Вывих нижней челюсти

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Почему происходит вывих нижней челюсти

ВНЧС — парный сустав, который соединяет основание черепа с нижней челюстью. Его части:

  1. суставная головка — покрыта гладким хрящом, уменьшающим трение;
  2. суставная впадина (ямка) — углубление в височной кости, окруженное капсулой.

Головка входит в ямку и все перемещения в суставе — вверх-вниз, вперед-назад, вправо-влево — происходят в пределах этой впадины. При выскальзывании из нее случается вывих — передний при движении кпереди от впадины или задний — в противоположном направлении.

Причины

Непосредственная и основная причина вывиха — механическое воздействие:

Передний вывих случается чаще — в быту он происходит при зевании, пении, громком крике, смехе. Изредка его причиной становятся медицинские манипуляции — снятие зубных слепков, бронхоскопия и другие.

Задний вывих возникает при падении на подбородок или после сильного удара по нему.

Вывих челюсти может быть спровоцирован нарушениями работы сустава — дисфункцией ВНЧС.

При утрате зубов, неудачных попытках лечения и протезирования зубы смыкаются неправильно — нарушается прикус. Из-за этого жевательная нагрузка на сустав распределяется неравномерно, его капсула постепенно растягивается и становится причиной сначала хронического неполного вывиха (подвывиха), а затем и привычного переднего вывиха головки сустава.

Провоцирующие факторы

У здоровых людей вывих челюсти происходит редко. Ему подвержены представители групп риска с уже имеющимися стоматологическими проблемами, и чаще всего — с дисфункцией ВНЧС. Она практически всегда присутствует при:

  • частичном или полном отсутствии зубов;
  • ночном зубном скрежете (бруксизме);
  • деформациях челюсти и шеи — последствиях травм;
  • гнойных воспалениях — остеомиелитах;
  • врожденных аномалиях развития сустава;
  • перенапряжении жевательных мышц вследствие повышенной речевой нагрузки у вокалистов и представителей публичных профессий.

Существуют и многочисленные сопутствующие патологии, которые провоцируют вывих:

  • воспаления суставов, в том числе и ВНЧС, при ревматизме и подагре;
  • нарушения соединительной ткани и слабость связочного аппарата при рассеянном склерозе, сахарном диабете, эпилепсии и генетических синдромах;
  • эмоциональные перегрузки из-за частых стрессов, когда человек неосознанно сжимает челюсти и перенапрягаются мышцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, в каком направлении сместился сустав.

У человека с передним вывихом после резкого хруста и щелчка в суставе:

  • не получается разговаривать — рот постоянно открыт;
  • зубы нижней и верхней челюсти не полностью смыкаются;
  • постоянно вытекает слюна;
  • сильно болит возле уха;
  • перенапряженные мимические мышцы проступают валиками под кожей;
  • при односторонней патологии лицо выглядит несимметричным;
  • прощупываются головки сустава;
  • попытка возвратить челюсть в привычное положение сразу же усиливает болезненность.

Задний вывих часто бывает двусторонним. После удара в челюсть:

  • кровь вытекает из уха — это признак перелома одной из стенок слухового прохода;
  • рот не открывается;
  • передние зубы касаются неба, задние сомкнуть не удается;
  • из-за смещения подбородка и корня языка тяжело проглотить слюну и дышать;
  • слюна переполняет закрытый рот и чтобы удалить ее, нужно наклонить голову вперед.

Чем опасно состояние

  • На нарушения в положении составляющих частей ВНЧС организм реагирует болью и отеком. При смещении челюсти она давит на расположенный рядом лицевой нерв, а к поврежденной области усиленно поступает кровь, отекает и краснеет лицо. Отечные мягкие ткани еще больше сдавливают нервные окончания — замыкается порочный круг.
  • Особую опасность несут хронические или застарелые вывихи, которые возникают при несвоевременном вправлении челюсти и нарушении работы ВНЧС. Сустав обрастает рубцовыми тканями, развивается атрофия мышц и связок, что делает невозможным его удержание в нормальном положении.
  • Опасны и неполные вывихи (подвывихи), которые имеют скудную симптоматику и выявляются несвоевременно. Со временем симптомы полностью стираются, но проблема остается и приводит к нарушению работы ВНЧС.
  • На фоне застарелых вывихов развиваются привычные. Сопровождаются щелканьем и хрустом в суставе. Боль в этом случае не острая из-за растяжения связок, которое происходило длительное время. Растянутые связки не справляются со своими функциями, сустав теряет стабильность, его головка может сместиться при любых движениях челюсти, даже при обычном открывании рта.

Часто осложняет уже существующие симптомы дисфункции ВНЧС. Хронические и привычные вывихи несут особую опасность — требуется длительное и настойчивое лечение, чтобы добиться полного восстановления нарушенной функции.

Что делать, к какому врачу обращаться

В первую очередь необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Он убедится, что челюсть не сломана, а затем вправит вывих.

  • пострадавшему сложно приложить достаточное усилие в нужном направлении;
  • без специальных знаний есть опасность растянуть связки еще сильнее;
  • при непрофессиональных действиях человек дополнительно травмируется — прикусывает щеки и язык.

После того как сустав оказывается в физиологическом положении, нужно посетить гнатолога — специалиста по патологии ВНЧС. Это может быть стоматолог-ортопед, прошедший специальное обучение по гнатологии. Он выяснит причины возникшей проблемы, при выявлении дисфункции сустава составит план лечения для предотвращения повторного вывиха.

Крыга Евгений Александрович

Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Диагностика суставного вывиха челюсти

Для постановки диагноза необходимы:

  • Сбор анамнеза
    Врач выслушает жалобы, выяснит как началось заболевание и что ему предшествовало, другие проблемы со здоровьем и суставами.
  • Наружный осмотр и пальпация
    При открывании рта специалист замечает, как движутся суставные головки. Они определяются за границами суставной впадины и сильно болят. При попытке подвигать челюстью слышны щелчки.
  • Компьютерная томография и МРТ
    Уточняет наличие вывиха и показывает состояние окружающих тканей. Выявляет степень повреждения сустава и осложнения, исключает перелом челюстного отростка.

Как лечат патологию

Вправление вывиха сустава челюсти

Процедура при одностороннем вывихе выполняется под местной анестезией по желанию пациента, при двусторонней травме без обезболивания не обойтись.

По окончании манипуляции на подбородок накладывают пращевидную повязку. В течение 3-7 дней она удерживает челюсть и уменьшает нагрузку на сустав. При заднем вывихе повязку носят дольше — до 3 недель.

Лечение дисфункции ВНЧС

Если причина вывиха — дисфункция ВНЧС, ее необходимо устранить, чтобы предупредить рецидивы. Проблема решается, когда создается физиологическая нагрузка на сустав и жевательные мышцы.

  • Сплинт-терапия
    Сплинт терапия (от англ. splint— накладка, шина) — это восстановление функциональных возможностей ВНЧС с помощью зубной окклюзионной шины. Ее носят постоянно, чтобы возвратить сустав в нормальное положение и снизить напряжение мышц при жевании. Боли уменьшаются практически сразу.
  • TENS-терапия
    Напряженные мышцы расслабляются электрическими импульсами низкой частоты. Без операций и медикаментов челюсти принимают правильное положение, снимается мышечный спазм, сустав занимает нужное место и работает в обычном режиме. Пациент избавляется от болей.
  • Ботулинотерапия
    Препарат-нейропротеин блокирует нервные импульсы в мышечных волокнах. Точечная инъекция в лицевую мышцу быстро снимает ее напряжение и налаживает работу сустава. Эффект от процедуры ощущается еще несколько месяцев не беспокоят боли при жевании, исчезает чувство скованности при открывании рта.
  • Коррекция прикуса
    Современные ортодонтические устройства — брекет-системы и элайнеры окончательно корректируют дефекты прикуса. Устройства создают давление на зубы и постепенно выравнивают их, перемещают в физиологически правильное положение. Челюсти смыкаются идеально, сустав не выскальзывает и не смещается.

Параллельно проводится медикаментозная терапия дегенеративных изменений сустава. Если патологическая перестройка сустава оказывается слишком серьезной, потребуется хирургическое лечение.

Рекомендации врача

Впервые произошедший вывих не становится хроническим, если соблюдаются щадящий режим и ограничения. В ближайшие 7-10 дней после происшествия необходимо:

  • готовить для еды только мягкую пищу в протертом или жидком виде;
  • приучиться разговаривать с не слишком широко открытым ртом;
  • при спортивных занятиях и в ночное время использовать каппу, чтобы челюсти не сжимались очень сильно;
  • повышать стрессоустойчивость — принимать успокаивающие препараты, обучиться психологическим практикам медитации, йоги и т.д.;
  • отказаться от жевания резинки;
  • искоренить вредную привычку открывать бутылки зубами.

Дополнительно нужно выполнять несложное лечебное упражнение для предотвращения мышечного спазма, которое основано на расслаблении челюсти — сесть за стол, упереться локтями и поддерживать голову ладонями, приоткрыть рот и дать челюсти свободно свисать. Лечебную позу нужно принимать ежедневно в течение получаса на протяжении месяца, курс упражнений повторять 1-2 раза в год.

Несложных ограничений приходится придерживаться всю жизнь. В таком случае травма не оставляет серьезных последствий, а функция сустава восстанавливается полностью.

Частые вопросы пациентов

До похода к врачу нужно облегчить состояние пострадавшего. Боль уменьшают таблетки из нестероидной противовоспалительной группы (парацетамол, диклофенак, анальгин), мази и гели из этой же серии и универсального типа. Притупляют болевые ощущения контрастные процедуры — каждый час чередуют теплые компрессы или грелку на больной сустав с холодом (прикладывают мокрое полотенце или лед).

Если вывих повторяется часто и становится хроническим , человек страдает от постоянных ноющих болей, невозможности полноценно питаться и разговаривать. В этом случае показано оперативное лечение. Оно устраняет вывих, но значительно изменяет анатомию сустава.

  • ушивают капсулу сустава и перерастянутые связки;
  • выполняют пластику хряща, создают искусственное препятствие для смещения суставной головки;
  • заменяют изношенные головку и мениск на протез;
  • при неэффективности и этих мероприятий проводят эндопротезирование ВНЧС.

Риски хирургической коррекции довольно высоки, поэтому не следует допускать развития привычных вывихов, которые серьезно нарушают функцию ВНЧС.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: лечение и профилактика

Расположение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) считается одним из самых сложных сочленений организма. Его образуют головка нижней челюсти, а также суставная поверхность височной кости. Сочленение удерживается суставной капсулой, связками и мышцами. Височно-нижнечелюстных сустава два, справа и слева. Они движутся одновременно и синхронно. Именно это парное сочленение обеспечивает всё многообразие движений нижней челюсти в трёх плоскостях (вперёд-назад, вверх-вниз, из стороны в сторону). Это обеспечивает выполнение таких сложных функций, как речь, пережёвывание пищи, дыхание.

Если в системе мышц, связок, хрящей и костей ухудшается состояние тканей, нарушается баланс – это приводит к разнообразным дисфункциям ВНЧС: нарушению или ограничению подвижности, истиранию суставных поверхностей и другим патологиям.

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава

Необычайная подвижность ВНЧС, обеспечивающая всё многообразие движений нижней челюсти, имеет и обратную сторону — эти сочленения подвержены частым подвывихам и вывихам.

При нормальном функционировании сустава головка нижнечелюстной кости выходит из суставной ямки, а затем возвращается назад. Но при определённых условиях это обратное движение может не произойти: головка выдвигается слишком далеко и застревает в таком положении. Чаще всего это происходит из-за ослабления суставных связок, функция которых — удерживать сустав. Как правило, ситуация осложняется тем, что во время вывиха или подвывиха лицевые мышцы охватывает судорога, фиксирующая смещённое положение сустава.

Различают вывих и подвывих ВНЧС. При подвывихе суставная головка лишь немного отклоняется от своего естественного положения, тогда как при вывихе происходит полное смещение и выход из суставной ямки.

Обе патологии бывают односторонние и двусторонние. Это означает, что смещение суставной головки может произойти как с одной стороны (справа или слева), так и одновременно в обоих суставах. Кроме того, в зависимости от направления смещения, выделяют передние, задние и боковые нарушения. Если это происходит впервые, говорят об острой форме заболевания. Существует и хронический вывих ВНЧС, для которого характерны многочисленные рецидивы. Хроническую форму патология приобретает при значительном ослаблении связок сустава, а также при отсутствии зубов, нарушении окклюзии (смыкания) и прочих дефектах.

Наиболее распространёнными являются передние острые двусторонние вывихи. Боковые формы, как правило, сопровождают травмы нижней челюсти, в том числе переломы.

Причины вывиха ВНЧС

Вывих ВНЧС — достаточно частое явление. Как правило, оно вызвано ослаблением суставных связок в сочетании со слишком широким движением нижней челюстью или механическим воздействием на неё, например, во время удара в область подбородка.

Самые распространённые причины острой формы нарушения работы сустава — это широкое открытие рта при стоматологическом лечении, во время зевоты или крика, медицинских манипуляциях на трахее, в частности, при интубации.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать острое состояние или развитие хронической формы патологии. В первую очередь, это различные нарушения окклюзии (смыкания), прикуса, отсутствие зубов. Подобные дефекты с течением времени приводят к различным дисфункциям ВНЧС, при этом ослабляются связки, удерживающие сустав, а также лицевые мышцы. Нередко пациенты замечают, что вывиху предшествовали симптом «заклинивания» (то есть с трудом открывался рот), а также болевые ощущения и щелчки при жевании [1] .

Симптомы вывиха ВНЧС

Самым характерным признаком вывиха ВНЧС является ограничение подвижности нижней челюсти, вплоть до невозможности закрыть рот. Кроме того, патология обычно сопровождается напряжением лицевой мускулатуры.

При двусторонней передней форме нижняя челюсть смещена вниз, пациент не может её закрыть самостоятельно, движения невозможны. Это состояние сопровождается постоянными болевыми ощущениями, избыточным слюнотечением, невнятной речью. Врач может пальпировать височную область под козелками ушей пациента и обнаружить западение с обеих сторон.

Для одностороннего переднего вывиха характерным симптомом является выраженная асимметрия лица. Нижняя челюсть смещена вниз и в сторону, в направлении здорового сустава. Рот при этом полуоткрыт, речь невнятная, также наблюдается избыточное слюнотечение. Подобные вывихи, как правило, происходят при боковом ударе в область нижней челюсти.

Методы и порядок лечения

Вывихи ВНЧС могут приводить к повреждению суставных головок, болям, ограничениям движения нижней челюсти, затруднениям пережёвывания пищи и другим нарушениям. Так, по данным статистики, у 30 % пациентов синдром болевой дисфункции ВНЧС обусловлен вывихом суставного диска [2] .

При возникновении любых симптомов, указывающих на вывих или подвывих этих суставов после потенциально травматичной ситуации, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к хирургу-стоматологу. После уточнения диагноза он определит лечение.

Вправление ВНЧС происходит, как правило, по так называемому методу Гиппократа. Оно проводится под местной анестезией. Пациента усаживают с опорой на затылочную часть головы, и врач мануально (с помощью рук) давит на нижнюю челюсть, как бы вставляя её в привычное положение. Когда суставные головки входят в суставные ямки, раздается характерный щелчок. При этом расслабляется лицевая мускулатура.

Существуют и другие распространённые методы вправления. Среди них методы Попеску, Гершуни и другие. В редких случаях, когда мануальное вправление невозможно, специалист может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция проводится только под общим наркозом.

После вправления вывиха на нижнюю челюсть накладывается специальная релаксационная шина, которая ограничивает подвижность суставов. Продолжительность такого лечения составляет 2-3 недели [3] . Для устранения болевых ощущений применяются обезболивающие препараты, физиотерапия.

Профилактика вывиха ВНЧС

Для пациентов, склонных к этой патологии, важно соблюдение профилактических мер. Они направлены на устранение гиперподвижности суставов и их разгрузку. Для этого рекомендуется:

ограничение широкого открывания рта (например, пациенту советуют придерживать нижнюю челюсть кулаком снизу при зевании);

щадящий режим питания, в котором исключены чрезмерно твёрдые продукты;

ношение специальных аппаратов и приспособлений, которые обеспечивают восстановление связок ВНЧС: трейнеров, воротников, шин.

При ослаблении связок для профилактики вывихов и дисфункций ВНЧС важно укреплять их с помощью специальных упражнений (миогимнастики), которые доступны каждому.

«Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осуществлять синхронные вращательные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мышцы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти».

Хватова В. А., д. м. н., профессор, председатель секции «Клиническая гнатология» Стоматологической Ассоциации России [3]

Важную роль в профилактике вывихов и подвывихов ВНЧС играет восстановление целостности зубных рядов и приведение окклюзии к норме. Поэтому, если у пациента имеются нарушения прикуса, отсутствуют зубы, специалист-стоматолог рекомендует протезирование и ортодонтическое лечение для исправления дефектов смыкания зубных рядов.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – это патологическое состояние, которое характеризуется выходом суставной головки нижней челюсти из своего нормального расположения (суставная ямка височной кости). Вывих возникает при сильном открывании рта, травмировании челюсти, а также в обычных случаях: при употреблении пищи, зевоте, рвоте и т.д. Основным симптомом будет боль, смещение челюсти, невозможность нормально разговаривать и употреблять пищу. Лечение заключается в установке и фиксации височно-нижнечелюстного сустава в правильное положение.

Причины

Вывих головки нижней челюсти чаще возникает у людей склонным к этому, у которых в анамнезе уже были такие случаи. Причиной патологии могут быть следующие случаи:

  • Уменьшение упругости связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава вследствие патологических процессов, заболеваний, артрита, артроза;
  • Чрезмерное открывание рта;
  • Зевание;
  • Сильная рвота;
  • Неаккуратный прием пищи;
  • Зондирование желудка;
  • Трахеобронхоскопия;
  • Сильный удар в нижнюю челюсть;
  • Травматическое удаление зубов, особенно последних моляров;
  • Интубация трахеи.

Запишитесь на консультацию

Лечение ведут




Виды вывиха

В зависимости от направления движения суставной головки вывих может быть передним и задним. Чаще встречается передний, задний возникает при сильном давлении на нижнюю челюсть. В зависимости от положения челюсти повреждение бывает односторонним и двухсторонним.

Симптомы

Симптомами патологии бывают следующие: невозможность полноценно закрыть рот, болевые ощущения в области сустава, невозможность выполнить боковые движения челюстью, напряженность щек, нарушение речи, сильное выделение слюны. При одностороннем вывихе наблюдается также деформация лица, асимметрия.

При заднем вывихе могут повреждаться кости основания черепа, лицевой нерв. Наблюдается сильная боль, риск западения языка, невозможность занять горизонтальное положение. В сложных случаях может травмироваться слуховой проход, возникать кровотечение с уха, нарушаться слух.

Лечение

С помощью специальной методики доктор проводит перемещение головок нижней челюсти в правильное положение сустава. При острой боли процедура проводится под местным обезболиванием. Для фиксации челюсти в правильном положении накладывают повязку Бартона на 2-3 дня или фиксируют бандажами на 2 недели в зависимости от сложности клинической ситуации.

Братья Антон и Константин Кравцовы

«Красивая улыбка — это наша работа, наше вдохновение. Мы, как никто другой, знаем об эстетике все.

Это наше любимое дело, это то, что приносит удовольствие.

Мы знаем, КАК должна сиять ваша улыбка.

Мы могли бы многое рассказать вам о том, КАК должна выглядеть ваша безупречная улыбка, но давайте мы лучше продемонстрируем вам это!»

Вывих челюсти

Вывих нижней челюсти – это смещение сустава в области виска с выходом суставной головки нижней челюсти за пределы суставной впадины височной кости. Чаще всего такие травмы случаются у женщин, потому что суставная ямка у них меньшего размера и связочный аппарат слабее, чем у мужчин.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Вывих челюсти Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Вывих челюсти:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Вывих челюсти

Стоматолог -терапевт, один из лучших стоматологов Украины, специалист по заболеваниям слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, детский стоматолог. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии. Главный консультант сети стоматологических клиник «Прайм». Опыт работы (более 30-ти лет) позволяет быстро и правильно поставить диагноз, составить план лечения пациента, при необходимости провести лечение Является автором свыше 60-ти публикаций по профилю, в том числе 5-и учебно-методических пособий, 2-х монографий.

Ведущий ортодонт клиники, врач высшей категории. Проводит лечение и коррекцию дефектов прикуса и зубного ряда, лечение брекет-системами у детей и взрослых. Во время лечения использует современные виды несъемной ортодонтической техники.

Галина Павловна специализируется на предоставлении ортодонтических (лечение аномалий прикуса, установка брекет-систем, пластин, трейнеров) и терапевтических (лечение кариеса, пульпита) услуг. Консультирует и участвует в поцессе протезирования зубов.

Существует несколько типов вывиха: острый и привычный вывих нижней челюсти, передний и задний (имеется в виду направление, в котором происходит смещение челюсти), односторонний и двусторонний (имеется в виду количество поврежденных суставов челюсти). Если после травмы прошло меньше семи дней, то это еще острый вывих, а если больше, то это уже хронический или привычный вывих челюсти. Если концы костей челюсти еле соприкасаются, то его называют полным, а если соприкасаются сильнее, то – неполным вывихом. При простом вывихе челюсти мягкие ткани не повреждены, их разрыв и повреждение кожи характеризуют осложненный вывих.

Височно-нижнечелюстной сустав – это парные соединения суставных головок нижней челюсти с височными костями (нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком). Между собой височно-нижнечелюстные суставы связаны нижнечелюстной костью, она непарная и поэтому они работают синхронно. Одиночное движение в каком-то одном из двух суставов невозможно, но движения многосторонние и многофункциональные. Полную свободу движений нижней челюсти обеспечивает неконгруэнтность суставов (что означает – несоответствие), которое, в свою очередь, компенсируют внутрисуставный диск (волокнистый хрящ), прикрепленный к капсуле сустава на височной кости. Вместе они разделяют внутрисуставное пространство, деля его на верхний и нижний этажи.

Передняя часть суставной ямки имеет хрящевое покрытие, как и суставная головка нижней челюсти. Диск достаточно подвижный и под воздействием процесса жевания может изменять свою форму. Капсула с суставной головкой поддерживают диск. Сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы вплетается в переднебоковой край внутрисуставного диска. Она помогает выполнять много функций, таких, как открывание рта, выдвижение челюсти вперед и в стороны. Такое соединение позволяет одновременно менять положение головки и диска. Суставная капсула высокопрочная и упругая, в связи с чем очень редко происходят случаи ее разрыва. Когда латеральная мышца тянет капсулу и диск вперед, ее останавливает толстая нижняя часть капсулы. Внутри в суставной капсуле вырабатывается синовиальная жидкость, питательная для хряща и служащая в качестве смазки. В состав связочного аппарата входят внекапсульные и внутрикапсульные связки, что предостерегает растяжения капсулы. Во время травмы может произойти разрыв суставной сумки. При растяжении связок их длина никогда уже больше не станет прежней. При таком повреждении, как вывих, очень важна сила и способность деформации суставной капсулы и связок.

Причины

Передний вывих челюсти может случится в связи с очень сильным открыванием рта. Травма может произойти при зевоте, во время приема пищи, рвоте, даже на приеме у стоматолога, реже – в связи с зондированием желудка или инкубации трахеи, при трахеобронхоскопии. Также причиной повреждения может оказаться сильный удар в нижнюю челюсть. Двусторонний или односторонний вывих зависит от места удара (в подбородок или сбоку в челюсть). Со временем уменьшение упругости связочного аппарата и сустава, видоизменение элементов суставов, изменение местоположения диска, воспаление и артрит могут стать причиной переднего вывиха нижней челюсти. Задний же вывих случается как результат удара в подбородок во время непосредственного движения челюсти. Часто это происходит при удалении зубов или при сильном зевании.

Симптомы

Не так часто происходит задний вывих челюсти. Ему сопутствуют поражение основания черепа и лицевого нерва. Симптомы при вывихе челюсти очень связаны со степенью самого повреждения. Может наблюдаться очень сильная боль, и травмированный человек вообще не сможет находиться в горизонтальном положении, так как язык может западать, и таким образом будет перекрывать дыхательные пути. Горизонтальное положение тела человека в таком случае будет для него смертельно опасным. При переломе слухового прохода будет течь кровь из уха, полностью или частично теряется слух.

Диагностика

Чтобы диагностировать вывих, пациенту делают рентген травмированного участка и его осматривает травматолог. Для заключения диагноза также может понадобиться боковая томограмма в области височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение

Вправление вывиха нижней челюсти проводится врачом ортопедом-травматологом. Его можно сделать разными способами: метод Гиппократа, метод Гиппократа-П.В. Ходоровича, метод Г.Л. Блехмана-Ю.Д. Гершуни. Если случился передний вывих челюсти, лечение происходит следующим образом: большие пальцы кладут на жевательную поверхность коренных зубов и нажимают вниз, аккуратно смещая челюсть назад так, чтобы головки суставов заняли место в ямках, и челюсть стала в правильное положение. Задний вывих вправляют аналогично, только при нажатии челюсть нужно выдвинуть вперед. Если пациент жалуется на очень сильную боль, лечение вывиха нижней челюсти осуществляют уже под местным наркозом. Если имеют дело с двусторонним вывихом, то вправляют синхронно или поочередно в зависимости от ситуации. Желательно, чтобы после вправления челюсть оставалась максимально неподвижной и была так зафиксирована в течении еще как минимум 10-15 дней (для этого ее фиксируют в правильном положении специальными бандажами).

Вывих нижней челюсти

Баранова Татьяна Николаевна

Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.

Классификация вывихов нижней челюсти

Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:

Исходя из степени смещения поверхностей сустава:

  • подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
  • полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).

По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:

  • возникший впервые;
  • застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
  • привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.

По месту расположения вывихи внчс разделяют на:

  • односторонние (левосторонние и правосторонние);
  • двухсторонние.

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

  • неосложненный или простой вывих;
  • осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).

В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.

Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).

Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.

Причины вывиха нижней челюсти

  • Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
  • Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
  • Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
  • Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
  • Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
  • Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
  • Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
  • Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.

Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Симптомы переднего вывиха

В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.

Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.

Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).

Лечение вывиха нижней челюсти

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Вправление переднего вывиха

В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.

Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.

Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.

В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: