МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 06.11.2024
а) Определения:
• Хирургическое восстановление суставной губы:
о Удаление поврежденных участков губы, подшивание ее к суставной впадине лопатки с фиксацией шва:
- Шовные фиксаторы устанавливаются через суставной хрящ
- Швы накладываются петлями вокруг суставной губы
• Хирургическое восстановление связок:
о Разорванные связки сшиваются, можно выполнить их пликацию (укорочение)
• Хирургическая коррекция костного дефекта Банкарта:
о Фиксация костного фрагмента винтом
о Сшивание мягких тканей
• Костная пластика суставной впадины лопатки:
о Выполняется при большом размере костного дефекта:
- Утрата >20-25% диаметра суставной поверхности
о Обычно выполняется в случае неэффективности первичной операции по восстановлению дефекта Банкарта
о Может использоваться часть клювовидного отростка (методики Латарже, Бристоу)
о Может использоваться аллотрансплантат дистальной части большеберцовой кости
о Избыточная коррекция передней нестабильности может приводить к заднему подвывиху плечевой кости
• Пликация суставной капсулы:
о Сшивание растянутой капсулы для уменьшения ее размера
о В прошлом выполнялась термическая обработка суставной капсулы
• Высверливающая хондропластика (микроперелом):
о Высверливание суставного хряща для стимуляции его восстановления
• Ремплиссаж:
о Для обеспечения стабильности сухожилие подостной мышцы подшивается в область дефекта Хилла-Сакса
(Слева) Артроскопия: визуализируются типичные изменения после хирургического восстановления суставной губы. Швы соединяют губу с суставной впадиной лопатки. Суставная губа имеет неровный контур. Головка плечевой кости расположена с правой стороны снимка.
(Справа) МР-артрография, аксиальный срез: отмечаются типичные изменения после хирургического восстановления суставной губы. Суставная губа хотя и имеет неровный контур, контрастный препарат в нее не поступает. На суставной впадине лопатки располагаются шовные фиксаторы. В хряще образовались щели. Отслаивание задней суставной губы обусловлено новой травмой. (Слева) Рентгенография, передне-задняя проекция: пластика суставной впадины лопатки костным фрагментом клювовидного отростка (методика Латарже). Восстановительные операции по Латарже или Бристоу выполняются для обеспечения стабильности в тех случаях, когда первичная коррекция дефекта Банкарта мягкими тканями не эффективна.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: отмечается артефакт от металла и костный фрагмент, установленный по методике Латарже. У пациента сохранялись проявления нестабильности сустава. Суставная капсула растянута, а плечевая кость подвывихнута кзади, что обусловлено многоплоскостной нестабильностью. (Слева) КТ-артрография после хирургического восстановления по методике Латарже, аксиальный срез: визуализируется несрастание трансплантата и суставной впадины лопатки. Отсутствие затека контрастного препарата между ними указывает на фиброзное сращение. Следует отметить наличие ступенеобразной деформации суставной поверхности. Наблюдается распространение контрастного препарата кпереди от сустава через дефект в сухожилии подлопаточной мышцы.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез, этот же пациент: несрастание подтверждается. В нижней части суставной капсулы выявляется дефект, через который распространяется контрастный препарат. Острый передне-задний разрыв верхней суставной губы обусловлен рецидивом травмы.
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Успешное хирургическое восстановление суставной губы или связок:
- Восстановленный участок часто выглядит массивным и аморфным по сравнению с интактной частью связочнохрящевого комплекса
- Восстановленный участок суставной губы часто имеет неровный контур
- По сравнению с интактным участком восстановленный участок обычно характеризуется несколько более интенсивным сигналом
о Рецидивирующий разрыв суставной губы или связок:
- Затек контрастного препарата в суставную губу или в промежуток между суставной губой и суставной впадиной лопатки
- Иногда суставная губа смещается относительно суставной поверхности
- Может наблюдаться распространение жидкости за пределы сустава через дефект в связке или суставной губе
о Неэффективная фиксация кости:
- Несрастание: затек контрастного препарата в область, где ранее произошел перелом Банкарта, или в промежуток между костным трансплантатом и собственной суставной поверхностью лопатки
- Между отломками может образовываться фиброзное сращение; в этом случае жидкость затекать между отломками не будет
о Повреждение суставного хряща:
- Могут визуализироваться щели или ландкартообразные зоны с отсутствием хряща
- Возникают возле восстановленного участка суставной губы или в новых местах
- Новые участки повреждения хряща с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу сохраняющейся нестабильности сустава
о Остеолиз вокруг биоабсорбируемых шовных фиксаторов:
- Выявляется киста с жидкостными сигнальными характеристиками, иногда содержащая гипоинтенсивный детрит
- Киста окружена зоной отека костного мозга
о Смещение или фрагментация фиксаторов:
- Следует помнить о возможности смещения фиксаторов в суставе
о Задний подвывих плеча после коррекции передней нестабильности:
- Возникает в тех случаях, когда пациента с многоплоскостной нестабильностью ошибочно лечат по поводу одноплоскостной нестабильности
- При избыточном размере костного фрагмента для пластики суставной впадины лопатки головка плечевой кости может смещаться кзади
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируются последствия неэффективной коррекции дефекта Банкарта. Выявляются небольшая зона утраты костной ткани и распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается смещение кпереди связочно-хрящевого комплекса. Также выявляются компоненты смещенных шовных фиксаторов. Средняя суставно-плечевая связка не изменена. (Слева) МР-артрография в режиме Т1 ВИ, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется смещение восстановленного участка суставной губы. Контрастный препарат распространяется за пределы сустава. Прилежащий отдел суставного хряща почти полностью отслоился. Каналы от шовных фиксаторов выглядят как гипоинтенсив-ныелинии.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2 ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке. Выявляется дефект верхней суставной губы, который в режиме Т1ВИ не определялся из-за отсутствия заполнения контрастным препаратом. (Слева) Рентгенография, передне-задняя проекция: определяются обширные послеоперационные эрозивные изменения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, свидетельствующие о хондролизе. Такие изменения могут быть обусловлены термической или химической травмой.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, этот же пациент: отмечается, что контрастный препарат достигает суб хондральных отделов плечевой кости и суставной впадины лопатки, что свидетельствует о полном отсутствии суставного хряща. Результаты бактериального посева и лабораторных анализов соответствовали норме. Пациенту была проведена гемиартропластика.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
3. Рентгенография:
• Наличие кист в суставной впадине лопатки может служить признаком остеолиза
4. МРТ:
• Рецидивирующий разрыв губы при стандартной МРТ без выполнения артрографии выявить достаточно трудно:
о Восстановленный участок и в норме часто имеет неоднородную структуру и неровный контур
в) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто выявляется синовит:
- Папортникообразное неравномерное утолщение суставной капсулы
о Повреждение подмышечного нерва
- Нерв может быть поврежден швом при восстановлении нижней части суставной капсулы
о Хондролиз является редким осложнением:
- Быстрое диффузное истончение хряща вследствие гибели хондроцитов
- Может быть вызван термической травмой или цитотоксическим эффектом вводимых препаратов
- При артрографии визуализируются истончение хряща и синовит
г) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• Эффективность хирургической коррекции нестабильности плечевого сустава варьируется в широких пределах:
о При крупных костных дефектах суставной впадины лопатки повышается риск рецидивирования вывиха
Травма плечевого сустава
МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Разрыв вращательной манжеты. Цветовая обработка изображения.
Краткие сведения по анатомии плечевого сустава
Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной.
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях.
Сверху сустав защищён аркой, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком лопаточной кости и клювовидно-акромиальной связкой. Хрящ, покрывающий головку плечевой кости толще в центре, чем по периферии. Хрящ суставной впадины, наоборот, толще по периферии, чем в центре. Сустав поддерживается мягкоткаными структурами: суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой, тремя гленоплечевыми связками, а также пучками сухожилий грудных мышц спереди, поперечной связкой плеча и суставной губой.
Суставная капсула, полностью окружает сустав. Капсула прикрепляется наверху к окружности суставной впадины позади суставной губы, снизу к анатомической шейке плечевой кости, причём большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула свободная и тонкая, чтобы не уменьшать объём движений. Дополнительно, она усилена связками вращательной манжеты. Вращательная манжета плеча образована сухожилиями 4 мышц. Суставная губа располагается по краю суставной впадины. Она выполняет стабилизирующую и амортизирующую функции.
Схема костных структур, образующих плечевой сустав.
Костные структуры плечевого сустава.
Анатомия плечевого сустава. Т1-зависимая МРТ в корональной плоскости. Обозначения: 1 –суставная (гленоидная) впадина, 2 – ключица, 3 –головка плечевой кости, 4 – подлопаточная мышца, 5 – дельтовидная мышца, 6 – длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча, 7 – надостная мышца, 8 – трапецевидная мышца, 9 – сухожилие надостной мышцы, 10 – верхняя губа.
Типичные повреждения плечевого сустава
Повреждения плечевого сустава встречаются относительно часто. Причинами служат чрезмерный объём движений в суставе или падение на вытянутую руку. Встречается также нетравматическая этиология нестабильности при заболеваниях соединительной ткани. МРТ плечевого сустава наряду с его рентгенографией являются главными методами выявления травмы.
Наиболее типичным (около 85% передних смещений травматической этиологии) является повреждение Банкарта – отрыв фиброзного или фибрознохрящевого фрагмента от края суставной впадины в месте прикрепления связки к суставной впадине с повреждением суставной губы. Кроме того, травма может приводить и к костным повреждениям – перелому гленоидного кольца спереди, костному повреждению Банкарта (то есть повреждению Банкарта в сочетании с переломом) и перелому большой бугристости.
МРТ плечевого сустава. Корональные Т1-взвешенные МРТ. Переломы Хилла-Сакса и Банкарта.
Разрыв вращательной манжеты – также характерное повреждение области плеча – может быть связан как с травмой, так и дегенеративными процессами. Разрывы вращательной манжеты бывают полные и неполные. Кроме того, по МРТ плечевого сустава выделяют 3 градации, в основе которых лежит не только изменение сигнала на Т2-зависимых томограммах, но и морфологические изменения сухожилия.
МРТ. Корональная Т2-зависимая томограмма с подавлением сигнала от жира. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы.
Травма легко приводит к вывихам. Термин “нестабильность сустава” отражает состояние сустава, когда в нём имеются постоянные нарушения, предрасполагающие к вывиху. Хроническая нестабильность приводит к частым повторным вывихам и подвывихам в плечевом суставе, что осложняется его дегенерацией, развитием плечелопаточного периартрита, деформирующего артроза. Нестабильность проявляется болями в суставе, дискомфортом, щёлканьем в суставе и смещением плеча. Пациент «скован» в плече, старается избежать активных и резких движений.
Также в плечевом суставе может развиваться импинджмент-синдром, описанный нами в разделе “Какие причины вызывают боли в суставах и их диагностика“.
Вместе с вращательной манжетой плеча могут повреждаться соседние структуры, МРТ акромиально-ключичного сочленения выполняется вместе с МРТ плечевого сустава.
Диагностика повреждений плечевого сустава
Роль лучевой диагностики в выявлении и стадировании патологий плечевого сустава трудно переоценить. В большинстве случаев правильное применение методов лучевой диагностики даёт полноценную для травматолога информацию и позволяет избежать артроскопии.
Рентгенография, хотя и не позволяет выявлять разрывы связок и суставной губы, остаётся обязательным диагностическим методом при травме плечевого сустава. Она позволяет обнаруживать переломы и костные дефекты, смещения, свободные фрагменты.
На КТ хорошо видны костные дефекты и дефекты гиалинового хряща суставной впадины. Гиалиновый хрящ, покрывающий головку плечевой кости виден гораздо хуже.
КТ плечевого сустава, Переломы Банкарта и Хилла-Сакса.
МРТ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира. Т2-взвешенная корональная МРТ. Перелом большого бугорка (стрелка).
Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча или проксимальной части длинной головки двуглавой мышцы плеча
Травма, при которой имеется подозрение на разрыв суставной губы
Травматические изменения плечевого сустава, приведшие к его нестабильности и типичным переломам головки плечевой кости или импинджмент синдрому
При МРТ плечевого сустава косвенным признаком разрыва вращательной манжеты служит высокий сигнал на Т2-взвешенных от поверхности сустава до субакромиальной (субдельтовидной) сумки. Частичные разрывы чаще всего по передней поверхности сухожилия м.supraspinatus, реже примыкая к большой бугристости или сухожилия м. infraspinatus.
МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Субакромиальное скопление жидкости – косвенный признак разрыва вращательной манжеты.
МРТ плечевого сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Частичный разрыв вращательной манжеты.
МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Передний разрыв вращательной манжеты
МРТ СПб позволяет выбирать место МРТ. МРТ в СПб плечевого сустава профессор Холин А.В. проводит, главным образом, на аппарате открытого типа в клинике ЦМРТ. Это обеспечивает высокий комфорт для пациента, разумные цены и возможность консультации травматолога.
МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава
МРТ-артрограмма при отрыве нижней суставно-плечевой связки (НСПС) и разрыве средней суставно-плечевой связки (ССПС)
а) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Повреждаться могут передний и нижний пучки нижней суставно-плечевой связки (НСПС), подмышечный карман, средняя суставно-плечевая связка (ССПС)
• Отрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки (НСПС):
о Разрыв может возникать в средней трети или плечевом конце
• Отрыв заднего пучка НСПС
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: визуализируются изменения, соответствующие отрыву переднего пучка НСПС. Связка разорвана в области прикрепления к плечевой костив. Культя связки вследствие ретракции имеет волнистый контур и напоминает букву «J». Область прикрепления НСПС к суставной впадине лопатки не изменена.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: отмечается отслаивание переднего пучка НСПС от плечевой кости. Связка медиальнее разрыва утолщена. Передненижняя суставная губа интактна. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируется отрыв заднего пучка НСПС, возникший после вывиха плеча. Наблюдается распространение контрастного препарата в мягкие ткани через дефект в заднем пучке НСПС.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: прерывистый контур заднего пучка НСПС определяется лучше. Отмечается распространение контрастного препарата через дефект в капсуле сустава. (Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: визуализируется разрыв подмышечного кармана вследствие нижнего вывиха. Наблюдается распространение жидкости через дефект. Наличие жидкости латеральнее плечевой кости обусловлено отрывным переломом ее большого бугорка.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: визуализируются передний и задний край дефекта подмышечного кармана.
• Отрыв переднего пучка НСПС:
о Как правило, лучше определяется на коронарных срезах
о Распространение контрастного препарата через дефект в средней трети или плечевом конце НСПС:
- Этот признак можно выявить при артрографии перед проведением МРТ
о Книзу от сустава может визуализироваться скопление жидкости
о Волокна НСПС имеют волнистый прерывистый контур
о Симптом «J» (можетотсутствовать): культя связки вследствие ретракции напоминает букву «J»
о Возможные ошибки: в зависимости от угла поворота плечевой кости и степени растяжения сустава контур множества пучков подмышечного кармана может становиться волнистым:
- Эту особенность не следует путать с затеком контрастного препарата
• Отрыв заднего пучка НСПС:
о Распространение контрастного препарата через дефект в связке в мягкие ткани кзади или книзу
о Волнистый прерывистый контур заднего пучка НСПС
• Разрыв ССПС:
о На аксиальных и сагиттальных косых срезах следует обращать внимание на прерывистый контур волокон
о Разрыв может возникать в месте отхождения связки или в ее средней трети
о Возможные ошибки: врожденное отсутствие связки (передний пучок НСПС будет утолщен)
• Повреждение подмышечного кармана:
о Прерывистый контур пучков, затек контрастного препарата за пределы полости сустава
4. Рентгенография:
• Снимок следует получать только после полного заполнения сустава контрастным препаратом:
о При истинном повреждении связки должен отмечаться затек контрастного препарата
о Если затек контрастного препарата визуализируется только при МРТ, он может быть обусловлен перерастяжением сустава
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется отрыв переднего пучка НСПС, возникший в ее средней трети. Наблюдается затек контрастного препарата в мягкие ткани книзу от сустава.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается распространение жидкости через дефекте нижней части суставной капсулы. По данным МРТ и артроскопии описанный дефект был изолированным. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется утолщенная культя связки в форме буквы «J», что является не постоянным, но частым признаком отрыва переднего пучка НСПС.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: отмечаются разрыв ССПС и разрыв Банкарта. Почти во всех случаях разрыв ССПС сочетается с одним из вариантов повреждения Банкарта. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется распространение жидкости через дефект в нижней части капсулы сустава. Также выявляется передне-задний разрыв верхней суставной губы. Данная комбинация встречается при нижнем вывихе плеча.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: визуализируются передний и задний края крупного дефекта в подмышечном кармане. В противоположность этому, при затеке контрастного препарата вследствие ятрогенного перерастяжения сустава, дефект, как правило, будет точечным.
б) Дифференциальная диагностика отрыва переднего и заднего пучков нижней суставно-плечевой связки (НСПС), разрыва средней суставно-плечевой связки (ССПС):
1. Повреждение Банкарта:
• Разрыв передненижней губы или кольцевидный перелом суставной впадины лопатки в сочетании с повреждением места прикрепления к ней НСПС
2. Дегенеративные изменения суставной губы:
• Весьма часто встречаются у лиц старше 40 лет
3. Растяжение суставной капсулы:
• Является клиническим диагнозом
4. Перерастяжение суставной капсулы при артрографии:
• При микроперфорировании капсулы может наблюдаться распространение контрастного препарата за ее пределы
5. Врожденное отсутствие ССПС:
• Передний пучок НСПС, как правило, утолщен, может отходить от суставной впадины лопатки чуть выше, чем обычно
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вывих плеча:
- Передненижний вывих (наиболее часто) приводит к возникновению одного из вариантов повреждения Банкарта или к отрыву переднего пучка НСПС
- При исключительно переднем вывихе может возникать разрыв ССПС без разрыва НСПС
- При переднем или заднем вывихе может произойти отрыв заднего пучка НСПС
- Нижний вывих приводит к повреждению подмышечного кармана, а часто и к передне-заднему разрыву верхней суставной губы
о Форсированное переразгибание:
- Приводит к изолированному разрыву ССПС
о Часто повторяющиеся движения рук над головой:
- Приводят к изолированному разрыву ССПС или передней суставной губы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Клинические проявления нестабильности плечевого сустава, рецидивирующий вывих
о Дефект Хилла-Сакса
о Повреждение хряща головки плечевой кости или суставной впадины лопатки
о Передне-задний разрыв верхней суставной губы
о Повреждение Банкарта
о Разрыв вращательной манжеты:
- Как правило, чаще встречается при вывихе у лиц старше 40 лет
- В 25% случаев отрыва заднего пучка НСПС наблюдается разрыв задневерхнего отдела вращательной манжеты
о Разрыв ССПС
о Растяжение подмышечного нерва
д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки:
о Боль в плече, ощущение нестабильности плечевого сустава, рецидивирующие вывихи
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Перерастяжение сустава может приводить к микроперфорированию капсулы, симулируя ее разрыв:
о Изображения следует получать по окончании заполнения сустава контрастным препаратом; клинически значимый разрыв связки должен быть виден и при рентгеноскопической артрографии
ж) Список использованной литературы:
1. Rebolledo BJ et al: Posterior humeral avulsion of the glenohumeral ligament and associated injuries: assessment using magnetic resonance imaging. Am J Sports Med. 43(12):2913-7, 2015
2. Magee T: Prevalence of HAGL lesions and associated abnormalities on shoulder MR examination. Skeletal Radiol. 43(3):307-13, 2014
а) Определения:
• Костно-хрящевой перелом: перелом суаавного хряща и субхондральной коаной плааинки
• Костный перелом Банкарта: костно-хрящевой перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки
• Перелом Хилла-Сакса: костно-хрящевой импрессионный перелом задневерхнего отдела головки плечевой кости
• Хрящевой перелом: линия перелома пересекает только суставной хрящ; в острой фазе наблюдается отек подлежащей кости
• Отслаивание хряща: отделение хряща от подлежащей кости; может быть полным или частичным (лоскутным)
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Несколько различных типов
о Классический костно-хрящевой дефект: чашеобразная линия перелома субхондрального отдела кости:
- При рубцевании дефект хряща может исчезать
- Фрагмент считается нестабильным, если при МР-артрографии под него затекает контрастный препарат
о Костно-хрящевой импрессионный перелом:
- Клиновидная форма
- Примером является перелом Хилла-Сакса и обратный перелом Хилла-Сакса
о Костно-хрящевой перелом со смещением:
- Линия перелома пересекает край сустава, простираясь от суставной до околосуставной поверхности
- Примером является костный перелом Банкарта
(Слева) Корональная МР-артрограмма: визуализируется отслаивание хряща головки плечевой кости. Контрастный препарат распространяется между суставным хрящом и подлежащей костью параллельно суставной поверхности. Выше отмечается локальный дефект хряща, через который затекает контрастный препарат.
(Справа) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма, молодой пациент, занимающийся армрестлингом: определяется отслаивание хряща. Следует отметить, что передняя губа интактна.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография или КТ-артрография:
- Костные повреждения часто лучше видны при КТ
- Чувствительность МР-артрографии является предметом споров; исследование необходимо проводить в режиме высокого разрешения, а оценку изображений-осуществлять с особым вниманием
• Рекомендации по выбору протокола:
о Как при КТ, так и при МРТ необходимо тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
3. МРТ при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава:
• Хрящевое повреждение:
о Неровный контур хряща
о Затек контрастного препарата в область дефекта хряща
о Отслаивание: затек контрастного препарата под суставной хрящ вдоль суставной поверхности подлежащей кости
о Хрящевой дефект головки плечевой кости вследствие малого радиуса ее изгиба увидеть сложно:
- Необходимо тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
• Костно-хрящевое повреждение (дефект):
о Гиперинтенсивная чашеобразная линия перелома под суставной поверхностью
о При рубцевании хрящ в области дефекта может выглядеть интактным
о Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под фрагмент
• Костный перелом Банкарта и обратный костный перелом Банкарта:
о Костно-хрящевой перелом, сочетающийся с разрывом губы, капсулы и прилежащих связок
• Перелом Хилла-Сакса:
о Костно-хрящевой импрессионный перелом головки плечевой кости: задний, верхний, латеральный
(Слева) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма: визуализируется хронический дефект Хилла-Сакса костно-хрящевой импрессионный перелом с выраженным повреждением хряща. Кроме того, пациент перенес разрыв вращательной манжеты, о чем можно судить по наличию жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке.
(Справа) Кососагиттальная FS PDFSE МР-артрограмма: определяется изолированный хрящевой перелом Хилла-Сакса. Несмотря на небольшой размер дефекта, его наличие, тем не менее, свидетельствует о перенесенном переднем вывихе.
в) Дифференциальная диагностика хрящевых и костно-хрящевых повреждений плечевого сустава:
1. Центральный хрящевой дефект суставной впадины лопатки:
• Сглаженный край, размер дефекта • Локализация вариабельна
2. Остеоартроз:
• Повреждение хряща на большом протяжении, как правило, дегенеративного, а не травматического генеза
• Часто выявляется отек костного мозга
3. Аваскулярный некроз:
• Извитая линия вокруг зоны некроза
• Хрящ и субхондральная костная пластинка повреждаются лишь на поздних стадиях
4. Хондролиз:
• Диффузное истончение хряща
• Может быть обусловлено механической, термической травмой или реакцией на введенный препарат
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих: переломы Хилла-Сакса и Банкарта
о Задний вывих: обратные переломы Хилла-Сакса или Банкарта
о Травматическое приведение или сдвиг: повреждение хряща суставной впадины лопатки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные симптомы:
о Тупые боли в области плечевого сустава
о Рецидивирующий вывих или подвывих
2. Демография:
• Пол:
о Чаще встречается у мужчин
3. Течение и прогноз:
• При наличии крупных костных дефектов Банкарта повышается риск развития рецидивирующего вывиха:
о Функциональная недостаточность переднелатерального отдела суставной впадины лопатки, форма которой в целом напоминает «перевернутую грушу»
• При наличии крупных дефектов Хилла-Сакса также повышается риск развития рецидивирующего вывиха
• Повреждение суставного хряща приводит к раннему развитию остеоартроза
е) Список использованной литературы:
1. Omoumi Р et al: Diagnostic performance of CT-arthrography and 1.5T MRar-thrography for the assessment of glenohumeral joint cartilage: a comparative study with arthroscopic correlation. Eur Radiol. 25(4):961-9, 201Б
2. Guntern DV et al: Articular cartilage lesions of the glenohumeral joint: diagnostic effectiveness of MR arthrography and prevalence in patients with subacromial impingement syndrome. Radiology. 226(1): 165-70, 2003
3. Carroll KW et al: Focal articular cartilage lesions of the superior humeral head: MR imaging findings in seven patients. AJR Am J Roentgenol. 176(2):393-7, 2001
4. Yu JS et al: Osteochondral defect of the glenoid fossa: cross-sectional imaging features. Radiology. 206(1):35-40, 1998
МРТ плечевого сустава
Магнитно-резонансная томография - это инновационный диагностический метод, позволяющий с максимальной точностью визуализировать отклонения в организме человека. Преимуществом томографии перед другими способами обследования, является использование магнитных полей радиочастотного диапазона. Методика нашла свое применение во всех отраслях медицины.
Сегодня мы поговорим об МРТ плечевого сустава - что это такое, как проводится процедура, насколько это безопасно для пациента.
Суть метода
МРТ плечевого сустава - это высокоточный метод диагностирования патологий мягких и костных тканей плечевой области. Томограф воздействует на органы электромагнитными волнами, считывая информацию и отправляя данные на компьютер в виде снимков высокого качества. Специалист рассматривает изображения в трех проекциях и сразу может поставить диагноз.
МРТ плечевого сустава позволяет получить информацию о воспалениях, инфекциях, травмах, нетипичных патологиях. На снимках четко видно состояние тканей, сухожилий, мышц и связок. Диагностика позволяет определить малейшие изменения в плечевом суставе и ключично-акромиальном сочленении.
Плечевой сустав является наиболее подвижным органом, отвечающим за вращательные движения. Несмотря на то, что природа наградила плечо большим количеством прочных мышц и связок, сустав легко подвергается травмированию. Ушибы, вывихи, растяжения - наиболее частая патология плечевой области.
Томография безошибочно определяет вид повреждения, степень, причину суставной боли. Нередко врожденные аномалии проявляются во взрослой жизни. Необходимо провести качественную диагностику, чтобы определить патологию и узнать, насколько это опасно для пациента.
При каких заболеваниях назначают
МРТ плечевого сустава назначает травматолог. Опытный врач сразу поставит диагноз на основании симптомов и жалоб больного. Однако, определить степень повреждения поможет только сканирование. Кроме того, существуют патологии, которые требуют тщательной диагностики перед назначением эффективной терапии.
Среди заболеваний плечевой области выделяют:
- Коксартроз плечевого сустава - деформирующее поражение плечевого сустава. Возникают патологические изменения мягких тканей и костные разрастания в суставной области.
- Коксартроз плечевого сустава 1 степени - хрящ тяжело переносит нагрузки, в области сустава наблюдаются болевые ощущения.
- Коксартроз плечевого сустава 2 степени - начинается деформация хрящевой ткани, боли носят постоянный характер.
- Плексопатия плечевого сплетения - поражение нервного сплетения плечевой области, образованное передними ветвями спинномозговых нервов.
- Перелом плечевой кости - анатомическое повреждение костей плеча, вследствие полученной травмы. - это клинический феномен, характеризующийся сильной болью и ограничением подвижности. Синдром обычно возникает на последних стадиях плечелопаточной периартропатии. - воспаление и дистрофия ткани сухожилия.
- Неврит нервов плеча - это болезненная реакция на воспалительный процесс, обусловленная отечным сдавливанием нерва. - хроническое заболевание суставов, связанное с истончением и разрушением хрящевой ткани. - синдром плечевой области, обусловленный незначительными болями. В хронической форме приводит к обездвиживанию сустава.
- Капсулит - воспаление внутрисуставной капсулы. плечевого сустава - дегенеративные изменения хрящевой ткани, приводящие к ограничению подвижности всей руки.
- Повреждения вращательной манжеты - разрыв сухожилий, координирующих движения в плечевом суставе.
Томография позволяет выявить различные генетические изменения, инфекционные патологии, злокачественные и доброкачественные новообразования, травмы сухожилий и связок, нарушение кровообращения. Возможно, пациенту понадобится консультация невролога и ортопеда.
Показания для диагностики
Зачастую заболевания имеют одинаковые признаки. В этом случае МРТ плечевого сустава - необходимая процедура. Сканирование назначается, чтобы определить вид патологии, назначить лечение и решить, насколько целесообразно оперативное вмешательство.
Диагностика проводится на основе жалоб больного:
- неутихающие боли в плечевой области;
- отечность и покраснение плеча;
- ограничение подвижности конечности;
- последствия бытовой травмы;
- полная потеря подвижности руки;
- переломы и вывихи;
- повреждения сухожилий и связок;
- необъяснимые боли, не поддающиеся лечению;
- профессиональные травмы.
Если у специалиста есть подозрение на развитие опухоли, то назначают томографию с контрастным веществом. Пациенту внутривенно вводят препарат гадолиний, который закрашивает патологическую область. Такая манипуляция дает возможность разглядеть новообразование на начальной стадии и назначить адекватное лечение.
Подготовка к процедуре
Томография - это безопасный и информативный способ диагностики. Подготовка к МРТ плечевого сустава требуется, если пациенту будет введено контрастное вещество. За несколько часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи. Гадолиний тяжело воспринимается организмом и в некоторых случаях вызывает тошноту и рвоту. Препарат аллергенный, так что предварительно сделайте пробу.
Если больной проходит стандартную процедуру томографии, то специально готовиться не нужно. На сеанс приходите, сняв с себя серьги, цепочки, браслеты, часы, ремни. С вами не должно быть ничего металлического, иначе до процедуры не допустят. Если вы не уверены в своей одежде, лучше воспользуйтесь разовым халатом, предложенным в клинике.
Проведение процедуры
Томограф представляет собой выдвижной стол и туннель, в котором будет проходить сеанс. Конечности больного закрепляют ремнями и выдают наушники для защиты от сильного шума. Если показан контраст, то за 10-15 минут до процедуры пациенту ставят капельницу. Далее больного отправляют в туннель, где он должен лежать без движения до конца сеанса.
Длительность стандартной МРТ плечевого сустава - 30 минут, с контрастом - 50 минут. Доктор все время находится рядом - в соседнем кабинете, оборудованным двухсторонней связью. Если вы почувствуете сильный дискомфорт, специалист сможет остановить сеанс.
Результаты
Выдача результата займет 30-60 минут, в зависимости от клиники. Описание отдается лично в руки или направляется на электронную почту.
Заключение готовится в трех вариантах - на диске, в виде снимков, на бумажном носителе. Тем не менее, самостоятельно расшифровать результат будет сложно, если у вас нет медицинского образования.
Обратитесь к своему лечащему врачу или запишитесь к специалисту той клиники, в которой вы проходили томографию.
Противопоказания
МРТ плечевого сустава имеет абсолютные противопоказания против металлических предметов. Пациент не сможет пройти обследование, если в его теле встроен кардиостимулятор, инсулиновая помпа, стимулятор мозга и прочие. Существуют ограничения на прохождение МРТ плечевого сустава, по поводу которых решение принимает лечащий врач:
- психоневрологические патологии;
- первый триместр беременности;
- детский возраст;
- клаустрофобия;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушения функции почек (при введении контраста).
Ориентироваться нужно на эти ограничения, но перед процедурой лучше проконсультироваться со специалистом.
Читайте также: