Возрастная дегенерация желтого пятна или возрастная макулярная дегенерация

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Макулодегенерация глаза (возрастная макулярная дистрофия) — заболевание, которое поражает центральную область сетчатой оболочки, — макулу, или желтое пятно. Это опасная патология, которая неизбежно ведет к полной потере зрения. Рассмотрим, по каким причинам она начинает развиваться и какие существуют способы диагностики и лечения.

Причины появления заболевания

При развитии возрастной макулодегенерации (ВМД) страдает центральная часть сетчатки. Именно на ней фокусируется световой поток, попадающий в наш глаз. Она имеет слегка овальную форму и расположена напротив зрачка. Второе название макулы обусловлено ее характерным желтым оттенком из-за содержания в клетках пигментов лютеина и зеаксантина. Именно в макуле находятся важные фоторецепторы: палочки отвечают за четкость видения в условиях пониженного освещения, колбочки — за остроту дневного зрения и цветовосприятие. Дистрофия сетчатки — это нарушение питания макулы, вследствие чего ее клетки начинают отмирать. Обычно макулодистрофия поражает оба глаза, но происходит это в разные периоды. Как правило, у большинства пациентов сначала ухудшается состояние одного органа зрения, потом второго.

Каковы же главные причины, приводящие к развитию ВМД? Макулодегенерация — это болезнь пожилых людей, не зря в ее полном названии есть слово «возрастная». Основные факторы риска — возраст и наследственность. Диагностируют ее обычно у людей старше 50 лет. Однако последние статистические данные говорят о том, что болезнь значительно «помолодела». Медики объясняют это тем, что наши органы зрения стали получать гораздо больше негативного излучения:

ультрафиолетовый свет;
галогеновые, ксеноновые, светодиодные источники освещения;
излучение от экранов гаджетов и компьютеров.

Современного человека со всех сторон окружает яркий свет. Огни рекламы, яркое освещение городов, лампы дневного света в рабочих помещениях, мониторы дома и на работе — наши глаза подвергаются интенсивному яркому освещению большую часть времени, когда мы бодрствуем. Неудивительно, что макулодегенерацию стали диагностировать у людей более молодого возраста. Другими причинами заболевания также могут стать следующие факторы:

многолетнее курение;
высокое артериальное давление;
несбалансированный рацион;
высокая степень близорукости;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания;
катаракта;
частое и длительное пребывание на солнце без очков;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Большое значение играет наследственность. Если у человека будет обнаружено это заболевание, то с большой долей вероятности оно может развиться со временем у детей и внуков. Следует иметь это в виду, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Все перечисленные факторы могут повлиять на нарушение кровообращения в сосудах сетчатой оболочки глаза, а это, в свою очередь, приводит к неполноценному питанию клеток желтого пятна. Возрастная макулярная дистрофия является основной причиной необратимого ухудшения зрения и слепоты среди населения в развитых стран мира в возрасте от 50 лет и старше.

Сухая форма макулодегенерации?

Сухая (атрофическая) форма этого заболевания диагностируется в 85% всех случаев ВМД. Небольшого размера отложения (друзы) начинают скапливаться в слоях сетчатки глаза. Они считаются частью естественного процесса возрастных изменений в зрительных органах. При этом на начальном этапе ухудшения могут остаться незаметными: здоровый глаз работает более интенсивно для компенсации недостатка зрения в пораженном органе. С течением времени заболевание прогрессирует до развитой стадии. В этом случае у человека отмечается разрушение светочувствительных клеток и тканей, окружающих макулу. Это вызывает уже заметные проблемы со зрением. Сухая форма возрастной макулодегенерации с течением времени может трансформироваться в географическую атрофию. При этом заболевании происходит серьезная деградация клеток сетчатки.

В современной офтальмологии радикального метода лечения сухой формы макулодистрофии не существует, хотя в лабораториях постоянно ищут новые способы, способные остановить разрушение клеток сетчатки. Однако проведенные до этого клинические исследования сумели доказать, что при регулярном употреблении некоторых витаминов, полезных для глаз, действительно можно замедлить прогрессирование заболевания. Это витамины А, С и Е. Если включать в рацион продукты с этими элементами, то можно замедлить или приостановить процесс разрушения желтого пятна.

Влажная форма макулодегенерации

Данный вид болезни в 15-20% случаев перерастает из сухой формы. В хориокапиллярном слое под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды. Их стенки весьма тонкие и пористые, пропускают кровь и экссудат, которые затем накапливаются в пространстве под сетчаткой, именно на этих местах образуются рубцы. Такой патологический рост новых сосудов — реакция организма, который подобным образом пытается обеспечить поступление достаточного объема питательных веществ и кислорода к сетчатой оболочке.

Симптомы макулярной дистрофии сетчатки

На начальном этапе признаки ВМД могут быть незаметны, так как этот процесс протекает медленно и безболезненно, но необратимо. Только в очень редких случаях потеря зрения может произойти стремительными темпами. Вот какие симптомы могут указывать на развитие этой зрительной патологии:

появление темных пятен в области центрального видения;
заметное ухудшение зрения при низкой освещенности в помещении или на улице;
искажение контура предметов;
размытость, нечеткость изображения;
ухудшение цветовосприятие — становится трудно с первого взгляда различить оттенок;
нарушение пространственного зрения.

При появлении даже одного признака заболевания нужно обязательно посетить офтальмолога для полной диагностики зрительных органов. Помните, макулярная дистрофия сетчатой оболочки — процесс необратимый, но вовремя начатая терапия способна приостановить и замедлить течение болезни.

Диагностика и лечение макулодегенерации сетчатки

Самым простым способ для определения признаков ВМД является тест Амслера. Он представляет собой сетку из тонких черных линий с точкой посередине. Необходимо смотреть на эту точку в течение нескольких секунд, прикрыв один глаз рукой, а затем провести проверку второго глаза. При отсутствии заболевания сетка останется в первоначальном виде, а при наличии какой-либо стадии ВМД линии будут искривляться, в поле зрения появятся темные пятна. Такой тест можно пройти дома самостоятельно, распечатав сетку на бумаге.

Клиническая диагностика возрастной макулодегенерации сетчатки основана на следующих данных:

полный анамнез;
жалобы пациента;
оценка зрительных функций;
осмотр глазного дна с помощью различных приборов.

Очень эффективным способом обнаружения заболевания является ангиография. Ее проведение позволяет врачу исследовать сосуды и капилляры сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи. Ангиография представляет собой следующую процедуру: в вену пациента вводят либо флюоресцеин (флюоресцентная ангиография), либо индоцианин (индоцианиновая ангиография). Эти вещества по кровеносной системе проникают во все сосуды организма, в том числе и глазные. Затем при помощи специальной фотокамеры делают серию снимков глазного дна. Полученные данные анализирует врач, определяя существующие патологии. Посредством ангиографии можно распознать такие глазные заболевания, как диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дистрофия, различные сосудистые заболевания сетчатки. Еще один метод — оптическая когерентная томография — позволяет выявить структурные изменения в сетчатой оболочке на начальных этапах ее дегенерации.

Несмотря на значительный прогресс в усовершенствовании методов диагностики ВМД, ее лечение по-прежнему представляет сложную проблему. Однако с помощью вовремя начатой терапии можно существенно замедлить ее развитие, а порой даже добиться улучшения состояния глаз. Вот какие методы на сегодняшний день предлагает современная офтальмология.

Сбалансированный рацион

Доказано, что риск развития макулодегенерации значительно снижает здоровая, богатая полезными для глаз веществами диета. В нее рекомендуется включать продукты, содержащие следующие витамины и микроэлементы:

ретинол (витамин А) — брокколи, зелень морковь, тыква, красный перец;
рибофлавин (витамин В2) — капуста, миндаль, зеленая фасоль, помидоры, говяжья печень, яичный желток, кисломолочные продукты, творог;
аскорбиновую кислоту (витамин С) — цитрусовые, лесные и садовые ягоды, перец болгарский, кориандр, соя;
селен — орехи, бобовые, гречневая крупа;
цинк — морепродукты (ламинария, креветки), твердые сыры.

Не реже 2-3 раз в неделю нужно включать в рацион морскую рыбу (лосось, тунец, макрель) и орехи, которые богаты Омега-3 жирными кислотами и медью. Имеются данные, что диета с достаточным содержанием Омега-3 жирных кислот, лютеина и зеаксантина способна снизить риск ВМД.

Если Вы курите, то при обнаружении возрастной макулодегенерации от этой вредной привычки стоит категорически отказаться. Никотин, попадающий в организм, способен ускорить процесс разрушения клеток сетчатки. Ожирение и повышенное артериальное давление также могут усугубить течение заболевания. Полезно будет чаще гулять на свежем воздухе, увеличить физическую активность. Обязательно следует заботиться о защите глаз при выходе на улицу в солнечный день или при поездке в отпуск в страны с жарким климатом. Приобретите солнцезащитные очки с хорошим УФ-фильтром, который надежно защитит глаза от попадания ультрафиолета. Практика доказывает, что профилактика дистрофии сетчатки значительно улучшает шансы сохранить зрение.

В некоторых случаях может быть назначена лазерная коагуляция. Этот метод позволяет блокировать кровеносные сосуды, из которых просачивается кровь и экссудат. Еще одним эффективным способом лечения влажной формы ВМД можно назвать инъекции ингибиторов ангиогенеза внутрь глаза. Они направлены на прекращение образования новых неполноценных кровеносных сосудов. Если начать применять уколы до начала образования рубцов, то есть шанс сохранить хорошее зрение.

Для таких эндовитреальных инъекций используют современные препараты-ингибиторы ангиогенеза. Клинические применения показывают, что наилучшие результаты достигаются при их введении несколько раз в месяц на протяжении минимум двух лет. Например, при лечении таким образом качество зрения стабилизируется примерно у 90% пациентов, что является значительным показателем.

Макулодистрофия (возрастная макулярная дегенерация) - симптомы и лечение

Что такое макулодистрофия (возрастная макулярная дегенерация)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Казанцевой Екатерины Игоревны, офтальмолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Казанцевой Екатерины Игоревны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Макулодистрофия (макулярная дегенерация, или макулопатия) — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона нервной ткани глаза — макулярная область сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Как правило, поражает оба глаза.

Заболевания, разрушающие макулярную область, входят в пятёрку главных причин снижения остроты зрения у взрослого населения России [1] . Одной из распространённых форм макулодистрофии является возрастная макулярная дегенерация, или, как её ещё называют, сенильная (старческая) макулодистрофия. Этой форме и посвящена данная статья.

Возрастная макулодистрофия — одна из основных причин необратимого ухудшения и потери зрения у людей старше 50 лет во всём мире [1] .

В основном данное заболевание поражает женщин, причём после 75 лет оно встречается в два раза чаще. Причина такой закономерности пока неизвестна.

В основе возрастной макулодистрофии лежит нарушение питания центральной зоны сетчатки. Причин такого нарушения множество. Прежде всего оно возникает в результате старения, о чём говорит связь частоты появления болезни с возрастом. Отдельная роль отводится наследственности [5] .

Другим доказанным фактором риска является курение. Отказ от этой пагубной привычки может снизить риск развития макулодистрофии в несколько раз [4] .

Также риск появления возрастной макулодистрофии повышают сердечно-сосудистые заболевания, особенно атеросклероз, атеросклеротические бляшки на сонной артерии и гипертоническая болезнь [6] .

Вероятность развития дистрофии повышается у людей, которые употребляют больше насыщенных жиров и холестерина, а также при высоком индексе массы тела. Ниже риск разрушения макулы у людей, потребляющих достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — содержатся в морской рыбе, мясе диких животных, морских водорослях и др.

Одной из важных причин появления макулодистрофии является избыточная инсоляция — облучение солнечным светом. При попадании на сетчатку ультрафиолета коротковолнового или синего спектра видимого света в ходе фотохимических реакций формируются свободные радикалы. Они повреждают мембраны клеток, т. е. фоторецепторов [19] . В норме для защиты сетчатки от действия свободных радикалов в тканях присутствует антиоксидантная защита. При макулодистрофии в системе формирования свободных радикалов и антиоксидантной защиты возникает дисбаланс [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы макулодистрофии

При возрастной макулодистрофии зрение снижается постепенно и безболезненно в течение нескольких лет. Пациенты замечают снижение остроты зрения, которое не получается скорректировать подбором очков. Также появляются жалобы на затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение контрастной чувствительности, особенно в помещении с плохим освещением или в сумерках.

Иногда при запущенных стадиях центральное зрение снижается до такой степени, что пациенты видят лишь боковым зрением или эксцентрично, а в центре — только чёрное или серое пятно.

На начальных стадиях развития возрастной макулодистрофии жалоб у пациентов может и не быть, поэтому заболевание становится находкой во время офтальмологического осмотра, проводимого по другому поводу [15] .

Патогенез макулодистрофии

Несмотря на многочисленные исследования возрастной макулодистрофии, патогенез этого заболевания до сих пор остаётся невыясненным. Но часть основных звеньев патогенеза всё же изучена.

C возрастом между слоями сетчатки откладываются продукты жизнедеятельности фоторецепторов — липофусцин, или пигмент "старости". Их называют друзами. Они возникают из-за ухудшения питания тканей и замедленного выведения из них продуктов обмена.

Механизм формирования друз похож на процесс образования атеросклеротических бляшек артерий. Избыточное отложение липофусцина способствует повреждению пигментного эпителия и фоторецепторов, так как это вещество способно под воздействием света производить активные формы кислорода, включая перекисное окисление липидов. Этот процесс ещё больше усугубляется при большом количестве ультрафиолета [19] . В итоге повреждаются окружающие клетки и ткани.

Далее патогенез может пойти по одному из путей:

возникают обширные участки атрофии сетчатки — формируется сухая форма заболевания;
высвобождаются факторы роста сосудов или VEGF с развитием неоваскуляризации — формируется влажная форма макулодистрофии.

Все эти процессы протекают с выраженной дисфункцией макулы и резким ухудшением центрального зрения.

Классификация и стадии развития макулодистрофии

Разные подходы и взгляды на патогенез макулодистрофии, развитие методов диагностики стали причиной появления нескольких вариантов классификаций возрастной макулодистрофии.

Одна из международных классификаций была принята в 1995 году. В ней разделяли обширное понятие "возрастная макулодистрофия" следующим образом:

ранние формы заболевания, или возрастная макулопатия — образование друз, диспигментация;
поздние формы заболевания, или, собственно, сама возрастная макулярная дегенерация — географическая атрофия и хориоидальная неоваскуляризация — разрастание сосудов.

Но большинство офтальмологов в России используют в своей практике классификацию макулодистрофии, основанную на этапах развития дистрофического процесса. Кацнельсон Л. А. с соавторами выделяют три формы (стадии) заболевания [9] :

Сухая форма (неэкссудативная). На начальном этапе может никак себя не клинически проявлять либо сопровождаться снижением центрального зрения при плохом освещении или в сумерках. Далее нарушение центрального зрения прогрессирует. Это проявляется наличием друз, дефектов пигментного эпителия, перераспределением пигмента, атрофией пигментного эпителия. На данном этапе заболевание может остановиться в своём развитии и не переходить в другие формы.
Влажная форма (экссудативная). Она отличается процессами, которые возникают в ответ на прогрессивную отёк и ишемию сетчатки в виде неоваскуляризации сетчатки — разрастания сосудов. Является более агрессивной формой, чем сухая, и влечет за собой более быстрое и прогрессивное ухудшение центрального зрения. Проявляется быстрым снижением центрального зрения, искривлением предметов, появлением серого пятна перед глазом.
Рубцовая форма. Является финалом заболевания. Проявляется стойким снижением остроты зрения вплоть до потери центрального зрения. Пациенты зачастую видят периферией или эксцентрично. Под сетчаткой формируется грубая соединительная ткань на фоне ранее новообразованных сосудов. Атрофируется пигментный эпителий и слой фоторецепторов, в результате чего макулярная зона становится нефункциональной или малофункциональной.

Осложнения макулодистрофии

Так как заболевание на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, очень высок риск того, что впервые макулодистрофия обнаружится только тогда, когда сетчатка уже будет достаточно повреждена. Это состояние будет сопровождаться стойким снижением остроты и качества центрального зрения.

К тому же при нерегулярных осмотрах врача-офтальмолога можно пропустить переход возрастной макулодистрофии из сухой формы во влажную, из-за чего пациент не получит своевременное и эффективное лечение.

Осложняет ситуацию то, что сетчатка очень чувствительна к ишемии, которая усугубляется из-за прогрессирующей болезни. Если не провести эффективное лечение, то время до полного ухудшения макулодистрофии может исчисляться в месяцах. Поэтому при несвоевременном обращении за специализированной помощью пациент необратимо теряет центральное зрение на один глаз, и получает высокий риск развития данного заболевания и аналогичного исхода на втором глазу. В результате человек становится инвалидом [16] .

Диагностика макулодистрофии

Первым этапом диагностики является самодиагностика с помощью теста Амслера. Для этого пациент располагает тест на расстоянии 15-20 см от лица, сосредотачивает свой взгляд на центральной точке, прикрывает ладонью один глаз и оценивает квадраты и линии вокруг точки: есть ли искривления, искажения, все ли квадраты одинаковое или появились серые пятна. Потом тоже самое он повторяет и для второго глаза.

Такой периодический самоконтроль должен проводить каждый пациент с сухой формой возрастной макулодистрофии. При первых признаках искажений линий требуется немедленное обратиться к специалисту.

На картинке справа проиллюстрировано то, как видит тест Амслера пациент с сухой макулодистрофией развитой стадии или с рисками перехода из сухой формы во влажную; слева — зрение пациента без макулодистрофии или на начальных стадиях сухой формы болезни.

В целом диагностика возрастной макулодистрофии базируется на основных и дополнительных методах исследования.

Основные данные врач получает при стандартном офтальмологическом осмотре:

сбор жалоб;
уточнение истории болезни;
оценка зрительных функций и данных офтальмоскопии, а лучше — биомикроофтальмоскопии (осмотр глазного дна).

К дополнительным методам диагностики относятся:

флуоресцентная ангиография;
ангиография с индоцианином зелёным;
оптическая когерентная томография сетчатки;
электроретинография.

Наиболее информативными методами выявления патологии сетчатки являются флуоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным. Они визуализируют новообразованные сосуды, состояние пигментного эпителия и кровеносного русла глазного дна в целом. Для проведения этих двух методик использую различные модели фотокамер, а также флуоресцеин или индоцианин зелёный, которые вводят внутривенно перед исследованием. Однако при планировании и проведении данных манипуляций стоит помнить, что эти препараты могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты. Поэтому отбор пациентов для таких видов исследований должен быть тщательным.

Противопоказания к ангиографии:

а ллергические реакции в анамнезе; в стадии обострения;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
острый и хронический гломерулонефрит ; в стадии обострения;
хроническая почечная недостаточность в стадии обострения;
беременность и кормление грудью.

Наиболее информативным и безопасным методом диагностики для пациента является оптическая когерентная томография (ОКТ). Она используется для оценки морфологической и топографической оценки макулярной зоны, показывает структурные изменения сетчатки. Этот способ позволяет не только выявить начальные проявления возрастной макулодистрофии, такие как друзы и дефекты пигментного эпителия, но и уже явные признаки влажной формы болезни — отслойку пигментного эпителия и нейроэпителия, появление новых сосудов под сетчаткой. Эти данные являются основными показателями эффективности лечения, с помощью который оценивается дальнейшая тактика ведения пациента [2] .

Для определения степени функционального поражения сетчатки центральной зоны используется электроретинография (ЭРГ). Она может проводиться на начальных этапах болезни, когда морфологические изменения ещё не заметны, но уже присутствуют симптомы. Хотя, как показывает практика, функциональные нарушения в слоях сетчатки при возрастной макулодистрофии в явной степени появляются только на развитых и далеко зашедших стадиях заболевания [10] [11] .

Лечение макулодистрофии

Несмотря на большие успехи в диагностике возрастной макулодистрофии на ранних этапах развития, лечение этой патологии остаётся проблемой. Ни один из существующих вариантов лечения не способен полностью предупредить развитие возрастной макулодистрофии. FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не одобрило ни одного лекарства от сухой макулодистрофии [14] .

При высоких рисках развития и начальных стадиях сухой макулодистрофии в первую очередь рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии [18] . Они позволяют нормализовать обменные процессы и увеличить антиоксидантную защиту сетчатки. Согласно результатам исследований, лечение антиоксидантами и микроэлементами (цинком и медью) при продолжительных курсах снижают частоту развития поздних стадий возрастной макулодистрофии почти на четверть [12] .

Среди веществ с антиоксидантным эффектом, защищающих сетчатку от окислительного стресса и развития макулодистрофии, главное место занимают каротиноиды. Организм человека не способен синтезировать данные вещества, поэтому их количество в клетках сетчатки напрямую зависит от качества пищи. Каротиноиды содержатся в моркови, цитрусах, томатах, шпинате, кукурузе. Из поступаемой пищи только зеаксантин и лютеин транспортируются белками плазмы крови в фоторецепторы сетчатки, где они уже формируют жёлтый пигмент — ксантофилл. Он как раз и является главной защитой при окислительном стрессе, блокируя ультрафиолет [9] [13] . Также антиоксидантным воздействием на сетчатку обладают антоцианозиды, которые содержатся в экстракте плодов черники.

Для того, чтобы данные витаминно-минеральные комплексы работали, необходимо, чтобы все компоненты находились в правильных пропорциях: лютеин — минимум 2 мг, антоцианы — минимум 10 мг, цинк — более 10 мг, медь — менее 1 мг.

Однозначного ответа о длительности курсового лечения нет. По мнению некоторых авторов, витаминно-минеральные комплексы идут как заместительная терапия, их следует принимать постоянно [4] .

Как показали результаты всемирных клинических исследований, анти-VEGF препараты эффективны в отношении остроты зрения по сравнению с другими методами лечения — использования глюкокортикостероидов, лазерного лечения и др. Поэтому они заслуженно стали препаратами первой линии выбора при лечения влажной макулодистрофии, причиной которой является образование новых кровеносных сосудов.

Прогноз. Профилактика

Пациентам с сухой возрастной макулодистрофией рекомендуется принимать добавки с антиоксидантами — каротиноиды, витамины, микроэлементы. При лечении влажной формы болезни одним из главных и решающих факторов является время, так как перспектива лечения будет напрямую зависеть от своевременно начатой эффективной терапии, т. е. от начала постановки ингибиторов VEGF. Чем раньше начато правильное лечение, тем лучше результат. Терапевтическим окном считают один год от начала заболевания. Важен ежемесячный мониторинг показателей остроты зрения, данных ОКТ и биомикроофтальмоскопии для оценки необходимости повторных инъекций после стандартной "загрузочной дозы".

Стандартное ведение сухой возрастной макулодистрофии предполагает самоконтроль пациента с помощью теста Амслера, регулярные осмотры один раз в 6-12 месяцев с контролем остроты зрения и проведением биомикроофтальмоскопии, а также приём антиоксидантов. Регулярные осмотры позволят как можно раньше выявить признаки перехода болезни из сухой формы во влажную.

Не смотря на довольно простые меры профилактики влажной формы заболевания, меньше половины пациентов в России получают регулярное лечение сухой макулодистрофии, остальные либо получают его нерегулярно, либо оставляют заболевание вовсе бесконтрольным (18,2 %) [14] .

Курсовое лечение сухой макулодистрофии в условиях стационара не имеет смысла, так как весь объём наблюдений и необходимой замещающей терапии можно выполнять на уровне поликлиники.

Для профилактики возрастной макулодистрофии требуется ещё в молодом возрасте исключить факторы риска: курение, наличие в рационе большого количества насыщенных жирных кислот, избыточную инсоляцию. Если факторы риска не удалось исключить, то после 50-ти лет нужно начинать профилактический приём витаминно-минеральных комплексов с каротиноидами.

Все о возрастной макулярной дегенерации: причины появления, диагностика, лечение

Возрастная макулярная дегенерация — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Эта болезнь связана с развитием патологических процессов, поражающих фоторецепторы, мембрану Бруха и пигментный эпителий сетчатой оболочки. Рассмотрим, по каким причинам возникает и как лечится макулярная дегенерация сетчатки.

Примерно после 45 лет в организме человека неизбежно происходят возрастные изменения. Зрительная система не является исключением. По статистике, около 300 человек на 100 тысяч населения ежегодно обращаются к офтальмологам с проблемой появления возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного профессионального лечения неизбежно провоцирует появление полной слепоты. Чаще всего она наблюдается у людей старшей возрастной группы. Патология возникает вследствие замедления обмена веществ в структуре сетчатки, из-за которых поражаются клетки в ее центральной части (макуле), где фокусируется пучок света. Заболевание может локализоваться только на одном глазу, но в тяжелых случаях наблюдается двустороннее поражение органов зрения. Следует отметить, что дегенеративные нарушения в работе макулярной зоны сетчатой оболочки приводят к слабовидению и полной слепоте. Поэтому важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Возрастная макулярная дегенерация: сухая форма

Макула, или желтое пятно, представляет собой центральную часть сетчатки, состоящую из нескольких слоев: фоторецепторы, пигментный эпителий и мембрана Бруха, выполняющая функцию перегородки между верхними слоями и кровеносными сосудами (хориокапиллярами). Со временем в организме человека замедляются обменные процессы. Это приводит к тому, что в макуле накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. В результате чего в слоях желтого пятна образуются специальные уплотнения — друзы. Наличие множества подобных мелких образований является признаком ранней сухой формы ВМД. На данном этапе практически не наблюдается ухудшение зрения, особенно если патология локализуется с одной стороны. Это связано с тем, что здоровый глаз компенсирует работу зрительной системы за счет более интенсивного функционирования. С течением времени возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) прогрессирует до развитой стадии. При этом наблюдается увеличение размера друз и их количество. Кроме того, начинают происходить деструктивные процессы в светочувствительных клетках и тканях, окружающих макулу. Это приводит к существенному снижению остроты зрения и контрастной чувствительности глаз. Также у многих пациентов в центре поля зрения появляется сперва расплывчатое, а затем темное пятно. В связи с этим прямые линии воспринимаются частично надломленными, и картинка сильно искажается, например, прямой дверной проем может казаться перекошенным. Кроме того, на развитой стадии сухой формы ВМД может наблюдаться повышенная чувствительность глаз к свету, нарушение пространственного зрения и сложность в различении цветовой гаммы. Все вышеперечисленные симптомы накладывают ограничения на выполнение любой работы, требующей хорошей видимости вблизи и вдали. При отсутствии лечения сухая форма ВМД стремительно прогрессирует и переходит во влажную.

Сухая форма ВМД: стадии

Ранняя стадия. Зачастую протекает бессимптомно и не вызывает снижение остроты зрения. На данном этапе в структурных слоях макулы происходит образование уплотнений (друз).

Развитая стадия. Характеризуется увеличением размера и количества друз. На этой стадии наблюдается затуманенность и резкое снижение остроты зрения, а также другие дискомфортные симптомы.

Прогрессирующая стадия. Характеризуется трансформацией патологии во влажную форму.

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)

Наиболее агрессивной и серьезной является влажная (экссудативная) форма ВМД, характеризующаяся образованием новых патологических кровеносных сосудов в макуле. По мере накопления друзов в структуре желтого пятна сетчатки начинают развиваться воспалительные процессы, сопровождающиеся выработкой белка VEGF. Он способствует ангиогенезу — росту новых кровеносных сосудов, которые являются аномальными для тканей макулы. С течением времени они прорастают сквозь мембрану Бруха и внедряются в структуру тканей желтого пятна сетчатки. Далее по патологическим сосудам начинает течь кровь и жидкость (плазма), что приводит к образованию пузырьков. Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма) опасна тем, что данные отложения застаиваются и накапливаются между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, тем самым поражая уязвимые нервы. Если своевременно не получить медицинскую помощь, начнется процесс образования рубцовой ткани и отслоек в области макулы. Это грозит невосполнимой потерей зрения. Следует отметить, что влажная форма заболевания встречается реже, чем сухая, в 1-2 случаях из 10. Однако она является наиболее опасной, поскольку прогрессирует достаточно быстро.

Диагностика ВМД

Макулодистрофия — серьезное заболевание, которое может вызвать полную слепоту. Поэтому в возрасте от 45 до 50 лет рекомендуется минимум раз в 2-3 года проходить офтальмологическое обследование, а после 60 лет — не реже 1 раза в год. Современные компьютеризированные методы диагностики сетчатки позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии сухой формы ВМД. Для этого, как правило, используется метод оптической когерентной томографии (ОКТ). С его помощью специалист может получить детальную информацию об изменениях, происходящих в тканевых структурах макулы.

При появлении симптомов заболевания, например, возникновении расплывчатого пятна в центре поля зрения, можно провести тест на ВМД в домашних условиях. Для этого потребуется таблица Амслера, которую можно легко найти в интернете. Данный тест предназначен для выявления патологий макулы, а также оценки динамики лечения ранее диагностированного заболевания центральной части сетчатки. Таблицу необходимо расположить на расстоянии 30 см и прикрыть один глаз рукой. Затем следует сосредоточиться на жирной точке, которая находится в центре клетчатой страницы. При наличии ВМД клетки, находящиеся вокруг фокусной точки, начнут искажаться. Офтальмологи рекомендуют отметить эти деформации на листе (зарисовать) и взять с собой на прием. Это может пригодиться в процессе диагностики.

Многие интересуются, какие факторы влияют на развитие ВМД. В настоящее время врачи определяют несколько причин, способствующих увеличению риска появления и агрессивного прогрессирования этого заболевания.

Факторы, влияющие на появление макулодистрофии:

Половой признак. У женщин риск появления заболевания в 2 раза выше;
Возраст. ВМБ зачастую диагностируют у людей в возрасте от 50 лет;
Ожирение (избыточный вес);
Курение;
Хронические заболевания (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет);
Негативные профессиональные факторы (ионизирующее излучение);
Плохая экология.

Лечение ВМД (возрастной макулярной дегенерации)

В настоящее время лечение макулярной дегенерации осуществляется достаточно эффективно. Ранее для остановки разрастания патологических сосудов в макуле использовали метод лазерной коагуляции. Он позволял частично удалить аномальную ткань, но никак не влиял на причину ее появления, а именно — выработку белка VEGF. Поэтому такая процедура являлась лишь временной мерой. В начале 2000-х годов был разработан революционный способ борьбы с ВМД, который базировался на разрушении белка VEGF с помощью специальных медицинских препаратов. Он зарекомендовал свою эффективность, поэтому успешно применяется по сей день, позволяя миллионам людей во всем мире избежать наступление слепоты. Однако следует отметить, что на самой поздней стадии заболевания данный метод лечения уже неэффективен. Анти-VEGF терапия не может помочь при появлении рубцовой ткани в зоне макулы. В такой ситуации потеря зрения неизбежна. В остальных случаях инъекции позволяют уменьшить прогрессирование ВМД и восстановить четкость зрения. Контроль ангиогенеза с помощью данных препаратов снимает отечность и предотвращает дальнейшее повреждение желтого пятна, что стабилизирует зрительную функцию.

Лечение макулярной дегенерации: Анти-VEGF терапия

Препарат «Луцентис». Данное вещество включает в себе молекулы ранибизумаба. Действие этого препарата направлено на снижение избыточной стимуляции роста патологических сосудов при ВМД. Он уменьшает макулярный отек сетчатки, предотвращает прорастание патологических сосудов, новые кровоизлияния и значительно уменьшает зону локализации патологии.

Эйла. Данный препарат содержит афлиберцепт — активное вещество, молекулы которого сращиваются с патологическими клетками и разрушают их. Применяется только при влажной форме заболевания.

Данные препараты противодействуют развитию новых патологических сосудов в центре сетчатки. Для максимально эффективного воздействия инъекцию производят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Она проводится в стерильных условиях опытным врачом-офтальмологом. По мере проникновения активных веществ в ткани макулы снижается уровень активности VEGF-белка, в результате чего патологические сосуды начинают распадаться. При нескольких инъекциях аномальная жидкость также рассасывается. Курс лечения проводится под строгим наблюдением офтальмолога. Категорически запрещено пытаться самостоятельно применить данные препараты. Это может повлечь за собой непоправимые последствия, вплоть до полной слепоты.

Профилактика заболевания

С целью профилактики появления ВМД рекомендуется систематически проходить офтальмологическое обследование, особенно после 45 лет. Также специалисты советуют предохранять глаза от чрезмерного воздействия ультрафиолета (использовать солнцезащитные очки). Доказано, что у людей, проводящих много времени на солнце, в 4 раза чаще диагностируют макулодистрофию. Офтальмологи настоятельно советуют отказаться от сигарет. Доказано, что курение значительно увеличивает риск развития и прогрессирования ВМД (примерно в 5 раз). Кроме того, врачи рекомендуют ограничить употребление жирной пищи и контролировать уровень холестерина (повышенное его содержание нарушает кровообращение глаз). Следует ввести в рацион продукты, полезные для зрения: черника, салат, капуста, шпинат, рыба, яйца, грейпфрут и прочие. Осенью и зимой желательно принимать витаминные комплексы. В целом специалисты советуют вести активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе и по мере возможности снизить зрительные нагрузки.

На нашем сайте представлен широкий выбор контактных линз, многофункциональных растворов и увлажняющих капель для глаз. Вы сможете приобрести мировые бестселлеры по выгодной цене. Быстрая доставка продукции и высокий уровень сервиса Очков.Нет приятно удивят Вас!

Возрастная макулярная дегенерация

03.05.2019

Содержание статьи:

Рано или поздно процесс старения и неправильный образ жизни дают о себе знать, это может проявиться в виде ухудшения зрительной функции. Макулярная дегенерация глаза – одно из часто встречающихся возрастных изменений у пациентов после 60 лет, способное при отсутствии должной терапии привести к инвалидности.

Что такое ВМД?

ВМД или возрастная макулярная дегенерация – это прогрессирующая дистрофия центральной зоны сетчатки (макулы), выражающаяся в искажении центральной зрительной зоны.

Макула расположена в самом центре сетчатой оболочки, выстилающей заднюю поверхность глазного яблока, и выглядит как пигментированный овал. Макулярная зона отвечает за остроту зрительной функции и необходима для детального рассмотрения предметов, находящихся непосредственно перед человеком, вождения автомобиля, чтения, письма, распознавания лиц прохожих и многих других ежедневных задач.

Формы макулярной дистрофии

Макулярная дегенерация имеет две формы:

Сухой тип – наиболее распространен (более 85% всех случаев). Из-за появления маленьких очагов дистрофии в зоне макулы зрение падает медленно, прогноз заболевания благоприятен.

Влажная макулодистрофия (10-15% всех диагнозов) – быстрая, часто стремительная атрофия макулярной зоны, сопровождающаяся кровоизлияниями и отечностью.

Механизм развития макулярной дистрофии

Точный патогенез недуга до сих пор не был выявлен, но существует масса различных гипотез.

Врачи считают, что самым распространенным механизмом развития макулодистрофии является оксидативный или окислительный стресс сетчатой оболочки глазного яблока.

Окислительным стрессом называют особое состояние человеческого организма, при котором образуется повышенное количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, повреждают или полностью разрушают клетки, замещая их на рубцовую ткань.

Причины

Основными причинами начала макулярной дистрофии считаются:

наследственная предрасположенность к диагнозу;

недостаточная насыщенность кислородом тканей глаза;

неблагоприятные условия окружающей среды – солнечный свет, радиационные лучи;

Факторы повышения риска для прогресса макулодистрофии:

Возраст старше 60 лет.

Радужка светлых оттенков (голубой, зеленый, серый, янтарный).

Лишний вес, малая подвижность.

Гипертония и пр. сердечно-сосудистые болезни.

Табакокурение – самый опасный фактор из списка. Курильщики имеют диагноз ВМД в 3 раза чаще.

Симптомы ВМД

Классические признаки макулодистрофии при сухом типе появляются довольно поздно, в случае влажной ВМД симптомы выявляются практически сразу. Среди них:

видимое искажение прямых (стены дома изгибаются, волнистый бордюр и пр.);

резкое снижение остроты зрения (бывает как в одном глазу, так и в двух);

текст в привычных книгах кажется размытым;

необходимость яркого освещения при мелкой работе или чтении;

резкое падение радиуса видимости в сумраке;

проблемы с узнаванием лиц;

все краски кажутся блеклыми.

В случае появления 2 и более вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к окулисту для осмотра и диагностики.

Диагностирование

Первичная диагностика при макулодистрофии состоит из сбора анамнеза и фундоскопии (визуальный осмотр ткани сетчатки с предварительным расширением при помощи особых капель).

Дополнительными диагностическими методами при ВМД могут быть:

тест Амслера (может также применяться для самодиагностирования);

ФАГ сетчатой оболочки (флюоресцентная ангиография);

ОКТ сетчатой оболочки (оптическая когерентная томография);

Лечение сухой и влажной форм

Схема лечения макулярной дегенерации зависит от типа заболевания и его прогрессирования.

При лечении сухой формы традиционно применяются методы, приостанавливающие процесс атрофии центральной части сетчатой оболочки:

специальные витаминные комплексы для улучшения зрения;

сосудорасширяющие средства (обеспечение улучшения кровоснабжения);

Влажная форма макулодистрофии, помимо вышеописанных методов, нуждается в предварительной остановке роста и образования новых сосудов сетчатки. Для этого применяют:

уколы в глазное яблоко медикаментов, содержащих ингибиторы ангиогенеза;

прижигание сетчатки лазером для остановки кровоизлияния (дефект – точка на сетчатке).

Цель лечения

Действенного метода полностью излечить заболевание на сегодняшний день, к сожалению, нет. Главной целью лечебной терапии является замедление прогресса дистрофии сетчатой ткани, устранение кровоизлияний и улучшение качества жизни пациента.

При сухой форме ВМД комфортное зрение достигается при ношении специальных оптических линз и приеме витаминных препаратов.

Диетотерапия при макулярной дегенерации

Остановить дегенеративные процессы сетчатки и даже значительно улучшить состояние пациента поможет особая диета, богатая антиоксидантами, витаминами и микроэлементами. Ее основу должны составлять следующие продукты питания с различными вариациями:

свежие фрукты (дыня, киви, черные сорта винограда);

сухофрукты (особенно сушеный абрикос);

сырые овощи без термообработки (шпинат, кабачок, все сорта капусты, помидоры, фасоль, салат всех сортов, морковь, тыква и редька);

Возрастная макулярная дегенерация: влажная форма

27.04.2022

ВМД – это дегенеративная патология центральной части ретины, которая по мере своего развития хронизируется и может приводить к серьезным нарушениям функций органов зрения. Она бывает одно- или двухсторонней. Разрастания недоразвитых сосудов на поздних стадиях этой патологии вызывают еще большую дистрофию окружающих макулу (или желтое пятно) тканей, и сетчатка еще больше теряет свою функциональность.

Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма) относится к опасным, но излечимым офтальмопатологиям. Возникающие при этом заболевании нарушения снижают остроту зрения вблизи и провоцируют искривление очертаний предметов. При отсутствии своевременного и правильного лечения дегенеративные нарушения могут вызывать отек и последующую отслойку сетчатки. Они называются «возрастными» из-за того, что чаще всего диагностируются и приводят к осложнениям у офтальмологических пациентов, достигших возраста 50-60 лет. Однако в некоторых случаях макулодистрофия развивается и в более молодом возрасте. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения подтверждает, что в мире она выявляется примерно у 45 миллионов человек.

Почему формируется влажная форма неоваскулярной дегенерации желтого пятна? Кто попадает в группу риска? Как проявляется офтальмопатология? Как ее выявить своевременно, эффективно вылечить или предупредить? Ответы на эти и другие вопросы поможет получить эта публикация.

Формы возрастной дегенерации

Дегенерация сетчатки бывает сухой и влажной. Первая предшествует влажной разновидности. На этой фазе неоваскуляризации в тканях макулы появляются включения желтоватого цвета, так называемые друзы. Они накапливаются в ретинальной оболочке и приводят к дистрофическим, а затем и к дегенеративным изменениям. Патологические включения могут иметь разные размеры (небольшие, средние, большие), но в любом случае они не приводят к серьезным изменениям в показателях визометрии и качества зрения.

При прогрессировании сухая ВМД трансформируется во влажную и в тканях ретинальной оболочки присутствуют не только увеличивающиеся друзы, но и накапливаются твердые по своей консистенции жировые экссудаты, которые создают давление, приводят к еще большим хориоидальным неоваскуляризациям (ХНВ) и разрушению являющихся светочувствительными рецепторами колбочек и палочек ретины. Постоянный морфофизиологический регресс вызывает более существенные изменения зрения.

Выявление макулярной дегенерация сухой формы не всегда происходит вовремя если поражается только один глаз. Такие макулодистрофии компенсируются нормальным зрением второго глаза. Этот фактор затрудняет раннюю диагностику как сухой, так и влажной макулодистрофии.

Факторы риска

Макулярная дегенерация, сопровождающаяся хориоидальными неоваскуляризациями и разрушениями светочувствительных рецепторов, чаще развивается под влиянием следующих экзо- и эндогенных факторов:

высокая степень близорукости;

предрасположенность к инфекционным и воспалительным заболеваниям на фоне сниженного иммунитета;

травмы глаз и головы;

изменения, связанные с увеличением толщины мембраны Бруха вследствие возраста 50-60 лет (риск может возникать и после 43 лет);

принадлежность к женскому полу;

дисбаланс липидного обмена;

принадлежность к европейской этнической группе;

интенсивная и длительная инсоляция;

избыточный вес и ожирение;

атеросклеротические поражения сосудов (особенно головного мозга);

хронические патологии системного характера;

неблагоприятные экологические триггеры;

профессиональные факторы: воздействие лазерного излучения и радиации.

Важно! Офтальмологическая практика показывает, что чаще всего в развитии возрастной макулярной дегенерации влажной формы «виновны» сразу несколько предрасполагающих факторов. Именно поэтому всем людям после 45-50 лет и пациентам с хроническими и другими патологиями из группы риска рекомендуются более частые профилактические осмотры не только у окулиста, но и у врачей других специализаций.

Причины возникновения и патогенез дегенерации сетчатки влажной формы

Точные первопричины данного морфофизиологического регресса желтого пятна пока не определены. Этот офтальмологический дегенеративный процесс, протекающий хронически, локализируется в зонах отсутствия ПЭ и хориокапилляров, хориокапилярном и внутреннем сосудистом слое сосудистой оболочки. При его развитии нарушается синтез верхушечного и основного экстрацеллюлярного матрикса и меланина, происходит метаболическая трансформация витамина А и других компонентов, находящихся между хориокаппилярами и светочувствительными рецепторами.

Ретина является тканью, которая чрезвычайно восприимчива к гипоксии, окислительным процессам и повреждениям, связанными с ними. Образование свободных радикалов приводит к чрезмерному накоплению «желтого» пигмента и уменьшению уровня содержания лютеина и зеаксантина. В результате накапливается липофусцин, являющийся маркером интенсивности возрастных изменений. Окисление жиров вызывает формирование друз.

Связанное с возрастом утолщение сосудистого слоя (или мембраны Бруха) приводит к уменьшению проницаемости сосудов. Липиды и белки сыворотки крови проникают в ткани макулы и вызывают уменьшение концентрации факторов, стимулирующих рост хориокапилляров. Развивающаяся ишемия в еще большей мере провоцирует нарушение обменных процессов и приводит к патологическому ангиогенезу – разрастанию неполноценных кровеносных сосудов, которые вызывают появление дефектов в сосудистом слое.

Прогрессирующее поражение тканей в зоне макулы вызывает развитие возрастной макулярной дегенерации влажной формы. На стадии поражения внутреннего слоя сосудистой оболочки патологические капилляры прорастают в нейросенсорный слой ретины и приводит к отеку и накоплению экссудата под ретиной. У пациента могут развиваться субретинальные кровоизлияния и формируются очаги гематом на сетчатке. В некоторых случаях кровь попадает в стекловидное тело. При заключительной стадии развития этой формы морфофизиологического упрощения формируется фиброзный субретинальный рубец на центральной части глазного дна, который приводит к значительному нарушению зрительных функций.

Стадии ВМД

В течении дегенерации макулы и заднего полюса, которая кодируется в МКБ 10 как Н 35.3, выделяют несколько стадий:

отсутствие явных дегенеративных процессов – выявляются только мелкие желтоватые вкрапления;

ранняя – многочисленные и единичные средние (с диаметром не более 63-124 мк) друзы, начальные нарушения в ПЭ ретины;

промежуточная – множественные небольшие и средние желтоватые отложения, одна большая друза или не распространяющаяся на центральную ямку географическая атрофия;

поздняя – есть один или несколько хориокапилляров в желтом пятне, ХВН с макулярным отеком, зоны географических атрофий, отслойки сетчатки, твердые липидные экссудаты или дисковидный рубец.

К атипичным разновидностям влажной дегенерации офтальмологи относят полиповидную хороидальную неоваскуляризацию с элементом васкулопатии и ретинальную ангиоматозную пролиферацию.

Основные симптомы ВМД влажной формы

Ранняя фаза макулярной дегенерации не сопровождается явными для офтальмопациента признаками и обычно выявляется случайно во время профилактических осмотров или при проведении диагностики других болезней органов зрения. По мере прогрессирования дегенеративных процессов у больного появляются жалобы на нечеткость и расплывчатость очертаний предметов, утрату их яркости и контрастности.

В центральном зрении прямые контуры становятся волнистыми или слегка надломленными и из-за этого восприятие привычных предметов объектов искажается: окно или стол становятся перекошенными, лицо знакомого искажается и т. п.

К основным проявлениям относят следующие признаки и симптомы:

в центральном поле вначале присутствует расплывчатое пятно, которое впоследствии темнеет;

зрение «затуманивается», видимость предметов ухудшается при переходе от яркого освещения к тусклому и улучшается в ночное время;

возникает гиперчувствительность к свету;

появляются затруднения в выполнении действий вблизи (например, в продевании нитки в ушко иглы, сложности с применением очков для чтения и пр.).

Помните! Вышеперечисленные проявления не являются специфическими и некоторые из них могут присутствовать и при других видах дегенеративных изменений ретины: периферическая дегенерация сетчатки, решетчатая дегенерация и др. Именно поэтому для постановки правильного диагноза необходимо проведение всестороннего офтальмологического обследования с применением современной аппаратуры. Только в таких случаях врач сможет назначить эффективный курс лечения.

Диагностика заболевания

Для выявления ВМД необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. В план обследования пациента обязательно включаются следующие методики:

исследование при помощи щелевой лампы (при невозможности выполнения офтальмоскопии);

офтальмоскопия при фармакологическом мидриазе.

Для сохранения мониторинга клинических изменений может проводиться фотографирование фундус-камерой.

В дальнейшем могут назначаться дополнительные методы диагностики:

аутофлюоресценция глазного дна;

оптическая когерентная томография;

УЗИ глазного яблока (при плохой прозрачности оптических структур глаза);

ангиография: флюоресцентная, с индоцианином зеленым;

План обследования составляется для каждого больного персонально и выбор методик зависит от стадии ВМД и общего состояния здоровья. При необходимости рекомендуются консультации профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога и др.

Современные методы и лечение влажной формы ВМД

На ранних фазах морфофизиологических упрощений специфическая терапия не назначается и необходимо только динамическое диспансерное наблюдение. Периодичность посещений окулиста определяется клиническим случаем, возрастом и сопутствующими патологиями, которые могут способствовать более быстрому прогрессированию дегенеративных процессов в макуле. Так же рекомендуется систематическое лечение хронических системных заболеваний, способствующих формированию ВМД.

Консервативная терапия

На промежуточной фазе или при выявлении запущенной формы помощь направляется на замедление прогрессирования болезни. Для этого могут назначаться витаминно-минеральные антиоксидантные средства, включающие в свой состав зеаксантин, лютеин и полиненасыщенные жиры. Этот метод консервативной терапии помогает снижать риск прогрессирования ВМД на 25 %, а вероятность ухудшения показателей визометрии сокращается на 19 %.

Пациентам с атрофической разновидностью макулярной дегенерации рекомендуется сеансы физиотерапии, антиоксиданты, улучшающие микроциркуляцию препараты и антигипоксанты.

На запущенных стадиях назначаются препараты для замедления и прекращения роста патологических сосудов в зонах поражения желтого пятна и ретины в целом. Методика анти-VEGF терапии рекомендуется как самостоятельный способ малоинвазивной хирургии или назначается в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение

Для снижения скорости разрастания патологических капилляров при их экстрафовеальной локализации пациентам предлагается выполнение лазерной коагуляции. При особых разновидностях ВМД больному может проводиться фотодинамическая терапия.

Эти малоинвазивные офтальмохирургические методы позволяют замедлять процесс прогрессирования изменений в макуле, но не всегда останавливают развитие морфофизиологических нарушений. В будущем возможен рецидив заболевания и для его раннего выявления назначается обязательное диспансерное наблюдение у офтальмолога с выполнением индоцианиновой или флюоресцентной ангиографии, ОКТ или ОКТ-ангиографии.

Какие существуют препараты для анти-VEGF терапии?

При макулодегенерации могут назначаться:

Анти-VEGF растворы приготавливаются непосредственно перед введением и доставляются в глазное яблоко при помощи специального шприца и иглы интравитреально. Количество и периодичность инъекций зависит от применяемого средства и динамики клинической картины.

Реабилитация

Для реабилитации людей с возрастной макулярной дегенерацией влажной формы применяются лупы, линзы для очков (в том числе специфические), электронные гаджеты для увеличения и другие приспособления.

Для предупреждения макулярной дегенерации следует:

Устранить все факторы риска.

Ввести в рацион богатые каратиноидами, витаминами группы В и полиненасыщенными жирными кислотами продукты.

Пользоваться солнцезащитными очками.

Устранить или минимизировать профессиональнее вредности и негативные экологические факторы.

Бороться с гиподинамией.

В сетчатке глаза есть особая анатомическая область, расположенная в центральном отделе между ветвями височных ретинальных артерий. Это – макулярная зона, или макула. Именно она отвечает за центральное, наиболее важное, зрение.

Макулярный разрыв сетчатки - это опасное офтальмологическое заболевание, возникающее в центре сетчатой оболочки. Он представляет собой небольшой дефект в макуле, имеющий округлую или овальную форму.

Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток.

Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами.

Читайте также: