Синдром Рамсея Ханта (СРХ) - лучевая диагностика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Синдром Рамсея-Ханта возникает при одностороннем поражении лицевого нерва вирусом ветряной оспы, который также является возбудителем одной из распространенных детских болезней.

После перенесенной ветряной оспы вирус находится в латентном состоянии в ваших нервных клетках. Через несколько лет он может повторно активироваться. Если вирус активизируется и поражает лицевой нерв, развивается синдром Рамсея-Ханта.

Своевременное лечение синдрома Рамсея-Ханта может снизить риск осложнений, которые могут включать в себя частичный или полный паралич мышц лица и глухоту.

Двумя основными признаками синдрома Рамсея-Ханта являются:

Образование болезненных волдырей красного цвета, заполненные жидкостью, вокруг слухового прохода и внутри него
Полный или частичный паралич лицевых мышц на пораженной стороне

Как правило, сыпь и паралич лицевого нерва развиваются одновременно. Но в некоторых случаях сыпь предшествует появлению паралича лицевого нерва или наоборот. Иногда сыпь не возникает.

Если у вас есть синдром Рамсея-Ханта, вы можете также испытать:

Боль в ухе
Потерю слуха
Звон в ушах
Затруднения при закрывании глаза
Головокружение (вертиго)
Изменение в восприятии вкуса или потерю вкуса

Позвоните своему врачу, если у вас развился паралич лицевого нерва или через появилась сыпь на лице. Лечение, начатое в течение семи дней после появления признаков и симптомов, может помочь предотвратить появление долгосрочных осложнений.

Синдром Рамсея-Ханта встречается у людей, которые переносили ветрянку. После того, как вы перенесли ветряную оспу, вирус может находиться в состоянии покоя в вашем теле в течение многих лет. Иногда он реактивируется и вызывает развитие опоясывающего лишая – болезненной сыпи, состоящей из заполненных жидкостью волдырей.

Синдром Рамсея-Ханта развивается при поражении одного из лицевых нервов. Это, как правило, также приводит к развитию полного или частичного паралича лицевого нерва и потере слуха.

Синдром Рамсея-Ханта может развиваться у всех людей, перенесших ветряную оспу. Однако чаще он встречается у пожилых людей, как правило, после 60 лет, и редко встречается у детей.

Синдром Рамсея-Ханта не является контагиозным (заразным) заболеванием. Однако реактивация вируса ветряной оспы может вызвать заболевание у людей, с которыми вы контактируете, если они не болели ранее ветряной оспой или не были привиты для. Инфекция может стать серьезной проблемой для людей с недостатками иммунной системы.

Пока высыпания на коже сохраняются, следует избегать физического контакта с:

Теми, кто никогда не болел ветряной оспой или не был вакцинирован
Теми, у кого ослаблена иммунная система
Новорожденными
Беременными женщинами

Осложнения синдрома Рамсея-Ханта могут включать в себя:

Стойкую потерю слуха и паралич лицевых мышц. В большинстве случаев эти осложнения носят временный характер, однако иногда становятся постоянными.
Повреждение глаз. Слабость лицевых мышц при синдроме Рамсея-Ханта приводит к тому, что больной не может сомкнуть веки на пораженной стороне. Неполное смыкание век может привести к повреждению роговицы – прозрачной наружной защитной оболочки глаза, что приводит к появлению боли и затуманиванию зрения.
Постгерпетическую невралгию. Это болезненное состояние возникает, когда вирус ветряной оспы повреждает нервные волокна. Нарушается процесс передачи нервного импульса, что приводит к появлению интенсивной боли, которая может сохраняться еще длительное время после того, как другие признаки и симптомы синдрома Рамсея-Ханта исчезли.

Какие у вас симптомы? Когда они появились?
Были ли у вас ощущение, что пространство вокруг вас вращается (головокружение)?
Есть ли у вас нарушения слуха?
Вы заметили изменения во вкусовой чувствительности?
Вы были вакцинированы против ветряной оспы? Когда?
Была ли у вас ветрянка? Когда?
Вы получаете лечение по поводу каких-либо хронических заболеваний? Если да, то какие именно методы лечения используются?
Вы беременны?

Чего ожидать от вашего врача
Врач проведет осмотр на наличие одностороннего паралича лицевой мускулатуры или высыпаний в области ушной раковины.

Диагноз синдрома Рамсея-Ханта ставится на основе анамнеза и данных осмотра. Для подтверждения диагноза врач может взять на анализ жидкость, содержащуюся в волдырях.

Своевременно начатое лечение синдрома Рамсея-Ханта может облегчить боль и уменьшить риск развития долгосрочных осложнений. Лекарства могут включать в себя:

Противовирусные препараты. Лекарственные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) или валацикловир (Валтрекс) часто помогают бороться с вирусом ветряной оспы.
Кортикостероиды. Краткий курс высоких доз преднизолона, вероятно, усиливает действие противовирусных препаратов для лечения синдрома Рамсея-Ханта.
Транквилизаторы. Такие препараты, как диазепам (валиум), могут помочь уменьшить головокружение.
Обезболивающие. Боли при синдроме Рамсея-Ханта могут быть очень серьезными. Может потребоваться назначение наркотических анальгетиков – препаратов, которые содержат оксикодон (Перкоцет, Оксиконтин, другие) или гидрокодона (Викодин, Лортаб, другие).

Приведенные ниже советы помогут вам уменьшить дискомфорт от проявлений синдрома Рамсея-Ханта:

Содержите в чистоте области, пораженные высыпаниями.
Применяйте прохладные, влажные компрессы на область сыпи, чтобы облегчить боль.
Принимайте обезболивающие или противовоспалительные препараты безрецептурного отпуска, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие).

Если паралич лицевых мышц не позволяет смыкать веки, стоит предпринять следующее, чтобы защитить глаза:

Используйте увлажняющие глазные капли в течение дня, если появляется сухость глаз.
В ночное время применяйте глазные мази и закрывайте глаза специальными лентами или повязками.

В настоящее время большинство детей получает вакцинацию против ветряной оспы, что значительно снижает вероятность их инфицирования. Вакцинация также может проводиться среди лиц старше 60 лет.

Постзостерный синдром Рамсея–Ханта

Представлены литературный обзор по постгерпесной невралгии и клинический случай неблагоприятного исхода ветряной оспы в виде сформировавшегося постзостерного ганглионита лицевого и тройничного нервов — синдрома Рамсея–Ханта, нейропатии большого затылочног

The literature overview on post-herpes neuralgia was given, and a clinical case of adverse outcome of chicken pox as a formed post-zoster ganglionitis of facial and trifacial nerves — Ramsay Hunt syndrome, neuropathy of greater occipital nerve, was presented. The strategy of the therapy was discussed.

Актуальной проблемой современной медицины является постгерпетическая невралгия, что связано с ростом числа герпесвирусных заболеваний с формированием болевого синдрома в случае поражения ганглиев. Частота опоясывающего герпеса после перенесенной ветряной оспы с формированием невралгии в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 пациентов в год в возрасте до 20 лет.

Вирус варицелла-зостер (ВГЧ 3-го типа), вызывая всем хорошо известную детскую инфекцию — ветряную оспу, может приводить к серьезным поражениям периферической нервной системы — ганглионевритам и ганглиорадикулитам.

Доказано, что в условиях даже одного субклона для вирионов характерны полиморфизм и антигенная вариабельность. Поэтому ВГЧ 3-го типа у одних людей вызывает ветряную оспу, а у других — опоясывающий герпес, поражая у одних только кожу, у других — слизистые оболочки, а инфицируя эндоневральные и периневральные клетки ольфакторных волокон и попадая в паренхиматозные клетки обонятельной луковицы, может проникать в центральную нервную систему (ЦНС). Полагают, что такой путь передачи — единственный способ проникновения в ЦНС нейротропных вирусов при инфекциях с низким уровнем вирусемии. Так, первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее лимфогенным и гематогенным путем проникает в ганглии, межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где долгое время может персистировать в латентном состоянии. Вирус инфицирует ветви обонятельного или тройничного нервов, достигает луковицы обонятельного тракта или гассерова узла, что клинически проявляется острым ганглионитом [4].

При снижении иммунологической реактивности под влиянием различных факторов, таких как иммунодефицитное состояние, обострение хронических заболеваний, прием иммунодепрессантов, интоксикации, латентная инфекция может активизироваться. Активация вируса сопровождается развитием ганглионита (межпозвонковых ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков). При данном заболевании поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности, что отмечается практически у каждого больного [5].

По локализации выделяют поражения: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев [5].

По МКБ-10 классифицируют:

опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы (B02.2);
постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва (G53.0);
полиневропатию (G63.0);
невралгию тройничного нерва (G53.0).

Следствие поражения коленчатого узла (ганглия коленца) вирусом опоясывающего лишая (herpes zoster) описали: в 1907 г. американский невролог J. R. Hunt, а в 1912 г. французские неврологи Dejerine, Souques, Sicard. Проявления заболевания начинаются остро, с общих симптомов интоксикации и повышения температуры. У части больных может наблюдаться поражение лицевого нерва и невралгия тройничного нерва с продолжительностью до нескольких недель. J. R. Hunt (1907) подробно описал четыре клинические формы этого заболевания, которое в дальнейшем стало называться синдромом Ханта. В случаях очень распространенного ушного зостера последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда очень тяжело страдает. В таких случаях поражается область, иннервируемая V, VII и Х парами, причем поражение этих нервов сопровождается поражением ганглиев, соответственных черепных нервов или же анастомозов, связывающих конечные разветвления всех вышеперечисленных нервов [6, 7].

При ганглионите гассерова узла отмечаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва. По мнению ряда авторов герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвонковых узлов.

У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва. Невралгия (от др.-греч. νεuρον — жила, нерв +aλγος — боль) — поражение периферических нервов, характеризующееся приступами боли в зоне иннервации какого-либо нерва. В отличие от неврита при невралгии нет двигательных нарушений и выпадения чувствительности [7–9].

Постзостерная (постгерпетическая) невралгия (ПГН) возникает примерно у 10–15% пациентов, страдающих опоясывающим лишаем. Развитию постзостерной невралгии предшествуют одновременно общая нечувствительность пораженного дерматома и сильная боль в начальной фазе опоясывающего лишая. ПГН описывается как постоянная мучительная, жгучая боль различной интенсивности, иногда сопровождаемая внезапными кратковременными приступами дизестезии, такими как пощипывание и пронзительная боль.

Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли рецидивируют и беспокоят больного в течение многих месяцев и лет, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром — постгерпетической невралгии. Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики [10].

Клинический пример ганглионита, развившегося в результате осложненного течения ветряной оспы

Больная Арина К., 20.06.1992 г. рожд. История болезни № 18230.

Анамнез жизни. Девочка родилась от первой беременности, протекавшей без патологии, срочных родов, весом 3650 г, длиной 53 см. Ранний постнатальный период протекал без патологии, на грудном вскармливании до 6 мес. Развитие соответствовало возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Прививки проводились согласно НКП, патологических реакций в поствакцинальном периоде не отмечалось. Перенесла в 2,5 года коклюш, в 4 года — энтеровирусную миалгию. Девочка проживала в Краснодарском крае.

Анамнез заболевания. В 7 лет (1999 г.) заболела ветряной оспой, протекавшей с обилием высыпаний на коже и слизистых, которые преимущественно локализовались в области головы, шеи, лица, ушей. Регистрировался гипертермический синдром с последующим длительным субфебрилитетом (в течение 40 дней). На 21-й день от начала заболевания вновь отмечался подъем температуры до 40 °С. Накануне за несколько дней девочка жаловалась на сильную «жгучую» боль в области глазниц, лба, где вновь появились папулезно-везикулезные высыпания. На этом фоне жаловалась на светобоязнь, слезотечение, звукошумовую непереносимость, отмечалась упорная цефалгия. Была госпитализирована.

В стационаре получала антибиотико- и глюкокортикоидную терапию (противовирусная терапия не проводилась). Состояние на фоне лечения улучшилось, исчез болевой синдром. Однако спустя 6 мес появились повторные жалобы на «распирающие», «жгучие» боли в области глаз, ушей, шейной области, что сопровождалось гиперемией и отеком в периорбитальной области. На фоне короткого курса гормональной терапии указанные симптомы купировались. Весной 2000 г. повторились те же жалобы, получала лечение в условиях санатория без особого эффекта, после которого периодически госпитализировалась в неврологическое отделение. Получала симптоматическую терапию.

В 2002 г. на фоне усиления болевого синдрома той же локализации проведена терапия ацикловиром с положительным эффектом. В 2003 г. отмечался очередной приступ более интенсивных и продолжительных болей в области глаз, шеи, ушей, со слезотечением, упорной головной болью. Диагностирован синдром Рамсея–Ханта. Получен кратковременный эффект от терапии ацикловиром внутривенно. Через 2 недели приступ повторился, но меньшей интенсивности. В течение 2003 г. проводилась месячным курсом терапия Вифероном-2, Т-активином, девочка редко посещала школу из-за повторных приступов болевого синдрома. Консультирована была в Москве в Госмедакадемии им. И. М. Сеченова, где психиатром диагностирован ипохондрический синдром.

В феврале 2004 г. обратилась за помощью на нашу кафедру, где при осмотре подтвержден синдром Рамсея–Ханта после перенесенной ветряной оспы и герпес зостер, что требовало исключения других фоновых персистирующих герпесвирусных инфекций и оценки иммунного статуса.

При неврологическом обследовании отмечались жалобы на головокружение, сопровождавшееся тошнотой, боли в затылочно-околоушной и периорбитальной зонах. Отмечены слабость конвергенции, значительная сглаженность носогубной складки справа, гиперестезия в зоне С2-С3 справа; болезненность в области большого затылочного нерва справа; повороты головы в стороны были ограничены; общий тон настроения сниженный, девочка установочно фиксирована была на своих ощущениях.

Рентгенологически в области шейного отдела позвоночника патология не выявлена.

При осмотре окулистом выявлялись спазм аккомодации, приобретенная миопия.

Проведено серологическое и молекулярно-генетическое обследование на весь спектр герпесвирусных инфекций, получены положительные результаты на вирус Эпштейна–Барр, ВГЧ 1-го, 6-го типов при исследовании крови, мочи и слюны методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), что указывало на медленную персистирующую герпесвирусную инфекцию, включая варицелла-зостерную инфекцию.

ИФА на anti-IgG к вирусу варицелла-зостер — 1:16000; anti-IgG — к HSV1–1:24000; anti-IgG к EBV (к VCAg — 1:160; к EAg — 1:80); в слюне: DNA HHV-6 — положит., DNA EBV — положит., DNA СMV — положит; в моче: DNA HHV-6 — положит., DNA EBV — положит., DNA СMV — положит., DNA HSV1 — положит.; в крови — отр.

В иммунном статусе выявлена недостаточность клеточного иммунитета: снижение CD 19+ , CD 20+ , CD 4+ , ИРИ — до 0,89. Показатели иммуноглобулинов А, М и G в пределах нормы.

Консультирована и обследована иммунологом в НИИ иммунологии РАМН, где установлено вторичное иммунодефицитное состояние на фоне медленно текущей персистирующей герпесвирусной инфекции.

При исследовании общих анализов крови, мочи, биохимического анализа крови патология не выявлена.

Таким образом, с учетом данных анамнеза заболевания и результатов объективного обследования у больной был диагностирован синдром Рамсея–Ханта (ганглионит с поражением ядер лицевого и тройничного нервов, нейропатией большого затылочного нерва), который развился на фоне хронической смешанной персистирующей ГВИ: HVZ, HSV1, СMV и HHV 6-го типа со сформировавшимся вторичным иммунодефицитным состоянием. Сопутствовал астеноипохондрический синдром на фоне хронического болевого синдрома. Следует отметить несвоевременность назначения противовирусной терапии, которая первично не была применена в остром периоде заболевания ветряной оспой, протекавшей тяжело, и в рецидивирующем характере течения, что требовало уточнения фоновой патологии, обусловившей неблагоприятный исход этой инфекции.

Учитывая кратковременность эффекта на предшествующую противовирусную и гормональную терапию, на клинической базе нашей кафедры — в Морозовской городской детской клинической больнице решено было в комплексную терапию включить курс высокоактивных в/в иммуноглобулиновых препаратов (пентаглобина, октагама — 22,5 г на курс), миелопида интраназально, Т-активина 100 мг в/м на 1 мес; с противовоспалительной целью — в/в получала фосфоглив прерывистым курсом — 3 мес, гепон интраназально 2 недели, нейропсихотропные препараты: амитриптилин 1/2 табл. на ночь, Финлепсин 1/2 табл. 2 раза — до 3 мес, Кавинтон 1 табл. 3 раза в сутки 1 мес, Фенибут 1 табл. 3 раза на время стационарного лечения. На фоне указанной терапии состояние больной значительно улучшилось. Так как девочка переехала на постоянное жительство в Москву, было продолжено наблюдение в катамнезе на нашей кафедре и в неврологическом центре. За время 5-летнего наблюдения у девочки интенсивность и частота повторных приступов болевого синдрома значительно уменьшились на фоне повторных курсов нейротропных и иммунотропных препаратов, включая и противовирусную терапию Фамвиром. Это способствовало включению больной в нормальный режим обучения в школе и параллельно в музыкальной школе (чего она была лишена в течение нескольких лет). Обучение продолжила в музучилище.

В современном стандарте и протоколе лечения и профилактики ветряной оспы и опоясывающего герпеса приводятся следующие рекомендации.

Противовирусная терапия

При среднетяжелой и тяжелой формах ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также при иммунодефицитных состояниях, в том числе пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию цитостатиками или глюкокортикостероидами, страдающим фоновой энцефалопатией, независимо от формы тяжести в качестве этиотропной терапии применяют противовирусные препараты.

Препарат выбора при ветряной оспе:

Ацикловир внутрь по 0,2 г (детям до 2 лет); по 0,4 г (детям 2–6 лет); по 0,8 г (детям старше 6 лет) 4 раза в сут, 7 дней.

Препарат выбора при опоясывающем лишае:

Валацикловир внутрь по 1 г 3 раза в сут, 7 дней.

При тяжелой форме противовирусные препараты назначаются парентерально:

Ацикловир в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно по 5–10 мг/кг.

Препарат выбора при опоясывающем герпесе для местного применения:

Валацикловир (мазь или крем) на пораженные участки 5 раз в сут с интервалом 4 ч, 5–10 дней + Глицирризиновая кислота (крем) на пораженные участки 5 раз в сут с интервалом 4 ч, 5–10 дней.

Иммунотерапия

При развитии энцефалита или менигоэнцефалита, а также при тяжелых атипичных формах с целью интенсификации этиотропной терапии вводятся стандартные иммуноглобулиновые препараты: иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgA + IgM) в/в капельно 5 мл/кг 3–5 введений (при необходимости через 1 неделю курс повторить) или иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 5–8 мл/кг 1 раз в сут, 3–5 введений.

Проводится терапия антигистаминными препаратами наряду с антипиретиками (парацетамол, ибупрофен), при болевом синдроме назначаются анальгетики.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

В настоящее время используется вакцина Варилрикс, вводится по 0,5 мл подкожно или внутримышечно.

Одна доза вакцины Варилрикс назначается детям в возрасте от 12 месяцев и до 13 лет, а две дозы назначаются подросткам с 13 лет и взрослым с интервалом между дозами 6–10 недель — такая схема вакцинации обеспечивает 95% оптимальную защиту против ветряной оспы.

Вакцина Варилрикс может назначаться одновременно с другими детскими вакцинами, такими как корь–краснуха–паротит, что делает ее прекрасным кандидатом для универсальной массовой вакцинации.

Показана для однократной постэкспозиционной профилактики в период до 96 часов после контакта с вирусом (предпочтительно в течение 72 часов). Это уменьшает тяжесть ветряной оспы и является обоснованной стратегией предотвращения вспышек.

Вакцина Варилрикс™ может храниться в обычном холодильнике при температуре 2–8 °C до 2 лет.

В мире применяется вакцина Зоставакс, которая применяется у взрослых с целью профилактики опоясывающего герпеса.

Заключение

Применение своевременного комплексного системного подхода в лечении основных причин заболевания постзостерного ганглионита с использованием противовирусных, иммунотропных препаратов, нейротропных, а также и препаратов, воздействующих на болевой синдром, позволяет уменьшить степень инвалидизации подобной категории больных.

Существующие мифы о том, что ветряная оспа является легкой детской инфекцией, развеиваются, когда эта инфекция наслаивается на персистирующую другую герпесвирусную инфекцию, на иммунодефицит, органическую сосудистую патологию головного мозга и др., часто предопределяющих неблагоприятный исход заболевания.

Поэтому вопрос о назначении противогерпетической терапии в подобных случаях решается в пользу назначения таковой даже при легкой форме ветряной оспы.

Принципиально важной остается недооценка значимости профилактики этой инфекции, где до настоящего времени существует расхожее, ничем не подкрепленное мнение о том, что:

ветряная оспа — не опасная инфекция;
с введением прививок возрастает риск развития опоясывающего лишая;
вакцина не дает желаемого эффекта;
введение вакцины чревато высоким риском осложнений и т. д.

Авторам этой статьи очень хочется привлечь внимание педиатров и врачей общей практики к проблеме лечения и профилактики ветряной оспы у детей и взрослых, так как, переболев ею однажды даже в легкой форме, продолжаем в себе носить этот вирус на протяжении всей жизни с огромным риском потерять беременность, родить инвалида или заболеть тяжелой неврологической патологией.

Литература

Гранитов В. М. Герпесвирусные инфекции. НГМА, 2001. С. 80.
Деконенко Е. П. Вирус герпеса и поражение нервной системы // Рос. мед. журнал. 2002. № 2. С. 46–49.
Диагностика герпесвирусных инфекций человека: меморандум совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ. 1991. № 3. С. 11–18.
Редькин Ю. В., Одокиенко А. Ю. Современные подходы в фармакотерапии рецидивирующей герпетической инфекции // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2005. Т. 68, № 6. С. 67–71.
Опоясывающий герпес / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 24 с.
Thakur R., Philip A. G. Treating herpes zoster and postherpetic neuralgia: аn evidence-based approach // Journal of Family Practice. 2012. Vol. 61. № 9. S9–15.
Hunt J. R. On herpetic inflammations of the geniculate ganglion: a new syndrome of its complications // [The] Journal of nervous and mental disease, 1907; 34: 73–96.
Hunt J. K. The sensory field of the facial nerve: a further contribution to the simptomatology of the geniculate ganglion // Brain. 1915. Vol. 38. P. 418–446.
Bhupal H. K. Ramsay Hunt syndrome presenting in primary care. Practitioner 2010. 254 (1727). С. 33–53.
Максимова М. Ю., Синева Н. А., Водопьянов Н. П. Постгерпетические невралгии (невропатии), обусловленные опоясывающим герпесом // Фарматека. 2013. № 10. С. 58–62.

Ф. С. Харламова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
В. Ф. Учайкин*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
И. М. Дроздова**
А. Е. Анджель**

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского является одной из старейших кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ее история насчитывает более 80-ти лет. Кафедра имеет богатый исторический опыт по организации учебно-профессиональной деятельности студентов, что является неотъемлемой частью обучения и воспитания современного врача. В новых условиях кафедра лучевой диагностики Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова представляет собой сплоченный коллектив единомышленников, опытных профессоров и молодых преподавателей, талантливых ученых, врачей отделений лучевой диагностики клинических подразделений, имеющих авторитет в разных областях современной лучевой диагностики, способных демонстрировать обучающимся студентам, врачам, ординаторам самые современные лучевые диагностические приемы.

Приоритетным направлениями научно-исследовательской деятельности Кафедры в составе являются:

1. Разработка и внедрение инновационных гибридных технологий лучевой диагностики и лечения в сердечно-сосудистой хирургии. Планирование и контроль эффективности гибридных операций на сердце и сосудах. Разработка новейших методик в изучении перфузии миокарда при различных заболеваниях и состояниях.
2. Разработка новейших гибридных технологий рентгенохирургии. В частности, внедрение современных технологий эндоваскулярных диагностики и лечения коронарных и других периферических сосудов.
3. Разработка новых алгоритмов высокотехнологичной лучевой диагностики в челюстно-лицевой хирургии. Внедрение инновационных систем виртуального планирования и моделирования оперативного лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
4. Разработка и внедрение новых методик неинвазивных высокотехнологичных лучевых исследований в мониторинг женского здоровья и репродукции.
5. Разработка и внедрение новых гибридных лучевых технологий в диагностике социально-значимых заболеваний (травматических, онкологических) различных органов и систем, протоколов и алгоритмов их применения.
6. Изучение и внедрение новых возможностей современных лучевых технологий в клинической практике: мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии, методик ультразвуковой и радионуклидной диагностики, рентгенхирургических технологий.

Обучение студентов проводися по следующим программам:

Дисциплина базовой части - «Лучевая диагностика» (на русском языке)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф.Филатова 2 и 3 курс, 4 и 5 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Институт общественного здоровья им. Е.И. Марциновского 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Институт стоматологии им. Е.В. Боровского, 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 5 курс, 10 семестр, 3 з.е. (108 ч.), 6 курс, 11 семестр, 6 з.е. (216 ч.)

Бакинский филиал 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина базовой части - «Лучевая диагностика» (на английском языке)

Центр международного образования Лечебное дело 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Центр международного образования Стоматология 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Компьютерная и МР-томография» (на русском языке)

Международная школа «Медицина будущего» , 6 курс, 11 семестр, 2 з.е. (72 ч.)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Ультразвуковая диагностика» (на русском языке)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф.Филатова 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Ультразвуковая диагностика» (на английском языке)

Центр международного образования Лечебное дело 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

На кафедре идет активная работа со студентами в студенческом научном кружке:

Заседания студенческого научного кружка проводятся с октября по май каждого учебного года.

Руководитель: проф. кафедры Анатолий Ильич Шехтер.

Заместитель: ассистент Абрамов А. С.

Староста кружка: Скобелева Ю. О.

Основные направления научной работы студентов:

Современные высокоинформативные методы лучевой диагностики.

Актуальные методики контрастирования и новые контрастные препараты.

Лучевая диагностика – от морфологии к функциональной оценке.

Новые возможности лучевой диагностики в онкологии.

На кафедре Лучевой диагностики и лучевой терапии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского в рамках послевузовского профессионального образования проводится обучение клинических ординаторов по специальности

31.08.09 РЕНТГЕНОЛОГИЯ, а так же осуществляется подготовка кадров высшей квалификации в аспирантуре по специальности

Синдром Рамсея Ханта

Синдром Рамсея Ханта — герпетическое поражение лицевого коленчатого узла с развитием ганглионита. Клинические проявления включают общеинфекционную симптоматику, одностороннюю пузырьковую сыпь и боли в области ушной раковины, парез лицевого нерва. Возможны расстройства слуха, вестибулярные нарушения. Диагноз выставляется на основании клинических данных, герпетическая этиология подтверждается ИФА, ПЦР, дополнительно проводится исследование иммунного статуса. Лечение комплексное, состоит из противовирусной терапии, антиэпилептических, седативных, витаминных, сосудистых фармпрепаратов.

Общие сведения

Изолированное воспаление периферического нервного ганглия в неврологии обозначается термином «ганглионит». Ганглионит коленчатого узла герпетической этиологии получил название синдром Рамсея Ханта в честь впервые описавшего его в 1907 году североамериканского невролога. Наряду с герпетической невралгией тройничного нерва синдром Ханта относится к постгерпетическим прозопалгиям (лицевым болям), развивающимся в 10-20% случаев острой герпес-зостерной инфекции. Заболевание встречается в любом возрасте у лиц, ранее перенёсших ветряную оспу. Преморбидным фоном является состояние иммунодефицита. Люди пожилого возраста больше подвержены развитию хронического болевого синдрома после стихания острых проявлений.

Причины синдрома Ханта

Главным этиофактором заболевания выступает герпесвирусная инфекция. Возбудителем является вирус герпеса 3-го типа — варицелла-зостер. Основные пути проникновения инфекции в организм – контактный и воздушно-капельный. Полиморфизм и антигенная вариабельность вирионов в пределах одного клона обуславливают различные клинические формы первичного поражения: ветряную оспу, опоясывающий лишай. Другой специфической особенностью герпесвирусов является способность переходить в латентное состояние, что позволяет им длительно персистировать в нервных ганглиях в форме латентно-ассоциированных транскриптов.

Активация вирусов происходит при недостаточности иммунологических защитных механизмов макроорганизма. Провоцирующими иммунодефицит факторами становятся иммунодепрессивная терапия онкопатологии и аутоиммунных процессов, длительное лечение кортикостероидами, хронические соматические болезни (хронический пиелонефрит, бронхит, сердечная недостаточность), эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), тяжёлые травмы.

Патогенез

При первичном инфицировании часть герпесвирусов варицелла-зостер не уничтожается иммунной системой, а по периневральным пространствам проникает в коленчатый узел лицевого нерва, где длительно сохраняется в латентном состоянии. На фоне иммуносупрессии происходит реактивация вирусов, что сопровождается развитием воспалительной реакции. Ганглионит вызывает дисфункцию нейронов коленчатого узла, отвечающих за вкусовую чувствительность, сенсорное восприятие кожи наружного уха, слухового прохода, позадиушной области. Распространение воспаления на проходящие мимо ганглия моторные волокна лицевого нервного ствола обуславливает выпадение двигательной функции — парез мимической мускулатуры на стороне поражения.

В острой фазе заболевания поражаются преимущественно толстые волокна типа А, в норме активирующие клетки желатиновой субстанции задних рогов спинного мозга. Нейроны субстанции обладают ингибирующим воздействием на модуляцию болевых импульсов. Таким образом, поражение А волокон влечёт за собой нарушение механизма формирования боли на спинальном уровне, лежащее в основе сохранения упорной прозопалгии после перенесённого острого зостерного ганглионита. Устойчивый болевой синдром отмечается преимущественно у больных старшего возраста, что связано с уменьшением толщины нервных волокон вследствие естественного старения.

Классификация

Синдром Рамсея Ханта встречается в различных клинических вариантах, включающих также сочетанное поражение лицевого и преддверно-улиткового нервов. Понимание формы заболевания, стадии его клинического течения необходимо при выборе лечебной тактики. Согласно клинической классификации выделяют четыре основных формы синдрома:

Хант I — высыпания в зоне, иннервируемой коленчатым ганглием, не сопровождаются неврологической симптоматикой.
Хант II — герпетические высыпания протекают с парезом лицевого нерва.
Хант III — лицевой парез и пузырьковая сыпь сочетаются с ухудшением слуха.
Хант IV — к проявлениям, характерным для синдрома Ханта III, присоединяются вестибулярные расстройства.

В течении заболевания различают три клинических периода:

Общеинфекционный — характеризуется общей симптоматикой: слабостью, вялостью, подъёмом температуры.
Кожный — период появления типичной герпетической сыпи.
Невропатический — отличается преобладанием невралгического болевого синдрома.

Симптомы синдрома Ханта

Типичное начало – как при классической вирусной инфекции. Синдром манифестирует общим недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, цефалгией, чувством разбитости, общей слабости. Спустя 1-2 суток на коже ушной раковины, передних 2/3 языка, мягком нёбе с поражённой стороны появляются герпетические высыпания. Элементы сыпи представляют собой пузырьки, наполненные прозрачным или геморрагическим содержимым. Отмечается мышечная слабость в поражённой половине лица, приводящая к его асимметрии. Наблюдается перекос лица в здоровую сторону, на стороне ганглионита сглаживается носогубная складка, опускается угол рта. Парез редко достигает большой выраженности.

Прозопалгия возникает с первых дней болезни или спустя несколько дней после появления высыпаний. Боли локализуются в области уха, иррадиируют в затылок, шею, периорбитальную зону. Выявляется гиперестезия слухового прохода, околоушной области, сменяющаяся гипестезией. В ряде случаев сенсорные нарушения охватывают всю половину лица. Вовлечение в патологический процесс слуховой части преддверно-улиткового нерва приводит к развитию тугоухости, появлению звона в ушах. При распространении герпетического поражения на вестибулярный нерв к клинической симптоматике присоединяются проявления вестибулярной атаксии: головокружение, неустойчивость, горизонтальный нистагм.

С течением времени пузырьковые высыпания подсыхают, образуются отшелушивающиеся корочки. Главным клиническим симптомом становится прозопалгия. Болевые ощущения носят глубинный распирающий, жгучий характер, сопровождаются локальной вегетативной дисфункцией: отёчностью, слезотечением, инъекцией сосудов склеры. Возможен постоянный умеренный болевой синдром с периодической флюктуацией боли. Типичной особенностью постгерпетической невропатии является зависимость выраженности болевых ощущений от психоэмоционального состояния пациента, климатических условий.

Осложнения

Синдром Рамсея Ханта отличает преимущественно благоприятное течение. Осложнения возникают при хронизации прозопалгии. Хронические боли обуславливают нарушения сна, расстройства эмоциональной, психологической сферы. Пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, общий фон настроения понижается. При отсутствии корректного лечения прозопалгии и психологической поддержки возможно развитие невротических проявлений: депрессии, ипохондрии, неврастении. Резистентный к терапии болевой синдром приводит к стойкому снижению трудоспособности.

Диагностика

Типичная клиническая картина пузырьковых высыпаний в сочетании с невритом лицевого нерва позволяет неврологу без труда установить клинический диагноз. Поскольку фоном развития синдрома Ханта является иммунодепрессивное состояние, необходима консультация иммунолога для диагностики и выявления причин иммунодефицита. При обнаружении невротических расстройств показана консультация психолога, психиатра. Основу диагностического поиска составляют:

Неврологический осмотр. Выявляет снижение мышечной силы мимической мускулатуры половины лица, элементы гиперпатии, в зависимости от давности заболевания — гипер/гипестезию околоушной области, слухового прохода. Вестибулярная атаксия характеризуется неустойчивостью в позе Ромберга, усиливающейся при поворотах головы, закрывании глаз.
Исследование слуха. Показано, если синдром протекает со снижением слуха. Консультация отоларинголога с проведением аудиометрии даёт возможность определить степень тугоухости, исключить иные причины её возникновения.
Лабораторные исследования. В первые дни болезни в анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Проводится ИФА и ПЦР-диагностика опоясывающего герпеса, подтверждающие герпетическую этиологию коленчатого ганглионита.
Иммунологическое обследование. Позволяет оценить состояние иммунной системы. Включает исследование клеточного иммунитета, уровня иммуноглобулинов. Зачастую диагностирует вторичный иммунодефицит.

Синдром Рамсея Ханта необходимо дифференцировать от тройничной невропатии, невралгии языкоглоточного нерва. В отличие от синдрома Ханта в указанных случаях отоалгические боли провоцируются сокращением жевательных мышц при разговоре, приёме пищи. Тройничная невралгия характеризуется наличием триггерных точек, соответствующих местам выхода ветвей тройничного нерва на лицо. Следует учитывать, что в некоторых случаях невралгия Ханта может сопровождаться умеренной болезненностью данных точек.

Лечение синдрома Ханта

В остром периоде обязательно проведение этиотропной противовирусной терапии. Применяется валацикловира гидрохлорид, ацикловир, при тяжёлом течении препараты вводятся внутривенно капельно. При иммунодефиците показана иммунотерапия человеческим иммуноглобулином, фармпрепаратами тимуса. В нейропатическом периоде проводится комплексное лечение прозопалгии, включающее:

Антиконвульсанты: карбамазепин, габапентин. Действие противосудорожных препаратов основано на снижении возбудимости нервных волокон, угнетении распространения по ним болевого импульса
Седативные средства. Наиболее эффективны антидепрессанты (амитриптилин), возможно назначение нейролептиков (тиоридазина, хлорпротиксена), транквилизаторов (диазепама).
Витамины группы В: тиамин, пиридоксин. Благоприятно влияют на трофику нервной ткани, способствуют нормализации проводящей функции нервных волокон.
Препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, никотиновая кислота). Стимулируют кровоснабжение нервного ствола, что улучшает его питание, способствует восстановлению нормального функционирования.
Антихолинэстеразные средства (неостигмин). Необходимы при наличии прозопареза. Потенцируют восстановление силы мимических мышц путём улучшения нервно-мышечной передачи.
Физиотерапию. Лазеро- и магнитотерапия уменьшают выраженность воспалительных изменений. Рефлексотерапия проводится для устранения болевого синдрома и восстановления двигательной функции мимических мышц.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при своевременно начатой терапии синдром Рамсея Ханта имеет благоприятный для выздоровления прогноз. Неполная элиминация вируса в ходе противовирусного лечения обуславливает отдельные рецидивы заболевания. Упорное течение прозопалгии наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Специфическая профилактика заключается в проведении детям вакцинации против ветряной оспы. Дополнительной мерой, способной предупредить синдром Ханта, является активное противовирусное лечение больных ветрянкой. Немаловажное профилактическое значение имеет здоровый образ жизни, позволяющий поддерживать высокий уровень иммунитета.

Габриела: восстановление после Синдрома Рамсея Ханта

Габриела — телерепортер и журналист из Рио-де-Жанейро, Бразилия. В декабре 2013 года на фоне синдрома Рамсея Ханта (вирус herpes zoster)у неё развилась левосторонняя невропатия лицевого нерва. Из-за случившегося Габриела больше не могла быть диктором теленовостей и была вынуждена в течение 2 лет работать “за кадром”. Благодаря вдохновляющему рассказу Габриелы, она приезжала из Бразилии на реабилитацию в рамках нашего гуманитарного проекта “Верни улыбку!”

Габриэла успешно закончила реабилитацию в конце 2016 года после четырех посещений клиники. Слева вы можете посмотреть ее видео, в котором она делится своей историей. Мы очень гордимся Габриэлой и ее успехами.

Все материалы опубликованы с разрешения Габриелы.

Для перевода включите в видео русские субтитры.

Как всё начиналось

«Уважаемый Алексей Юрьевич,

Я хотела бы вам рассказать о том, как из-за невропатии лицевого нерва за последние два года моя жизнь изменилась в худшую сторону. .

Будучи журналистом на одном из самых известных телеканалов Рио-де-Жанейро (TV Globo), я привыкла практически каждый день быть перед камерами в прямом эфире.
Это то, что мне нравится делать больше всего. Я вела программы новостей, интервьюировала людей. Но после неврита я больше не могла работать перед камерами и была вынуждена стать редактором телепрограмм, то есть работать “за кадром”. Я думаю вы понимаете, как тяжело это было для меня с профессиональном точки зрения.

Моя мама часто говорила, что у меня чудесная, детская улыбка. Она считала, что этa улыбка поможет мне в жизни. Я также помню то чувство избранности, которое испытывает человек с красивым лицом. Может быть, если бы я сломала ногу, я бы вспоминала, как мне нравилось танцевать Но действительность такова, что парализована половина моего лица и я больше не могу улыбаться. Сейчас когда я улыбаюсь, мне кажется, что люди не понимают меня из-за асимметрии моего лица и мне становится стыдно. Глядя на фотографии, я всё ещё не могу поверить, что это я.
Я очень прибавила в весе после всех тех лекарств, которые мне пришлось принимать всё это время .Я знаю, что я не могу сдаться, уступить невриту. Я знаю, что в жизни я могу добиться ещё очень многого, но если бы я только могла преодолеть этот неврит, я бы вновь обрела уверенность. Я верю — всё, что происходит послано нам Богом с какой-то целью и для меня этот долгий путь является испытанием моей веры. Я верю, что я смогу полностью выздороветь и верну себе улыбку! Как журналист и как верующая христианка, я бы очень хотела поделиться своей историей с другими.

В заключение, я очень впечатлена вашими ответами на мои вопросы и с нетерпением жду начало лечения.

Эти видеозаписи показывают Габриелу за работой до появления невропатии лицевого нерва.

Первый визит: первая консультация и первая рабочая сессия Габриелы

На этом видео — первое интервью с Габриелой в клинике Crystal Touch. Оно было записано во время первой консультации. Габриела очень взволнована в ожидании рабочей сессии. Она готова упорно работать, чтобы устранить синкинезию, контрактуру мышц и другие осложнения невропатии лицевого нерва.

Далее на следующем фото представлены неврологические пробы, которые проводятся во время первого визита для оценки состояния мышц лица и степени функционального восстановления. В дополнение к фотографиям лица (неврологические пробы), были проведены замеры состояния мышц с использованием электромиографа (EMG). Наши специалисты также провели мануальное обследование для определения степени мышечной контрактуры.

Эти тесты и обследования дали возможность нашим специалистам составить для Габриелы наиболее эффективную, реабилитационную программу. После первого визита Елена Борисовна и Алексей Юрьевич дали Габриеле домашнее задание. Ей необходимо ежедневно выполнять комплекс упражнений для того, чтобы начался процесс восстановления.

Первая консультация: Неврологические пробы

Описание Габриелой своего первого визита в клинику Crystal Touch:

«Когда открылась дверь, я увидела Алексея Пашова — он ожидал меня, на его лице была улыбка. У нас в Бразилии была телевизионная программа, где ведущий обычно говорил: “Давайте откроем дверь надежде”. Это было очень похоже.

Всё, что мне объясняли, было понятно. Мне понравилось и то, что мне показали неврологические пробы моего лица. В Бразилии всё очень обезличенно — измерения проводятся лаборантом и отсылаются вашему неврологу, который вам ничего не показывает.

Затем Елена Пашова рассказала мне о точках расслабления. Кажется, что это очень просто, собственно, так оно и есть, но в этой простоте было решение моих проблем. Но это только начало!
Во время первой рабочей сессии я почувствовала какое-то тепло в мышцах. Я была рада, что работали со всем лицом, а не только с пораженной стороной. Ведь одной из задач реабилитации является достижение баланса обеих сторон лица. У меня было хорошее чувство — я снова ощущала свою целостность.
Я не знаю можно ли это назвать массажем, так как я его ощущала глубоко внутри себя. Местами было больно. Местами я чувствовала, что там как будто пузырьки воздуха.
Мне очень понравилось моё ощущение лица после сессии. Это было точно также, как раньше — я одинаково чувствовала обе стороны лица, мои мышцы обрели баланс. В лице появилась легкость и исчезла контрактура.

Ночью я очень хорошо спала. На следующий день кое-где на лице была отечность, особенно вокруг бровей. Но, несмотря на это, я чувствовала себя хорошо.

Вторая сессия была более интенсивной и мне было гораздо лучше. Обе стороны моего лица ощущались одинаково легко. Мышцы у носа и щёки вернулись в норму и были симметричны. Я также заметила разницу вокруг глаз — глаз на пораженной стороне стал более открытым.

По сравнению с первым днем мне стало легче делать умственные упражнения, которым меня обучила Елена (визуализация хрустальных точек и хрустальных линий). Исчезла вся шейная, грудная и затылочная контрактура . Я чувствовала большее расслабление и мне очень хорошо спалось.

По возвращению в Бразилию, из-за перелета у меня снова появились спазмы в шее. Мне потребовалось два дня, чтобы заново расслабить шею упражнениями. В течение первой недели опять появилась контрактура в двух лицевых мышцах : procerus и levator superioris. Я не знаю, правильно ли я их называю — я имею в виду пространство между бровями, и то только на пораженной стороне, и возле носа. Мне удалось пальцами, как меня и учила Елена, убрать эту контрактуру.

Я пальпирую лицо, когда это необходимо, и делаю упражнения два или три раза в день. У меня всё ещё бывают спазмы, не такие, как раньше, но они все равно есть и, особенно, в двух местах, о которых я говорила выше. В данный момент мне труднее даются хрустальные точки, чем хрустальные линии. Я стараюсь, но мне трудно расслаблять брови.

Я рада сообщить вам, что на пораженной стороне у меня появились новые ощущения — что-то похожее на давление, щекотание, легкие вибрации. Мне известна важность того, что не следует ожидать появления улыбки прямо сейчас, и я знаю, что я должна смотреть во “внутреннее зеркало”, но иногда я вижу, что моя улыбка всё еще грустна. С другой стороны, временами я чувствую, как угол моего рта поднимается, когда я пытаюсь расслабленно улыбнуться.

Дорогая Елена, мои глаза (оба глаза — ха-ха-ха) наполняются слезами радости при мысли о том, что уже изменилось и чего мы сможем добиться к концу лечения. Спасибо Вам за то, что Вы дали мне эту возможность!»

Визит 2

«За последние дни у меня в области щёк, там где проходит хрустальная линия, появились новые ощущения. Я теперь могу двигать некоторыми мышцами за ухом. Я говорю не о лицевых мышцах, а о мышцах, находящихся за ухом.

И ещё одна новость — иногда мне кажется, что в моей улыбке появились изменения к лучшему, а моё лицо выглядит еще более гармоничным и сбалансированным.

Между бровями у меня всё ещё сохраняется контрактура. Я знаю, что мне нужно представлять, что я “раскрываю” это пространство между бровями, но работа с этой точкой — я даже не знаю почему — для меня намного труднее, чем работа с уголком рта.

Я хочу вам сказать, что я очень довольна своими успехами, я верю в ваш метод и в возможность дальнейшего, постепенного улучшения.«

Габриела делится своими успехами с момента её первого визита в клинику. Каждый день она делала упражнения, 2-3 раза в день. Ей нравится, как стало выглядеть ее лицо, она довольна мимикой лица. Габриела говорит, что отмечает определенные улучшения. Контрактура частично исчезла и это радует Габриелу и придает ей уверенность в себе.

На видео Вы можете посмотреть, как проходили неврологические тесты во время второго визита Габриелы

01/06/2016 — Комментарий Габриелы о втором визите:

«В дни рабочих сессий я очень уставала и ночью спала крепко. Я чувствовала, что кожа и мышцы лица становятся более расслабленными и мягкими, особенно между бровями, где у меня оставалась контрактура. Моя шея расслабилась полностью и это чувство расслабленности я ощущаю до сих пор. В этот раз мне не снились сны, так как я спала крепко. Мне кажется, что моё лицо выглядит более гармоничным и спокойным.

Я чувствую себя всё лучше и лучше. У меня появились новые ощущения в уголке рта и мне кажется, что за последние несколько дней моя улыбка улучшилась. Несколько слов о затылке — вчера я смогла делать упражнения в течение 17 минут и мне не было больно. Моя шея остаётся расслабленной. Большое вам спасибо! Я очень довольна этой программой и верю, что будет ещё лучше.»

Визит 3

«С каждым днем я замечаю всё больше улучшений — мне стало легче расслаблять лицо и я чувствую, что моя улыбка стала более открытой и радостной. В моём лице больше баланса и симметрии. Всё это также подтверждают моя семья и мои друзья.»

В начале сентября Габриела посетила клинику в третий раз. Улыбающаяся, изменившаяся и счастливая Габриела пришла в клинику поделиться замечательными новостями об успехах своего выздоровления. Прошло 8 недель с момента ее последнего визита и всё это время она упорно работала над своим лицом.

В этом видео, снятым во время её третьего визита, Габриела объясняет, как ей удалось добиться таких результатов, и делится своими мыслями о процессе выздоровления.

«Теперь — и это самое важное — я чувствую себя гораздо увереннее. Я полностью могу выражать свои чувства. Я могу стоять и снова рассматривать свое лицо в зеркале! Вы знаете о чём я говорю. Долгое, долгое время все было не так — было время, когда я как бы не желала видеть пораженную часть. У меня не было контакта с моим лицом. Метод нейро-проприоцептивной реабилитации вернул мне восприятие самой себя, так необходимое для выражения моих чувств. Поскольку лицо это есть чувства и всё, что с ними связано. Я поняла ещё одну удивительную вещь — наше тело совершенно! Я поняла, что мне надо поменьше смотреться в зеркало и побольше уделять внимание своему “внутреннему зеркалу”. Только так ты можешь почувствовать себя.

Я постепенно начинаю чувствовать обратную мышечную связь и уже могу контролировать непроизвольную мимику лица. Остальное не так важно, так как я знаю, что улучшения будут и дальше. Моя улыбка стала ещё более открытой. До приезда в клинику Crystal Touch я упорно пыталась работать над ней в течение двух лет. Первые результаты у меня появились после пяти месяцев. До прошлого года прогресс был минимален, особых улучшений не наблюдалось. По правде говоря, из-за этого мне не хотелось работать с пораженной частью. Когда я заставляла себя что-то делать с ней, становилось еще хуже и у меня терялась связь с лицом. Благодаря методу клиники мне удалось вернуть свое прежнее лицо и связанные с ним чувства и ощущения.

А это означает говорить. как и раньше, вести разговор естественным образом, улыбаться и смеяться, смеяться! Конечно, улучшилась и моя самооценка. Я уверена, что всё чему я учусь поможет мне добиться дальнейших улучшений. Я буду и дальше продолжать делать упражнения. Для меня они уже привычка. Эта вновь приобретенная связь с лицом будет всё крепче и крепче, потому что я могу его чувствовать и контролировать. Больше нет необходимости избегать пользоваться им. Я знаю, что могу добиться большего. Если захочу, я снова могу работать на телевидении, хотя мне нравится и работа редактора. Я могу делать всё, что я захочу! И все это благодаря этому методу, а также Божьей милости.»

Визит 4

В марте 2016 года Габриела первый раз приехала в клинику Crystal Touch. После года упорной работы Габриела достигла замечательных результатов. Никаких чудес — только упорство, терпение и выполнение рекомендаций. К Габриеле вернулась улыбка!

«После синдрома Рамсея Ханта в 2013 году левая сторона моего лица оказалась парализованной. В течение шести месяцев эта сторона оставалась полностью неподвижной, позже появились мимика, но она была непроизвольной. Развилась синкинезия — когда я пыталась улыбаться, уголок моего рта двигался вниз, вместо того чтобы идти вверх, а мой глаз закрывался. Когда я пыталась говорить, мой глаз очень часто моргал, а когда я ела или пила, то ничего не могла удержать во рту. Первый раз я приехала в клинику Crystal Touch в апреле 2016 года. На данный момент у меня было пять сессий. Сейчас я снова работаю перед камерами — моя профессия телевизионный репортер. Из-за паралича лица мне пришлось три года провести “за кадром”, работая редактором телепрограмм. Теперь я приехала в Роттердам, чтобы сделать репортаж об этом методе реабилитации. Этот метод вернул мне мою улыбку, мою жизнь, мою уверенность и мою работу. Я знаю, сейчас я могу достичь всего, что пожелаю, потому что я полностью контролирую свое лицо и ко мне вернулось чувство уверенности. Я очень счастлива!»

Ниже представлены фотографии, на которых показано состояние До реабилитации (1) и После реабилитации (2). Разница на этих фотографиях — это девять месяцев усилий, изменение собственной самооценки, понимание, что такое счастье, возвращение к любимой профессии и самое главное — возвращение искренней и счастливой улыбки!

Габриела готова поделиться своими впечатляющими результатами со всеми, у кого есть похожие проблемы и кто надеется вернуть свою потерянную улыбку.

Читайте также: