Трахеобронхиальная гамартома на рентгенограмме, КТ

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

85. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится

86. Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести

87. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить

91. Больной 52 лет в течение 3 месяцев отмечает некоторое затруднение прохождение пищи по пищеводу. Твердую пищу запивает водой. Около недели назад появился кашель во время еды. Стала выделяться мокрота слизистого характера с мелкими частичками принятой пищи. Чем обусловлена клиническая картина?

94. Если на рентгенограммах определяется гиповентиляция сегмента, доли или всего легкого, в первую очередь врач обязан исключить

95. У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Вероятной причиной ухудшения явилось

96. У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является

113. Какая операция показана при центральном и периферическом раке с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы?

121. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:

127. В какой период химического ожога пищевода и желудка более возможно развитие кровотечения и перфорации?

131. Какой из перечисленных методов может быть использован для диагностики новообразований средостения?

140. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки кроме

159. Боль в области нижней трети грудины, облегчающаяся при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, свидетельствует в пользу

160. Какое из перечисленных состояний не является показанием к операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

163. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какое из указанных заболеваний является его возможной причиной?

181. У ребенка на фоне дыхательной недостаточности периодический симптом "хлопка". Что это может быть?

А. профузные ночные поты, длительное повышение температуры тела до 38 градусов, похудание, кожный зуд

185. При наличии симптомов интоксикации и пальпации увеличенных шейных лимфоузлов какой метод позволит правильно поставить диагноз при лимфогранулематозе?

186. В исходе всех заболеваний группы хронических обструктивных болезней легких в тканях последних развивается:

191. Состояние больного тяжелое. Одышка, лихорадка. На рентгенограмме грудной клетки полость с уровнем жидкости в проекции верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:

В. гнойно-гнилостный процесс в легком, не имеющий четких границ и распространяющийся на здоровую легочную ткань

200. После прорыва острого одиночного абсцесса легкого в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы кроме:

216. У больного 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. В качестве лечения предпочтительна:

217. При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней доли правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров. Данная картина более соответствует:

218. При R-графии легких у больного 57 лет, с жалобами на кашель, с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Предварительный диагноз:

220. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа – тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

А. внезапное поступление воздуха в плевральную полость вне связи с травмой или врачебной манипуляцией

239. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивной лихорадки. Для лечения следует последовательно принимать:

270. У больного с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию:

290. Для уточнения объема оперативного вмешательства у больного с бронхоэктазами имеет ведущее значение

В. рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях и по показаниям томографию, бронхографию, компьютерную томографию

304. У больной раком молочной железы и развившимся отеком верхней конечности следует избрать операцию:

327. У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Что явилось вероятной причиной ухудшения состояния?

329. Какие изменения происходят в коллабированных отделах легкого при длительном существовании хронической эмпиемы плевры?

330. При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости целесообразно

333. С чего должно начинаться лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса? А. С дренирования плевральной полости с активной аспирацией

337. У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Вероятной причиной ухудшения явилось

340. Больной 52 лет в течение 3 месяцев отмечает некоторое затруднение прохождение пищи по пищеводу. Твердую пищу запивает водой. Около недели назад появился кашель во время еды. Стала выделяться мокрота слизистого характера с мелкими частичками принятой пищи. Чем обусловлена клиническая картина?

342. У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является

343. Если на рентгенограммах определяется гиповентиляция сегмента, доли или всего легкого, в первую очередь врач обязан исключить

346. Для дифференциациальной диагностики рака кардии и кардиоспазма необходимы все следующие данные, кроме

354. Каким понятием обозначают наибольшее количество воздуха, которое может быть выдохнуто после максимального вдоха, достигаемого с помощью мышечного усилия?

359. Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре (PNA), выделяют в верхней доле правого легкого?

360. Укажите правильную последовательность расположения элементов корня левого легкого (в кранио-каудальном направлении):

361. Укажите правильную последовательность расположения элементов корня правого легкого (в кранио-каудальном направлении):

363. Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре (PNA), выделяют в нижней доле правого легкого?

368. У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективно применение у него

380. После прорыва острого одиночного абсцесса легкого в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

393. При выраженном рефлюкс-эзофагите, обусловленном грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, показано следующее оперативное лечение:

401. Для какой локализации ограниченной эмпиемы плевры характерны следующие признаки: более выраженные болевые ощущения и ограничение амплитуды дыхательных движений на стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков, отечность подкожной клетчатки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над областью скопления гноя?

402. При преобладании каких форменных элементов в экссудате (при цитоморфологическом исследовании) следует диагностировать эмпиему плевры?

404. Что является наиболее частой причиной развития стойкой плевральной полости и хронической эмпиемы плевры?

406. Какие изменения происходят в коллабированных отделах легкого при длительном существовании хронической эмпиемы плевры?

420. Какой из перечисленных методов может быть использован для диагностики новообразований средостения?

425. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются все перечисленные признаки, кроме

Б. внезапное поступление воздуха в плевральную полость вне связи с травмой или врачебной манипуляцией

446. Для уточнения объема оперативного вмешательства у больного с бронхоэктазами имеет ведущее значение

452. Боль в области нижней трети грудины, облегчающаяся при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, свидетельствует в пользу

453. Какое из перечисленных состояний не является показанием к операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

456. Больной 52 лет в течение 3 месяцев отмечает некоторое затруднение прохождение пищи по пищеводу. Твердую пищу запивает водой. Около недели назад появился кашель во время еды. Стала выделяться мокрота слизистого характера с мелкими частичками принятой пищи. Чем обусловлена клиническая картина?

457. Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести

462. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится

464. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить

466. У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является

468. Если на рентгенограммах определяется гиповентиляция сегмента, доли или всего легкого, в первую очередь врач обязан исключить

469. У больного множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации и перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось, нарастает гипоксия, АД снизилось до 80 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Вероятной причиной ухудшения явилось

Трахеобронхиальная гамартома на рентгенограмме, КТ

а) Терминология:
• Доброкачественное новообразование, состоящее из мезенхимальных тканей в различном соотношении

б) Лучевые признаки трахеобронхиальной гамартомы:

• Рентгенография:
о Постобструктивные изменения (наиболее часто): ателектаз, участки консолидации легочной ткани, бронхоэктазы
о Узелок в просвете центральных отделов дыхательных путей
о В редких случаях изменения на рентгенограмме отсутствуют

• КТ:
о Патологическое образование в просвете центральных отделов дыхательных путей
о Поставить диагноз позволяет наличие жировых включений или кальцификатов
о Жировые включения в узелке характерны только для гамартомы дыхательных путей и липомы
о Постобструктивные изменения: ателектаз, участки консолидации легочной ткани, бронхоэктазы
о При ФДГ-ПЭТ либо не поглощают ФДГ) либо слабо накапливают

(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется объемное уменьшение левого легкого и ателектаз нижней его доли. Следует отметить наличие бронхоэктазов в ателектазированной доле, что свидетельствует о хроническом ее коллабировании.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется эндобронхиальный узелок пониженной плотности с макроскопическими жировыми включениями. При хирургическом вмешательстве была выявлена эндобронхиальная гамартома. В дифференциальный ряд также может быть включена и эндобронхиальная липома, однако при КТ она характеризуется наличием только участков жировой плотности. (а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяются гетерогенные затемнения, а также признаки объемного уменьшения данной доли и наличия бронхоэктазов.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется обструкция проксимальных отделов левого верхнедолевого бронха узелком. Следует отметить наличие макроскопических жировых включений в структуре данного образования, что типично для гамартомы и липомы. У пациентов с эндобронхиальной гамартомой при рентгенографии органов грудной клетки чаще всего выявляют ателектаз, участки консолидации легочной ткани и бронхоэктазы.

в) Дифференциальная диагностика:
• Плоскоклеточный рак
• Метастаз
• Липома
• Хондрома
• Карциноид

г) Клинические аспекты:
• Возраст: 40-60 лет
• Проявления:
о Симптомы напоминают астму
о Кашель, одышка, стридор, пневмония
• Лечение: бронхоскопическая или открытая резекция

д) Диагностические пункты:
• На долю гамартом дыхательных путей приходится около 1,4-20% от всех гамартом легких
• При наличии узелка в просвете дыхательных путей, содержащего жировые включения или кальцификаты, следует подозревать гамартому дыхательных путей

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Слово «опухоль» вызывает страх у многих людей. Тем не менее это слово не всегда является приговором. Термин «опухоль» означает аномальное накопление ткани, которое возникает, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как это заложено в генах. Опухоль легкого — это опухоль, возникающая в легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Что такое доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли легких и бронхов представляют собой гетерогенную группу новообразований, происходящих из легочных структур. Эти опухоли включают бронхиальные аденомы, гамартомы и группу необычных новообразований (например, хондромы, фибромы, липомы, лейомиомы, гемангиомы, тератомы, псевдолимфомы, эндометриомы и бронхиальные гломусные опухоли). Причины и патогенез доброкачественных опухолей легких изучены недостаточно.

Чем доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных?

Все неопластические процессы характеризуются автономной пролиферацией без ответа на обычные механизмы контроля, регулирующие рост клеток.

Однако, по сравнению со злокачественными, доброкачественные опухоли легких:

не обладают свойством инвазии, поэтому не распространяются на другие части тела;
растут более медленно, а могут даже перестать расти или уменьшиться;
обычно не опасны для жизни;
чаще всего лечатся хирургическим удалением;
со временем могут расширяться и давить на близлежащие ткани, но не разрушают и не замещают их.

Часто ли встречаются доброкачественные опухоли?

Легочные новообразования встречаются довольно часто. Их можно обнаружить примерно в одной из каждых 500 рентгенограмм грудной клетки и примерно в одной из каждых 100 КТ грудной клетки. По крайней мере, 60% легочных узлов, видимых на рентгенограммах грудной клетки, и 99% узлов на КТ грудной клетки являются доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет имеют узлы, по данным КТ.

Почему важно помнить про доброкачественные опухоли?

Хотя доброкачественные опухоли легких не представляют серьезной проблемы для здоровья, осложнения могут возникнуть, если опухоль вызывает обструкцию дыхательных путей, что часто приводит к развитию пневмонии, ателектаза или кровохарканья.

Как еще могут проявляться доброкачественные опухоли?

Симптомы доброкачественных образований могут сильно различаться. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, даже при больших размерах новообразования, в то время как другие могут иметь выраженную симптоматику при наличии узла размером всего 1 см, но расположенного эндобронхиально или вовлекающего грудную стенку. Симптомы неспецифичны и могут включать кашель, кровохарканье, лихорадку, пневмонию, боль или одышку, свистящее дыхание, в зависимости от внутригрудной локализации.

Отличаются ли доброкачественные опухоли от злокачественных по локализации?

Определение доброкачественности или злокачественности узла в легком исключительно на основании его анатомического расположения является неправильной тактикой.

Анатомическое расположение не имеет корреляции со злокачественным потенциалом опухоли. Доброкачественные новообразования легкого могут возникать не только в легочной ткани, но и эндобронхиально (внутри трахеобронхиального дерева).

Как классифицировать доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли легкого могут быть классифицированы патологоанатомически, но клинически ценная классификация должна также содержать информацию о локализации (например, эндобронхиальной или паренхиматозной) и о том, являются ли поражения одиночными или множественными. Доброкачественные опухоли легких также можно классифицировать по их предполагаемому происхождению.

Какие классификации предложены для этих опухолей?

В зависимости от локализации выделяют:

фиброма
гамартома
лейомиома
липома
нейрофиброма
шваннома
склерозирующая гемангиома

Чем характеризуются разные доброкачественные опухоли?

Гамартомы

Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных узлов в легких. На их долю приходится около 55% доброкачественных и 8% всех опухолей легких. Чаще всего они развиваются во внешней части соединительной ткани (около 80%) или, реже, внутри бронхов.

Гамартомы состоят из различных типов беспорядочно организованных зрелых тканей в нехарактерных локализации и количестве. Гамартомы могут содержать гиалиновый хрящ с миксоидной соединительной тканью, жировые и гладкомышечные клетки, а также полости, выстланные респираторным эпителием. Обычно они достигают не более четырех сантиметров в диаметре и на рентгенограммах грудной клетки выглядят как монетовидные круглые наросты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн.

Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и практически не оказывают давления на окружающие ткани. Они встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, в среднем в возрасте от 50 до 70 лет. Гамартомы можно легко вылущить, также целесообразна клиновидная резекция.

Бронхиальные аденомы

Аденомы являются еще одним распространенным типом новообразований этой локализации и составляют 50% всех доброкачественных опухолей легких. Они появляются в крупных дыхательных путях легких (бронхах), слизистых железах или альвеолярных протоках.

Термин «бронхиальная аденома» употреблять не рекомендуется, потому что при широком использовании он включает карциноидные опухоли, аденокистозные карциномы и мукоэпидермоидный рак, которые на самом деле являются злокачественными опухолями низкой степени злокачественности.

С другой стороны, аденомы слизистых желез относятся к истинным доброкачественным аденомам бронхов. Аденомы слизистых желез, которые также называют бронхиальными цистаденомами, возникают в главных или местных бронхах. Гистологически они состоят из столбчатых кистозных пространств, выстланных эпителием.

Папилломы

Папилломы являются менее распространенным типом доброкачественных опухолей. Они разрастаются в бронхах, проникая в них. Папилломы делятся на три вида:

Плоскоклеточные: одиночная или множественные плоскоклеточные папилломы могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Важно упомянуть про такое заболевание, как множественный папилломатоз гортани — это вирусное заболевание верхних дыхательных путей, поражающее преимущественно детей. Это заболевание имеет злокачественный потенциал и может впоследствии распространиться на трахеобронхиальное дерево.

С другой стороны, солитарные папилломы обычно не превышают 1,5 см в диаметре, поражают долевые или сегментарные бронхи и гистологически сходны с вирусным папилломатозом.

Железистые: эти папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные, а развиваются в более крупных дыхательных путях. Встречаются в любом возрасте, но чаще у взрослых. Они почти всегда появляются в виде одного центрально расположенного узла. Причина появления не установлена.

Смешанные плоскоклеточные и железистые: эти папилломы содержат смесь плоскоклеточной и железистой тканей. Такие папилломы встречаются довольно редко и имеют риск озлокачествления, потому что плоскоклеточные эпителиоциты могут со временем изменяться и приобретать новые мутации.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие, более редкие, опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы. Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Как диагностируются доброкачественные новообразования в легких?

Диагностика новообразований проводится при помощи методов визуализации и биопсии.

Опухоли в легких можно увидеть на рентгенограмме или КТ грудной клетки. Часто узелки обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре или обследовании с другой целью (например, поиске пневмонии).

Опухоли, расположенные эндобронхиально, можно исследовать с помощью бронхоскопии. Во время этого исследования можно взять образец ткани для биопсии.

Если опухоль находится в толще легочной ткани и недоступна бронхоскопу, врачи используют другие способы забора ткани: введение иглы в опухоль через кожу под контролем компьютерной томографии или ультразвука, или биопсия через хирургический разрез.

Также для точной постановки диагноза врачи обращают внимание на следующие характеристики опухоли:

Размер образования в динамике. Злокачественные узлы могут удваиваться в размере каждые четыре месяца или даже быстрее, тогда как доброкачественные узлы могут вообще не расти или растут очень медленно.
Содержание опухоли, форма и цвет. Еще один способ отличить доброкачественный узел легкого от злокачественного — проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные опухоли имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие, имеют более правильную форму и равномерный цветовой рисунок. Злокачественные узлы чаще имеют неправильную форму, более шероховатую поверхность и крапчатые узоры из-за высокого содержания сосудов.

При дифференциальной диагностике образования в легком всегда выполняют туберкулиновую кожную пробу для выявления туберкулеза, КТ легких, позитронно-эмиссионную томографию (для поиска метастазов) и биопсию.

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Однако важно оценивать образование в динамике при помощи методов визуализации (чаще всего — КТ) для оценки скорости роста опухоли и изменения ее внешних характеристик, чтобы убедиться в отсутствии ее злокачественного перерождения.

Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, например, если:

пациент курит или имеет другой фактор риска развития рака;
опухоль сдавливает дыхательные пути и приводит к затруднению дыхания или другим симптомам;
если узел имеет высокий риск озлокачествления или продолжает расти;
если есть сомнения в доброкачественной природе опухоли.

В каком случае следует забеспокоиться и обратиться к врачу?

Если у пациента уже обнаружено доброкачественное новообразование, ему обязательно следует внимательно следить за своим здоровьем и при наличии какой-либо новой клиники незамедлительно обращаться к врачу. Настораживающими симптомами могут быть:

О гамартомах легкого

Ключевые слова

Полный текст

Гамартомы — опухолевидные разрастания из нескольких тканевых элементов — могут встречаться в различных органах: легких, печени, селезенке, почках, сердце. К истинным опухолям их отнести нельзя, так как тканевые элементы, входящие в состав гамартом, развиты нормально. Из элементов бронхиальной стенки в гамартомах легкого (раньше их неточно называли хондромами) обнаруживаются, кроме хряща, эпителий, жировая и соединительная ткань, что дает основание определять гамартому легкого как «органоид бронхиального происхождения, близкий по своей природе к бронхогенным кистам» (Л. С. Розенштраух и К. А. Голубева).

Наиболее частое расположение гамартом в легких — субплевральное в нижней доле, реже они развиваются в просвете бронха, закупоривая его.

Клинически гамартома легкого проявляется неярко, но достаточно четко очерченным синдромом: больные жалуются на недомогание, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость, незначительные боли в груди. Причина этих болезненных проявлений, при обычно небольших размерах гамартом, не совсем ясна.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки. Стрелкой указана гамартома.

Опорных пунктов для дифференциальной диагностики немного. Кроме тонкостей рентгеновского исследования, описанных Л. С. Розенштраухом и К. А. Голубевой, диагноз может быть поставлен методом исключения. Если у больного отмечается круглое образование небольших размеров, хрящевой плотности в пределах нижней доли легкого, то при отсутствии злокачественного роста и данных за туберкулез есть основание думать о гамартоме.

Лечение гамартом — только хирургическое. Операция выбора при субплевральном их расположении — вылущение. Лишь по особым показаниям производится резекция легкого.

В течение 1961 г. мы наблюдали и оперировали трех больных с гамартомой легкого. У двоих диагноз до операции поставлен предположительно, у третьего почти не вызывал сомнений.

Приводим краткие выписки из историй болезни.

Б., 42 лет, поступила 21/II-61 г. с жалобами на периодические боли колющего характера под левой лопаткой, сухой кашель, быструю утомляемость, одышку при ходьбе. Больна с 1956 г. В тубдиспансере проводилось лечение по поводу специфического инфильтрата правого легкого. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, пульс —78.

Со стороны органов груди никакой патологии, кроме хрипов под правой лопаткой, не определяется.

ЭКГ, функциональные пробы печени, функция дыхания — в пределах нормы.

При рентгеновском исследовании обнаружено: в нижнем поле правого легкого больше кзади определяется гомогенная, округлая, четкая тень с фестончатыми контурами 3,5 см в диаметре.

Диагноз: Туберкулема нижней доли правого легкого (?). Гамартома (?).

6/III-61 г. под интубационным эфирно-кислородным наркозом правосторонняя торакотомия в шестом межреберье. В задне-нижнем отделе нижней доли субплеврально найдено округлое плотное образование размером 4х3,5 см. Оно вылущено. Плевральная полость дренирована. Рана зашита послойно наглухо. Выздоровление. Гистологически — гамартома. Ввиду преобладания хрящевой ткани можно говорить о хондрогамартоме.

В., 43 лет, поступил 22/V-61 г. с жалобами на боли в области правой лопатки колющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, сухой кашель, недомогание, повышенную утомляемость. Считает себя больным два месяца. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, пульс — 68, АД— 120/75. Границы сердца нормальны, тоны чистые. Границы и подвижность легких в пределах нормы. Дыхание везикулярное, перкуторно-легочный звук. Органы брюшной полости без уклонений от нормы. Лимфоузлы не увеличены. Анализы крови, мочи — без особенностей. Функциональные пробы печени удовлетворительные. ЭКГ — нормальная.

Рис. 2. Хондрогамартома.

Функция внешнего дыхания не нарушена. Рентгеновское исследование. Корни уплотнены, расширены, справа на уровне 3-го ребра в медиальной зоне округлая, интенсивная, четко контурированная тень 4 см в диаметре. Она расположена ближе к задней поверхности. Синусы свободны. Границы сердца нормальны.

Диагноз: Туберкулома правого легкого (?). Гамартома (?).

2/ѴІ-61г. торакотомия справа в шестом межреберье под интубационным эфирно-кислородным наркозом. Вблизи верхушки шестого сегмента субплеврально обнаружено опухолеподобное образование размером 4х4х3 см. Вылущение, дренаж плевральной полости. Послойное закрытие раны. Выздоровление. Гистология: Хондрогамартома.

Г., 53 лет, поступил 4/Х-61 г. с жалобами на боли в левой половине груди, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание, утомляемость. При объективном исследовании патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Функция дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи без особенностей.

При рентгеновском исследовании в нижней доле левого легкого обнаружена четко контурированная округлая тень с фестончатым краем. Диаметр ее — около 3 см.

Диагноз: Гамартома левого легкого (?). Во время операции 20/Х-61 г. произведено вылущение субплеврально расположенной гамартомы.

Гистологическое исследование: хондрогамартома (рис. 2). После операционное течение гладкое. Выздоровление.

Доброкачественные опухоли легких и бронхов: рентгеновская и КТ-диагностика

Достоверно установить характер опухоли легкого или бронха – доброкачественная она или нет – опираясь на данные одного лишь рентгеновского исследования либо КТ грудной клетки, крайне затруднительно. При расшифровке КТ органов грудной клетки и рентгенограмм не рекомендуется делать однозначный вывод о доброкачественности выявленного образования (если не было выполнено гистологического исследования).

Классификация доброкачественных опухолей легких (Григорян, Стручков)

1. Эпителиальные опухоли: - Аденома бронха; - Папиллома бронха. 2. Мезотелиальные опухли: - Миомы; - Липомы; - Невриномы; - Фибромы; - Гемангиомы, лимфангиомы. 3. Врожденные опухоли: - Гамартомы; - Тератомы.

Аденома легких и бронхов: рентгеновская и КТ-картина

Аденома бронхов – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей. По данным Плетнева С. Д. частота встречаемости аденом среди всех первичных опухолей легкого составила 6%, по данным Березовской Е.К. – 5,9%. Аденомы могут иметь отличия в своей гистологической структуре, поэтому в литературе при описании аденом может использоваться целый ряд синонимов: аденоид, аденоматозный полип, полипоаденома, цилиндрома, эндотелиома и др. Аденомы могут метастазировать как гематогенно, так и лимфогенно – в этом они схожисо злокачественными опухолями легких. При рентгенографии и КТ грудной клетки аденомы локализуются в основном в главных и долевых бронхах, вызывая возникновения ателектаза на рентгеновских снимках, а клинически – симптомы, не отличимые от рака легкого – кашель и кровохарканье.По данным Л.С. Розенштрауха и Н. И. Рыбакова по рентгеновским признакам аденомы можно разделить на три большие группы: частично перекрывающие просвет бронха, провоцирующие развитие гиповентиляции доли легкого; приводящие к вздутию доли (сегмента) легкого за счет клапанного механизма (при котором вдох возможен, а выдох затруднен); и, наконец, аденомы, полностью перекрывающие просвет бронха и приводящие к развитию ателектаза. Аденома бронха при бронхографии имеет некоторые особенности. Так, край опухоли обычно ровный, поэтому «культя» бронха также имеет ровный или слегка вогнутый край. Аденома может протекать абсолютно бессимптомно, выявляясь лишь при флюорографическом обследовании. Диагноз всегда должен выставляться на основе комплексного исследования – рентгенографии легких, КТ, клинических данных, а также результатов биопсии с последующим тканевым исследованием. [caption align="alignnone" width="1024"] Округлая тень в нижних отделах правого легочного поля послужила причиной оперативного вмешательства. При гистологическом исследовании операционного материала – аденома бронха. По одному представленному снимку нельзя сделать однозначный вывод о природе образования, наоборот, данная картина позволяет заподозрить, скорее, периферический рак легкого – решающим методом диагностики здесь является тканевое исследование.

Липома бронха: рентгеновская и КТ-картина

Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха относятся к редким доброкачественным опухолям. Чаще встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных. На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – спадениемдоли легкого вследствиеобтурациисоответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – в долевом либо сегментарном; диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования. Так, на рентгенограммах липома неотличима от центрального рака легкого. На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования). [caption align="alignnone" width="1024"] Липома бронха на рентгенограмме. Гистологически подтверждена.

Гамартома: рентгеновская и КТ-картина

Гамартома с локализацией в легком была впервые обнаружена при рентгеновском исследовании в 1917 г. (Elding). По своей природе гамартомы являются дисэмбриобластическими опухолями, содержащими в структуре соединительную, жировую, эпителиальную ткани, а также обызвествления. Чаще встречаются внебронхиальныегамартомы. На рентгенограммах они выглядят как округлые образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от нескольких мм до десятков см). Также к рентгеновским признакам гамартомы относятся ровные или слегка волнистые контуры выявленной тени, неоднородность структуры с наличием обызвествлений в центре, в то время как по периферии никаких обызвествлений не обнаруживается, типичную локализацию в периферических отделах легких (субплевральная локализация), а также отсутствие каких-либо реактивных изменений ткани легкого вблизи опухоли. [caption align="alignnone" width="1024"] Примергамартомы в корне правого легкогона рентгенограмме (слева). Справа – типичнейшая картина гамартомы с локализацией в левом легком (линейная томограмма). Видна округлая тень в левом легочном поле, с ровными краями, неоднородной структурой (с множественными кальцинатами в центре). [caption align="alignnone" width="930"] Примеры гамартом в легких на линейных томограммах грудной клетки. На линейных томограммах легких при гамартомах четко можно различить структуру опухоли, в т. ч. наличие обызвествлений, обнаружить характерные симптомы «дольчатости» (т. к. опухоль в своей структуре имеет различные ткани, отличающиеся по своей рентгеновской плотности, на рентгенограммах можно различить ее отдельные «дольки»), «ножки» (выпячивания стенки на ограниченном участке), «розетки» (суперпозиция теней по краю образования). При компьютерной томографии легких можно непосредственно измерить плотность тканей, имеющихся в структуре гамартомы, что позволит сделать заключение о наличии жировой и хрящевой ткани, а также обызвествлений. На КТ легких гамартома выглядит как субплеврально расположенное образование с ровными краями и четкими контурами, имеющее неоднородную структуру за счет жировой ткани и обызвествлений. [caption align="alignnone" width="1024"] Гамартома язычковых сегментов верхней доли левого легкого при компьютерной томографии, легочное электронное окно. [caption align="alignnone" width="1024"] Гамартома левого легкого, КТ, мягкотканое электронное окно. Предыдущее наблюдение. [caption align="alignnone" width="613"] Гамартома левого легкого. Сканограмма в боковой проекции. Вблизи грудной стенки видна тень невысокой интенсивности.

Фиброма легкого

Фиброма – редко встречающаяся доброкачественная опухоль легкого. Наиболее часто фибромы локализуются в легочной паренхиме, внутрибронхиальное их расположение гораздо менее часто встречается. Признаки фибромы легкого на рентгенограмме – правильная округлая форма, ровный контур (похожа на «монету»), размеры 1,5-3 см в поперечнике, структура обычно однородная, без обызвествлений. Также фибромы могут быть множественными. [caption align="alignnone" width="1024"] На рентгенограмме (слева) грудной клетки и на линейной томограмме в левом корне выявлено объемное образование с ровным краем, четким контуром, однородной средней интенсивности. Взята биопсия, гистологически подтверждена фиброма.

Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки

Невриномы обычно имеют субплевральную локализацию, на рентгенограммах и при компьютерной томографии легких локализуются вблизи грудной стенки. Нейрогенные опухоли могут быть доброкачественные (нейрофиброма) и злокачественные нейробластома. [caption align="alignnone" width="1024"] Невринома грудной стенки справа, КТ ОГК, легочное электронное окно. Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологическое подтверждение диагноза. [caption align="alignnone" width="1024"] Невринома грудной стенки. Компьютерная томография грудной клетки, корональная реформация (слева), сканограмма (справа). [caption align="alignnone" width="963"] Невринома грудной стенки, КТ грудной клетки, мягкотканое электронное окно.

Лейомиома легкого

Редкая доброкачественная опухоль легких, состоящая из гладкой мышечной ткани. Локализуются наиболее часто в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – казуистические случаи – располагаются эндобронхиально. На рентгенограммах лейомиомалегкогодает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клеткилейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканой плотности с однородной структурой. По данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и тканевое исследование.

Сосудистые опухоли легких

К сосудистым опухолям легких относятся: капиллярнаягемангиома, ангиоэндотелиома, кавернозная гемангиома, гемангиоперицитома. Данные опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков – чаще всего при рентгенографии легких выявляется округлая тень с четкими контурами; окончательно диагноз выставляется лишь после гистологического исследования.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»

Читайте также: