Влагалищная супрацервикальная ампутация матки (операция Rieck)
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Преимуществами эндоскопических оперативных вмешательств перед традиционными операциями считаются меньшая травматичность, прецизионность техники вмешательства, лучшая визуализация патологического очага.
Противопоказаниями для проведения эндохирургических операций считаются большие размеры миомы матки (больше 10-12 нед). Однако данные противопоказания являются относительными и зависят от квалификации хирурга и технической оснащенности эндоскопической операционной. Кроме того, подобные операции относятся к третьему уровню подготовки гинекологов-эндоскопистов (согласно классификации сложности эндоскопических процедур, рекомендованных Международным обществом гинекологической эндоскопии).
Материал и методы
В период с января 1998 г. по 1 сентября 2000 г. проведено оперативное лечение 64 пациенток с миомой матки размерами от 10 до 16 нед (12±2,2 нед), которым произведена лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия. Средний возраст пациенток составил 42±2,4 года (от 32 до 55 лет). Показаниями к операции служили размеры миомы матки 12 нед и более, неэффективность гормонотерапии при маточном кровотечении, наличие деформации полости матки за счет субмукозных или центрипетальных узлов миомы.
Всем больным проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование. При необходимости проводились раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, цитологическое исследование и биопсия шейки матки, гастроскопия и колоноскопия, экскреторная урография.
Всем пациенткам в плановом порядке после исключения патологии со стороны шейки матки произведена лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки. Вопрос о придатках решался в зависимости от наличия или отсутствия патологических изменений труб и яичников.
Операции производились на оборудовании «Circon» и «Vallilab» с использованием инструментов «Karl Storz», «Auto Suture», «Rema», «Ethicon».
Техника операции
В отличие от большинства хирургов, использующих 3 или 4 манипулятора при подобных операциях (4 или 5 проколов), мы применяли стандартную методику 3 проколов (2 манипулятора). Лишь в 2 случаях нам пришлось вводить дополнительный манипулятор. По нашему мнению, при отработанной технике операции бригаде из 2 хирургов вполне достаточно 2 манипуляторов для проведения данного вмешательства, и наличие дополнительного инструмента ни на продолжительность, ни на результаты операции не влияет.
После фиксации матки с помощью зажима-"крокодил" проводится отсечение тела матки от маточных труб, собственных связок яичников и широких связок матки диссектором, чередуя режимы «coagulation» и «cutting». При размерах миомы более 14-15 нед мобилизацию тела матки лучше производить с использованием автоматических сшивающих аппаратов «Endo Gia» фирмы «Auto Suture», в связи с дефицитом пространства. Рассечение широких связок матки вниз проводилось до уровня маточных артерий. Затем острым путем с одновременной коагуляцией вскрывалась пузырно-маточная складка. Мочевой пузырь тупо отсепаровывался книзу.
Лигирование маточных сосудов проводилось путем прошивания («Biosin 1-0», «PDS-II») с экстракорпоральным завязыванием узлов. Особого внимания требует именно методика прошивания. При миомах матки размером более 10-12 нед сосуды обычно имеют или большой диаметр, или вместо одной восходящей ветви маточной артерии имеется пучок из 2-3-4 мелких артерий (стволовой или рассыпной тип кровоснабжения). В связи с вышеизложенным использование клипс, сшивающих аппаратов или коагуляции не всегда позволяет добиться качественного гемостаза, а применение электрокоагуляции чревато последующими осложнениями со стороны мочевыводящих путей [4].
После лигирования маточных сосудов тело матки отсекается от шейки в режиме «cutting». Затем производится электрокоагуляция цервикального канала.
В отличие от большинства гинекологов-эндоскопистов в нашей клинике мы производим ушивание культи шейки матки и перитонизацию с подтягиванием круглых связок матки к культе шейки матки для профилактики выпадения последней.
После санации брюшной полости и контроля гемостаза проводилось удаление тела матки из брюшной полости путем кускования через минилапаротомный разрез в левой подвздошной области (до февраля 2000 г.) или с помощью морцеллятора «Wisap». Извлечение матки через заднее кольпотомное отверстие [1] является приемлемым только при малых (до 5-7 нед) размерах удаляемой матки, хотя наличие морцеллятора делает заднюю кольпотомию лишней манипуляцией, увеличивающей риск возникновения перикультитов и других осложнений [3].
С целью объективизации данных всегда проводилось взвешивание удаленных препаратов.
Среднее время операции составило 125±23 мин (80-185 мин). Средняя кровопотеря - 237±15 мл (150-750 мл). Средняя масса удаленного препарата матки - 597±78 г (390-1000 г). Причем, если сравнивать массу эндоскопически удаленной матки и массу матки после традиционной операции, то масса последней, при равных размерах, будет больше на 20-25% из-за крови, остающейся в матке при традиционном вмешательстве.
Все пациентки поднимались и начинали ходить в конце первых - начале вторых суток после операции. Практически ни у кого не отмечено явлений пареза кишечника. Лишь у 10 (15%) пациенток потребовалось однократное применение наркотических анальгетиков после операции.
Среднее время пребывания пациенток в стационаре после операции составило 3,9±0,5 дня (3-5 сут).
Из поздних послеоперационных осложнений лишь у 1 (1%) отмечен инфильтрат в левой подвздошной области, излеченный консервативно.
Приведенные выше данные и многолетний опыт проведения эндоскопических оперативных вмешательств в гинекологии позволяют утверждать, что эндоскопическая хирургия может занять приоритетное место в оперативной гинекологии. По нашим данным, в гинекологической клинике возможно проводить до 90-95% операций по поводу миомы матки, в том числе и больших размеров, с использованием эндоскопических методик. Минимальная травматичность, прецизионность техники вмешательств, раннее восстановление трудоспособности и качества жизни пациенток, высокий косметический эффект являются теми преимуществами, которыми лапароскопическая хирургия уверенно завоевывает себе достойное место в клинической практике. Конечно, это не значит, что все оперирующие гинекологи должны срочно начинать осваивать или совершенствовать навыки эндоскопических операций, забывая при этом о традиционной лапаротомии.
Стать хорошим эндоскопическим хирургом можно лишь владея всем спектром традиционных оперативных вмешательств, творчески используя в клинике тот метод, который лучше и эффективнее в данном случае. Кстати, нелишним будет сказать и о том, что качественная эндоскопическая хирургия как высокотехнологичный метод оперативного лечения, требует очень хорошего и разнообразного материального оснащения, позволяющего не дискредитировать метод, и, конечно, большого опыта оперирующего хирурга.
А.С. Цой
Центральная клиническая бассейновая больница, Москва
Влагалищная супрацервикальная ампутация матки (операция Rieck)
Влагалищная экстирпация матки без придатков
Начальные этапы операции влагалищной экстирпации матки без придатков точно такие же, как и при производстве супрацервикальной ампутации: языкообразный разрез передней стенки влагалища, отделение лоскута (состоящего из влагалищной стенки и мочевого пузыря) от шейки матки, обнаружение и рассечение пузырно-маточной складки брюшины. Можно также использовать прием, состоящий в циркулярном пересечении влагалищных сводов по окружности шейки. Это облегчает в дальнейшем отсечение матки от задней влагалищной стенки и пересечение брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Свободный край пузырно-маточной складки брюшины кетгутовыми лигатурами соединяют с краем влагалищной раны и помечают инструментом.
Если матка оказывается большой и ее не удается вывести через кольпотомическое отверстие, то можно рассечь матку пополам по средней линии от наружного зева шейки до дна вначале по передней, а затем по задней поверхности и извлечь каждую половину раздельно (за исключением случаев опухолевого поражения, когда этот прием противопоказан,.
После выведения тела матки, ассистент, используя крючки или лигатуру, энергично отводит матку в левую сторону, и тогда становится виден верхний отдел правой широкой связки. На начальные отделы круглой, собственной яичниковой связок и трубы накладываются зажимы, и между ними указанные образования пересекаются и перевязываются кетгутом.
Во избежание при перевязке соскальзывания лигатуры рекомендуется прошивать нитью хотя бы одно из перечисленных образований.
Аналогично обрабатывается и левая сторона.
Влагалищная экстирпация матки без придатков
Подтягивая матку в одну сторону, а отсеченные придатки за лигатуру в другую и несколько сдвигая придатки в глубину таза, освобождают клетчатку боковых поверхностей матки, в которой проходит маточная артерия. Перпендикулярно матке накладываются зажимы на маточную артерию, затем сосуды пересекаются и перевязываются кетгутом. Аналогично пересекаются и лигируются сосуды с другой стороны.
Произведя одновременное подтягивание за тело и шейку на себя и несколько в сторону, обнажают и делают доступными для осмотра крестцово-маточные связки, которые пережимаются, пересекаются и лигируются кетгутом. Матка оказывается теперь связанной только лишь с брюшиной прямокишечно-маточного пространства и влагалищными сводами. Производят пересечение боковых сводов, брюшины и заднего свода влагалиша. По мере пересечения этих образований накладываются зажимы, которыми края раны подтягиваются по направлению входа во влагалище.
После удаления матки прямокишечно-маточную брюшину соединяют с краем заднего влагалищного свода несколькими швами. Затем экстраперитонеально фиксируют культи придатхов, соединяя с каждой стороны между собой: край влагалища спереди, край пузырно-маточной складки, брюшину, покрывающую культи придатков выше лигатур, брюшину прямокишечно-маточного пространства и край задней стенки влагалиша.
Благодаря такому приему рана суживается, а культи придатков оказываются лежащими экстраперитонеально и надежно соединенными со стенкой влагалища. Затем производится закрытие брюшной полости за счет соединения краев брюшины.
Для профилактики возможного образования грыжевого выпячивания в области прямокишечно-маточного пространства, поверх зашитой брюшины сшивают между собой культи крест-цово-маточных связок и, по возможности, кардинальных, которые затем будут служить опорой для органов малого таза. Последний этап: непрерывным кетгутовым швом закрывают влагалищную рану.
Влагалищная экстирпация матки с придатками
Операция влагалищной экстирпации матки с придатками производится по такому же плану, как и экстирпация матки без придатков до момента выведения матки во влагалище. С этого этапа производят резкое низведение матки и одновременно отводят ее несколько в сторону. Мягкими зажимами захватывают яичник и трубу, и после их выведения в рану становится видной подвешивающая связка, на которую накладываются два зажима; между ними связка пересекается и лигируется кетгутом. После этого пережимают, рассекают и перевязывают круглую маточную связку. В остальном операция продолжается, как это было описано выше.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия. Вспомогательные разрезы промежности.
Надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия преследует цель сохранить в той или иной мере менструальную функцию. Начальные этапы операции те же, что и при обычной над влагалищной ампутации матки. После отсечения придатков, круглой маточной связки, пересечения и низведения пузырноматочной складки брюшины, перевязки маточной артерии продольным разрезом вскрывается сзади полость матки до области перешейка. Для улучшения доступа к передней стенке полости матки из середины сделанного на уровне внутреннего зева разреза проводят поперечные разрезы в обе стороны. Края разрезов захватываются пулевыми щипцами, и рана растягивается. Из передней стенки матки выкраивается прямоугольный лоскут эндометрия с небольшим слоем миометрия. Высота лоскута — около 3 см, ширина 1,0—1,5 см, толщина — 3—5 мм. После выделения трансплантата заканчивают надвлагалищную ампутацию матки.
Оставляемый лоскут остается в связи с шейкой, получая за счет этого достаточное питание. Так как ширина лоскута больше диаметра шеечного канала, то перед внедрением его в шейку необходимо подготовить ложе. Для этой цели шеечный канал растягивается браншами зажима и в толще шейки производятся боковые надрезы, идущие изнутри канала кнаружи. Затем иссекается по задней полуокружности часть слизистой цервикального канала по площади, соответствующей будущему трансплантату.
При подготовке ложа для перемешаемого участка эндометрия важно помнить о том, что условия питания лоскута ухудшены по сравнению с нормальными условиями из-за ограниченного подхода сосудов только к основанию и последующего перегиба. Поэтому ложе должно быть несколько шире размеров лоскута, чтобы последний не сдавливался.
После этой предварительной подготовки ложа в культе шейки трансплантируемый лоскут перегибается на 180°, помешается в цервикальный канал и фиксируется двумя кетгутовыми швами к тканям шейки.
Надвлагалищная ампутация матки с сохранением части эндометрия заканчивается так же, как и при обычной надвлагалищной ампутации матки.
А. Э. Мандельштам предлагает при небольших фибромиомах аналогичную операцию производить через влагалище. Этапы надвлагалищной ампутации матки с сохранением части эндометрия при этом такие же, как и при надвлагалищной ампутации матки, производимой чрезвлагалищным доступом (см. соответствующий раздел), и лишь перед отсечением матки из передней ее стенки производится выкраивание эндометриально-мышечного лоскута так, как это показано на рисунке.
Надвлагалищная ампутация матки с пересадкой стебельчатого лоскута эндометрия
Вспомогательные разрезы промежности
При производстве влагалищных чревосечений иногда приходится прибегать к вмешательству, которое расширяет операционный доступ и позволяет более свободно манипулировать в случаях узкого влагалища у пожилых и не ведущих половой жизни женщин. Подобным дополнительным вмешательством является разрез Шухардта или Бумма. Этот разрез захватывает влагалище, мышцы тазового дна, промежность. Проводится он с левой стороны, а в отдельных случаях — с обеих сторон.
Половая щель и влагалище разводятся пальцами и при оттягивании их левой половины начинают латеральное рассечение промежности, отступя на 2 см выше задней спайки. Дальше разрез ведется по направлению к седалищному бугру, оставляя медиальнее наружный сфинктер прямой кишки. При этом разрезаются губа, луковично-пещеристая мышца, мочеполовой треугольник, клетчатка седалищно-прямокишечной ямки.
При таком разрезе обычно не возникает сколько-нибудь обильного кровотечения, за исключением тех случаев, когда у больных имеется варикозное расширение вен, Сосуды лиги-руются по мере их пересечения. При завершении разреза образуется довольно большая раневая поверхность, которая на все время дальнейших действий прикрывается марлевой салфеткой, удерживаемой задним влагалищным зеркалом. По окончании основной операции производят зашивание влагалищно-промежностной раны, начиная с соединения влагалищных краев раны, затем переходят на промежность и послойно сшивают кетгутом мышцы и клетчатку; на кожу промежности накладываются шелковые швы или скобки.
В ряде случаев оказывается достаточным воспользоваться вспомогательными разрезами типа перинеотомии или эпизиотомии.
Начальные этапы влагалищной супрацервикальной ампутации матки производятся так же, как и при передней кольпотомии, и состоят в следующем: на границе переднего свода влагалища и слизистой, покрывающей шейку матки, полулунным (языкообразным) разрезом рассекают стенку влагалища и, постепенно отделяя мочевой пузырь вместе с влагалищным лоскутом от подлежащей шейки (острым и тупым путем), достигают пузырно-маточной складки брюшины.
Если в плане предпринимаемой влагалищной супрацервикальной ампутации матки предстоит дополнительное вмешательство на мочевом пузыре и его шейке, то можно использовать продольный срединный разрез передней стенки влагалища, позволяющий сначала отделить стенку влагалища от мочевого пузыря, а затем пузырь от шейки матки.
Пузырно-маточная складка брюшины определяется по белесоватому, по сравнению с окружающими тканями, цвету и по пружинящему ощущению при давлении на нее пальцем. При этом пальцем также можно достигнуть и определить гладкую поверхность стенки матки, располагающейся кзади.
Оттеснив мочевой пузырь подъемником кпереди, вскрывают пузырно-маточную складку брюшины: через созданное отверстие пальпируются доступные участки матки и окружающих ее областей. Убедившись в отсутствии спаек с кишкой, специальными острыми крючками, наложенными на видимую часть передней поверхности матки, начинают выводить матку в рану.
Чрезвлагалищная ампутация матки.
По мере выведения матки крючки перекладываются ближе к дну. Для облегчения ее выведения необходимо снять двузубцы с шейки матки и заменить их кетгутовыми лигатурами, а после этого пальцем оттеснить шейку матки к заднему своду. Одновременное подтягивание тела матки во влагалищную рану и отодвигание шейки к заднему своду обеспечивают более свободное перемещение матки во влагалище.
Следующим этапом является отсечение придатков от матки. Для этой цели сначала пересекаются и лигируются круглые маточные связки, что существенно улучшает подвижность матки.
Лигатуры с дистальных отделов круглых связок не срезаются и оставляются как опознавательные. Затем энергичным движением матка отводится в сторону, и становятся хорошо заметными труба и собственная связка яичника, на которые накладываются два параллельных зажима.
На указанные образования накладываются зажимы, между ними ткани пересекаются и лигируются, но швы не срезаются. Аналогичным образом отсекаются придатки другой стороны.
Подтягивая матку на себя, тупым путем освобождают боковые отделы ее от брюшины, обнажая восходящую маточную артерию, которую пережимают, пересекают и лигируют на уровне внутреннего маточного зева. Свободный край пузырно-маточной складки брюшины для обеспечения изоляции брюшной полости пришивают кетгутовыми швами к задней поверхности матки на уровне, выше которого произойдет отсечение матки. Одну-две из указанных лигатур оставляют в качестве держалок и над ними производят собственно ампутацию матки. На культю шейки матки накладываются 3—4 кетгутовых шва. Культи круглых связок и придатков матки вытягивают внебрюшинно и фиксируют между лоскутом тканей, состоящим из стенки влагалища и мочевого пузыря, и краем разреза переднего свода. Лоскут, включающий мочевой пузырь и стенку влагалища, пришивается поверх культи шейки матки по месту его прежнего расположения.
Операция по удалению рака матки
Операция по поводу рака матки — одно из распространенных хирургических вмешательств у женщин в возрасте после 50 лет, страдающих онкологическими заболеваниями. По частоте выполнения эта операция уступает лишь вмешательствам по удалению злокачественных опухолей молочной железы и шейки матки.
Рак матки, называемый также раком эндометрия или раком тела матки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, берущая начало в слизистом слое матки, распространяется на весь орган и со временем выходит за его пределы. Основным методом лечения является операция по удалению матки с придатками (пангистерэктомия) и региональными лимфоузлами, при начальной стадии рака матки возможно выполнение ограничение объема операции до пангистерэктомии.
Для выбора адекватной тактики лечения важно определить стадию заболевания. Для этого проводится предоперационное обследование, в ходе которого уточняется локализация опухоли, структура и степень дифференцировки раковых клеток, наличие метастазирования.
| Стадия | Рекомендованная тактика лечения |
| I | экстрафасциальная экстирпация матки с придатками, возможна тазовая лимфаденэктомия; |
| II | расширенная экстирпация матки с тазовой и поясничной лимфаденэктомией с последующим адъювантным лечением; |
| III-IV | тазовая и поясничная лимфодиссекция, возможна раширенная экстирпация матки, затем — адъювантная химиотерапия. |
От чего зависит метод лечения
Основной путь метастазирования при раке матки — лимфогенный. Поскольку регионарные лимфоузлы на начальных этапах заболевания способны сдерживать распространение раковых клеток за пределы органа, являясь естественной иммунологической защитой, то расширенное хирургическое вмешательство может привести к излечению. Если же процесс распространился в отдаленные лимфоузлы, появились метастазы в других органах, то удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов будет недостаточным.
При наличии неблагоприятных факторов проводится забрюшинная лимфаденэктомия. Факторами риска являются:
- опухоль размером более 2 см;
- распространение процесса за пределы матки, поражение лимфоузлов, перешейка, шейки матки, придатков;
- аденокарцинома: умеренно или низкодифференцированная, светлоклеточный, серозно-папиллярный или плоскоклеточный рак;
- распространение раковых клеток в мышечный слой более чем на половину его толщины.
Однако у пожилых пациенток с выраженными эндокринными и обменными заболеваниями проведение лимфаденэктомии обсуждается индивидуально. При этом решающее значение отведено целесообразности расширенного объема операции ввиду особенностей метастазироования и возможности проведения масштабного хирургического вмешательства вследствие состояния здоровья.
Удаление большого сальника рекомендовано при обнаружении в ходе операции метастатического поражения яичников, а также при карциносаркоме, при серозной опухоли. В удалении тазовых и поясничных лимфоузлов нет необходимости при эндометриоидном высокодифференцированном раке I стадии, если поражение миометрия раковыми клетками не превышает половины его толщи.
У пациенток в возрасте до 45 лет при наличии высокодифференцированной опухоли 1 стадии и отсутствии метастазов, мутации генов BRCA или синдрома Линча яичники могут быть сохранены.
Как проводится операция
У 90% пациенток операция может быть выполнена через лапароскопический доступ с помощью эндоскопического оборудования. Противопоказанием для лапароскопии может оказаться невозможность использования интубационного наркоза и наложения пневмоперитонеума, необходимого при лапароскопической методике.
Для доступа к оперируемой зоне над пупком, лобком, в подвздошных зонах и в левой мезогастральной области вводятся троакары. Поскольку доказано, что более чем у 38% пациенток во время операции на первой стадии выявляется большее распространение процесса, чем предполагалось на предоперационном этапе, а у 16% оперируемых обнаруживаются метастазы в зоне таза, то в ходе операции прежде всего проводятся смывы. Затем выполняется ревизия брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, во время которой проводится биопсия — взятие кусочков ткани из всех обнаруженных во время визуального осмотра объемных образований. Взятый материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследования.
Затем проводится диссекция тканей и лимфаденэктомия, удаляется матка и придатки. Все манипуляции проводятся максимально бережно, чтобы не повредить структуры, расположенные в этой зоне. На заключительном этапе выполняется ушивание и перитонизация культи влагалища, а также послойное восстановление тазового дна. Затем проводится тщательное промывание и гемостаз зоны операции.
Длительность операции около 90 минут. Окончательное стадирование возможно после получения результатов гистологии, на основе которых планируется дальнейшая тактика лечения. После удаления оперативного лечения рака матки возможна лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих методов. При планировании наиболее приемлемого метода принимают участие, помимо хирургов-онкологов, химиотерапевты и радиологи.
Мой подход к лечению
При выполнении основных этапов операции я использую современные электрохирургические системы Force Triad «LigaSure» (Швейцария), поэтому удается надежно лигировать сосуды, что позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля. С помощью этой энергетической платформы за счет возможности автоматического определения характеристик ткани удается ускорить мобилизацию матки, при этом энергия подается дозировано.
Для радикального, но бережного удаления клетчатки, окружающей матку, с сосудами и лимфоузлами, я использую Thunderbeat (Olympus, Япония) — аппарат, сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, что уменьшает продолжительность операции, а в послеоперационном периоде предотвращает истечение лимфы и ее скопление в брюшной полости. Для сравнения: при проведении лимфаденэктомии обычным методом вероятность лимфореи и лимфоцеле достигает 20%.
Для профилактики образования спаек после операции по поводу рака матки я использую в ходе вмешательства противоспаечные барьеры и гели. Удаленный биологический материал извлекается из брюшной полости в специальных пластиковых контейнерах, что предотвращает попадание раковых клеток на здоровые ткани, в противном случае высок риск рецидива. Также, чтобы предупредить попадание клеток опухоли из полости матки в брюшную полость, перед введением инструментария проводится коагуляция маточных концов фаллопиевых труб.
Одним из негативных последствий после удаления матки при раке является пролапс тазовых органов. Чтобы исключить опущение и выпадение внутренних органов в дальнейшем, во время операции для восстановления связочного аппарата зоны таза соединительнотканные структуры и стенки влагалища ушиваются послойно с использованием современного синтетического шовного материала.
Преимущества лапароскопии
При оперировании пациенток я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому доступу. И хотя данная методика подразумевает совершенное владение определенными хирургическими навыками, использование лапароскопии гораздо предпочтительнее, поскольку методика имеет целый ряд преимуществ.
- Операция относится к малоинвазивным, что исключает болевой синдром в послеоперационном периоде.
- Срок госпитализации значительно короче.
- Полное восстановление происходит быстрее.
- Отсутствие видимых следов на коже после операции.
Благодаря быстрой активизации пациентки к адъювантной химиотерапии в послеоперационном периоде можно приступить раньше. Это снижает вероятность развития рецидива после операции по поводу рака матки, поскольку опухолевые клетки, которые могут остаться неудаленными в ходе операции, будут уничтожены с помощью химиопрепаратов.
Профилактика и прогноз после операции по поводу рака матки
Рак матки — одно из тех немногих заболеваний, которые можно обнаружить при регулярных обследованиях. Как правило, злокачественному процессу предшествует гиперплазия, при которой клетки эндометрия чрезмерно разрастаются. При этом объем и толщина слизистой матки увеличивается, что можно обнаружить во время проведения обследования.
Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие безошибочно поставить диагноз. Поэтому регулярные профилактические осмотры — один из способов ранней диагностики рака матки. В случае, если будут обнаружены изменения, лечение, начатое на ранней стадии, в 80% приводит к полному выздоровлению. При 2 стадии рака выживаемость не превышает 70%, на 3 — около 42%. И не более 9% пациенток имеют шансы на выздоровление, если лечение будет начато на 4 стадии.
Мною проведено более 160 лапароскопических операций по поводу рака матки с позитивными результатами, которые обобщены в монографиях и многочисленных научных работах, опубликованных в рецензируемых издания как в нашей стране, так и за рубежом. Я также регулярно провожу мастер-классы, касающиеся хирургического лечения рака матки, которые предназначены для специалистов гинекологического и онкологического профиля.
Больше информации по теме рак тела матки:
Отзывы пациентов
07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна
Здравствуйте, Константин Викторович.
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице. Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат.
Спасибо Вам за качественную работу.
Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.
18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.
Константин Викторович!
В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения ---- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН. Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу.
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!
Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.
07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна
Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!
05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку. Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала. Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: "Не переживайте. Все будет хорошо", Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту. После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза - это показатель того, как все хорошо предусмотрено в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия - была назначена на 13 июня.
Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский - внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой и "боевым" настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
В тот момент я для себя сделала вывод - мама в надежных руках - в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции.
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: "Операция прошла по плану - все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!"
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме. Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач. От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь.
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову - Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной - это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это "заряд" позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь.
Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное - Здоровье.
Читайте также: