Толстая кишка

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Эта информация поможет вам следить за питанием после операции на кишечнике.

О кишечнике

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишок. Они помогают вашему организму усваивать питательные элементы из употребляемой пищи и напитков.

  • Тонкая кишка усваивает углеводы, белки, жиры, витамины и минералы. Она имеет длину около 15–20 футов (4,5–6 метров) и разделена на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, второй — тощая кишка, и последний — подвздошная кишка. Каждый отдел выполняет свою особую роль в переваривании и усвоении питательных элементов.
  • Толстая кишка всасывает воду и минералы. Ее длина составляет около 5 футов (1,5 метра).

После удаления части кишечника его оставшаяся часть может приспособиться. Это означает, что оставшаяся часть начинает всасывать питательные элементы и жидкости, которые обычно всасывались удаленной частью. Это означает, что части вашего кишечника могут быть удалены без серьезных последствий для питания вашего организма.

Однако адаптация оставшегося кишечника требует времени. В течение некоторого времени после операции ваш организм может не усваивать питательные элементы, жидкости, витамины и минералы также хорошо, как и до операции.

Синдром короткого кишечника

Синдром короткого кишечника — это набор симптомов, которые появляются во время адаптации оставшейся части кишечника после операции. Вы можете облегчить эти симптомы, следуя рекомендациям этого материала.

У людей с синдромом короткого кишечника могут быть:

  • газы;
  • колики;
  • понос (жидкий или водянистый стул);
  • обезвоживание организма;
  • потеря веса;

Рекомендации по рациону питания

Следуйте этим рекомендациям пока ваш кишечник восстанавливается. Вы также можете воспользоваться примерами меню в конце этого материала.

Ешьте 6–8 раз в день небольшими порциями

Частый прием пищи небольшими порциями снизит нагрузку на укороченный кишечник. Употребление пищи небольшими порциями помогает контролировать симптомы, кроме того, небольшие порции легче перевариваются и усваиваются организмом.

  • Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
  • Когда ваш кишечник адаптируется, вы можете вернуться к 3-разовому питанию.

Выпивайте не больше ½ чашки (4 унции (120 мл)) жидкости за каждым приемом пищи

Употребление большого количества жидкости во время еды ускоряет прохождение пищи через кишечник. Это значит, что пища может не перевариться, а питательные элементы не усвоятся.

  • Выпивайте большую часть жидкости между приемами пищи, не менее чем за 1 час до или через 1 час после еды.

Чтобы помочь выздоровлению, включайте в рацион достаточное количество питательных элементов.

Ваша пища должна быть:

Например, съесть тост со сливочным маслом или сэндвич с майонезом — это нормально, но лучше отказаться от слишком жирной еды, например от жареной во фритюре.

  • Сладости (печенье, торты, конфеты, шоколад, газировка, быстрорастворимые чаи, фруктовые напитки)
  • Кукурузный сироп
  • Патока
  • мёд;
  • Сироп для блинов

Вы можете использовать искусственные подсластители, например Splenda ® или Sweet N’Low ® . Однако ограничьте употребление конфет без сахара или капель от кашля, содержащих сахарные спирты, такие как сорбит, ксилит, маннит и изомальт. Употребление их в больших количествах может оказать слабительный эффект (привести к опорожнению кишечника).

Включайте в ваш рацион достаточное количество жидкости

  • Постарайтесь выпивать хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • Исключите очень горячие или холодные напитки.
  • Выбирайте напитки, не содержащие много сахара. Это предотвратит обезвоживание. К таким напиткам относятся вода, кофе, чай, молоко или разбавленные водой соки. Будьте осторожны - некоторых людей кофе может вызывать слабительный эффект.

Если у вас непереносимость лактозы, соблюдайте диету с малым содержанием лактозы

Иногда удаление части кишечника может вызывать непереносимость лактозы.

Лактоза — это сахар, который содержится в молочных продуктах. Она может вызывать такие симптомы, как газообразование, колики и понос. Такие симптомы обычно начинают появляться в первые 30 минут после употребления молочных продуктов.

  • Чтобы проверить, можете ли вы переносить лактозу, выпейте ½ чашки молока. Если у вас появились какие-либо симптомы, попробуйте молочные продукты без лактозы, например молоко Lactaid ® или миндальное, рисовое либо соевое молоко. Вы также можете принимать таблетки Lactaid ® или капли Lactaid ® перед употреблением молочных продуктов, чтобы помочь с их перевариванием.
  • У одних продуктов содержание лактозы ниже, чем у других. Если вы не можете пить молоко, попробуйте натуральный йогурт и зрелые сыры (например, твердые сыры, такие как чеддер или швейцарский). Если вы можете это есть, попробуйте мягкие сыры (например, сливочный сыр или творог). Если у вас по-прежнему сохраняются симптомы, можете исключить все молочные продукты на 1–2 месяца и потом попробовать поесть их снова.

Соблюдайте диету с малым содержанием оксалатов

Если вам удалили подвздошную кишку и у вас неповрежденная толстая кишка, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов. Оксалат — это вещество, которое содержится во многих продуктах и может стать причиной образования камней в почках. Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием оксалатов, таких как:

При необходимости ваш врач или диетолог обсудит с вами такой рацион питания.

Клетчатка

После операции вашему организму может быть тяжело переваривать клетчатку, особенно нерастворимую. Нерастворимая клетчатка содержится в основном в цельнозерновых продуктах и отрубях. Она не расщепляется в воде, поэтому ваш организм не сможет ее расщепить, а ваш стул (кал) станет из-за этого объемнее.

Растворимая клетчатка обычно переносится лучше, поскольку она расщепляется в воде и может быть расщеплена вашим организмом. Она также помогает замедлить пищеварение. К продуктам с растворимой клетчаткой относятся:

*Перед приемом каких-либо добавок с клетчаткой проконсультируйтесь с вашим врачом.

Многие продукты содержат и растворимую, и нерастворимую клетчатку. Руководствуйтесь приведенным ниже списком.

  • Консервированные фрукты
  • Свежие фрукты без кожицы, кожуры, оболочки и семян
  • Однородное арахисовое масло и другие ореховые масла
  • Овсяная каша и другие блюда из овсяной крупы
  • Перловая крупа
  • Бобовые (например, нут, лимская фасоль, красная фасоль и чечевица). Будьте осторожны — бобовые могут вызывать газообразование. Начните с небольших порций объемом ¼ чашки.
  • Воздушная пшеница, воздушный рис, кукурузные хлопья, Special K ® и другие готовые завтраки, содержащие не более 1 грамма клетчатки на порцию
  • Каши Cream of Wheat или Cream of Rice
  • Манная каша
  • Белый рис
  • Белый хлеб, маца и итальянский хлеб без семян
  • Обычные макаронные изделия (не из цельнозерновой муки)
  • Запеченный картофель без кожуры или картофельное пюре
  • Хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой хлеб, крекеры, хлопья из злаков и др.
  • Пшеничные отруби
  • Цельные орехи, семечки и кокос
  • Кожица, кожура и семена фруктов
  • Сухофрукты

Овощи

Возможно, после операции у вас возникнут проблемы с перевариванием сырых овощей. Начинайте употреблять небольшое количество (½ чашки) хорошо приготовленных овощей из столбца “Обычно хорошо усваиваются” в таблице ниже. Пережевывайте их тщательно. Если вы нормально переносите приготовленные овощи, то можете попробовать и сырые в небольших количествах.

Не употребляйте овощи, вызывающие газообразование или дискомфорт.

  • Морковь
  • Стручковая фасоль
  • Шпинат
  • Свекла
  • Картофель без кожуры
  • Головки спаржи
  • Салат-латук
  • Огурцы без кожуры и семян
  • Томатный соус и помидоры без кожицы и семян
  • Тыква без кожицы и семян
  • Лук
  • Цветная капуста
  • Брокколи
  • Белокочанная капуста
  • Брюссельская капуста
  • Бобовые, например чечевица, нут, лимская фасоль и красная фасоль
  • Кукуруза
  • Кормовая капуста (kale)
  • Горох

Витамины и минеральные добавки

Возможно, сейчас вы не употребляете какие-то продукты, которые ели до операции. Для получения всех необходимых витаминов и минералов вам может быть полезно принимать по 1 таблетке мультивитаминов в день. Мультивитамины должны содержать рекомендованную ежедневную дозу витаминов и минералов.

Возможно, вам потребуется дополнительно принимать конкретные витамины или минералы. Спросите вашего врача или диетолога, что именно вам следует принимать. Примеры таких фруктов:

  • Витамины A, D и E
    • Возможно, вам потребуется принимать витамины A, D и E в растворимой в воде форме. Это редкий случай, и он возникает только при удалении большого участка подвздошной кишки.
    • Если вам удалили конечную часть подвздошной кишки, вам потребуется делать инъекции (уколы) витамина B12 каждые 1–3 месяца.
    • Вам может понадобиться дополнительный кальций, особенно если вам удалили большую часть подвздошной кишки, а большая часть толстой кишки осталась нетронутой.
    • При обильном поносе уровень калия может снижаться. Спросите у своего врача, следует ли вам употреблять богатые калием продукты. В их число входят апельсины, картофель, помидоры и бананы.
    • Не принимайте добавки с калием, не посоветовавшись с врачом. Они могут повлиять на частоту сердечных сокращений, а это может быть опасно.
    • Если у вас обильный понос, спросите у своего врача, следует ли вам принимать добавки с цинком.

    Раствор для пероральной регидратации

    • При обильном поносе врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации. Это восполнит жидкость, натрий и калий, которые выходят из вашего организма вместе со стулом.
    • Вы можете приобрести раствор для пероральной регидратации (например, Hydralyte ® ) в ближайшей аптеке без рецепта или приготовить его самостоятельно.
      • Это не то же самое, что и спортивные напитки (например Gatorade ® ), в которых нет такого же количества питательных элементов.

      Жидкие пищевые добавки

      • Если вы теряете вес, вам могут помочь высококалорийные жидкие пищевые добавки. Однако, в зависимости от перенесенной операции, некоторые добавки могут вам не подойти. Основная причина этого — высокое содержание сахара.
      • Ваш врач или диетолог может порекомендовать вам специальную добавку с низким содержанием сахара, ингредиенты которой «предварительно переварены», и поэтому проще усваиваются. Он также может посоветовать триглицериды средней цепи (medium chain triglycerides (MCT)) — тип жира, который легко переваривается для получения дополнительных калорий. Всегда консультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать добавки.
      • Если вы можете есть или пить молочные продукты, попробуйте напиток из раздела «Рецепт обогащенного молока». Он увеличит количество калорий и белка в вашем рационе питания.

      Рецепт обогащенного молока

      1. Смешайте 1 кварту (4 чашки (1 л)) молока с 1⅓ чашки (320 мл) растворимого сухого молока (обычно 1 пакетик).
        • Можно использовать любое молоко (например, цельное, 2-процентное, 1-процентное, обезжиренное или Lactaid ® ).
      2. Тщательно смешайте ингредиенты.
      3. Храните в холодильнике.

      Из этого получится примерно 4 порции обогащенного молока.

      Пищевая ценность каждой порции по 8 унций (240 мл) при смешивании с:

      • цельным молоком: 230 килокалорий, 16 граммов белка;
      • 2-процентным молоком: 200 килокалорий, 16 граммов белка;
      • 1-процентным молоком: 180 килокалорий, 16 граммов белка;
      • обезжиренным молоком: 160 килокалорий, 16 граммов белка.

      Рекомендации по ведению дневника питания

      Ведение дневника питания — это хороший способ узнать, какие продукты подходят вам лучше всего. Ведите дневник питания, записывая следующую информацию:

      • время, когда вы поели, перекусили или выпили напитки;
      • название продукта или напитка;
      • количество употребленного продукта или напитка;
      • любые возникшие у вас симптомы.

      Если вам провели илеостомию или колостомию, также полезно фиксировать количество выделений из стомы. Измеряйте количество стула в приемнике за 1 неделю. Измеряйте его каждый раз, когда меняете или опорожняете приемник. Позже, если это количество будет примерно одинаковым каждый день, измеряйте его 1 раз в месяц в течение 1–2 дней. Записывайте количество выделений и приносите эту информацию с собой на приемы.

      Если вы заметили изменения в консистенции стула, измеряйте количество чаще и сообщите об этом вашему врачу.

      Рак ободочной и толстой кишки

      Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта. Ее делят на две части: ободочную кишкуи прямую кишку. В свою очередь ободочная кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок. Кроме того, выделяют печеночный и селезеночный изгибы (углы) ободочной кишки. Прямую кишку делят на ректосигмоидный изгиб, верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Заканчивается толстая кишка анальным каналом. Общая длина толстой кишки составляет от одного до двух метров.

      Ободочная кишка выполняет следующие функции: обработка ее содержимого ферментами, всасывание питательных веществ, формирование и удаление каловых масс, выведение токсических веществ из организма. Пища находится в слепой кишке около 3 часов, в восходящей и поперечной ободочной кишке — 5-6 часов, в сигмовидной — от 5 до 10 часов.

      • Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении квоты на высокотехнологичные виды медицинской помощи
      • В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по квотам на ВМП

      Как часто возникает рак ободочной кишки?

      Среди различных форм рака желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает третье место после рака желудка и пищевода. К общему числу онкологических больных рак ободочной кишки составляет от 1,9 до 17%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

      Частота рака ободочной кишки неодинакова в ее различных отделах. Она снижается от слепой кишки к восходящей, поперечной ободочной и нисходящей с последующим увеличением частоты поражения сигмовидной кишки.

      Причины возникновения рака ободочной кишки?

      Отделы ободочной кишки

      В последнее время появились убедительные свидетельства тому, что в заболеваемости раком ободочной кишки важную роль играют питание и образ жизни. Считается, что диета, богатая животным жиром, обусловливает высокий риск развития рака; диета, богатая пищевыми волокнами и овощами, связана с низким риском. В последнее время изучаются защитные свойства селена, аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов А и Е, b-каротина.

      Заболеваниями, предрасполагающими к развитию рака ободочной кишки, считают полипоз ободочной кишки, язвенный колит и аденоматозные полипы. Роль наследственности в развитии рака толстой и ободочной кишки изучена недостаточно.

      Как проявляется рак ободочной кишки?

      Проявления рака толстой кишки в большой степени зависят от расположения опухоли в толстой кишке и ее стадии. Необходимо отметить, что общее состояние больных очень долго не изменяется вовсе или меняется незначительно, что приводит к тому, что рак диагностируют на поздних стадиях.

      Выделяют 6 основных групп жалоб больных раком толстой кишки:

      1. слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита;
      2. боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота, вздутие живота;
      3. кишечные расстройства в виде запоров, поносов, вздутия и урчания в животе;
      4. нарушение кишечной проходимости;
      5. патологические выделения из толстой кишки (слизь, кровь, гной);
      6. нарушение общего состояния больных. При расположении опухоли в правой половине толстой кишки нередко повышается температура тела выше 37 градусов, возникает анемия.

      В связи с особенностями течения рака толстой кишки врачи выделяют 6 его форм: токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную и опухолевую.

      Какова диагностика рака толстой кишки?

      Кроме анализа жалоб применяют различные инструментальные исследования:

      1. контрастная клизма (ирригоскопия) — толстую кишку при помощи клизмы заполняют веществом (как правило, сульфатом бария), которое видно при рентгенологическом просвечивании. При этом хорошо видны неровности контуров кишки, ее сужения и другие симптомы;
      2. колоноскопия— осмотр толстой кишки изнутри при помощи специального аппарата, снабженного фиброволокном. При этом можно не только детально осмотреть измененные участки кишки, но и взять образцы кишки для изучения под микроскопом;
      3. ангиография — контрастирование кровеносных сосудов, питающих толстую кишку — используется редко, но в ряде случае дает ценную для хирурга информацию;
      4. в последнее время для диагностики опухолей толстой кишки используются компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томографии - продукты новых технологий в медицине, которые являются надежными и достаточно точными как в диагностике опухоли, так и в оценке ее распространенности;
      5. УЗИ брюшной полости, как правило, не позволяет диагностировать саму опухоль в кишке, но может выявить ее метастазы в печени и лимфатических узлах.

      Каковы принципы лечения рака ободочной кишки?

      Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли в кишке выполняют удаление правой половины толстой кишки, левой ее половины, поперечной ободочной или сигмовидной кишок. При необходимости объем этих операций может быть расширен для удаления лимфатических узлов толстой кишки при подозрении на их метастатическое поражение или для удаления метастазов опухоли в других органах или при врастании опухоли в другие органы.

      В ряде случаев приходится прибегать к выведению кишки на переднюю брюшную стенку — формированию колостомы. Такие ситуации возникают, когда имеется высокий риск наложения швов на кишку после удаления ее части. В дальнейшем в подавляющем большинстве случаев колостома может быть ликвидирована. Применение калоприемников позволяет стомированным больным жить полноценной жизнью.

      Лучевая и химиотерапия рака толстой кишки

      Лучевая терапия применяется для лечения только рака прямой кишки и анального канала.

      Лекарственное лечение рака толстой кишки

      Химиотерапия используется для лечения метастазов рака толстой кишки и профилактически Применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами опухоли и улучшает ее качество.

      Наша больница обладает всеми современными технологиями ранней диагностики и хирургического лечения рака толстой кишки. Для хирургического лечения рака толстой кишки используются высокотехнологичные виды медицинской помощи, в том числе робот-ассистированные операции. Такие операции малоинвазивны, что позволяет снизить послеоперационные риски и существенно сократить время восстановления пациента. В нашей больнице для проведения операций в области онкологии желудочно-кишечного тракта установлен современный роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD (робот да Винчи).

      Городская больница № 40 города Сестрорецка является единственным онкологическим лечебным учреждением Санкт-Петербурга имеющим в своем оснащении робот Да Винчи и штат высококвалифицированных хирургов, выполняющих роботассистированные операции по удалению различных разновидностей раковых опухолей.

      Толстая кишка

      Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

      ЖКТ человека
      Анатомия толстой кишки

      В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.

      Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

      В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

      В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

      Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.

      Кислотность в нижних отделах толстой кишки

      • нижнеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,3 (поз. 1 на рисунке справа)
      • среднеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,7 (поз. 2)
      • верхнеампулярный отдел прямой кишки: рН=8,5 (поз. 3)
      • надампулярный отдел прямой кишки: рН=8,7 (поз. 4)
      • дистальная треть сигмовидной кишки: рН=8,7 (поз. 5)
      • средняя треть сигмовидной кишки: рН=7,9 (поз. 6)
      • проксимальная треть сигмовидной кишки: рН=7,9 (поз. 7)

      Микробиота толстой кишки

      Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (энтеробактер, цитробактер и т.д.), протей, энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

      Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):

      Виды микроорганизмов Возраст, лет
      менее 1 1–60 более 60
      Бифидобактерии (Bifidobacterium)
      		10 10 –10 11 10 9 –10 10 10 8 –10 9
      Лактобактерии (Lactobacillus) 10 6 –10 7 10 7 –10 8 10 6 –10 7
      Бактероиды (Bacteroides) 10 7 –10 8 10 9 –10 10 10 10 –10 11
      Энтерококки (Enterococcus) 10 5 –10 7 10 5 –10 8 10 6 – 0 7
      Фузобактерии (Fusobacterium) 10 8 –10 9 10 8 –10 9
      Эубактерии (Eubacterium) 10 6 –10 7 10 9 –10 10 10 9 –10 10
      Пептострептококки (Peptostreptococcus) 10 9 –10 10 10 10
      Клостридии (Clostridium) ⩽10 3 ⩽10 5 ⩽10 6
      Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные 10 7 –10 8 10 7 –10 8 10 7 –10 8
      Кишечные палочки лактозонегативные
      Кишечные палочки гемолитические 0 0 0
      Другие условнопатогенные бактерии: клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие
      Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus)
      		0 0 0
      Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis) ⩽10 4 ⩽10 4 ⩽10 4
      Дрожжеподобные грибы рода Candida ⩽10 3 ⩽10 4 ⩽10 4
      Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие
      		⩽10 3 ⩽10 4 ⩽10 4

      Кроме перечисленных, в толстой кишке человека в различном количестве присутствуют бактерии родов: Actinomyces, Bacillus, Corynebacterium, Peptococcus, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Propionibacterium, Roseburia, Ruminococcus, Selenomonas, Spirochetes, Succinomonas, Coprococcus. Помимо указанных групп микроорганизмов можно обнаружить также представителей и других анаэробных бактерий (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), различных представителей непатогенных простейших родов (Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) и более десяти кишечных вирусов (Ардатская М.Д., Минушкин О.Н.). По некоторым данным, примерно 1 % всей микробиоты составляют бактерии Christensenella minuta. Уменьшение количества Faecalibacterium prausnitzii в составе нормальной микрофлоры может быть ассоциировано с болезнью Крона.

      Доминирующие виды бактерий толстой кишки. Получено с помощью анализа гена 16S pРНК


      На рисунке выше дан видовой и количественный состав доминирующей микрофлоры толстой кишки человека, полученный наиболее современным методом — с помощью анализа гена 16S pРНК (может различаться у разных популяций, но не очень существенным образом). Чуть меньше половины от всего количества бактерий толстой кишки составляют бактерии следующих видов: Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Collinsella aerofaciens, [Clostridium] clostridioforme, Bacteroides vulgatus, Anaerostipes hadrus, Ruminococcus bromii, Eubacterium hallii, Blautia wexlerae, Bacteroides dorei, Roseburia faecis, Dorea longicatena, Subdoligranulum variabil, Bacteroides uniformis, Blautia obeum, Bacteroides ovatus, Blautia luti, Parabacteroides distasonis, Lachnospira pectinoschiza Dialister invisus, Roseburia inulinivorans, Ruminococcus callidus.

      Толстая кишка у детей

      Толстая кишка у ребенка имеет длину, равную его росту. Отделы толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3–4-летнего возраста такое же, как у взрослого.

      Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.

      Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу 1 года — 7 см. Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.

      Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2–9 см), начинает увеличиваться после года.

      Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к двум годам она приближается к горизонтальному положению.

      Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.

      Сигмовидная кишка — наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12–29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.

      Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.

      Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика (Боконбаева С.Д. и др.).

      Толстая кишка у новорожденных

      Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни — до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 месяцев). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6–7 годам.

      Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуарную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.

      Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С.).


      Кадр "Толстая кишка у новорождённых" из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

      Некоторые болезни и состояния толстой кишки
      • синдром раздражённой кишки с диареей
      • синдром раздражённой кишки без диареи
      • псевдомембранозный колит
      • энтероколит

      Синдром раздраженной толстой кишки

      Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют как функциональное расстройство, это одно из самых распространенных заболеваний, может проявляться в любом возрасте. Это синдром, проявляющийся болевыми ощущениями и нарушением дефикации.

      Причины появления заболевания изучены недостаточно; предположительные факторы риска:

      1. Одним из значимых факторов возникновения считается психоэмоциональный. Болезнь часто появляется у пациентов, склонных к депрессивным, тревожным состояниям, истерии, паническим атакам. Есть взаимосвязь между пережитым стрессом (развод, насилие, смерть близкого) и появлением синдрома.
      2. Перенесенная кишечная инфекция.
      3. Травма кишечника.
      4. Гормональный дисбаланс.

      Классификация

      Синдром раздраженного кишечника проявляется в расстройствах работы толстой кишки. Это может быть вариант, сопровождающийся диареей: частые позывы к дефекации, разжиженный стул. Также встречается клиническая форма с преобладанием запоров: опорожнение кишечника затруднено, повышено газообразование, позывы к дефекации редкие. Еще одна форма – смешанные проявления.

      Синдром раздраженной толстой кишки: симптомы

      Клинические проявления болезни разнообразны и могут маскироваться под видом других расстройств.

      • тупые, схваткообразные боли в нижней части живота. Усиливаются после приема пищи, исчезают после опорожнения кишечника;
      • ощущение переполнения, вздутия;
      • напряженность во время дефекации;
      • появление слизи в стуле;
      • запоры – опорожнение трижды в неделю и реже;
      • диарея – опорожнение происходит трижды в день или чаще;
      • учащенные позывы к дефекации.

      Симптомы, не связанные с работой кишечника

      Болезнь часто сопровождается синдромом раздраженного мочевого пузыря. Пациенты страдают головными болями, тошнотой, рвотой, отрыжкой, болями в пояснице. Частым сопровождающим симптомом становится расстройство сна: пациенты страдают бессонницей или сонливостью.

      Диагностика

      Требуется комплексное лабораторно-инструментальное обследование для исключения иных причин имеющихся проявлений (например, дивертикулярные болезни, воспалительные заболевания кишечника, целиакии и др.).

      Ведущее исследование выполняется методом колоноскопии для исключения органической патологии. Анализы крови, как правило, не выявляют изменений. Ирригоскопия применяется для исключения новообразований.

      Ирригоскопия

      Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

      Терапия происходит в двух направлениях: психотерапия и гастроэнтерология. Психотерапевты назначают психотропные препараты, антидепрессанты для снятия стресса и напряжения. Со стороны гастроэнтерологии – симптоматическое лечение. В зависимости от клинической формы назначаются слабительные или средства против диареи. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики. Восстановление микрофлоры кишечника идет с помощью пробиотиков.

      Пациентам на время лечения показана пища, не раздражающая кишечник. Исключается молочная продукция, жирное, жареное, копченое, соленое.

      Важным фактором успешного лечения будет восстановление спокойного эмоционального фона пациента. Режим дня, регулярные несложные физические упражнения, качественный отдых и основы правильного питания помогут поддерживать состояние ремиссии.

      Толстая кишка человека

      Толстая кишка человека

      Толстая кишка – отдел желудочно-кишечного тракта, который идет после тонкой кишки и заканчивается анусом. Она выполняет множество функций: всасывание воды, образование каловых масс, синтез некоторых витаминов. Толстая кишка – это орган, который имеет свои заболевания и особенности их течения.

      Что важно знать о толстой кишке человека

      Толстая кишка человека

      Почему может болеть толстая кишка человека

      Боль в толстой кишке могут вызвать самые разные заболевания. Рассмотрим основные из них.

      Аппендицит

      Аппендицит – это воспалительный процесс в червеобразном отростке, который требует хирургического вмешательства. Причины возникновения аппендицита не изучены до конца.

      • боль в животе, которая начинается в околопупочной или эпигастральной области и постепенно уходит в правую подвздошную;
      • потеря аппетита;
      • тошнота, рвота;
      • лихорадка;
      • частый жидкий стул.


      Рак толстой кишки

      Рак толстой кишки – это злокачественное образование из слизистой оболочки толстого кишечника. Причины его до конца не изучены, но предрасполагающими факторами могут быть: наследственность, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), преобладание в рационе красного и переработанного мяса, пожилой возраст.

      Симптомы:

      • запоры и/или понос;
      • похудание;
      • повышенная утомляемость;
      • кровянистые выделения из заднего прохода;
      • ноющая боль в животе;
      • отсутствие аппетита;
      • метеоризм;
      • напряжение мышц живота.

      Синдром раздраженной кишки (СРК)

      Синдром раздраженной кишки – это функциональное расстройство, при котором нарушается опорожнение кишечника, и появляются неприятные симптомы. Бывает СРК с запорами, диареей, а бывает и смешанный вариант. Причины возникновения заболевания также не установлены. Возможными предрасполагающими факторами могут быть: длительный стресс, инфекционно-воспалительные заболевания ЖКТ, регулярное переедание.

      Симптомы:

      • дискомфорт и боль в животе, которые наблюдаются на протяжении длительного времени и уменьшаются после дефекации;
      • вздутие;
      • жидкий стул и/или запор.

      Мегаколон

      Мегаколон – это патология, при которой толстая кишка значительно увеличена в размерах. Это может быть врожденный порок или приобретенный (например, из-за опухоли).

      Симптомы:

      • продолжительный запор;
      • метеоризм;
      • боль в животе;
      • увеличение живота в размерах.

      Псевдомембранозный колит

      Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое вызвано бактерией Clostridium difficile. Причиной возникновения данного процесса чаще всего является неправильный или необоснованный прием антибиотиков.

      Симптомы:

      • жидкий стул с присутствием слизи и крови;
      • боль в животе;
      • лихорадка;
      • признаки интоксикации.

      Болезнь Крона

      Болезнь Крона – воспалительный процесс в кишечнике. Особенность — образование специфичных узелков – гранулем. Возможные причины: нарушения в работе иммунной системы, наследственная предрасположенность, инфекции, курение.

      Симптомы:

      • боль в животе и вздутие;
      • частый жидкий стул;
      • спазмы в животе, чаще всего после еды.


      Неспецифический язвенный колит (НЯК)

      Неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление толстой кишки. Причины заболевания до конца не изучены, но возможные: наследственная предрасположенность, стресс, инфекции, аутоиммунные факторы.

      Симптомы:

      • частый жидкий стул;
      • колющая или ноющая боль в животе в левой подвздошной области;
      • метеоризм;
      • снижение веса;
      • отсутствие аппетита.

      Дивертикулярная болезнь (ДБ) или дивертикулез

      Дивертикулез – хронический процесс, при котором образуются дивертикулы (мешкообразные выпячивания стенки кишки). Дивертикул образуется из слизистого и подслизистого слоя.

      Различают врожденные и приобретенные выпячивания. Приобретенный дивертикул образуется на фоне воспалительных заболеваний или повышения давления в просвете кишки. Дивертикулярная болезнь развивается при воспалении дивертикула.

      Симптомы:

      • боли в левой нижней части живота;
      • вздутие живота;
      • повышение температуры до 37,5–38,5˚С;
      • запор и кал по типу «овечьего».

      Геморрой

      Геморрой – это варикозное расширение вен в прямой кишке или анальном проходе. Причины: сидячая работа, стресс, частые запоры, беременность, воспаления толстой кишки, трещины, инфекции.

      Симптомы:

      • боль в области ануса (усиливается при акте дефекации, ходьбе, сидячем положении);
      • присутствие крови в каловых массах;
      • ощущение инородного тела;
      • выпадение узлов из просвета прямой кишки.


      Как лечат толстую кишка человека

      Чтобы устранить причину и симптомы заболеваний толстой кишки, врачи могут назначить следующие препараты:

      Спазмолитики

      Так как большая часть болей в толстой кишке связана со спазмами, для их снятия назначаются спазмолитики.

      Антибактериальные препараты

      Антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции.

      Антидиарейные препараты

      Если заболевания толстой кишки сопровождаются частым жидким стулом, врач может назначить антидиарейные препараты — например, Лоперамид. При этом важно понимать, что сами по себе антидиарейные средства являются лечением, а только останавливают диарею и облегчают состояние человека.

      Слабительные средства

      К слабительным препаратам относится, например, Дюфалак. Это полисахарид, который выводится организмом в неизменном виде и может использоваться как для лечения, так и для профилактики запоров. Еще один часто назначаемый препарат – Мукофальк, который оказывает противовоспалительный и обволакивающий эффект, снижает внутрикишечное давление и обладает легким слабительным действием.

      Пробиотики

      Пробиотики содержат в составе полезные микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на микрофлору желудочно-кишечного тракта.

      Препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту

      К таким препаратам относятся Салофальк, Месалазин, Сульфасалазин, которые уменьшают выраженность воспаления в кишечнике.

      Иммуносупрессоры

      К иммуносупрессорам относятся такие препараты как Азатиаприн или Метотрексат. Они применяются, например, при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите и подавляют иммунную систему, которая воспринимает собственные клетки как чужеродные. Выраженность воспаления уменьшается, и болезнь переходит в неактивную форму.

      Гормональные препараты (глюкокортикостероиды)

      Гормональные препараты уменьшают выраженность воспалительного процесса. Назначаются только врачом, при этоим дозировка и длительность приема подбирается индивидуально для каждого пациента.

      Психотропные препараты

      Антидепрессанты, нейролептики – препараты, которые помогают бороться с хронической депрессией, стрессом. Дело в том, что именно стресс может быть провоцирующим фактором развития синдрома раздраженной кишки, неспецифического язвенного колита.

      Биологические генно-инженерные препараты (ГИБП)

      ГИБП – это лекарственные средства биологического происхождения, которые получаются благодаря генной инженерии и направлены на подавление иммуновоспалительного процесса.

      Хирургический метод

      Хирургическое лечение чаще всего применяется при онкологии. Объем операции зависит от месторасположения и объема опухоли. При необходимости может быть создана колостома (выведение толстой кишки на брюшную стенку для отхождения кала).


      Химио- и/или лучевая терапия

      Эти методы используются при онкологии: помогают уменьшить опухоль, предотвратить распространение метастазов и снизить выраженность симптомов, что значительно облегчит жизнь человеку даже на запущенных стадиях рака.

      Как сохранить здоровье толстой кишки в домашних условиях

      Сохранить здоровье толстой кишки в домашних условиях довольно просто. Для этого нужно следовать нескольким простым правилам.

      1. Есть больше овощей и фруктов (клетчатка важна для нормальной перистальтики).
      2. Не допускать переедания и перекусов на ходу.
      3. Разделить ежедневый прием пищи на 4-6 раз (важно не допускать длительного голодания).
      4. Не допускать появления запоров.
      5. Лечить воспалительные заболевания толстой кишки.
      6. Каждые 3 года проходить обследование у врача, при необходимости проходить колоноскопию.
      7. Ежегодно сдавать кал на скрытую кровь.

      Популярные вопросы и ответы

      Мы обсудили важные вопросы, связанные с толстой кишкой, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

      Какой врач лечит толстую кишку человека?

      — Врачи разных специальностей занимаются лечением болезней толстой кишки. Это может быть гастроэнтеролог, проктолог, онколог, хирург. Для того, чтобы определиться с узким специалистом, необходимо обратиться к терапевту, сдать общие анализы и обследования. После получения результатов врач направит к гастроэнтерологу, проктологу или онкологу.

      Какие первые признаки проблем с толстой кишкой?

      — Так как толстая кишка – это часть желудочно-кишечного тракта, то нельзя выделить четкие симптомы заболеваний. Стоит обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

      • боль в животе (в левой подвздошной области и проходящая после акта дефекации);
      • присутствие крови, гноя или слизи в кале;
      • частые запоры или жидкий стул;
      • метеоризм.

      Какие продукты полезны для толстой кишки?

      — Это продукты, которые стимулируют перистальтику и оказывают небольшой слабительный эффект:

      • фрукты и овощи;
      • крупы;
      • кисломолочные продукты;
      • белковая пища.

      Можно ли самостоятельно принимать слабительные при запорах?

      — Первым делом нужно попробовать изменить питание для избавления от запора: добавить больше фруктов и овощей, пить чаще кефир и воду (не менее 1,5 литров в сутки), отказаться от мучного, жирного и жареного. Затем можно попробовать слабительные на основе пищевых волокон. При неэффективности обратиться к врачу для выяснения причины запора и подбора терапии.

      Читайте также: