Венерическая гранулема - диагностика

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым локальным увеличением лимфатических узлов в области паха или таза. С другой стороны, если инфицирование произошло вследствие анального секса, то оно может проявляться в форме тяжелого проктита. Без лечения ВЛГ может вызвать обструкцию лимфотока и хроническую опухоль тканей гениталий. Диагноз ставится по клиническим признакам, но обычно возможно лабораторное подтверждение серологическим анализом или иммунофлуоресценцией. Лечение длится 21 день с применением тетрациклина или эритромицина.

ВЛГ вызывается серотипами L1, L2 и L3 бактерий Chlamydia trachomatis. Эти серотипы отличаются от хламидийных серотипов, которые вызывают трахому Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения Ureaplasma spp. Хламидии могут также. Прочитайте дополнительные сведения

Венерическая лимфогранулема проходит спорадически в США, но эндемична в отдельных частях Африки, Индии, Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского моря. Диагностируется намного чаще у мужчин, чем у женщин. Венерическая лимфогранулема все чаще встречается в Северной Америке, Европе и Австралии среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).

Симптомы и признаки венерической лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулёма протекает в 3 стадии.

1-я стадия начинается после инкубационного периода приблизительно в 3 дня с небольшого поражения кожи на месте попадания. Это может привести к тому, что на верхнем слое кожи появятся трещины (изъязвления), но заживают они настолько быстро, что это может пройти незаметно.

2-я стадия обычно начинается у мужчин спустя приблизительно 2–4 недель, с увеличения паховых лимфоузлов с одной или обеих сторон и формирования больших, болезненных, иногда флуктирующих масс (бубонов). Бубоны проникают в более глубокие ткани и делают верхний слой кожи воспаленным, иногда состояние сопровождается лихорадкой и недомоганием. У женщин распространены боли в пояснице или в области таза; начальные поражения могут быть на шейке или верхней части влагалища, что приводит к увеличению и более глубокому воспалению периректальных и тазовых лимфоузлов. Могут появиться множественные дренажные свищи, через которые выходят гной или кровь.

На 3-й стадии поражения заживают с образованием шрамов, но полости свищей могут оставаться или появляться снова. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.

Люди, практикующие анальный секс в пассивной роли, на 1-й стадии могут страдать тяжелым проктитом или проктоколитом с кровянисто-гнойными ректальными выделениями. На хронических стадиях колит, симулирующий болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика венерической лимфогранулемы

Иногда метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Венерическая лимфогранулема подозревается у пациентов с генитальными язвочками, раздувшимися паховыми лимфоузлами или проктитом, а также у тех, кто живет или посещал области, где инфекция распространена либо у тех, кто имел половой контакт с живущими там лицами. ВЛГ также подозревается у пациентов с бубонами, которые можно принять за абсцессы, вызванные другими бактериями.

Диагноз обычно ставится по обнаружению антител по отношению к хламидийному эндотоксину (фиксированным титром комплемента > 1:64 или титром микроиммунофлуоресценции > 1:256) или при помощи генотипирования с использованием МАНК на основе полимеразной цепной реакции. Уровень антител обычно поднимается в начале заболевания или через некоторое время и остается повышенным.

Прямые тесты на хламидийные антигены с иммунологическим анализом (например, твердофазный иммуноферментный анализ [ELISA]) или иммунофлюоресцентный с использованием моноклональных антител для окрашивания гноя или МАНК могут быть доступны в специальных лабораториях (например, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США).

Должны быть проверены все половые партнеры.

После очевидно успешного лечения пациентов следует наблюдать до 6 месяцев.

Лечение венерической лимфогранулемы

Перорально тетрациклины или эритромицин

Возможно дренирование бубонов для симптоматического облегчения

Доксициклин два раза в день перорально по 100 мг, эритромицин четыре раза в день перорально по 500 мг или тетрациклин четыре раза в день перорально по 500 мг, прием каждого препарата в течение 21 дня, эффективны для ранней стадии болезни. Азитромицин 1 г перорально 1 раз в неделю в течение 1–3 недель, вероятно, эффективен, но ни он, ни кларитромицин не были соответственно исследованы.

Опухание пораженных тканей на более поздних стадиях может не пройти, несмотря на устранение бактерий. Бубоны можно дренировать иглой или хирургическим путем в случае необходимости для симптоматического облегчения, но большинство пациентов быстро отвечает на антибиотики. Бубоны и свищи можно оперировать, но ректальные стриктуры могут обычно расширяться.

Если у пациента в течение 60 дней до начала проявления симптомов произошел сексуальный контакт с больным венерической лимфогранулемой, его следует осмотреть и проверить на наличие хламидийной инфекции уретры, прямой кишки или шейки матки, в зависимости от места контакта. Таких пациентов следует лечить презумптивно (однократной дозой азитромицина 1 г перорально или доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней), независимо от того, имеется ли у них по результатам анализов венерической лимфогранулемы или нет.

Публикации в СМИ

Венерическая гранулёма (донованоз, тропическая язвенная гранулёма, пятая венерическая болезнь) — хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности. Частота. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко. В мире заболеваемость составляет 1,5% от общей заболеваемости венерическими болезнями. Преобладающий возраст — 20–40 лет.

Этиология. Возбудитель — Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки). Длина — 1–2 мкм, ширина — 0,6–0,8 мкм, образует капсулу. Заражение происходит половым путём, несколько реже — бытовым.

Факторы риска • Частая смена половых партнёров • Проституция • Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.

Метод исследования — обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому–Гимзе.

Дифференциальная диагностика • Сифилис • Шанкроид • Лимфогранулёма венерическая • Туберкулёз кожи.

Лечение • Тактика ведения •• Обследование на сифилис •• Обследование на ВИЧ •• Обследование и лечение половых партнёров • Лекарственная терапия •• Тетрациклин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, или •• Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут в течение 4 нед, или •• Эритромицин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, или •• Азитромицин по 0,5 г/сут в течение 7 дней.

Осложнения • Сужение мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода • Элефантиаз • Эпидермоидная карцинома.

Течение и прогноз. Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный. Реинфекция и/или неадекватное лечение могут привести к рецидиву.

МКБ-10 • A58 Паховая гранулёма • A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)

Код вставки на сайт

Гранулёма венерическая

Факторы риска • Частая смена половых партнёров • Проституция • Низкий социально-экономический статус.

Метод исследования — обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому–Гимзе.

Дифференциальная диагностика • Сифилис • Шанкроид • Лимфогранулёма венерическая • Туберкулёз кожи.

МКБ-10 • A58 Паховая гранулёма • A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)

Донованоз (венерическая гранулема): симптомы и лечение

Донованоз является одним из многих венерических заболеваний. Заражаются им во время незащищенного секса и намного реже — бытовым путем. Возбудителем заболевания является микроорганизм под названием Калиматобактериум грануломатис. Вне человеческого организма прожить бактерия может совсем недолго, потому что очень нуждается во влаге.

Не зря этот недуг называют еще паховой гранулемой. Он начинает проявляться в одноименной зоне. Это касается представителей обоих полов. Заметить симптомы донованоза можно уже по истечении нескольких дней после заражения. Однако чаще они проявляются через месяц-два. Будущие пациенты дерматовенеролога могут заметить воспаление, а на его месте — папулу. Ее поверхность уплощена, размер невелик — с горошину. Боли на этой стадии пациенты не испытывают. Потом папулы начинают изъязвляться. В этот период человек также не испытывает болезненных ощущений.

Как проявляется донованоз у женщин?

У представительниц прекрасного пола паховая гранулема может также затрагивать:

лобок;
половые губы;
клитор;
промежность.

Однако пах и половые органы — это не все, что может затронуть донованоз. Нередко папулы видны на кистях рук, в области лица, на слизистой носа, глотки, гортани и коже голени.

Как проявляется донованоз у мужчин?

Все также начинается с паха и может переходить на другие области. Наиболее часто поражаются:

Отличительная черта гранулемы — очень быстрое распространение по коже. Поэтому если в паху были замечены везикуло-папулы, то вскоре они появятся и ниже. Не исключение и ротовая полость. Здесь о безболезненности речь не идет. Страдают зубы.

Каковы симптомы различных форм донованоза?

Общим признаком заболевания является возникновение специфических язвенных высыпаний. Однако при различных формах донованоза клиническая картина может отличаться:

Типичная. Язвы одиночные, имеют зубчатые края, четкий контур, который отделяет рану от здорового участка. Болезненность отсутствует. Поверхность язвы бархатистая. На дне ее можно увидеть прозрачную жидкость. Общее самочувствие при такой форме донованоза не нарушено.
Вторичная. Число высыпаний большое. Язвы крупные, глубокие, четко выраженные. Нагноение таких ран — не редкость. При этом выделения из них имеют неприятный запах. Пораженные участки по истечении времени могут покрываться корочкой.
Некротическая. Характеризуется появлением глубоких язв с гноем. Пациент испытывает болезненные ощущения, его общее состояние ухудшается. Может повышаться температура тела, возникают симптомы интоксикации, головная боль.

Встречается также веррукозная (редко) и цветущая гранулема. Последняя более распространенная. Ее характеризуют ярко-красные папулы. При использовании мануального метода обследования пациента наблюдается выраженная болезненность. Характерно возникновение отечности вокруг пораженного участка. С течением времени донованоз прогрессирует.

В чем заключается лечение донованоза?

Заболевание считается крайне опасным, хотя и редким для наших краев. Если вы имели незащищенный половой контакт, находясь в тропических странах, стоит по возвращению сдать анализы (в нашей клинике микроскопическое исследование стоит от 900 рублей).

Для этого вам понадобится консультация уролога, гинеколога, дерматовенеролога. Эти врачи по результатам анализов и осмотра определят тактику лечения. Как правило, оно консервативное.

Помните, что своевременное обращение к врачу обеспечивает в большинстве случаев благоприятный прогноз. На прогрессирующих стадиях болезнь нередко перерастает в опухоль или дает другие осложнения, лечение которых подчас долгое, трудное и дорогое.

Автор статьи - Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Симптомы и причины венерической гранулёмы

Венерическая гранулёма (паховая гранулёма) - относится к разряду венерических заболеваний. Отличается длительным, медленно прогрессирующим хроническим течением. Бессимптомный скрытый период заболевания может продлиться до трёх месяцев и дольше с момента инфицирования. Возбудителем является бактерия Calymmatobacteriumgranulomatis, имеющая удлинённую бобовидную форму. Второе название - тельце Донована, отсюда название - донованоз. Заболевание широко распространено на юге Китая, в Центральной и Южной Африке, в Индии. Занесено венерологами в пятёрку классических венерических заболеваний.

Пути передачи венерической гранулёмы

Основной путь передачи данного возбудителя - через половой контакт. Значительно реже - через бытовой источник. Факторы, способствующие заражению - тёплое время года, повышенная влажность. В распространении заболевания решающую роль играют антисанитарные условия обитания и нарушение правил личной гигиены. А также - беспорядочные половые связи, незащищённый секс. Донованозом болеют исключительно люди.

Симптомы венерической гранулёмы

Очевидные симптомы венерической гранулёмы проявляются по истечению 2,5-3 месяцев с момента заражения. На внешних половых органах женщины, включая промежность и анус, возникают подкожные очаговые поражения, напоминающие небольшие бугорки, имеющие жидкое содержимое и нередко переходящие в абсцесс. По мере развития болезни, их количество резко увеличивается. Сливаясь, они образуют объёмные зоны воспаления, а затем, лопаясь,- язвенную поверхность ярко розового цвета с неровным краем и приподнятым дном. В отдельных случаях характерные включения наблюдаются на лице, шее и во рту. Болезнь может протекать очень длительное время из-за аутоинокуляции(самозаражение), когда возбудитель мигрирует на здоровые или зажившие участки кожи.

Последствия венерической гранулёмы

Основным осложнением венерической гранулёмы у женщин является псевдослоновость и значительная деформация половых органов: сужение мочеиспускательного канала, рубцевание влагалища, половых губ и анального отверстия. Что затрудняет дефекацию, мочеиспускание и естественное родоразрешение. Возможен рецидив заболевания через 1-3 года. Очень редко - возникновение эпидермоидной карциномы.

Лечение венерической гранулёмы в МедСервисе

Главное условие лечения венерической гранулёмы у женщин - своевременное обращение в клинику. При первых же симптомах. В противном случае обширные язвы приведут к образованию келоидных рубцов и осложнят процесс выздоровления. При самолечении рецидив заболевания случается уже через 7-8 месяцев. В запущенных случаях прибегают к интимной пластике внешних половых органов.

Другие полезные статьи

Остеопат Остеопат- это специалист, который своими руками способен произвести комплексную диагностикувсего организма, а так же выполнить лечение специальными приемами, улучшающими его функционирование.

Когда речь идёт о женской половой холодности (фригидности), в поле зрения доктора сексолога попадает психологический климат в семье, условия, в которых воспитывалась девочка, отношения с отцом, а также детские травмы и первый сексуальный опыт. Значение имеет и тип личности самой женщины.

Женская сексуальность - это сложный механизм, управляемый цепью ассоциативных психогенных реакций, которые, в свою очередь, тесно связаны с физиологией. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают фригидность психологическую и физиологическую.

Метрит у женщин - это воспаление мышечного слоя матки после перенесённого ранее эндометрита. Возникает вследствие глубокой травмы тела или шейки матки, полученной в результате осложнённых родов или неудачного аборта. Иногда источником инфекции является влагалище, яичники. Метрит различают гнойно-катаральный, некротический, гангренозный,- в острой или хронической форме.

Донованоз: симптомы и диагностика

Донованоз, донованоз Брока, тропическая язвенная гранулема, венерическая гранулема, паховая гранулема, пятая венерическая болезнь – таким множеством наименований обладает недуг, который входит в число пяти классических венерических заболеваний.

Несмотря на то, что венерическая гранулема имеет статус исчезающей болезни, исчезать она не спешит. По сравнению с первыми двумя венерическими заболеваниями (сифилисом и гонореей) донованоз безобиден. Но все же он способен привести к серьезным последствиям.

Недуг проник в нашу страну с африканского континента и получил свое название по имени автора, описавшего его.

Виды донованоза

В зависимости от области поражения известен донованоз:

генитальный (самый распространенный);
экстрагенитальный – язвы образуются в ротовой полости;
системный (встречается очень редко) – поражает селезенку, печень, суставы и кости.

Различают 4 разновидности донованоза:

язвенную (встречается чаще всего) – сопровождается возникновением кровоточащих язв, которые могут быть одиночными либо множественными;
бородавчатую, или веррукозную – на дне язв формируются кровоточащие бородавчатые образования;
цветущую – появляются сочные ярко-красные грануляции, выделяющие серозно-гнойную жидкость, издающую специфический неприятный запах;
склеротическую – вызывает изменение анатомического строения половых органов;
некротическую, вызывающую омертвение тканей – язвы окрашиваются в серо-коричневый цвет и быстро растут, вызывая гнойный распад тканей сначала наружных половых органов, а затем селезенки, печени и костей, при отсутствии лечения возможен летальный исход;
смешанную – признаки разных форм болезни сочетаются между собой.

Причина болезни

Развитие доноватоза происходит в результате проникновения в организм бактерии Calymmatobacterium granulomatis, которую именуют тельцем Донована или палочкой Арагана-Вианны.

Чаще всего болезнь поражает мужчин. Но для женщин она представляет большую опасность, так как возбудитель легко передается детям. Поэтому при появлении подозрения на заражение необходима консультация гинеколога.

В основном паразит проникает в организм при половом акте. Но в некоторых случаях возможно заражение и при бытовом контакте, особенно при несоблюдении гигиены и наличии дефектов на кожных покровах.

Заболеванию подвержены только люди. В наших условиях вне организма человека патогенный микроорганизм быстро погибает, так как ему необходима жаркая и влажная среда.

Инкубационный период может иметь различную продолжительность, начиная из суток и заканчивая тремя месяцами.

Симптомы болезни

У больных донованозом:

наблюдаются деструктивные изменения в области половых органов;
на ногах и на гениталиях образуются папулы, которые через некоторое время покрываются мясисто-красными язвами, издающими неприятный запах;
язвы сливаются и с помощью грязных рук переносятся на лицо, шею и в ротовую полость;
со временем на месте язв возникают келоидные рубцы;
поражаются кости, селезенка и печень;
увеличиваются лимфатические узлы в области паха.

Известно 2 стадии протекания болезни: острая и хроническая.

Если не лечить венерическую гранулему, то возможно развитие осложнений: появляется слоновость половых органов, сужаются влагалище, мочеиспускательный канал и задний проход.

Диагностика

Для постановки диагноза пациента направляют на:

полимеразную цепную реакцию;
гистологический анализ соскоба;
микроскопический анализ мазка.

Лечение

При подтверждении диагноза терапия необходима не только пациенту, но и всем его половым партнерам.

Для борьбы с возбудителем донованоза используют антибиотики, которые необходимо применять от трех недель до трех месяцев. Также больным назначают биостимуляторы и витамины.

В некоторых случаях после излечения болезни (если возникли осложнения) прибегают к хирургическому вмешательству, во время которого устраняют слоновость, облитерирующие и деформирующие рубцы, удаляют часть вульвы, пересаживают кожу.

Профилактика

Предотвратить проникновение возбудителя в организм при бытовом контакте поможет соблюдение правил гигиены.

Избежать заражения при половом контакте поможет только упорядоченная сексуальная жизнь, так как презерватив не способен задержать патогенную бактерию.

Читайте также: