Советы при меланоме

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рак кожи - одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

Меланома это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой. В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Что такое меланома?

Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет).

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Чем опасна меланома?

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Откуда берется меланома?

Как мы уже говорили выше, источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:

Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.
Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.
Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

Увеличение размеров родинки больше 7 мм;
Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

Какой бывает меланома?

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.
Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.
Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.
Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу? Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли.

У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.
Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.
Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.
Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.
Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.
Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи

Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи

Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

Родинки, которые вы видите на этих фотографиях, - "без пяти минут меланома".Они требуют особого внимания.

А здесь - уже меланома I и II стадии. Это те состояния, когда еще можно предотвратить беду.

Рак кожи может возникать в любом возрасте, при этом меланома чаще развивается у молодых людей.

Любой из перечисленных ниже факторов может повысить риск развития рака кожи:

Светлая кожа, голубые или зеленые глаза, светлые, рыжие или светло-каштановые волосы, а также кожа, покрытая веснушками и легко раздражающаяся на солнце

Большое количество солнечных ожогов в прошлом

Семейный анамнез рака кожи

Проживание или отдых в условиях солнечного климата или высокогорья

Лечение по поводу рака кожи или предракового поражения кожи в анамнезе

Интенсивное или длительное воздействие солнечных лучей

Большое количество родинок

Наличие скомпрометированного иммунитета (например, у людей с ВИЧ/СПИДом или у людей после трансплантации органа)

Прием препаратов, повышающих чувствительность к солнечному воздействию (например, пероральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и антидепрессантов).

Соблюдение мер предосторожности

Исследовательские организации отмечают, что только 56% людей соблюдают меры предохранения от воздействия солнечных лучей, хотя защита кожи от вредного воздействия УФ-лучей является наилучшим способом минимизации риска развития рака кожи.

Некоторые меры защиты от воздействия солнечных лучей:

Наносите защитное средство, выбирайте средства с широким спектром действия, которые не смываются водой и обладают солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30 (чем больше SPF, тем большую защиту средство обеспечивает от UVB лучей). Равномерно наносите средство даже в облачный день на все открытые участки тела, включая уши, губы и заднюю поверхность шеи.

Носите рубашки с длинным рукавом и брюки, чтобы предохранить руки и ноги от воздействия солнечных лучей. Одежда темного цвета предохраняет в большей степени, чем светлая, а одежда из плотной ткани в большей степени, чем одежда из легкой ткани. Надевайте бейсболку или шляпу с широкими полями, чтобы защитить от солнечных лучей область носа, ушей, лба и шеи. В настоящее время для взрослых и детей выпускается специальная солнцезащитная одежда, которая обработана защитным составом от УФ-лучей.

Носите солнцезащитные очки. Защищайте глаза от воздействия солнечного света, носите панорамные солнечные очки, которые на 100% блокируют воздействие UVA и UVB лучей (проверьте этикетку; продукт должен быть одобрен ANSI).

Избегайте периодов максимальной солнечной активности. Избегайте прямого воздействия солнечного света в периоды максимальной активности УФ-лучей, с 10 часов утра до 16 часов дня. Планируйте день таким образом, чтобы находиться вне помещения в часы меньшей солнечной активности. Следите за тем, чтобы гуляющие на улице дети играли в тени, и убедитесь в том, что они хорошо защищены с помощью специальных средств или одежды. Даже если Вы будете оставаться в тени в окружении водного пространства, следует все равно наносить солнцезащитное средство на всю поверхность тела, когда вы собираетесь плавать, вода отражает солнечный свет, даже когда Вы находитесь в воде. Кроме того, опасность сохраняется также и в пасмурные дни, несмотря на «отсутствие» солнца, УФ-лучи проникают сквозь облака.

Старайтесь воздерживаться от посещения солярия. Солярии и солнечные лампы небезопасны. Всемирная Организация Здравоохранения и Американская академия ассоциации дерматологов в 2013 году запретили посещение соляриев лицами младше 18 лет.

Регулярно осуществляйте самодиагностику. Осматривайте кожу на предмет появления новых родинок, веснушек и образований, и, если Вы отметите какие-либо изменения существующих родинок и веснушек или появление новых и подозрительных образований, обращайтесь к дерматологу.

Будьте особенно внимательны к детям и подросткам, поскольку именно поведение в детском и подростковом возрасте может определять вероятность развития рака кожи в последующие годы.

Факторы риска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

главнейший фактор риска меланомы - это солнечное облучение кожи ультрафиолетом (возможно излучение солярия и т.п.).
ионизиpующая pадиация.
Пpодукты пеpеpаботки каменно-угольной смолы, мышьяка и дp.
Хpонические теpмические воздействия.

Группы повышенного онкориска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

Люди с белой кожей, рыжеволосые, с голубыми, серыми и зелёными глазами. Словом, все те, кто сильно обгорает на солнце.
Люди, перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце в возрасте до 20 лет.
Люди, имеющие среди близких родственников больных меланомой (другим раком кожи).
Люди, имеющие более 100 родинок на теле или более 50, если человеку меньше 20 лет.
Лица, имеющие тpофические язвы, ожоги, pубцы, особенно в местах сгибания.
Лица пожилого возpаста, имеющие стаpческий кеpатоз (желтовато-буpые пятна с шеpоховатой повеpхностью, иногда выступающие над повеpхностью).
С пpедpаковыми заболеваниями кожи (как-то, вpожденная пигментная ксеpодеpма, болезнь Педжета, Болезнь Боуэна, кожный pог и др.)

Меланома и раки кожи: Профилактика.

ограничение пребывания под солнечными лучами.
использование защитных кремов (лучше с демитиконом и SPF больше 70), белой одежды и широкополых шляп.
своевpеменное лечение тpофических язв и пpедpаковых болезней кожи.
избежание воздействия на кожу вредных веществ.
регулярный осмотр кожи, но особое внимание родинкам.
людям с факторами риска ежегодное обследование у специалиста.

Меланома обычно развивается на месте родинок или около них. Таких родимых пятен у каждого человека в среднем 15 на теле. При получении солнечного ожога в этих местах могут сформироваться скопления изменённых клеток - меланоцитов, которые в будущем могут превратиться в меланому. Впрочем, меланома может появиться и на здоровой коже, которая никогда не подвергалась солнечному ожогу.

Регулярно осматривайте все родинки на теле, обращая внимание на следующие характеристики:

ассимметрия - одна половина родинки не соответствует другой;
неправильные границы - границы неровные, с выемками;
цвет родинки неравномерный, есть участки красного, коричневого, черного цветов, даже - голубого и белого;
диаметр превышает 6 миллиметров.
возможны также боль, зуд, кровоточивость, изъявление, появление рядом с родинкой пятнашек и т.п.

Любите и берегите себя и своих близких.

Телефоны колл-центра (справочная информация, платные услуги):
✆ +375 17 351 19 53 (Многоканальный)
+ 375 29 695 24 40
Время работы: 7.00 20.00 (рабочие дни)

Вызов врача на дом:
Будние дни: 7.00 - 19.30 по телефонам колл-центра
субботние и праздничные дни (8.30 - 14.30) по телефону +375 17 271 69 13

Телефон горячей линии поликлиники:
+375 (17) 297-61-27

«Телефон доверия»:
+375 (17) 301 46 65
Режим работы - круглосуточный, в режиме автоответчика.

Касса (с 18.08.2022г.):
с 8.00 до 19.00 (обед с 14.00 до 15.00)
Выходной: суббота, воскресенье
Последний рабочий день месяца, предпраздничные дни касса работает с 8.00 до 19.00.

7.00 - 20.00 – ежедневно
9.00 - 18.00 – суббота и праздничные дни (с 01.10. по 16.05.)
9.00 - 15.00 – суббота и праздничные дни (с 16.05. по 01.10.)
воскресенье - выходной

Стоматологическая помощь населению оказывается 13-й стоматологической поликлиникой (проспект газеты «Правда» д.58 корпус 2)

Вся наркологическая помощь города по телефону +37517 3570909

Горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
(017) 317-32-32 (круглосуточно)
Телефон/факс (приемная):
+375 (17) 373 41 41

Как защититься от меланомы: самые полезные советы, факты и цифры!

Меланома очень коварная болезнь. Её коварство в том, что это самый смертельный тип рака! Во всём мире статистика смертности от меланомы неутешительная. Например, в США, в сутки от этой болезни умирает 24 американца, то есть один человек в час!

В России врачи-онкологи тоже обеспокоены ростом данного заболевания. По статистике И нформационно-аналитической системы ракового регистра (ИАС «Канцер-регистр») М НИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в 2016 году было выявлено 10454 новых случаев заболеваний меланомы, в том же году это заболевание унесло жизни 3701 россиянина. Вот почему вопросы профилактики меланомы стоят особенно остро.

Всем надо помнить, профилактика рака – это задача не только Российского здравоохранения, это, в первую очередь, долг каждого человека!

Онконастороженность – это ключ в борьбе против раковых заболеваний.

Филиалы ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: МНИОИ имени П.А. Герцена и МРНЦ имени А.Ф. Цыба 26 мая 2018 года проводят Дни открытых дверей по профилактике рака кожи и меланомы.

Предлагаем вашему вниманию самые полезные советы, факты и цифры о меланоме.

1. Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, которая возникает в результате атипичного перерождения и размножения пигментных клеток, продуцирующих меланины. Характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток по всему организму.

2. Меланома – излечима!

Это самый важный факт для тех, кому поставили такой диагноз. Однако и те пациенты, кого не затронуло это заболевание, должны быть более внимательны к своему организму и проявлять онконастороженность. Меланома - не приговор, как и любой другой вид рака. Пятилетняя выживаемость при меланоме, которую начали лечить в 1 и 2 стадиях (до распространения в лимфатические узлы), составляет почти 98 процентов. Врачи хорошо справляются с меланомой в том случае если опухоль еще не вышла за пределы эпидермиса, поэтому ее можно с легкостью удалить хирургическим методом.

3. Риск заболеть меланомой

Любители солнечных ванн и соляриев, будьте бдительны и осторожны! Активные солнечные лучи, ультрафиолет – главный провокатор возбуждения болезни. Наиболее подвержены меланоме люди, чья кожа сгорает после 30 минут пребывания на солнце, и те, чья белая кожа загорает с особым трудом. У меланомы нет возрастных ограничений, она может проявиться, как у пожилых, так и у молодых людей и даже детей. Если в семье были случаи меланомы надо проявлять особую бдительность. Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск данного типа рака в течение жизни на 10-15 процентов .

4. Родинки и меланома

Р азличные пятна на коже могут действительно перерасти в меланому. Однако наличие на теле родинок, бородавок и шишек вовсе не означает наличие у Вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны, опасность меланомы в том, что она может появиться совершенно в другом месте. Кстати меланома может возникнуть на теле человека без единой родинки, поэтому меры предосторожности нужно соблюдать всем без исключения. Как правило, наиболее опасны злокачественные новообразования едва заметные глазу, они быстро растут и имеют неровные размытые края.

5. Виды родинок (пигментный невус)

Пигментный невус в обиходе называют родинкой. Это доброкачественное новообразование сравнительно небольших размеров чаще всего представляет собой скопление невусных клеток, содержащих в большом количестве пигмент меланин. Эти клетки группируются в наружном слое кожи, иногда спускаются средний слой – дерму и еще реже - в область подкожной клетчатки. Сгруппированные вместе невусные клетки выглядят как пятно, папула, бородавка или небольшой узелок, чей цвет варьируется от коричневого до черного. Разнообразны формы поверхности образования – от сохраняющей кожный рисунок, до бугристой, складчатой, дольчатой, папилломатозной и гладкой.

6. Наиболее часто встречаются:

- невоклеточный пограничный невус – пятно коричневого цвета с четкими контурами, не возвышающееся над поверхностью кожи;

- интрадермальный пигментный невус – пигментные клетки группируются в дерме;

- смешанный невус – родинка с гладкой поверхностью слегка выступает над кожей, часто на ней растут жесткие волосы;

- внутридермальный невус – родинка с бугристой поверхностью также слегка возвышается над поверхностью кожи;

- невус Ота – имеет вид грязного пятна и располагается на лице.

7. Меланома может возникнуть не только на коже

Данный тип рака может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70 процентах случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже бывает так, что она возникает на внутренней поверхности рук и ступнях ног. Меланома также может возникнуть под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта.

8. Признаки меланомы

Особую бдительность следует соблюдать при наличии врожденных крупных родимых пятен, при наличии на теле более полусотни родинок и при появлении родинок в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: стремительный рост родинки; изменение цвета, поверхности, формы образования; появление зуда, боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой; возникновение венчика из пигмента вокруг родинки; образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит.

9. Диагностика и лечение

При высоком риске озлокачествления родинки не стоит дожидаться, когда рак станет реальностью. Лучшее заранее обратиться за медицинской помощью и вовремя избавиться от нависающей угрозы. Лечение пигментного невуса назначается только после диагностики образования. Устанавливается форма родинки, ее размер, расположение, давность появления и иные особенности. С поверхности родинки берется мазок с последующим изучением полученного материала под микроскопом, что позволяет определить природу невуса и степень опасности его перерождения в меланому.

Лечение пигментного невуса всегда предполагает его удаление. С этой целью используются разные методы (например, удаление лазером, электрокоагуляция или дермабразия). Однако онкологи рекомендуют удалять родинки лишь путем хирургической операции, поскольку лишь она делает возможным гистологическое исследование удаленной ткани.

Напоминаем о необходимости быть бдительными. Избегайте травмирования родинок, применяйте солнцезащитные кремы, при обнаружении подозрительных изменений сразу обращайтесь к специалистам, и вы избежите самого худшего.

Советы дерматолога. Меланома

Ежегодно в мире выявляется свыше 232000 новых случаев заболевания меланомой. Это злокачественная опухоль кожи, которая может развиваться из уже существующих родинок и проявляется в виде новообразования, похожего на родинку. Меланома очень быстро дает метастазы и способна привести к смерти буквально за несколько месяцев.

По статистике Всемирной Ассоциации здравоохранения 40% заболевших меланомой не удается спасти позднего выявления, в то время как при ранней диагностике заболевание излечимо в 90% случаев.

Заболеваемость меланомой растет :

1. Ухудшения экологии

2. Увеличения проницаемости атмосферы для вредных

3. Моды на загары (активного посещения в солярии)

4. Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных средств или использование средств с низким фактором защиты.

Симптомы меланомы:

Неприятные ощущения в районе родинки (новообразования): зуд, жжение
Изменение цвета родинки: появление на ней темных или светлых участков
Увеличение родинки в размерах
Изменение поверхности родинки: появление на ней трещинок, корочек, язв, выделение крови
Выпадение волос с поверхности новообразования
Разрастание родинки: появление у нее «дочерних» родинок
Уплотнение родинки
Появление неровных краев
Появление красного ореола вокруг родинки.

Также следует обратить особое внимание на поражение глаз: темные вкрапление на радужке, покраснение, резкое ухудшение зрения, болевые симптомы — все это может говорить о том, что проблема отнюдь не офтальмологическая и необходимо обратиться к дерматологу.

Чтобы защитить свою кожу, соблюдайте простые правила:

Избегайте пребывания на солнце в часы его наибольшей активности с 10:00 до 16:00
Не подвергайте прямому солнечному воздействию детей грудного и младшего возраста
Используйте головной убор, солнцезащитные очки, светлую футболку для защиты себя и ребенка
Всегда перед выходом на солнце наносите солнцезащитное средство широкого спектра действия с фактором защиты, подходящим для вашего фототипа.

Инструкция по обследованию родинки у себя и у своих родственников в домашних условиях.

Для проведения самообследования кожи необходимо: два стула, зеркало в полный рост, ручное зеркало, фен для волос. И главное условие место, в котором будет проводиться самообследование должно быть хорошо освещено.

1. Снимите всю одежду. Вначале осмотрите кожу пальцев рук, ногтей, ладони и предплечья. Затем осмотрите тыльную поверхность кистей. Особенно обратите внимание на межпальцевые промежутки.

2. Встаньте лицом перед зеркалом в полный рост. Поднимите руки к груди. Ладони должны быть повернуты к вам. Через зеркало осмотрите тыльную поверхность ваших предплечий и локтей.

3. Теперь опустите руки по бокам, ладони должны быть повернуты от зеркала. Вы должны видеть всю поверхность вашего тела. Осмотрите лицо, шею и руки. Поверните кисти к зеркалу и осмотрите верхнюю часть рук и плечи. Осмотрите грудь, живот, область лобка, бедра и голени.

4. Теперь повернитесь правым боком к зеркалу. Поднимите руки над головой. Кисти повернуты друг к другу. Осмотрите всю поверхность тела начиная с самого верха, с рук, передвигаясь на предплечья, плечи, туловище, бедра и голени. Затем повернитесь левым боком и так же осмотрите другую половину тела.

5. Затем встаньте спиной к зеркалу в полный рост. Осмотрите ягодицы и заднюю поверхность бедер и голеней.

6. Для проведения этого этапа вам потребуется ручное зеркало. Держа зеркало в руках перед собой и стоя спиной к зеркалу в полный рост, осмотрите заднюю поверхность шеи, спину и ягодицы. Также осмотрите заднюю поверхность рук.

7. Оставаясь в том же положении, осмотрите волосистую часть головы. При этом рекомендуется использовать фен для волос (в режиме холодного обдува) для разделения волос и оголения участков кожи. Этот этап осмотра может быть трудным для вас, поэтому рекомендуется привлечь вашего партнера или друга к осмотру.

8. Сидя на стуле, положите правую ногу на второй стул или табурет, осмотрите внутреннюю поверхность ноги от самого верха бедра до лодыжки. При необходимости можно использовать ручное зеркало. Таким же образом осмотрите левую ногу.

9. Оставаясь на стуле, положите правую ногу на левую, поместив правую стопу на левое колено. Используя при необходимости ручное зеркало, осмотрите верхнюю часть стопы, пальцы, ногти и кожу между пальцами. Также осмотрите подошву стопы. Таким же образом осмотрите левую ногу.

Если после осмотра вы обнаружили родинки, которые вызывают у вас подозрения — нужно показать их немедленно дермато — онкологу. На приеме он проведет дерматоскопию (осмотрит родинки с помощью специального прибора). При выявлении подозрительных, вам порекомендуют их удалить. Основная цель удаления (или биопсии, то есть взятия ткани для анализа) — посмотреть, как новообразование выглядит под микроскопом. Это единственный способ достоверно понять, с чем мы имеем дело: с обычной родинкой, например, которая не представляет угрозы, или с меланомой, которую нужно активно лечить.

Василеостровский район

Меланома: простое правило "A, B, C, D, Е" - советы россиянам от специалистов Первого кожно-венерологического диспансера на Васильевском

- Не загорайте под палящим солнцем и наносите солнцезащитный крем обильно, регулярно его обновляя. Будьте здоровы и внимательны к себе!

Меланома – агрессивное злокачественное новообразование, которое поражает кожу, слизистые оболочки и даже сетчатку глаза. Возникает она из меланоцитов - клеток, которые содержат пигмент меланин, из которых образуются родинки. Меланома в 90% случаев поражает кожные покровы, поэтому самый эффективный способ борьбы с этим заболеванием: определить его на ранних стадиях развития.

- Кожа – тот орган человеческого организма, который чаще подвержен онкологии. Меланома встречается не очень часто, но мы говорим о ней, потому что она наиболее смертельна. Именно от нее чаще всего умирают в контексте злокачественных новообразований кожи. В мире ежегодно фиксируется около 300 000 меланом. Конкретно в России за 2019 год было зафиксировано 8 случаев на 100 000 населения. Постепенно заболеваемость растет: в среднем по 3% за год. В последние 10 лет прирост заболеваемости составил около 45%. 1684 человека умерли от меланомы в России в 2019 году, 225 из них – петербуржцы.

- Какие факторы влияют на образование меланомы, кто находится в группе риска?

- Самый главный фактор, который влияет на появление меланомы, солнышко и ультрафиолет спектра B, который есть и в солярии. Мы сейчас считаем, что безопасного загара не существует, опасен любой загар. Но больше всего мы боимся именно солнечных ожогов.

Солярии считаем очень вредными и не рекомендуем их посещение ни при каких обстоятельствах. Более того, считается, что, если человек суммарно 10 раз сходил в течение жизни в солярий, он уже находится в группе риска.

В наибольшей группе риска находятся те люди, у которых меланома уже проявлялась. На втором месте находятся люди, у которых меланома развивалась у кого-либо из родственников первой линии (дедушки-бабушки, родители, братья и сестры), а также пациенты, у которых по каким-то причинам нарушен иммунитет. Люди, перенесшие трансплантацию органов; пациенты, вынужденные получать постоянную иммуносупрессивную терапию также находятся в группе риска.

Кроме того, в группе риска находятся люди старшего возраста 50-60 лет и люди со светлой кожей, светловолосые со светлыми глазами. Особенно, рыжеволосые.

- Вы говорите, что во всем виновато солнце. Надо загорать на солнце или же даже просто находиться на солнце, например, работая на огороде, на даче, - это тоже будет опасно?

- Мы боимся не столько солнца, сколько солнечного ожога. В группе риска люди, которые часто находятся на улице, часто подвергаются солнечному излучению. Это и работники, которые вынуждены находиться на открытом воздухе, и дачники, которые весь день проводят под солнышком.

- Получается, что даже если человек одет, но у него есть открытые участки тела, и они «поджарились» на солнышке, это уже может быть опасным?

- Как выглядит меланома, может ли человек самостоятельно заподозрить ее?

- Да. У нас есть такое правило, которое достаточно просто в понимании и легко применимо даже не специалистом: «A, B, C, D, E». Эти несколько букв английского алфавита обозначают определенный симптом. А – ассиметрия (правая-левая, верхняя-нижняя часть меланомы отличаются друг от друга). В – рваные границы меланомы, похожие на географическую карту. С – цвет, который в меланоме может быть разнообразным: черный, разные оттенки коричневого, красный, голубой. D – диаметр меланомы, как правило, больше полусантиметра. Е – изменения, непостоянство внешнего облика меланомы с течением времени. Часто пациенты замечают, что родинка изменилась.
Таким образом, если помнить правило «A, B, C, D, E» и увидеть хотя бы один симптом из нескольких, можно уже насторожиться и показаться врачу-дерматологу. Не дожидаясь, пока меланома разрастется и станет опасной.

- Да, но на теле человека так много родинок разной формы, которые могут быть совершенно безвредны, кератомы…

- Для этого существует вторичная профилактика: мы рекомендуем всем людям раз в год приходить на прием к нам, чтобы проверить все родинки, кератомы и другие новообразования, которые есть на теле у пациента при помощи специального оборудования.

Если меланома появилась, доктор ее найдет.

- Каковы современные методы диагностики меланомы, с чего начинается обследование?

- Мы начинаем с опроса, чтобы понимать, находится ли пациент в группе риска, насколько глубоко. После опроса мы переходим к осмотру. Нам необходимо обязательно посмотреть все кожные покровы. Часто, когда пришедший человек жалуется на новообразование, оно оказывается просто крупной и не очень симпатичной кератомой, а меланома притаилась где-то на задней поверхности бедра или спине, и человек о ней не ведает. Помимо того, что мы осматриваем все кожные покровы, мы исследуем все родинки при помощи специального аппарата – дерматоскопа. Он позволяет под увеличением разглядеть глубокие слои родинки и, если это меланома, заметить специфические, характерные для нее признаки. Мы можем выявлять меланомы на самом раннем этапе. Самая маленькая меланома в моем опыте, которая была выявлена вновь имела диаметр в 1 миллиметр.

Кроме того, нашим пациентам доступно распознавание злокачественных новообразований на самых ранних стадиях с помощью диагностики на FotoFinder, аппарате цифровой дерматоскопии и визуализации поверхности тела. В его арсенале технология автоматического картирования тела и искусственный интеллект, помогающий определять наличие злокачественных заболеваний.

- Но для этого нужно, чтобы человек к вам пришел вовремя?

- Абсолютно верно. Самое сложное: объяснить людям, что надо периодически приходить к врачу.

- Меланома – очень агрессивная и быстро растущая опухоль. Она лечится лишь хирургическим путем?

- Дело в том, что меланомы – очень разнородная группа опухолей. Бывают очень разные меланомы. Бывают меланомы, которые могут находиться в фазе горизонтального роста и не отдавать никаких метастазов на протяжении 10 лет, и не нести угрозы для жизни. А бывают меланомы, которые в течение нескольких месяцев очень быстро разрастаются, отдают метастазы в разные органы, и, к сожалению, убивают человека.

В зависимости от того, какая это меланома, выбирается и наша тактика. Конечно же, есть первичный очаг меланомы, там, где она появилась. Этот первичный очаг лечится именно хирургическим путем по определенным правилам. Если мы успели поймать ее вовремя, то на этом, собственно, лечение и заканчивается. Пациент остается в группе риска, и мы его регулярно наблюдаем.

- От чего зависит выздоровление человека? От меланомы можно избавиться раз и навсегда?

К сожалению, мы не всегда можем поставить вопрос таким образом, что излечим меланому на поздних стадиях. Но совершенно точно можем надолго продлить жизнь и качество этой жизни человеку.

- Давайте поговорим о правилах профилактики меланомы.

- Существуют простые и понятные правила. Их сложность в том, что их надо соблюдать постоянно и ежедневно. Не бывает безопасного загара. Ни в коем случае не рекомендуем специально ходить куда-то загорать, даже на пляж. Тем более, не рекомендуем находиться под прямыми солнечными лучами, когда солнце наиболее жаркое, как правило, с 11 до 16 часов. В другое время ходите на пляж с удовольствием, но не находитесь под прямыми солнечными лучами: под тентом, зонтиком.

Когда просто ходите по улице, надо стараться защищать кожу одеждой, а руки и лицо покрывать солнцезащитным кремом.

Есть определенные правила, которым необходимо следовать, используя солнцезащитный крем: его надо использовать достаточно обильно. Чаще всего, когда мы спрашиваем пациентов, как они пользуются, выясняется, что чуть-чуть. Наносить крем надо достаточно жирным слоем, обновлять каждые два часа и вновь наносит после купания.

Ко вторичной профилактике относится осмотр врача. Мы рекомендуем всем людям, вне зависимости от того, относите ли вы себя к группе риска, как минимум раз в год приходить на осмотр, чтобы специально обученный доктор специальным аппаратом вас осмотрел. Очень важно, чтобы доктор проверил все ваши родинки, а не только одну или две, которые вы сами пришли показать.

Такая профилактика снизит вероятность меланомы. Все-таки, ультрафиолет – не единственная причина. Есть еще генетика, на которую мы пока что никак повлиять не можем. Мы можем снизить вероятность и выявить меланому настолько рано, насколько это возможно, пока она не несет в себе никакой опасности.

Советы при меланоме

Термин меланома подразумевает злокачественную опухоль; термин злокачественная меланома не употребляется. Меланома, наиболее злокачественная из всех опухолей кожи, обычно развивается из уже существующего невуса или родимого пятна, однако может образоваться de novo.

2. Назовите типы родимых пятен. Какие из них наиболее склонны к злокачественному перерождению?

Внутридермальное родимое пятно: наиболее доброкачественная форма. Пограничное: переходный компонент может быть местом образования меланомы. Сложное: сочетание внутридермального и пограничного; промежуточная активность. Шпиц: ранее называвшееся ювенильной меланомой, оно представляет собой эпителиоидный невус из веретенообразных клеток, относительно доброкачественное. Диспластическое: чаще всего озлокачествляется (особенно при синдроме диспластического невуса).

3. Назовите факторы риска образования меланомы.

• Большое количество родимых пятен (более 50 родимых пятен диаметром более 2 см)
• Изменение невуса
• Наследственная предрасположенность к меланоме
• Светлая, слабоиигментированиая кожа
• Белые или рыжевато-коричневые волосы
• Периодические острые тяжелые солнечные ожоги в анамнезе
• Синдром диспластического невуса
• Меланома в анамнезе

Риск также повышен при иммуносупрессии. Малигпизация более вероятна для врожденных невусов, чем для обычных доброкачественных.

4. Что такое синдром семейной меланомы?

Наследственный синдром семейных родимых пятен и меланомы (FAM-M - FAmilial Mole and Melanoma syndrome) характеризуется развитием меланомы у одного или более родственников первой или второй степени родства и наличием более 50 родимых пятен различного размера, некоторые из которых гистологически атипичны. Риск развития меланомы на протяжении жизни у человека с данным синдромом доходит до 100%.

5. Существует ли специфический ген, отвечающий за развитие меланомы при синдроме семейных родимых пятен и меланомы?

При генетических исследованиях у многих людей с синдромом семейных родимых пятен и меланомы обнаружен специфический ген (р16).

а - Узловая меланома у пациентки 61 года.
Год назад заметила на спине узелок, который медленно увеличивался.
Иссечение, гистология — узловая пигментная меланома с умеренно выраженным полиморфизмом клеточных структур.
Элементами опухоли являются невусоподобные клетки, эпителиоидные, многоядерные гигантские с наличием внутри- и внеклеточно глыбок меланина.
Толщина опухоли — 5 мм, инвазия по Кларку — III, установлена стадия IIB.
б - Узловая меланома у пациента 65 лет, стадия IB, рТ2а, N0, М0.
Очаг поражения появился 7 месяцев назад на неизмененной коже в области спины.
Иссечение, гистология — пигментная меланома, толщина опухоли — 2 мм, инвазия по Кларку — III.
в - Меланома кожи бедра у пациента 62 лет, стадия IB, pT1b, N0, М0.
Год назад был установлен диагноз— первичномножественные метахронные злокачественные опухоли: меланома кожи подключичной области справа, стадия IIА, рТЗа, N0, М0 и базальноклеточный рак спинки носа.
Меланома удалена с помощью широкого иссечения, а базалиома — лазерного выпаривания. Проводилась иммунотерапия.
В течение последующего года возник данный новый очаг меланомы (не метастаз) в области бедра.

6. У кого риск развития меланомы низкий?

У детей младше 10 лет, чернокожих и смуглокожих белых людей, представителей азиатских народов, индейцев и, конечно, у людей, без факторов риска.

7. Где обычно возникает меланома?

На задней части туловища у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Она может образоваться в любом участке тела, подвергающемся воздействию солнца. Меланому редко наблюдают на подошвах стоп, ладонях и гениталиях; однако эти участки типичные места развития меланомы у чернокожих больных. Иногда меланома может возникнуть в местах, не покрытых кожей, например, на глазном яблоке, в области ануса и на слизистой рта.

8. Где чаще встречается меланома?

Заболеваемость меланомой выше всего в Австралии, особенно в северной части континента, где светлокожие потомки первых поселенцев подвергаются воздействию тропического солнца.

9. Опишите внешний вид меланомы?

• Асимметрична
• Неровный край
• Цвет: неоднородный; пятнистая окраска; часто очень черный с неровными, коричневатыми участками; красные или розовые пятна; изъязвление при дальнейшем росте (легко кровоточит)
• Диаметр (> 5-6 мм)

10. Назовите типы меланомы и их частоту.

- Поверхностно-распространяющаяся: 75% от всех случаев.

- Узловая: 15% случаев; наиболее злокачественная; четко отграниченная; с глубокой инвазией.

- Лентиго-меланома: 5% случаев; относительно хороший прогноз.

- Лентиго конечностей: 5% случаев; часто у людей с цветной кожей; подошвы, ладони. кожа под ногтями.

11. Какие родимые пятна следует удалять?

Удалять следует растущие и темнеющие невусы, особенно у больных, чувствительных к воздействию солнца. Зуд является ранним признаком злокачественного перерождения. Изъязвление происходит па поздней стадии. Поскольку меланома может быть семейной, то детей, родители которых болели меланомой, следует тщательно обследовать для выявления очень темных невусов.

12. Следует ли выполнять биопсию подозрительных невусов?

Ранее полагали, что инцизионная биопсия любых образований, в которых подозревают меланому, противопоказана. В настоящее время считается, что если трудно удалить крупный подозрительный невус целиком, то достаточно безопасна клиновидная биопсия. Однако наилучший метод — тотальное удаление образования с узкой (1 мм) полоской нормальной кожи с первичной пластикой дефекта. Важно выполнить тщательное гистологическое исследование.

13. Возможны ли спонтанный регресс или даже исчезновение меланомы?

Редко наблюдают регресс или даже исчезновение меланомы. Примечательно, что прогноз для таких больных плохой, несмотря на факт регресса или исчезновения первичного очага, поскольку при этом часто наблюдают метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы.

14. В чем заключаются классификации инвазии меланомы по Breslow и Clark?

Clark выделяет пять уровней проникновения меланомы в кожу:

- I уровень: интрадермальная меланома, не метастазируег; пожалуй, ее лучше называть атипичной меланиновой гиперплазией, доброкачественным очагом.

- II уровень: меланома, проникающая сквозь базальную мембрану в папиллярный слой кожи.

- III уровень: меланома, проходящая папиллярный и отодвигающая ретикулярный слой кожи.

- IV уровень: инвазия меланомой ретикулярного слоя кожи.

- V уровень: проникновение меланомы в подкожную жировую клетчатку.

Классификация инвазии меланомы по Clark и Breslow

Для метода Breslow требуется специальная насадка па окуляр стандартного микроскопа — оптический микрометр. Этот метод позволяет более точно определить степень инвазии опухоли. Новообразования делятся на следующие группы: 0,75 мм; 0,76-1,5 мм; 1,51-3,99 мм и 4 мм. Новообразования менее 1 мм представлены меланомой in situ и топкими инвазивными опухолями.

Удаление последних приводит к излечению более чем в 95%. Опухоли от 1,0 до 4,0 мм считаются промежуточными; они могут метастазировать. Новообразования более 4,0 мм представлены опухолями высокого риска, прогноз плохой.

Все меланомы необходимо исследовать обоими методами, поскольку при некоторых опухолях может быть низкая степень инвазии по Breslow в сочетании с более глубокой инвазией но Clark, что говорит о большем риске рецидива и метастазирования. Измерение толщины очень важно; опухоль следует измерять в месте наибольшей толщины. Кроме того, если есть изъязвление, то измерение производят от основания кратера язвы вниз до самой глубокой границы очага.

15. Как часто наблюдают метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы при различных степенях инвазии меланомы?

При меланоме с глубиной инвазии менее 0,76 мм метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдают в 2% случаев, а отдаленные метастазы практически не встречаются. При опухолях толщиной 0,76-1,5 мм метастазы в лимфатические узлы развиваются в 25% случаев, а отдаленные метастазы — в 8% случаев.

При опухолях толщиной 1,5-4,0 мм метастазы в лимфатические узлы наблюдают в 57% случаев; отдаленные метастазы — в 15%. При опухолях более 4 мм частота выявления метастазов в лимфатических узлах составляет 62%, а отдаленных метастазов — около 72%.

16. Каковы особенности подногтевой меланомы?

Подногтевую меланому зачастую принимают за хронический воспалительный процесс, поэтому диагноз обычно устанавливают достаточно поздно. Для нее характерен более старший возраст больных, чем для других форм кожной меланомы. Наиболее часто поражается большой палец ноги. Большинство авторов рекомендуют выполнять ампутацию по плюсно-фаланговому сочленению или проксимальнее и биопсию регионарного сторожевого лимфоузла.

Первичный очаг обычно характеризуется глубокой инвазией, и в подавляющем большинстве случаев при постановке диагноза или при последующем наблюдении выявляют метастазы в лимфатические узлы.

17. Какие заболевания кожи часто имитируют первичную меланому?

• Шпиц-невус (эпителиоидный невус из веретенообразных клеток)
• Атипичный доброкачественный невус
• Галоневус
• Рецидив доброкачественного невуса после неадекватного удаления
• Метастазы меланомы в кожу
• Грибовидный микоз
• Болезнь Педжета (Paget) с локализацией вне молочной железы
• Болезнь Боуэна (Bowen)
• Темный жировой кератоз
• Саркома Капоши (Kaposi)
• Пигментированный базальноклеточный рак

18. Увеличивает ли элективная лимфодиссекция при меланоме вероятность излечения?

Выполнив обзор американских и австралийских исследований, Balch пришел к выводу, что выборочное удаление лимфатических узлов значительно увеличивает актуариальную выживаемость больных с первичной меланомой глубиной от 1,5 до 3,99 мм (промежуточные опухоли III уровня). Однако, согласно отчету Sydney Australia Unit, увеличения выживаемости вследствие выборочного удаления лимфатических узлов при меланомах туловища и конечностей глубиной более 1,5 мм отмечено не было.

Биопсия сторожевого лимфоузла (СЛУ) стала авангардом элективного оперативного лечения после работы Morton, использовавшего лимфосцинтиграфию для выявления путей лимфооттока и СЛУ. Если в СЛУ нет опухолевых клеток, то другие лимфатические узлы не удаляют (если в СЛУ обнаруживают метастаз, то производят полную лимфодиссекцию).

19. Как биопсия СЛУ влияет на лечение меланомы?

Биопсия СЛУ точнее, чем выборочная лимфодиссекция, позволяет хирургу обнаружить поражение лимфатических узлов и проводить соответствующую терапию.

20. Опишите технику биопсии СЛУ.

Исследование СЛУ требует совместных усилий хирурга, рентгенолога и патологоанатома. Лимфосцинтиграфию начинают с инъекции коллоидной серы, меченной радиоактивным технецием (99mTeSC), рядом с очагом первичной меланомы. Примерно через 15 минут выполняют сцинтиграфию, обнаруживают СЛУ и выполняют интрадермальную татуировку кожи над ним. Приблизительно через 4 часа в операционной больному рядом с первичной опухолью вводят синий краситель (1% лимфазурин).

Еще через 10 минут с помощью ручного гамма-счетчика обнаруживают радиоактивное пятно, над этим местом делают небольшой разрез и удаляют СЛУ для дальнейшего гистологического исследования.

21. Можно ли при обычном гистологическом исследовании пропустить микрометастазы? Какие новейшие методы помогают их обнаружить?

Подсчитано, что при обычном гистологическом исследовании срезов лимфатического узла оценивают только 1% от общего объема его ткани. Для выявления микрометастазов вначале использовали клеточные культуры. Сейчас для этих целей проводят анализ обратной транскриптазы (ОТ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Согласно одному из исследований, рецидив среди больных с положительными гистологическим исследованием и ОТ-ПЦР наблюдали в 60% случаев.

Если результаты обоих исследований были отрицательными, то частота рецидива составляла 2%; у 47% больных результат гистологического исследования был отрицательным, а ОТ/ПЦР — положительным. Частота рецидива составила 10%.

22. Каковы результаты исследований лимфатических узлов, полученных при биопсии СЛУ и лимфодиссекции?

В СЛУ в 13,9% случаев Brobeil с соавт. обнаружили микрометастазы. При очагах более 4,0 мм метастазы поражали 30% лимфатических узлов. При очагах размером 1,5-4 мм метастазы обнаружены в 18% лимфатических узлов, а при очагах размером 1,0-1,5 мм — 7% лимфатических узлов содержали клетки меланомы. При очагах менее 0,76 мм метастазов в лимфатических узлах не выявлено.

Среди больных, которым в связи с положительным результатом биопсии СЛУ выполнена лимфодиссекция, у 8% обнаружены метастазы и в других лимфатических узлах. Во всех случаях, когда при лимфодиссекции обнаружены метастазы в лимфатических узлах, размер опухоли был более 3,0 мм.

23. Влияет ли локализация меланомы на прогноз?

Прогноз при меланоме туловища хуже, чем при меланоме конечностей.

24. Лучше ли прогноз при меланоме у женщин?

По неустановленным причинам у женщин выживаемость определенно выше, что подтверждено в исследованиях больных с одинаковыми возрастом, локализацией, уровнем инвазии по Clark, данными гистологического исследования и толщиной по Breslow.

25. Влияет ли изъязвление меланомы на течение болезни?

Согласно исследованиям, выполненным в Алабаме и Сиднее, 10-летняя выживаемость больных с изъязвленной меланомой I и II стадий составила 50%, а больных с неизъязвленными очагами тех же стадий — 75%. Толщина опухоли и ее изъязвление — два ведущих признака агрессивности первичной меланомы.

26. Если показана лимфодиссекция, то какой ее тип следует выполнить?

Если нет макроскопических признаков поражения лимфатических узлов, за исключением СЛУ, то большинство авторов предпочитают функциональную лимфодиссекцию, поскольку при ней сохраняются важные нервы и сосуды.

27. Показано ли в каких-либо случаях удаление первичного очага и лимфатических узлов единым блоком?

Единое удаление первичного очага и лимфатических узлов выполняют, если первичные опухоли находятся рядом с регионарными лимфатическими узлами, а в СЛУ обнаружены метастазы.

28. Сколько нормальной кожи следует удалить вместе с меланомой?

Меланому in situ удаляют, отступя от ее края на 0,5 мм, тогда как топкую меланому (менее 0,75 мм) удаляют вместе с полоской нормальных тканей (кожи и подкожной клетчатки — до фасции) толщиной 1,0 см. При удалении более толстых опухолей сейчас рекомендуют отступать от их края па 2 см.

29. Ухудшает ли беременность прогноз при меланоме?

Ранее считалось, что беременность уменьшает продолжительность жизни больных меланомой, однако последние исследования не показали достоверных отличий в выживаемости.

30. Отвечает ли меланома на химиотерапию или иммунотерапию?

Применяются различные режимы химиотерапии, иногда в комбинацию включают цитокины, такие как интерферон и интерлейкин. В данной области продолжаются успешные исследования. Интервал стойкой ремиссии достоверно увеличивается при адъювантном назначении интерферона альфа 2В больным с риском рецидива. Такое лечение особенно показано при обнаружении микроскопических метастазов в лимфатических узлах (включая СЛУ).

31. Может ли лучевая терапия помочь в лечении меланомы?

Лучевая терапия ранее считалась неэффективной при меланоме, однако в последнее время показано, что ее можно достаточно успешно применять для паллиативного лечения метастазов.

32. Выполняют ли ампутацию при местнораспространенной меланоме?

В некоторых случаях с паллиативной целью можно выполнить ампутацию. Ее применяют при больших опухолях с грибовидными разрастаниями или при наличии крупных кожных метастазов.

33. Что такое изолированная перфузия? Как ее используют при меланоме?

Эту методику часто применяют для лечения меланомы конечности с местным распространением (транзитное распространение). С помощью насосного оксигенатора обеспечивают циркуляцию в сосудах изолированной конечности химиотерапевтических или биологически активные препаратов (например, интерферона или фактора некроза опухоли). В некоторых случаях этот метод высокоэффективен, хотя возможен и рецидив болезни.

34. Как лечить больного при наличии метастатических узлов, ограниченных одной зоной, если первичный очаг не обнаружен?

35. Как лечить отек конечности (особенно на ноге), развившийся после лимфаденэктомии?

Отек нижней конечности можно свести к минимуму, одев сразу после операции специально сшитые компрессионные чулки.

36. Какие исследования используют для дальнейшего наблюдения за больными, перенесшими радикальную операцию?

Помимо объективных осмотров, важно выполнять рентгенологические исследования грудной клетки и функциональные исследования печени.

37. Может ли быть излечен больной с одиночным изолированным отдаленным метастазом меланомы?

В исследованиях, о которых сообщали Overett и Shiu, для большого числа больных, которым выполняли резекцию одиночного изолированного отдаленного метастаза меланомы, выживаемость составила 33%. Конечно, таких больных необходимо тщательно обследовать для исключения других проявлений болезни.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: