Суставы при саркоидозе - лучевая диагностика

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Саркоидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Саркоидоз – это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Характерным признаком саркоидоза является образование микроскопических плотных узелков (гранулем), содержащих большое число лимфоцитов. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается от больного человека здоровому.

Заболевание может поражать сразу несколько органов или систем организма, но в 90% случаев обнаруживается в легочной ткани и прилегающих внутригрудных лимфоузлах. Одновременно с этим в патологический процесс могут быть вовлечены селезенка, слюнные железы, кожный покров, кости, суставы, мышцы и глаза. Реже встречается саркоидоз печени, почек, сердца, нервной системы и половых органов.

Саркоидоз – болезнь относительно редкая. Заболеваемость в России составляет от 2 до 7 случаев на 100 тыс. взрослого населения и по неизвестным причинам увеличивается зимой и ранней весной. Наибольшее число случаев регистрируется у людей до 40 лет, причем женщины (особенно после родов) более подвержены заболеванию. Саркоидоз чаще встречается у некурящих, чем у курильщиков.

Причины появление саркоидоза

Проявления генетической предрасположенности заболевания связаны с расовыми и географическими различиями.

Решающую роль в развитии саркоидоза играют факторы окружающей среды, которые в условиях стресса и/или генетической предрасположенности запускают аутоиммунное воспаление. К вероятным внешним провоцирующим факторам (триггерам) развития саркоидоза относят:

присутствие ряда инфекционных агентов — микобактерий туберкулеза с измененными свойствами, пропионовокислых бактерий, возбудителя болезни Лайма, хеликобактер пилори, хламидий и др.;
силикон, который широко используется для производства грудных имплантов, шунтов, катетеров, искусственных суставов и др.;
зубную амальгаму, компоненты вакцин, кожные наполнители из арсенала пластической хирургии, металлические импланты и др.;
пыль с примесями металлических частиц (алюминия, золота, меди, кобальта, циркония, бериллия, титана), строительных и садовых материалов, химических удобрений, талька и др.;
воздействие краски в тонере лазерного принтера и копировального аппарата при длительном контакте или работе на печатных производствах;
интоксикацию химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
растительную пыльцу, плесень;
длительное воздействие аллергенов при нарушении иммунной защиты организма;
применение интерферонов и индукторов интерфероногенеза при лечении ряда вирусных и опухолевых заболеваний.

Согласно МКБ-10, саркоидоз относится к III классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

Классификация саркоидоза по стадиям:

1-я стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов, ткань легких не изменена;

2-я стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении, появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани;

3-я стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов;

4-я стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

По течению болезни:

спонтанная регрессия;
регрессия на фоне лечения;
стабилизация состояния (спонтанная или индуцированная терапией);
прогрессирование, волнообразное течение, рецидив.

внутригрудных лимфоузлов;
легких и внутригрудных лимфоузлов;
периферических лимфатических узлов;
легких;
дыхательной системы в сочетании с поражением других органов (чаще всего кожи);
генерализованный с множественными поражениями органов и характеризующийся фазным течением.

Хронический саркоидоз протекает многие годы малосимптомно или бессимптомно. Отсутствие выраженных клинических проявлений связывают со сниженной активностью длительного воспаления.

Ювенильный саркоидоз (синдром Блау) – генетическое заболевание, которое развивается у детей в возрасте до 6 лет и проявляется артритом, дерматитом и увеитом.

Острое течение саркоидоза характеризуется внезапным началом, высокой активностью воспалительного процесса и спонтанной регрессией в течение нескольких месяцев (в большинстве случаев). К острому саркоидозу относят:

синдром Лефгрена, для которого характерны лихорадка, боль и отеки суставов, узловатая эритема (воспаление капилляров с покраснением и огрубением кожи) и двусторонняя лимфаденопатия корней легких;
синдром Хеерфордта-Вальденстрёма, при котором у больного наблюдаются лихорадка, увеличенные околоушные слюнные железы, увеит (воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза) и паралич лицевого нерва (паралич Белла как факультативный признак).

Другой характерной жалобой может быть нарастающая инспираторная одышка (нехватка воздуха) с затрудненным вдохом.

Среди клинических проявлений острого саркоидоза также можно выделить общие симптомы: повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, недомогание, ночную потливость, анорексию, снижение массы тела и др. Кроме того, существуют характеристики заболевания, связанные с поражением того или иного органа или их группы.

При саркоидозе легких больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, одышку и влажные хрипы.
Поражение шейных, подключичных лимфоузлов проявляется уплотнением в месте их расположения. При саркоидозе лимфоузлов брюшной полости может наблюдаться расстройство пищеварения, боль в животе.
При саркоидозе глаз поражаются веки, снижается зрение, пациент жалуется на ощущение инородного тела и неинтенсивные боли в глазах.
Саркоидоз кожного покрова сопровождается сухостью и шелушением кожи, нарушением пигментации, изъявлениями, выпадением волос. Кожные проявления нередко начинаются в области рубцовой ткани (так называемые ожившие рубцы). Специфические симптомы проявляются в виде небольших бляшек на коже красноватого оттенка (преимущественно в верхней части тела) или ознобленной волчанки, для которой характерно разрастание мясистых бурых или фиолетовых очагов (наиболее агрессивных на лице).
Саркоидоз сердца протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
При саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань) страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
Саркоидоз желудочно-кишечного тракта чаще всего поражает желудок, реже — тонкий кишечник. Симптоматика стертая, проявляется в виде гастрита, колита и дуоденита.
В редких случаях жалобы могут носить неврологический характер: чувствительные или двигательные нарушения при поражении центральной нервной системы, снижение порога чувствительности при периферической нейропатии. Эпилептическая активность может развиться, если поражен головной мозг.

Поскольку этиология саркоидоза остается неизвестной, то и болезнь остается диагнозом исключения. Алгоритм обследования включает:

сбор анамнеза, включая факторы окружающей среды и профессии, симптомы;
физикальное обследование;
обзорную рентгенограмму органов грудной клетки;

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Суставы при саркоидозе - лучевая диагностика

а) Терминология:

• Артропатия при саркоидозе вследствие формирования гранулем в синовиальной оболочке, вызывающих синовит и изъязвление костей

• Существуют две основные формы: острая (разрешающаяся) и хроническая (транзиторная/с ремиссиями):

о Острая артропатия при саркоидозе:
- Проявляется в виде болезненных ригидных суставов и может сочетаться с лихорадкой
- Множественное поражение с вовлечением голеностопных, коленных, ПМФ, лучезапястных, локтевых суставов
- Обычно склонна к саморазрешению, стихает спустя 4-6 недель
- Синдром Лефгрена при наличии артралгий (иногда двустороннее поражение голеностопного сустава), узловой эритемы и двусторонней прикорневой лимфаденопатии
- Обычно пациенты моложе, чем при хронической форме

о Хроническая/вялотекущая с ремиссиями артропатия при саркоидозе:
- >6 месяцев спустя постановки диагноза саркоидоза
- Обычно поражает 2-3 сустава (коленный, голеностопный, ПМФ, изредка лучезапястный и плечевой суставы)

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у мужчины 35 лет с саркоидозом и хронической болью в колене определяется субхондральная киста или изъязвления.
(Справа) MPT PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтверждены субхондральные изъязвления. У пациентов с саркоидозом может выявляться гиперурикемия, что может быть ошибочно расценено как проявление подагры. Рентгенологический дифференциальный диагноз включает в себя ревматоидный артрит. Изредка, такие изъязвления или кисты могут становиться очень крупными. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у женщины 30 лет с саркоидозом и тяжелой болью в тазобедренном суставе определяются заметное верхнелатеральное сужение суставной щели и субхондральные изъязвления. Такая картина усиливает подозрения по поводу одновременного существования РА и вторичного ОА, но в первую очередь следует также заподозрить хронический артрит при саркоидозе.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины средних лет с саркоидозом и «образованием» в кисти определяется теносиновит. Это не характерно для саркоидоза, поэтому для установления гранулематозной этиологии может потребоваться биопсия синовиальной оболочки.

б) Визуализация:
• Рентгенография: мягкотканный отек (колбасовидный дактилит)
о Субхондральная киста и изъязвления встречаются редко
• МРТ: синовит, субхондральные кисты или изъязвления

в) Дифференциальная диагностика:
• Ревматоидный артрит (его могут имитировать изъязвления, субхондральные кисты)
• Подагра (при гиперурикемии может быть ошибочно поставлен диагноз подагры)

г) Клинические особенности:
• Симптомы со стороны суставов появляются у 10-35% пациентов с саркоидозом
• Мужчины < женщины
• Прогноз острого саркоидоза суставов (включая синдром Лефгрена): превосходный
• Прогноз хронического саркоидоза суставов: благоприятный, хотя заболевание может усиливаться, а затем стихать

Саркоидоз

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) – аутоиммунное заболевание различных органов и систем организма, которое характеризуется образованием в пораженных тканях воспаленных плотных узелков – гранулем. Эти новообразования сдавливают близлежащие ткани, вызывая в них дистрофические изменения, а порой и некроз. При долговременном течении болезни фиброзная соединительная ткань разрастается, замещая здоровую, функция пораженного органа необратимо утрачивается.

Чтобы не допустить осложнений, каждому из нас следует внимательно относиться к своему здоровью и при появлении подозрительных симптомов не затягивать, а обращаться за консультацией к врачу. Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» тщательно выяснят ваши жалобы, проведут объективное обследование, назначат необходимые методы исследования, а на основании полученных данных диагностируют саркоидоз и обсудят с вами вариант эффективной терапии. Не экспериментируйте на здоровье, обращайтесь за помощью к профессионалам!

О заболевании

Саркидоз – достаточно редкое заболевание, им страдает от 2-х до 7 человек на 100 тыс. населения России. Большинство заболевших составляют лица возрастом 20-40 лет, преимущественно женщины.

В 90% случаев патология поражает легкие и лимфатические узлы (чаще – внутригрудные). Немного реже страдают кожные покровы, глаза, селезенка, печень, костные структуры.

Нередко до определенного момента болезнь протекает бессимптомно, и выявить ее можно лишь при обследовании. Чтобы своевременно диагностировать саркоидоз, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр и делать рентгенографию органов грудной клетки.

Классификация саркоидоза

В зависимости от локализации патологического процесса саркоидоз делят на:

внутригрудной;
внегрудной;
генерализованный, поражающий сразу несколько органов.

В зависимости от изменений на рентгенограмме органов грудной клетки выделяют 3 стадии саркоидоза легких:

I – увеличены внутригрудные лимфатические узлы;
II – патологический процесс двусторонний, определяется инфильтрация ткани легких в сочетании с поражением внутригрудных лимфатических узлов;
III – выраженный фиброз ткани легких; внутригрудные лимфатические узлы не увеличены; пневмофиброз постепенно разрастается, его очаги создают сливные конгломераты.

В зависимости от активности патологического процесса в течении саркоидоза выделяют 3 фазы:

обострения, или активную;
стабилизации;
регрессии, или обратного развития, или затихания процесса.

Симптомы саркоидоза

Учитывая вялый характер течения саркоидоза, зачастую его можно выявить только при рентгенологическом обследовании, которое покажет гранулемы в легких и увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

Первые симптомы болезни носят общий неспецифический характер:

ощущение слабости, утомляемость;
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
увеличение размеров периферических лимфоузлов;
боли в суставах.

Перечисленные симптомы служат поводом для обращения к врачу с целью проведения полноценного обследования.

По мере развития патологического процесса возникают следующие признаки саркоидоза, зависящие от места его локализации:

При саркоидозе легких пациент предъявляет жалобы на кашель, периодические неинтенсивные боли, тяжесть в груди, слабость, снижение аппетита и веса, лихорадку, ощущение увеличенных лимфатических узлов, одышку и чувство нехватки воздуха.
Симптомы саркоидоза лимфатической системы те же, что и при локализации его в легких. Эти две формы патологии зачастую развиваются совместно. При поражении шейных, подключичных лимфоузлов определяются болезненные уплотнения в месте их расположения. При вовлечении в патологический процесс узлов брюшной полости пациент отмечает расстройства пищеварения, боли в животе.
Ведущий симптом саркоидоза нервной системы – паралич Белла (одно- или двусторонний паралич лицевого нерва). Болезнь может затрагивать и другие нервные центры, нарушая функции ЦНС. При поражении головного мозга возможно развитие эпилептической активности – появление судорожных приступов.
При саркоидозе кожи обнаруживаются как неспецифические, так и характерные симптомы патологии. К первым относят: сухость кожных покровов, их шелушение, рубцовые изменения на коже, нарушение ее пигментации, изъявления, слабость и выпадение волос. Специфические симптомы проявляются в виде небольших бляшек на коже красноватого оттенка преимущественно в верхней части тела, на лице и сгибе рук, проявлений ознобленной волчанки в виде покраснения кожи и ее огрубения (чаще на пальцах рук и коже ушей, носа и щек). Кроме перечисленных проявлений больной может страдать от узловатой эритемы – воспаления капилляров с гиперемией и огрубением кожи.
Саркоидоз сердца встречается редко и протекает бессимптомно. Однако длительное его течение приводит к необратимым изменениям со стороны сердца, развитию сердечной недостаточности и аритмии. Протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
При саркоидозе глаз у пациентов поражаются веки, снижается зрение, возникают чувство инородного тела и неинтенсивные боли в глазах. При обследовании зачастую гранулемы обнаруживаются в задней части роговицы. Иногда болезнь затрагивает зрительный нерв – развивается вторичная глаукома.
При редко встречающемся саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань) страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
При саркоидозе желудочно-кишечного тракта чаще возникают неярко выраженные симптомы со стороны желудка (гастрит), реже – кишечника (колит, дуоденит). Зачастую эта форма саркоидоза остается не выявленной из-за практически стертой симптоматики.

Причины саркоидоза

Причины развития саркоидоза до конца не изучены. Доказано, что болезнь не имеет инфекционной природы.

Группу риска составляют люди с наследственной предрасположенностью, но болезнь может не проявить себя в течение жизни при отсутствии провоцирующих ее внешних факторов.

К провоцирующим саркоидоз факторам относят:

интоксикации химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
поражение организма патогенными микроорганизмами: микобактериями туберкулеза, хламидиями, вирусом Эпштейн-Барра и др.;
длительное взаимодействие с аллергенами при нарушении иммунной защиты организма.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Саркоидоз

Саркоидоз - это заболевание, включающее скопления воспалительных клеток в тканях, которые образуют комки, известные как гранулемы.

Наиболее частыми локализациями заболевания являются легкие, лимфатические узлы и кожа. В более редких случаях поражаются печень, глаза, сердце и мозг.

Факторы риска и причины развития в настоящий момент не известны. Ведущую роль играет воздействия факторов окружающей среды на генетически предрасположенный организм.

Саркоидоз регистрируется во всём мире, поражает и мужчин и женщин, всех рас и возрастов, но замечено, что среди женщин заболеваемость выше.

В некоторых случаях саркоидоз может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев выявляются следующие клинические симптомы саркоидоза:

общие проявления: повышение температуры тела, возможно длительное сохранение субфебрилитета, общая слабость и утомляемость;
легочные проявления: одышка, боль и дискомфорт в грудной клетке; сухой кашель;
отёчность и боль в голеностопных суставах, в пальцах рук и ног, реже - в других суставах;
поражение кожи: узловатая эритема;
поражение глаз: болезненность, слезотечение, покраснение, снижение остроты зрения и др.
кардиальные проявления: дискомфорт в области сердца, сердцебиение, ощущение "остановок сердца";
возможно увеличение околоушных слюнных желёз и поражение лицевого нерва.

Диагностические исследования для установления диагноза саркоидоза легких и внутригрудных лимфатический узлов:

Компьютерная томография органов грудной клетки;
Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов;
Исследование функции внешнего дыхания: спирограмма, бодиплетизмография и диффузионная способность лёгких;
Пульсоксиметрия в покое и во время теста с 6-минутной ходьбой;
Обязательным лабораторным методом диагностики является определение ангиотензинпревращающего фермента, а также С-реактивного белка, уровня ионизированного кальция в крови и моче.
В перечень обязательных первичных исследований также входит туберкулиновая проба.

Точный диагноз саркоидоза устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных, подкрепенных выявлением специфических гранулём при морфологическом исследовании.

Для получения биопсионного материала могут быть применены следующие методы:

1. Фибробронхоскопические: черезбронхиальная щипцовая биопсия лёгкого, классическая тонкоигольная пункция и под контролем эндоскопической ультрасонографии, щеточковая биопсия слизистой, трансбронхиальная криобиопсия лёгкого.

2. Хирургические: трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ, «открытая биопсия» легкого, видеоторакоскопия/видео-ассистированная торакоскопия.

В большей части случаев саркоидоз проходит самостоятельно, поэтому если у пациента не наблюдается быстрого прогрессирования заболевания с нарушением и снижением работы легких, сердца и других систем, предпочтительнее выбрать тактику активного наблюдения.

Всем пациентам с саркоидозом, показана модификация образа жизни с обязательной посильной физической активностью, избегание длительного пребывания на открытом солнце (не загорать), физиопроцедур с электромагнитными полями, теплолечением, приема препаратов интерферонов, индукторов интерфероногенеза и иных стимуляторов иммунитета.

Специфическое медикаментозное лечение применяется строго по показаниям и назначению врача. Основные группы препаратов - это кортикостероиды и цитостатики.

В МКНЦ им. А.С.Логинова диагностика и лечение саркоидоза легких осуществляется совместными усилиями врачей пульмонологов, эндоскопистов, врачей лучевой диагностики, морфологов.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего центра. Это поможет своевременно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Саркоидоз легких - признаки, симптомы, стадии, диагностика, лечение больного

Саркоидоз это системное заболевание неизвестной воспалительной природы, характеризующееся образованием во внутренних органах и тканях неказеифицирующихся гранулам. Гранулема – это особый вид узелков состоящий из клеток способных к фагоцитозу (макрофаги, клетки Лангханса). Наиболее часто развивается саркоидоз органов дыхания, хотя существуют и формы поражения других органов (кожа, почки, глаза и т.д.)

Причины развития саркоидоза.

В настоящее время причина развития саркоидоза неизвестна. Ни одно руководство не да?т конкретной информации о причинах и механизмах развития саркоидоза. Существуют гипотезы, которые возможно могут объяснять причину возникновения саркоидоза, но ни одна из них полностью не доказана.

Инфекционная гипотеза. Согласно этой теории инфекция (бактерии или вирусы) может стать пусковым моментом в формировании иммунологических реакций, в результате которой вокруг очага воспаления образуются гранулемы.

Теории, связанные с окружающей средой. Ингаляция дыма, пыли может привести к развитию гранулем в легких, которые очень сходны с саркоидозом. Стимуляторами образования легочных гранулем может быть пыл следующих металлов: редкоземельные металлы (лантаноиды), кобальт, алюминий, золото, барий, бериллий, титан, медь,цирконий. Высокая заболеваемость саркоидозом была отмечена среди строителей и людей работающих с садовыми материалами. В последние годы стали появляться статьи , описывающие в качестве фактора риска саркоидоза - указывается тонер - порошок используемый в лазерных принтерах и копирах.

Курение и саркоидоз. В популяции курильщиков саркоидоз встречается реже чем у некурящих, но при этом курильщики больные саркоидозом имеют гораздо более худшие показатели функции внешнего дыхания.

Гипотезы, связные с наследственностью. Предрасположенностью к наследственной предрасположенности к саркоидозу служат случаи семейного саркоидоза, впервые это было описано в в Германии у двух сест?р в начале 20 века. Кровные родственники больных саркоидозом имеют гораздо больший риск, нежели остальные люди из этой же популяции.

Стадии саркоидоза органов дыхания

• СТАДИЯ 0 - Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
• СТАДИЯ I - Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменений в л?гочной ткани нет.
• СТАДИЯ II - Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменения л?гочной ткани.
• СТАДИЯ III - Изменения легочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
• СТАДИЯ IV - Необратимый фиброз легких.

Симптомы саркоидоза (основные признаки)

Наиболее яркая клиническая картина саркоидоза возникает при его остром начале в виде синдрома Л?фгрена, который очень легко распозна?тся по триаде признаков: острая лихорадка, красные пятна на коже (узловатая эритема), острый артрит голеностопных суставов . На рентгенограмме у таких пациентов обнаруживается двустороннее расширение корней л?гких за сч?т увеличенных паратрахеальных, парааортальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. Этот признак очень хорошо виден на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях.

К симптомам саркоидоза так же относят:

Астеннический синдром. Главным его проявлением является слабость и очень быстрая утомляемость. Симптомы могут прогрессировать и зависят от возраста больного, пола, происхождения (расы) и наличия или отсутствия поражения внутренних органов, вовлеч?нных в гранул?матозный процесс. Усталость при саркоидозе может протекать по разному.

1 . Утренняя усталость, возникает когда пациент не в состоянии подняться утром с пастели, либо вста?т с чувством неполноценного сна, разбитости.
2 . Интермиттирующая (переходящая) усталость. Пациент высыпается ночью, просыпается бодрым, но через некоторое время после пробуждения появляется потрясающая слабость,
3 . Вечерняя усталость, утром пациент просыпается в нормальном состоянии, дневная работоспособность сохранена, но вечером чувствует себя полностью обезсиленным, даже после ненапряженного рабочего дня.

Болевой синдром и ощущение дискомфорта в груди - достаточно частый, но пока необъяснимый симптом саркоидоза. Боль в грудной клетке у больных саркоидозом не связана ни с объемом поражения легких, ни с характером.

Одышка у больных саркоидозом имеет множество причин – собственно поражение легких, поражение головного мозга, нарушение обмена веществ или сердечная недостаточность при возникновении хронического легочного сердца. Наиболее характерна одышка для прогрессии болезни в ткани легких.

Кашель так же является одним из симптомов саркоидоза. Преимущественно кашель сухой. Чаще всего возникает при поражении внутригрудных лимфатических узлов, их увеличении и сдавлении бронхиальноголерева. При тяжелом запущенном саркоидозе - кашель может быть следствием обширности поражения легочной паренхимы или плевральных листков. Обычно кашель носит рефлекторных рарактер и сильно изнуряет больных

Поражение суставов при саркоидозе более характерно для синдрома Л?фгрена, но может быть и как самостоятельный признак. Боль и отек возникают в крупных суставах: голеностопные суставы, суставы кистей рук и стоп, реже — в коленных, плечевых, позвоночных суставах.

Снижение остроты зрения . При поражении глаз (саркоидный увеит) возникают ощущение затуманенности (пелены) перед глазами. Поэтому очень важен осмотр офтальмолога.

Из вышеприведенного становится понятно симптомы саркоидоза очень многообразны и грамотный дифференциальный диагноз может провести только специалист (врач пульмонолог, терапевт).

Диагностика саркоидоза

1. Обязательным методом диагностики является рентгенологическое исследование (рентгенография грудной клетки, компьютерная томография)
2. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
3. Клинический анализ крови: подсч?т лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, гемоглобин,
4. Содержание сывороточного кальция, печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЩФ), креатинина, мочевины крови
5. Общий анализ мочи
6. ЭКГ
7. Обследование врача офтальмолога
8. Туберкулиновая проба (проба Манту с 2 ТЕ )
9. Очень часто для диагностики используется биопсия легкого, плевры и внутригрудных лимфатических узлов, которые позволяют поставить правильный диагноз практически со 100% гарантией.

Прогноз по саркоидозу

Прогноз при саркоидозе зависит от некоторых объективных факторов.

Благоприятное течение саркоидоза (положительные признаки):
Клинические признаки: Бессимптомное течение болезни, острое начало с лихорадкой, синдромом Лофгрена, молодой возраст, отсутствие поражения легких, спонтанное выздоровление (ремиссия) после выявления болезни, эффективность начального курса низких доз системных кортикостероидов, проведение полноценного (не менее 9 месяцев) курса системных кортикостероидов и ремиссия более трёх лет (спонтанная или после лечения).

Плохие прогностические факторы при саркоидозе:
Клинические признаки: Наличие кашля и одышки при первичной диагностике, наличие поражения нескольких систем или органов наличием клинических признаков, длительный субфебрилитет.

Лечение саркоидоза

Поскольку первая стадия саркоидоза с высокой долей вероятности склонна к спонтанному излечению – лечение при ней не назначается. Пациенты подлежат наблюдению в динамике.

При нарастании симптомов назначают глюкокортикостероидные гормоны, с последующим снижением дозы до поддерживающей.
С целью профилактики переломов костей на фоне гормональной терапии назначают препараты – бифосфанты, которые тормозят «вымывание» кальция из костей.
Целесообразно назначение антиоксидантов (витамин Е), для подавления патологических окислительных процессов.

Существуют методики терапии саркоидоза без медикаментов, при помощи очень жесткой диеты.
При отсутствии эффекта от кортикостероидов назначают цитостатики. В любом случае решение о выборе терапии должен принимать только специалист (!).

Особые условия лечения возникают у больных имеющих тяжелые формы саркоидоза органов дыхания (III и IV стадии). У таких пациентов возникает дыхательная недостаточность , ведущей причиной которой является замещение нормальной легочной ткани рубцами (пневмоклероз) и саркоидными гранулемами. В результате дыхательная поверхность легких уменьшается и в крови пациента падает содержание кислорода. Больные испытывают одышку несмотря на использование ингаляторов . Для борьбы с дыхательной недостаточностью используют длительную кислородотерапию. Оптимальным устройством для длительной кислородотерапии является кислородный концентратор , который способен обеспечить круглосуточную подачу увлажненного кислорода пациенту. Облегчение симптомов дыхательной недостаточности дает ингаляция кислорода не менее 15 часов в сутки.

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при саркоидозе органов дыхания ?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Читайте также: