Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Показания, этапы и техника наложения лапаростомы при перитоните

а) Показания для наложения лапаростомы при перитоните. Плановые/абсолютные показания: клинический диагноз «острый живот» с подозрением на диффузный (гнойный или каловый) перитонит; рекомендуется объективизация оценки с помощью балльных систем (например, Индекс перитонита Мангейма). Обильное промывание и обычное дренирование в умеренно выраженных случаях (менее 20 баллов).

Промывание и закрытие брюшной полости после размещения дренажей во всех квадрантах в сочетании с закрытым проточным лава-жом в более тяжелых случаях (20-29 баллов). Промывание и лапаростомия с плановыми релапаротомиями («этапный лаваж») в самых тяжелых случаях (более 30 баллов).

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: в зависимости от ситуации, ультразвуковое исследование, рентгенография органов брюшной полости; компьютерная томография, рентгеноскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (водорастворимое контрастное вещество!), эндоскопия, ангиография в сомнительных случаях.
- Подготовка пациента: контроль в условиях отделения интенсивной терапии и адекватное лечение: катетеризация центральной вены, замещение объема жидкости, введение антибиотиков широкого спектра действия (возможен чрескожный забор материала для определения чувствительности к антибиотикам), назогастральный зонд или дооперационное эндоскопическое введение трубки в проксимальную петлю тощей кишки.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Плановые ревизии при продолжительном септическом процессе
- Внутрибрюшные абсцессы
- Повреждение кишечника с последующим свищем/несо-стоятельность анастомоза (10-20% случаев)
- Наложение стомы
- Послеоперационная грыжа
- Летальность 50% и более

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при наложении лапаростомы. Полная срединная или поперечная лапаротомия.

ж) Этапы операции:
- Ревизия
- Промывание брюшной полости
- Непрерывный лаваж брюшной полости
- Лапаростома

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Систематическое исследование всех квадрантов брюшной полости и кишечника на всем протяжении, также во время повторных операций (если доступно).
- Случаи, когда источник инфекции вначале не очевиден: исследование желчного пузыря - пищевода/кардии - передней и задней стенки желудка - вскрытие сальниковой сумки: исследование двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (маневр Кохера) - исследование ободочной кишки (изгибы ободочной кишки, сигма) -тонкой кишки - обоих поддиафрагмальных пространств; возможно введение разбавленного раствора красителя или воздуха через назогастральный зонд или в прямую кишку; интраоперационная эндоскопия.
- Дренируйте самые глубокие карманы брюшной полости: карман Дугласа, левое дорсальное поддиафрагмальное пространство (ложе селезенки), правое дорсальное поддиафрагмальное пространство (позади печени).
- Все дренажи должны быть из очень гибкого материала (силикон); не используйте жестких латексных или резиновых трубок.
- Паралитическая непроходимость кишечника развивается всегда, поэтому на первой операции установите трубку.
- Восстановление брюшной стенки при помощи рассасывающейся сетки из PGA, закрытие брюшными тампонами и адгезивной пленкой; при повторной операции разрезайте сетку посередине (для защиты краев апоневроза).
- Проводите проточный лаваж большими объемами жидкости: 20-40 л раствора в сутки (например, раствор Рингера); температура раствора = температуре тела.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Адекватное хирургическое лечение органных осложнений.
- При повреждении проксимального сегмента тонкой кишки предпримите попытку ушивания. При повреждении дистального сегмента тонкой кишки/ободочной кишки создайте отводящую стому, если это не удается или невыполнимо, выполните адекватное дренирование и дождитесь формирования устойчивого свища.

к) Послеоперационный уход. Медицинский уход: зависит от причины перитонита и последующего хода лечения.

л) Этапы и техника наложения лапаростомы при перитоните:
1. Ревизия
2. Промывание брюшной полости
3. Непрерывный лаваж брюшной полости
4. Лапаростома

1. Ревизия. Ревизия брюшной полости требует правильного доступа. Лучший обзор обычно дает полная срединная лапаротомия.
В случаях вторичного перитонита в доступ должен быть включен и при необходимости расширен первичный разрез.
В любом случае при перитоните необходимо обеспечить прямой осмотр всех четырех квадрантов. После вскрытия брюшины брюшная полость систематически обследуется. Наиболее важные места расположения абсцессов и скоплений жидкости: обе поддиафрагмальные, подпеченочная, обе околоободочные, ретроцекальная, межпетлевые области и карман Дугласа. Все эти области должны быть систематически обследованы и осмотрены для выявления абсцессов. Абсцессы удаляются путем аспирации, промывания и дренирования.

2. Промывание брюшной полости. Диффузный перитонит требует, чтобы кишечные петли были обнажены и, после освобождения и поднятия большого сальника, обильно промыты изотоническим солевым раствором или раствором Рингера, имеющего температуру тела. Фибринозные наложения снимаются, вся брюшная полость систематически очищается. Для этого необходимо 10-20 литров промывной жидкости.

3. Непрерывный лаваж брюшной полости. Выбор открытого или закрытого подхода зависит от распространенности перитонита. Принять решение помогает балльная оценка перитонита (например, индекс перитонита Мангейма). Закрытый доступ допустим при менее чем 25 баллах. При легких формах перитонита производится интраоперационное орошение и дренирование. Перитонит средней тяжести можно успешно лечить закрытым дренированием в четырех квадрантах и непрерывным лаважем брюшной полости (20-40 л/сут.). Дренажи помещаются в четырех квадрантах и в карман Дугласа. В целях более точного обеспечения баланса жидкости рекомендуется создание закрытой системы с приводящими и отводящими дренажами.

4. Лапаростома. При тяжелой форме перитонита для облегчения необходимых повторных лапаротомий с лаважем необходимо выбрать открытый доступ с созданием лапаростомы. Лапаростома также служит для уменьшения внутрибрюшного давления (то есть, для профилактики синдрома повышенного давления в брюшной полости). Лечебная концепция заключается во временном закрытии брюшной полости искусственной сеткой, которая удерживает петли тонкой кишки in situ, но в то же время, не затрудняет доступа для плановых релапаротомий, защищая края раны. С этой целью мы используем сетки из PGA, сшитые непрерывным швом нитью PGA 0. Эти сетки могут остаться in situ после излечения перитонита; они покрываются грануляциями и рассасываются в течение 6-10 недель. Эта грануляционная ткань может быть позднее прокрыта перфорированным трансплантатом. Широкое расхождение краев апоневроза неизбежно приводит к послеоперационной грыже, хирургическое лечение которой возможно не ранее чем через 3-6 месяцев.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.

Лапаростомия. Показания к лапаростомии.

Открытое ведение инфицированной брюшной полости (лапаростомия) было основано на представлении о разлитом перитоните как о «тотальном» абсцессе брюшной полости. Вскоре, однако, стало ясно, что полного опорожнения брюшной полости при этом не происходит из-за наличия в ней множества карманов, межпетлевых пространств и отграничивающих сращений, которые способствуют локальным скоплениям инфицированного выпота.

Зачем же закрывать живот, если через 48 ч придется вновь открывать его? Поэтому лапаростомия сейчас стала едва ли не методом выбора в лечении подобных состояний. Ее потенциальные преимущества очевидны: удается избежать некроза краев раны при форсированном закрытии срединного разреза; обеспечивается лучшая экскурсия диафрагмы; в значительной степени удается предотвратить развитие АКС с его почечными, легочными и гемодинамическими проявлениями.

При этом методе, однако, не удается избежать осложнений: возникновения кишечных свищей, массивных потерь жидкости, гипотермии и риска эвентрации. Использование приспособлений для временного закрытия (ПВЗЖ) абдоминального дефекта (синтетической сетки или других средств) снижает уровень этих осложнений. Тем не менее техническое несовершенство этих приспособлений обусловливает необходимость последующей реконструкции брюшной стенки.

Лапаростомия показана в случаях, когда надежное закрытие брюшной стенки невозможно вследствие особенностей телосложения пациента, количества инфицированного экссудата, степени пареза кишечника, отека брыжеечных образований, состояния краев абдоминальной раны и количества предполагаемых релапаротомий. С практической точки зрения считайте, что лапаростомия показана, когда живот не может быть закрыт или не должен быть закрыт.

Показания к лапаростомии

Живот, который не может быть закрыт
• Из-за обширных дефектов брюшной стенки вследствие травмы или распространенного некротического фасциита.
• Из-за чрезмерного висцерального или ретроперитонеального отека после массивной травмы, реанимационных мероприятий или обширных абдоминальных вмешательств (например, при разрыве аневризмы брюшной аорты).
• Из-за плохого состояния апоневротических образований после множественных лапаротомий.

Живот, который не должен быть закрыт
• Планируемая через 1—2 дня повторная ревизия брюшной полости (зачем запирать ворота, через которые вскоре вновь придется проходить?).
• Предстоящее форсированное закрытие абдоминальной раны при высоком внутрибрюшном давлении и ослабленных апоневротических структурах в окружности раны.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

миома матки;
опухоль матки злокачественного типа;
киста яичника;
гнойно-воспалительные патологии яичников или матки;
дисплазия яичников;
рак придатков или репродуктивных органов.

Показания в гастроэнтерологии:

кишечная непроходимость;
полипоз желудка диффузный;
прободение при язве желудка;
перитонит.

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Методы проведения операции

В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.

Срединная лапаротомия. Применяется чаще в гастроэнтерологии. Хирург получает доступ к органам путем выполнения разреза скальпелем по центру живота от нижней точки грудной клетки к лону.
Параректальная лапаротомия. Проводится преимущественно в целях лечения гинекологических патологий. Специалист начинает операцию с рассечения по внешней зоне прямой брюшной мышцы.

Техники направления линий рассечения:

поперечная;
продольная;
угловая;
косая;
комбинированная.

В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.

Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства. Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции. целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

За 2–3 дня до операции следует исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование, твердую пищу и алкоголь. В день, когда будет проведена лапаротомия, не принимают пищу и любое питье.
За день или в день операции выполняют гигиенические процедуры.
Прекращают прием лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Как проводят лапаротомию

В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.

Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором. Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения. С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.

После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.

Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.

Возможные последствия

Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.

Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:

повышение температуры более 38 °C более одних суток;
выраженные болевые ощущения в нижней части живота;
постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой;
отек и покраснение в зоне вокруг шва;
увеличение живота;
общее ухудшение самочувствие со слабостью и затуманенностью сознания.

Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.

Реабилитация

Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции. В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня. После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.

Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:

ограничить физические нагрузки;
исключить поднятие тяжестей;
не принимать ванные;
не посещать сауны и бассейны;
соблюдать диету;
отказаться от половой жизни.

Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.

Как лечат в Юсуповской больнице

В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.

использование современной техники и инструментов;
применение безопасных анестезирующих препаратов;
качественная диагностика;
круглосуточный стационар;
контроль состояния пациента до полного выздоровления;
доступные цены.

Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.

Вы решили не закрывать живот, а что делать дальше? Общепринятая тактика — прикрыть обнаженные внутренности влажными салфетками — применяется в течение десятилетий, но не может быть рекомендована сегодня: нефиксированный кишечник легко может эвентрировать. Довольно сложно постоянно поддерживать в чистоте повязку и постель больного. Но помимо прочего, есть известный риск спонтанного открытия кишечного свища.

Вздутая и легко ранимая кишечная петля имеет склонность «выстреливать» кишечным свищом после неоднократных неосторожных перевязок, производимых медсестрами и интернами. В этой ситуации целесообразно использовать ПВЗЖ, но какого рода?

Ваш шеф, возможно, имеет собственное мнение по поводу ПВЗЖ, будь это так называемый «Богота бэг», сделанный из большого мешка для трансфузионных растворов, или готовый к использованию прозрачный калоприемник, либо синтетическая сетка (рассасывающаяся или нерассасывающаяся). Один мой знакомый из Южной Америки использует для этой цели поношенные нейлоновые чулки. Видимо, не так важен тип использованного ПВЗЖ, как соблюдение некоторых практически важных принципов.

• Какое бы ПВЗЖ вы ни использовали, старайтесь размещать его, если это возможно, поверх большого сальника.

• Подшивайте ПВЗЖ к краям апоневроза. Простое размещение его на поверхности раны приведет к увеличению дефекта брюшной стенки, поскольку края апоневроза склонны сокращаться в латеральном направлении (именно поэтому дефекты, образующиеся при поперечных разрезах, не столь велики). А чем больше дефект, тем сложнее его пластика.

• Проницаемое ПВЗЖ (т.е. сетка) в отличие от непроницаемых приспособлений (т.е. типа «Богота бэг») имеет преимущества, поскольку позволяет инфицированному экссудату свободно выходить из брюшной полости.

• Используя ПВЗЖ, старайтесь не увеличивать внутрибрюшное давление.

• Если вы планируете еще одну повторную операцию, тип ПВЗЖ не столь важен: его всегда можно заменить в конце каждой лапаротомии. Необходимость применения ПВЗЖ в конце завершающей операции — вопрос спорный; мы рекомендовали бы использовать рассасывающуюся синтетическую сетку.

• Проникнуть в живот через ПВЗЖ просто: вы разрезаете его посредине, пальцами отделяете сальник и брюшные органы от наложенного ПВЗЖ и от брюшной стенки. По завершении внутрибрюшной части вмешательства разрезанное вдоль приспобление может быть просто зашито непрерывным швом. Для закрытия ПВЗЖ предложены также более удобные застежки-молнии — очень привлекательная вещь для интернов и медсестер.

В нашем собственном ПВЗЖ использован принцип «сэндвича». Рассасывающуюся проницаемую синтетическую сетку подшивают к краям апоневроза. Две дренажные трубки укладывают по сторонам абдоминального дефекта (поверх сетки) и соединеняют с отсосом, собирающим отделяемое из брюшной полости. Кожу в окружности абдоминальной раны обильно покрывают изолирующим адгезивным составом для колостом, а поверх накладывают лист прозрачного пластика, покрывающий весь живот. В результате брюшные внутренности защищены, отделяемое из лапаростомы контролируется, а пациент требует минимального сестринского ухода.

Диагностическая лапаротомия

Суть диагностической лапаротомии прямо объясняется дословным переводом термина — «открытие брюшной полости с целью диагностики». Казалось бы, зачем делать такое обширное вмешательство, как лапаротомия, когда возможности диагностического оборудования позволяют визуализировать даже мелкие опухоли, повреждения органов или иные патологические образования? Тем не менее, не так уж редки ситуации, когда пациент предъявляет определенные жалобы, а ни один из методов современной инструментальной диагностики не может выявить причину жалоб. В таком случае может быть принято решение о проведении диагностической лапаротомии — операции, которая позволит врачу выявить причину жалоб, оценить возможность выполнения оперативного лечения и приступить к нему.

Следует отдельно оговорить, что в онкологии данная процедура помогает, помимо оценки распространённости опухолевого процесса, получить материал для гистологического исследования или же даёт возможность проведения циторедукции — то есть удаления части опухоли или её отсевов, что не только способно улучшить состояние пациента, но и повысить эффективность консервативного лечения, такого, как химиотерапия.

Важно различать диагностическую лапаротомию и диагностическую лапароскопию — если первый термин обозначает полостную операцию, то второй подразумевает меньшую травматичность в силу того, что доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится осмотр брюшной полости и хирургические вмешательства. Именно благодаря малоинвазивности лапароскопия в настоящее время приобрела широкое распространение и как самостоятельный метод диагностики, и как часть хирургического вмешательства.

Диагностическая лапаротомия может быть как самостоятельным вмешательством (например, если установлено, что опухолевый процесс настолько распространённый, что выполнение операции несёт в себе угрозу жизни пациента), так и частью полноценно выполненной операции. Возможна и обратная ситуация: если при запланированной радикальной операции в ходе осмотра брюшной полости выявляется невозможность её выполнения (например, прорастание опухолью крупного кровеносного сосуда), врач ограничивается только диагностическими мероприятиями — ревизией брюшной полости и взятием материала для гистологического исследования.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании. Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе. В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком. Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает. Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса.

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ. При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ. При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

В отсроченном периоде после операции может развиться такое осложнение, как грыжа передней брюшной стенки, так как при лапаротомии, особенно выполненной из срединного доступа и в меньшей степени — из поперечного, пересекаются сухожилия мышц передней брюшной стенки, и нарушение формирования послеоперационного рубца может привести к появлению «слабого места». Послеоперационная грыжа требует консультации хирурга в кратчайшие сроки и дальнейшего хирургического лечения.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма. Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство. В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии. Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине. Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию.

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства. Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги «Евроонко» будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Читайте также: