Витрэктомия при отслойке сетчатки. Показания

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Витрэктомия («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» удаление) - это микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза. Операцию можно выполнить в отделении Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31.

Показания к операции витрэктомия

Витрэктомия может быть сделана в следующих ситуациях:

отслойка сетчатки;
натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции), приводящее к отслоению сетчатки, особенно, когда это может повлиять на центральную зону сетчатки, отвечающую за предметное зрение;
разрывы сетчатки;
гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). Операция позволит снизить потерю зрения, вызванную кровоизлиянием в стекловидное тело, когда кровотечение обильное или когда кровь не рассасывается в течение несколько месяцев;

травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
инородное тело внутри стекловидного тела;
значительное помутнение стекловидного тела;
тяжелая пролиферативная ретинопатия , вызывающая образование фиброзной ткани на сетчатке или рост новых кровеносных сосудов на сетчатке (неоваскуляризация) , несмотря на неоднократное лазерное лечение.

Техника операции витрэктомии

Во время витрэктомии хирург вводит тончайшие инструменты в глаз, отрезает микрокусочки стекловидного тела, и аспирирует его. После удаления стекловидного тела хирург может приступить к лечению сетчатки с помощью лазера (лазерной эндокоагуляции), вырезать или удалять фиброзную или рубцовую ткань от сетчатки, распрямлять области, где сетчатка отслаивается, удалять тракции и устранять отверстия в сетчатке или макуле.

В конце операции чтобы заменить стекловидное тело и восстановить нормальное давление в глазу, вводят специальный сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.

Витрэктомия всегда выполняется хирургом, имеющим специальную подготовку в лечении проблем сетчатки. Врачи отделения Офтальмологии. Микрохирургии глаза К+31 являются высокопрофессиональными специалистами в области микрохирургических операций.

Чего ожидать после хирургии

Витрэктомия может быть выполнена амбулаторно, но, в некоторых случаях, может потребовать и госпитализацию. Операция длится от 1 до 3 часов и проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от рекомендаций хирурга и анестезиолога.

После операции в домашних условиях в течение некоторого времени вам придется соблюдать определенное положение головы. Хирург скажет вам какое именно в зависимости от патологии и от того, чем было заменено стекловидное тело.

Насколько хорошо помогает витрэктомия

Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело, которое не рассасывается. Может снизить риск тяжелых осложнений при хронических кровотечениях в стекловидное тело и росте аномальных кровеносных сосудов.

Витрэктомия, порой, единственный метод устранения отслойки сетчатки и тяжелой пролиферативной витреоретинопатии.

Операция может восстановить некоторое зрение, которое теряется в результате тракционной отслойки сетчатки и может помочь предотвратить дальнейшее отслоение. Но результаты , как правило, лучше, когда отслойка не затронула центр сетчатки (макулу) и центральное зрения сохранено.

Риски витрэктомии

Витрэктомия может вызвать повышенное давление внутри глаза, особенно у людей, которые имеют глаукому.

Есть несколько других осложнений, связанных с витрэктомией. К ним относятся:

Продолжающееся кровотечение.
Рецидив отслойки сетчатки.
Отек роговицы.
Инфекция внутри глаза (эндофтальмит).

Хирургическое лечение стекловидного тела и сетчатки

В К+31 используются последние достижения в хирургии стекловидного тела и сетчатки. Врачи постоянно повышают свою квалификацию в Европе и США.

Операции проводятся на самом современном хирургическом оборудовании. Все хирургические методики малоинвазивные, малотравматичные, в большинстве своем бесшовные и безболезненные.

Контроль над общим состоянием пациента во время операции осуществляют опытные анестезиологи.

Все риски минимизированы за счет использования одноразовых дорогостоящих расходных материалов от известных мировых производителей (Bausch&Lomb, Alcon, Dorc, BD, Synergetics, Geuder).

Витрэктомия

Витрэктомия — это хирургическая операция, цель которой — удаление патологически измененного стекловидного тела и/или фиброзной ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслойки.

натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции сетчатки), приводящее к отслойке сетчатки, что особенно опасно, когда тракция может повлиять на центральную зону сетчатки, отвечающую за высокое зрение;
разрывы сетчатки;
гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). В таком случае операция позволит восстановить зрение, или снизить риск ухудшения зрения, вызванного массивным кровоизлиянием в стекловидное тело, или когда кровь, излившаяся в стекловидное тело, не рассасывается в течение нескольких месяцев;
травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
инородное тело внутри стекловидного тела или в сетчатке;
значительное помутнение стекловидного тела;
тяжелая пролиферативная ретинопатия, вызывающая образование фиброзной ткани на сетчатке и/или рост патологических новообразованных кровеносных сосудов на сетчатке (неоваскуляризация) и фиброзной ткани, несмотря на проводимое консервативное и/или лазерное лечение.

Как проходит витрэктомия?

В ходе операции при помощи витреотома из полости глаза или стекловидного тела глаза удаляется кровь или поражённые ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором или временными искусственными полимерами, которые прижимают отслоенную сетчатку изнутри к сосудистой оболочке глаза.

Результат операции

Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело. Если кровоизлияние было значительным, и долго не рассасывается, единственный способ вернуть зрение – операция витрэктомии. Витрэктомия (по показаниям), выполняется с целью снизить риск тяжелых осложнений при неоднократных кровоизлияниях в стекловидное тело и формировании фиброзной ткани на сетчатке с ростом патологических новообразованных кровеносных сосудов.

Операция витрэктомии бывает необходима как часть комбинированной операции по поводу тракционной отслойки сетчатки. Прогнозы всех операций на сетчатке и стекловидном теле, как правило, лучше, когда патологический процесс не затронул центральную зону сетчатки (макулу).

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидностью метода витрэктомии является микроинвазивная операция, травматичность которой сведена к минимуму. Данная методика заключается в удалении стекловидного тела целиком или частично через 3 прокола, размер которых не превышает 0,5 мм. В данные отверстия вводятся те же инструменты, но их размер значительно меньше. Также отличается и скорость работы витреотома, которая выше, чем при традиционной витрэктомии в 2 раза.
Благодаря этим особенностям операции снижается риск кровотечений, травматичности и осложнений в послеоперационном периоде.
Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Восстановительный период

Степень и скорость восстановления зрения после витрэктомии зависит от нескольких факторов:
— состояние здоровья глаз до операции;
— наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
— состояние зрительного нерва,
-состав, которым заменялось стекловидное тело во время операции (солевой раствор или газовой смесью).
В случае использования первого заменителя помутнение может сохранияться до нескольких недель, при использовании газовой смеси зрение возвращается быстрее в течение недели. своевременность проведенного лечения. При наступлении необратимых изменений в сетчатке, реабилитационный период затягивается, риск невосстановления зрения возрастает. выполнение всех рекомендаций в восстановительный период.
После операции на протяжении полугода необходимо:
1. исключить тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжести более 2 кг, наклоны;
2. Ограничить время чтения до 30 минут;
3. Не наклоняться и не стоять над огнем;
4. Соблюдать диету.

Успешность хирургического вмешательства и выполнение этих рекомендаций может уберечь вас от проявления серьезных осложнений, таких как: кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика, отслоение сетчатки, развитие катаракты и глаукомы.

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» имени академика Святослава Федорова» операция витрэктомии проводит лично главный врач клиники Борис Витальевич Романенко, офтальмохирург с более чем 30-летним стажем. Операции проводятся на самом современном хирургическом оборудовании. Все хирургические методики малоинвазивные, малотравматичные, в большинстве своем бесшовные и безболезненные.
Стоимость хирургического лечения сетчатки

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение заболеваний сетчатки глаза. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Сроки и показания к проведению витрэктомии при локальных отслойках сетчатки при ретинопатии недоношенных

В последние годы большинство авторов говорят о преимуществах ранней витрэктомии при тяжелых формах ретинопатии недоношенных (РН), в результате чего достигается не только наилучший анатомический, но и функциональный результат [2, 3]. Наиболее благоприятному исходу способствует максимально тщательное [5] витреоретинальное вмешательство при появлении начальных признаков отслойки сетчатки (IVа стадия РН) [1, 4]. Однако из-за того, что проведение витрэктомии нередко сопряжено с множеством как организационных, так и технических трудностей, при наличии непрогрессирующей локальной отслойки сетчатки и снижении активности процесса витреоретинальное вмешательство часто не проводят. Представив наши данные, мы хотели бы попытаться ответить на вопрос, насколько безопасно наличие у ребенка стабильной локальной отслойки сетчатки, в каких случаях и до какого возраста можно отложить проведение витрэктомии.

Определение сроков и показаний к витреоретинальному вмешательству при локальных отслойках сетчатки при РН.

Материал и методы.

Нами была проведена витрэктомия 97 детям (134 глаза) с IVа стадией РН, поступивших из перинатальных центров г. Москвы и других регионов России в период 2013-2015 гг. Из них у 45 детей (75 глаз) оперативное вмешательство было проведено в активном периоде, у 52 (59 глаз) – в рубцовом. Дети родились на сроке гестации 26-32 недели с весом от 750 до 2000 г. Возраст детей с рубцовой РН на момент операции: 32 ребенка – от 6 мес. до 1 года, 16 детей – от 1 до 2-х лет, 4 ребенка – от 2-х до 3-х лет.

У 34 детей в анамнезе отмечались внутрижелудочковые кровоизлияния, у 87 – бронхолегочная дисплазия, у 49 детей – гемодинамически значимый функционирующий открытый артериальный проток.

89 детей (91,8%) поступили для проведения витрэктомии после различных видов лазеркоагуляции (одиночные, сливные лазеркоагуляты, паттерн-коагуляты). У 8 детей лазеркоагуляция проведена не была. Учитывая наличие отслойки сетчатки на момент поступления, лазерное вмешательство этим детям мы либо не проводили, либо осуществляли эндолазерную коагуляцию во время витрэктомии.

Среди детей, поступивших в рубцовом периоде заболевания, у 20 детей (22 глаза) ранее, в активном периоде, была проведена витреошвартэктомия.

Для диагностики использовали непрямую бинокулярную офтальмоскопию, обследование на широкопольной ретинальной педиатрической камере и ультразвуковое исследование.

Всем детям было проведено витреоретинальное вмешательство – микроинвазивная витреошвартектомия (применялась стандартная трехпортовая хирургия 25-23G).

Раннее хирургическое вмешательство при активной 1Vа стадии при наличии начальных признаков появления тракционного воздействия с распространением отслойки сетчатки не более 1-2 часовых меридианов было проведено у 21 ребенка (37 глаз). Анатомическое прилегание сетчатки достигнуто во всех случаях.

24 ребенка (38 глаз) были прооперированы при активной IVа стадии при наличии клинических признаков выраженной тракции, развитием тракционной отслойки сетчатки протяженностью 3-5 часовых меридианов. Анатомическое полное прилегание сетчатки и стабилизация процесса достигнуты в 89,7% случаев.

При отсутствии сосудистой активности процесса (в рубцовом периоде заболевания) дети направлялись для проведения витрэктомии на фоне появления либо увеличения тракционных компонентов со стороны существующих эпиретинальных мембран.

При тщательном динамическом наблюдении больных и проведении хирургического лечения в ранние сроки обнаружения отрицательной динамики (27 глаз) полное анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях.

Проведение оперативного вмешательства при длительно существовавших и прогрессирующих локальных тракционных отслойках сетчатки с выраженными грубыми рубцовыми эпиретинальными мембранами (32 глаза) способствовало достижению полного анатомического прилегания сетчатки в 65,6%. Учитывая устранение тракционного компонента, при динамическом наблюдении дальнейшего прогрессирования процесса не отмечалось.

1. Максимально полное удаление эпиретинальных тяжей, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку, необходимо в ранние сроки, еще в активном периоде РН.

2. Если проведение витрэктомии у ребенка со стабилизированной локальной отслойкой сетчатки по каким-то причинам невозможно на ранних сроках, учитывая высокую вероятность нарастания тракционного воздействия на сетчатку со стороны эпиретинальных тяжей по прошествии времени, даже при стихании активности процесса, необходимо постоянное динамическое наблюдение за этими больными с использованием современных методов диагностики.

3. При появлении отрицательной динамики (увеличение по высоте и протяженности эпиретинальных мембран на периферии, появлении признаков тракционного воздействия на сетчатку), необходимо проведение витреоретинального вмешательства, независимо от возраста ребенка для профилактики возникновения в дальнейшем поздних осложнений, таких как ретиношизис и отслойка сетчатки.

Витрэктомия

Витрэктомия — это хирургическая процедура по полноценному или частичному удалению стекловидного тела внутри глаз и восстановлению сетчатки. Стекловидное тело — это желеобразное вещество, которое заполняет пространство между глазным хрусталиком и сетчаткой.
Витрэктомия проводится на больных с кровоизлияниями, помутнениями стекловидного тела, отслоениями и разрывами сетчатки и другими заболеваниями. Сетчатка глаз состоит из более 10-ти слоев, и отслоение сетчатки происходит при отделении внутренних слоев от основной сетчатки. Это приводит к попаданию между ними стекловидного тела, накоплению жидкости, что снижает остроту зрения и приводит к слепоте.

Показания к витрэктомии

Витрэктомия назначается для лечения изменений стекловидного тела и сетчатки, если последние не поддаются терапевтическому и лазерному лечению. Отслоение сетчатки у разных пациентов разное, что провоцируется как возрастными изменениями, так и различными заболеваниями.

Витрэктомия назначается при следующих 3-х видах отслойки сетчатки:

Регматогенная отслойка
Появляется чаще всего с возрастными дегенерациями сетчатки. Она проявляется разрывами сетчатки, вызванными истончением или натяжением со стороны стекловидного тела.

Тракционная отслойка
Появляется из-за натяжения слоев сетчатки стекловидным телом, что может проявляться без разрывов. Данный дефект часто встречается у больных с диабетом при диабетической ретинопатии.

Экссудативная отслойка
Появляется при наличии разных заболеваний глаз, опухолей или вследствие ранений и травм после глазных операций. В результате отслойки в пространстве под сетчаткой накапливается жидкость, и снижается острота зрения.

Витрэктомия также проводится при деструкциях стекловидного тела, в результате чего появляется помутнение зрения. Они могут быть вызваны травмами, опухолями, кровоизлиянием, появлением инородных частиц в стекловидном теле и повышением его плотности. Такие случаи могут предусматривать удаление пораженной части стекловидного тела или же его полноценная замена газо-воздушными, силиконовыми и другими заменителями.

Процесс операции «витрэктомии»

Витрэктомия проводится как амбулаторно, так и с госпитализацией на 3-4 дня в зависимости от сложности заболевания. Исходя из последнего, операция может проводиться местным обезболиванием или под общим наркозом. Сама операция длится 2-3 часа.

Она может включать в себя несколько этапов:

Шаг 1

Изначально в глазу делаются три микроскопические разрезы, через которые проводят специальные тонкие инструменты: инфузионная линия для введения солевого раствора, видеокамера и инструмент для работы в глазу.

Шаг 2

При лечении отслойки сетчатки во время операции удаляется измененное стекловидное тело или часть, которая тянет сетчатку.

Шаг 3

Далее пространство заполняется силиконовым или газовым веществом.

Шаг 4

Для лечения разрывов сетчатки может потребоваться удаление внутриглазной жидкости с помощью специальных инъекций.

Шаг 5

Во время операции также удаляются нездоровые ткани сетчатки, и, по надобности, проводится лазерная обработка разрывов.

Результаты витроэктомии

После проведения витрэктомии в некоторых случаях пациенты остаются под наблюдением врача 2-3 сутки, после чего зрение восстанавливается в течение нескольких недель. Длительность реабилитации зависит от тяжести заболевания. Несколько недель в глазах у пациента может остаться помутнение, после смены стекловидного тела могут некоторое время оставаться кровяные элементы или черные частицы.

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в реабилитационном периоде. Некоторым пациентам могут назначаться глазные капли, диеты и специальная поза головы в течение нескольких недель. При проблемах стекловидного тела операция способна полностью восстановить зрение. Однако в зависимости от тяжести дефектов сетчатки и состояния сетчатого нерва хирургическое вмешательство может лишь частично восстановить зрение, после чего пациенту прописываются оптические очки.

Стоимость операции в Клинике Дронова

Отзывы наших клиентов

Я, жительница Казахстана, посетила 4 ведущих клиники Санкт-Петербурга с диагнозом возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, везде получила отказ в лечении. И каким-то чудом Бог послал мне этого профессора, который не побоялся и взялся за мой сложный диагноз! Я уже не могла читать, писать, видеть лица людей. Спустя полтора месяца упорного лечения самого профессора М.М. Дронова, я ощутила позитивные сдвиги в зрении! Сотрудники клиники очень внимательны, царит дружеская атмосфера врач-пациент. Огромное спасибо!

Благодарю доброго волшебника Дронова М.М. за то, что я пришла к нему почти слепая, а ушла зрячая и почувствовала вкус нормальной жизни. Теперь я могу быть полноценной женой и матерью, а главное - делать мою любимую научную работу (канд. социол. наук, научный сотрудник СПбГУ)

Спасибо большое за прием! за чуткое и доброжелательное отношение к пациентам. Замечательная клиника с приемлемыми ценами, всем буду рекомендовать клинику профессора Дронова М.М.

Витрэктомия (Витреоэктомия)

Витреоретинальная хирургия глаза включает витреоэктомию.
Витреоэктомия это малоинвазивная, высокотехнологичная, бесшовная операция удаления стекловидного тела, заполняющего полость глаза, через микропроколы. Операция дает возможность эффективного лечения различных заболеваний сетчатки и стекловидного тела.
Цель проведения операции предотвращение потери зрения и восстановление анатомического строения глаза.

Виды витреоэктомии

Тотальная витреоэктомия операция предполагает удаление патологически измененного стекловидного тела полностью. Опустошенный объем заполняется заменителями («тяжелая» вода, газ, силикон).
Субтотальная витрэктомия передняя удаление части стекловидного тела в его передних отделах.
Субтотальная витреоэктомия задняя. Также предполагает частичное удаление объема стекловидного тела, причем чаще всего данный вид операций применяется для иссечения эпиретинальных тяжей и мембран, для лечения отслойки сетчатки.

Показания к проведению витреоэктомии

Патологические изменения на фоне диабета тяжи и рубцы
Отслойка или разрывы сетчатки
Кровоизлияния
Макулярное отверстие
Эпиретинальный фиброз
Травмы глаза
Помутнение стекловидного тела
Вывих хрусталика или ИОЛ.

Противопоказания к витреоэктомии

Отсутствие у пациента светоощущения
Онкологические заболевания глаза (например, ретинобластома или меланома)
Нарушение свертываемости крови.
Тяжелое соматическое состояние пациента.

Предоперационный период

Группа крови, резус фактор
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Гликозилированный гемоглобин (только для пациентов с диабетом I и II типа)
Биохимический анализ крови: общий белок . Мочевина, креатинин. K, NaСахар крови Билирубин (по фракциям)
Время свертываемости крови: (Дюке, либо Сухарев) или коагулограмма
ВИЧ, RW, HbS, HCV (при себе иметь ПАСПОРТ)
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки (флюорограмма)
Консультации терапевта, отоларинголога, стоматолога. При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы - консультация эндокринолога обязательна!
Если Вы наблюдаетесь постоянно у специалистов узкого профиля (невролог, дерматолог и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста.

Как проходит витреоэктомия глаза?

В случае, когда речь идет об отслойке сетчатки, витреоэктомия проводится следующим образом: после анестезии и фиксации век врач делает тонкие проколы, чтобы удалить стекловидное тело и добраться до сетчатки и освободить ее от рубцов и тяжей. Если параллельно обнаруживаются помутнения хрусталика, одновременно проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, после чего продолжается витреоретинальная операция.
Когда поверхность сетчатки очищена, хирург расправляет ее на сосудистой оболочке, добиваясь идеального прилегания, и фиксирует в таком положении. Для фиксации используются силикон, или так называемая «тяжелая вода» (вещество с большим молекулярным весом). Силикон и тяжелая вода являются эффективным и безопасным прессом для сетчатки. Далее края сетчатки «привариваются» лазером, а силикон или «тяжелая вода» остаются в глазу еще некоторое время для обеспечения надежной и прочной спайки. В некоторых случаях для прилегания отслойки используют газ.
Подробное описание процедуры

Читайте также: