Зависимое расстройство личности

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Это расстройство личности прямых аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим типом психопатии. Черты зависимости выступают в рамках многих патохарактерологических структур — при истерическом, пограничном, тревожном расстройстве личности [Каплан Г., Сэдок Б., 1994]. «Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям.

Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях. Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить.

При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях (разрыв с супругом, болезнь опекающего родственника) возможны реакции «ухода из действительности» (реакции отказа — по П. Б. Ганнушкину, 1964), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод.

Диагностика психопатий основана на вышеизложенных клинических особенностях. Но в современной психиатрии для квалификации расстройства личности достаточно широко используются также психометрические инструменты (шкалы, опросники и т. п.).

Применение личностных опросников адекватно при экспресс-диагностике и при исследовании больших выборок пациентов. Для квалификации отдельных клинических случаев применение опросников оказывается, как правило, недостаточным и приходится дополнительно использовать другие методы. К ним относятся: 1) диагностические интервью различной степени структурированности (SCID, PAF и др.), частично или полностью соотносимые с критериями существующих классификаций (DSM, МКБ); 2) клинические рейтинговые шкалы, позволяющие градуирование оценивать степень выраженности отдельных психопатологических проявлений расстройства личности (MADRS, Yale-Brown Rating Scale и др.); 3) опрос информантов, т. е. лиц, знающих больного и наблюдающих его поведение в течение некоторого времени.

Использование рейтинговых шкал и интервью различной степени структурированности имеет ограничения (W. J. Livesley), отражающиеся на надежности полученных результатов и их воспроизводимости другими интервьюерами. В первую очередь речь идет о трудностях однозначного отнесения перекрывающихся признаков расстройств личности к тому или иному кластеру, а также о проблематичности выработки патогномоничных поведенческих критериев для дифференциации патохарактерологических аномалий.

Наряду с вышепредставленными психометрическими методами используется также многомерный подход [Cloninger C. R., 1986] к оценке разных сторон личности и ее психобиологических характеристик.

10 признаков зависимого расстройства личности

Натали не могла понять, почему сестра не разводится с мужем. Она годами наблюдала, как та терпит его измены, несносный характер, желание контролировать каждый шаг, даже жестокость. Сестра постоянно жаловалась на мужа, но не разводилась с ним. Когда Натали поняла, что причина в зависимом расстройстве личности, ей стало проще общаться с сестрой.

Слово «зависимое» точно отражает суть расстройства. Люди с зависимым расстройством личности (ЗРЛ) нуждаются в том, чтобы окружающие поддерживали и насыщали их эмоциональные потребности. Чаще всего они выбирают кого-то одного, например, супруга, и полагаются на него во всех сферах жизни.

По каким признакам можно распознать зависимое расстройство личности?

1. Сильный страх разделения

Это не то же самое, что страх быть покинутой. Когда от нас уходят, мы чувствуем себя отвергнутыми. Когда боимся разделения — мы не воспринимаем себя как полноценную личность без другого человека.

2. Нежелание принимать решения

С самого детства сестра Натали боялась что-то решать. Ей требовался миллион советов Натали в любой ситуации, пока в жизни не появился муж. Даже после того, как какое-то решение было принято, она многократно переспрашивала, правильно ли сделала.

3. Потребность переложить ответственность за свою жизнь на окружающих

Это может касаться чего угодно: финансов, решения выходить замуж или разводиться, принципов воспитания детей и так далее. Люди с ЗРЛ обычно с радостью отдают все это на откуп кому-то другому. Для мужчины, желающего все контролировать, такая жена становится идеальным выбором, ведь он не терпит посягательств на свой авторитет в доме. Но это не здоровое «совпадение» двух людей, оно дисфункционально.

4. Страх конфронтации

Сестра Натали ненавидела конфликтные ситуации и предпочитала никогда не спорить с мужем и даже с самой Натали, боялась потерять их симпатию и одобрение. Из-за этого постоянно терпела то, что ей совсем не нравилось.

5. Привычка делать то, чего на самом деле не хочется

Однажды, после похода в церковь, где сестра работала волонтером, Натали заметила, что та сильно расстроена. Натали спросила, нравится ли ей помогать во время церковной службы. Сестра призналась, что никогда не хотела и не хочет этим заниматься, но один из служителей надавил на чувство вины, сказав, что больше некому, и без нее не справятся.

6. Убежденность в собственной несостоятельности

Люди с ЗРЛ искренне верят, что не могут сами о себе позаботиться, поэтому им обязательно нужен кто-то другой, кто будет нести за них ответственность. Обычно они не могут долго быть одни, без каких-то отношений. Если же случается перерыв, они заполняют эту пустоту друзьями и родственниками, пока не появится новый партнер.

7. Ложная пассивность и беспомощность

Одно из противоречий в случае сестры Натали заключалось в том, что на работе она была весьма успешной и уверенной в себе женщиной. Дома же становилась пассивной и неспособной принимать решения. Натали знала, что на самом деле сестра более чем способна совершать серьезные поступки и нести за них ответственность.

8. Повышенная чувствительность к критике

Сестра Натали спокойно относилась к конструктивной критике на работе, но малейшее неодобрение от близких становилось для нее катастрофой. Любой упрек от мужа выбивал из колеи. Когда муж временно пропадал из жизни, это отношение переносилось на Натали — сестра не могла выносить даже намека на неодобрение каких-то поступков.

9. Толерантность к насилию

Одна из главных характеристик таких людей — способность не замечать насилия в свой адрес, не придавать ему значения, оправдывать абьюзера всеми возможными способами. Даже если насилие очевидно, им трудно ему противостоять. Такое отношение делает их мишенью для контролирующих людей.

10. Неспособность уважать свои потребности

Люди с этим расстройством считают потребности окружающих более важными. Особенно если речь идет о человеке, на которого они «полагаются». Они с радостью удовлетворяют чужие желания, поскольку считают это проявлением любви. К несчастью, эту особенность часто используют в эгоистичных целях, ставя при этом людей с ЗРЛ в неприятное или даже опасное положение.

Спустя некоторое время сестра все же нашла в себе силы, чтобы развестись, и семья ее поддержала. Не прошло и нескольких месяцев, как она оказалась в новых отношениях.

Зависимое расстройство личности (ЗРЛ)

Зависимое расстройство личности характеризуется насущной потребностью в излишней заботе, что приводит к склонности к повиновению, чрезмерной привязанности. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и, по необходимости, назначении антидепрессантов.

Пациенты с зависимым расстройством личности нуждаются в проявлении излишней заботы, что приводит к потере их независимости и интересов. По причине интенсивного беспокойства, связанного с потребностью в заботе, они становятся чрезмерно зависимыми и покорными.

Менее 1% от общей численности населения США имеют зависимое расстройство личности. В большинстве случаев диагностируется у женщин, но в некоторых исследованиях степень распространенности среди мужчин и женщин была одинаковой.

Этиология ЗРЛ

Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены. Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.

Симптомы и признаки ЗРЛ

Пациенты с зависимым расстройством личности считают, что они не могут позаботиться о себе. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других людей заботиться о них.

Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который говорит им, что одевать, какую работу искать и с кем общаться.

Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.

Им сложно выражать свое несогласие с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения. Они скорее согласятся с тем, что считают неправильным, чем подвергнутся риску потерять поддержку других. Даже когда гнев правомерен, они не злятся на друзей и коллег из-за страха потерять их поддержку.

Так как эти пациенты уверены, что ничего не могут сделать самостоятельно, они испытывают сложности в том, чтобы браться за решение новой задачи или работать самостоятельно, они избегают задач, которые требуют взятие на себя ответственности. Они презентуют себя некомпетентными и постоянно чувствуют потребность в помощи и утешении. Когда пациенты уверены, что находятся под контролем компетентного человека, который одобряет их, они имеют тенденцию действовать адекватно. Тем не менее, они не хотят выглядеть слишком компетентными из-за страха отвержения. В результате они могут причинять вред своей карьере. Они закрепляют свою зависимость, потому что, как правило, не приобретают навыков самостоятельной жизни.

Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку (например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или тревогу из-за страха не суметь позаботиться о самих себе.

Пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, выстраивают социальное взаимодействие только с некоторыми людьми, от которых они зависят. После завершения одних близких отношений пациенты с этим расстройством сразу же пытаются найти им замену. Из-за их отчаянной потребности в заботе они не очень разборчивы в выборе замены человеку.

Эти пациенты боятся быть покинутыми теми, от которых они зависят, даже при отсутствии таких оснований.

Диагностика ПРЛ

Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза параноидального расстройства личности необходимо наличие у пациентов

Необходимо принять меры в случае постоянной, чрезмерной потребности в принятии, что вызывает склонность к повиновению и привязанности.

Эта постоянная потребность характеризуется наличием ≥ 5 следующих признаков:

Сложности с принятием ежедневных решений без излишних рекомендаций и заверений от других людей

Необходимость в том, чтобы другие несли ответственность за наиболее важные аспекты их жизни

Сложности с выражением несогласия с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения

Трудности при инициации самостоятельных проектов из-за отсутствия уверенности в своих суждениях и/или способностях (не по причине отсутствия мотивации или энергии)

Готовность идти на большие уступки (например, выполнять неприятные задачи) с целью получения поддержки от других

Чувство дискомфорта или беспомощности при пребывании в одиночестве из-за страха, что они будут не в состоянии позаботиться сами о себе

Устойчивая необходимость устанавливать новые отношения с тем, кто будет помогать и поддерживать в случае завершения прежних отношений

Нереалистичная обеспокоенность страхом остаться одному и заботиться о себе

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы впервые проявились в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие расстройства личности также характеризуются повышенной чувствительностью к отвержению. Тем не менее, их можно отличить от зависимого расстройства личности на основании характерных признаков, а именно:

Пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения. Прочитайте дополнительные сведения : Пациенты с этим заболеванием очень боятся передавать такую степень контроля над своей жизнью, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с пограничным расстройством личности, в отличие от зависимого, колеблются между покорностью и яростной враждебностью.

Тревожное расстройство личности Тревожное расстройство личности (ТРЛ) Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения : пациенты с этим расстройством также могут слишком бояться подчиняться такой степени контроля, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с тревожным расстройством личности ведут себя избегающим образом до тех пор, пока они не убедятся, что будут приняты без критики; в отличие от зависимых пациентов, они стремятся поддерживать отношения с другими людьми.

Как не дать зависимому расстройству личности расцвести

Это психическое нарушение F60.7 Dependent personality disorder / International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) . Людям с зависимым расстройством личности трудно самостоятельно принимать любые решения, поэтому они подчиняются окружающим. Часто перекладывают на кого‑то ответственность, боятся остаться в одиночестве, чувствуют беспомощность и ставят чужие желания выше своих.

Обычно это отклонение находят Dependent Personality Disorder / WebMD у молодых людей. От него страдают и мужчины, и женщины.

Вместе с расстройством могут появиться и другие проблемы Dependent Personality Disorder / WebMD : депрессия, фобии, тревожность, злоупотребление психоактивными веществами. Иногда люди становятся жертвами абьюзеров. Это происходит потому, что из‑за страха одиночества им сложно расстаться с доминирующим партнёром.

Откуда берётся зависимое расстройство личности

Никто точно не знает, но учёные предполагают, что оно появляется Dependent Personality Disorder / Cleveland Clinic из‑за особенностей развития и биологических факторов. Например, человек, который рос в строгости или гиперопеке, в детстве часто болел и тревожился из‑за разлуки с кем‑то, больше рискует столкнуться с расстройством.

Как распознать зависимое расстройство личности

В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» перечислено восемь основных симптомов Dependent Personality Disorder (DPD) / MSD Manuals . Чтобы заподозрить зависимое расстройство личности, достаточно заметить пять признаков.

1. Сложности с принятием обыденных решений

Человеку с зависимым расстройством часто нужны чьи‑то советы или рекомендации. Например, он может зависеть от супруга, который говорит, что стоит надеть, где работать и с кем общаться.

2. Необходимость переложить ответственность за свою жизнь на другого

Люди с отклонением считают себя неполноценными и думают, что не могут позаботиться о себе самостоятельно. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других опекать себя. Любая критика воспринимается как доказательство своей несостоятельности.

3. Боязнь выразить несогласие

Если мнение человека с этим нарушением отличается от чужого, ему будет трудно высказаться. Из‑за страха лишиться одобрения он скорее согласится с тем, что ему не нравится. Больше того, боясь потерять поддержку, он не будет злиться на своих близких, даже если гнев уместен.

4. Трудности с ведением собственных проектов

Люди с этим нарушением уверены, что ничего не могут сделать в одиночку. Поэтому им трудно работать самостоятельно или брать на себя задачи, требующие личной ответственности. Они считают себя некомпетентными и ищут чьей‑то помощи. Если начальник контролирует или одобряет, человек с зависимым расстройством, скорее всего, будет действовать адекватно. Но из‑за страха быть брошенным у него вряд ли появится желание стать профессионалом самому.

5. Готовность идти на большие уступки

Из‑за зависимого расстройства человек может терпеть физическое и эмоциональное насилие, соглашаться с необоснованными требованиями и выполнять неприятные поручения. Он думает, что покорность поможет получить поддержку.

6. Дискомфорт от одиночества

Пребывание с самим собой неприятно для человека. Он чувствует беспомощность и боится, что не сможет сам позаботиться о себе.

7. Склонность устанавливать отношения с тем, кто будет помогать

Люди с расстройством, как правило, вступают в отношения с теми, от кого можно зависеть. Когда связь заканчивается, они тут же ищут партнёру замену. Потребность в заботе приводит к неразборчивости.

8. Страх остаться в одиночестве

Даже если угроза остаться один на один с собой нереалистична, человек с зависимым расстройством всё равно будет бояться потерять своего «опекуна».

Как лечат зависимое расстройство личности

Если у пациента есть признаки зависимого расстройства, терапевт начинает обследование. Сначала собирает анамнез и проводит базовый осмотр. Иногда людей направляют на анализы. Это нужно, чтобы исключить физические заболевания, из‑за которых тоже могут появиться симптомы расстройства.

Следующий шаг — визит к психотерапевту или психиатру. У этих специалистов есть опросники и тесты для диагностики нарушений. Но и здесь не всё так просто. Зависимое расстройство легко спутать с пограничным из‑за сходных симптомов. Но всё же отличия есть. Например, люди с первым видом из‑за страха одиночества становятся покорными или ищут новые отношения, со вторым — реагируют гневом, у них появляется чувство пустоты.

Психиатр или психотерапевт назначает терапию, когда устанавливает точный диагноз.

Психотерапия

Это основной способ лечения Dependent Personality Disorder Treatment / Psych Central , который помогает людям с зависимым расстройством стать более активными и построить нормальные отношения с окружающими. Есть несколько подходящих видов психотерапии.

Обучение социальным навыкам. Помогает понимать вербальные и невербальные сигналы во время общения, поддерживать разговор и уверенно общаться. На терапии пациенту могут предложить ролевые игры и моделирование. Этот вид лечения часто сочетается с другими.
Когнитивно‑поведенческая терапия. Нужна пациентам, чтобы стать увереннее в себе. На занятиях люди с расстройством пытаются изменить мнение о себе и своих способностях, борются с разрушительными убеждениями и страхом осуждения.
Схемная терапия. Основывается на том, что у человека есть набор форм поведения, которые он повторяет в течение жизни. Некоторые из них могут оказаться дезадаптивными, то есть неправильными. Лечение направлено на закрепление здоровых моделей и искоренение нездоровых. Ещё психотерапевт может сделать акцент на повторном воспитании пациента, чтобы удовлетворить его детские потребности. Например, врач будет хвалить, устанавливать ограничения и обеспечивать безопасную привязанность. Также во время терапии человек с расстройством получает знания об основных потребностях, функциональном и дисфункциональном поведении.
Когнитивная терапия на основе осознанности. Помогает оценить себя и свои силы. Пациенты, которые проходили терапию, научились внимательнее относиться к своим догадкам, эмоциям и общению с другими. Например, некоторые осознают, что установки «Я беспомощен» или «Я слаб» — это всего лишь мысли, а не факты.

Лекарства

Врачи редко Dependent Personality Disorder (DPD) / MSD Manuals назначают препараты для лечения зависимого расстройства. Но если у человека появилась тревожность или депрессия, ему могут прописать ингибиторы моноаминоксидазы или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Как помочь себе, если у вас зависимое расстройство личности

Наслаждайтесь своим обществом

Подумайте, чем вы можете заняться в одиночестве. Это могут быть занятия йогой, десятиминутные медитации или чтение книги во время обеденного перерыва.

Подберите хобби

Задайте себе несколько вопросов. О чём вы бы хотели узнать? Что приносило вам радость в детстве? Какие предметы больше всего нравились в школе? Возможно, ответы подскажут, чем вам будет интересно заниматься в свободное время.

Поддержите свою независимость

Составьте список дел, которые кто‑то делает за вас. Затем найдите одну небольшую задачу, за которую сможете взяться. Считайте, что это возможность вырасти, отточить свои навыки и укрепить уверенность в себе.

Развивайте здоровые отношения с собой

Начните с маленьких действий: подумайте, что вам нравится в себе, и сделайте комплимент. Отдохните и выспитесь. Попробуйте медитацию сострадания к себе, чтобы принимать свои недостатки и перестать критиковать себя.

Не хочу ничего решать. Как проявляется зависимое расстройство личности

Иллюстрация: Getty Images

«Зависимое расстройство личности не надо путать с аддикцией — зависимостью от наркотиков, алкоголя, азартных игр и т. д. — поясняет психотерапевт Денис Букин. — Но это как раз тот случай, когда сходство в названии выдает сходство по сути. Люди с зависимым расстройством действительно часто становятся алкоголиками или наркоманами: либо сами принимают психоактивные вещества, либо находятся в браке с алкоголиком или наркоманом. Еще неизвестно, что из этого хуже, однако зависимая женщина чувствует себя увереннее, когда живет с алкоголиком. Во-первых, она боится самостоятельности, а значит лучше с алкоголиком, чем одной. Во-вторых, алкоголик больше никому не нужен, уж он-то к другой не уйдет. Впрочем, то же касается и жен, чьи мужья проявляют в семье агрессию и насилие: чаще всего жертвами домашних тиранов оказываются все те же зависимые женщины».

Люди с зависимым расстройством личности безвольны, пассивны и стремятся к союзу с сильным человеком, который все решит за них. Далеко не всегда неуверенность в своих способностях доходит до стадии расстройства личности — зачастую эти черты присутствуют лишь на уровне акцентуации (то есть определенного перекоса в характере, заметного, но не сильно мешающего адаптации в социуме). Различия между здоровым человеком, склонным к излишней зависимости от других, и человеком с расстройством личности, к сожалению, во многом субъективны — в отличие от многих других расстройств, где диагностические критерии выражены более четко.

Кроме того, тут большую роль играет принятое в обществе представление о распределении гендерных ролей. Женщина, которая с точки зрения восточного патриархального общества вполне психически здорова и отлично функционирует, может оказаться совершенно не приспособленной к жизни в стране, где действует равенство полов.

Если начать анализировать ситуацию с социокультурной точки зрения, всплывает извечный вопрос про курицу и яйцо: то ли это социум плодит женщин, склонных во всех непонятных ситуациях опираться на крепкое мужское плечо, то ли женщины с таким складом характера помогают формировать и поддерживать патриархальный строй и возводят слабость в культ.

Скорее всего, процесс идет в обе стороны. Так или иначе, у женщин этот тип расстройства личности обнаруживается несколько чаще, хотя так и не доказано, что это объективное биологическое различие, а не следствие социальных норм: ведь мужчину, заявляющего: «Я мальчик, я не хочу ничего решать», — осуждать будут гораздо чаще, чем женщину с подобной установкой.

Для того чтобы человеку поставили диагноз «зависимое расстройство личности», у него должно проявляться не менее трех симптомов из нижеследующих.

Стремление переложить на других большую часть важных решений в жизни. Рядом с таким человеком обычно есть родитель или супруг, диктующий ему, в какой вуз поступать, на какую работу устраиваться и какой выбор делать в любых критических ситуациях.
Очень сложно получать опеку и заботу от окружающих и при этом сохранить возможность отстаивать собственную точку зрения: мало кто согласится нянчиться со взрослым человеком, который еще и спорит. Поэтому второй важный признак зависимой личности — неадекватное подчинение своих потребностей потребностям ближних. «Тревога — постоянный спутник зависимого расстройства, — подчеркивает Денис Букин. — Боясь остаться в одиночестве, человек пассивно принимает любые обстоятельства жизни, лишь бы рядом кто-то был. Если у него и были когда-то свои интересы, он о них давно забыл. Потому что, если он заявит о своих желаниях — вдруг его уволят?! Вдруг уйдет муж?! Вдруг отвернутся родители?! Так постепенно зависимый человек сначала боится говорить о своих желаниях, а потом теряет и саму способность что-либо желать».
Нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости — человек настолько боится остаться «без присмотра», что избегает любых споров, которые, на его взгляд, могут вызвать конфликт.
Чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным к самостоятельной жизни. Такая личность будет терпеть даже самых неприятных родственников или соседей ради возможности спросить совета или получить помощь в быту. Если такой человек столкнется с какой-нибудь повседневной проблемой, он, скорее всего, начнет паниковать и названивать знакомым вместо того, чтобы, например, поискать решение в интернете.
Сильный страх оказаться брошенным. Понятно, никто этого не любит, и в подавляющем большинстве случаев это в той или иной степени бьет по самооценке. Но для зависимого человека «я не смогу без него» — это не преувеличение на пике эмоций, а вполне обычная оценка своих шансов на выживание.
Ограниченная способность принимать повседневные решения без постоянных советов и подбадривания со стороны окружающих. Речь идет не об экзистенциальных дилеммах вроде «Быть или не быть?», а о самых простых вещах типа «Какую футболку сегодня надеть?» или «Какой десерт выбрать в меню ресторана?» — в таких ситуациях человек может подвиснуть настолько, что, например, опоздает на важное мероприятие.

Плюс состояние человека должно подходить под общие критерии расстройства личности: то есть он должен быть хронически склонен к аномальному стилю поведения, это должно вызывать дисгармонию и стресс в разных сферах жизни и мешать эффективно работать и строить отношения с социумом.

По ряду симптомов зависимое расстройство можно спутать с пограничным: и те, и другие больные очень боятся быть покинутыми и неадекватно реагируют, стоит им только заподозрить ближних в намерении от них отделаться. Но есть разница: у «пограничника» страх одиночества будет проявляться в злости и ощущении опустошенности. Действовать при этом он может по-разному — может превентивно начать попросить прощения за все воображаемые грехи, а может накинуться с упреками или даже сам первым спровоцировать разрыв. Человек с зависимым типом личности обычно принимает такую перспективу более смиренно, но зато сразу начинает искать себе новые созависимые отношения.

Откуда что берется

«Любое расстройство личности — это "способ жить", который, с одной стороны, появляется из-за врожденных склонностей, с другой — усваивается как стиль жизни в родительской семье, — рассказывает Денис Букин. — Общепринятого мнения о причинах зависимого расстройства нет: физиологи говорят об особенностях мозга, психоаналитики — об отношениях в семье. Скорее всего, оба этих фактора сочетаются. Дети со слабой нервной системой вероятнее приобретут зависимое расстройство личности. Однако не менее важно и отношение родителей к маленькому ребенку.

Если мать недостаточно проявляет тепло и заботу о малыше или неровно относится к нему, ребенок начинает бояться, что его бросят. Со временем страх быть покинутым завладевает психикой и укореняется в привычном поведении: малыш начинает считать, что нельзя огорчать родителей своими желаниями, надо быть хорошим, то есть подчиняться им во всем. С другой стороны, авторитарная гиперопека также может формировать черты зависимого характера — с властным родителем ребенок понимает, что все, что ему нужно, обязательно будет, главное — не проявлять инициативу, спокойно принимать чужую заботу и не противоречить всесильным старшим. Позже главенствующую роль занимает супруг, начальник, а может быть — подростковый лидер или глава банды. Да, судьбу зависимых часто определяет среда, в которую они попали. В классе, сплошь состоящем из "ботаников", они станут исполнительными умницами, в криминальном сообществе — ворами на вторых ролях».

Что делать?

Как и в случае со многими расстройствами личности, медикаментозное лечение тут не работает (если нет сопутствующих проблем вроде депрессии или тревожного расстройства, которые поддаются «химии»). В таких случаях помогает психотерапия. Выбор метода зависит от того, чего пациент хочет достичь: когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) хороша тем, что помогает быстро (за несколько месяцев) изменять поведение к лучшему и повышать приспособленность пациента к жизни, но больших инсайтов и взгляда вглубь проблемы она не дает. Психоанализ и психодинамическая терапия больше подойдут тем, кто хочет подробно разобраться в себе, поговорить о детских травмах и в идеале добиться каких-то более глубоких внутренних трансформаций. Минус этих методик в том, что процесс длится гораздо дольше, а качество внутренних изменений с трудом поддается формальному измерению — поэтому с точки зрения доказательной медицины КБТ чаще всего опережает другие методики по эффективности. Но подбор психотерапевта — это сугубо личная история, и тут невозможно заранее сказать, что тот или иной метод поможет гарантированно: надо искать и пробовать то, что подходит именно вам.

«Зависимое расстройство личности поддается коррекции в психотерапии, но тут есть нюансы, — рассказывает Денис Букин. — Зависимые охотно работают с психологом, потому что. им нравится зависеть от умного авторитетного специалиста. И это главная ловушка, которой стоит избегать. Терапевт должен постоянно осознавать роль, которую ему навязывают, и свое отношение к ней и не пытаться "спасать" зависимого. Директивные методы, предполагающие подчинение клиента психологу, также плохо работают с зависимыми, они только закрепляют у пациентов ощущение беспомощности. Главное, что надо делать в ходе коррекции — повышать самооценку до адекватного уровня, шаг за шагом убеждаться вместе с клиентом в его способностях и достоинствах и привести его к осознанию, что страх, стоящий за неспособностью отстаивать свои интересы, не имеет под собой оснований. Со временем у человека появятся и уверенность в себе, и собственные желания. Кстати, интересно, что семья зависимого часто противодействует работе с психологом. Еще бы — удобный и податливый невротик начинает отстаивать свои интересы. Для супруга, привыкшего повелевать, это неприятно».

Читайте также: