Топография лабиринта. Топография пирамиды височной кости

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва, Россия

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва, Россия

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Особенности анатомического строения лабиринтной артерии (анатомо-топографическое исследование)

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(5): 30‑33

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Цель исследования — изучить на блок-препаратах задней черепной ямки синтопию лабиринтной артерии (ЛА), варианты ее отхождения от сосудов вертебрально-базилярного бассейна (ВВБ), а также особенности ее анатомического строения. Исследованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки, предварительно прокрашенных красным латексом. Препараты были фиксированы в трехточечной системе, после чего выполняли ретросигмовидную краниотомию, вскрывали твердую мозговую оболочку в верхнелатеральной части большой цистерны, проводили тракцию мозжечка, производили тупую отсепаровку базилярной артерии (БА). При этом анализировали варианты отхождения передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), а от нее ЛА. По нашим данным, ЛА отходила от ПНМА в 100% случаев. ПНМА делала петлю в 14% случаев (3 уха). Средний диаметр ЛА составил 0,32 мм, средняя площадь — 0,06 мм2, средний диаметр — 0,32 мм. От заднего парастволового сегмента ЛА отходила в 42,6% случаев (9 ушей), от латерального парастволового сегмента ПНМА — в 42,6% (9 ушей), от переднего парастволового сегмента ПНМА — в 14,2% (3 уха). Ход ЛА в условном «ромбе» был прямым в 76,2% (16 ушей), дугообразным — в 23,8% (4 уха).

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва, Россия

Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.

Лабиринтная артерия (ЛА, внутренняя слуховая артерия) является одной из терминальных ветвей вертебрально-базилярного бассейна (ВВБ) и единственной артерией, кровоснабжающей перепончатый лабиринт и кохлеовестибулярный нерв [1].

Топография ЛА является весьма вариабельной. Изменчивость экстраорганного отдела ЛА проявляется местом ее отхождения, длиной, диаметром и особенностями взаимоотношения с элементами мостомозжечкового угла. По изучению особенностей строения и синтопии ЛА был проведен ряд анатомических работ. По наблюдениям М. Dix, J. Hood [2], ЛА в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), в 17% — от базилярной артерии (БА). По данным Н.А. Левина [3], ЛА в 75% отходит от ПНМА, в 20% — от БА; в 5% с одной стороны — от БА, с другой — от ПНМА. В исследованиях W. Koss и соавт. [4] установлено, что ПНМА может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.

Н.А. Васильев [5], изучая анатомо-гистологические особенности ЛА при атеросклерозе на препаратах височных костей, получил следующие данные. ЛА в 84% случаев является ветвью ПНМА и только в 16% — Б.А. При этом в 85,2% случаев ЛА с обеих сторон отходит от одной и той же артерии, в 18,5% — от разных.

Масштабное исследование 186 препаратов височных костей проведено К.С. Азнаурьян [6]. Автор приходит к выводу, что ЛА является ветвью одной из мозжечковых артерий: ПНМА — в 87%, среднемозжечковой артерии — в 12%, заднемозжечковой артерии — в 1% случаев. Иногда Л.А. отходит от своего источника двумя и более стволами. По данным К.С. Азнаурьян, в 20% случаев ЛА отходит двумя стволами, при этом добавочный ствол больше основного.

По данным ангиографических исследований [1, 7, 8], по прижизненной идентификации ЛА были получены следующие результаты: при обследовании 135 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием различной этиологии было выявлено, что в 66,3% случаев ЛА является ветвью ПНМА, и лишь в 33,7% — Б.А. При этом в 1-м варианте чаще всего она отходила от дистальных отделов ПНМА (от «шпильки»), а при 2-м — от проксимальной трети БА выше или ниже ПНМА. ЛА независимо от места отхождения чаще располагалась по верхнему краю пирамиды височной кости, и лишь потом входила во внутренний слуховой проход, реже — по грани пирамиды на уровне внутреннего слухового прохода, затем входя в него. Ветвей Л.А. в большинстве случаев не имела и крайне редко отдавала ветви к ПНМА. Ход ее чаще всего был прямым (при отхождении от ПНМА) или дугообразным (при отхождении от БА). Особенностью Л.А. являлось образование петли или «шпильки» перед входом или в самом внутреннем слуховом проходе, иногда она образовывала две петли в виде восьмерки, а иногда сама представляла собой «шпильку». Длина Л.А. зависела от места ее отхождения — она была длиннее (2,5±0,8 см до «шпильки» и 4,7±1,2 см вместе со «шпилькой») при отхождении ее от БА и короче (0,8±0,3 см до «шпильки» и 2,2±0,8 см вместе со «шпилькой») — при отхождении ее от ПНМА. При этом, если ЛА брала начало от проксимального отдела ПНМА, ее длина не отличалась от таковой при отхождении ее от Б.А. Что касается диаметра просвета ЛА, то он очень мал, и эта артерия может быть отнесена к группе субмиллиметрических. Было обнаружено, что в большинстве случаев (76,5%) правая и левая ЛА брали начало от одной и той же артерии (БА и ПНМА). Полная симметричность артерий достигалась в 61,8% случаев. В 38% случаев правая и левая ЛА отличались местом отхождения, ходом, длиной [1, 9, 10]. Анализ состояния ЛА у больных, страдающих кохлеовестибулярными нарушениями, показал, что она идентифицировалась в 50% случаев; при этом в 75% случаев она отходила от БА, ход ее при этом был дугообразным или прямым. В большинстве случаев она образовывала петлю или «шпильку», длина ее составляла 2,5±0,2 см до «шпильки» и 4,3±0,4 см — вместе со «шпилькой». В 25% случаях ЛА являлась ветвью ПНМА (L=2,0±0,5 см), ход ее был в большинстве случаев извитым [1].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что до настоящего времени нет четкого представления об анатомическом строении и синтопии ЛА.

Цель исследования — изучение на блок-препаратах задней черепной ямки синтопии ЛА и вариантов ее отхождения от сосудов ВВБ, а также особенностей ее анатомического строения.

Материал и методы

Исследование проводили на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского на кадаверах, при этом критериями исключения из исследования были черепно-мозговая травма и опухоли головного мозга. Были использованы 12 блок-препаратов задней черепной ямки, предварительно прокрашенных красным латексом (гильотированые кадаверы). Препараты были фиксированы трехточечной системой, после чего выполняли стандартный нейрохирургический доступ к мостомозжечковому углу (ретросигмовидная краниотомия), используя срединный разрез (рис. 1) [11].

Рис. 1. Ретросигмовидный доступ (трепанационное окно).

Твердую мозговую оболочку вскрывали в верхнелатеральной части большой цистерны и препарировали с латеральной стороны. Визуализировали миндалину мозжечка, производили ее тракцию вверх и медиально или, при необходимости, резекцию мозжечка, выходили на мостомозжечковый угол, а затем проводили тупую отсепаровку Б.А. При этом анализировали варианты отхождения ПНМА, а от нее ЛА.

Все исследуемые препараты осматривали под нейрохирургическим микроскопом с необходимым увеличением, а этапы препаровки фотографировали на цифровой фотоаппарат для дальнейшего анализа полученных данных. Во всех случаях ЛА отсекали с помощью микроножниц для дальнейшего исследования ее диаметра.

Для изучения ЛА мы условно ограничивали заднюю черепную ямку 4 точками: 1) точка, А — вдавление тройничного нерва (impression trigemini); 2) точка В — начало артериальной борозды теменной кости (sulci arteriosi); 3) точка С — верхний край поперечного синуса (sinus transversus) в месте соединения височной и затылочной костей; 4) точка D — центр ствола мозга (truncus encephali).

Нас интересовало непосредственно расположение ЛА в условно получившемся «ромбе», так как в нашем исследовании ее длина и особенности расположения не выходили за границы последнего (рис. 2). Плоскость ромба во всех препаратах проходила через верхнюю точку пирамиды височной кости.

Рис. 2. Зона идентификации лабиринтной артерии (основание черепа).

Поскольку ЛА является объемной структурой, то зона ромба всегда была между двумя условными плоскостями: верхняя плоскость проходила по верхней точке пирамиды; нижняя — по нижней стенке внутреннего слухового прохода.

Поскольку во всех исследуемых препаратах ЛА отходила от ПНМА в разных местах, мы использовали классификацию деления последней на сегменты (рис. 3) [12, 13].

Рис. 3. Сегменты мозжечковой артерии.

Длину ЛА определяли с помощью полоски миллиметровой бумаги, диаметр ЛА в поперечном сечении определяли следующим образом: артерию иссекали с помощью микроножниц, насаживали на пуговичный зонд с одинаковым переднезадним размером (диаметр 0,3 мм), а затем разрезали вдоль. Учитывая, что любая артерия, в том числе и лабиринтная, в поперечном сечении имеет форму круга, для определения ее диаметра измерялась длина окружности (L). Артерию аккуратно расправляли на предметном стекле и интересующую нас длину окружности измеряли микрометром. Все измерения проводили строго под нейрохирургическим микроскопом. Таким образом, данные линейного размера (развернутая артерия на предметном стекле), являлись равными длине окружности.

Применив математическую формулу: D=(L окр /2π)×2, можно посчитать диаметр Л.А. Получив результаты диаметра ЛА и применив математическую формулу S=Dπ2/4, мы смогли определить и площадь Л.А. Учитывая точность измерительного прибора — микрометра, погрешность полученных результатов составляет не более 0,01 мм.

Результаты и обсуждение

С помощью описанного метода мы проанализировали 12 блок-препаратов задней черепной ямки с двух сторон. Всем препаратам были присвоены порядковые номера (c 1 по 12).

Во всех 12 препаратах идентифицировали ЛА: с двух сторон — с 1 по 7, 11 и 12; с одной стороны — с 8 и 9 — только справа; 10 — только слева; всего — 21 ЛА.

Во всех препаратах с 1 по 12 включительно ЛА вне зависимости от варианта анатомического отхождения и ее размеров топографически всегда располагалась в условно смоделированной плоскости — «ромб задней черепной ямки» (рис. 2).

Ход ЛА в зоне «ромба» имел свои особенности. Мы определили 2 варианта ее расположения: а) прямой ход — 16 ЛА (рис. 4), б) дугообразный ход — 5 ЛА (рис. 5).

Рис. 4. Прямой ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 2.

Рис. 5. Дугообразный ход лабиринтной артерии (правое ухо). Препарат № 12.

Средняя длина ЛА по данным исследования составила L=184,42 мм + 24 мм; средний диаметр ЛА — D=0,32 мм + 0,02 мм, средняя площаь ЛА — Sср=0,06 мм 2 + 0,01 мм.

В препаратах с 1 по 12 ЛА отходила от ПНМА, но особенностью отхождения последний являлись сегменты ПНМА, от которых брала начало Л.А. От заднего парастволового сегмента отходили 9 артерий (слева 5, справа 4); от латерального парастволового сегмента отходили 8 ЛА (слева 4, справа 4); от переднего парастволового сегмента отходили 3 ЛА (справа 2, слева 1).

В препаратах 8, 9, 10 ПНМА делала петлю в переднем парастволовом сегменте. (см. таблицу).

Сравнительная характеристика препаратов

Выводы

1. Согласно проведенным исследованиям 12 блок-препаратов (21 ЛА) установлено, что ЛА отходила от ПНМА в 100% случаев, при этом от заднего парастволового сегмента ПНМА — в 42,6% случаев (9 ушей); от латерального парастволового сегмента — в 42,6% случаев (9 ушей); от переднего парастволового сегмента ПНМА — в 14,2% случаев (3 уха).

2. ПНМА делала петлю в 14% случаев (3 уха).

3. Ход Л.А. в «ромбе» был прямым в 76,2% случаев (16 ушей); дугообразным — в 23,8% случаев (4 уха).

4. Средний диаметр ЛА (D) составил 0,32 мм, средняя площадь ЛА (Sср) — 0,06 мм 2 , средняя длина ЛА (L) — 184,42±24 мм.

Топография лабиринта. Топография пирамиды височной кости

Знание взаимоотношений отдельных частей лабиринта между собой и с окружающими их весьма важными органами и образованиями в черепе при учете как операции на лабиринте, так и роли лабиринта в переносе инфекции из полости среднего в полость черепа имеет значение для клиники и в особенности хирургии.

Следует выделить так называемый хирургический купол преддверия над овальным окном, кпереди от ампулярных концов верхнего и горизонтального полукружных каналов и кнаружи от горизонтальной части лицевого нерва. Этот купол является тем местом, где наиболее успешно проделывается новое овальное окно (fenestra nov-ovalis) при операции по Лемперту (Lempert) по поводу отосклероза. Риск повреждения utriculus в перилимфатическом пространстве преддверия значительно меньше, чем риск повреждения эндолимфатического лабиринта в горизонтальном полукружном канале, так как расстояние от эндоста до utriculns в преддверии больше, чем от эндоста до эндолимфатического лабиринта горизонтального канала.

Кроме того, в более широком перилимфатическом пространстве преддверия (по сравнению с таковым горизонтального канала) создаются лучшие условия для абс рбции и элиминации крови. Наконец, преобладание в костной капсуле купола преддверия энхондрального слоя с пониженной остеогенной активностью способствует сохране гаю новообразованного окна.

Горизонтальный полукружный канал находится обычно над каналом лицевого нерва на расстоянии 1,5 мм, но наблюдалось положение ампулы кзади и даже ниже фаллопиева канала. Ампулярная ножка следует параллельно фаллопиевому каналу, до перехода его в сосцевидный отдел, на расстоянии 2,5 мм, однако они могут сближаться и даже перекрещиваться. Дуга горизонтального полукружного канала находится на уровне заднего края овального окна, па расстоянии 5 мм от него. Здесь па глуби ie 1,5 мм дуга переходит в простую ножку, отделяясь от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки слоем кости в 4—4,5 мм.

Ампула верхнего полукружного канала лежит выше и слегка кпереди по отношению к переднему аспекту овального окна п вместе с лежащей над ней ампулой горизонтального канала образует ампулярный выступ. Отсюда ножка канала (ампулярная) идет перпендикулярно кверху, образуя eminentia arcuata на передней поверхности пирамиды. Дуга канала лежит иод верхним краем пирамиды, перпендикулярно к верхнему каменистому синусу, на расстоянии 2 мм от него. Простая ножка располагается поверхностно на задней поверхности пирамиды, отделяясь от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки костным слоем не толще 1 мм. Задний полукружный канал лежит глубже других. Дуга его, направленная кзади, находится на расстоянии 5—7 мм от сигмовидного синуса, но в зависимости от пневматизации височной кости это расстояние очень варьирует, и при предлежанип синуса они могут почти соприкасаться.

Верхняя часть дуги находится в тесной близости с ductus endolymphaticus, нижняя часть дуги (ампулярная ножка) располагается па расстоянии всего 2 мм от луковицы яремной вены и даже еще ближе при выстоянии луковицы, когда она очень близко подходит даже к базальному завитку улитки. Нисходящая часть лицевого нерва проходит кнаружи от заднего полукружного канала приблизительно на расстоянии 4 мм. Верхушка улитки находится примерно на 6 мм кпереди от овального окна, близко подходя к каналу внутренней сонной артерии и отделяясь от барабанной полости тонким костным слоем.

Основание улитки соответствует передней части дна внутреннего слухового прохода. Снаружи улитка граничит с барабанной полостью, часть медиальной стенки которой (промопторий) образована началом базального завитка улитки. Остальные завитки улитки лежат значительно кпереди от промонтория, между самой низкой частью его и каналом для сухожилия молоточковой мышцы.

В глубине пирамиды улитка граничит сверху с лабиринтным отделом проходящего между ней и преддверием лицевого нерва (от дна внутреннего слухового прохода до коленчатого узла), спереди—с каналом внутренней сонной артерии, причем последний может быть отдален от нее на расстоянии до 4 мм, по может и приближаться к ней до соприкосновения и даже покрывать ее переднюю часть.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

9 Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение. (II) Височная кость

срастание трех основных частей кости (чешуйчатой, каменистой и барабанной) начинается в периоде новорожденности, грудном и раннем детском возрасте, заканчивается в пубертатном периоде (13 лет), кода наступает окончательное окостенение;

образование барабанной полости и костного лабиринта определяется развитием органа слуха и равновесия, первым закладывается лабиринт на 3 неделе, потом улитка и слуховые косточки;

ячейки сосцевидного отростка появляются на 6-8 месяце плодного периода, окончательно формируются к 23-25 годам.

Височная кость — парная, воздухоносная, внутри содержит барабанную полость, ячейки и пещеру; слуховые косточки, лабиринт – органы слуха и равновесия.

Пирамида (каменистая часть) состоит из основания, тела и верхушки. У верхушки пирамиды — внутреннее отверстие сонного канала. У основания ее — мощный сосцевидный отросток.

Поверхности пирамиды: передняя, задняя, нижняя. Между ними края — верхний, передний, задний.

Во внутреннем основании черепа продольные оси пирамид (от верхушек до середины оснований) образуют угол в 77-130 о градусов. Его колебания зависят от формы черепа: при брахикрании — 105-139, мезокрании — 93-104, долихокрании – 83-92 о .

На передней поверхности пирамиды находятся:

каменисто-чешуйчатая щель (хрящевая ростковая зона) и отверстие мышечно-трубного канала;

дугообразное возвышение от полукружных костных каналов лабиринта;

крыша барабанной полости от среднего уха;

тройничное вдавление на вершине пирамиды для одноименного нервного узла;

расщелины и борозды большого и малого каменистого нервов.

На задней поверхности пирамиды располагаются:

внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход для YII и YIII пары черепных нервов;

поддуговая ямка для прикрепления твердой мозговой оболочки;

наружное отверстие водопровода преддверия для циркуляции ликвора.

По нижней поверхности пирамиды находятся:

яремная ямка с бороздой и отверстием сосцевидного канальца для верхней луковицы внутренней яремной вены и ушной ветви Х пары;

яремная вырезка для ограничения одноименного отверстия черепа и проходящих в нем внутренней яремной вены и нервов IХ, Х, ХI пар;

сонный канал с наружным отверстием для ввода внутренней сонной артерии и внутреннего симпатического нерва;

сонно-барабанные канальцы для одноименных сосудов и нервов, находящиеся в стенке сонного канала;

каменистая ямочка с отверстием барабанного канальца для барабанной ветви IХ пары;

шиловидный отросток для прикрепления мышц языка, глотки и подъязычной кости;

шилососцевидное отверстие для выхода лицевого нерва (YII пара);

сосцевидный отросток с ячейками и пещерой внутри и глубокой вырезкой снаружи, отверстием для эмиссарной вены, на внутренней (мозговой) поверхности отростка находится борозда сигмовидного синуса;

теменная вырезка для прикрепления мышц;

борозда затылочной артерии.

Передний край пирамиды:

отверстие мышечно-трубного канала, состоящего из двух полукружных каналов для слуховой трубы и для мышцы напрягающей барабанную перепонку.

Верхний край пирамиды:

борозда верхнего каменистого синуса.

борозда нижнего каменистого синуса;

наружное отверстие канальца улитки для циркуляции перилимфы.

наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход – части наружного уха;

барабанно-сосцевидная, барабанно-чешуйчатая, и каменисто-чешуйчатая щели – хрящевые ростковые зоны;

каменисто-барабанная щель пропускает барабанную струну – ветвь лицевого нерва;

влагалище шиловидного отростка.

Внутри каменистой и барабанной частей располагаются воздухоносные структуры:

барабанная полость с шестью стенками: покрышечной — верхняя стенка, яремной — нижняя стенка, лабиринтной — медиальная стенка, сосцевидной – задняя стенка, сонной — передняя стенка, перепончатой (барабанная перепонка) – латеральная стенка;

ячейки и пещера сосцевидного отростка, сообщающиеся с барабанной полостью благодаря входу в пещеру в задней стенке.

В барабанной полости находятся слуховые косточки – молоточек, наковальня, стремя.

На медиальной (лабиринтной) стенке барабанной полости находятся:

мыс (промонториум) и возвышение (проминенция) стенки лицевого канала;

овальное окно преддверия (выше мыса), закрытое основанием стремени;

круглое окно улитки (ниже и позади мыса) закрытое вторичной барабанной перепонкой.

На задней (сосцевидной) стенке имеется:

пирамидальное возвышение для прикрепления стремянной мышцы;

отверстие входа в пещеру сосцевидного отростка, с которой сообщаются его ячейки.

Слуховые косточки располагаются внутри барабанной полости:

молоточек имеет головку, рукоятку с латеральным и передним отростками;

наковальня включает тело, короткую ножку, длинную ножку с чечевицеобразным отростком;

стремя состоит из головки, передней и задней ножки, соединенных основанием.

Между собой слуховые косточки образуют два сустава наковально-молоточковый и наковально-стременной.

В толще пирамиды височной кости располагается: костный лабиринт, в нем различают преддверие, улитку — вместилище для органа слуха и костные полукружные каналы: передний (сагиттальное и верхнее положение), задний (фронтальное положение), латеральный (горизонтальное положение), в каналах и преддверии находится орган равновесия.

Топография печени. Топография черепа Билич. Опорнодвигательный аппарат система скелета

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumen- bach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог). Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкринга косточка — точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640—1693) — голландский врач и анатом).

Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной

борозде. На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837—1932) — американский хирург).

На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка.

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sOlcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Лицевой череп. При обзоре лицевого черепа спереди (лицевая норма) видны образования, являющимися вместилищем для очень важных органов. Это глазницы, полость носа, полость рта. На боковой поверхности черепа (латеральная норма) видны височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки, а также отверстия (каналы), сообщающие их со смежными вместилищами (табл. 14, см. рис. 40, 41).

Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную (рис. 68, 69).

Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы (табл. 15).

Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость.

Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог).

В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrima- lis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Внутреннее ухо образуют костный и расположенный в нем перепончатый лабиринты.

Со всех сторон к внутреннему уху прилегают важные в хирургическом отношении образования: сверху — средняя черепная яма, снизу — верхняя луковица внутренней яремной вены, спереди — внутренняя сонная артерия, сзади — сигмовидный синус, снаружи — барабанная полость, снутри — задняя черепная яма.

Рис. 64. Элементы внутреннего уха, граничащие с медиальной стенной барабанной полости. Вид справа и снаружи.
Вскрыты латеральный полукружный канал, канал лицевого нерва, частично улитка, канал внутренней сонной артерии.

Костный лабиринт (labyrinthus osseus) располагается внутри пирамиды височной кости параллельно ее заднемедиальной поверхности и состоит из трех сообщающихся друг с другом отделов: в средине — преддверия (vestibulum), кпереди и медиально от него — улитки (cochlea), сзади и латерально — полукружных каналов (canales semicirculares ossei).
Все отделы лабиринта заключены в твердую компактную кость.

Преддверие — небольшая, неправильной овальной формы полость. На внутренней стенке преддверия, прилежащей к задней части дна внутреннего слухового прохода, располагается гребешок (crista vestibuli), который делит его на два кармана: передний — recessus sphericus, задний — recessus ellipticus.

В области верхнего конца гребешка преддверия, называемого pyramis vestibuli, имеется несколько маленьких отверстий (macula cribrosa superior), через которые в преддверие проникают n. utriculoampullaris и пп. ampullares anterior и lateralis.

Через другую группу отверстий (macula cribrosa media), расположенных в recessus sphericus, проходит n. saccularis. В области задней периферии recessus ellipticus рядом с crus commune начинается маленьким отверстием (apertura interna aqueductus vestibuli) водопровод преддверия (aqueductus vestibuli), ведущий через толщу пирамиды к ее задней поверхности, где оканчивается кзади от внутреннего слухового прохода отверстием (apertura externa aqueductus vestibuli). В переднем отделе дна преддверия помещается ямка (ге-cessus cochlearis), в которой начинается канал костной улитки.

Рис. 65. Костный лабиринт внутреннего уха. Вид справа, снаружи и несколько снизу.
Удалены наружная стенка преддверия, частично вскрыты передний, латеральный и задний полукружные каналы; улитка вскрыта продольным распилом от верхушки до основания; вскрыто частично дно внутреннего слухового прохода; частично удален перепончатый лабиринт.

В наружной стенке преддверия располагается fenestra vestibuli и над ним — канал лицевого нерва.

Полукружные каналы, canales semicirculares anterior, posterior и lateralis, сообщаются с преддверием пятью отверстиями.

Передний полукружный канал расположен в вертикальной плоскости, перпендикулярной к оси пирамиды височной кости. Его ampulla ossea anterior начинается частью от верхней, частью от латеральной стенок преддверия и направлена вверх и наружу. Дуга канала образует выпуклость вверх и подходит близко (2—2,5 мм) к sinus petrosus superior, а также непосредственно к средине поверхности fades anterior пирамиды височной кости, где образуется выпуклость eminentia arcuata. Простая ножка канала близко подходит к fades posterior пирамиды, затем соединяется с такой же ножкой заднего полукружного канала и образует crus commune, которая открывается в верхней части заднемедиальной стенки преддверия.

Р ис. 66. Костный лабиринт. Вид справа, снаружи и немного сзади.

Плоскость латерального полукружного канала наклонена относительно горизонтальной: плоскости назад и наружу в среднем на 30°. Ampulla ossea lateralis начинается от наружной стенки преддверия тотчас ниже ампулы переднего канала и выше fenestra vestibuli и направляется назад, вниз и наружу. Важное практическое значение имеют взаимоотношения ампулы и ампулярной ножки с каналом лицевого нерва. В большинстве случаев ампула расположена выше канала лицевого нерва и ход ее относительно параллелен ходу канала. Однако иногда ампула может располагаться кнутри или даже ниже уровня канала лицевого нерва; в этих случаях ампула приближается к каналу, а если располагается ниже уровня канала, то перекрещивает его. Дуга латерального полукружного канала направлена выпуклостью наружу, кзади и вниз и в области aditus ad antrum наиболее близко подходит к поверхности кости, образуя гладкую выпуклую площадку — prominentia canalis semicircularis lateralis (рис. 55). В этом месте канал наиболее доступен для хирургических вмешательств на лабиринте. Наряду с этим из-за своего поверхностного положения он может служить местом проникновения инфекции из барабанной полости в лабиринт. Crus simplex латерального канала открывается в области задней стенки преддверия латеральнее и немного ниже от crus commune.

Рис. 67. Костный лабиринт. Вид справа, изнутри и несколько сзади.

Задний полукружный канал расположен в вертикальной плоскости, параллельной оси пирамиды височной кости. Ampulla ossea posterior начинается от дна преддверия и направляется вниз и назад. На медиальной стенке ампулы имеется ряд отверстий (macula cribrosa inferior), для прохождения n. ampullaris posterior. Дуга заднего полукружного канала направлена назад и наружу и располагается близко от задней поверхности пирамиды и на расстоянии 6—8 мм от сигмовидной пазухи, однако в некоторых случаях это расстояние может сокращаться вплоть до соприкосновения стенок синуса и канала. Так же близко (4—5 мм) crus ampullare располагается кнутри от канала лицевого нерва, а снизу — от свода fossa jugularis.

Улитка внутреннего уха представляет собой костный канал (canalis spiralis cochleae), который, постепенно суживаясь, спирально свертывается вокруг горизонтально расположенного костного стержня (modiolus) и образует 272 оборота. Basis cochleae и basis modioli прилежат к передней части дна внутреннего слухового прохода. Верхушка улитки (cupula cochleae) направлена вперед и наружу к барабанной полости и упирается во внутреннюю стенку semicanalis m. tensoris tympani, близко (3—4 мм) или даже вплотную подходя к каналу внутренней сонной артерии. Кроме того, на внутреннюю стенку барабанной полости проецируются: в области promontorium — базальный завиток улитки, в области fenestra cochleae — scala tympani. Сверху к улитке, между ней и преддверием, прилегает канал лицевого нерва. Внутри modiolus по его оси расположены canales longitudinales modioli, в которых проходят ветви pars cochlearis n. statoacustici. Эти ветви по многочисленным канальцам связаны с ganglion spirale, заключенным в canalis spiralis modioli, который расположен по периферии modiolus в основании lamina spiralis ossea. Костная спиральная пластинка, состоящая из двух листков, начинается в recessus cochlearis преддверия, винтообразно обходит modiolus и заканчивается у его вершины крючком — hamulus laminae spiralis. Между листками пластинки помещаются канальцы, через которые нервные волокна от ganglion spirale проникают к ductus cochlearis перепончатого лабиринта. Между свободным краем lamina spiralis ossea и наружной стенкой канала улитки расположен ductus cochlearis, который вместе со спиральной пластинкой делит канал на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli) и лестницу барабана (scala tympani). Scala vestibuli начинающаяся в преддверии, в области верхушки сообщается отверстием, называемым heli-cotrema, со scala tympani, которая подходит к медиальной стенке барабанной полости и отделяется от нее membrana tympani secundaria. В начальной части барабанной лестницы небольшим отверстием начинается canaliculus cochleae, заканчивающийся на нижнезадней поверхности пирамиды отверстием (apertura externa са-naliculi cochleae) и соединяющий перилим-фатическое пространство лабиринта с под-паутинным пространством мозга.

Перепончатый лабиринт (byrinthus membranaceus) построен из тонкой, замкнутой соединительнотканной оболочки, образующей группу протоков и полостей, которые расположены в костном лабиринте, в основных чертах повторяют его и заполнены прозрачной жидкостью — эндолимфой.

Вследствие того, что перепончатый лабиринт по объему меньше костного лабиринта, между ними образуется пространство (spatium perilymphaticum), заполненное перилимфой. Отдельные части перепончатого лабиринта фиксируются к стенкам костного при помощи соединительнотканных тяжей. По выполняемым функциям перепончатый лабиринт можно разделить на вестибулярный, или статический, отдел и кохлеарный, или слуховой, отдел. К первому относятся маточка (utriculus),
мешочек (sacculus) и полукружные протоки (ductus semicirculares), ко второму — улиточный проток (ductus cochlearis).

Большая по величине маточка располагается в recessus ellipticus и напоминает расширенную сверху трубку. Кпереди от нее в recessus sphericus помещается меньший по величине мешочек, напоминающий перевернутую тонким концом вниз грушу. Со стороны внутренней стенки в мешочек и маточку проникают сосуды и нервы; поэтому в этом месте они вплотную прилегают к стенке и прочно с ней связаны. К латеральной же стенке они не подходят и отделены от нее перилимфатическим пространством. На передней стенке маточки и на медиальной стенке мешочка имеются беловатые утолщенные пятна — macula utriculi и macula sacculi. Они соответствуют разветвляющимся здесь n. utriculoampullaris и п. saccularis с их реснитчатыми клетками (neuroepithelium), которые покрыты статолитовой перепонкой (membrana statoconiorum), придающей пятнам беловатый цвет и состоящей из студенистого вещества со множеством мельчайших кристаллов углекислой извести.

Полукружные протоки (ductus semicirculares anterior, lateralis и posterior) целиком повторяют форму костных каналов, а поэтому имеют соответствующие последним ampullae membranaceae anterior, lateralis и posterior, а также crura membranaceae simplex, commune и ampullare.

Полукружные протоки, будучи меньше в диаметре костных каналов и прилегая к их выпуклой стороне, со стороны вогнутой части костного канала оставляют значительное по величине пространство, заполненное перилимфой и соединительнотканными тяжами, скрепляющими стенки обоих каналов. В противоположность им перепончатые ампулы почти целиком выполняют костные. На выпуклой стороне каждой ампулы имеется поперечно расположенный гребешок, crista ampullaris, где разветвляются соответственно каждой ампуле nn. ampullares anterior, lateralis и posterior с их невроэпителием (neuroepithelium), покрытым сверху cupula — студенистым веществом, в котором нет отолитов.

Все отделы перепончатого лабиринта сообщаются друг с другом. Полукружные каналы пятью отверстиями впадают в маточку, от которой отходит ductus utriculosaccularis, соединяющийся с ductus епdolymphaticus перед проникновением его в aqueductus vestibuli. Сам ductus endolymphaticus отходит от задней поверхности мешочка и проникает через водопровод преддверия на заднюю поверхность пирамиды височной кости, где заканчивается между листками твердой мозговой оболочки слепым мешочком (saccus endolymphaticus). С другой стороны нижняя часть мешочка, постепенно сужаясь, переходит в тонкий короткий проток (ductus reuniens), соединяющий мешочек с улитковым протоком.

Рис. 68. Перепончатый лабиринт внутреннего уха. Вид справа, снаружи и несколько снизу.
Удалена наружная стенка преддверия, вскрыты частично костные полукружные каналы и улитка; на втором и последнем завитках улитки сохранена надкостница костной улитки. Лестница преддверия и барабанная лестница не вскрыты.

Улитковый проток (ductus cochlearis) начинается в области recessus cochlearis преддверия слепым карманом (caecum vestibulare). Отсюда проток идет вдоль спирального канала улитки, располагаясь между свободным краем lamina spiralis ossea и наружной стенкой улитки, и, сделав 21/2 оборота, заканчивается слепым карманом (caecum cupulare) в области вершины улитки.

На поперечном разрезе улиточный проток имеет форму треугольника, у которого сторона, являющаяся продолжением спиральной костной пластинки и обращенная к scala tympani, называется paries tympanica. Она состоит из membrana spiralis и lamina basilaris. На последней расположен кортиев орган (organum spirale), образующий спиральное возвышение prominentia spiralis, состоящее из поддерживающих и чувствительных эпителиальных клеток, снабженных волосками. К чувствительным слуховым клеткам подходят периферические отростки биполярных клеток, образующих ganglion spirale. Центральные же отростки этих клеток образуют pars cochlearis n. statoacustici.

Другая сторона, обращенная к наружной стенке улитки, срастается с ее периостом и называется paries externus ductus cochlearis.

Третья сторона, обращенная к scala vestibuli, образуется тонкой пластинкой и называется paries vestibularis ductus cochlearis.

Артерии и вены лабиринта. Артериальную кровь лабиринт получает из a. labyrinthi. Артерия проникает во внутренний слуховой проход и делится на rami vestibulares и ramus cochleae, которые вместе с нервами проникают в соответствующие отделы лабиринта и кровоснабжают их. Венозная кровь от преддверия и полукружных каналов оттекает по vv. vestibulares, собирается в v. aqueductus vestibuli, которая через одноименный канал покидает лабиринт и вливается в sinus petrosus superior. V. spiralis modioli, отводящая кровь от улитки, и vv. vestibulares, отводящие кровь от sacculus и utriculus преддверия, образуют v. canaliculi cochleae, которая, пройдя через одноименный канал, вливается или в sinus petrosus inferior или в bulb us v. jugularis superior.

Рис. 69. Топография нервов внутреннего слухового прохода. Вид справа, изнутри и сзади.
Задняя стенка внутреннего слухового прохода удалена до поперечного гребня.

Внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) — это короткий канал с медиально-латеральным направлением. Дно его (fundus meatus acustici interni) служит внутренней стенкой улитки и преддверия и crista transversa делится на верхние и нижние поля. В пределах верхнего поля располагаются: спереди — area n. facialis с отверстиями для лицевого нерва, сзади —area vestibularis superior с рядом отверстий для верхней части pars vestibularis n. statoacustici, состоящей из n. utriculoampullaris, n. ampullaris anterior и n. ampullaris lateralis. На нижнем поле спереди помещается area cochleae со спирально расположенными отверстиями (tractus spiralis foraminosus) для прохождения через них pars cochlearis n. statoacustici, сзади -—area vestibularis inferior с отверстиями для прохождения n. saccularis. Ниже их расположено foramen singulare для n. ampullaris posterior.

Читайте также: