Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Кровезаменитель – это жидкость – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную или определенные функции крови.

Требования к КЖ:

1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами организма;

3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

- коллоидные растворы — декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез);

- кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол и др.); буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина); растворы Сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидрализаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров — жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

По направленности действия:

низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин;

среднемолекулярные декстраны — полиглюкин, макродекс, декстран, интрадекс, плазмодекс, хемодекс;

препараты желатина — желатиноль, гелофузин, геможель, физиогель;

препараты оксиэтилкрахмала – гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортран, рефортран плюс, стабизол, плазмостерил, плазмотонин.

низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез, гемодез Н, перистан Н, неокомпенсан;

низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез;

препарат декстрана – реоглюман;

- препараты для парэнтерального питания:

белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин;

растворы аминокислот — полиамин, альвизин, аминостерил и др.;

жировые эмульсии — интралипид, липофундин;

сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, маннит;

- регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

- препараты комплексного действия

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Высокомолекулярные кровезаменители способствуют увеличению ОЦК.

Длительно циркулируют в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость.

Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость.

Нарушения микроциркуляции, для дегидратации и для дезинтоксикации.

Полиглюкин — 6% р-р декстрана. Молекулярная масса приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Практически не проникает через сосудистую мембрану, поэтому долго (3-4 суток) циркулирует в кровеносном русле, медленно выводится почками (в первые сутки до 50%). По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует ОЦК, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличить диурез и выводить из организма токсины.

Показания к применению:

1) шок — травматический, ожоговый, операционный;

2) острая кровопотеря;

3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.);

4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Противопоказания к применению: травма черепа и повышение внутричерепного давления, продолжающееся внутреннее кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек с анурией.

Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от +10 °С до +20 °С. Возможно замерзание препарата. После оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Срок годности 5 лет. Аналогичные препараты за рубежом: Dexstravan, Expandex, Macrodex и др.

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат препятствует склеиванию эритроцитов, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации. Основное количество препарата выводится с мочой в первые сутки.

Показания к применению: нарушение периферического кровообращения, для профилактики и лечения шока, с целью дезинтоксикации при ожоговой болезни, перитонитах, для профилактики и лечения тромбэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Вводится внутривенно капельно под контролем показателей функции почек и свертывающей системы.

Противопоказания к применению: геморрагический диатез, тромбопения, нарушение функции почек.

Побочные действия: аллергическая реакция. Обязательно проведение биологической пробы.

Выпускается во флаконах по 400 мл.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК за счет тканевой жидкости, разжижает кровь, увеличивает микроциркуляцию. Выводится полностью в течение суток с мочой. Вводят капельно и струйно внутривенно и внутриартериально.

Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты.

Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия.

Разведение токсинов, адсорбция их препаратом, детоксикация организма, нейтрализация и выведение токсинов.

Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпираллидона. Содержит ионы Na, K, Ca, Mg, Cl. Не эффективен в отношении токсинов дифтерии, столбняка, лучевой болезни. Гемодез хорошо связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4-6 часов выделяется до 80% гемодеза. Гемодез ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при интоксикациях.

Показания к применению: тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические заболевания.

Выпускают во флаконах по 100, 200, 400 мл. Хранят при температуре от 0°С до + 20 °С.

Гемодез Н. Более низкая, чем у гемодеза, молекулярная масса (8 000 ± 2 000) и более широкий диапазон применения. Содержит ионы Na, К, Са и С1. Снижает содержание токсических веществ, свободных жирных кислот, усиливает диурез за счет улучшения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Малотоксичен, медленнее выводится почками (в течение 12-24 часов после введения).

Показания: токсикоинфекция, интоксикации различные (алкогольная, лучевая, раковая, послеоперационная, в связи с почечной и печеночной недостаточностью); острая лучевая болезнь (1-3 день); гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция новорожденных; отеки при токсикозе беременных; тиреотоксикоз; сепсис; хронические заболевания печени; как антиаритмическое средство при инфаркте миокарда.

Вводится внутривенно капельно.

Побочные действия: снижение артериального давления.

Противопоказания: сердечно-легочная декомпенсация, аллергия, кровоизлияние в головной мозг.

Флаконы по 100, 200 и 400 мл.

Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия.

Механизмы действияи показания к применениюте же, что и для гемодеза.

Полифер — полифункциональный препарат гемодинамического действия, улучшает гемопоэз.

Показания: шок (травматический, геморрагический, операционный), восполнение кровопотери при плановых и экстренных операциях.

Вводится внутривенно капельно или струйно только в стационаре или в реанимационных отделениях.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания для применения: черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, отек легких, отечно-асцитический синдром.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

Реоглюман — кровезаменитель полифункционального действия. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, препятствует агрегации форменных элементов крови, обладает гемодинамическим, дезинтоксикационным и диуретическим свойствами.

Показания: нарушения капиллярного кровотока, артериального и венозного кровообращения в пластической хирургии, при почечной и почечно-печеночной недостаточности, посттрансфузионных осложнениях, при тяжелых ожогах, перитонитах, панкреатитах.

Вводится внутривенно капельно параллельно с растворами, содержащими ионы К + и Na + .

Побочные действия: аллергические реакция, тахикардия, снижение артериального давления.

Противопоказания: тромбоцитопении, нарушение кровообращения, почечная недостаточность с анурией, тяжелое обезвоживание и тяжелая аллергия.

Неокомпенсан – доза 10-20 мл 10% р-ра на 1 кг. Показания: посттрансфузионный и ожоговый шок, тромбоэмболическая болезнь, синдром длительного сдавления, острые отравления, перитонит, панкреатит, сепсис. Противопоказания -

Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровяное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. При обезвоживании и как дезинтоксикационное средство можно вводить подкожно, внутривенно и в клизмах — до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровеносное русло, поэтому малоэффективен при шоке и кровопотере. Применяют в комбинации с переливанием кровезаменителей противошокового действия.

Раствор Рингер-Локка содержит хлорид натрия 9 г, гидрокарбонат натрия 0,2 г, хлорид кальция 0,2 г, хлорид калия 0,2 г, глюкозу 1 г, бидистиллированную воду до 1 ООО мл. Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Применяют для лечения шока, кровопотери, интоксикации.

Лактосол содержит хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, хлорид магния, лактат натрия, гидрокарбонат натрия и дистиллированную воду.

Синонимы: Рингер-лактат, раствор Гартмана.

Способствует восстановлению кислотно-основного состояния, улучшает гемодинамику, выводит токсины.

Хлосоль. Содержит натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид, воду. Уменьшает гиповолемию, сгущение крови, ацидоз; улучшает капиллярный кровоток, выводит токсины.

В качестве регулятора кислотно-основного состояния применяют 5—7% раствор гидрокарбоната натрия и 3—6% раствор трисамина.

Препараты для парентерального питания

Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удовлетворить потребности организма естественным путем — кормление через рот или через зонд. Общемедицинскими показаниями являются токсические состояния (кома, некупируемая рвота), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.

Парентеральное питание может быть полным или частичным.

Необходимо удовлетворить потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.

Такого «универсального» препарата не существует, поэтому для парентерального питания используют сочетания различных растворов.

5% раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100 мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетворения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы — 10%, 20% и 30%.

Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчета 1ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) и относительно медленно.

Липофундин — жировая эмульсия для парентерального питания.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта, бессознательное состояние, голодание более трех дней.

20% эмульсия, флакон 500 мл.

Противопоказания: атеросклероз, тяжелое поражение печени, тромбофлебиты, сепсис, шок, тяжелая черепно-мозговая травма.

В настоящее время используют два типа белковых препаратов — белковые гидролизаты и растворы кристаллических аминокислот. Кровь, плазму и альбумин для парентерального питания не используют, т.к. белки крови с большим трудом используются организмом, потому что прежде чем включиться в пластические процессы, они должны метаболизироваться до аминокислот.

Казеина гидролизат и гидролизин — белковые препараты для парентерального питания. Получают при кислотном гидролизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезинтоксикационное действие.

Показания: гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожоговая болезнь, операции на желудке и пищеводе.

Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и тонкий кишечник. Суточная доза 250-1500 мл.

Побочные действия: недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.

Противопоказания: острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тромбэмболические заболевания.

Альвезин «Новый» — смесь аминокислот сорбитола, ионов Na + , К + , Mg + .

Противопоказания: гиперкалиемия, тяжелые поражения печени и почек.

Аминосол, валеин — растворы кристаллических аминокислот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей организма в азоте и незаменимых аминокислотах.

Необходимо помнить, что перед вливанием кровезамещающих растворов должна проводиться биологическая проба, а наблюдение за пациентом во время и после переливания аналогично наблюдению при переливании крови.

К переносчикам кислорода относятся кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол) и растворимого гемоглобина — эритем, конъюгированный гемоглобин.

Перфторан — субмикронная эмульсия, является плазмозамещающим препаратом с газотранспортной функцией. За счет субмикронного размера частиц эмульсии обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной сосудистой сетью, улучшаются газообмен и метаболизм, повышается кислородный транспорт крови, восстанавливается центральная гемодинамика. Перфторан обладает сорбционными и диуретическими свойствами.

Проксанол — стабилизатор эмульсии, улучшает свойства крови, повышает ее текучесть и снижает вязкость; увеличивает поверхностный заряд эритроцитов, предотвращает их агрегацию и таким образом улучшает микроциркуляцию.

Применяется перфторан при травматическом, геморрагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, операционной и послеоперационной гиповолемии и черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения, жировой эмболии. Перфторан вводят внутривенно (капельно или струйно) после обязательного проведения биологической пробы.

В группу плазмозамещающих растворов комплексного действия входят препараты полифункционального действия, обладающие гемодинамическим, реологическим и дезинтоксикационным свойствами.

Реоглюман — 10%-ный раствор декстрана. Кровезаменитель полифункционального действия, обладает дезинтоксикационными, осмодиуретическими и гемодинамическими свойствами. Препарат уменьшает вязкость крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, предотвращает или тормозит агрегацию форменных элементов крови. Реоглюман применяют для дезинтоксикации при ожогах, перитонитах, панкреатите; при нарушении капиллярного кровотока при травматическом, операционном, ожоговом и кардиогенном шоке. Препарат вводят внутривенно капельно в дозе 400-800 мл. Необходимо проведение биологической пробы. Противопоказан при выраженной гемодилюции и тромбоцитопении.

Полифер — модификация полиглюкина, состоящая из комплекса декстрана и железа. Препарат наряду с гемодинамической функцией обладает способностью стимулировать гемопоэз, способствует увеличению объема циркулирующей плазмы.

Гемодез-Н (Haemodez-N) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Гемодез-Н

Раствор для инфузий прозрачный, светло-желтого или желтого цвета.

100 мл
повидон (поливинилпирролидон) низкомолекулярный медицинский с молекулярной массой 8000±2000	6 г
натрия хлорид	550 мг
калия хлорид	42 мг
кальция хлорид	50 мг
натрия гидрокарбонат	23 мг
магния хлорид безводный	500 мкг

Вспомогательные вещества: вода д/и.

100 мл - бутылки (1) - пачки картонные.
200 мл - бутылки (1) - пачки картонные.
250 мл - бутылки (1) - пачки картонные.
400 мл - бутылки (1) - пачки картонные.
500 мл - бутылки (1) - пачки картонные.
100 мл - бутылки (28) - пачки картонные.
200 мл - бутылки (28) - пачки картонные.
400 мл - бутылки (15) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Действие Гемодеза-Н обусловлено способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Гемодез-Н отличается от Гемодеза более низкой молекулярной массой поливинилпирролидона. Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Фармакокинетика

Метаболическим превращениям в организме не подвергается. Быстро выводится почками, и течение 4 ч выводится 80%, а через 12-24 ч - полностью.

Показания препарата Гемодез-Н

шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический),
интоксикация (токсические заболевании ЖКТ, дизентерия, диспепсия, сальмонеллез);
как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах;
заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности;
непроходимость кишечника;
тиреотоксикоз;
ожоговая болезнь;
острая лучевая болезнь;
сепсис;
пневмония;
острая фаза инфаркта миокарда;
гемолитическая болезнь новорожденных;
внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных;
токсикоз беременных.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A02	Другие сальмонеллезные инфекции
A03	Шигеллез
A08	Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
A09	Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения
A40	Стрептококковый сепсис
A41	Другой сепсис
E05	Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
I21	Острый инфаркт миокарда
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
K65.0	Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
P36	Бактериальный сепсис новорожденного
P55	Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
R57.0	Кардиогенный шок
R57.1	Гиповолемический шок
R57.8	Другие виды шока
T30	Термические и химические ожоги неуточненной локализации

Режим дозирования

Внутривенно капельно (40 - 80 кал/мин), через устройство с фильтром.

Доза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации. Разовая доза для взрослых - 200-500 мл; для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл. Препарат вводят однократно или повторно (до 2 раз в сутки) в течение 1-10 дней, в зависимости от тяжести интоксикации. При острых желудочно-кишечных инфекциях, ожоговой и лучевой болезнях вводят 1-2 раза/сут.; при гемолитической болезни и токсемии новорожденных - 2-8 раз/сут (ежедневно или через день); при крупноочаговом инфаркте миокарда (в 1 сутки) - 200 мл однократно, при осложнениях на 2 сутки - 200 мл

Побочное действие

При медленном введении Гемодез-Н обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. У отдельных больных возможно возникновение аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях следует немедленно прекратить инфузию, провести симптоматическую терапию (ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессивные препараты).

Противопоказания к применению

внутричерепная гипертензия;
геморрагический инсульт;
состояние после черепно-мозговой травмы;
сердечно-сосудистая недостаточность IIб-III степени;
дыхательная недостаточность;
тяжелые аллергические реакции;
тромбоэмболия;
олигурия;
анурия;
острый нефрит;
бронхиальная астма;
флеботромбоз;
повышенная чувствительность к препарату.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Разовая доза для детей - 5-10 мл/кг; максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 50-70 мл, 2-5 лет - 100 мл, 5-10 лет -150 мл, 10-15 лет - 200 мл.

Особые указания

При обширных ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина.

Перед началом инфузии врач обязан проверить герметичность и целостность упаковки. Препарат должен быть прозрачен, не содержать взвеси, осадка и плесени. Результаты визуального осмотра регистрируются в истории болезни.

Перед введением раствор подогревают до температуры тела.

Передозировка

Условия хранения препарата Гемодез-Н

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25° С в местах, недоступных для детей.

Срок годности препарата Гемодез-Н

Замораживание препарата не является противопоказанием к его применению.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Кровезаменители

3. К монокомпонентным электролитным растворам относится .

+ изотонический раствор хлорида Na

4. Для парeнтерального питания не используется .

5. Большая часть гемодеза выводится из организма почками через .

6. Капиллярный кровоток в большей степени улучшает .

7. Противопоказания к назначению полиглюкина .

+ повышение внутричерепного давления

+ продолжающееся внутреннее кровотечение

8. Для коррекции гипопротеинемии используются .

9. Методика биологической пробы при переливании поли- и реополиглюкина .

– 15 мл трижды струйно, с интервалом 3 минуты

+ 15 капель, затем 30 капель, с интервалом 2-3 минуты

– 15 мл трижды, капельно, с интервалом 2-3 минуты

10. Наибольшим дезинтоксикационным эффектом обладает .

11. Лечебные мероприятия при появлении посттрансфузионных реакций после переливания рео- и полиглюкина .

+ в/в введение препарата прекратить

12. Биологическая проба проводится при переливании .

13. К кровезаменителям относятся .

14. Лечебные эффекты полиглюкина .

15. Для коррекции водно-электролитных нарушений используют .

+ 0,9% раствор NaCl

16. Переливание жировых эмульсий проводится .

17. Наиболее выраженную дезагрегацию эритроцитов вызывает .

18. Наиболее выраженным дезинтоксикационным действием обладает .

19. Для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни наиболее целесообразно использовать .

20. К кровезаменителям гемодинамического действия относятся .

21. Кровезаменители из желатины полностью выводятся из организма через .

22. Введение кровезаменителей из желатины позволяет .

+ увеличить онкотическое давление крови

– обеспечить парентеральное питание

+ снизить вязкость крови

23. К трансфузионным препаратам из желатины относятся .

24. Трансфузионные препараты из желатины могут вводится .

25. К средне- и высокомолекулярным декстранам относятся .

26. Трансфузионные препараты из низкомолекулярного декстрана .

27. Трансфузионные препараты из гидрооксиэтилированного крахмала относят к .

– средствам для парентерального питания

28. К трансфузионным препаратам из гидрооксиэтилированного крахмала относятся .

29. Плазмозамещающий препарат с функцией переноса кислорода .

30. Срок годности полиглюкина .

31. Температура хранения полиглюкина (ответ один) .

32. Дезинтоксикационные препараты из поливинилпирролидона .

33. Дезинтоксикационный эффект низкомоллекулярных трансфузионных препаратов из поливинилпирролидона обусловлен .

+ усилением почечного кровотока

+ повышением почечной фильтрации

+ частичной нейтрализации токсинов

34. Низкомолекулярные трансфузионные препараты из поливинилпирролидона вводятся .

35. Срок годности гемодеза .

36. Показания к назначению гемодеза .

+ острая кишечная непроходимость

– хроническая язва желудка

– облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

37. К белковым гидролизатам относятся .

38. Признаки непригодности белковых гидролизатов к переливанию .

– осадок, исчезающий при встряхивании

+ наличие стойкого осадка

– осадок, растворяющийся при подогревании

39. Сбалансированные смеси аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях содержат .

40. К аминокислотным смесям относятся .

41. Показания к применению белковых гидролизатов и аминокислотных смесей .

+ обширные термические ожоги кожи

+ обширные гнойные раны

42. Введение электролитных растворов способствует .

+ улучшению реологических свойств крови

+ восполнению дефицита жидкости в интерстициальном пространстве

– повышению онкотического давления в кровеносном русле

– покрытию энергетических затрат

43. Показания к переливанию электролитных растворов .

– острая кровопотеря до 10% ОЦК

+ термические ожоги кожи

44. При переливании белковых гидролизатов биологическая проба предусматривает .

+ прерывистое вливание 5 мл, 10 мл, 15 мл препарата с интервалом 3 минуты

– струйное введение по 15 мл препарата, трижды, с интервалом 3 минуты

– капельное введение по 15 мл препарата, трижды, с интервалом 3 минуты

45. Токсические реакции на введение кровезаменяющих жидкостей проявляются .

+ изменениями в моче

+ болью в пояснице

46. Противопоказания к применению белковых кровезаменителей .

+ острая и подострая почечная недостаточность

+ декомпенсированная печеночная недостаточность

47. Для покрытия энергетических потребностей организма в основном применяют .

48. Противопоказания к назначению жировых эмульсий .

+ тяжелые заболевания печени

49. К жировым эмульсиям относятся .

50. Растворы глюкозы применяют как энергетическую добавку при переливании .

51. Для парентерального питания больных сахарным диабетом используют .

52. Клинические проявления аллергических реакций на введение кровезаменяющих жидкостей .

+ отек век и лица

53. Пирогенные реакции на введение кровезаменяющих жидкостей проявляются .

Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин

Трисамин (ТНАМ) — буферное вещество, снижающее концентрацию водородных ионов, повышающее основной резерв крови и устраняющее ацидоз. При его введении концентрация СО2 в крови не увеличивается. Препарат хорошо проникает через клеточные мембраны в клетки и дает диуретический эффект. Количество необходимого раствора трисамина, вводимого внутривенно, определяется по формуле:
К=ВхЕ,где К — количество миллилитров 3,66 % раствора трисамина; В — дефицит оснований, ммоль/л (BE, по Аструпу); Е — масса тела больного (кг).

Метаболический ацидоз, наблюдаемый у больных с острыми кишечными инфекциями, может быть связан также с обострением фоновых заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), о наличии которых больной может не знать. Метаболический ацидоз, чаще всего декомпенсированный, может быть следствием осложнений — ИТШ и ОПН. Надо иметь в виду, что коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) усугубляют метаболический ацидоз.

При пищевых токсикоинфекциях, особенно при их гастритических формах, может наблюдаться метаболический, иногда декомпенсированный алкалоз. Его возникновение зависит от избыточной потери Сl_ или накопления Na+. Алкалоз может наблюдаться при введении больших количеств натрия гидрокарбоната. Развитию алкалоза способствует задержка кетокислот при олигурии. Лечение алкалоза — сложная задача. Основное — это устранение причин, его обусловливающих. С лечебной целью рекомендуются внутривенные инъекции 5 % раствора глюкозы и 5—10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Для приема внутрь назначают соляную (хлористоводородную) кислоту (Sol. ас. muriatici diluti 2 %) по 2 столовые ложки 3—4 раза в день. К.Блажа и С.Кривда (1962) рекомендуют для лечения алкалоза кислые растворы Дэвидсона (растворы В и С). Мы не располагаем опытом их применения.
С целью дезинтоксикации у больных с нехолерными острыми кишечными инфекциями можно использовать синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин).

Гемодез — водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон и Na+, K+, Са+, Mg+ Сl-. Его относительная мол.масса 12,600±2,700, рН 5,2—7,0. В течение 4 ч 80 % препарата, циркулирующего в крови и связывающего токсины, выводится почками и через кишечник. Скорость введения гемодеза составляет 40—80 капель в минуту. Гемодез может вызывать кратковременное снижение АД. Вместе с тем этот препарат усиливает почечный кровоток и ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах.

Реополиглюкин — 10 % раствор декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Его относительная мол.масса — 30 000—40 000, рН 4,5—6,5. Препарат выводится из организма преимущественно почками, время выведения из кровяного русла — 6—12 ч. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло (уменьшается вязкость крови, восстанавливается кровоток в мелких капиллярах), оказывает дезинтоксикационное действие. Объемная скорость его введения — 40—80 капель в минуту.

Полиглюкин — 6 % раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Мол.масса 60 000+10 000, рН 4,5—6,5. Препарат длительное время циркулирует в сосудистом русле и в связи с высоким осмотическим давлением, превышающим в 2,5 раза таковое белков плазмы крови, удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая, таким образом, гемодинамическое действие. Введение полиглюкина способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, резко ухудшает состояние водно-электролитного баланса. В практике лечения острых кишечных инфекций не применяется.

Опасность использования коллоидных растворов при острых кишечных инфекциях с признаками обезвоживания хорошо иллюстрируется работой Н.Я.Аксеновой U982). При инфузии 0,24 л/м2 гемодеза объем внеклеточной жидкости в среднем в 3 раза превышал объем введенного раствора. Отмечалось отчетливое движение жидкости из клеток в сторону сосудистого русла. При этом внутрисосудистый объем жидкости увеличивался по сравнению с исходным уровнем на 27 %, и его прирост в 1,6 раза превысил объем внутривенного введенного гемодеза Для сравнения, по данным указанного автора, при инфузии 2,2 л/м2 раствора "Квартасоль" только 6 % введенного объема жидкости продолжало циркулировать в сосудистом русле. Большая часть перемещенного раствора (60,8 %) занимала интерстициальное пространство. Изложенное выше еще раз убедительно подтверждает, что коллоидные растворы можно применять только в отсутствие обезвоживания. При этом гемодез целесообразно применять для дезинтоксикации, а реополиглюкин — в целях улучшения микроциркуляции и коррекции гемостаза. Объем внутривенно вводимых растворов гемодеза и реополиглюкина не должен превышать 400—800 мл в сутки.

В части случаев острых кишечных инфекций приходится наблюдать гипокалиемию. Ее постоянными клиническими признаками являются резкая слабость, постоянная тошнота и рвота, метеоризм, сердцебиения, тахикардия (до 140 в 1 мин), низкий вольтаж зубцов на ЭКГ и появление волны U.

С целью коррекции гипокалиемии показана инфузионная терапия растворами, содержащими не менее 1,5 г калия хлорида в 1 л жидкости ("Квартасоль", "Хлосоль"). Дополнительные внутривенные вливания концентрированных растворов калия не имеют преимуществ перед полиионными растворами "Квартасоль" и "Хлосоль". Исключения могут составить лишь те случаи, когда имеется гипогликемия, а объем внутривенно вводимых растворов по каким-либо причинам ограничен. В этих случаях целесообразно внутривенное капельное введение 20 мл 10 % раствора калия хлорида, разведенного в 500 мл 5 % раствора глюкозы В периоде реконвалесценции для лечения сохраняющейся гипокалиемии показано назначение оротата калия, аспаркама или панангина по 1—2 таблетки 3 раза в день и диеты, богатой калием (бананы, курага, томаты, картофель).

Полиглюкин и реополиглюкин в чем разница

Это 6% р-р среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому, противошоковому действию превосходит не только все имеющиеся кровезаменители, но и донорскую кровь.

М.в.- 60 000 ± 10.000 – бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Выпускается во флаконах по 400 мл.

1) При в/в введении достаточно быстро приводит к повышению АД и стойко поддерживает его на высоком уровне.

2) Долго циркулирует в кровеносном русле (до 3-4 сут.) – Т₅₀ – около суток.

3) Это связано с его большой молекулярной массой – не проникает через сосудистые мембраны.

4) За счет высокого осмотического давления ( в 2,5 раза больше чем у белков плазмы) он притягивает в кровоток тканевую жидкость и удерживает ее: ОЦК возрастает на величену несколько большую, чем объем введенного препарата.

5) Полиглюкин способствует улучшению окислительных процессов, что приводит к повышению поглощения О₂ тканями.

Показания к применению:

а) Как противошоковый препарат, когда необходимо увеличит ОЦК (травматические и операционный шок, острая кровопотеря, острый сосудистый недостаток).

Особенности: при нетяжелых степенях шока доза не больше 400- 1500 мл. В тяжелых ситуациях – до 2-4 л (травматический, ожоговый шок).

Побочные эффекты: весьма редки. После первых 3-10 мл может возникнуть: стеснение в груди, затруднение дыхания, тахикардия. Профилактика: через 1 мин. после вливания полиглюкина делают перерыв на 2-3 мин. Если реакции нет – продолжают инфузию.

При наличии реакции полиглюкин отменяют, а пациенту вводят 10% р-р CaCl₂ в/венно + 20 мл 40% глюкозы + антигистаминный препарат.

Полиглюкин не следует применять при отсутствии окончательного гемостаза при лечении больных с кровотечениями из легких, ЖКТ, почек: полиглюкин может спровоцировать усиление кровотечения!

Выпускаются аналогичные полиглюкину препараты: макродекс, декстран, плазмодекс и др.

Это 10% р-р низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней молекулярной массой – 35000.

За рубежом его растворы называют реомакродексом.

Выпускается в 2-х лекарственных формах – с добавлением 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы.

Спектр фармакологического действия:

1) Оказывает выраженное противошоковое действие – увеличивает ОЦК.

2) Обладает антиагрегантными свойствами (тромбоциты и эритроциты), что сопровождается улучшением микроциркуляции.

а) гиперонкотичность, т.е. каждые 10 мл препарата привлекают в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, что приводит к повышению ОЦК с последующим увеличением АД;
б) на микрососудистом уровне – антиагрегантное действие – сопровождается редепонированием крови из капиллярной сети.

Фармакокинетика. Основное количество препарата выделяется из организма еще в первые сутки после инфузии с мочой. Остальная часть препарата выделяется через 2-3 суток.

Показания к применению: травматический, операционный, ожоговый шоки (при них наблюдается стаз крови в капиллярной сети и тенденция к агрегации эритроцитов).

Из сосудистого русла реополиглюкин уходит быстрее, чем полиглюкин – содержит меньше высокомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III – IV степени больным вводят вначале полиглюкин, затем альбумин, а после подъема систолического давления – реоплиглюкин.

Реополиглюкин эффективен при операциях на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) (снижает угрозу послеоперационной олигурии (анурии) – снижается разрушение эритроцитов и тромбоцитов).

Реополиглюкин применяют и в сосудистой хирургии в связи с его дезагрегантными свойствами.

Противопоказания: хронические заболевания почек.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10300 – | 7839 – или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Декстран – полимер глюкозы, продуцируемый бактериями Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу.

Относительная молекулярная масса нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон.

Нативный декстран подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно-массовым распределением:

I группа – низкомолекулярные декстраны (30000..40000 Д);
II группа – среднемолекулярные декстраны (50000..70000 Д).

Полиглюкин

Полиглюкин представляет собой 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60000 Д. Полиглюкин не проникает через мембраны сосудов (из-за значительной величины молекул углевода), поэтому долго удерживается в сосудистом русле (3-4 суток).

Лечебное действие полиглюкина заключается в способности восстанавливать и поддерживать АД, ОЦК, улучшать сердечную деятельность. Препарат можно вводить внутривенно, внутриартериально, внутрикостно.

Современные препараты декстрана заметно отличаются от инфузионных сред, которые применялись в практике в 60-70-е годы прошлого века. Главное отличие заключается в высокой очистке от иммуногенных ингредиентов микробного происхождения, что позволило снизить общее число побочных реакций на декстран ниже уровня реакций на альбумин.

Полиглюкин (декстран-70, макродекс) оказывает положительное влияние на кровообращение в течение 5-7 часов. Декстраны с более низкой молекулярной массой (декстран-40, реополиглюкин, реомакродекс) оказывают более выраженное гидродинамическое действие, но более кратковременное.

Увеличение объема плазмы максимально выражено в первые 1,5 часа после введения реополиглюкина. Содержание декстрана-40 в крови уменьшается вдвое через 6 часов после инфузии.

Основной гемодинамический эффект данного класса кровезаменителей заключается в связывании и удержании в сосудистом русле воды: 1 г декстрана связывает 20..25 мл воды (1 г альбумина – 17 мл). Другими словами, при внутривенном введении декстрана-40 объем циркулирующей крови (ОЦК) может почти в 2 раза превысить объем инфузии.

Надо помнить, что декстран с высокой молекулярной массой (150000 Д и выше) может стать причиной агрегации крови. Декстраны с низкой молекулярной массой (40000 Д и ниже) не увеличивают скорость агглютинации.

Полиглюсоль

Декстран с молекулярной массой 60000..80000 Д, содержит соли катионов натрия, калия, кальция, магния.

Показания к применению полиглюсоли: различные виды шоковых состояний, коррекция электролитного дисбаланса.

Полиоксидин

Является коллоидным кровезаменителем гемодинамического действия, созданным на основе полиэтиленгликоля-20000, который является синтетическим полимером в 0,9% растворе натрия хлорида.

Полиоксидин – кровезаменитель гемодинамического и реологического действия, способный удерживать жидкость в сосудистом русле, благодаря чему, после инфузии препарата возрастает ОЦК, и, как следствие – сердечный выброс.

За счет снижения вязкости плазмы и, вызываемой полиоксидином, гемодилюции, уменьшается вязкость крови, восстанавливается периферическое кровообращение, улучшается транспортная функция крови, уменьшается тканевая гипоксия, наблюдается коррекция кислотно-щелочного состояния.

95% полиоксидина в течение 5 суток выводится с мочой, остальные 5% – через ЖКТ.

Показания к применению полиоксидина:

гиповолемические состояния вызванные шоком (травма, ожоги, острая кровопотеря, интоксикация);
нарушения периферического кровообращения;
массивная кровопотеря.

Противопоказания к применению полиоксидина:

гипергидратация;
гиперволемия;
высокое артериальное давление;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.

Способы введения и дозирование полиоксидина:

вводится струйно или капельно;
при шоке полиоксидин вводится внутривенно струйно (взрослые – 400..800 мл за одно введение; дети – 15..20 мл/кг массы тела; при необходимости дозу можно увеличить до 1200 мл и 30 мл/кг соответственно);
скорость введения зависит от состояния больного (давление, пульс, гематокрит);
при нормализации гемодинамических показателей переходят на капельное введение препарата (взрослые – 60..80 капель/мин; дети – 30..40 капель/мин);
при снижении АД рекомендовано струйное введение полиоксидина;
при кровопотере более 500 мл и выраженной анемии вливание полиоксидина сочетают с переливанием крови;
полиоксидин не вызывает побочных действий в случае применения в указанных дозах, но при быстром переливании препарата в больших дозах возможна острая перегрузка системы кровообращения.

После переливания полиоксидина необходимо контролировать уровень АД, показатели гематокрита, гемоглобин, эритроциты, состояние системы свертывания крови, анализ мочи. Скорость введения препарата и дозы уменьшается по мере повышения центрального венозного давления.

Полиоксидин хранится в сухом месте при температуре +10..30°C в течение 2 лет.

Рондефферин

Радиационно-модифицированный декстран (молекулярная масса 50000..70000 Д), относится к кровезаменителям реологического действия, стимулирует гемопоэз, восстанавливает АД, нормализует гемодинамику и микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующий и дезинтоксикационный эффект.

Рондекс

6% раствор радиализированного декстрана (молекулярная масса 60000..70000 Д) в 0,9% растворе хлорида натрия. Является плазмозаменителем типа декстран-70, но обладает сниженной в 1,5 раза характеристической и относительной вязкости и уменьшенным размером макромолекул. Рондекс обладает дезинтоксикационным свойством, эффектом защиты генетического аппрата клеток костного мозга после облучения.

Рондекс-М – модифицированный Рондекс, насыщенный карбоксильными группами – по выраженности гемодинамического действия соответствует полиглюкину; по влиянию на микроциркуляцию и тканевый кровоток – реополиглюкину.

Полифер

Препарат является модификацией полиглюкина (состоит из комплекса декстрана с железом), обладает гемодинамическим действием, способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях.

Реоглюман

Состоит из реополиглюкина, маннитола, бикарбоната натрия – устраняет тканевый ацидоз, обладает более выраженным чем у реполиглюкина реологическим и диуретическим эффектами.

Реополиглюкин

10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 40000 Д) в физрастворе:

увеличивает ОЦК;
является мощным дезагрегантом эритроцитов;
уменьшает вязкость крови;
усиливает кровоток;
обладает выраженным диуретическим эффектом.

Реполиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, хотя основное его количество выводится в течение первых суток.

Читайте также: