Стресс-ЭхоКГ при аортальном стенозе

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стресс-эхокардиография – метод диагностики, исследующий морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата. Исследование сочетает в себе двухмерную эхокардиографию и нагрузочный текст, за счет чего удается получить достоверные результаты. Часто стресс-эхокардиография применяется для выявления ишемической болезни сердца.

Зачем делать стресс-эхо кг?

Кардиологи отправляют пациентов на эхокардиографию в следующих случаях:

Для диагностики ИБС;
При неинформативных результатах нагрузочного электрокардиографического теста;
Если пациент не выдерживает нагрузки;
Для определения степени риска у пациентов перед операцией;
Для оценки жизнеспособности миокарда;
Для определения степени аортального стеноза;
Для выявления области ишемии.

Цены на стресс-эхокардиографию

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-кардиолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-кардиолога повторная 2 500 руб.
Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога первичная 5 500 руб.
Удаленная консультация ведущего врача-кардиолога повторная 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЮрченкоЕлена Евгеньевна Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики Высшая квалификационная категория
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Цель стресс-эхокардиографии

Основная цель исследования - определение ранних проявлений ишемической болезни. Они проявляются во время физических, фармакологических и других нагрузок. В состоянии покоя какие-либо симптомы могут отсутствовать.

Порядок проведения стресс-эхоКГ

Нагрузочный тест должен проводиться в первой половине дня ( желательно), через 1-2 часа после легкого завтрака. Не рекомендуется проводить тест после забора крови из вены. За 2-3 часа до нагрузочного тестирования пациент не должен курить.

Стресс-эхоКГ проводится вспециально оборудованном кабинете вприсутствии врача-кардиолога. Так как вовремя стимуляции провоцируется приступ ишемии сердца, кабинет, где проводится исследование, оборудован для реанимации, ивовремя пробы врач постоянно контролирует самочувствие пациента.
Напервом этапе проводится эхоКГ без нагрузки, чтобы оценить исходное состояние миокарда. Данные сохраняются вкомпьютере врача. Затем пациенту дается нагрузка: это может быть работа втечение нескольких минут навелотренажере или беговой дорожке, электростимуляция, втом числе через пищевод, холодовое воздействие втечение нескольких минут, введение препаратов ит.д. Под действием этих факторов характер сердечных сокращений упациента меняется, ипри сравнении сэхоКГ, сделанной впокое, врач может сделать вывод охарактере изменений всердце.
Процедура прекращается, если пациент жалуется наухудшение самочувствия, боли, головокружение, тошноту ит.д.
Врезультате обследования врач может констатировать наличие или отсутствие ИБС, отметить нарушения ритма, измерить фракцию выброса (при ИБС она уменьшается), гипертрофию желудочков ит.д.

Показания кпроведению стрессовой эхоКГ

Основными показаниями кпроведению стрессовой эхоКГ является подозрение наИБС инеобходимость провести точную диагностику. Среди других показаний:

наличие шумов всердце;
изменения наЭКГ, которые свидетельствуют опоражениях миокарда;
гипертония;
поражение аорты;
приобретенные пороки сердца, протезированный клапан сердца;
профессиональные занятия спортом;
необходимость обследовать женщину вовремя беременности;
необходимость обследовать миокард, чтобы выяснить степень его жизнеспособности;
предоперационное обследование ит.д.

Виды нагрузок при проведении исследования

Существует несколько видов нагрузки, используемых при стресс-эхокардиографии. Среди них:

Физическая: бег на тредмиле, вертикальная и горизонтальная велоэргометрия, работа на ручном эргометре, изометрическая нагрузка;
Фармакологическая: проводятся пробы с дипиридамолом, АТФ, добутамином и другими лекарственными препаратами;
Чреспищевая: оказывается прямая электростимуляция предсердий;
Прочите виды: холодовая, ментальная, проба с гипервентиляцией.

Выбирать, какой вид нагрузки будет применен при стресс-эхокардиографии, будет врач. У пациентов, имеющих высокий риск проявлений ишемической болезни сердца, применяют велоэргометрию или пробы с добутамином.

Особенности подготовки и проведения процедуры

Серьезной подготовки эхоКГ не требует. Достаточно придерживаться следующих правил:

За несколько дней до процедуры следует отказаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы;
За сутки откажитесь от спиртного, курения и употребления кофе;
Если у вас гипертония, нормализуйте давления. При высоком показании процедура не проводится;
В день исследования минимизируйте любые нагрузки;
За 3 часа откажитесь от еды;

Приходить на стресс-эхокардиографию нужно в удобной одежде и обуви. С собой рекомендуется взять свои заключения о прошлых ЭКГ, ЭХО-КГ.

Преимущества и недостатки

Среди весомых преимуществ стресс-эхокардиографии можно выделить:

Возможность визуализировать каждый сегмент левого желудочка;
Большой выбор ЭхоКГ-показателей сократительной функции сердца;
Оценка результатов исследования в реальном времени;
Большая мобильность аппаратуры;
Не доставляет пациенту никакого дискомфорта;
Низкая стоимость затрат для проведения исследования;
Безопасность и неинвазивность процедуры;
Отсутствие побочных эффектов.

Благодаря исследованию врач сможет определить пациентов с низким и высоким риском сердечно-сосудистых патологий. Также это помогает подобрать эффективную схему лечения. Несмотря на это, стресс-ЭхоКГ обладает недостатками:

Высокие требования к квалификации врача;
Большое значение субъективизма при интерпретации результатов;
Длительность процедуры - от получаса до нескольких часов;
Невозможность проведения у пациентов с плохой визуализацией структур сердца.

Противопоказания кпроведению стрессовой эхоКГ

Стрессовую эхоКГ нельзя проводить пациентам сострым инфарктом миокарда, печеночной, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией, острым миокардитом, перикардитом. Нельзя делать исследование при неконтролируемом нарушении сердечного ритма ипроводимости сердца. Кроме того, врач всегда предварительно оценивает, какую именно нагрузку сможет нормально перенести пациент, а вкаких случаях нагрузку давать не следует. Пациентам сбольшой степенью ожирения исследование непроводят из-за его низкой информативности. Значительно повышенное исходное артериальное давление, тахикардия иналичие аневризм является относительным противопоказанием.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения стресс-эхокардиографии врач-кардиолог приступает к расшифровке полученных данных. Он оценивает состояние стенок сердца, определяет количество пораженных участков левого желудочка, способность различных сегментов к сокращению. Результат исследования пациент в тот же день, врач подробно описывает клиническую картину и дает заключение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ)

При наличии гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии сократимость кровоснабжаемого через этот сосуд участка стенки сердца на определенном этапе теста перестает нарастать и ухудшается (т.е. возникает нарушение локальной сократимости участка сердечной мышцы). Напротив, через некоторое время после прекращения нагрузки систолическая функция этой сердечной мышцы восстанавливается. Зная локализацию зоны такого транзиторного нарушения локальной сократимости миокарда ,можно с определенной долей вероятности предположить, какая именно из коронарных артерий поражена в наибольшей степени.

Исследование проводится после предварительной записи , желательно с результатами проведенного заранее Холтеровского ЭКГ-мониторирования.
Показания для проведения стресс-эхокардиографии
1. С целью диагностики ИБС
• У лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ , не позволяющими адеватно ее интерпретировать во время нагрузочных проб ( полная блокада левой ножки п.Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия ЛЖ с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW, );
• При безболевой ишемии миокарда ;
• При сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда ;
• При отрицательном результате нагрузочной ЭКГ –пробе и наличии веских клинических подозрений на наличие стенокардии;
2. Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС;
3. Оценка жизнеспособности миокарда :
• у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда желудочка :
• после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома ( не ранее чем через 10 дней);
• при хронических формах ИБС;
• перед процедурами реваскуляризации сердца.
4. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда ( шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий);
5.Oценка эффективности медикаментозной терапии;
6.Oценка прогноза течения ИБС:
при хронических формах ИБС,
после неосложненного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
7.Оценка степени риска развития осложнений:
• при операциях на сердце, аорте, легких;
• при проведении тяжелых несердечных операций;
8.Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
Противопоказания для проведения Стресс-эхоКГ :
Абсолютные:
• Острый период инфаркта миокарда ;
• Нестабильная стенокардия, предварительно не стабилизированная медикаментозной терапией;
• Неконтролируемые нарушениями ритма и проводимости . сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими нарушениями;
• Тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
• Отчетливая отрицательная динамика ЭКГ;
• Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;
• Недавняя системная или легочная эмболия с выраженной дыхательной недостаточностью;
• Острый миокардит или перикардит;
• Острый и хронический тромбофлебит;
• Диссекция аорты;
Относительные:
• Аневризма сердца и сосудов;
• Исходное АД , превышающее 180\110 мм рт.ст.;
• Тахикардия ( чсс более 100 уд.мин.) неясного происхождения;
• Указания в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;

При выполнении методики используется оборудование экспертного класса Ultrasound System Philips IE33 и кардиологическая стресс-система Case (GE).

Стресс-ЭхоКГ при аортальном стенозе

а) Физическая нагрузка. Нагрузочные пробы у больных с аортальным стенозом способствуют более объективной оценке его симптомов. Если при проведении нагрузочной пробы или стресс-ЭхоКГ у больного с верифицированным аортальным стенозом и бессимптомным течением заболевания появляются головокружение, сжимающая боль за грудиной и другие симптомы, то это следует расценивать как показание к протезированию аортального клапана. Резкое снижение АД во время нагрузочной пробы также является неблагоприятным прогностическим признаком и также должно рассматриваться как аргумент в пользу протезирования аортального клапана. Депрессия сегмента ST, индуцированная физической нагрузкой, не является специфическим признаком КБС и может быть связана с наличием выраженной гипертрофии левого желудочка.

1. Противопоказания. Больным с типичными клиническими проявлениями аортального стеноза (стенокардия, эпизоды головокружения, обмороков) или уже диагностированным снижением сократительной функции левого желудочка в покое нагрузочные пробы не показаны.

2. Методика. При бессимптомном течении аортального стеноза нагрузочную пробу можно выполнить с незначительным риском для больного. Исследование рекомендуется проводить в лежачем или полулежачем положении больного с ежеминутным контролем АД. Критериями прекращения исследования являются появление у больного стенокардии, головокружения или затруднения дыхания, снижения АД или желудочковых нарушений ритма.

При пробе с физической нагрузкой путем допплерографии измеряют скорость кровотока через стенозированный аортальный клапан и выносящий тракт левого желудочка и тем самым оценивают влияние увеличения потока на площадь отверстия аортального клапана. Поскольку условия для выполнения ЭхоКГ во время нагрузочного теста обычно ухудшаются, а у больных с аортальным стенозом ультразвуковое окно, как правило, маленькое, то и проба с физической нагрузкой при выполнении ЭхоКГ у больных с аортальным стенозом имеет небольшое значение.

Динамика мгновенного значения площади отверстия аортального клапана в период изгнания у больных с аортальным стенозом. Ace (Akceleration) - ускорение, Dec (Deceleration) - замедление, Peak - максимальное значение.

б) Стресс-эхокардиография с добутамином. В отличие от пробы с физической нагрузкой стресс-ЭхоКГ с добутамином позволяет регистрировать допплерографическую информацию о кровотоке в относительно спокойном состоянии и «оптимизированном» положении левых отделов сердца, поэтому качество изображения получается более высоким.

Риск. Максимальная доза добутамина, вводимая для исследования гемодинамики у больных с аортальным стенозом, составляющая 20 мкг/(кг*мин), меньше, чем доза, вводимая для провокации ишемии миокарда при подозрении на КБС. Однако этого количества добутамина бывает достаточно, чтобы оказать положительный инотропный эффект и увеличить ударный объем. С другой стороны, и риск гипотензивной реакции при данной дозе добутамина небольшой. По данным Lin и соавт., серьезных осложнений, в том числе нарушений ритма сердца высоких градаций, не было и при введении более высокой дозы добутамина [до 40 мкг/(кг*мин)], но «под прикрытием» атропина. Тем не менее авторы отметили появление у 33% больных желудочковой экстрасистолии.

в) Влияние кровотока через аортальный клапан на площадь его отверстия. Попытки изучить влияние кровотока через аортальный клапан на площадь его отверстия больных с аортальным стенозом предпринимались не раз. В ряде исследований было выявлено увеличение площади отверстия аортального клапана при физической нагрузке или после введения катехоламинов. Однако некоторые исследователи высказывают сомнение в том, что пораженный клапан с уплотненной и обызвествленной тканью может «отреагировать» на увеличение скорости кровотока увеличением сепарации створок. Эти авторы объясняют данные об увеличении площади отверстия аортального клапана просто погрешностью, которую таят в себе расчеты по формуле Горлина.

1. Зависимость прироста площади отверстия от кровотока. Из собственных экспериментальных исследований мы знаем, что увеличение площади отверстия аортального клапана, связанное с увеличением потока крови через клапан, не является ни «погрешностью, связанной с расчетами по формуле Горлина», ни «артефактом» и должно интерпретироваться как действительное увеличение площади отверстия аортального клапана. При расчетах, основанных на уравнении непрерывности потока, также можно показать возможность такого увеличения. Так, в исследовании, проведенном Bermejo и соавт. на больных с аортальным стенозом, добутаминовая проба [20 мг/(кг мин)] вызывала увеличение площади отверстия аортального клапана на 28%.

Lin и соавт. в исследовании на 27 больных с аортальным стенозом также удалось показать значительное увеличение площади отверстия аортального клапана при введении добутамина (с 0,77±0,14 см 2 до 0,97±0,21 см 2 ). В противоположность данным, приводимым указанными авторами, в двух исследованиях, в которых площадь отверстия аортального клапана рассчитывалась планиметрически на основании изображения, полученного при ЧПЭ, достоверного изменения этого показателя не отмечено. Противоречивость приведенных результатов удалось объяснить в дальнейших исследованиях, в которых вместо средней систолической площади отверстия рассчитывали значения «мгновенной» площади отверстия аортального клапана по уравнению непрерывности потока в различные моменты систолы левого желудочка. Авторам этих исследований удалось показать, что стенозированный аортальный клапан открывается «замедленно» и максимальная площадь его отверстия достигается только в конце систолы.

2. Средняя и максимальная площадь отверстия аортального клапана. Из сказанного выше можно предположить, что при увеличении потока крови через аортальный клапан уплотненные заслонки пораженного аортального клапана открываются быстрее. Такая картина особенно наблюдается в случае обызвествленного трехстворчатого клапана без сращения его комиссур. Податливость уплотненных и обызвествленных створок клапана в покое является необходимой предпосылкой для увеличения площади отверстия под влиянием возросшего потока («резерв клапана»). Ускоренное открытие клапана означает увеличение средней площади систолического отверстия клапана, которую можно рассчитать по формуле Горлина и из уравнения непрерывности потока. Однако максимальная площадь отверстия клапана, определенная при ЧПЭ, больше не увеличивается. Этим объясняются различия в результатах определения площади отверстия аортального клапана и зависимость этих результатов от выбранного метода исследования.

Повышение точности измерения площади отверстия клапана с увеличением скорости кровотока: представленные кривые зависимости линейной скорости от объемной скорости потока при разных значениях площади отверстия клапана. При небольшой объемной скорости потока (в данном случае 150 мл/с) разница между кривыми, соответствующими 1,0 и 1,5 см 2 , составила лишь 50 см/с. При большей объемной скорости эта разница составила 125 см/с.

г) Рациональная стресс-эхокардиография в обследовании больных с аортальным стенозом. Стресс-ЭхоКГ у больных с аортальным стенозом не играет какой-либо роли в диагностике сопутствующей КБС. У этих больных из-за гипертрофии левого желудочка, повышенного систолического давления в нем и удлинения фракции изгнания возможно нарушение движения желудочковой стенки даже в отсутствие поражения коронарных артерий.

Тем не менее целесообразность выполнения стресс-ЭхоКГ диктуется рядом возможностей, которые она открывает.

1. Точность определения площади отверстия аортального клапана. Введение добутамина вызывает увеличение потока крови через аортальный клапан и градиента давления на нем. Как известно, градиент давления, возникающий при изолированном стенозе, зависит от квадрата объемной скорости потока крови через аортальный клапан, тогда как между объемной и линейной скоростью потока крови через аортальный клапан существует линейная зависимость. Прямые зависимости линейной скорости потока от объемной скорости по мере увеличения последней расходятся (дивергируют). Это означает, что при более высокой объемной скорости потока оба графика можно четко отдифференцировать друг от друга. В диапазоне низких объемных скоростей потока соответствующие прямые зависимости расположены очень тесно по отношению друг к другу, в то время как при более высоких значениях объемной скорости потока они все больше отстоят друг от друга.

2. Уточнение причины сердечной недостаточности, обусловленной поражением аортального клапана или снижением функции миокарда. При исследовании больных с аортальным стенозом, сниженной сократительной функцией левого желудочка и низким градиентом давления на аортальном клапане возникает диагностическая дилемма. Она связана с тем, что при выполнении ЭхоКГ в покое невозможно бывает определить, вызван ли низкий градиент на аортальном клапане значительным стенозом и связанным с ним нарушением сократительной функции левого желудочка или является следствием первичной дисфункции миокарда и вторичного «относительного» псевдостеноза аортального клапана. Разрешить эту дилемму можно, выполняя ЭхоКГ с нагрузочной пробой, позволяющей увеличить объемную скорость кровотока через аортальный клапан.

Аортальный стеноз и нарушение функции левого желудочка: значение стресс-ЭхоКГ в обследовании больного.

У остальных 12 больных введение добутамина в возрастающей дозе вызвало улучшение сократительной функции левого желудочка более 20%, при этом отмечено два типа реакции на препарат: у 7 из 12 больных отсутствовало достоверное увеличение площади отверстия аортального клапана, что следует интерпретировать как гемодинамически значимый аортальный стеноз; у остальных 5 больных, наоборот, произошло существенное увеличение площади отверстия аортального клапана более чем на 0,3 см 2 . Значение контрактильного резерва для составления прогноза показано в многоцентровом исследовании с помощью стресс-ЭхоКГ. В этом исследовании также считалось, что у больного имеется контрактильный резерв, если после введения добутамина ударный объем увеличивался не менее чем на 20%. Из 136 больных с аортальным стенозом и сниженной сократительной функцией левого желудочка у 92 сохранялся контрактильный резерв (I группа), у 44 контрактильный резерв отсутствовал (II группа). Между обеими группами отмечена достоверная разница в операционной летальности: в I группе после протезирования аортального клапана она составила лишь 5%, в то время как во II группе - 32% (р = 0,0002).

Однако Quere и соавт. в другом своем исследовании удалось показать, что отдельным больным, несмотря на отсутствие контрактильного резерва, протезирование аортального клапана помогает; хотя операционная летальность у них и высокая, у выживающих больных отмечается улучшение сократительной функции левого желудочка.

Целесообразно ли выполнение стресс-ЭхоКГ, в каждом конкретном случае зависит не только от глобальной систолической функции левого желудочка, но и, прежде всего, от объемной скорости потока крови через аортальный клапан и от минутного объема сердца в состоянии покоя. У больных со сниженной систолической функцией левого желудочка объемная скорость потока может быть нормальной, в то время как у больных с нормальной систолической функцией объемная скорость потока крови через аортальной клапан может быть снижена. У больных с нормальной объемной скоростью потока и нормальным минутным объемом сердца в покое (>200 мл/с или >5 л/мин) увеличение объемной скорости потока крови не дает существенной диагностической информации. Не показана стресс-ЭхоКГ с добутаминовой пробой также больным с гемодинамически значимым аортальным стенозом, у которых уже в состоянии покоя площадь отверстия аортального клапана меньше 0,7 см 2 , так как в этих случаях увеличение площади отверстия до 1,0 см 2 и тем самым изменения степени стеноза (перехода аортального стеноза высокой степени в умеренный аортальный стеноз) ожидать не приходится.

В общем, следует подчеркнуть, что опыт выполнения стресс-ЭхоКГ у больных с аортальным стенозом пока недостаточен и предстоит еще провести проспективные исследования на больших группах больных, пока можно будет уточнить значение стресс-ЭхоКГ в обследовании и лечении больных с аортальным стенозом.

Видео ЭхоКГ аортального клапана - оценка, протокол исследования

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2021

Стресс эхокардиография

Заместитель генерального директора по спортивной медицине. Врач-кардиолог высшей квалификационной категории. Спортивный кардиолог. Врач функциональной диагностики. Доктор медицинских наук. Профессор. Доцент кафедры реабилитации, спортивной медицины и физ. культуры РНИМУ им.Н.И. Пирогова.

Врач-кардиолог. Врач функциональной диагностики. Спортивный кардиолог. Доктор медицинских наук. Профессор кафедры спортивной медицины и реабилитации Сеченовского Университета.

Для выявления скрытых сердечных заболеваний прибегают к стресс-эхокардиографии. Особенность исследования заключается в том, что оно проводится во время физической нагрузки.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ называют ультразвуковое исследование сердца, проводимое в ходе нагрузки физической, медикаментозной или при воздействии электрических импульсов. Цель анализа – наблюдать за работой сердца в период максимальных сокращений и при потреблении большего количества кислорода, чем в спокойном состоянии.

Стресс-ЭхоКГ – безопасный метод ранней диагностики ишемии и других заболеваний сердца. К преимуществам теста можно отнести достоверность результатов, легкость и портативность оборудования.

Показания и противопоказания исследования

Стресс-ЭхоКГ назначают в таких случаях:

диагностика ишемии, если пациент жалуется на боли в грудной клетке во время физической нагрузки;
оценка течения заболевания, например, после инфаркта миокарда;
выявление риска инфаркта при подготовке к операции на сердце;
распознавание причин одышки;
оценка работы органа после шунтирования или стентирования;
выявление зон миокарда, не получающих достаточно кислорода;
определение тяжести порока сердечного клапана.

Чаще всего, пациентов направляют на велоэргометрию или тредмил тест. Далеко не во всех медицинских учреждениях имеется оборудование для стресс-ЭхоКГ. Но в нашей клинике есть необходимые приборы для проведения теста, поэтому пациенты могут пройти его в любой момент.

Стресс-эхокардиографию рекомендуют людям с высоким давлением, артрозом, варикозной болезнью, при недостаточной тренированности сердца и наличии кардиостимулятора. Исследование показано при сомнительных результатах нагрузочной пробы.

Существуют и противопоказания, препятствующие проведению исследования для пациента. К абсолютным относятся первые дни после инфаркта, нестабильность ритма сердца, сопровождающаяся обмороками, головокружением. Нельзя проводить тест при остром воспалении миокарда или коронарном синдроме, аортальном стенозе, аневризме аорты. Прогрессивная сердечная недостаточность, инфаркт легкого тоже препятствуют проведению анализа.

Есть и ряд относительных противопоказаний к тесту, после устранения которых пациент допускается к исследованию:

стеноз коронарной артерии или сердечных клапанов;
гипертония, которую не удается устранить медикаментами;
аневризма левого желудочка;
брадикардия;
инфекции в острой форме;
психические заболевания.

Готов ли пациент к проведению тестирования, врач определяет в индивидуальном порядке. При наличии противопоказаний, для пациента подбираются более безопасные манипуляции.

Виды нагрузочных тестов

Разновидность методики выбирают в зависимости от состояния сердца пациента. Если у больного проблемы с опорно-двигательным аппаратом, или во время физической нагрузки возникает приступ стенокардии, проводится медикаментозная или электрическая стимуляция. При аллергии на препараты, астме и заболеваниях легких прибегают к стресс эхокардиографии с физической нагрузкой.

Последнее исследование используется чаще, поскольку условия проведения теста максимально приближены к реальной жизни. Разновидностью стресс-ЭхоКГ являются тредмил-тест и велоэргометрия. Несмотря на достоверность сведений, из-за одышки не удается получить четкое изображение левого желудочка.

Подготовка к процедуре

В ходе стресс эхокардиографии сердца измеряются показатели, зависящие от внешних факторов. В связи с этим пациенту предписывалось соблюдение определенных условий, гарантирующих достоверность теста.

В день проведения исследования, пациент не должен принимать медикаменты, влияющие на результат: бета-блокаторы, нитраты и т.д. Они изменяют сосудистый тонус. За сутки пациент отказывается от продуктов, повышающих или снижающих давление и сердечный ритм: чай, кофе, алкоголь и другие. Рекомендуется прекратить курение, поскольку оно влияет на работу сердца.

На стадии подготовки нельзя накануне заниматься спортом или испытывать повышенные физические нагрузки.

Проведение стресс Эхо-КГ

Общее время обследования – не более 45 минут. Оно проходит в несколько этапов:

Больной ложится на кушетку на левый бок. На область груди наносят гель и делают УЗИ в покое.
На сердце создают нагрузку в зависимости от выбранной методики. При фармакологической пробе вводят препараты. Физическая нагрузка создается на беговой дорожке или велоэргометре.
При фармакологической пробе показатели сердца отмечают в период нагрузки. При использовании велоэргометра УЗИ сердца проводят сразу после завершения движения.
Интенсивность увеличивается каждые 2-3 минуты.
Длительность теста – 10-15 минут.

Врач сравнивает результаты УЗИ в покое и движении. Анализ дает возможность поставить верный диагноз заболевания сердца.

В нашей клинике пациенты могут получить консультацию опытных кардиологов и врачей функциональной диагностики и пройти стресс-Эхо-КГ. У нас работают ведущие специалисты, регулярно повышающие квалификацию. Для диагностики применяется новейшее швейцарское и итальянское оборудование. Обратившись к нам, пациент получает гарантию качества медицинских услуг. Звоните или записывайтесь на консультацию онлайн в удобное время.

Стресс-ЭХО-КГ

Стресс-эхокардиография ― это тест, который позволяет понять, насколько хорошо сердце работает в условиях повышенной нагрузки. Говоря простым языком, это способ смоделировать вашу физическую активность, чтобы попытаться спровоцировать те симптомы, которые вас беспокоят.

Самый распространенный способ ― это ходьба на беговой дорожке или езда на велотренажере. Реже используются фармакологические тесты: например, добутамин ― вещество, которое при введении его в вену увеличивает частоту сердечных сокращений. Возможна и такая модификация стресс-теста ― чреспищеводная кардиостимуляция, когда для учащения сердечного ритма используют специальный электрод.

Почему могут назначить стресс-эхокардиографию?

Показания для стресс-эхокардиографии почти такие же, как и для тредмил-теста.

увидеть, как сокращается сердце во время нагрузки;

оценить прирост давления в полостях сердца или в аорте, что особенно важно для решения вопросов об оперативном лечении при гипертрофической кардиомиопатии;

оценить жизнеспособность сердечной мышцы и много других параметров.

В современной медицине этот метод функциональной диагностики заболеваний сердца ― один из самых распространенных и информативных.

Как проходит стресс-эхокардиография с физической нагрузкой (на беговой дорожке или велотренажере)?

До начала исследования врач обязательно выполняет ЭхоКГ, чтобы записать, как ваше сердце сокращается до физической нагрузки.

Затем вам измеряют артериальное давление (АД) и прикрепляют к груди электроды для регистрации ЭКГ.

Врач подробно объясняет, что будет происходить, как будет увеличиваться нагрузка и двигаться дорожка или увеличиваться сопротивление педалей велотренажера.

Во время пробы медсестра будет контролировать артериальное давление, а врач в режиме реального времени оценит электрокардиограмму и проследит за вашим самочувствием.

В конце пробы врач попросит вас лечь на кушетку и выполнит ЭхоКГ. Исследование будет сохранено в памяти прибора, и по окончании теста врач сравнит, как работает ваше сердце до физической нагрузки и на первой минуте после нее.

На протяжении всей пробы проводится контроль электрокардиограммы и артериального давления вплоть до полного восстановления.

Результат исследования оценивают обычно в течение 10–15 минут после завершения теста.

Стресс-эхокардиография с добутамином

Если по каким-либо причинам вы не можете пройти стандартное обследование, то доктор может предложить вам фармакологический стресс-тест. Для этого из расчета вашего веса подготавливают раствор добутамина, устанавливают в/в катетер и подключают систему для дозированной подачи лекарственного препарата. Врач до начала введения лекарства выполняет ЭхоКГ, прикрепляет к вашей груди электроды для непрерывной регистрации ЭКГ и налаживает систему для мониторирования АД. После этого начинается введение препарата, во время которого медицинский персонал следит за вашим самочувствием, изменениями ЭКГ и АД. Врач выполняет ЭхоКГ-исследование.

Как только во время теста удастся достичь целевой частоты сердечных сокращений или будет введено максимальное количество добутамина, капельницу перекроют. Сердечный ритм, артериальное давление и ЭКГ будут отслеживать еще в течение 10–15 минут, пока они не вернутся в исходное состояние. После этого тест можно считать завершенным.

Какие могут быть противопоказания для проведения теста?

острый инфаркт миокарда в течение минимум двух суток (при необходимости врач может сделать медотвод по показаниям на более долгий срок);

перенесенный инсульт (острая и подострая фазы);

гемодинамически значимые, неконтролируемые нарушения ритма и проводимости;

декомпенсированная сердечная недостаточность;

острый эндокардит, миокардит, перикардит;

тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;

критический аортальный стеноз;

тромбы в желудочках сердца, острый тромбофлебит;

тяжелая дыхательная недостаточность;

острые или тяжелые заболевания других органов, в том числе сопровождающиеся лихорадкой;

расслаивающая аневризма аорты;

тестирование также нельзя проводить сразу после забора крови.

Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

неконтролируемая артериальная гипертензия;

определенные виды нарушений ритма и проводимости;

гемодинамически значимые пороки клапанов;

лихорадочные состояния, признаки ОРВИ;

сопутствующие заболевания других органов тяжелой степени;

анемия, декомпенсация углеводного обмена;

пациент не обследован (ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ);

атриовентрикулярная блокада высокой степени;

тяжелая артериальная гипертензия;

тахикардия или брадикардия;

отсутствие конечности или неспособность идти по беговой дорожке либо крутить педали велотренажера.

Читайте также: