Стенки живота. Переднебоковая стенка живота. Топография переднебоковой стенки живота.
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Презентация на тему: " Анатомическое строение передней брюшной стенки" — Транскрипт:
1 СРС на тему: «Анатомическое строение передней брюшной стенки» АО «Медицинский университет Астана» Кафедра хирургических болезней 1 Выполнила: Зейнолданова А. Группа: 466 ОМ Проверила : Акышев О.К.
2 План 1. Области, строение передней брюшной стенки 2. Внутренняя поверхность передней брюшной стенки 3. Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку 4. Слабые места брюшной стенки 5. Топография верхних и нижних этажей брюшной полости
3 ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2 горизонтальные линии (linea bicostarum et linea bispinarum) делят переднюю брюшную стенку на 3 отдела: I – надчревье; II – чревье; III - подчревье 2 вертикальные линии, проходящие по наружному краю прямых мышц делят отделы на области: Надчревье: 1 - надчревная; 2 – левая и правая подреберные. Чревье: 3 – пупочная; 4 - левая и правая боковые. Подчревье: 5 – лобковая; 6 - левая и правая паховые.
4 СТРОЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Слои : кожа – тонкая, легко растяжимая; ПЖК – выражена индивидуально; поверхностная фасция – ниже пупка расщепляется на 2 листка; собственная фасция; мышцы- наружные и внутренние косые, поперечные, прямые; фасция эндоабдоминалис; предбрюшинная клетчатка; париетальная брюшина Кровоснабжение. Артерии имеют продольное и поперечное направления и различают: Поверхностные: поверхностная надчревная; поверхностная, огибающая подвздошную кость; ветви наружных половых и поверхностные ветви межреберных Глубокие: верхняя надчревная; нижняя надчревная; глубокая, огибающая подвздошную кость; 6 нижних межреберных; 4 поясничных Иннервация (нервы имеют только косое направление) : 6 нижних межреберных; подвздошно-подчревный нерв; подвздошно-паховый нерв
5 ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СКЛАДКИ БРЮШИНЫ: plica umbilicalis mediana (непарная) - складка брюшины над заросшим мочевым протоком -1; plica umbilicalis medialis (парная) - складка над облитерированной a. umbilicalis – 2; plica umbilicalis lateralis (парная) складка брюшины над а. и v. epigastrica inferior – 3. Между складками брюшины располагаются ЯМКИ: Надпузырная ямка, fossa supravesicalis – 1; Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis – 2; Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis – 3. Ниже паховой складки расположена бедренная ямка, fossa femoralis – 4. Ямки являются местом выхода грыж. 4
6 ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА ВЫШЕ ПУПКА: Передняя стенка: апоневроз наружной + передний листок апоневроза внутренней косой мышц Задняя стенка: задний листок апоневроза внутренней косой + апоневроз поперечной мышц + поперечная фасция НИЖЕ ПУПКА: Передняя стенка: апоневроз наружной + внутренней косой + апоневроз поперечной мышц Задняя стенка: поперечная фасция
7 Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена. В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени. В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.
8 В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена. В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник. В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки. В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую). В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки. Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.
9 Проекция органов на переднюю брюшную стенку (из: Золотко Ю.Л., 1967): 1 - передняя граница плевры; 2 - грудина; 3 - пищевод; 4 - сердце; 5 - левая доля печени; 6 - кардиальный отдел желудка; 7 - дно желудка; 8 - межреберный промежуток; 9 - XII ребро; 10 - общий желчный проток; 11 - селезенка; 12 - тело желудка; 13 - левый изгиб ободочной кишки; 14 - реберная дуга; 15 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 16 - тощая кишка; 17 - нисходящая ободочная кишка; 18 - сигмовидная кишка; 19 - крыло подвздошной кишки; 20 - передняя верхняя ость подвздошной кишки; 21 - V поясничный позвонок; 22 - маточная труба; 23 - ампула прямой кишки; 24 - влагалище; 25 - матка; 26 - прямая кишка; 27 - червеобразный отросток; 28 - подвздошная кишка; 29 - слепая кишка; 30 - устье подвздошно-слепокишечной заслонки; 31 - восходящая ободочная кишка; 32 - двенадцатиперстная кишка; 33 - правый изгиб ободочной кишки; 34 - пилорический отдел желудка; 35 - желчный пузырь; 36 - пузырный проток; 37 - общий печеночный проток; 38 - долевые печеночные протоки; 39 - печень; 40 - диафрагма; 41 - легкое
10 Слабые места брюшной стенки – это места, где имеются отверстия или щели в фасциях и апоневрозах или между краями мышц и где наблюдается отсутствие некоторых элементов мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки. выделяют: 1) отверстия и щели в белой линии живота 2) пупочное кольцо 3) ямки передней брюшной стенки (надпузырная, медиальная, латеральная, бедренная) 4) спигелиевая линия
11 ОБЛАСТЬ ПУПКА В тянутый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо -щель в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. Слои в области пупка состоят из плотно сращенных между собой: кожи; рубцовой ткани; поперечной (пупочной) фасции; брюшины. Анатомическими особенностями, предрасполагающими к образованию пупочных грыж, являются: увеличение диаметра кольца; неполное закрытие его пупочной фасцией; наличие дивертикулов брюшины в области пупочного кольца (чаще встречается у мужчин).
12 Белая линия живота Образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота Тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Длина - от 30 до 40 см. Ширина различна: у мечевидного отростка - 0,5 см, затем она расширяется и на уровне пупка см. Толщина выше пупка мм, ниже пупка мм. При длительном увеличении объема брюшной полости сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и раздвигаться, что приводит к образованию слабых мест. Грыжи белой линии чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая
13 ПАХОВЫЙ КАНАЛ Расположен в области пахового треугольника Границы пахового треугольника : Сверху – горизонтальная линия ч/з границу между средней и наружной 1/3 паховой связки; Изнутри – наружный край прямой мышцы живота; Снаружи снизу – паховая связка. Канал имеет 2 кольца: Поверхностное (образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расщепляются на две ножки) Глубокое (соответствует латеральной паховой ямке - отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки – у женщин) Канал имеет 4 стенки: переднюю – апоневроз наружной косой мышцы заднюю – поперечную (внутрибрюшную) фасцию верхнюю – нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота нижнюю – паховая связка Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала (или медиальной частью паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота) называется паховым промежутком.
14 БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ ( В НОРМЕ НЕТ) Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается щель (бедренное кольцо, заполненная рыхлой клетчаткой, через которую выходят бедренные грыжи. Грыжевой мешок на передней поверхности бедра проходит между поверхностным и глубоким листками широкой фасции, прободает решетчатую фасцию и выходит под кожу. В результате прохождения бедренной грыжи образуется бедренный канал. Глубокое кольцо бедренного канала соответствует бедренному кольцу, которое ограничено: Спереди - паховой связкой; Сзади - гребенчатой связкой; Медиально - лакунарной связкой; Латерально - бедренной веной. Поверхностное кольцо бедренного канала соответствует hiatus saphenus в поверхностном листке широкой фасции, которое ограничено серповидным краем. Бедренный канал имеет 3 стенки: Передняя – поверхностный листок широкой фасции (верхний рог серповидного края); Наружная – влагалище бедренной вены; Задняя – глубокий листок широкой фасции (f. pectinea ). Длина канала от 1 до 3 см.
15 ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Верхний этаж брюшной полости располагается от диафрагмы до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, проекция которого более или менее совпадает с бикостальной линией. Внутренние органы В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желчный пузырь, желудок, селезенка и часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа. Брюшинные сумки и связки Брюшина верхнего этажа, покрывая внутренние органы, образует три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. При этом в зависимости от степени покрытия брюшиной выделяют интраперитонеальное или внутрибрюшинной (со всех сторон), мезоперитонеально (с трех сторон) и ретроперитонеальной (с одной стороны) расположенные органы
16 Печеночная сумка ограничена медиально серповидной и круглой связками печени и состоит из трех отделов. Надпеченочный отдел, или правое поддиафрагмальное пространство, лежит между диафрагмой и печенью, является самым высоким местом брюшной полости. В этом пространстве скапливается воздух при прободении внутренних органов. Спереди оно переходит в предпеченочную щель, лежащую между печенью и переднебоковой стенкой живота. Предпеченочная щель снизу переходит в подпеченочное пространство, расположенное между висцеральной поверхностью печени и нижележащими органами - частью двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом ободочной кишки. С латеральной стороны подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом. В заднемедиальной части подпеченочного пространства между печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связкой имеется щелевидный промежуток - сальниковое, или Винслоу, отверстие, соединяющее печеночную сумку с сальниковой. Сальниковая сумка занимает задне-левое положение. Сзади она ограничена париетальной брюшиной, спереди и латерально - желудком с его связками, медиально - стенками сальникового отверстия. Это щелевидное пространство, не имеющее, кроме сальникового отверстия, никакой связи с брюшной полостью. Данный факт объясняет возможность длительного малосимптомного течения абсцесса, расположенного в сальниковой сумке. Преджелудочная сумка занимает переднелевое положение. Сзади она ограничена желудком с его связками и частично селезенкой, спереди - переднебоковой стенкой живота. Верхняя часть преджелудочной сумки называется левым поддиафрагмальным пространством. С латеральной стороны сумка сообщается с левым боковым каналом.
17 ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Нижний этаж брюшной полости располагается от корня брыжейки поперечной ободочной кишки до пограничной линии, т.е. входа в полость малого таза. В этом этаже лежит тонкая и толстая кишка, при этом брюшина покрывает их по- разному, в результате чего в местах перехода висцеральной брюшины в париетальную и при переходе брюшины с органа на орган образуется ряд углублений - каналов, синусов, карманов. Практическое значение этих углублений состоит в возможности распространения (каналы) или, напротив, разграничения (синусы, карманы) гнойного патологического процесса, а также в возможности формирования внутренних грыж (карманы).
19 ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИИ) Группы разрезов: продольные; поперечные; косые; угловые; комбинированные.
Топография переднебоковой стенки живота
1. Граница
2. Деление в области и проекции органов
3. Слой передней стенки в различных
областях.
4. Слабые места и их граница.
5. Кровоснабжение и иннервация
передней брюшной стенки
6. Особенности фасциальных влагалищ
прямой мышц живота
3. Границы и области передней брюшной стенки.
Передняя брюшная стенка ограничена
сверху реберными дугами, снизу —
паховыми связками и верхним краем
симфиза. От задней брюшной стенки она
отделена линиями, идущими от передних
концов XII ребер вертикально вниз к
гребням подвздошных костей.
Переднюю брюшную стенку разделяют на три
основные области: надчревную, чревную и
подчревную. Границами между этими областями
являются две горизонтальные линии, одна из
которых соединяет концы X ребер, а другая —
передние верхние ости подвздошных костей.
Каждую из указанных основных областей
подразделяют еще на три области двумя
вертикальными линиями, идущими вдоль
наружных краев прямых мышц живота. Таким
образом, различают 9 областей: regio epigastrica,
regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio
umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio
pubica, regio inguinalis dextra et sinistra
Деление живота на
отделы и области:
1 - проекция купола
диафрагмы;
2 - linea costarum; 3 - linea
spmarum; а - надчревье; б
- чревье; в - подчревье; I собственно
эпигастральная область;
II и III - правая и левая
подреберные области; V пупочная область; IV и VI
- правая и левая боковая
области; VIII надлобковая область; VII
и IX - подвздошнопаховые
области
Различают следующие слои
передней брюшной стенки:
1. Поверхностный слой: кожа, подкожная
жировая клетчатка и поверхностная
фасция.
2. Средний слой: брюшная мускулатура с
соответствующими фасциями.
3. Глубокий слой: поперечная фасция,
предбрюшинная клетчатка и брюшина.
Кожа живота — тонкая, подвижная и эластичная
ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть
выражена в большей или меньшей степени во
всех отделах, за исключением области пупка, где
жировой ткани практически нет.
Далее располагается тонкая поверхностная
фасция живота. В толще поверхностного и
глубокого листков поверхностной фасции идут
поверхностные кровеносные сосуды передней
брюшной стенки (аа. epigastricae superfacialies,
отходящие от aa.femoralis по направлению к
пупку).
Брюшная мускулатура образована спереди парными
прямыми мышцами живота, а латеральнее — тремя слоями
мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной.
Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной
дуге, а снизу — к лобковым костям между лобковым
бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные
мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от
лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую
линию живота.
Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище,
образованном апоневрозами косых и поперечных мышц
живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна
апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон
внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку
влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка
образована частью волокон апоневроза внутренней косой
мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы.
В нижней трети живота (приблизительно на 5 см
ниже пупка) волокна апоневрозов поверхностной и
глубокой косой мышц и поперечной мышцы
проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя
стенка их влагалища образована поперечной
фасцией и брюшиной.
Латеральная граница прямой мышцы живота (так
называемая полулунная линия) образована
фасциями боковых мышц. По средней линии
живота волокна фасциальных влагалищ
перекрещиваются, образуя белую линию живота,
проходящую от симфиза до мечевидного отростка
и отделяющую прямые мышцы живота друг от
друга.
Примерно посередине между мечевидным
отростком и лобком (что соответствует хрящу
между III и IV поясничными позвонками)
расположено отверстие — пупочное кольцо. Края
его образованы волокнами апоневроза, а дно
(пупочная пластинка) — малоэластичной
соединительной тканью, покрытой со стороны
брюшной полости поперечной фасцией, с которой
вокруг пупочного кольца на расстоянии 2—2,5 см
от его краёв тесно сращена брюшина передней
брюшной стенки. Следует также отметить, что в
области пупка белая линия шире, чем в других
отделах.
11. Слои переднебоковой брюшной стенки
1 - прямая мышца живота; 2 наружная косая мышца живота; 3 перемычка между сегментами
прямой мышцы; 4 - апоневроз
наружной косой мышцы живота; 5 пирамидальная мышца; 6 семенной канатик; 7 - подвздошнопаховый нерв; 8 - передние и
латеральные кожные ветви
подвздошно- подчревного нерва; 9,
12 - передние кожные ветви
межреберных нервов; 10 латеральные кожные ветви
межреберных нервов; 11 передняя стенка влагалища
прямой мышцы живота
14. ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА
• ВЫШЕ ПУПКА:
Передняя стенка:
Апоневроз наружной + передний
листок апоневроза внутренней косой
мышц
Задняя стенка:
Задний листок апоневроза внутренней
косой + апоневроз поперечной мышц +
поперечная фасция
• НИЖЕ ПУПКА:
Передняя стенка:
Апоневроз наружной + внутренней
косой + апоневроз поперечной мышц
Задняя стенка:
Поперечная фасция
15. Влагалище прямой мышцы живота выше уровня пупка
Кпереди от прямой мышцы:
Апоневроз наружной косой мышцы живота
Апоневроз внутренней косой мышцы живота (передняя
пластина расщепленного апоневроза)
Кзади от прямой мышцы:
Апоневроз внутренней косой мышцы живота (задняя пластина
расщепленного апоневроза)
Апоневроз поперечной мышцы живота
Фасция поперечной мышцы
16. Влагалище прямой мышцы живота ниже уровня пупка (linea arcuata)
Кпереди от прямой мышцы:
Апоневроз наружной косой мышцы живота
Апоневроз внутренней косой мышцы живота
Апоневроз поперечной мышцы живота
Кзади от прямой мышцы:
Фасция поперечной мышцы
17. ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
СКЛАДКИ БРЮШИНЫ:
plica umbilicalis mediana (непарная) складка брюшины над заросшим мочевым
протоком -1;
plica umbilicalis medialis (парная) - складка
над облитерированной a. umbilicalis – 2;
plica umbilicalis lateralis (парная) складка
брюшины над а. и v. epigastrica inferior – 3.
Между складками брюшины располагаются
ЯМКИ:
Надпузырная ямка, fossa supravesicalis – 1;
Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis
medialis – 2;
Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis
lateralis – 3.
Ниже паховой складки расположена
бедренная ямка, fossa femoralis – 4.
Ямки являются местом выхода грыж.
4
18. Слабые места брюшной стенки
• – это места, где имеются отверстия или
щели в фасциях и апоневрозах или
между краями мышц и где наблюдается
отсутствие некоторых элементов
мышечно-апоневротических слоев
брюшной стенки.
• выделяют:
1) отверстия и щели в белой
линии живота
2) пупочное кольцо
3) ямки передней брюшной стенки
(надпузырная, медиальная,
латеральная, бедренная)
4) спигелиевая линия
19. Белая линия живота
• Образована переплетением
сухожильных волокон апоневрозов
всех трех пар широких мышц живота
• Тянется от мечевидного отростка до
лобкового симфиза. Длина - от 30 до 40
см. Ширина различна: у мечевидного
отростка - 0,5 см, затем она
расширяется и на уровне пупка - 2-3
см. Толщина выше пупка - 1-2 мм, ниже
пупка - 3-4 мм.
• При длительном увеличении объема
брюшной полости сухожильные
волокна белой линии могут
растягиваться и раздвигаться, что
приводит к образованию слабых мест.
• Грыжи белой линии чаще возникают
выше пупка, где белая линия тонкая и
широкая
20. ОБЛАСТЬ ПУПКА
Втянутый рубец на месте пупочного кольца.
Пупочное кольцо -щель в белой линии с острыми и
ровными краями, образованными сухожильными
волокнами апоневрозов всех широких мышц живота.
Во внутриутробном периоде проходит пупочный
канатик, соединяющий плод с организмом матери.
Слои в области пупка состоят из плотно сращенных
между собой:
кожи;
рубцовой ткани;
поперечной (пупочной) фасции;
брюшины.
Анатомическими особенностями,
предрасполагающими к образованию пупочных грыж,
являются:
увеличение диаметра кольца;
неполное закрытие его пупочной фасцией;
наличие дивертикулов брюшины в области пупочного
кольца (чаще встречается у мужчин).
21. Кровоснабжение
Кровоснабжение прямых мышц живота осуществляется в
основном из a. epigastrica inferior, отходящей от a. iliaca
externa на уровне входа в паховый канал. А. epigastrica
inferior идёт медиально и вверх, образуя дугу,
расположенную выпуклостью книзу, проходит по задней
стенке влагалища прямой мышцы живота в области его
середины и на уровне пупка анастомозирует с a.
epigastrica superior из системы a. mammalia interna.
Сразу после отхождения от a. iliaca externa a. epigastrica
inferior перекрещивается с круглой связкой, входящей в
паховый канал. Внутренний ориентир a. epigastrica inferior
— pl. umbilicalis lat., в которой эта артерия проходит в
сопровождении одноимённых вен.
22. Кровоснабжение прямых мышц живота:
Кровоснабжение прямых мышц
живота:
1 — наружная подвздошная
артерия; 2 — нижняя
надчревная артерия; 3 —
круглая связка матки; 4 —
внутренняя грудная артерия;
5 — пупок; 6 — срединная
пупочная складка; 7 —
средняя пупочная складка
23. Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды поверхностного слоя
отводят лимфу от верхней половины брюшной
стенки в подмышечные лимфатические узлы,
nodi lymphatici axillares, от нижней — в паховые
лимфатические узлы, nodi limphatici inguinales
superficialis. Кроме того, лимфатические сосуды
поверхностного слоя анастомозируют с
лимфатическими сосудами среднего
(мышечного) и глубокого слоя.
24. Иннервация
Иннервация поверхностного слоя передней брюшной
стенки осуществляется ветвями шести нижних
межреберных нервов, а также ветвями подвздошноподчревного и подвздошно-пахового нервов. От
межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в
кожу направляются гг. cutanei abdominis laterales et гг.
cutanei abdominis anteriores. Первые прободают наружную
косую мышцу живота по передней подмышечной линии и
делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу
переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые
проходят через влагалище прямой мышцы живота и
иннервируют кожу в передней части брюшной стенки.
Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus,
иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового
канала, подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, — кожу
в области mons pubis.
25. Список литературы
• 1. Атлас операций на брюшной стенке и
органах брюшной полости В.Н.
Войленко, А.И. Меделян, В.М.
Омельченко
• 2.Топографическая анатомия передней
брюшной стенки Г.М. Савельева
• 3. Топографическая анатомия и
оперативная хирургия: учебник / Каган
И.И., Чемезов С.В
Топография переднебоковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости
Переднебоковая стенка живота состоит из 5 пар мышц. Спереди, по бокам от белой линии живота, расположены прямые мышцы, подкрепленные внизу двумя пирамидальными мышцами. Кнаружи от них располагаются в три слоя наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Наружная косая мышца животa, m. obliquus externus abdominis, берет начало от поясничной фасции и от боковой поверхности грудной клетки (8 нижних ребер), чередуясь с мышечными пучками m. serratus anterior. Апоневроз наружной косой мышцы живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза образует паховую связку, lig. inguinale, натянутую между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком. Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота выше внутреннего края паховой связки расходятся и образуют две ножки.
Между ножками поверхностное кольцо пахового канала, anulus inguinalis superficialis. Внутренняя косая мышца животa, m. obliquus internus abdominis, берет начало от поверхностного листка пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и наружной половины паховой связки. Часть волокон идет вдоль паховой связки, образуя m. cremaster.
Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Верхняя часть мышцы берет начало от внутренней поверхности хрящей нижних 6 ребер, средняя -- от глубокого листка пояснично-грудной фасции и нижняя -- от гребня подвздошной кости. Линия перехода мышечной части в апоневротическую носит название полулунной линии. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от передней поверхности хрящей V--VII ребер и мечевидного отростка, направляется вниз и, суживаясь, прикрепляется к верхнему краю лобковой кости между лобковым бугорком и лобковым симфизом. Внизу прямая мышца подкрепляется небольшой пирамидальной мышцей, m. pyramidalis, начинающейся от верхнего края лобковой кости и прикрепляющейся к белой линии. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. На уровне ребер переднюю пластинку влагалища составляет апоневроз наружной косой мышцы живота, а заднюю -- хрящи V--VII ребер. В верхней половине живота переднюю пластинку образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота, а заднюю -- глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы, мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы живота. Нижняя граница апоневротической части задней стенки влагалища прямой мышцы носит название дугообразной линии, linea arcuata. Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, выстилает брюшную стенку изнутри. Та часть внутрибрюшной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота -поперечная фасции. В области внутреннего отверстия пахового канала у мужчин поперечная фасция образует внутреннюю семенную фасцию, fascia spermatica interna, семенного канатика. Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и расположенную между прямыми мышцами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Ниже пупка белая линия суживается и идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами.
Хирургические доступы к органам брюшной полости. Разрезы брюшной стенки: продольные, поперечные, косые, угловые и комбинированные. Продольные разрезы. 1. Срединный разрез производится по белой линии живота с обходом пупка слева (чтобы манипуляциям в брюшной полости не мешала круглая связка печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку различают верхнюю и нижнюю срединную лапаротомию. 2. Парамедианный разрез проводят соответственно внутреннему краю прямой мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища в том же направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. 3. Трансректальный разрез -- разновидность парамедианного. Рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон. 4. Параректальный разрез Ленандера производят параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отводят медиально край мышцы, а затем разрезают заднюю стенку вместе с париетальной брюшиной. Косые разрезы в верхнем отделе передней брюшной стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем отделе -- параллельно паховой связке или несколько под углом к ней.
Для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух прямых мышц живота. Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости. Применяют их при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и других операциях.
Презентация на тему Топография переднебоковой стенки живота
Слайды и текст этой презентации
Топография передне-боковой стенки живота
602-2 к
Ауелбекова А
Граница
Деление в области и проекции органов
Слой передней стенки в различных областях.
Слабые места и их граница.
Кровоснабжение и иннервация передней брюшной стенки
Особенности фасциальных влагалищ прямой мышц живота
Границы и области передней брюшной стенки.
Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу — паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.
Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra
Деление живота на отделы и области:
1 - проекция купола диафрагмы;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области
Различают следующие слои передней брюшной стенки:
1. Поверхностный слой: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. 2. Средний слой: брюшная мускулатура с соответствующими фасциями. 3. Глубокий слой: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.
Кожа живота — тонкая, подвижная и эластичная ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть выражена в большей или меньшей степени во всех отделах, за исключением области пупка, где жировой ткани практически нет. Далее располагается тонкая поверхностная фасция живота. В толще поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции идут поверхностные кровеносные сосуды передней брюшной стенки (аа. epigastricae superfacialies, отходящие от aa.femoralis по направлению к пупку).
Брюшная мускулатура образована спереди парными прямыми мышцами живота, а латеральнее — тремя слоями мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной. Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной дуге, а снизу — к лобковым костям между лобковым бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую линию живота. Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище, образованном апоневрозами косых и поперечных мышц живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка образована частью волокон апоневроза внутренней косой мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы.
В нижней трети живота (приблизительно на 5 см ниже пупка) волокна апоневрозов поверхностной и глубокой косой мышц и поперечной мышцы проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя стенка их влагалища образована поперечной фасцией и брюшиной. Латеральная граница прямой мышцы живота (так называемая полулунная линия) образована фасциями боковых мышц. По средней линии живота волокна фасциальных влагалищ перекрещиваются, образуя белую линию живота, проходящую от симфиза до мечевидного отростка и отделяющую прямые мышцы живота друг от друга.
Примерно посередине между мечевидным отростком и лобком (что соответствует хрящу между III и IV поясничными позвонками) расположено отверстие — пупочное кольцо. Края его образованы волокнами апоневроза, а дно (пупочная пластинка) — малоэластичной соединительной тканью, покрытой со стороны брюшной полости поперечной фасцией, с которой вокруг пупочного кольца на расстоянии 2—2,5 см от его краёв тесно сращена брюшина передней брюшной стенки. Следует также отметить, что в области пупка белая линия шире, чем в других отделах.
Слои переднебоковой брюшной стенки
1 - прямая мышца живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - перемычка между сегментами прямой мышцы; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - пирамидальная мышца; 6 - семенной канатик; 7 - подвздошно-паховый нерв; 8 - передние и латеральные кожные ветви подвздошно- подчревного нерва; 9, 12 - передние кожные ветви межреберных нервов; 10 - латеральные кожные ветви межреберных нервов; 11 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота
Топография передней брюшной стенки и её слабых мест: Учебно-методическое пособие
Знание топографо-анатомических особенностей передней брюшной стенки важно для правильной постановки диагноза грыжи, дифференциальной диагностики патологии органов полости живота и брюшной стенки. Исключительная важность этого вопроса для практического здравоохранения определяется значительной частотой операций по поводу грыж. Кроме того, лапаротомия является неотъемлемым этапом ревизии органов брюшной полости, аппендэктомии, холецистэктомии и др.
II. Цель:
Изучить хирургическую анатомию стенок живота, слабых мест передней брюшной стенки.
III. Задачи:
1. Изучить топографическую анатомию переднебоковой стенки живота.
2. Изучить хирургические доступы к органам брюшной полости, и их анатомо-хирургическую оценку.
3. Изучить хирургическую анатомию слабых мест переднебоковой стенки живота (паховый, бедренный канал, пупочное кольцо и белую линию живота).
IV. Основные учебные вопросы (план):
1. Передняя брюшная стенка и её деление на топографические области.
2. Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной стенки, слабые места передней брюшной стенки.
3. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-хирургическая оценка.
4. Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.
5. Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.
V. Вспомогательный материал по теме:
№ 47 Поперечный срез передней брюшной стенки на разных уровнях.
№ 100 Мышцы груди и живота.
№ 146 Топография бедренного канала.
VI. Материал контроля за усвоением темы:
1. Передняя брюшная стенка и её деление на топографические области.
2. Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной стенки, слабые места передней брюшной стенки.
3. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-хирургическая оценка.
4. Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.
5. Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.
VII. Ответы на вопросы:
1. Передняя брюшная стенка и её деление на топографические области.
Живот — часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом.
Границы и наружные ориентиры.
Верхняя граница — мечевидный отросток и рёберные дуги. Наружная граница условна и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем. Нижняя — подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза.
При осмотре брюшной стенки можно обнаружить: продольную борозду по средней линии, соответствующую белой линии живота; пупочную ямку, находящуюся приблизительно посредине белой линии; подложечную ямку — углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка; параректальную борозду, которая снаружи контурирует прямую мышцу живота. Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной и межостной — делится на три этажа: надчревье, среднечревье и подчревье. Межрёберная линия соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. Межостная линия соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка. Каждый из этажей двумя линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.
1. Правая подрёберная область.
2. Собственно надчревная область.
3. Левая подрёберная область.
Среднечревье.
4. Правая боковая область.
5. Пупочная область.
6. Левая боковая область.
7. Правая паховая область.
8. Лобковая область.
9. Левая паховая область.
2. Топография, кровоснабжение, иннервация передней брюшной стенки.
1. Кожа на переднебоковой стенке живота тонкая, подвижная и только в пределах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.
2. Жировые отложения выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10—15 см.
3. Поверхностная фасция — тонкая, легко рвущаяся соединительнотканная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу
переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхностной фасции наиболее плотная вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция истончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы. Поверхностные артерии нижней половины живота отходят от бедренной артерии: поверхностная надчревная артерия тянется в направлении пупка, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, проходит в паховой области в направлении верхней передней подвздошной ости, наружные половые артерии кровоснабжают мягкие ткани паховой области возле поверхностного пахового кольца. Перечисленные артерии сопровождаются одноимёнными венами, впадающими в бедренную вену. В верхней половине живота поверхностные артерии являются ветвями межрёберных артерий и имеют небольшой диаметр. Поверхностные вены верхней половины живота выражены лучше: грудонадчревные вены тянутся от пупка наверх и латерально. Они впадают в подмышечную вену, в области пупка анастомозируют с поверхностной надчревной веной, верхней и нижней надчревными венами, образуя анастомоз между бассейнами верхней и нижней полых вен, а также сообщаются с околопупочными венами, образуя анастомоз между полыми венами и воротной веной. Латеральные кожные нервы — ветви межрёберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоковой стенки живота. Передние кожные нервы — конечные ветви межрёберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервируют кожу непарных областей.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота выстилает наружную косую мышцу живота.
5. Мышцы переднебоковой стенки живота.
Наружная косая мышца живота начинается от восьми нижних ребер и, идет широким пластом в медиально-нижнем направлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, образуя паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки влагалища прямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозами мышц противоположной стороны, принимает участие в формировании белой линии.
Внутренняя косая мышца живота начинается от поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и идёт веерообразно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который, разделившись на две пластинки, принимает участие в формировании обеих стенок влагалища прямой мышцы и белой линии.
Читайте также: