Стоматологическая патология

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Заболевания полости рта, какой бы причиной они не были вызваны (травма, инфекция, аллерген, наследственность), сильно осложняют повседневную жизнь и являются стрессогенным фактором для большинства населения.

А тот факт, что красота зубного ряда и очарование улыбки являются фактором социальным, ставят стоматологические заболевания в первые ряды болезней, требующих незамедлительного лечения.

Наиболее распространённые стоматологические заболевания и их симптомы – вот тема нашего исследования.

Поскольку все стоматологические заболевания непосредственно относятся к полости рта, симптомы болезней так или иначе привязаны именно к этой части тела.

Какие ощущения помогают понять, что причина наших страданий кроется в зубе, десне, челюсти?

Болезни и симптомы

Попробуем составить список симптомов, общих для всех болезней зубов и дёсен:

Боль (ноющая, острая, пульсирующая);
Припухлость десны, губ;
Кровоточивость десны, гнойные выделения;
Неприятный запах изо рта;
Чувство дискомфорта в ротовой полости.

Распространённые стоматологические заболевания и их симптомы.

Кариес

При кариесе ощущается запах изо рта, наблюдается изменение цвета зубов и недостаточное слюноотделение, острая боль, разрушение эмали и дентина.

Пульпит

Когда нерв полуобнажён, острая боль принимает периодический характер, не даёт заснуть. Зуб становится сверхчувствителен к холодному и горячему.

Периодонтит

Основным симптомом этого стоматологического заболевания является острая нарастающая боль, усиливающаяся от прикосновения к больному зубу, часто сопровождаемая отёком десны. Возможна подвижность зуба и появление свища.

Гингивит

Для этого заболевания симптоматичны отёк и покраснение дёсен, боль, кровотечение из десны, дурной запах изо рта.

Пародонтит

Основными признаками, по которым можно диагностировать пародонтит, считаются шаткость зубов, выделения из десны, неприятный запах, абсцесс, обнаружение зубных камней.

Пародонтоз

Симптоматика пародонтоза не очень ярко выражена – это оголение шейки зуба без воспаления, зуд в дёснах, чувствительность к химическим раздражителям и температурным воздействиям. Часто ощущается сильная боль при жевании.

Киста зуба

Коварство кисты заключается в смазанности симптоматики, неясности её выражения.

Данное стоматологическое заболевание имеет следующие симптомы: общее недомогание, повышение температуры тела, боль в зубе при надкусывании, припухлость лимфатических узлов.

Абсцесс зуба

Отёки в полости рта, покраснение дёсен, продолжительная боль в зубе, повышенная температура, гнилостный запах, гнойная язва на десне – таковы главные признаки, по которым можно определить абсцесс в десне.

Симптомы в стоматологии – важный аспект в диагностике

Заболевания полости рта характеризуются разнообразием симптомов и внешних проявлений, которые могут быть скрыты и трудноопределимы при постановке верного диагноза. К тому же разные стоматологические заболевания могут иметь сходные симптомы, поэтому очень важно правильно их классифицировать и провести дополнительную диагностику (рентгеновский снимок). Только после всех нужных процедур можно точно диагностировать болезнь и приступить к лечению зубов.

Иметь здоровые крепкие зубы мечтает каждый человек. Но на пути к этой мечте его могут подстерегать не зависящие от него самого обстоятельства, которые препятствуют исполнению его желания иметь красивую улыбку.

И если такое заболевание, как кариес мы в состоянии контролировать путем тщательной и правильной гигиены полости рта и своевременных походов к дантисту, то существует группа иных болезней зубов, воздействовать на причины которых гораздо сложнее. Некариозными болезнями зубов принято называть нарушения целостности твердых тканей, вызванных не кариесом. Такие проблемы с полостью рта могут иметь разное развитие и причины появления, но они никак не связаны с микробами. Они могут возникнуть из-за генетических нарушений, механических повреждений, воздействия физических или химических агентов и из-за других факторов. Гигиена полости рта не играет существенной роли в возникновении некариозных заболеваний, их причины иные нежели следствие жизнедеятельности бактерий в ротовой полости человека. Существует множество видов таких болезней, которые подразделяются на две большие группы.

К первой относятся проблемы, которые появляются до того, как зубы прорежутся:

— гиперплазия эмалевой ткани;

— гипоплазия эмалевой ткани;

— наследственные проблемы развития зубов;

— аномальный цвет и развитие зубов.

Вторая группа некариозных заболеваний:

— некроз тканей и эрозия;

— налет и пигментация;

Проблемы, относящиеся к первой группе, формируются в момент развития зачатков зубов. Они чаще всего возникают из-за нарушения минерализации или процесса формирования зубных тканей. В некоторых случаях химические вещества или медицинские препараты, принимаемые будущей мамой в период беременности, могут спровоцировать возникновение некариозных болезней.

Основа лечения таких проблем – это укрепление тканей зуба, устранение гиперестезии, а также повышение общей сопротивляемости организма. Для этих целей врачом назначаются витаминные и минеральные добавки, которые восполняют недостаток веществ. Также корректируется питание человека, чтобы естественным путем поддерживать баланс элементов в организме, и нормализовать обмен веществ.

Состояние человеческих зубов важно не только для эстетики улыбки, ведь они выполняют еще и ряд других важных функций. Конечно, красивые и ухоженные зубы всегда считались признаком здоровья и красоты, но изначально они задумывались природой для несколько иных целей, нежели голливудская улыбка.

В первую очередь, зубы необходимы для правильной работы желудочно-кишечного тракта. Они измельчают пищу до состояния кашицы, которая быстрее переваривается и усваивается в желудке и кишечнике. Если зубов во рту недостаточно, то в желудочно-кишечный тракт попадают слишком крупные куски, которые далеко не всегда могут быть расщеплены желудочным соком и ферментами. Следовательно, человек будет получать меньше питательных веществ при том же рационе. Не зря считается очень важным тщательно пережевывать пищу, ведь это залог здоровья и хорошей работы пищеварительного тракта.

Помимо этого зубы важны для хорошей артикуляции и речи. Общение является простым и приятным, когда у зубов нет патологий, вызывающих дефекты дикции, тогда как при стоматологических проблемах речь может быть затруднена или немного искажена. Это негативно сказывается на самооценке человека и мешает в его социальной жизни. При существенных проблемах с зубами нарушается артикуляция, могут возникнуть дефекты и другие проблемы.

Не менее важна и эстетическая составляющая. Во все времена здоровая улыбка считалась красивой. Сейчас ничего не изменилось, и белые и ровные зубы стали одной из важнейших составляющих привлекательной внешности. Следить за состоянием своей ротовой полости очень важно не только для того, чтобы иметь красивую улыбку, но и для того, чтобы поддерживать здоровье всего организма, высокую самооценку и не иметь проблем с речью и артикуляцией. Для этого потребуется посещать стоматолога каждые полгода: это позволит выявить любую проблему на самой ранней стадии.

Позаботьтесь о здоровье и красоте своих зубов вместе со стоматологической клиникой «Мекстодент» в Москве. Высококвалифицированные и опытные специалисты нашей клиники качественно и быстро оценят состояние Ваших зубов или зубов Вашего ребенка, дадут необходимые рекомендации, подробно проконсультируют и ответят на все Ваши вопросы

Всем известно, что костная система и зубы человека закладываются в период внутриутробного развития плода, а окончательно формируются в детском и подростковом возрасте, то есть в этот период они ещё, так сказать, достаточно пластичны и изменяемы.

Именно поэтому и именно в эту пору жизни человека и необходим тщательный контроль развития скелета и зубов. А кто же, как не родители, сможет проконтролировать данный процесс?

Именно на родителей возложена ответственность за здоровье их детей. И чем раньше будут замечены первые признаки какого-либо заболевания или патологии, тем легче и быстрее будет лечение. Поэтому призываем родителей тщательно следить за здоровьем своих чад, и не пренебрегать важностью плановых посещений врачей, в том числе и стоматолога, так как некоторые заболевания, как, например, ранний кариес, можно выявить лишь при осмотре в стоматологической клинике.

Ортодонтия представляет собой раздел стоматологии, посвященный исправлению, а также предотвращению возникновения патологий прикуса и положения зубов. Чаще всего для этого применяют брекет-системы. В настоящее время существует множество различных вариантов брекетов. Они отличаются материалом, способом крепления и расположением в ротовой полости относительно языка. Развитие ортодонтии не стоит на месте и сейчас появились даже сапфировые брекеты, кроме того производители стремятся улучшить характеристики своих товаров и постоянно совершенствуют брекет-системы, то и дело выпуская новинки. Поэтому самостоятельно выбрать подходящий вариант из этого обилия предложения бывает достаточно сложно. Лучше доверить этот важный выбор высококвалифицированным ортодонтам клиники в современной стоматологии.

Коллектив MextoDent – кандидаты медицинских наук, врачи со стажем от 10 лет. Специалисты посещают медицинские симпозиумы и выставки, чтобы быть в курсе современных трендов и владеть новейшими методиками лечения. Кредо врачей стоматологии – работать честно, качественно и во благо пациентов.

врачи с опытом работы

не менее 5-ти лет

Беремся за работы любой

сложности и даем

рекомендации по уходу

Предлагаем приятные
цены, в
среднем
на 20% ниже среди

аналогичных
клиник Москвы

Мы находимся в 7
минутах
пешком от
м. Красносельская
и в 15
минутах на автомобиле

от Садового кольца

© 1996-2022 MextoDent. Все права защищены. Любое копирование с сайта преследуется по закону.
ИНН 7704158205 ОГРН 1027739570198

Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей нашего сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда вы пользуетесь нашим сайтом.

Сбор информации
Предоставленные данные никогда не будут переданы третьим лицам. Они будут использованы исключительно для тех материалов, которые Вы заказали. В своей работе мы используем политику приватности.

Все сведения, которые мы собираем о Вас, в частности:
Ваш адрес электронной почты (e-mail);
Ваши анкетные данные (имя; номер телефона; ту информацию, которую вы сами решите передать нам через формы ввода/обратной связи);
Другая информация, в том числе техническая.
собираются исключительно на основе ее добровольного предоставления лично Вами и используются только в целях повышения уровня обслуживания наших посетителей, подписчиков и клиентов и ни в каких других целях.

Техническая информация
Сервер, на котором расположен наш Сайт, собирает и сохраняет только ту информацию, которая нужна для обеспечения сеанса стабильной интернет связи во время Вашего посещения нашего Сайта. Как правило, такая информация включает следующие данные: дата и время Вашего визита, IP-адрес, а также просмотренные страницы и загруженные файлы.

Также данную технологию используют установленные на Сайте счетчики компаний Yandex, Rambler, Google и т.п.

Ваше согласие с этими условиями
Используя этот Сайт, Вы выражаете свое согласие с этой политикой. Если Вы не согласны с этой политикой, пожалуйста, не используете наш Сайт. Ваше дальнейшее использование Сайта после внесения изменений в настоящую политику будет рассматриваться как Ваше согласие с этими изменениями.

ТОП стоматологических заболеваний

Сегодня каждый человек мечтает, чтобы у него были хорошие и здоровые зубы, и красивая улыбка. Сейчас к врачам стоматологам обращаются только при сильных зубных болях или при наличии кариеса. Но никто не понимает главного, что нужно обращаться к врачу стоматологу постоянно, и все зубные боли возникают от того, что вы неправильно ухаживаете за зубами и нерегулярно посещаете врача. Нужно помнить, что, если терпеть зубную боль, могут быть серьезные осложнения.

Есть несколько зубных заболеваний:

Криес – он повреждает эмаль, а также корень ваших зубов, полностью разрушая структуру зуба. А появляется он из-за несоблюдения зубных санитарных норм.
Пульпит – тот же самый кариес, только в более осложненной форме. Поражаются мягкие ткани зуба. Происходит реакция на горячие и холодные напитки и блюда. Если запустить лечение зубов, тогда реакция будет постоянной.
Гингивит – воспаление слизистой десны. Первое проявление этой болезни – кровотечение десен.
Периодонтит – воспаление пародонта. Меняется фиксация зубов.
Пародонтоз – периодонтит более усложненной формой.
Если у вас хронический периодонтит, то происходит крошение зуба и рассасывание зубной полости. Эта болезнь называется киста зуба.
Флюороз – болезнь, связанная с повреждением эмалей ваших зубов из-за избытка фтора, особенно в воде. При флюорозе начинают появляться пятна и дефекты зубов.
Абсцесс зуба – скопление зуба из-за инфекции.
Эрозия эмали зубов – очередной дефект, приводящий к потери эмали, если не заниматься его стоматологическим лечением.
Уменьшается эмаль и при патологической стираемости зубов. Эта болезнь приводит к изменению формы зуба.
Гиперестезия зубов приводит к чувствительности зубов на холодное и горячее.
Перикоронарит – воспаление тканей при росте зуба, ощущается острая боль, начинает отекать десна.
Стоматит – очень частая болезнь, результатом которой является воспаление слизистой полости рта. Могут быть ранки во рту, жжение. Появляется она в основном от инфекции.

Очень важна постоянная профилактика и регулярные походы к стоматологу. Все ваши болезни могут перейти в хронические заболевания, а они очень трудно лечатся. Врачи всегда должны информировать народ об основных зубных заболеваниях. Обучать правильной гигиене зубов и полости рта. Рассказывать о правильном и полезном питании, о продуктах, которые приносят вред зубам.

Нужно помнить, что стоматолога стоит посещать 4-5 раз на год, минимум 2-3 раза. Стоматолог всегда определит, какое конкретное лечении вам необходимо. Зубная боль вас не будет беспокоить только в том случае, если вы будете посещать врача регулярно. Самое главное – выбрать правильного специалиста. Нужно прислушаться к отзывам советам людей.

Элитная клиника FDC с радостью примет каждого пациента. Клиника оборудована исключительно современными технологиями и инструментами. У нас вы пройдете полное обследование с выявлением основных проблем с зубами. Вы останетесь довольны, поскольку в клинике работают исключительно профессионалы. Качественное обслуживание, высокий профессионализм персонала и индивидуальный подход к каждому пациенту – наши основные преимущества.

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.

Стоматологическая патология

В современной литературе имеется множество данных о взаимосвязи общесоматической патологии со стоматологическим здоровьем человека. Недооценка заболеваний внутренних органов может привести к осложнениям во время лечения больного и к неэффективности стоматологической помощи. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, острый лейкоз, хроническая почечная недостаточность и другими осуществляется посредством различных видов гомеостаза, нарушения которых приводят к различным заболеваниям как всего организма, так и полости рта. Структурные изменения, происходящие в организме при общесоматических заболеваниях, также приводят к нарушению в том числе и в полости рта. Это и нарушение слюноотделения, и изменения в биохимическом составе слюны, влекущие развитие множественного кариеса, кандидоза, и нарушения трофики тканей, кровоточивость десен, кровоизлияния на языке, небе, губах и др.

1. Бородина В.И. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, сахароснижающая и метаболическая терапия: учебно-методическое пособие / В.И. Бородина, О.В. Замятина, О.Ю. Поварова, А.П. Сухачёва, М.А. Бородина. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2009. – 60 с.

2. Денисенко Л.Н., Даниоина Т.Ф., Ткаченко Л.В. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2007. – № 3. – С. 67.

3. Петров В.И. Фармакоэкономический анализ эффективности комплексной терапии больных с сахарным диабетом 2-го типа / В.И. Петров, Н.В. Рогова, Д.О. Михайлова // Вестник ВолгГМУ. – 2010. – Вып. 1. – С. 28–32.

4. Сабанов В.И. Эпидемиология сахарного диабета II типа в Волгоградской области / В.И. Сабанов, Т.С. Дьяченко, Е.Ю. Бердник // Вестник Росздравнадзора. – 2012. – № 2. – С. 49–53.

5. Al-Khabbaz A.K., Al-Shammari K.F. Diabetes Mellitus and Periodontal Health: Dentists Knowledge // Med PrincPract. – 2011. – Vol. 20. – P. 538–544.

6. Carda C., Mosquera-Lloreda N., Salom L. et al. Structural and functional salivary disorders in type 2 diabetic patients // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. – 2006 Jul 1;11(4):E309–14.

7. Chandna S. Diabetes Mellitus – A Risk Factor For Periodontal Disease // Internet J Family Prac. – 2010. – Vol. 9. – № 1. – P. 181–184.

В современной литературе имеется множество данных о взаимосвязи таких заболеваний, как сахарный диабет, острый лейкоз, хроническая почечная недостаточность и многих других со стоматологическим здоровьем человека [3, 4]. У взрослых при сахарном диабете 1 и 2 типа доказана более высокая распространённость гингивита и пародонтита; больше протяжённость воспаления пародонта; более выраженная деструкция альвеолярной кости; больше потерянных зубов и постоянный плохой контроль гликемии [6, 7]. В свою очередь заболевания пародонта при сахарном диабете приводят к развитию системного воспаления, вследствие чего повышена вероятность субклинического атеросклероза и поражений коронарных сосудов сердца, повышается риск инфаркта и инсульта, выше смертность от ИБС и нефропатии [1, 5].

Для сердечно-сосудистой недостаточности характерны расстройства чувствительности: болевой, вкусовой, тактильной. Появляются неприятные ощущения виде жжения, покалывания. Они начинаются в кончике языка, а затем распространяются на весь язык, губы, нёбо, приобретая стойкий мучительный характер глоссалгии [2].

Для пациентов с острым лейкозом характерны анемический, геморрагический, язвенно-некротический и гиперпластический синдромы в полости рта. По данным различных авторов [2, 7], частота поражения слизистой – от 25 до 91 % больных острым лейкозом. Попытка хирургического иссечения гиперплазированных участков или инфильтратов сразу вызывает кровотечение, а затем образование язвы. Глубокая инфильтрация тканей приводит к поражению периодонта и подвижности зубов. При хроническом лейкозе со стороны полости рта отмечается геморрагия десны на фоне синюшной или бледной отечной слизистой оболочки, сочетающаяся с кровотечениями из других участков при отсутствии воспаления. Картину усугубляет присоединение некротических, язвенных процессов.

Однако, к сожалению, врачи-стоматологи недооценивают влияние общесоматических заболеваний на состояние в полости рта, так же как и влияние стоматологической патологии на течение таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. [2,5].

Цель работы – обосновать необходимость понимания врачами-стоматологами проблемы взаимосвязи общесоматической патологии с заболеваниями в полости рта.

Материалы и методы исследования

Провели анкетный опрос 170 пациентов, находящихся на лечении в терапевтических отделениях стоматологических поликлиник, в том числе и в пародонтологических кабинетах, и 106 врачей-стоматологов города Волгограда. Изучили амбулаторные карты данных пациентов, особое внимание уделяли разделам «анамнез» и «сопутствующие заболевания». Определили содержание уровня сахара в крови у 42 пациентов с пародонтитом. 30 пациентам проведены совместные консультации с гематологами.

Разработанная нами анкета для пациентов содержала вопросы о наличии у респондента общих заболеваний и заболеваний пародонта; позволяла оценить тщательность сбора анамнеза врачом-стоматологом на первичном приёме. Из 170 пациентов, принявших участие в анкетировании, были 136 женщин (80 %) и 34 мужчины (20 %). По возрастным группам респонденты распределились следующим образом: 25–34 года – 10 %; 35–44 года – 20 %; 45–54 года – 30 %; 55–64 года – 30 и 10 % составили люди старше 65 лет.

К работающему населению относились 60 % людей, принявших участие в анкетировании; пенсионеры составили 30 % опрошенных; временно не работали 6 % и 4 % находились на инвалидности.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди респондентов 97 человек страдали сахарным диабетом (57 %). Каждый четвёртый пациент не знал, болен ли он сахарным диабетом или другим заболеванием. Девятнадцать опрошенных отрицали наличие эндокринных заболеваний (11,2 %). Каждый пятый считал, что в визите к эндокринологу нет необходимости; каждый шестой респондент сообщил, что планирует обследоваться в будущем (6,4 и 5,8 % соответственно). Похожая ситуация среди лиц, страдающих другими общими заболеваниями.

На вопрос «Как давно Вы страдаете заболеваниями пародонта?» 74 респондентов сообщили о давности заболевания более 10 лет (43.5 %); 49 считали, что заболевание дёсен у них было всегда (28,8 %); 31 больны пародонтитом 5–10 лет и 16 страдали заболеванием дёсен менее 5 лет (18,2 и 9,4 % соответственно).

При изучении тщательности сбора анамнеза выяснилось, что у 72 пациентов (42,3 %) врачи при заполнении первичной документации вообще не интересовались наличием общих заболеваний. 60 пациентов пародонтологических кабинетов (35,2 %) сами сообщили стоматологу о своём заболевании. О небрежности сбора анамнеза говорят и записи в амбулаторных картах. В графах «Перенесенные и сопутствующие заболевания» в основном числятся ОРЗ, ангины и прочие незначительные патологии.

При выяснении вопроса, рекомендовал ли врач-стоматолог консультации общих специалистов, таких как эндокринолог, гематолог и т.д., выяснилось, что всего 25 опрошенных получили направления от стоматолога на дополнительные консультации (14,7 %). При этом выполнили направления только 14 из 25 пациентов, объясняя свои действия тем, что стоматолог на этом не настаивал.

В проведенном нами исследовании приняли участие 106 врачей-стоматологов, сотрудников стоматологических поликлиник г. Волгограда. Анкета для врачей, разработанная нами, содержала открытые вопросы, позволяла оценить тщательность сбора анамнеза на первичном приёме.

Около половины врачей, принявших участие в опросе (44,3 %), сообщили, что в той или иной степени все их пациенты страдают заболеванием пародонта, – в основном такие ответы мы получали от сотрудников пародонтологических кабинетов.

Мы уточнили, интересовались ли врачи-стоматологи наличием у пациентов общесоматических заболеваний, и получили следующие данные: 40,5 % врачей выясняли это только у пациентов с заболеванием тканей пародонта; 32 % стоматологов спрашивали, «если есть время на приёме» и «уточняли, если пациент сам говорил об этом» (по 16 %). Только каждый четвёртый врач (24,5 %) всегда при сборе анамнеза интересовался наличием у пациентов сопутствующих заболеваний. 3 % стоматологов сообщили, что таких вопросов пациентам не задают никогда.

Согласно проведённому нами опросу, 44,3 % врачей-стоматологов систематически направляли пациентов с заболеванием тканей пародонта на консультации к специалистам, однако лечение назначали самостоятельно, не дожидаясь результатов. 12,2 % стоматологов, опрошенных нами, вообще никого никуда не направляли и сразу приступали к лечению. Лишь 6,7 % врачей рекомендовали консультацию других специалистов и только в соответствии с результатом строили план лечения, при этом большинство из них работали на приеме в многопрофильных клиниках. И все это при том, что большинству врачей очевидна связь между общими заболеваниями и состоянием полости рта. Более того, треть опрошенных врачей считают что и стоматологическая патология усугубляет течение общесоматических заболеваний.

В Стоматологической поликлинике ВолгГМУ нами было обследовано 42 человека с диагнозом «пародонтит». При сборе анамнеза 8 пациентов (19,4 %) сообщили о наличии у них сахарного диабета, 34 отрицали наличие этого заболевания либо не знали о нём, в том числе семеро сообщили о других эндокринных либо онкологических заболеваниях. Мы предлагали пациентам определить уровень содержания сахара в крови, воспользовавшись прибором «One Touch Select» .С помощью стерильного пуговчатого зонда неинвазивным методом осторожно зондировали зубодесневую борозду и получали каплю крови. Нанеся кровь на тест-полоску, демонстрировали результат пациентам. Из 34 пациентов с пародонтитом, не имевших в анамнезе подтверждённого диагноза «сахарный диабет», натощак повышенное содержание уровня сахара в крови (7,8–12,2 ммоль/л) было обнаружено у 6 человек (17,6 %), что послужило поводом для немедленного обращения к эндокринологу и обследования. У 5 из пациентов диагноз «сахарный диабет» подтвердился.

1. Несмотря на достаточно высокий показатель общесоматической патологии среди обследованных в стоматологических кабинетах, комплаентность пациентов очень низкая, что объясняется в том числе и недостаточной работой самих стоматологов в этом направлении.

2. Врачи-стоматологи не стремятся выявлять общую патологию у пациентов, несмотря на то, что изменения в полости рта зачастую являются чуть ли не первыми симптомами заболеваний. Полученные данные отражают недостаточные знания и коммуникативные навыки стоматологов и требуют привлечения внимания к проблеме междисциплинарного взаимодействия с врачами других специальностей.

3. В алгоритм обследования больных с заболеваниями слизистой и пародонта целесообразно вводить дополнительные методы исследования, направленные на диагностику общесоматических заболеваний, например, определение уровня глюкозы в крови десневой борозды.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;

Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Системные заболевания и рот

Признаки системного заболевания можно обнаружить во рту и на смежных структурах (см. Подходы к ведению стоматологического пациента: Введение Подходы к ведению стоматологического пациента: Введение Врач должен всегда обследовать ротовую полость и уметь выявлять основные ее заболевания, особенно возможный рак ротовой полости. Тем не менее консультация у стоматолога необходима для оценки. Прочитайте дополнительные сведения и таблицу Оральные проявления системных заболеваний Оральные симптомы системных заболеваний ). Стоматолог должен проконсультироваться с врачом при подозрении на системное заболевание, когда пациент принимает определенные лекарства (например, варфарин, бисфосфонаты) и когда необходимо оценить способность пациента выдержать общий наркоз или обширную челюстно-лицевую хирургическую операцию.

До прохождения определенных стоматологических процедур пациентам с определенными заболеваниями сердца для предотвращения бактериального эндокардита Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения

Стоматологическая помощь пациентам с системными нарушениями

Некоторые соматические заболевания (и их лечение) создают условия у пациентов для возникновения проблем с зубами или затрудняют уход за ними.

Гематологические заболевания

Людям, имеющим расстройства, нарушающие свертывание крови (например, гемофилию Гемофилия Гемофилия является общим наследственным нарушением свертываемости крови, вызванным недостатком фактора свертывания крови VIII или IX. Частоту и тяжесть кровотечений определяет степень дефицита. Прочитайте дополнительные сведения , острый лейкоз Острые лейкозы Лейкоз представляет собой злокачественное заболевание, характеризующееся производством избыточного количества незрелых или аномальных лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к подавлению производства. Прочитайте дополнительные сведения , тромбоцитопению Обзор тромбоцитарных заболеваниях (Overview of Platelet Disorders) Тромбоциты – фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Тромбопоэтин способствует контролю количества циркулирующих тромбоцитов, стимулируя костный мозг к выработке. Прочитайте дополнительные сведения

Терапевтическая стоматологическая помощь может быть оказана в стоматологическом кабинете после консультаций с гематологом; однако, если у пациента присутствует ингибитор фактора VIII VIII и IX фактор свёртывания крови Циркулирующие антикоагулянты представляют собой аутоантитела, которые в естественной среде нейтрализуют специфические факторы свертывания крови in vivo (например, аутоантитела к фактору VIII. Прочитайте дополнительные сведения , то стоматологическая помощь должна быть оказана в больнице под общим наркозом. Челюстно-лицевая хирургическая операция должна быть проведена в больнице с консультацией гематолога. Все пациенты с нарушениями свертываемости крови должны на протяжении всей жизни регулярно посещать стоматолога, в том числе для чистки, пломбирования, местного фторирования и профилактической герметизации, чтобы избежать необходимости удаления.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

После инфаркта миокарда проведения стоматологических манипуляций по возможности следует избегать в течение 6 мес., чтобы поврежденный миокард стал менее электрически лабильным. Пациенты с заболеванием легких или сердца, которым требуется ингаляционная анестезия для проведения стоматологических процедур должны быть госпитализированы.

Профилактика эндокардита необходима до стоматологических процедур только у пациентов с:

Протезирование клапанов сердца или протезный материал, используемый для восстановления сердечного клапана

Бактериальный эндокардит в анамнезе

Невылеченный врожденный порок сердца синего типа, включающий паллиативные шунты и сосудистые протезы

Полная репарация врожденного порока сердца с использованием протезного материала или устройства (через 6 месяцев после вмешательства)

Вылеченный врожденный порок сердца с остаточными дефектами в месте установки протезного устройства или рядом с ним

Реципиентам сердечных трансплантов с вальвулопатией

Сердце лучше защищено от транзиторных бактериемий, которые развиваются при хронических стоматологических состояниях, если лечение зубов проводится (с профилактикой), чем если оно не проводилось. Пациентам, которым требуется операция на клапанах сердца или устранение врожденных пороков сердца, должны получить любую необходимую стоматологическую помощь до операции.

Хотя антибиотикопрофилактика, вероятно, дает незначительные преимущества, ее иногда рекомендуют для пациентов с гемодиализными шунтами и в течение 2 лет после установки протеза крупного сустава (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого). Организмы, вызывающие инфекции в этих сайтах, практически всегда происходят с кожи, но не из микрофлоры рта.

С целью увеличения длительности анестезии к местным анестетикам добавляют адренергические препараты, такие как адреналин и левонордефрин. У некоторых сердечно-сосудистых больных избыточное количество этих препаратов вызывает аритмии, ишемию миокарда или гипертонию. Обычный анестетик можно использовать для процедур длительностью < 45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, здоровый пациент не должен получать > 0,2 мг адреналина при любом однократном введении. Абсолютными противопоказаниями к применению адреналина (в любой дозе) являются неконтролируемый гипертиреоз, феохромоцитома, артериальное давление > 200 мм рт.ст. во время систолы или > 115 мм рт.ст. во время диастолы, неконтролируемая аритмия, несмотря на лекарственную терапию, а также нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или перенесенный в течение последних 6 месяцев инсульт.

Некоторое электрическое стоматологическое оборудование, такое как для электрохирургического прижигания, тестирования пульпы или ультразвукового масштабирования, могут мешать кардиостимуляторам раннего поколения.

Удаление зуба, прилегающего к развившейся карциноме десны, нёба или пазух облегчает проникновение в альвеолы (отверстие зуба) клеток опухоли. Таким образом, зубы должны быть удалены только в ходе окончательного лечения. У пациентов с лейкемией или агранулоцитозом удаление зуба может повлечь развитие инфекции, несмотря на использование антибиотиков.

Иммуносупрессия

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены тяжелым инфекционным поражениям слизистых оболочек и пародонту, обусловленным грибами, вирусом герпеса и другими вирусами и, реже, бактериями. Инфекции могут вызвать кровотечение, замедленное заживление или сепсис. Диспластические или опухолевые поражения ротовой полости могут развиться после нескольких лет иммуносупрессии. У больных СПИДом может развиться саркома Капоши, неходжкинская лимфома, волосатая лейкоплакия, кандидоз Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения или быстро прогрессирующая форма пародонтита, ВИЧ-ассоциированный периодонтит Некротический периодинтит Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание полости рта, которое постепенно разрушает опорный аппарат зуба. Он обычно проявляется как осложнение гингивита, а затем при отсутствии лечения. Прочитайте дополнительные сведения

Эндокринные нарушения

Лечение зубов может быть осложнено некоторыми эндокринными нарушениями. Например, у больных гипертиреозом Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Среди многочисленных симптомов обычно имеют место тахикардия, слабость, потеря. Прочитайте дополнительные сведения Пациентам, получающим глюкокортикоиды, и лицам, имеющим надпочечниковую недостаточность Обзор функций надпочечников (Overview of Adrenal Function) Надпочечники, расположенные у верхнего полюса каждой почки (см. рисунок Надпочечники), состоят из Коры надпочечников Мозгового вещества Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников имеют. Прочитайте дополнительные сведения , может потребоваться дополнительное назначение глюкокортикоидов во время крупных стоматологических манипуляций. У пациентов с синдромом Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения

Неврологические расстройства

Пациенты, страдающие припадками Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения , которым требуется установка стоматологических устройств, должны получать неизвлекаемые устройства, которые не могут быть проглочены или аспирированы. Пациенты, которые не могут эффективно чистить зубы или применять зубную нить, могут использовать полоскания 0,12% раствор хлоргексидина утром и перед сном. Во многих странах за пределами США хлоргексидин доступен в концентрации 0,2%. Тем не менее было показано, что эта более высокая концентрация не является более эффективной для здоровья десен и может способствовать увеличению окрашивания зубов.

Синдром обструктивного апноэ сна

Пациентам с обструктивным апноэ сна Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более. Прочитайте дополнительные сведения , которые не могут перенести лечение с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP), маски иногда снабжают внутриротовым устройством, которое расширяет ротоглотку. Это лечение не столь эффективно, как CPAP, но его способны перенести больше пациентов.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные средства, такие как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и противоопухолевые препараты, нарушают исцеление и защитные силы организма. По возможности стоматологические манипуляции не следует проводить во время применения таких препаратов.

Многие лекарственные средства вызывают сухость во рту ( ксеростомию Ксеростомия Ксеростомия – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Это состояние может привести к дискомфорту, мешать речи и глотанию, затрудняет ношение зубных протезов. Прочитайте дополнительные сведения ), которая является серьезной проблемой со здоровьем, особенно у гериатрических больных. Казуальные лекарственные средства часто оказывают антихолинергическое влияние и включают в себя некоторые антидепрессанты, нейролептики, диуретики, антигипертензивные средства, анксиолитические и седативные препараты, нестероидные противоспалительные средства (НПВП), антигистаминные препараты и опиоидные анальгетики.

Некоторые противоопухолевые средства (например, доксорубицин, 5-фторурацил, блеомицин, дактиномицин, цитозин, арабинозид, метотрексат) вызывают стоматит Стоматит Язвы и воспаление ротовой полости, известные как стоматит, могут быть легкими и локализованными или тяжелыми и широко распространенными. Они постоянно болезненные. (См. также Обследование пациентов. Прочитайте дополнительные сведения . Перед назначением таких препаратов профилактика полости рта должна быть завершена и пациенты должны быть проинструктированы о необходимости чистки зубов и применения зубной нити.

Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, возможно, должен быть сокращен или прекращен перед проведением челюстно-лицевой хирургической операции. Пациенты, принимающие ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты или клопидогрел должны прекратить их применение за 4 дня до проведения стоматологической операции и могут возобновить прием этих препаратов после остановки кровотечения. Большинству пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты и имеющих международное нормализованное отношение (МНО) стабильно < 4, нет необходимости в прекращении приема медикамента перед амбулаторным стоматологическим хирургическим вмешательством (в том числе экстракцией), потому что риск значительного кровотечения очень мал, а риск тромбоза при временном прекращении приема пероральных антикоагулянтов может увеличиться. Для людей, получающих гемодиализ Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками. Прочитайте дополнительные сведения , стоматологические манипуляции должны быть проведены на следующий день после диализа, когда гепаринизация снижена.

Фенитоин, циклоспорин и блокаторы кальциевых каналов, особенно нифедипин, способствуют гиперплазии десен. Гиперплазия десен развивается приблизительно у 50% пациентов, принимавших фенитоин, и у 25% пациентов, принимавших циклоспорин или блокатор кальциевых каналов. Однако гиперплазия минимизируется при отличной гигиене полости рта и частых чистках, проводимых дантистом.

Бисфосфонаты могут привести к остеонекрозу челюсти Остеонекроз челюсти (ОНЧ) Остеонекроз челюсти является поражением полости рта с вовлечением нижнечелюстной или верхнечелюстной кости. Он может вызвать боль или протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается при наличии. Прочитайте дополнительные сведения (ОНЧ), вызванному антирезорбтивными средствами челюсти после экстракции. Остеонекроз челюсти происходит, главным образом, если бисфосфонаты принимаются парентерально для лечения рака костей, и в гораздо меньшей степени, если они принимаются в пероральной форме для предотвращения остеопороза (риск остеонекроза челюсти около 0,1%). Практика надлежащей гигиены полости рта и регулярная стоматологическая помощь может помочь снизить риск остеонекроза челюсти, но не существует проверенных методов определения лиц, подверженных риску развития остеонекроза челюсти, вызванного антирезорбтивными средствами. Прекращение терапии бисфосфонатами не может снизить риск и может увеличить скорость потери костной массы у людей, лечащих остеопороз.

Лучевая терапия

Экстракция зубов из облученных тканей (особенно если общая доза была > 65 Гр, особенно к нижней челюсти), может сопровождаться остеорадионекрозом челюсти, и ее поэтому следует избегать. Это катастрофическое осложнение, при котором места экстракции разрушаются, часто происходит отторжение кости и мягких тканей. Для того чтобы избежать этого потенциального осложнения, пациентам необходимо пройти необходимое стоматологическое лечение до проведения лучевой терапии в области головы и шеи, с выделением времени для заживления. Зубы, которые не подлежат лечению, должны быть удалены. Необходимо применять герметики и топические фториды. После облучения по возможности следует избегать удаления зубов, применяя вместо этого стоматологические реставрации. Иногда для предотвращения атрофии кости проводят лечение корневых каналов и стачивают зуб до линии десен. Если удаление зуба требуется после облучения, проведение 10–20 процедур в гипербарической кислородной камере может предупредить или предотвратить остеорадионекроз.

Здравый смысл и предостережения

Иногда, после удаления зубов в области облученных тканей, может возникнуть остеорадионекроз челюсти (особенно если общая доза облучения составляла > 65 Гр, особенно в области нижней челюсти). Это катастрофическое осложнение, при котором места экстракции разрушаются, часто происходит отторжение кости и мягких тканей. Чтобы избежать такого тяжелого осложнения, необходимо выполнить все необходимые стоматологические вмешательства до того, как пациент подвергнется лучевой терапии.

Облучение головы и шеи часто приводит к повреждению слюнных желез, в результате чего возникает постоянная ксеростомия Ксеростомия Ксеростомия – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Это состояние может привести к дискомфорту, мешать речи и глотанию, затрудняет ношение зубных протезов. Прочитайте дополнительные сведения , способствующая развитию кариеса Кариес Кариес – разрушение зуба, обычно называемое полостью. Симптомы – чувствительные, болезненные зубы – появляются позже. Диагноз ставят на основании осмотра, зондирования поверхности эмали тонким. Прочитайте дополнительные сведения

Стоматолога нужно посещать с 3-, 4- или 6-месячными интервалами в зависимости от результатов последнего обследования. Облученные ткани под зубными протезами подвержены переломам, поэтому протезы нужно проверять и корректировать при выявлении дискомфорта. Раннее возникновение кариеса может быть также предотвращено применением фосфопептидов кальция и аморфного фосфата кальция, которые могут наносится стоматологом или назначаться пациенту для домашнего использования.

У пациентов, получающих лучевую терапию, может развиться воспаление слизистой оболочки полости рта и снижение вкуса, а также тризм из-за фиброза жевательных мышц. Тризм можно свести к минимуму, широко открывая и закрывая рот 20 раз по 3–4 подхода/день.

Кариес зубов

Кариес — распространенная стоматологическая патология, затрагивающая твердые ткани. Во время патологического процесса из эмалевого покрытия вымывается жизненно важный элемент — кальций. Это приводит к разрушению эмали, образованию патогенных полостей, а затем воспалению пульпы и соединительной ткани, удерживающей зуб. Отсутствие терапии грозит не только полной потерей зуба, но и развитием сопутствующих болезней, опасных для жизни.

Виды кариеса зубов

В зависимости от области поражения различают кариес эмали, дентина или поверхности зубного корня. По локализации патогенного очага кариес делится на три типа:

Фиссурный — поражает естественные углубления на поверхности зубных единиц.
Пришеечный — формируется рядом с десной на пришеечной части зуба.
Межзубный (апроксимальный) — чаще всего развивается в межзубном пространстве передних зубов.

Для первой стадии характерно образование светло-желтого пятна на эмалевом покрытии. На этом этапе пациент, как правило, не чувствует дискомфорта.

При средней стадии начинается разрушение не только эмалевого покрытия, но и дентина — более мягкой ткани. Затягивать с лечением нельзя, так как кариес стремительно поражает глубокие структуры. Чаще всего при средней стадии внешние патологические изменения незначительны — отмечается потемнение эмали в области поражения, кариозные полости неглубокие, боли умеренные ноющего характера. У некоторых пациентов отмечается дискомфорт при контакте зуба с холодной или горячей пищей.

Глубокий кариес вызывает болезненность при употреблении сладких, кислых или соленых блюд, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Если боль отступает через 15–20 минут после контакта с агрессивным фактором, это говорит о том, что болезнь не переросла в пульпит. В таком случае еще есть шанс спасти зуб с полным сохранением его функций.

Важно! Запущенные формы не всегда сопровождаются повреждениями эмали, хотя внутри зуба уже отмечаются серьезные разрушительные процессы. При таком течении один из главных симптомов — неприятный запах изо рта, который обусловлен гниением частичек пищи, скопившихся в полости.

Диагностика кариеса зубов

Первое, что делает врач на первичном приеме — проводит тщательный осмотр пациента и опрос (сбор анамнеза). После этого, в зависимости от предварительного диагноза, стоматолог назначает:

Зондирование — врач при помощи специального зонда определяет плотность пораженных тканей и глубину кариозной полости. Также зондирование помогает оценить степень поражения пульпарной камеры, в которой расположена пульпа (соединительная ткань, заполняющая полость зуба).
Перкуссия — предназначена для оценки интенсивности болезненных ощущений. Для этого врач слегка постукивает по инфицированному зубу специальным инструментом.
Витальное окрашивание — с зуба удаляется налет, убирается слюна, а затем наносится безопасный стоматологический краситель, который выдерживается на зубной единице несколько минут. После смывания средства здоровые ткани сохраняют первоначальный цвет, а пораженные — окрашиваются с разной интенсивностью.
Рентгенологическое исследование — применяется для выявления глубоких кариозных полостей и определения размера патогенного очага.
Люминесцентный способ — незаменим диагностики начальной стадии, а также вторичного кариеса, поражающего ткани вокруг пломбы. Во время исследования на зубы направляются ультрафиолетовые лучи, которые подсвечивают очаги поражения.
Термопроба — зубную единицу орошают холодной водой, чтобы выявить область локализации кариозной полости.
Электроодонтометрия — оценивается степень раздражения пульпы под воздействием электрических волн.

Лечение кариеса зубов

К лечению кариеса нужно приступать сразу после обнаружения очага. Устранение патологии на начальной стадии обычно не вызывает сложностей, к тому же нет необходимости применять анестезию, так как бор не затрагивает чувствительные ткани. При запущенных формах терапия длится намного дольше, при этом спасти сильно пораженный зуб удается не всегда, а цена лечения кариеса будет ощутимо выше.

Кариес молочных зубов

Лечение молочных зубов отличается от того, что предусмотрено для постоянных. При проведении манипуляций врач должен соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить зачатки постоянного зуба.

При необходимости проводится анестезия. Для этого десневые ткани сначала обрабатываются замораживающим гелем или спреем, а затем вводится укол с местным анестетиком. Это необходимо для того, чтобы ребенок не испугался. Для уколов применяются шприцы с тончайшими иглами, поэтому маленький пациент совершенно не чувствует боли.
После действия анестезирующих средств врач аккуратно удаляет ткани, пораженные кариесом. Манипуляции проводятся при помощи стерильного ручного инструмента.
Далее проводится антисептическая обработка, а затем устанавливается пломба.

Лечение проводится сеансами, которые длятся не более 30 минут, так как при более длительных процедурах ребенок устает и может начать капризничать.

В качестве пломбировочных материалов используются экологичные и безопасные составы с содержанием фтора и других минеральных веществ, укрепляющих детские зубы.

Кариес у взрослых

Лечение запущенных кариозных поражений у взрослых проводится после рентгенографии.

Введение анестезии.
Высверливание инфицированного зуба при помощи бормашины или лазерного аппарата.
Изоляция пульпы (зубного нерва) стерильной прокладкой.
Если есть необходимость в депульпировании, сначала удаляется нерв, а затем проводится обработка полости медикаментами.
Временное или постоянное пломбирование корневых каналов и коронковой части.

При глубоких поражениях в каналы закладывается лекарство, снимающее воспаление и ставится временная пломба Если через 3–4 дня пациента не беспокоят боли, устанавливается постоянная пломба.

При незначительных очагах поражения возможно лечение кариеса у взрослых за один сеанс, однако это редкость, так как многие запускают патологию, что приводит к длительной терапии.

При воспалительных процессах могут назначаться антибиотики, противовоспалительные препараты и лекарства для снятия болезненных проявлений — жаропонижающие, обезболивающие в зависимости от симптоматики.

При тяжелых формах кариеса врач принимает решение о полном удалении зуба вместе с корнем с последующим протезированием. Такие меры принимаются в крайних случаях, когда другие методы не приносят положительного эффекта.

Профилактика кариеса зубов

Профилактические меры включают коррекцию ежедневного рациона и регулярную гигиену полости рта:

включите в меню продукты, насыщенные витаминами — фрукты, овощи, ягоды и свежую зелень;
добавьте в ежедневный рацион твердую пищу, которая помогает очищать зубы естественным путем;
больше употребляйте кисломолочную продукцию с высоким содержанием кальция, полезного для зубов;
ограничьте употребление сладостей, жирной и жареной пищи;
принимайте поливитаминные комплексы (по согласованию с врачом);
проводите ежедневную гигиену полости рта 2 раза в день — утром и вечером;
применяйте только качественные зубные пасты и щетки с жесткой щетиной;
избегайте частого контакта зубов с чрезмерно холодными или, наоборот, горячими продуктами;
полоскайте полость рта после каждого приема пищи;
используйте зубную нить или ирригатор для очищения межзубного пространства.

Помимо этого, важно вести активный образ жизни для поддержания иммунитета и обращаться к стоматологу 2 раза в год с целью профилактики.

Читайте также: