Варикозное расширение вен глазницы - лучевая диагностика

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Кавернозная венозная мальформация глазницы (КВМГ)

2. Синонимы:
• Кавернозная гемангиома (ошибочный термин)
• Инкапсулированное кавернозное образование глазницы

3. Определение:
• Венозная сосудистая мальформация глазницы, характеризующаяся наличием выстланных эндотелием кавернозных полостей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко отграниченное овоидное контрастируемое объемное образование внутри мышечного конуса
о Интенсивное динамическое контрастирование: сначала «лоскутное», на поздних томограммах-гомогенное
• Локализация:
о Большинство (>75%) внутри мышечного конуса, обычно с латеральной стороны
о В 10-20% случаев тянется в щели глазницы или канал зрительного нерва
• Размеры:
о Варьируют от нескольких миллиметров (случайные находки) до очень крупных
• Морфология:
о Овоидное или округлое с четкими контурами
о Псевдокапсула, образованная сдавленными окружающими тканями
о Сдавливает глазное яблоко, а не повторяет его форму
о Размер не увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы

(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции в правой глазнице в жировой клетчатке внутри мышечного конуса определяется овоидное контрастное объемное образование с четкими контурами, прилегающее к зрительному нерву и наружной прямой мышце.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции наблюдается интенсивное контрастирование интраконального объемного образования. Образование имеет относительно небольшие размеры, оказывает незначительный эффект объемный эффект и не имеет агрессивных признаков. Такие образования зачастую существуют бессимптомно или вызывают постепенные изменения, не замечаемые пациентом.

2. КТ при кавернозной венозной мальформации глазницы (гемангиомы):
• КТ без контрастного усиления:
о Гомогенная, одинаковой плотности с окружающими тканями
о Крупные образования вызывают доброкачественную перестройку кости
• КТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование

3. МРТ при кавернозной венозной мальформации глазницы (гемангиомы):
• Т1 ВИ:
о Гомогенное изоинтенсивное по сравнению с мышечной тканью
о Может визуализироваться псевдокапсула в виде гипоинтенсивного пояска
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивное; могут визуализироваться внутренние перегородки, особенно в крупных образованиях
о В направлении кодирования частоты визуализируется артефакт химического сдвига
• Т1 ВИ с КУ:
о При динамическом контрастировании наблюдается характерный паттерн заполнения:
- Раннее гетерогенное «лоскутное» центральное контрастирование
- В венозную фазу - диффузное контрастирование
- На поздних постконтрастных томограммах образование гомогенно
• МР-ангиография:
о Признаки интенсивного кровотока отсутствуют
о При стандартной МР-ангиографии не визуализируется

4. УЗИ при кавернозной венозной мальформации глазницы (гемангиомы):
• Серошкальное УЗИ:
о Четко отграниченное гиперэхогенное ретробульбарное объемное образование
о Высоко эхогенный край представляет собой псевдокапсулу

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прицельная МРТ глазницы тонкими срезами с КУ:
- Специфические МР-признаки: «лоскутное» динамическое контрастирование, наличие перегородок и псевдокапсулы
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Обычно при наличии соответствующей клинической картины диагноз удается поставить при помощи КТ
о При МРТ наблюдается характерная картина:
- При МРТ Т2 ВИ используйте режимы FS или STIR FS
- При МРТ Т2 ВИ FS наилучшая визуализация достигается на постконтрастных томограммах
- Для регистрации характерной картины динамического контрастирования делайте срезы в динамике

(Слева) При КТ с КУ в корональной проекции внутри мышечного конуса определяется объемное образование; наблюдается раннее «лоскутное» контрастирование, что с высокой вероятностью указывает на кавернозную мальформацию глазницы. Хотя образование простирается к периферии глазницы, его центр лежит внутри мышечного конуса.
(Справа) При STIR MPT внутри мышечного конуса определяется крупная кавернозная мальформация. Образование дает интенсивный сигнал, аналогичный сигналу спинномозговой жидкости, окружающей смещенный зрительный нерв.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной венозной мальформации глазницы (гемангиомы):

1. Лимфопролиферативные новообразования:
• Спектр от поликлональных реактивных образований до лимфомы (MALT)
• Инфильтративное или «типа пластиковой отливки» гомогенно контрастируемое образование

2. Метастазы в глазнице:
• Чаще всего в мышцах и глазном яблоке
• Могут поражать область глазниц или разрастаться непосредственно из кости

3. Менингиома влагалища зрительного нерва:
• Веретеновидное контрастируемое образование, окружающее зрительный нерв
• Контрастирование и кальциноз типа «трамвайных рельс»

4. Глиома зрительного нерва:
• Иногда сопутствует нейрофиброматозу 1 типа
• Тубулярное образование, неотличимое от зрительного нерва

5. Варикоз глазницы:
• Однородно контрастируемое сосудистое образование
• Растяжимое, увеличивается при проведении пробы Вальсальвы

6. Лимфоидная мальформация глазницы:
• Склонна к кровоизлияниям с внезапно развивающимся экзофтальмом
• Многокамерное образование, распространяется на несколько смежных пространств; наличие уровней жидкости

7. Гемангиоперицитома:
• Встречается нечасто; может симулировать КВМГ
• Интенсивное контрастирование; менее четкие контуры

8. Шваннома:
• В глазнице встречается нечасто
• Овоидное или веретеновидное гомогенно контрастируемое образование

9. Нейрофиброма:
• Диагностический признак нейрофиброматоза 1 типа
• Неправильной формы дольчатое или змеевидное образование

(Слева) При MPT Т2ВИ FS в аксиальной проекции в правой глазнице определяется крупное гиперинтенсивное несколько дольчатое объемное образование, заполняющее верхушку глазницы. Это медленно растущее образование вызвало расширение верхней глазничной щели.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS в аксиальной проекции наблюдается неполное, но интенсивное контрастирование крупной кавернозной мальформации глазницы, простирающейся в верхушку глазницы. Неконтрастируемые участки, вероятно, будут заполнены контрастом на поздних томограммах.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Медленно растущая сосудистая мальформация
о Новообразование, характеризуемое медленным венозным кровотоком и расширенными сосудистыми пространствами
о Неопухолевое; не является истинной гемангиомой
• Сопутствующие аномалии:
о Множественные новообразования сопутствуют системным расстройствам:
- Таким как синдром синего резинового пузырчатого невуса

2. Стадирование, классификация кавернозной венозной мальформации глазницы (гемангиомы):
• Классификация сосудистых мальформаций Международного общества изучения сосудистых аномалий:
о КВМГ относится к венозным новообразованиям с медленным кровотоком
о Отмечаются некоторые лучевые признаки артериальных новообразований, однако при гистологических исследованиях артериальных элементов обнаружено не было, поэтому КВМГ считается исключительно венозным новообразованием

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Округлое красноватое образование с четкими контурами; сосудистые каналы
• Фиброзная псевдокапсула, отличимая от окружающих сдавленных тканей
• Часто имеется верхушечный сосудистый привесок

4. Микроскопия:
• Сеть расширенных заполненных эритроцитами сосудистых каналов, более крупных по сравнению с капиллярами
• Тонкостенные синусоидальные пространства, выстланные зрелыми уплощенными эндотелиальными клетками, окруженные несколькими слоями гладкомышечной ткани, разделенные скудным количеством фиброзной соединительнотканной стромы
• Признаки пролиферации клеток отсутствуют:
о Такие иммуногистохимические маркеры, как GLUT-1, десмин и Ki-67, отсутствуют; это свидетельствует, что кавернозная венозная мальформация глазницы является именно мальформацией, а не опухолью
о Выраженные признаки пролиферации эндотелия, описанные в литературе ранее, могли быть вызваны местными реактивными изменениями в ответ на тромбоз кавернозных каналов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно прогрессирующий безболезненный экзофтальм
• Другие признаки/симптомы:
о Головная боль или боли за глазным яблоком
о Ухудшение зрения вследствие компрессионной нейрооптикопатии
• Проявления:
о При крупных новообразованиях: диплопия, ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления
• Офтальмоскопия:
о При крупных новообразованиях: стрии хориоидеи, проминенция зрительного нерва и вдавление образования в задний полюс глаза

2. Эпидемиология:
• Возраст:
о 10-60 лет; средний возраст 40 лет
• Пол:
о Отмечается предрасположенность среди женщин, соотношение мужчин и женщин приблизительно 2:1
• Этническая предрасположенность:
о Предрасположенности не выявлено
• Встречаемость:
о Наиболее часто встречающееся изолированное объемное образование глазницы у взрослых:
- 5% объемных образований глазницы

3. Течение и прогноз:
• Медленное постепенное увеличение размеров в течение нескольких лет:
о В среднем рост составляет 10-15% объема год
• Во время беременности отмечается ускорение роста
• В итоге вызывает сдавливание и дислокацию структур глазницы
• Прогноз благоприятный; рецидивы очень редки

4. Лечение:
• Хирургическая резекция показана при нарушениях зрения или при других выраженных эффектах объемного образования:
о Традиционным хирургическим лечением является латеральная орбитотомия
о Возможно вмешательство трансконъюнктивальным доступом
о Обширные операции при новообразованиях верхушки глазницы: чаще сопровождаются осложнениями
• Псевдокапсула обеспечивает легкое удаление образования
• При образованиях, не вызывающих значимых изменений или при плохом соматическом состоянии пациента: наблюдение

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наиболее часто встречающееся у взрослых объемное образование глазницы:
о Нередко становится случайной находкой при МРТ головного мозга
• Часто используется ошибочный термин «гемангиома»:
о КВМГ представляет собой именно мальформацию, а не новообразование
• Гемангиоперицитома при лучевых исследованиях дает такую же картину, но эта опухоль встречается редко
• Необходимо дифференцировать это образование от гемангиомы младенцев («капиллярной») и опухолей младенческого возраста

2. Советы по интерпретации изображений:
• «Лоскутное» динамическое контрастирование, характерное также для кавернозных мальформаций других областей тела
• Макроскопический кальциноз или флеболиты не характерны, в отличие от венозных мальформаций других областей тела

3. Важно:
• На основании характерной картины необходимо уверенно диагностировать это часто встречающееся доброкачественное образование взрослых

Варикозное расширение вен глазницы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Венозные мальформации, характеризующиеся медленным кровотоком и наличием растяжимых варикозных узлов, сообщающиеся с системным венозным руслом

б) Визуализация:
• Интенсивно контрастируемые объемные образования глазницы, растягивающиеся при повышении венозного давления
• Неконтрастируемые зоны кровотока, кровоизлияний, тромбоза или кистозные лимфатические пространства
• Оптимальный метод лучевой диагностики: динамическая КТ в покое и при выполнении нагрузочных проб

(Слева) При МРТ в аксиальной проекции у пациента с периодическим левосторонним экзофтальмом визуализируется гетерогенное Т2-гиперинтенсивное объемное образование с множественными уровнями жидкости.
(Справа) При MPT Т1 FS c КУ в аксиальной проекции у этою же пациента наблюдается интенсивное, несколько гетерогенное контрастирование ретробульбарного объемного образования. Неконтрастируемые зоны могут представлять собой как лимфатические сосудистые, так и кистозные, не сообщающиеся с венозным руслом пространства, или же являться артефактами, вызванными относительного быстрым или турбулентным кровотоком. (Слева) При динамической КТ с КУ в состоянии спокойного дыхания определяется относительно мелкое контрастируемое ретробульбарное объемное образование В. Образование выглядит меньше, чем определяется при МРТ, поскольку перед проведением КТ пациент находился в положении лежа лишь очень короткое время.
(Справа) Результаты динамической КТ, выполненной непосредственно после 15-секундной пробы Вальсальвы: отмечается выраженное увеличение ретробульбарного образования, что указывает на наличие у пациента варикоза, сообщающеюся с системным венозным руслом.

в) Дифференциальная диагностика:
• Венозно-лимфатическая мальформация глазницы:
о Многокамерная с уровнями жидкости; могут сопутствовать варикозу
• Кавернозная мальформация глазницы:
о Часто встречающееся у взрослых объемное образование глазницы, «гемангиома»
• Гемангиома глазницы младенческого возраста:
о Доброкачественное новообразование у младенцев, как правило, регрессирующее

г) Патология:
• Врожденная венозная мальформация с медленным кровотоком, сообщающаяся с системным венозным руслом
• Может сопутствовать венозно-лимфатической мальформации
• Расширенные венозные каналы с фиброзированными стенками ± флеболиты

д) Клинические особенности:
• Периодический обратимый экзофтальм
• Экзофтальм провоцируется изменением положения головы или пробой Вальсальвы
• Вариабельно - боли и офтальмоплегия
• Внезапное ухудшение состояния вследствие тромбоза или кровоизлияния
• Методы лечения:
о При легкой и стабильной симптоматике-наблюдение
о Транскатетерная эмболизация или введение склерозанта
о При угрозе зрению или некупируемых болях - хирургическое вмешательство

е) Диагностическая памятка:
• В состоянии покоя (без провокационных проб) стандартные методики лучевого исследования могут давать ложноотрицательные результаты

Кавернозная венозная мальформация глазницы (гемангиома) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Венозная сосудистая мальформация глазницы, характеризуемая наличием выстланных эндотелием кавернозных пространств
• Наличие псевдокапсулы отличает кавернозную венозную мальформацию глазницы от других венозных мальформаций
• Является синонимом кавернозной «гемангиомы» (ошибочный термин)

б) Визуализация:
• Солидное контрастируемое объемное образование глазницы:
о Чаще всего лежит внутри мышечного конуса, обычно с латеральной стороны
о Овоидное или округлое, с четкими контурами
о Псевдокапсула сформирована сдавленными тканями
• КТ:
о Крупные образования вызывают доброкачественную перестройку кости
• МРТ:
о Т2-гиперинтенсивное; могут визуализироваться перегородки
о Характерное динамическое контрастирование:
- Гетерогенное раннее «лоскутное» центральное контрастирование;
- На поздних томограммах - гомогенное заполнение

(Слева) На рисунке на аксиальном срезе глазницы внутри мышечного конуса показано овоидное четко отграниченное объемное образование, вызывающее смещение зрительного нерва и соседней наружной прямой мышцы. Обратите внимание на то, что образование не прорастает соседние ткани.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции в латеральной части левой глазницы определяется четко отграниченное овоидное объемное образование немного повышенной плотности. Видна наружная прямая мышца, огибающая снаружи латеральный край интраконального объемного образования. (Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции внутри мышечного конуса определяется резко отграниченное овоидное гиперинтенсивное объемное образование. Регистрируется сигнал от тонкого пояска псевдокапсулы, более яркий за счет артефакта химического сдвига.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдается постепенное контрастирование сосудистого объемного образования медиальной части левой глазницы. В течение нескольких минут после инъекции контраста сделано несколько томограмм, первая показана вверху слева, последняя - внизу справа.

в) Патология:
• Медленно растущая сосудистая мальформация
• По классификации Международного общества изучения сосудистых аномалий относится к венозным новообразованиям
• Расширенные сосудистые каналы тонкостенных синусоидальных пространств, уплощенные эндотелиальные клетки, скудное количество фиброзной соединительнотканной стромы
• Псевдокапсула сформирована сдавленными тканями
• Признаки клеточной пролиферации отсутствуют

г) Клинические особенности:
• Медленно прогрессирующий безболезненный экзофтальм
• Наиболее часто встречающееся у взрослых изолированное объемное образование глазницы
• Среди пациентов преобладают женщины; ускорение роста образования отмечается во время беременности
• Прогноз благоприятный; рецидивы после хирургического лечения развиваются редко

д) Диагностическая памятка:
• Часто обнаруживаются случайно при МРТ головного мозга
• Часто употребляется ошибочный термин «гемангиома»
• Характерно «лоскутное» контрастирование образования

1. Синоним:
• Растяжимая венозная мальформация глазницы

2. Определение:
• Венозная мальформация, характеризующаяся медленным кровотоком, наличием растяжимых варикозных узлов и сообщающаяся с системным венозным руслом

1. Общая характеристика:
• Оптимальный метод диагностики:
о Интенсивно контрастируемое объемное образование глазницы, увеличивающееся в размерах при повышении венозного давления
• Локализация:
о Может локализоваться в любой части глазницы
о Обычно лежит ретробульбарно вне мышечного конуса, часто в верхненаружном квадранте
• Размеры:
о Изменяются при колебаниях венозного давления:
- Увеличивается в положении лежа или при выполнении пробы Вальсальвы
о При поверхностном исследовании результатов лучевых исследований может остаться невыявленным
• Морфология:
о Хорошо отграничено, но может иметь неровные или дольчатые контуры; иногда представляет собой тубулярное или извитое образование

2. КТ при варикозном расширении вен глазницы:
• КТ без контрастного усиления:
о Четко отграниченное тубулярное или извитое образование мягкотканной плотности в ретробульбарном пространстве
• КТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование; при проведении пробы Вальсальвы увеличивается в размерах
• КТ в костном окне:
о Может содержать флеболиты

3. МРТ при варикозном расширении вен глазницы:
• Т1 ВИ: неоднородный сигнал, продукты распада крови, уровни жидкости
• Т2 ВИ: неоднородный сигнал, продукты распада крови, уровни жидкости
• Т1 ВИ с контрастированием:
о Интенсивное контрастирование
о Неконтрастируемые зоны - вариабельно:
- Гетерогенные зоны потери сигнала из-за быстрого или турбулентного тока крови
- Кистозные или лимфатические пространства
- Зоны тромбоза или острого кровоизлияния

4. УЗИ при варикозном расширении вен глазницы:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенное; при допплерографии - медленный кровоток

5. Изменения при ангиографии:
• Заполнение дилатированных структур в позднюю венозную фазу

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Динамическая КТ с КУ + провокационная проба
о МРТ показана при подозрении на тромбоз или кровоизлияние
• Рекомендации по протоколу исследования:
о КТ с КУ, в том числе одновременно с провокационной пробой:
- Пробы Вальсальвы в течение 10-15 секунд
- Варикозный узел увеличивается при ↑ венозного давления
о УЗИ при проведении провокационных проб

(Слева) При динамической КТ с КУ в состоянии спокойного дыхания определяется относительно мелкое контрастируемое ретробульбарное объемное образование В. Образование выглядит меньше, чем определяется при МРТ, поскольку перед проведением КТ пациент находился в положении лежа лишь очень короткое время.
(Справа) Результаты динамической КТ, выполненной непосредственно после 15-секундной пробы Вальсальвы: отмечается выраженное увеличение ретробульбарного образования, что указывает на наличие у пациента варикоза, сообщающеюся с системным венозным руслом.

в) Дифференциальная диагностика варикозного расширения вен глазницы:

1. Венозно-лимфатическая мальформация глазницы:
• Может манифестировать внезапным экзофтальмом, развивающимся при кровоизлиянии
• Многокамерное образование, уровни жидкости, вариабельное контрастирование

2. Кавернозная мальформация глазницы:
• Наиболее часто встречающееся у взрослых изолированное объемное образование глазницы
• Четко отграниченное, интенсивное динамическое заполнение («fill-in») и контрастирование

3. Гемангиома глазницы младенческого возраста:
• Новообразование младенческого возраста, зачастую регрессирует самостоятельно
• Неровные контуры, интенсивное контрастирование и зоны потери сигнала

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная венозная мальформация, сообщающаяся с системным венозным руслом и характеризуемая медленным кровотоком, наличием растяжимого компонента
• Сопутствующие аномалии:
о Может сопутствовать венозно-лимфатической мальформации

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Единичные/множественные расширенные сосуды без клапанов
• Могут развиваться острое кровоизлияние или тромбоз

3. Микроскопия:
• Расширенные венозные каналы с фиброзными стенками ± флеболиты

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Периодический обратимый экзофтальм
• Другие признаки/симптомы:
о Боли и офтальмоплегия: вариабельно
• Проявления:
о Экзофтальм провоцируется изменением положения головы или проведением пробы Вальсальвы

2. Течение и прогноз:
• Врожденное непрогрессирующее образование
• Внезапное ухудшение вследствие тромбоза или кровоизлияния иногда становится первым проявлением заболевания

3. Лечение:
• Транскатетерная эмболизация или введение склерозирующего агента требуются редко
• Угроза зрению/некупируемые боли: оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Без провокационной пробы стандартные методики могут давать ложноотрицательные результаты

Варикозное расширение вен орбиты

В статье описаны патогенез, клинические проявления, а также методы диагностики и лечения варикозного расширения вен орбиты.

Ключевые слова

Полный текст

Варикозное расширение вен орбиты, будучи венозной мальформацией, относится к группе сосудистых гамартом. Составляет менее 1,3 % от всех новообразований орбиты [6, 8–10]. Патогенез заболевания до конца не изучен. Основой развития заболевания предположительно становится ослабление стенки вены. Это приводит к застою кровотока. Отсутствие клапанов в венах орбиты способствует увеличению объёма крови и замедленному кровотоку. Таким образом, основными механизмами развития варикозного расширения вен орбиты представляются как ослабление стенки вены, так и замедление кровотока [1, 4].

Диагностируется данное заболевание в большинстве случаев в возрасте 10–30 лет. Чаще остальных поражается v. orbitalis superior, однако могут быть вовлечены и другие вены орбиты. Основным клиническим проявлением варикозного расширения вен орбиты выступает позиционный экзофтальм. Экзофтальм усиливается, когда пациент лежит, наклоняется или выполняет приём Вальсальвы [5]. В некоторых случаях начало заболевания может быть острым и проявляться болезненным экзофтальмом и снижением зрения вследствие компрессионной нейрооптикопатии [1, 12]. Однако такое начало более характерно для лимфангиом орбиты [2].

Варикозное расширение вен орбиты может быть как первичным, так и вторичным. Первичное поражение ограничено орбитой и не связано с внутричерепными артериовенозными мальформациями. Вторичное поражение связано с внутричерепными артериовенозными мальформациями, которые шунтируют кровь в орбитальную венозную систему и приводят к вторичному расширению вен орбиты [3].

Для постановки диагноза требуется один из следующих дополнительных методов исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография, цветная доплерография, ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгенологическое исследование. Во время исследований необходимо применить приём Вальсальвы [1, 7, 11, 13].

Единого подхода к лечению данного заболевания нет. В большинстве случаев пациенты требуют лишь наблюдения. Показаниями к лечению являются: снижение зрения, болевой синдром, наличие высокого риска осложнений, а также косметический дефект. К основным методам лечения варикозного расширения вен орбиты относят склеротерапию, эмболизацию и лигирование [4, 6].

В рамках данной статьи представлен клинический случай варикозного расширения вен орбиты.

В мае 2017 г. на V микрохирургическое отделение СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» обратилась пациентка 59 лет с жалобами на периодически появляющееся образование овальной формы в средней трети верхнего века преимущественно при наклонах вниз головы, выраженный отёк верхнего века. Продолжительность заболевания, со слов пациентки, приблизительно 7 лет. Амбулаторно было выполнено В-сканирование орбиты. Согласно заключению в средней трети верхнего века обнаружено объёмное образование размером 2,06 × 1,61 × 0,94 см, с неоднородной эхогенностью и включениями средней эхогенности. Прорастания вглубь орбиты не выявлено (рис. 1). Также была выполнена КТ орбит в двух проекциях в стандартном положении лёжа без применения приёма Вальсальвы, по данным которой патологии не обнаружено.

Рис. 1. В-сканирование правой орбиты

При объективном обследовании было выявлено мягкотканное образование округлой формы в наружных отделах орбиты, в проекции средней трети верхнего века, увеличивающееся при наклоне головы (рис. 2).

Рис. 2. Внешний вид пациентки при поступлении: а — при положении головы прямо, b — при наклоне головы, c — после наклона головы

Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволило произвести его лигирование. Пациентке была выполнена транспальпебральная наднадкостничная орбитотомия. Через доступ по складке верхнего века непосредственно под преапоневротическим (центральным) жировым пакетом была выделена варикозно расширенная вена (рис. 3, a, b), фиксирована зажимом, прошита П-образным швом (Vicryl 4/00) и коагулирована (рис. 3, c). Дефект кожи ушит узловыми швами (Vicryl 6/00) (рис. 3, d).

Рис. 3. Ход операции (описание в тексте)

Течение послеоперационного периода проходило без особенностей (рис. 4, 5, a, b).

Рис. 4. Внешний вид пациентки на 7-е сутки после операции

Рис. 5. Внешний вид пациентки через 2 мес. после операции

Единого подхода к лечению варикозно расширенных вен орбиты нет ввиду высокого риска осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволяет хорошо его визуализировать во время операции и безопасно провести лигирование.

Об авторах

Виталий Витальевич Потёмкин

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Читайте также: