Вращательная проба при пессимальном повороте головы при остеохондрозе

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Вращательная проба по трапециевидной программе при остеохондрозе

Современные клинические варианты вращательных проб основаны на известном опыте Р. Барани с использованием предложенного им вращающегося кресла. Однако Кобрак и многие другие авторы считают, что в этом опыте не соблюдаются условия физиологической стимуляции вестибулярного аппарата. Во-первых, в нем не исключаются условия суперпозиции (наложения) вращательного и послевращательного нистагмов; во-вторых, раздражитель неадекватен по своей интенсивности.

Чтобы избежать этих недостатков, исследователи уменьшают интенсивность раздражителя и увеличивают отрезок времени между вращениями с положительным и отрицательным угловым ускорением. Однако и в этом случае могут возникать обстоятельства, препятствующие «чистоте» опыта: речь идет о возникновении у некоторых лиц последовательно-реверсивных фаз нистагма (В. И. Бабияк, 1967), которые оказывают определенное влияние на выраженность поствращательного нистагма.

Современные вращательные пробы проводят с помощью специальных электромеханических вращающихся кресел, снабженных программными устройствами, токосъемными коллекторами, усилителями биопотенциалов для проведения ЭНГ. Такое кресло было использовано в наших опытах (В. И. Бабияк), с его помощью мы применили трапециевидную и купулометрическую программы вращения.

Трапециевидная программа предусматривала вращения с положительным и отрицательным угловым ускорением 60 °/с2, между которыми в течение 1 мин проводили вращение с равномерной скоростью. Вращение проводили при 3 положениях головы: прямом и повернутом вокруг аксиальной оси вправо и влево. Предполагалось, что с помощью поворотов головы будут создаваться условия, облегчающие или затрудняющие кровоток в позвоночных артериях, что позволит выявить скрытые нарушения вестибулярной функции (Г. М. Григорьев).

Показатели интенсивности спонтанного и шейного позиционного нистагмов, а также нистагма при их суперпозиции

Вращательную пробу по трапециевидной программе проводили не всем больным шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, а лишь тем из них, которые находились в стадии ремиссии. У этих больных могли наблюдаться спонтанный нистагм I степени, ШПН или вообще отсутствовать какие-либо ПГДР.

Перед вращательной пробой мы проводили так называемое тестирующее исследование, во время которого устанавливали наличие или отсутствие спонтанного нистагма при движении глаз в сторону быстрого компонента, наличие или отсутствие ШПН, а также сочетания спонтанного нистагма и ШПН. Учитывая изменчивость вестибулярных реакций при шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии, с помощью этого исследования мы распределили больных по группам ex tempore с учетом их истинного состояния в данный момент исследования.

В таблице приведены интересные, на наш взгляд, данные о количественном соотношении спонтанного нистагма и ШПН при их суперпозиции, осуществленной с помощью специального приема. Из данных таблицы видно, что ШПН по амплитуде и угловой скорости медленного компонента примерно соответствует спонтанному нистагму I степени у этих же больных, а при сочетании спонтанного нистагма и ШПН интенсивность результирующего нистагма увеличивается. Следовательно, можно ожидать, что аналогичные условия при проведении вращательной пробы будут ее существенно модифицировать.

Кроме того, следует отметить, что пессимальный поворот головы в течение 5 мин выдерживает лишь незначительное число больных, для максимального проявления ШПН необходимо удерживать голову в пессималыюм положении от 1 до 3 мин. Поэтому вращательную пробу при пессимальном повороте головы начинали при стабилизации ШПН, но не позже чем через 3 мин удержания головы в данном положении. Глаза при этом оставались под повязкой в произвольном положении, что не позволяло развиваться спонтанному нистагму I степени, который мог бы повлиять на ШПН и вращательный нистагм.

Вращательная проба при пессимальном повороте головы при остеохондрозе

Возбудимость лабиринтов при шейном остеохондрозе

В целом динамика возбудимости лабиринтов у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии и ШПН определяется поляризацией органических изменений в шейном отделе позвоночника. Однако впоследствии эти реакции обретают определенную автономность, поскольку всей системой начинают управлять присущие ей реципрокные афферентно-эфферентные процессы, а вертеброгенный механизм начинает играть роль неспецифического поддерживающего фактора. В этот период положительный лечебный эффект может быть достигнут за счет блокирования именно вертеброгенных факторов.

В этом случае состояние вестибулярной системы, обладающей мощным механизмом саморегуляции, быстро нормализуется. Лечение, направленное только на купирование признаков вестибулярной дисфункции, в период криза, как правило, малоэффективно. Комплексное воздействие на первичный очаг и вторичные кохлео-вестибулярные нарушения дает наибольший эффект.

Что касается результатов обследования больных с преимущественно симметричными изменениями в шейном отделе позвоночника, у которых не выявлено каких-либо системных патологических реакций вестибулярного генеза, то при анализе результатов вращательной пробы у них мы не имели возможности применять критерий ип-силатерального лабиринта или устанавливать какую-либо зависимость возбудимости лабиринтов от характера рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Кроме того, у этих больных не удалось установить направление пессималыюго поворота головы, при котором возникал бы ШПН. Удалось лишь выявить такие неопределенные ощущения, как «покачивание», «уплывание» в какую-либо сторону, медленный «переворот» и т. п. Больные при разных поворотах головы утрачивали способность ориентироваться в пространстве при закрытых глазах, были неустойчивы в позе Ромберга, иногда отмечались бессистемные промахивания при указательных пробах, однако четких системных вестибулярных реакций получить у них не удавалось.

Эти лица напоминают больных с двухсторонним выключением вестибулярного аппарата: они плохо ориентируются и передвигаются в темноте, двигательные реакции запаздывают, неточны и неадекватны по силе. Экспериментальный нистагм чаще всего симметричный, но может сопровождаться длительными реверсивными фазами. Несомненно, эта категория больных нуждается в дальнейшем наблюдении.

Таким образом, проба с вращением по трапециевидной программе выявляет асимметрию возбудимости лабиринтов, но не отражает динамические характеристики вестибулярного нистагма. В частности, по результатам этой пробы нельзя судить о характере вестибулярного ответа на дискретно возрастающий по величине стимул, что, в свою очередь, не позволяет изучать интересный, но далеко не полностью исследованный феномен вестибулярного рекруитмента (А. И. Склют, С. Г. Цемахов).

Поствращательный нистагм при шейном остеохондрозе

Из находившихся под нашим наблюдением больных испытанию вращательной пробы по трапециевидной программе подвергались лица, демонстрирующие спонтанный нистагм I степени, ШПН и не обнаруживающие каких-либо ПГДР. В данной работе мы не будем делать подробный анализ полученных результатов, отметим лишь, что у больных шейным остеохондрозом с неврологическими и другими проявлениями, находящихся в стадии ремиссии, независимо от наличия спонтанного нистагма вращательная проба при пессимальном повороте головы, как правило, выявляла асимметрию возбудимости лабиринтов при высокой степени вероятности ИКА. Но даже при нормальном положении головы у этих лиц пораженный лабиринт отвечал более выраженной нистагменной реакцией, чем контралатеральный.

Эти явления, вероятно, обусловлены состоянием латентного возбуждения ипсилатералыюго лабиринта, в сторону которого при соответствующих нагрузочных пробах направлен спонтанный нистагм или ШПН. Такие больные обычно отмечают, что им удобнее сидеть или двигаться, если их голова занимает определенное положение: она должна быть слегка повернута и наклонена в одну сторону; если они смотрят телевизор, то им удобнее сидеть с какой-либо одной стороны по отношению к экрану и т. п. Анализ показывает, что «удобное» положение больного соответствует оптимальному повороту головы, при котором создаются более благоприятные условия для циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий.

В таблице приведена разность показателей нистагма между лабиринтами и ИКА для различных положений головы. Из таблицы видно, что при оптимальном положении головы ИКА незначителен (ИКА = 0,3; Р>0,05); при прямом положении головы отмечена существенная асимметрия между ипси- и контралатеральный лабиринтами (ИКА = 4,1); при пессимальном повороте головы асимметрия между показателями резко возрастает, что отражено также и в резком возрастании величины ИКА (ИКА =10 10).

В таблице приведены доверительные пределы колебаний показателей нистагма, которые у здоровых лиц и больных существенно различаются, что обусловлено значительной асимметрией возбудимости лабиринтов, возникающей при пессимальном повороте головы.

При обследовании больных с различными вариантами костных изменений в шейном отделе позвоночника, демонстрирующих ШПН, мы встретились с определенными трудностями при выборе критерия формирования статистических групп. У этой категории больных можно наблюдать различные варианты соотношения направления ШПН и пессимального поворота головы, причем у 84,5 % больных отмечаются асимметричные поражения шейного отдела позвоночника. Так, у 35 % больных ШПН направлен только в сторону пессимального поворота головы, у 32 % — постоянно в одну сторону, но независимо от направления поворота головы, у 25 % — в обе стороны независимо от направления поворота головы, у 8 % отмечаются различные комбинации непостоянного характера.

Разность показателей параметров нистагма ипси- и контралатерального лабиринтов

Следует подчеркнуть, что отмеченные выше соотношения направлений ШПН и пессимального поворота головы отличаются высоким постоянством, что, вероятно, определяется патоморфологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Учитывая вышесказанное, мы сочли возможным привести результаты вращательной пробы лишь для тех лиц, у которых ШПН был направлен только в сторону пессимального поворота головы (выборка «а») или также только в одну сторону, но вызывался различными поворотами головы (выборка «б»). Анализ результатов вращательной пробы при остальных комбинациях требует индивидуального подхода; эти результаты свидетельствуют о том, что даже незначительные изменения в шейном отделе позвоночника, проявляющиеся, однако, отчетливыми клиническими признаками, в том числе ШПН, изменяют типичное течение вращательного и послевращательного нистагмов при различных поворотах головы.

Из 41 больного, вошедшего в указанные выборки, лишь у 4 наблюдались симметричные изменения в шейном отделе позвоночника.

Опыт показал, что вращательная проба при пессимальном повороте головы является нелегким испытанием для больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, поскольку при таком повороте головы создаются условия для возникновения не только ШПН, но и ангиопатических явлений мозговой локализации, а также сенсорных и вегетативных расстройств. К использованию этих проб надо подходить с большой осторожностью, повороты головы должны производить сами больные произвольно, плавно.

При проведении вращательных проб у таких больных должны соблюдаться следующие условия. Прежде всего, пессимальные повороты головы следует чередовать с разгрузочными оптимальными поворотами, между вращениями больной должен отдыхать 5—10 мин (положение головы произвольное). Перед каждым новым вращением необходимо расспросить больного о его самочувствии, в процессе вращения состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем контролируют на кардиомониторе. При возникновении церебрального ангиоспазма вращение прекращают и больному оказывают необходимую помощь (в наших опытах вращательная проба не была доведена до конца у 21 больного).

Для больных выборки «б» не удалось точно определить позицию оптимального поворота головы. У этих больных отмечалось более или менее постоянное направление пессимального поворота головы, однако иные положения головы лишь снижали выраженность кохлеовестибулярных или вестибуловегетативных симптомов, значительного же их снижения можно было достичь лишь при ношении воротника Шанца в течение 30 мин и более. Поэтому вращательную пробу этим больным проводили только при пессимальном повороте головы.

Перед каждым вращением с пессимальным поворотом головы проводили фоновую регистрацию ШПН и вычисляли его показатели для 10-секундиого интервала. Конец вращательного нистагма при пессимальном повороте головы и при наличии предшествующего ШПН определяли по тому, когда нистагм, вызванный вращением, снижался, по показателю амплитуды до уровня исходного ШПН.

Угловая скорость медленного компонента вестибулярного нистагма больных выборок «а» и «б» при вращательной пробе и различных вариантах поворота головы

Анализ результатов исследования показал, что при четкой дифференциации поворотов головы на пессимальные и оптимальные (выборка «а») выявляется скрытая асимметрия возбудимости лабиринтов (ИКА=2,56), причем указанная асимметрия обусловлена некоторым повышением возбудимости ипсилатерального и снижением возбудимости контралатерального лабиринтов. Это видно из примера для угловой скорости медленного компонента (табл. 17, прямое положение головы). Вероятно", эта асимметрия обусловлена хроническим нарушением кровоснабжения пораженного лабиринта и лабиринтозависимых нервных образований в результате латентно протекающей ВБСН.

При пессимальном повороте головы асимметрия увеличивается (ИКА=6,53), при оптимальном — значительно снижается (ИКА = 0,55), что подтверждает ангиовертебральную зависимость вестибулярной дисфункции. Однозначная динамика показателей нистагма при вращательной пробе у данной категории больных свидетельствует об удачно выбранном критерии распределения больных на группы, а именно, по соответствию направлений ШПГ и пессимального поворота головы с учетом того, что практически у всех больных имели место односторонние, соответствующие направлению пессималыюго поворота головы, патологические изменения шейного отдела позвоночника.

У больных выборки «б» столь однозначной динамики результатов вращательной пробы не наблюдалось. При прямом положении головы у них была выявлена скрытая асимметрия возбудимости лабиринтов по всем показателям нистагма (ИКА=2,8).

В результате проведения вращательной пробы с пессимальным поворотом головы были получены результаты, которые позволили разделить больных данной выборки на 3 группы: а) больные с повышенной возбудимостью ипсилатерального и пониженной возбудимостью контралатерального лабиринта (ИКА=7,56); б) больные с угнетенной возбудимостью обоих лабиринтов при исчезновении скрытой асимметрии между ними (ИКА —0,72); в) больные с угнетенной возбудимостью ипсилатерального лабиринта при сохранении неизменной возбудимости контралатерального лабиринта (ИКА=2,86).
У больных, составивших последнюю группу, ШПН был направлен в сторону менее выраженных рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Объективности ради необходимо отметить, что соотношение направлений ШПН и пессимального поворота головы постоянно лишь в период ремиссии ( стадия компенсации). С приближением стадии декомпенсации это соотношение меняется: возникают своеобразные реципрокные флюктуации возбудимости лабиринтов, которые в конце концов завершаются типичным приступом вестибулопатии, отраженным в своеобразной динамике ответных реакций вестибулярного аппарата. Мы полагаем, что явление флюктуирующей асимметрии возбудимости лабиринтов заслуживает дальнейшего изучения не только как проявление одной из сторон патогенеза вестибулопатии, но и как диагностический и прогностический признак.

Нестабильность шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитиной Светланы Сергеевны, невролога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Никитиной Светланы Сергеевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

В скелетно-мышечном аппарате есть суставы, которые от природы являются неподвижными, то есть стабильными. Это свойство может быть утеряно, тогда суставы и сочленения становятся "нестабильными". Например, лонное сочленение или крестцово-подвздошные суставы могут утратить свою неподвижность после родов или ввиду травм данной анатомической области. Сегменты позвоночника также относятся к образованиям, которые могут утратить свою неподвижность, что и называется в медицинской практике термином «нестабильность». [1] Стоит отметить, что у детей до 10-ти лет нестабильность считается нормой, так как структуры, отвечающие за стабильность позвоночника, в их возрасте находятся в фазе активного роста.

Позвоночник взрослого человека состоит из 33-х или 34-х позвонков (встречается вариант нормы с шестью поясничными позвонками), что составляет 25 или 26 двигательных сегментов. [1]

Сегмент позвоночника — это анатомическая и функциональная единица позвоночника. Анатомически сегмент состоит из межпозвонкового диска, нижней половины вышележащего позвонка, верхней половины нижележащего позвонка, передней и задней продольной связки, жёлтой связки, межпозвонковых суставов, а также всех мягких и нервных тканей, находящихся на этом уровне. [1]

За стабильность сегмента отвечают следующие структуры (перечислены в порядке убывания): межпозвонковый диск, связки и фасеточные суставы, тела позвонков.

Соответственно, и причины развития нестабильности воздействуют именно на перечисленные структуры.

Причинами являются:

травмы родовые, спортивные, автодорожные и др. (связки, диски и тела позвонков);
дегенерация дисков (протрузии и грыжи);
оперативные вмешательства на позвоночнике (диски, связки и фасетки);
аномалии развития позвоночника и его структур (любая структура).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника

Смещение диска как проявление нестабильности сегмента не всегда может порождать какие-то симптомы и жалобы. Вызывающую определенную симптоматику нестабильность называют "клинически значимой".

1. Боль. Сюда же относится и головная боль. Является самым частым симптомом, возникает периодически. Часто появляется после физической нагрузки, нередко уже во время нагрузки. Также возникает после сна в неудобном положении, длительном сидении при наклонённой вперёд и вниз голове, также при сгибании и разгибании головы. При повороте головы в стороны и наличии нестабильности может появиться онемение конечностей и головокружение. Также часто появляется при выполнении неверно подобранных упражнений, не подходящих для пациента, или при неправильном их выполнении. [2]

2. Мышечная симптоматика. Постоянное ощущение напряжения мышц шеи, усталости. Повседневная нагрузка вызывает напряжение, боль и требует отдыха. [2]

3. Очаговая неврологическая симптоматика. По своим проявлениям напоминает корешковую симптоматику — простреливающие боли, онемение и слабость верхних конечностей. При пальпации паравертебральных точек определяется боль.

4. Гипертензионный синдром. Проявляется повышением внутричерепного давления, что, в свою очередь, усиливает головную боль, головокружение. Также проявляется повышением артериального давления. Многие авторы считают, что оба эти проявления чреваты развитием панических атак. [1] [3]

5. Вестибуло-кохлеарные и окуло-кохлеарные нарушения. К ним относятся шум в ушах и головокружение, нарушение зрения. Пациенты часто обращаются к врачам-офтальмологам или врачам-отоларингологам, но при обследовании органов зрения и слуха не обнаруживается сколь значимых нарушений. Симптомы вызываются сдавлением позвоночной артерии, что возможно при изменении высоты межпозвонковых дисков и спондилоартроза, или артроза межпозвонковых суставов. [5]

6. Деформация позвоночника. Боль уменьшается при фиксированной шее, часто при наклоне на бок. Длительное пребывание в таком положении изменяет форму шеи, вызывает формирование или усиление кифоза (искривление позвоночника в форме горба). Кстати, тот самый нарост, который многие именуют «скоплением жира», может быть симптомом нестабильности. [5]

7. Нарушение сна. Развивается при хронизации боли. Постоянное ощущение дискомфорта, невозможность найти удобную позу для сна, вынужденная поза при выполнении повседневной нагрузки — всё это способствует невротизации, и, как следствие, развивается нарушение сна. [2] [3] [4]

Патогенез нестабильности шейного отдела позвоночника

Вопросом изучения патогенеза нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника занимался Krismer и его ученики. [1] Опытным путём они доказали, что волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска ограничивают ротацию позвонков даже сильнее, чем межпозвонковые и фасеточные суставы. Они также перечислили различные определения нестабильности, описали её, как состоящую из следующих механических аномалий:

избыточное поступательное движение в дорсолатеральном направлении, что является результатом разрушения диска и нарушения его структуры;
патологические синкинезии (или сдвоенное движение), которые развиваются как следующий этап при невозможности выполнения диском своей стабилизирующей функции и переноса центра тяжести на соседние позвонки + диски + связки;
увеличение нейтральной зоны, что является результатом предыдущего этапа. Любое движение патологично и затрагивает многие позвонки.
патологический центр ротации (движения вокруг продольной оси). В ситуации постепенного разрушения диска, что наблюдается при протрузиях и грыжах дисков, межпозвонковые суставы берут на себя функцию ограничения ротации. Для этих суставов такая функция является чрезмерной, и в них развивается артроз. Именно таким путём прогрессирует дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. Итогом становится развитие спондилоартроза (дегенеративного заболевания межпозвоночных суставов).

Вопросы развития других видов нестабильности в настоящий момент являются дискутабельными. Хотя, рассматривая патогенез послеоперационной нестабильности, многие авторы сходятся во мнении, что сама операция является фактором, усиливающим нестабильность. Ведь сложно представить ситуацию, когда потребовалось удалить здоровый диск.

Классификация и стадии развития нестабильности шейного отдела позвоночника

Посттравматическая нестабильность. Самый часто встречающийся вид, диагностируется в любой возрастной категории. Бывает следствием родов, когда оказывается акушерское пособие (например, выдавливание ребёнка при слабости родовой деятельности или нарушении расхождения лонного сочленения и/или крестцово-подвздошных сочленений). В такой ситуации нестабильность может сформироваться у матери и у ребёнка, но в разных отделах: у ребенка — в шейном, у матери — в пояснично-крестцовом. Также посттравматическая нестабильность является следствием переломов и вывихов шейных позвонков, например после ДТП или при занятиях спортом, в основном профессиональным. [3][4][5]
Дегенеративная (или дискогенная) нестабильность. О ней подробно мы говорили в разделе «патогенез». Следует также отметить, что первым признаком такого вида является боль. Она вызвана давлением диска на заднюю продольную связку. Давление диска, в свою очередь, является результатом разрушения и нарушения питания диска ввиду постоянной его перегрузки. [1][5]
Послеоперационная нестабильность. При выполнении оперативного вмешательства на позвоночнике часто приходится резецировать или удалять фасетки. Это требуется технически. Впоследствии нагрузка на позвонки и межпозвонковые суставы увеличивается в разы, что может потребовать дополнительной операции. [1][3][5]
Диспластическая нестабильность. Развивается ввиду нарушения внутриутробного развития позвоночника и его структур, например врождённая асимметрия межпозвонковых суставов, конкресценция позвонков (т.е. сращение), недоразвитие хряща и др. Клинически и рентгенологически эти аномалии будут проявляться в виде выраженной нестабильности. [5]
Сочетанный вид нестабильности, характеризующийся сочетанием различных видов. [1][3][5]

Различают три стадии нестабильности: [1]

Первая стадия. Развивается в возрасте 2-20 лет. На этой стадии может беспокоить острая боль, локализующаяся около позвоночника, или корешковая боль. Рентгенологически часто не выявляется.
Вторая стадия. Развивается в возрасте 20-60 лет. На этой стадии беспокоит частая рецидивирующая боль, возникающая в межпозвонковых суставах и/или связках. Рентгенологически, наряду с признаками нестабильности, определяются спондилоартроз различной степени и уменьшение высоты дисков.
Третья стадия. Развивается после 60-ти лет. На этой стадии подвижность межпозвонковых суставов значительно уменьшается, что способствует стабилизации позвоночника. Это вызывает уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома. Следует помнить, что болевой синдром может быть достаточно интенсивным при развитии реактивных системных заболеваний.

Осложнения нестабильности шейного отдела позвоночника

Самыми частыми осложнениями являются сдавление позвоночной артерии (или синдром позвоночной артерии) и интенсивный болевой синдром.

Синдром позвоночной артерии развивается в двух ситуациях:

когда артерия сдавливается в межпозвонковых пространствах остеофитами при развитии спондилоартроза;
на экстравертебральном уровне нижней косой мышцей.

Сдавление артерии чревато развитием общемозговой и вестибулярной симптоматики в виде головной боли, головокружения и шумовых эффектов. При остром сдавлении, как правило, развивается острый приступ в виде выраженного головокружения с тошнотой и рвотой, нарушение вестибулярной функции. При длительном сдавлении развивается хроническое нарушение мозгового и спинального кровообращения. [4]

Интенсивный болевой синдром встречается достаточно часто (либо в ситуации отсутствия лечения, либо невыполнения рекомендаций доктора по ограничению физических нагрузок). Нарастание мышечного тонуса, постоянный недостаток питательных веществе в силу нарушения кровообращения способствуют также хронизации боли. [1] [2] [5]

Расстройство двигательной функции и чувствительности развивается при сдавлении мышц и нервов, залегающих в межмышечных пространствах. Характеризуется ограничением функции мышц и онемением в зоне иннервации нервов. [1] [3] [4] [5]

К самым серьезным осложнениям нестабильности относят стеноз позвоночного канала и компрессию спинного мозга. [1] [4] [5]

Оба расстройства опасны нарушением кровообращения, признаком которого является поражение проводящих нервных волокон, что клинически проявляется парезом (параличом) верхних и нижних конечностей, нарушением функции органов малого таза и кожной чувствительности.

Справедливости ради стоит отметить, что подобные осложнения при современном уровне диагностики и лечения возникают крайне редко.

Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника

Сбор жалоб и анамнеза заболевания является неотъемлемым этапом обследования пациента. При этом врач обращает внимание на характеристики и описания болевого синдрома, его локализацию, сопутствующие симптомы, такие как головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе и др.

Неврологический осмотр. При осмотре врач-невролог определяет болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность мышц, зоны отражённой и иррадиирующей боли, нарушения чувствительности, объём движений мышц и суставов, объём движений в шейном отделе позвоночника.

Рентгенографическое исследование. В стандартных проекциях признаки нестабильности обнаруживаются редко. Обязательным является выполнение функциональных рентгенологических исследований. Это самая важная методика, которой в последнее время, к сожалению, пренебрегают. При выполнении определяется переднезаднее смещение тела одного позвонка относительно другого позвонка. Общепринятой толщиной этого размера является 4 мм. Одной из возможных причин, по которой методику всё чаще игнорируют, является тот факт, что не обнаруживается корреляции между выраженностью симптомов и размерами смещения.

Компьютерная томография применяется для исследования всего шейного отдела или одного позвонка. На КТ шейного отдела можно определить ширину позвоночного канала, степень спондилоартроза.

Магнитно-резонансная томография применяется для исследования всего шейного отдела, особенно тщательно позволяет рассмотреть межпозвонковые диски.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника

При наличии нестабильности лечение должно быть комплексным. Огромную роль играет профилактика.

Лечение строится из нескольких этапов.

Медикаментозное лечение:

нестероидные противовоспалительные препараты имеют своей целью купировать воспаление, уменьшить и излечить боль;
миорелаксанты позволяют уменьшить мышечный спазм и тонус, способствуют уменьшению сдавления нервных корешков;
витамины группы В питают нервную ткань, восстанавливая и защищая её;
витамины группы Д и препараты кальция назначаются пациентам с остеопорозом.

Физиотерапевтическое лечение. [1] [2] [5]

Является эффективным средством лечения боли, купирования воспаления, восстановления нервной и мышечной ткани. Также физиотерапевтическое лечение позволяет доставить в очаг лекарственное вещество посредством электрического тока. При физиотерапевтическом лечении применяют:

методики, купирующие воспаление: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия;
методики, способствующие регенерации тканей: лазеротерапия, грязелечение.

Новокаиновая блокада [1] [2]

Является способом купирования острой боли за счёт доставки лекарственного вещества непосредственно к её очагу. Проводится врачом-неврологом в медицинском учреждении (не на дому!) после специального курса обучения. Лекарственным веществом может выступать раствор Новокаина 0,5% или раствора Лидокаина 2%. Также можно добавить растворы витаминов или гормонов. Состав вводимого вещества подбирает доктор в соответствии с клиническими показаниями в отсутствии противопоказаний к вводимым препаратам. Следует учесть, что врач-невролог не должен вводить вещество в межпозвонковые суставы, эту процедуру могут проводить только врачи-нейрохирурги.

Иммобилизация позвоночника. [2] [3] [5]

Является одним из первых средств помощи при обострении. Осуществляется специальным воротником, ограничивающим подвижность. Назначается только врачом, подбирается строго индивидуально по размерам шеи. Рекомендовано подбор проводить в специализированных ортопедических салонах. Режим ношения воротника также рекомендуется в зависимости от причины, вызвавшей обострение.

Мануальная терапия. [3] [5]

Является средством мобилизации позвонков. Запрещено выполнять в острый период травмы. Выполняется мануальным терапевтом по рекомендации невролога после осмотра.

Лечебная гимнастика. [3]

Является одним из самых эффективных средств профилактики и лечения. Курс разрабатывается для пациента в зависимости от причины, вызвавшей нестабильность, а также состояния позвоночника. Цель гимнастики — это укрепления мышечной ткани (связок и мышц). Если гимнастика проводится после травмы или оперативного вмешательства, то проводится только под контролем врача-невролога или инструктора-методиста в кабинете ЛФК. После обучения курс проводится дома самостоятельно.

Рефлексотерапия, в частности акупунктура.

Является средством купирования боли, восстановления мышечной и нервной ткани, лечения сопутствующих симптомов: улучшение кровообращения, улучшение сна. Выполняется только врачом-рефлексотерапевтом при помощи специальных игл.

Хирургическое лечение. [1] [5]

Является редкой практикой. Выполняется в детском возрасте в случае доказанных аномалий строения. Во взрослой практике чаще выполняется операция «спондилодез». Она заключается в имплантации конструкции из металлических пластин и фиксирующих элементов. Её задача — препятствовать избыточной подвижности позвоночника. Операция применяется после травм, дискотомий и ламинэктомий. Последние две проводятся при грыжах позвоночника.

Читайте также: