Синдром поликистозных яичников

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это расстройство овуляции, которое характеризуется повышенным уровнем андрогенов, наличием кист яичников и нерегулярными или отсутствующими менструальными периодами, а также другими симптомами. Заболевание возникает при дисбалансе женских половых гормонов и затрудняет яичникам высвобождение

полностью развитых яйцеклеток. В случае, когда гормональный фон неустойчивый, эстрогена и андрогена в избытке, а прогестерона мало, незрелые фолликулы не растворяются, а образуют кисты – полости, заполненные жидким содержимым. Если ситуация повторяется каждый месяц, яичники полностью покрываются кистами. Врачи давно изучают заболевание, но причины его развития установить не могут.

Симптомы СПКЯ

Часто признаки поликистозных яичников скрыты. По этой причине к врачу женщины приходят уже с выраженными проявлениями заболевания:

нерегулярный менструальный цикл (регистрируются частые задержки);
слабое или сильное (реже) циклическое кровотечение;
частые боли в нижней части живота, поясничной области и таза (боль не очень выражена, имеет непостоянный характер);
повышенная секреция сальных желез;
прыщи и сыпь на коже;
чрезмерная волосатость рук, появление волос на подбородке и груди (повышенная концентрация в крови мужских половых гормонов);
быстрое и значительное увеличение массы тела;
отсутствие изменений базальной температуры (параметр изменяется на протяжении всего цикла, что подтверждает отсутствие овуляции);
проблемы с зачатием;
изменение голоса.

Синдром поликистозных яичников возникает в детородном возрасте от 20 до 40 лет. После наступления менопаузы заболевание, как правило, не диагностируется.

Иногда болезнь развивается вскоре после первой менструации, поэтому девушки не обращает внимания на симптомы СПКЯ и рассматривает их как вариант индивидуальной нормы. Они обращаются к врачу только после долгих безуспешных попыток забеременеть.

Причины возникновения поликистоза яичников

Большинство больных отмечают ноющую боль внизу живота и в области поясницы. В то же время характер развития болевого синдрома не до конца понятен. Врачи считают, что боль вызвана чрезмерным ростом яичников, которые оказывают давление на органы малого таза.

Среди вероятных теорий развития заболевания следует выделить:

снижение восприимчивости тканей к гормону инсулину;
неисправность гипоталамо-гипофизарной системы;
воспалительный процесс в яичниках;
дисфункция надпочечников, продуцирующих андрогены.

Кроме того, триггерным механизмом развития патологии может быть сильный стресс, аутоиммунные процессы и инфекционные болезни.

Предполагается, что предрасположенностью к развитию этого состояния в яичниках являются следующие факторы:

воспаление репродуктивных органов;
наследственные факторы (если у женщин в семье была такая патология);
травмы половых органов (особенно яичников);
ожирение;
частые аборты;
сложные и долгие роды.

Синдром поликистозных яичников может быть первичным и вторичным. Первичный (синдром Штейна-Левенталя) возникает по неизвестным причинам. Вторичный синдром развивается на фоне эндокринных патологий, таких как адреногенитальный и нейрообменно-эндокринный синдром.

Диагностика СПКЯ

СПКЯ в значительной степени может повлиять на фертильность женщины и вызвать другие опасные осложнения. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения так важны. Поликистоз яичников является эндокринным заболеванием, которое связано с нарушением секреторной и репродуктивной функции половых желез. Несмотря на простоту обследований, поставить диагноз не так просто, т. к. нужно исключить множество заболеваний, имеющих схожие симптомы. Именно поэтому для каждой женщины разрабатывается персонифицированная программа диагностики, включающая широкий спектр обследований. Диагноз СПКЯ ставится на основании результатов комплексного обследования, которое включает:

Методы лечения поликистоза яичников

При подтверждении диагноза терапия начинается с устранения причины заболевания. В соответствии с результатами диагностики разрабатывается индивидуальный план терапевтических мероприятий, который включает в себя:

Консервативную терапию. Подразумевает назначение препаратов, корректирующих нарушения менструального цикла и гормональные нарушения. Курс лечения длится 3-6 месяцев.
Хирургическое лечение. Показана при неэффективности консервативной терапии. Проводится методом лапароскопического дриллинга. Речь идет о точечной коагуляции оболочки яичников. Процедура облегчает овуляцию и способствует ее стимулированию.

Также необходимо правильная гипокалорийная диета, которая направлена на нормализацию веса. Повышенное оволосение может быть устранено с помощью косметических методов (фотоэпиляция).

Профилактика и программы лечения поликистоза яичников в клинике «Хадасса»

Специфической профилактики СПКЯ не существует. Значение имеет масса тела женщины. Чтобы избавиться от лишнего веса, следует оптимизировать питание и увеличить физическую активность. При нормализации показателей наблюдается восстановление менструального цикла и репродуктивных функций.

В клинике «Хадасса» в Москве проводится лечение поликистоза яичников консервативным и хирургическим методом. После хирургического вмешательства пациентка отправляется домой уже на следующий день, т. к. восстановление проходит быстро благодаря высокой квалификации специалистов и использованию современного медицинского оснащения.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников - распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность - т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и гиперинсулинемия.

Симптомы СПКЯ

Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.
Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.
Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

комплексное обследование;
отказ от вредных привычек;
пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок;
переход на здоровое питание;
прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т.п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;
мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Елена Танчук

Наши специалисты - кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики

Что такое синдром поликистозных яичников или СПКЯ?

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ — это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием «кистозно измененные яичники». Кистозно измененные яичники — это в основном , подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла.
Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.
Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г.), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

1 фенотип — классический 46%.
2 фенотип — овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.
3 фенотип — неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.
4 фенотип — ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5% до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

Гормональный анализ крови (2–4 д.м.ц.) — ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, , , кортизол; (19–21 д.м.ц.) — прогестерон.
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.
Биохимический анализ крови — холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.
Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и тесты.

Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 — встречается у более 60% пациенток.
Повышение уровня (до7,5 нмольл) у более 50%.
Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.
Повышение уровня общего тестостерона у 30%.
Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.
Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%
Гиперпролактинемия — до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

Бесплодию (отсутствие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).
Невынашиванию беременности.
Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов).
Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа.
Заболеваниям системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Дислипидемии.
Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).
Болезни Альцгеймера.
Онкологической отягощенности.
Неалкогольному стеатогепатозу.

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6–43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
нарушения липидного обмена;
артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Лечение:

Самое главное при лечении СПКЯ — это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

препараты, регулирующие менструальную функцию (контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)
препараты снижающие уровень мужских половых гормонов
средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)
профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений
лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90% случаях.

Лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников (СПКЯ или синдром поликистозных яичников) — доброкачественное новообразование на поверхности или внутри этих женских половых желез. Данное патологическое разрастание представлено многочисленными кистами, возникшими из-за эндокринных нарушений в организме и сбоя синтеза половых гормонов. СПКЯ отмечается примерно у 5% женщин детородного возраста. На сегодняшний момент это одна из основных причин развития женского бесплодия. Поликистоз опасен и тем, что может приводить к невынашиванию беременности.

Различают два вида синдрома поликистозных яичников:

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, возникающим во время полового созревания. В некоторых случаях она носит врожденный характер.
Вторичная форма возникает в детородном возрасте под действием гормональных и эндокринных патологий, воспалительных явлений в репродуктивных органах.

Симптомы

Первые проявления СПКЯ редко отмечаются у женщин старше 20 лет, обычно они развиваются во время подросткового периода.

Основные симптомы СПКЯ следующие:

чрезмерный вес
мужской вариант оволосения тела (гирсутизм)
формирование кист и увеличение яичников
у женщин репродуктивного возраста выраженным поликистоза является неспособность зачать ребенка
сбои в месячных, проявляющиеся гипоменструальным синдромом, аменореей, ановуляторными циклами
маточные кровотечения

Гирсутизм представляет собой наиболее выраженный признак СПКЯ. Ожирение отмечается примерно у 30% пациенток, оно зачастую протекает одновременно с гипоталамо-гипофизарными патологиями.

В основном диагностировать поликистоз можно только на ультразвуковом обследовании. Медицинский центр «Гинеко» оснащен необходимым для точной диагностики оборудованием. Мы поможем вовремя обнаружить заболеванием и не допустим его развитие.

Причины

В настоящий момент специалисты расходятся во мнениях относительно механизмов развития СПКЯ. Существует теория, что первопричина этой болезни заключается в сбое биосинтеза андрогенов (мужских половых гормонов) в надпочечниках женщины, что приводит к разбалансировке эндокринных функций и обменных процессов. Приверженцы другой теории утверждают, что существует генетическая предрасположенность к СПКЯ.

Медики единодушны в том, что причины развития поликистоза яичников напрямую связаны с избытком жировых отложений. Исследования показали, что ожирение может провоцировать и усиливать поликистоз. И сам поликистоз может приводить к развитию ожирения и даже усугублять его. У 4 из 10 пациенток, страдающих от СПКЯ, обнаруживается ожирение, являющееся результатом нарушений жирового обмена, вызванных повышенным уровнем андрогенов. Поликистоз яичников зачастую присутствует при развитии инсулинорезистентности.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников в «Гинеко» основана на следующих видах лабораторного и инструментального обследования:

прием у гинеколога, включающий бимануальное исследование, которое позволяет выявить уплотнение и увеличение женских половых желез, и физикальный осмотр для оценки степени и характера оволосения и других проявлений СПКЯ
УЗИ малого таза необходимо для установления степени укрупнения и уплотнения яичников, выявления фолликулярных кист
анализ содержания половых гормонов в плазме крови является важным индикатором состояния эндокринной системы пациентки
концентрация инсулина в плазме важна для выявления сопутствующих нарушений жирового обмена
МРТ яичников делается для исключения рисков злокачественного новообразования
диагностическая лапароскопия является наиболее эффективным методом выявление СПКЯ, также она позволяет наиболее точно оценить стадию заболевания

Лечение

Начальная терапия синдрома поликистозных яичников обычно является консервативной. При ее неэффективности может быть применено хирургическое воздействие.

При ожирении консервативная терапия в обязательном порядке предваряется нормализацией веса. Иначе она может оказаться неэффективной. Соответственно, первый этап терапии включает разработку индивидуального рациона, характеризующегося пониженным содержанием калорий, а также программы регулярных физических нагрузок. Подобная терапия нацелена не только на уменьшение веса, но и на увеличение восприимчивости клеток к инсулину.

Второй этап консервативного лечения основан на медикаментозном воздействии, призванном устранить гормональные сбои, нормализовать месячные, снизить проявления избытка мужских половых гормонов, скорректировать нарушения жирового и углеводного обмена. Третий этап консервативного лечения проводится в целях нормализации овуляторного цикла и основан на введении препаратов, увеличивающих вероятность овуляции. Медикаментозная терапия поликистоза яичников с последующей стимуляцией овуляции является весьма эффективной в большинстве случаев. Однако, к сожалению, при этой патологии отмечаются частые рецидивы, требующие повторного лечения.

Хирургическое лечение СПКЯ используется преимущественно в целях терапии бесплодия. Применяемые лапароскопические методики основаны на малых проколах в районе живота, через которые доктор вводит миниатюрные хирургические инструменты и видеокамеру. При хирургическом лечении синдрома поликистоза яичников могут применяться высокотехнологичные виды воздействия, характеризующиеся минимальной травматичностью, например электрокаутеризационные и лазерные методики. Лапароскопический подход выгодно отличается возможностью устранения не только СПКЯ, но и сопутствующих причин развития бесплодия, например непроходимости маточных труб и спаек.

Даже если женщина не планирует завести ребенка, не следует оставлять это заболевание на самотек. В целях обеспечения здоровья пациентки необходимо его своевременное лечение и последующая профилактика. В противном случае существует опасность возникновения ряда осложнений:

патологические сдвиги в эндометрии
раковые заболевания матки и грудных желез
стойкие формы бесплодия
отклонения жирового и углеводного обмена (гипертония, диабет)
кровотечения из матки

В целях профилактики СПКЯ женщине необходимо посещать гинеколога по меньшей мере раз в полгода, контролировать свой рацион и вес тела, сохранять должную физическую активность. Если пациентка с СПКЯ успешно забеременела благодаря адекватной терапии, то на протяжении всего периода вынашивания требуется наблюдение у гинеколога. Это связано с тем, что у этой категории женщин повышен риск преждевременных родов и выкидышей. Однако при правильном лечении СПКЯ и следовании предписаниям гинекологов женщина способна родить полноценного малыша.

СПКЯ — лечение синдрома поликистозных яичников

СПКЯ диагностируется, если у пациентки присутствуют два из трех перечисленных ниже признаков:

Лечебно-диагностическая пункция кисты яичника

Подробнее о СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — полиэндокринное нарушение, которое сопровождается серьезными сбоями в работе яичников (нерегулярностью или отсутствием овуляции, повышенной выработкой андрогенов). Страдают от СПКЯ и другие органы и системы женского организма. По статистике, синдром поликистозных яичников есть у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. У распространенного синдрома много неприятных проявлений. Самое трагическое его последствие — бесплодие.

С тех пор как поликистозная структура яичников, сопровождающаяся аменорей, была впервые описана Левенталем и Штейном (второе название СПКЯ — синдром Штейна-Левенталя) прошло больше 80 лет. Но патология до сих пор остается сложной и во многом загадочной проблемой для гинекологов. До конца вылечить поликистоз врачи пока не могут. Однако медицина добилась серьезных успехов в борьбе с недугом. Ранняя диагностика и современная терапия помогают избавиться от симптоматики и предотвратить опасные осложнения.

Хотя гарантированно эффективных методов лечения пока не разработано, бесплодие в результате СПКЯ больше не является приговором. Если вы столкнулись с этой сложной и распространенной проблемой, приходите в наши клиники, поможем стать мамой!

Почему для лечения СПКЯ выбирают Центр «Линия жизни»?

У нас работают ведущие специалисты в сфере диагностики и лечения СПКЯ — гинекологи-репродуктологи и эндокринологи. Их квалификация подтверждена научными степенями, публикациями в авторитетных изданиях, и самое главное — тысячами успешных историй пациенток, завершившихся рождением малышей.
В лечении синдрома поликистозных яичников мы придерживаемся современного подхода. Специалисты центра проводят диагностику и лечение в строгом соответствии с международными стандартами и рекомендациями Минздрава РФ.
Передовое оснащение лабораторного отделения центра «Линия жизни» и операционных позволяют выполнять исследования и медицинские манипуляции на самом высоком уровне. Широкий спектр методов ВРТ помогает добиваться успеха в самых сложных случаях.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Основной признак СПКЯ — нерегулярный менструальный цикл. Месячные возникают либо слишком редко, либо вовсе прекращаются. Часто отмечается гирсутизм — повышенный рост волос «по мужскому типу» на ногах, лице, в нижней части живота. Волосы на голове при этом истончаются и могут выпадать. Распространены проблемы с кожей — повышенная жирность и пигментация, акне. Все это проявления избыточной выработки мужских половых гормонов — гиперандрогении. К другим проявления СПКЯ относятся повышенное артериальное давление и быстрый набор веса, который сопровождается метаболическими нарушениями. Однако, эти нарушения могут встречаться и у пациенток с нормальной массой тела. У 80% пациенток с СПКЯ в семье встречается сахарный диабет 2 типа, что отражает наследственную предрасположенность к нарушению углеводного обмена при поликистозе.

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими заболеваниями и состояниями, что затрудняет диагностику. Кроме того, при поликистозе яичников весь комплекс возможных проявлений присутствует далеко не всегда. У разных женщин может наблюдаться разная совокупность симптомов. Сравнительно недавно была разработана и предложена концепция, которая позволила стандартизировать подход к диагностике и лечению СПКЯ. Суть ее в том, что клинические проявления синдрома поликистозных яичников трактуются не как заболевание, а как состояние, характеризующееся некоторой совокупностью симптомов. Согласно этой концепции, СПКЯ диагностируется, если у пациентки присутствуют два из трех перечисленных ниже признаков:

гиперандрогения (повышенная активность мужских половых гормонов в женском организме);
олигоовуляция / ановуляция;
поликистозная морфология яичников.

При этом при постановке диагноза врач выделяет один из четырех клинических фенотипов СПКЯ:

гиперандрогения и олигоовуляция / ановуляция;
гиперандрогения и поликистоз яичников по данным УЗИ , но с овуляторными циклами;
олигоовуляция / ановуляция и поликистозная морфология яичников по УЗИ без гиперандрогении;
гиперандрогения, олигоовуляция / ановуляция и поликистоз яичников по УЗИ.

Как выявляется СПКЯ в клинике «Линия жизни»?

На приеме врач подробно расспрашивает пациентку о регулярности менструального цикла, изменениях массы тела. Обращает внимание на рост волос и состояние кожи. Проводит гинекологический осмотр.
Анализ крови позволяет определить на содержание гормонов, глюкозы, холестерина, инсулина и триглицеридов.
Для оценки состояния матки и размера яичников (за счет мелких кист они обычно увеличены) проводится УЗИ-обследование.

Лечение бесплодия при СПКЯ в клинике «Линия жизни»

В 2015 году вышли клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте». В документе, основанном на принципах доказательной медицины и последних научных достижениях, регламентируются все шаги акушера-гинеколога при ведении пациенток с СПКЯ. Наши специалисты придерживаются этих рекомендаций и международных стандартов лечения.

1 линия терапии — прием комбинированных гормональных контрацептивов

Пациенткам с СПКЯ, пока не планирующим беременность, назначаются комбинированные гормональные контрацептивы (КОК). Первая линия лечения бесплодия при поликистозных яичниках тоже подразумевает прием КОК. Современные препараты этой группы временно снижают выработку андрогенов яичниками и надпочечниками. Они нейтральны для углеводного обмена или влияют на него положительно (это важно, так как естественное течение СПКЯ может сопровождаться усилением инсулинорезистентности). Курс комбинированных гормональных контрацептивов длится 3-6 месяцев.

Врач отменяет препараты, когда пациентка решает забеременеть, и оценивает овуляторность цикла. После прекращения приема КОК менструальный цикл восстанавливается у 42,2% женщин с поликистозом. Если этого не происходит, мы проводим пациентке индукцию суперовуляции. При необходимости прием КОК в рамках первой линии дополняется приемом дополнительных препаратов . Длительность 1 линии — не более 6 овуляторных циклов.

2 и 3 линии лечения бесплодия при СПКЯ

Если первая линия не приводит к результату, в Рекомендациях Минздрава РФ по СПКЯ в качестве метода 2 линии обозначен лапароскопический дриллинг яичников или стимуляция гонадотропинами. Борьба с бесплодием методами ЭКО— это уже 3 линия. Лапароскопический дриллинг подразумевает создание в утолщенной оболочке яичников точечных отверстий для облегчения выхода яйцеклетки во время овуляции и повышения шансов на оплодотворение. По поводу этого метода в медицинском сообществе сейчас идут дискуссии: подходит ли он для лечения СПКЯ? Дело в том, что согласно недавним экспертным оценкам, лапароскопия у женщин с СПКЯ не так эффективна, как ЭКО и другие ВРТ.

ЭКО при поликистозе яичников

Диагностированный СПКЯ не рассматривается как повод сразу назначать ЭКО. В Российских клинических рекомендациях по СПКЯ указаны следующие показания для экстракорпорального оплодотворения:

неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
сопутствующая патология (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактора бесплодия, бесплодие у партнера);
необходимость преимплантационной генетической диагностики.

Женщин и поликистозными яичниками обязательно готовят к ЭКО. Подготовительный этап включает меры, которые подбираются индивидуально. Чаще всего это снижение массу тела и уровня тестостерона, нормализация толерантности к глюкозе. В ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению возможно назначение КОК — для подавления лютеинизирующего гормона. Кроме того, врач может порекомендовать изменить образ жизни, отказаться от курения, пройти курс приема фолиевой кислоты.

По статистике 75% случаев эндокринного женского бесплодия связаны с СПКЯ. А распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста варьируется от 6% до 19,9%. Подавляющему большинству пациенток с поликистозом специалисты «Линии жизни» могут помочь стать мамами.

Читайте также: