Speckle tracking. Контрастная эхокардиография

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. ЭхоКГ – наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

2D- и 3D-ЭхоКГ позволяет в режиме реального времени детально исследовать морфологию сердца с очень высоким пространственным (‹1 мм) и временным (>100 кадров/с) разрешением. Кроме того, допплерография и методика отслеживания дифракционных пятен (“speckle tracking”) предоставляют возможность определения скорости кровотока и движения миокарда в любой точке сердца, позволяя оценивать кровоток при клапанных (стенозе или регургитации) и врожденных пороках, а также движение и деформацию миокарда, что способствует выявлению функциональных нарушений, например при ишемии или кардиомиопатиях.

ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. По особым показаниям выполняют “полуинвазивное” (чреспищеводное) или инвазивное (внутрисосудистое) УЗИ. Последние достижения в ЭхоКГ – ее использование при нагрузочных пробах, особенно для выявления ишемии миокарда, и при контрастировании правых и левых камер сердца. Благодаря повсеместной доступности, отсутствию вредного воздействия, относительно низкой стоимости в сочетании с высокой диагностической ценностью ЭхоКГ стоит первой в ряду визуализирующих методик в кардиологии и показана практически при любом ССЗ.

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная

В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой – управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Место локации и положение датчика определяют получаемое изображение. Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией.

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения.

Допплерэхокардиография

Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

2. Постоянноволновой допплеровский режим дает возможность определить любую величину скорости кровотока, однако он не позволяет точно установить место на протяжении ультразвукового пучка, в котором измеряется максимальная скорость. Таким образом, постоянноволновой и импульсный допплеровские режимы дополняют друг друга: первый дает возможность обнаружения очень высоких скоростей без уточнения их локализации; с помощью последнего, напротив, возможно установление локализации скоростей, но нельзя оценивать высокоскоростные потоки.

3. Цветное допплеровское картирование – режим, при котором скорости кровотока кодируются различными цветами, а цветовая карта накладывается на 2D- или 3D-изображение. Обычно красным цветом кодируют скорости кровотока, направленного к датчику, синим – от датчика. Определение скоростей, которые затем кодируются определенным цветом, происходит путем множественных измерений в режиме, напоминающем импульсную допплерографию, с использованием метода упрощенного анализа, называемого автокорреляцией.

Допплеровский анализ высокоамплитудных низкоскоростных ультразвуковых импульсов от тканей сердца носит название тканевой допплерографии. Ее применяют главным образом для оценки функций миокарда. Измерение продольных (от верхушки к основанию) скоростей базальных сегментов ЛЖ дает информацию о его общей систолической и диастолической функции. Кроме того, по пространственному градиенту скоростей можно рассчитать скорость региональной деформации (“strain rate”), измеряемую в с-1, или герцах, а интегрирование скорости деформации по времени позволяет вычислять собственно деформацию (“strain”), измеряемую в процентах. Деформация представляет собой укорочение и удлинение миокарда в продольном направлении в верхушечных сечениях, а также утолщение или истончение по короткой оси в парастернальных сечениях. Преимущество оценки деформации – ее истинно локальный характер, в то время как на скорость движения миокарда всегда оказывает влияние движение соседних сегментов (“tethering” или “привязывание”) и всего сердца в целом. Недавно появилась возможность оценки деформации с помощью методики отслеживания дифракционных пятен, которая не является допплеровской и, следовательно, не зависит от угла сканирования. Этот метод позволяет измерять региональные тканевые скорости, деформацию и скорость деформации в любых направлениях. Тканевые скорости, деформация и скорость деформации могут быть представлены на экране в 2D-цветном режиме и в графическом виде (изменение скорости во времени).

Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная

В настоящее время существует три варианта получения трехмерного изображения сердца: «живая» трехмерная ЭхоКГ (Live 3D) – в объеме усеченного конуса с углом сектора 30º, трехмерная ЭхоКГ в полном объеме (Full-volume) – с более широким углом лоцирования (пирамида 80º) и трехмерное цветное картирование (3D Color).

При обычном эхокардиографическом исследовании со стандартным обеспечением не представляется возможным получить множество параллельных срезов желудочка по короткой оси, и свое реальное воплощение эта идея получила только с появлением метода трехмерного моделирования ультразвукового изображения. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции – возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы.

Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка, что имеет несомненное значение в кардиохирургии.

Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий.

Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Speckle tracking. Контрастная эхокардиография

Speckle tracking — метод, при котором используется двухмерное изображение для количественной оценки движения миокарда в различных плоскостях. Отражение, рассеивание и интерференция ультразвуковых волн в ткани миокарда приводят к образованию пятен (speckles). Области миокарда с уникальным набором этих пятен в режиме серой шкалы двухмерного изображения могут быть прослежены кадр за кадром на всем протяжении сердечного цикла.

Это позволяет оценить ротационные движения ЛЖ, часто представляющие собой скручивание (torsion) или искривление (twist). Спиральная форма волокон миокарда ЛЖ обусловливает сложный трехмерный вращательный механизм систолического сокращения и раскручивания во время диастолического расслабления. Степень скручивания или искривления, по-видимому, связана с возрастом и диастолической функцией, а также с систолическим сокращением.

Миокард ЛЖ состоит из двух слоев: субэндокардиального, который окутывает ЛЖ винтообразно по часовой стрелке, и субэпикардиального, который окутывает ЛЖ винтообразно против часовой стрелки. Если смотреть со стороны верхушки сердца, то она во время систолы вращается против часовой стрелки, а основание сердца— по часовой стрелке. Когда верхушка и основание ЛЖ вращаются в противоположных направлениях, миокарл утолщается и укорачивается в продольном направлении.

Speckle tracking также можно применить для измерения деформации с использованием независимого от угла двухмерного изображения вместо угол-зависимой ТД, описанной ранее. Метод Speckle tracking помогает определять круговую и радиальную, а также продольную деформации.

Границы клинического применения ТД и анализа скорости деформации миокарда расширяются и имеют большее диагностическое и прогностическое значение по сравнению со стандартной двухмерной ЭхоКГ и ДЭхоКГ. Их успешно используют для оценки региональных и общих систолической и диастолической функций. Определение скорости деформации миокарда на ранних стадиях ишемии и при миопатиях, по-видимому, является более чувствительным методом оценки ишемизированных сегментов при стресс-ЭхоКГ.

ТД чаще используют для оценки диастолической функции и диастолического давления наполнения. Анализ скорости деформации и ТД позволяют надежно определить временные интервалы сердечного цикла, необходимые для оценки функции сердца и механической диссинхронии ЛЖ.

Контрастная эхокардиография

ЭхоКГ с применением эхоконтрастных средств представляет собой два отдельных метода: (1) использование «возбужденного» физиологического раствора (физиологический раствор, содержащий многочисленные микропузырьки воздуха — сильные отражатели ультразвуковых волн) (10мл физиологического раствора перекачивают взад и вперед между двумя шприцами, по меньшей мере пять раз) для выявления внутрисердечного шунта справа налево и улучшения допплеровского сигнала от правых отделов сердца; (2) использование микропузырьков, наполненных газом, которые могут проникать через легочную сосудистую сеть, для улучшения визуализации эндокардиальной границы ЛЖ и оценки миокардиальной перфузии.

Оценка внутрипредсердных шунтов через овальное окно — самая частая цель применения контрастной ЭхоКГ с использованием «возбужденного» физиологического раствора. В норме при в/в инъекции физиологического раствора ПП и ПЖ контрастируются хорошо, а левые отделы остаются свободными от контраста (поскольку микропузырьки воздуха быстро растворяются в кровотоке, они не проходят через сосуды легких). При наличии внутрипредсердных шунтов «возбужденный» физиологический раствор после контрастирования ПП через овальное окно или ДМПП немедленно поступает в ЛП.

При наличии внутрилегочного шунта микропузырьки появляются в ЛП через несколько сердечных циклов после визуализации в ПП. Другое показание для применения «возбужденного» физиологического раствора контрастов — визуализация персистирующей левой верхней полой вены, которая впадает в коронарный синус. При этом введение контраста в левую плечевую вену приводит к контрастированию расширенного коронарного синуса в области левой атриовентрикулярной борозды.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эхокардиография в Киеве

Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата. Ультразвуковое исследование сердца – наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.

SPECKLE-TRACKING - это новейшая перспективная методика, которая необходима для более тщательной оценки функций и структуры изменений миокарда путем анализа движения спеклов. Эта разновидность УЗИ позволяет получить более качественные данные о показателях глобальной продольной деформации миокарда, наиболее чувствительна к стадии ранних изменений сократимости левого желудочка сердца. Также данная методика эхокардиографии позволяет расширить возможности диагностики систолической и диастолической динамики у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями. Отследив передвижения спеклов в течение сердечного цикла, а также проведя соответствующие исследования, можно быстро измерить как деформацию, так и ее динамику.

Показания к применению SPECKLE-TRACKING ЭХОКАРДИОГРАФИИ:

сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
коронарная патология;
гипертрофия левого желудочка, последствие артериальной гипертензии;
клапанные пороки сердца;
гипертрофическая кардиомиопатия и амилоидоз сердца;
конструктивный перикардит;
эффект кардиотоксичности при лечении онкопатологии.

Также методика SPECKLE-TRACKING применяется и в новых областях, таких как пересадка сердца, исследование функции левого предсердия и идентификация субклинических нарушений во время проведения химиотерапии.

SPECKLE-TRACKING ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ:

выраженном экссудативном перикардите;
нарушения ритма (частая суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия с ЧСС 95-100/мин. и выше, и другие)
резкому снижению эхолокации;
выраженной деформации грудной клетки.

Скоростные возможности диагностики SPECKLE-TRACKING, нашли свое отражение в клинических рекомендациях Европейской ассоциации специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы (EACVI), Американского общества эхокардиографии (ASE) и Европейского общества кардиологов (ESC).

УЗИ сердца в Киеве позволит: оценить работу сердца, увидеть его размеры, определить толщину стенок, визуализировать магистральные сосуды, клапанный аппарат, измерить давление в полостях сердца, оценить внутрисердечный кровоток.

Помните! Ранняя диагностика - залог своевременного лечения и профилактики тяжёлых осложнений болезней сердца.

Контрастная эхокардиография и Global longituninal strain как маркеры коронарного и миокардиального резерва у больных ишемической болезнью сердца

Мрикаев Д. В., Голухова Е. З., Машина Т. В., Джанкетова В. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Предпосылки: Оценка систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеет большое значение при выборе тактики лечения. Современные ультразвуковые технологии - Speckle Tracking с расчетом Global longituninal strain (GLS) и контрастная эхокардиография (ЭхоКГ) являются высокоинформативными инструментами в оценке миокардиального и коронарного резерва у этой группы больных. Цель: Оценка систолической функции ЛЖ с использованием GLS и перфузии миокарда методом контрастной ЭхоКГ. Методы. В исследование вошли 14 пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) (средний возраст составил 63±6 года) и 13 здоровых обследуемых контрольной группы (средний возраст составил 58±7 лет). Критерии исключения: пациенты с органическими клапанными пороками и после операций на сердце. Пациентам выполнена стандартная двухмерная ЭхоКГ с определением конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ), конечно-систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), контрастная ЭхоКГ с использованием контраста Sonovue (Bracco), а также расчет GLS в режиме Speckle Tracking на УЗ – аппарте Philips Epiq. Проводилась оценка объемов и ФВ ЛЖ в режиме контрастирования Low Mechanical Index. По данным коронарографии все пациенты имели многососудистое поражение коронарного русла. Результаты. В группе больных с ИКМП средний КДО ЛЖ составил 219 мл ± 108.4 мл (p=0.02), КСО ЛЖ – 122 мл ± 87.4 мл (p=0.03), средняя ФВ ЛЖ - 43,2% ± 11.5% (p=0.02). В контрольной группе КДО ЛЖ составил 119 мл ± 25,4 мл (p=0.04), КСО ЛЖ - 42 ± 14,3 (p=0.02), средняя ФВ ЛЖ - 61,2% ± 8.5% (p=0.03). Средний GLS в группе ИКМП составил -10,55%±4,7% (р=0.04), в контрольной группе – - 19,7 % ± 7.4% (p=0.02). Среднее значение времени механической дисперсии (Time SD (standart dispersion)) в группе ИКМП составило 76.44 мс±33 мс (р=0.04), в контрольной группе – 33 мс ± 15 мс (p=0.02). Перфузия оценивалась качественным методом по трехбалльной шкале. Отсутствие перфузии (0 баллов) отмечалось у 3 больных, гипоперфузия (1 балл) - у 7 больных, нормальная перфузия (2 бала) – у 4 больных. Выявлена высокая корреляция показателей GLS и КДО ЛЖ (r= 0,78, p=0.01), GLS и КСО ЛЖ (r= 0,78, p=0.01), GLS и ФВ ЛЖ (r= -0,88, p=0.03), GLS и Time SD (r=0.53, p=0.04). Отмечена высокая достоверная корреляция GLS с перфузией миокарда (r= - 0,8, p=0.03). Выводы. При выборе тактики лечения у больных с ИКМП может быть полезными комбинированное применение показателей GLS и контрастной ЭхоКГ в режиме перфузии для определения миокардиального и коронарного резервов

Комментарии посетителей

Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.
Преимущества членства в ассоциации

Неинвазивное исследование деформации миокарда при эхокардиографии с отслеживанием зернистости (STE)

Оценка деформации левого желудочка с помощью STE предоставляет дополнительную информация для многих клинических исследований. Возможность анализировать различные компоненты деформации ЛЖ означает, что можно получить ценную информацию о трансмуральной гетерогенности сократительной функции миокарда. Эти сведения чрезвычайно важны для выявления бессимптомных явлений, которые могут перерасти в систолическую или диастолическую сердечную недостаточность. Согласно современной медицинской литературе, неинвазивный анализ деформации миокарда можно эффективно применять для выявления распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на функцию ЛЖ, и получения дополнительных данных.

ИНФАРКТ МИОКАРДА: У пациентов с инфарктом миокарда продольные деформации в области инфаркта значительно снижены. Согласно некоторым источникам, пораженные сегменты можно выявить на основе высокой чувствительности и избирательности, используя предельное значение продольной деформации 15 %.
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: Продольные деформации ЛЖ в состоянии покоя ослабевают у пациентов с коронарной недостаточностью, так как нижний участок эндокарда наиболее подвержен воздействию недостаточной перфузии и ишемии.
ПОРОК КЛАПАНОВ СЕРДЦА: STE может дополнить данные стандартной двумерной эхокардиографии при диагностике порока клапанов сердца, так как можно отследить характер адаптивной перестройки и выявить бессимптомную дисфункцию сердца. Фактически, из-за адаптивной перестройки левого желудочка у таких пациентов могут долгое время отсутствовать симптомы даже при наличии серьезного порока сердца.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: STE также использовали для выявления бессимптомных изменений миокарда при гипертрофии ЛЖ, а также для определения различных причин этого заболевания.
ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: Эта патология связана со снижением деформации по всем трем направлениям, и для ее выявления и определения стадии можно использовать STE.
БЕССИМПТОМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: технология STE оказалась крайне полезной для доклинической диагностики бессимптомных поражений сердца при наличии общих заболеваний: сахарного диабета, системного склероза и т. п.

Решение

Одновременно с передовым решением XStrain ™ для двумерного STE Esaote представила XStrain4D, новую технологию для количественной оценки деформации. XStrain4D — дополнительное, удобное в использование решение, с помощью которого можно быстро и просто сопоставить и количественно оценить механику сердца по нескольким направлениям при продольной и поперечной деформации в трехмерном пространстве. Такой подход облегчает интерпретацию данных, не добавляя лишних действий при получении и обработке данных.

Преимущество

XStrain4D — шаг вперед в области интерпретации механики левого желудочка при деформации.

Используя изображение границы левого желудочка, полученное с помощью XStrain ™ 2D на стандартных апикальных (4К, 2К) и ДО проекциях, XStrain4D создает более полную и понятную картину деформации миокарда с временной компенсацией различий ЧСС, пространственным выравниванием 3 видов в трехмерном пространстве и адаптацией динамической модели поверхности ЛЖ.

Этот инструмент, используя 2D-изображения с высоким пространственным и временным разрешением, устраняет основные ограничения и сложности, связанные с использованием решений STE для трехмерного сканирования. К этим ограничениям относятся качество изображения (шумы), низкое временное (объемная скорость) и пространственное (размер вокселей) разрешение, которые влияют на покадровое сопоставление элементов изображения, снижая качество диагностики миокарда.

Передовые технологии XStrain ™ и XStrain4D – Видео

Технология и характеристики зависят от системы/конфигурации. Спецификации могут быть изменены без предупреждения. Информация может касаться продуктов или средств, которые одобрены не во всех странах. Для получения подробной информации свяжитесь с торговым представителем Esaote.

Читайте также: