Зоонозные хламидиозы. Трахома и конъюктивит с включениями

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

группа инфекционных болезней, вызываемых хламидиями — патогенными облигатными внутриклеточными бактериями.

Хламидиозы включают антропонозы и зоонозы. Chlamydia trachomatis и С. pneumoniae вызывают антропонозные хламидиозы. С. trachomatis является возбудителем трахомы, урогенитальных Х., лимфогранулемы венерической (Лимфогранулёма венерическая), конъюнктивита с включениями, пневмонии новорожденных. С. pneumoniae вызывает первичную хламидийную пневмонию (Пневмония). С. psittaci — возбудитель зоонозных Х., к которым относятся Орнитоз, пневмония, конъюнктивит. К заболеваниям мужских половых органов, вызываемых хламидиями, относятся Уретрит, Простатит, Эпидидимит, а женских мочеполовых органов — уретрит, Цервицит, эндометрит (см. Эндомиометрит), Сальпингит, Сальпингоофорит. Восходящая инфекция при генитальном Х. часто приводит к тяжелым осложнениям: перитониту, перигепатиту, трубному бесплодию. Роженицы, больные генитальным Х., являются источником возбудителя инфекции у новорожденных (Конъюнктивит с включениями, назофарингит, бронхит, пневмония).

Распространенность зоонозных Х. определяется интенсивностью зараженности хламидиями диких и домашних животных (например, голубей, попугаев, водоплавающих птиц, индеек, кур, крупного и мелкого рогатого скота). Наиболее распространены зоонозные Х. среди лиц, связанных с уходом за птицами и скотом или с переработкой сырья (перо, пух, шкуры животных, мясопродукты). Возбудитель орнитоза передается людям от зараженных птиц, другие зоонозные хламидиозы — от зараженных млекопитающих.

Особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, иммунитета, клинической картины, диагноза, лечения, прогноза и профилактики — см. в статьях, посвященных отдельным хламидиозам.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 125, Л., 1983; Шаткин А.А. и Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы, Киев, 1983.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Полезное

Смотреть что такое "Хламидиозы" в других словарях:

хламидиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых хламидиями патогенными бактериями, паразитирующими в клетках. Включают антропонозы (трахома, лимфогранулематоз паховый, хламидийный конъюнктивит и др.) и зоонозы (орнитоз, хламидийная пневмония и др.).… … Энциклопедический словарь

ХЛАМИДИОЗЫ — группа инф. болезней, вызываемых хламидиями патогенными бактериями, паразитирующими в клетках. Включают антропонозы (трахома, лимфогранулематоз паховый, хламидийный конъюнктивит и др.) и зоонозы (орнитоз, хламидийная пневмония и др.). Передаются… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Мавров, Иван Иванович — В 1960 г. И. И. Мавров окончил лечебный факультет Донецкого медицинского института, с 1960 по 1964 г. он был главным врачом Кальчикской участковой больницы Володарского района Донецкой области, с 1964 по 1977 г. дерматовенерологом и заведующим… … Большая биографическая энциклопедия

Вульвит — I Вульвит (vulvitis анат. vulva + itis) воспаление наружных половых органов женщины (вульвы). Этиологическим фактором В. могут быть стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, грибки рода Candida, трихомонады, гонококки, хламидии, вирусы,… … Медицинская энциклопедия

Лимфогранулёма венери́ческая — (lymphogranuloma venereum; синоним: паховый лимфогранулематоз, болезнь Никола Фавра) четвертая венерическая болезнь) венерическая болезнь, вызываемая лимфотропными серотипами Chlamydia trachomatis; характеризуется поражением преимущественно… … Медицинская энциклопедия

Уретрит — I Уретрит (urethritis; греч. urēthra мочеиспускательный канал + itis) воспаление мочеиспускательного канала. Бывает инфекционным и неинфекционным. Инфекционный У. может быть венерическим (гонорейный, трихомонадный, хламидийный и некоторые другие) … Медицинская энциклопедия

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ — или болезни, передающиеся половым путем, группа заразных заболеваний, приобретаемых главным образом при половом контакте с инфицированным партнером. Сначала к венерическим относили пять заболеваний: гонорею, сифилис, мягкий шанкр, паховый… … Энциклопедия Кольера

Ко-тримоксазол — Действующее вещество ›› Ко тримоксазол (Co trimoxazole) Латинское название Co trimoxazol АТХ: ›› J01EE01 Ко тримоксазол Фармакологическая группа: Сульфаниламиды Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A00 Холера ›› A01 Тиф и паратиф ›› A01.0… … Словарь медицинских препаратов

ЦИКЛОФЕРОН — Действующее вещество ›› Меглумина акридонацетат (Meglumine acridоnacetate) Латинское название CYCLOFERON АТХ: ›› L03AA Колониестимулирующие факторы Фармакологическая группа: Иммуномодуляторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A69.2 Болезнь… … Словарь медицинских препаратов

Кольпит — МКБ 10 N76.076.0 N76.176.1 МКБ 9 616.1 … Википедия

Зоонозные хламидиозы. Трахома и конъюктивит с включениями

Зоонозные хламидиозы (кроме орнитоза) — недостаточно классифицированная в нозологическом отношении группа инфекций, вызываемых С. psittaci и передающихся человеку от сельскохозяйственных, домашних и диких млекопитающих.

Возбудитель — С. psittaci, в биологическом отношении имеет большое сходство с возбудителем орнитоза, но не идентичен ему, менее патогенен для человека, чем хламидии орнитоза.

Резервуары и источники инфекции — инфицированные животные: кошки, собаки, рогатый скот, свиньи и др. Пути передачи изучены недостаточно, предполагаются алиментарный, воздушно-капельный, контактный пути. Описано несколько случаев внутрибольничного заражения (от человека к человеку). Обычно же инфицирование происходит во время ухода, убоя и обработки инфицированных животных, выделяющих возбудитель с фекалиями, мочой, околоплодной жидкостью, абортированными плодами, с отделяемым слизистых оболочек глаз и носоглотки.
Инфекция распространена на территориях с развитым животноводством.

Заболеваемость носит черты профессиональной болезни (у животноводов, ветеринаров, работников мясокомбинатов и т. д.).
Восприимчивость и иммунитет изучены мало.

Клиническая картина заболевания крайне полиморфна и зависит от инфицирующей дозы, входных ворот, иммунокомпетентности организма человека и других факторов. Может проявляться в виде пневмонии, гастроэнтерита, конъюнктивита и кератоконъюнктивита, миокардита, энцефалита, генерализованной инфекции. Клинически установить диагноз невозможно, заподозрить инфекцию можно при наличии данных о неблагополучной по хламидиозу эпизоотической обстановке в регионе. Подтверждают диагноз, выделяя хламидии (окраска препаратов по Романовскому — Giemsa) или обнаруживая их антигены иммунофлюоресцентными методами. Меньшее значение имеет серологическая верификация диагноза с помощью РСК и реакции непрямой микроиммунофлюоресценции.
Лечение как при других хламидиозах.

Профилактику проводят, как при других зоонозных инфекциях, совместно с ветеринарной службой. Препаратов для специфической активной и пассивной профилактики не существует.

Трахома и конъюктивит с включениями

Подробное описание трахомы можно найти в учебниках по глазным болезням; урогенитального хламидиоза — в специальной литературе по акушерству, перинатологии, гинекологии и урологии; венерической лимфогранулемы — в учебниках по кожным и венерическим болезням.

Трахома — антропонозная инфекция с эпидемическим распространением. Источник инфекции человек — особенно больной активными формами инфекции, а также носители хламидий трахомы. Механизм передачи возбудителя — контактный, с глаза на глаз, передача инфекции происходит также контактно-бытовым путем, через предметы домашнего обихода. Не исключена роль мух в механическом переносе возбудителя.

Конъюнктивит с включениями — антропонозная хламидийная инфекция новорожденных детей и взрослых, которая вызывается С. trachomatis, обитающими в мочеполовых органах и вызывающими урогенитальный хламидиоз. Возникает при грубых нарушениях гигиенических норм, у новорожденных — при прохождении через инфицированные С. trachomatis родовые пути.

Клинически заболевание имеет большое сходство с трахомой. Опорными признаками, отличающими конъюнктивит с включениями от трахомы, являются поражение, как правило, одного глаза, наличие лимфаденита (обычно околоушного) на стороне пораженного глаза, расположение рядами крупных фолликулов преимущественно в области нижней переходной складки, расширение верхнего лимба, развитие точечного аваскулярного эпителиального кератита. Как и при трахоме, при этой форме офтальмохламидиоза в эпителиоцитах конъюнктивы обнаруживаются включения Prowazek-Halberstaedter. Течение инфекции относительно доброкачественное, от нескольких месяцев до нескольких лет.
Лечение. Этиотропное, как при трахоме.
Профилактика. Включает своевременное выявление больных урогенитальным хламидиозом, что особенно важно среди беременных.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хламидиозы: трахома, урогенитальный хламидиоз, орнитоз.

Хламидиозы - группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями, которые относятся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila. Последний представлен тремя видами: С. psittaci, С. trachomatis и С. pneumoniae. Хламидии относятся к облигатным внутриклеточным паразитам со сложным циклом развития. Различают зоонозные и антропонозные хламидиозы. К зоонозным относятся орнитоз, к антропонозным - трахома и (керато) конъюнктивит с включениями, урогенитальный хламидиоз, венерическая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь) и респираторный хламидиоз.

Хламидиозы относятся к инфекциям с разнообразной локализацией возбудителя, передаются разными путями и характеризуются чрезвычайным клиническим полиморфизмом.

Орнитоз - острое, реже хроническое зоонозное заболевание, вызываемое хламидиями, передающееся главным образом аэрогенным путем и характеризующееся симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, а также нервной системы. Возбудитель орнитоза - Chlamydophila psittaci существует в организме хозяина в форме элементарных телец (инфекционная форма возбудителя) и в форме ретикулярных телец (вегетативная, неинфекционная форма хламидий). Возбудитель орнитоза имеет сложную антигенную структуру, в нее включены родоспецифические, видоспецифические и типоспецифические (серовароспецифические) антигены. С. psittaci культивируется в тканях куриного эмбриона, клетках белых мышей, первичных или перевиваемых культурах клеток. Возбудители орнитоза длительно сохраняются во внешней среде: в помете птиц и в их, в водопроводной, при комнатной температуре, разрушаются при кипячении через 3-5 мин, при нагревании до 80 °С - через 10-15 мин. С. psittaci (вегетативная форма--ретикулярные тельца) чувствительны к тетрациклинам, макролидам, рифампицину и его аналогам.

Урогенитальный хламидиоз - острая, персистентная или хроническая антропонозная инфекция, передающаяся половым путем и характеризующаяся поражением нижних отделов мочевыводящих путей и половой системы. Возбудитель - представитель вида С. trachomatis, первично адаптированный к эпителию слизистых оболочек мочеполовых путей (в отличие от представителей вида С. trachomatis, адаптированных к оболочкам глаза и вызывающих офтальмохламидиоз - трахому и так называемый доброкачественный кератоконъюнктивит с включениями). Оба подвида близки по биологическим свойствам. Резервуаром инфекции считают женские половые органы. Источник инфекции - инфицированный человек с различными формами заболевания, от манифестных до бессимптомных.

Ведущий механизм передачи возбудителя контактный с половым путем заражения. Известны случаи заболевания, возникающие при орогенитальной и аногенитальной передаче возбудителя. Актуален вертикальный путь распространения инфекции с антенатальным и чаще интранатальным инфицированием плода, влекущим за собой тяжелые последствия вплоть до гибели плода и мертворождения. Восприимчивость к инфекции всеобщая и высокая. Иммунитет ненапряженный и непродолжительный. Заболевание у взрослых и новорожденных может протекать манифестно и (чаще) субклинически с высокой эпидемиологической опасностью больных при том и другом варианте.

Лабораторная диагностика хламидиоза основана на прямом выявлении возбудителя или его антигенов, данных серологии с обнаружением антихламидийных антител.

При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать и партнеров, имевших с ними половой контакт. При этом анализ должен браться специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

При иммунофлюоресцентном методе применяются индикаторные антитела, в состав которых введены флюоресцирующие метки. Ими широко пользуются для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы). Преимуществами метода являются быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в объеме исследования, возможность оценить неспецифическое свечение.

Иммуноферментный анализ основан на выявлении родоспецифического липополисахарида. Его преимуществом является возможность использования для скринингового обследования.

Серологический метод позволяет обнаружить антихламидийные антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса М либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса G в динамике, через 2 нед. При интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности хламидиозом лишь на основании наличия антихламидийных антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции.

Молекулярно-биологические методы, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основан на выявлении хламидийной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в образцах путем гибридизации. Метод применяется как при исследовании цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи.

Для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание (не менее двух одновременно) различных методов лабораторной диагностики.

Внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом сочетают макролиды. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных явлений.

Во время беременности перечень препаратов ограничен. Единственным антибиотиком, который нашел широкое применение для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, был эритромицин. Как показывает многолетний опыт, эритромицин является доступным, достаточно эффективным и, с точки зрения перинатологии, безопасным препаратом. Но низкий индекс плацентарной проницаемости, а также противопоказание к приему в первом триместре беременности являются существенным недостатком при использовании его для лечения внутриутробной инфекции.

Лечение восходящего урогенитального хламидиоза является более длительным (не менее 10-14 дней); желательно определять чувствительность хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что после приема антибиотиков пенициллинового ряда, дробных доз других антибиотиков хламидии принимают L-форму и становятся нечувствительными к любому виду терапии.

Установление излеченности от урогенитального хламидиоза должно учитывать метод диагностики, культуральное исследование, проведенное ранее 10-14 дней после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп, который не должен превышать 7-10 дней. Лечение хронического (рецидивирующего) хламидиоза короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений. Профилактика хламидийной инфекции существенно не отличается от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Это прежде всего полное и своевременное излечение больных, ликвидация инфекции у бессимптомных носителей возбудителя, выявление и качественное обследование половых партнеров, проведение профилактического лечения, использование презервативов, санитарное просвещение населения.

Зоонозные хламидиозы. Трахома и конъюктивит с включениями

Термин «урогенитальный хламидиоз» обозначает группу болезней и симптомов, вызываемых облигатным внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Возбудитель обитает в инфицированных мочеполовых органах, поэтому основным путем передачи инфекции являются половые контакты. Среди взрослого населения внеполовые пути передачи (воздушно-капельный, бытовой и др.) существенного значения не имеют. Однако присутствие возбудителя в родовых путях женщины может стать причиной заражения и ранней гибели плода. Кроме того, бытовой путь передачи (через постельное белье, предметы туалета) может способствовать внутрисемейному распространению инфекции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Эти заболевания несут серьезную медицинскую, социальную и демографическую опасность, им принадлежит ведущее место среди причин нарушения генеративной функции и бесплодия в супружестве. Отражением изменившихся представлений о природе воспалительных заболеваний половых органов явилось заключение Комитета экспертов ВОЗ (1988) по венерическим болезням и трепонематозам, согласно которому вместо термина «венерические болезни» следует использовать термин «инфекции, передаваемые половым путем» (ИППП). Частота вызываемой хламидиями генитальной инфекции ежегодно возрастает, что увеличивает риск инфицирования новорожденных.

Chlamydia trachomatis считается наиболее распространенным бактериальным патогеном, передаваемым половым путем. Исследования последних лет, проведенные в клиниках различных стран показали, что в 50-80% случаев нарушения репродуктивной функции человека вызваны смешанными инфекциями мочеполовых путей, среди которых главенствующее место занимают негонококковые урогенитальные инфекции, обусловленные Chlamydia trachomatis. Ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев заболевания, в том числе в США - около 5 миллионов, Западно-Европейском регионе - 10 миллионов, в Германии - около 1 миллиона. Только в США ежегодно заболевает 4,5 млн. человек преимущественно моложе 25 лет. Хламидийные инфекции вызваны широким спектром заболеваний: от бессимптомных форм до тяжелых осложнений, включающих воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодие. В последние годы в России также отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Это связано как с истинным увеличением числа заболевших, так и с совершенствованием методов диагностики. Хламидийная инфекция - одна из самых распространенных болезней из числа заболеваний, подлежащих уведомлению, более распространенная среди всего населения, чем гепатит В и С вместе взятые, а также она встречается в 10 раз чаще, чем любые другие болезни среди лиц 15-24 лет. Все сексуально активные подростки и молодые люди относятся к группе риска.

Согласно данным зарубежных и отечественных исследователей, основными факторами риска по урогенитальному хламидиозу являются возраст до 25 лет; раннее начало половой жизни; частая смена половых партнеров; другие заболевания, передаваемые половым путем в анамнезе, использование небарьерных методов контрацепции.
Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями, которые в значительной мере ухудшают течение заболевания. Внутриклеточные патогены существенно облегчают передачу вирусных инфекций и становятся кофактором прогрессирования СПИДа.

За последние несколько лет появились доказательства того, что имеется связь между инфекцией, вызванной хламидиями, и такими хроническими заболеваниями как бронхиальная астма, атеросклероз и артриты. Осуществление программ скрининга бессимптомных женщин приводит к тому, что регистрируемая распространенность урогенитальной хламидийной инфекции среди женщин оказывается выше, чем среди мужчин.

В настоящее время доказана роль хламидийной инфекции в развитии патологии в неонатологии и нарушении функционального состояния репродуктивной системы у девочек. Вероятность заражения хламидиозом детей составляет, по данным разных авторов, от 40 до 70%. Частота вызываемой хламидиями генитальной инфекции ежегодно возрастает, что увеличивает риск инфицирования новорожденных.

Распространению урогенитального хламидиоза в России способствуют ограни-ченная информированность медицинских работников об этой инфекции и отсутствие в большинстве медицинских учреждений возможности эффективной диагностики. Кроме того, по данным ВОЗ, в 35-50% случаев хламидийная инфекция маскируется другими диагнозами, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции.
Биологические особенности хламидий
Хламидии - это патогенные для человека микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами, обладающие тропизмом к клеткам цилиндрического, а возможно, и переходного эпителия. Хламидии не входят в состав нормальной микрофлоры, и их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса. Хламидии имеют общий родоспецифический антиген и различаются своими видо- и типоспецифическими антигенами, определяющими специфическую активность в различных серологических реакциях.
Развитие молекулярной биологии позволило открыть новые микроорганизмы с характерным для хламидий циклом развития и привело к необходимости пересмотра их номенклатуры. Фундаментальные изменения произошли в классификации представителей порядка Chlamydiales. Все представители порядка Chlamydiales являются облигатными внутриклеточными бактериями, имеют две формы жизни (элементарные тельца - ЭТ и ретикулярные тельца - РТ), сходный двухфазный цикл развития, обладают склонностью к латентному существованию при персистенции и имеют 80% гомологии по последовательности 16S и 23S рРНК генов. В соответствии с этими критериями порядок Chlamydiales представлен уже не единственным семейством, как было до недавнего времени, а четырьмя: Chlamydiaceae, Parachlamydiaceae, Simkaniaceae, Waddliaceae. Наиболее радикальные изменения произошли в систематике семейства Chlamydiaceae, в котором в настоящее время выделено два рода - Chlamydia и Chlamydiaphila, причем они отличаются между собой и по фенотипическим признакам. Представители рода Chlamydia обладают сходными по структуре экстрахромосомными элементами, способны накапливать гликоген во включениях. Представители рода Chlamydiaphila, содержащий Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia pecorum, Chlamydia abortus, Chlamydia caviae, Chlamydia felis, не способны продуцировать гликоген, каждое элементарное тельце образует собственное включение, которых может быть много, и они более мелкие.

Род Chlamydia включает три вида: давно известный - Chlamydia trachomatis и два новых вида Chlamydia muridarum и Chlamydia suis. Согласно новой классификации, Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека, вызывает трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию новорожденных. Исходя из характеристики видов хламидий, становятся ясно, что они способны поражать как животных, так и человека, и достаточно часто зоонозные инфекции передаются человеку. Вид Chlamydia trachomatis объединяет микроорганизмы, вызывающие заболевания, главным образом у человека (антропонозные хламидиозы), т.е. патогенные для человека. Chlamydia trachomatis разделены на 3 биовара - возбудители гиперэндемической трахомы, возбудители спорадических заболеваний глаз (паратрахома, конъюнктивит с включениями у новорожденных и взрослых) и урогенитального хламидиоза (негонококковый уретрит, цервициты, сальпингиты, проктиты, простатиты, эпидедимиты, пневмонии новорожденных). Разные виды обладают различным по длительности циклом развития, различной чувствительностью к традиционным для лечения хламидийных инфекций препаратам.

8 из 15 серотипов Сh. trachomatis (D, E, F, G, H, I, J, К) вызывают проявления урогенитального хламидиоза. Эти возбудители содержат ДНК, РНК и бактериальную оболочку, в состав которой входит мурамовая кислота, отсутствующая у вирусов. В отличие от вирусов, содержащих одну нуклеиновую кислоту, у хламидий определяется две нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) и независимый клетки хозяина синтез нуклеиновых кислот, они обладают чувствительностью к антибиотикам, в их составе содержатся ферменты, обеспечивающие синтез калиевой кислоты и т.д. В цикле развития хламидий имеются стадии, характерные для вирусов (начальный период развития) и стадии, присущие клеточным организмам - риккетсиям.
Хламидии имеют клеточную стенку, сходную со стенкой грамотрицательных бактерий (но не содержат мурамовую кислоту); размножаются бинарным делением; имеют рибосомы прокариотного типа; чувствительны ко многим антибиотикам. Однако хламидии не способны расти на неживых бактериологических средах. Облигатный характер внутриклеточного паразитизма хламидий определяется зависимостью микроорганизма от энергетических ресурсов клетки, хламидии не способны синтезировать АТФ. Антигенные свойства хламидий определяются липополисахаридами (ЛПС) и белками мембран. Основной белок наружной мембраны составляет около 60% всего белка. Белковые антигенные структуры определяют в видо- и родоспецифичность. ЛПС представляют родоспецифический антиген хламидий.

Среди структурных белков клеточной стенки особое внимание исследователей в последние годы привлекает термостабильный белок теплового шока (БТШ-60) из семейства 60 кД белков теплового шока, которому, по современным представлениям, принадлежит ведущая роль в патогенезе хронической персистирующей хламидийной инфекции.
В последнее время появляется все больше данных о возможности существования латентных или персистирующих форм хламидий как при моделировании (in vitro), так и в организме больного (in vivo). Эти формы могут не отличаться по клинической картине вызываемых заболеваний, но биологически представляют собой результат нарушения жизненного цикла хламидий на различных фазах. Латентные формы хламидий наблюдаются при ингибировании жизненного цикла на стадии ЭТ в тех случаях, когда нет возможности вступления в новый цикл развития (например, сохранение ЭТ при отсутствии чувствительных клеток-мишеней). Ингибированние перехода внутриклеточных РТ в ЭТ приводит к персистированию атипичных включений с делящимися РТ хламидий. При персистирующей хламидийной инфекции (ПХИ) на ультраструктурном уровне выявлены жизнеспособные хламидии с внутренними внеклеточными полимембранными образованиями, которые могут выполнять защитную функцию, предохраняя возбудителя от неблагоприятных внешних воздействий (химиотерапии и др.). Методами трансмиссионной электронной микроскопии в биологическом материале от больных установлено наличие мелких метацитоплазматических включений (МЦПВ), содержащих только атипичные РТ хламидии, свидетельствующие об их персистенции. Ингибирование перехода внутриклеточных РТ и ПВ приводит к персистированию атипичных включений с делящимися РТ хламидий. При моделировании персистенции in vitro показано, что персистирование хламидий может быть инициировано рядом факторов, таких, как действие антибиотиков, недостаток инградиентов питательной среды, действие цитокинов, например, интерферона. При этом отмечается изменение чувствительности хламидий к антибиотикам. Существование персистирующих форм затрудняет диагностику урогенитального хламидиоза и требует комплексного применения методов лабораторной диагностики с учетом давности заболевания и наличия симптоматики. Одновременно с персистирующими формами возбудителя идентифицируются хламидии, характеризующиеся нормальным циклом развития, что свидетельствует том, что при персистенции in vivo может сохраняться активность инфекционного процесса.

Внутриклеточные патогены обладают способностью блокировать механизмы иммунной защиты хозяина. Благодаря этому, клетки хозяина не только предохраняют бактерии от уничтожения, но и способствуют их росту. Находясь внутри фагосомы или в цитоплазме, внутриклеточные патогены используют для своего роста и размножения питательные вещества и продукты жизнедеятельности клетки-хозяина.

Поэтому для адекватной и успешной терапии большое значение имеет правильная диагностика хламидийной инфекции.

Хламидийные конъюнктивиты: клиника, диагностика, лечение

Актуальность хламидийной инфекции (ХИ) объясняется тем, что она имеет глобальное распространение, восприимчивость к ней всеобщая, без естественного или приобретенного иммунитета, нередко формируются затяжные и хронические формы заболевания. Кроме того, оно может привести к серьезным осложнениям, в ряде случаев протекает без выраженной симптоматики (способность к персистенции – бессимптомному течению), далеко не так просто диагностируется и трудно излечивается. Немаловажным является и значительная роль хламидий в патологии беременных, плода и новорожденных (пренатальная вероятность передачи ХИ – 40-80%), причем 22-60% детей из числа подвергавшихся риску заражения при родах в дальнейшем страдают поражением глаз 1.

Хламидийный конъюнктивит (ХК) является одним из проявлений хламидиоза – заболевания, которое первично локализуется, как правило, в урогенитальном тракте. Урогенитальный хламидиоз является, пожалуй, самым распространенным заболеванием среди болезней, передающихся половым путем. Более чем в 50% случаев установленного урогенитального хламидиоза поражается и конъюнктива, т.е. развивается ХК. Офтальмохламидиоз в силу своей распространенности (по данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают более 25 млн человек) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии. В 80-х годах прошлого века в большинстве индустриально развитых стран мира, а затем в конце 90-х и начале 2000-х годов в нашей стране отмечался пик заболеваемости ХК, доля которого достигала 10-30% (в частности, в РБ в 2001 г. – около 12%) от всех конъюнктивитов у взрослого населения 7.

Следует отметить, что термин «офтальмохламидиоз» является более широким понятием, чем ХК. Он объединяет в себе:

– хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома взрослых);

– хламидийную офтальмию новорожденных – конъюнктивит с включениями, который Л.Н. Тарасова разделяет на паратрахому новорожденных, хронический фолликулярный конъюнктивит у детей 1-14 лет, эпидемический острый конъюнктивит и хламидионосительство;

– эпидемический хламидийный конъюнктивит купальщиков (или бассейновый), при котором все конъюнктивальные явления на фоне лечения проходят через 2-3 недели и заканчиваются полным выздоровлением;

– хламидийный конъюнктивит при болезни Рейтера – конъюнктивально-уретросиновиальный синдром, протекающий с поражением глаз, мочевыводящих путей и крупных суставов ног;

– хламидийный конъюнктивит зоонозной природы, поражающий преимущественно птиц (Chl. psittaci) и домашних животных (Chl. pecorum).

Возбудитель ХИ относится к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia (внутри которого выделяют 2 вида хламидий, в частности, Сhl. trachomatis, Сhl. pneumоniae – патогенных для человека), к грамотрицательным бактериям и внутриклеточными микроорганизмам. Существует он в 2 формах телец – высокоинфекционных внеклеточных элементарных и вегетативных внутриклеточных ретикулярных [1, 2].

Хламидийная инфекция поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия конъюнктивы, цервикального канала, уретры, передней стенки носоглотки и др. Основной путь инфицирования конъюнктивы – окулогенитальный, т.е. перенос возбудителя в глаз осуществляется загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного или его сексуального партнера. Не нужно забывать, что ХК может быть не только у пациентов с хронической урогенитальной инфекцией, но и у больных с хронически протекающими заболеваниями верхних дыхательных путей и ЖКТ той же этиологии. Кроме того, может иметь место заражение детей через родовые пути матери, инфицированные хламидиями (инфицируются в 63,3% случаев). Передача инфекции возможна также при несоблюдении элементарных гигиенических правил в случае ношения контактных линз, при посещении бани, бассейна, глазного кабинета, например, через плохо дезинфицированные контактные тонометры и т.п. Нередко больные ХК являются причиной инфицирования остальных членов семьи [3].

Именно вид Сhl. trachomatis вызывает такое заболевание как ХК и урогенитальный хламидиоз у взрослых, который выявляется более чем в половине случаев у больных ХК. Заболевание чаще всего встречается среди молодых людей 16-35 лет (на этот период приходится 55% всех больных), ведущих активную сексуальную жизнь. Преимущественно протекает остро с односторонним поражением (в 65-85% случаев) и инкубационным периодом от 1 до 2 недель. Характерна выраженная гиперемия, инфильтрация и отек конъюнктивы (в ряде случаев – вплоть до хемоза) с отделяемым слизисто-гнойного характера, которое потом становится обильным и гнойным. Нередко имеется выраженный отек век, особенно верхнего, приводящий к блефароптозу и сужению глазной щели, часто определяется предушная лимфоаденопатия [6]. На 2-й неделе болезни на конъюнктиве нижнего свода (сначала в наружном секторе и далее по всему своду) и века наблюдается развитие крупных, рыхлых, нерезко контурированных, сероватых (непрозрачных) фолликулов, располагающихся рядами и позже сливающихся в виде валиков. При этом на верхнем веке нередко имеет место папиллярная гипертрофия конъюнктивы.

Пик своего развития заболевание достигает через 2-3 недели, причем фолликулы рассасываются длительно, иногда в течение нескольких месяцев (до полугода) и, как правило, в отличие от трахомы при выздоровлении исчезают бесследно. Правда, в единичных случаях в исходе заболевания все же могут сформироваться нежные рубцы на конъюнктиве век [7].

Следует указать, что ХК может, хотя и гораздо реже, протекать также в виде папиллярной формы (с развитием сосочковой гипертрофии конъюнктивы нижнего, но особенно верхнего века) и инфильтративной (характеризуется относительно невыраженным развитием инфильтрации и гиперемии конъюнктивы). Как раз последняя офтальмологами поликлиник часто диагностируется как конъюнктивит другой (вирусной, бактериальной и пр.) этиологии, в связи с чем длительное и неадекватное лечение нередко способствует переходу заболевания в хроническую форму. Кроме того, данная форма ХК отличается склонностью к частым рецидивам – в 35% случаев, развитием осложнений и двусторонним поражением глаз – до 80% случаев [7, 8].

Хроническое течение фолликулярного ХК характеризуется более частым поражением обоих глаз (в 80% случаев), умеренно выраженными симптомами воспаления слизистой, длительным и упорным течением, развитием осложнений, распространением инфекционного процесса на другие оболочки глазного яблока и его придатков, склонностью к частым рецидивам. В более чем половине случаев при хронизации процесса (более 2 мес.) диагностируется поражение нижнего или чаще верхнего лимба (в виде его отека, инфильтрации и неоваскуляризации – образования сосудистого паннуса, что достаточно характерно).

Конъюнктивит при синдроме Рейтера начинается с явлений острого уретрита (его признаки обнаруживаются у 75% пациентов) преимущественно у молодых мужчин сексуально активного возраста, к которому через 6-10 дней присоединяются подострый двусторонний фолликулярный конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым и небольшим отеком век, который в дальнейшем может исчезнуть под влиянием лечения или перейти в хроническую форму. Через 1-2 месяца более чем у 90% пациентов развивается олиго- или чаще полиартрит, причем процесс характеризуется ассиметричным поражением крупных суставов нижних конечностей (чаще тазобедренных), затем воспалительный процесс поднимается выше, захватывая все новые суставы и позвоночник (спондилоартрит).

Считается, что спорадическая форма данного синдрома – мультифакторного (полиэтиологического) заболевания (положительного по HLA-B27), возникает как осложнение хламидиоза половых путей, а эпидемическая, которую часто называют постдизентерийной – как последствие кишечных инфекций, вызванных Yersinia spp., Campylobacter spp. и Shigella spp. Указанные микроорганизмы участвуют в запуске аутоиммунных нарушений [5, 9].

При инфицировании хламидиями отмечается нарушение гуморального и клеточного иммунитета, что значительно снижает эффективность антибиотикотерапии. Нарушения иммунного статуса у больных с ХК характеризуются временным вторичным иммунодефицитом по клеточному типу, сбоем фагоцитарного звена иммунитета, активацией лимфоцитов крови за счет изменения их фенотипа в сторону увеличения числа клеток, экспрессирующих поверхностные антигены HLA-DR, CD71+ и CD95+. При этом, осложненное течение заболевания ассоциируется с более высоким количеством CD95+ лимфоцитов и IL-4 в крови [10].

Клиника ХК у новорожденных проявляется фолликулярным поражением слизистой через 3-14 дней (пик заболевания чаще всего приходится на 3-й день, реже – через 2 недели) после рождения в виде слизисто-гнойного отделяемого и в более чем половине случаев осложняется системной хламидийной инфекцией (пневмонией, миокардитом, назофарингеальной инфекцией, отитом и др.). В исходе ХК новорожденных может быть чешуйчатый блефарит, стеноз слезно-носовых путей, иногда рубцевание конъюнктивы [11, 12]. Заболевание характеризуется торпидным, вялым течением, затяжным и рецидивирующим характером и поражением обоих глаз. Следует помнить, что риск развития ХК сохраняется до 2-12 недель после рождения. У детей более старшего возраста заболевание протекает с острым началом и тяжелым течением, нередко на фоне субфебрильной температуры и общего недомогания [13].

Сочетание ХК с вирусной или другой бактериальной инфекцией отмечается почти у каждого пятого больного. При этом, сочетание аденовирусной и хламидийной инфекции конъюнктивы является наиболее частым вариантом микст-инфекции глаз, в основном, это касается аденовирусного конъюнктивита (АВК). Часто (до 60% случаев) имеет место сочетание ХК с микоплазмозной инфекцией (подразделяется на два рода: Mycolpasma и Ureaplasma) вследствие распространенности урогенитального микоплазмоза, который почти в трети случаев сочетается с хламидиозом [5, 14]. К патогенным для человека из группы микоплазм относят M. homihis, M. pneumonie, M. incognitis, M. genitalium, U. urealiticum. Следует иметь в виду этиологическую роль микоплазм в развитии вялотекущих хронических конъюнктивитов [9].

Кроме того, в последние годы отмечаются определенные изменения в клиническом течении данного заболевания, в частности, в виде существования большого числа стертых или атипичных форм данного заболевания. Наблюдается увеличение осложненных (например, с поражением роговицы и рецидивирующего характера заболевания – до 30%) и хронических форм ХК вследствие нерациональной терапии, в частности, кортикостероидами и противовирусными препаратами. Применение кортикостероидов приводит к затяжному течению ХК или к обострению заболевания, осложненному течению с развитием увеита, эписклерита и/или стромального кератита, а противовирусных препаратов (обычно после длительного применения мази ацикловира) – к рецидивирующему течению с кратковременными периодами ремиссии, развитию токсико-аллергического конъюнктивита и дерматита, а также воспалительных заболеваний век в виде чешуйчатого блефарита, рецидивирующих ячменей, халязионов [5, 7].

В связи с вышесказанным, большое значение приобретает лабораторная диагностика ХК, результаты которой учитываются и анализируются обязательно в совокупности с данными клинической картины заболевания. В практической деятельности лабораторные методы диагностики ХК включают определение хламидий в соскобе с конъюнктивы (путем выявления в нем в острой стадии заболевания внутриклеточных включений – телец Провачека-Гальберштедтера), метод флюоресцирующих антител (МФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР, преимуществами ее являются высокая чувствительность, специфичность и быстрота проведения исследования). Выявление специфических антител класса IgМ в серологических реакциях (иммуноферментный анализ – ИФА) является маркером острой стадии, и они могут появляться вновь в период рецидива; появление антител IgG спустя 2-3 недели после начала заболевания может говорить о его прогрессировании или переходе в хроническую форму [15, 16]. Определенное диагностическое и прогностическое значение может иметь выявление антигенов гистосовместимости у больных хламидийной инфекцией. Так, антиген HLA-B14 ассоциируется с воспалительной и фолликулярной формами этого заболевания [17].

Ведущее значение имеют результаты ПЦР. По ее данным хламидийная этиология конъюнктивита (впрочем, это касается мико- и уреоплазм, аденовируса и др.) устанавливается значительно чаще, чем при использовании МФА. Причем при отрицательных результатах последнего применение ПЦР повышает эффективность лабораторной диагностики на 15%. Методом ПЦР в образцах соскоба с конъюнктивы больных ХК может обнаруживаться ДНК не только Chl. trachomatis, но также Chl. psittaci и Chl. pneumoniae, что говорит об их участии в развитии заболевания и объясняет неудачи в лечении, направленного только на Chl. trachomatis. [5, 16].

Следует помнить, что для диагностики ХК целесообразно использовать комбинацию нескольких, по крайней мере, двух методов. От правильной клинической диагностики офтальмохламидиоза во многом зависит назначение эффективного лечения и профилактика возможных осложнений. При дифференциальной диагностике ХК решающее значение остается за лабораторными методами исследования, материалом для которых являются соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость и кровь больного.

Основными принципами лечения больных ХК является сочетание общего и местного применения современных эффективных антибиотиков с разным механизмом действия курсами (не менее 2) с целью одновременного подавления очагов как глазной (ХК), так и экстраокулярной (например, урогенитальной) ХИ. При установленном изменении иммунного статуса пациентов (особенно при хроническом и персистирующем течении ХК) лечение необходимо дополнить применением иммунокорректоров (например, индуктора интерферона – циклоферона внутримышечно или перорально по схеме, а также тималина, Т-активина и т.п.) или стимуляторов В-клеточного звена иммунной системы (донорский иммуноглобулин, беталейкин) [4, 5, 18, 19].

Тактика лечения больных, и это очень важно, должна определяться несколькими моментами: острой или хронической формой заболевания, возможными осложнениями, например, со стороны роговицы, слезных канальцев, склеры и пр.; наличием или отсутствием персистирующей инфекции без проявления клинических симптомов, но способной при определенных условиях к активации – развитию заболевания; наличием только глазной формы хламидийной инфекции (при вовлечении в процесс только органа зрения) или поражением одновременно и других органов и систем (урогенитального тракта, хламидиоза дыхательных путей, ЖКТ); применявшимся ранее лечением антибиотиками (к которым возбудитель может приобретать резистентность); характером нарушений иммунного статуса, чаще при хроническом хламидиозе, персистирующей форме инфекции. Если не учитывать эти данные, то лечение может оказаться неудачным, даже при использовании самых активных антибиотиков [5, 18].

Необходимо также знать, что спирамицин и азитромицин разрешены к применению у беременных. У больных с нарушениями функции печени требуется осторожность при назначении макролидов (из этой группы единственным негепатотоксичным антибиотиком считается мидекамицин). Тетрациклины (тетрациклиновая мазь, доксициклин в табл.) для лечения ХК в настоящее время применяются редко. При лечении ХК не существует жестких схем и комбинаций местного и системного использования антибиотиков. Не надо забывать и о том, что у больных может быть смешанная инфекция (аденовирусная, микоплазмозная, гонорейная), требующая соответствующих корректировок в лечении [5].

Курс местной антибиотикотерапии ХК должен быть достаточно продолжительным, т.е. не менее 3 недель, а нередко, в зависимости от динамики клинической картины, он может продолжаться с небольшими перерывами (с переходом в это время на антисептики: окомистин, витабакт) до нескольких месяцев. При отсутствии отчетливого положительного эффекта от препарата при инстилляции 5-6 раз в день (за исключением азитромицина) в течение первой недели он должен быть заменен на антибиотик из другой группы антибактериальных средств.

Курс системного применения антибиотиков при острых неосложненных формах ХК обычно составляет 10 дней, при хроническом рецидивирующем хламидиозе – не менее 2 недель. Исключением является азитромицин, который при неосложненном остром процессе назначается в течение 3 дней, а при осложненном или хроническом – в течение 5-6 дней [28, 29]. При этом не следует назначать антибиотики длительно и непрерывно (в течение более 1 мес.). Лечение короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный и непрерывный прием антибиотиков, угнетающий иммунную систему организма, а также способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений [5, 19].

В первый день лечения антибиотик обычно назначается в ударной (двойной) дозе. Затем, после интервала примерно в 7-10 дней, курс антибиотикотерапии необходимо повторить, используя препараты уже другого класса.

При сопутствующем урогенитальном хламидиозе (или установленном хамидийном поражении ЖКТ или органов дыхания) лечение необходимо проводить совместно с дерматовенерологом, гинекологом или урологом, при необходимости – терапевтом, пульмонологом или гастроэнтерологом), причем одновременно обоих половых партнеров и по показаниям – других членов семьи.

Критерии клинического выздоровления (исчезновение отделяемого из конъюнктивальной полости, инфильтрации, фолликулов и т.п.) обязательно закрепляются контрольными лабораторными исследованиями, причем с применением, как минимум 2 перекрестных методов диагностики через 1-1,5 мес. после окончания лечения.

В профилактику ХК входят активное обследование на хламидийную инфекцию лиц, относящихся к группам риска, санация внеглазных ее очагов, соблюдение правил личной гигиены, хлорирования воды в бассейнах, адекватная дезинфекция офтальмологических инструментов и приборов, отсутствие беспорядочных половых связей, применение соответствующих мер безопасности при половых контактах и т.д.

Читайте также: