2 скелетный класс челюстей лечение

Дистальная окклюзия наблюдается в любом возрастном периоде и сочетается с вертикальными и трансверзальными зубочелюстными аномалиями.

Этиология.Эта аномалия формируется в результате нарушения роста и развития мозгового и лицевого отделов черепа в пренатальном и постнатальном периодах развития под воздействием эндо- и экзофакторов. Некоторые авторы, считают, что зубочелюстно-лицевые аномалии в 66% случаев предопределены генетически.

W. Roux в 1895 г. писал, что изменения структуры, формы и размеров костей составляют суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Это нашло подтверждение в исследованиях и других авторов. В связи с этим целесообразно иметь в виду, что функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевой области могут приводить к морфологическим. К примеру, для новорожденных характерна физиологическая мандибулярная ретрогнатия. В условиях грудного вскармливания к году жизни ребенка формируется ортогнатическое соотношение челюстей. Однако, в случае неправильного искусственного вскармливании (соска с большим отверстием, давление бутылочки на подбородок) возможна задержка роста нижней челюсти и возникновение дистальной окклюзии. В период временного прикуса вредные привычки сосания языка, губ, пальцев, посторонних предметов, укороченная уздечка языка, нарушение функции глотания могут быть самостоятельными причинами возникновения дистальной окклюзии или способствовать дальнейшему усугублению уже имеющейся аномалии. Вынужденное ротовое дыхание при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, а также искривлении носовой перегородки, гипертрофии нижних носовых раковин, увеличении небно-глоточных миндалин приводит к нарушению герметичности ротовой полости и исчезновению в ней отрицательного давления, имеющегося в норме. В результате язык опускается на дно полости рта (глоссоптоз), не прилегает к небу и язычным поверхностям боковых зубов. Это способствует относительно стойкому удерживанию нижней челюсти в дистальном положении. Постепенно увеличивается высота неба и уменьшается полость носа. Нижняя губа при дистальной окклюзии (2 класс 1 подкласс классификации H. Angle) прокладывается между верхними и нижними передними зубами, что приводит к дальнейшему вестибулярному отклонению продольных осей передних верхних зубов и лингвальному – передних нижних зубов.

А.Я. Катц в своих исследованиях показал тесную взаимосвязь морфофункциональных нарушений, имеющих место при дистальной окклюзии. Это выражается в значительном уменьшении площади функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг, снижении функциональной активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Таким образом, строение зубочелюстной системы отражает функциональную патологию жевательной мускулатуры. При этом нарушенная функция жевательной мускулатуры способствует закреплению зубочелюстных аномалий. При дистальной окклюзии функциональные нарушения проявляются также в виде затрудненного откусывания пищи и снижения эффективности жевания. При значительном сужении зубных рядов и аномалии положения резцов постоянная травма становится причиной воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Сагиттальная щель между резцами способствует инфантильному типу глотания, при котором язык отталкивается от напряженных губ и щек, расположенных между зубными рядами. Затруднение при глотании способствует напряжению мимических мышц лица, мышц шеи, наклону головы. Нарушение контакта зубных дуг и укороченная уздечка языка способствуют неправильной артикуляции языка и нечеткому произношению отдельных звуков.

Не вызывает сомнения роль нарушения целостности коронок зубов и зубных дуг в формировании дистальной окклюзии. Так, в сформированном физиологическом временном прикусе нижний первый моляр устанавливается мезиальнее верхнего. При этом задняя поверхность верхнего второго временного моляра располагается дистальнее нижнего второго временного моляра. В случае значительного кариозного разрушения проксимальных участков коронок зубов, ранней потери временных моляров, а также при отсутствии физиологической стираемости временных зубов первые постоянные моляры устанавливаются в бугровом смыкании (по 2 классу классификации H. Angle).

Клиника дистальной окклюзии

Клинические проявления дистальной окклюзии зависят от его вида, или подкласса. H. Angle в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий предложил во втором классе выделять два подкласса.

Диагностика.При осмотре пациента с дистальной окклюзией (II класса I подкласс по Е.H. Angle) определяются выпуклый профиль лица, сглаженность носогубных и углубление супраментальной складки. Губы не сомкнуты, либо сомкнуты с напряжением. Снижена функциональная активность круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Ротовой тип дыхания. Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с антагонистами впереди межбугорковой фиссуры нижнего первого постоянного моляра. Сужение и удлинение верхней, укорочение переднего отрезка нижней зубных дуг. Вестибулярное отклонение продольных осей резцов верхней челюсти с наличием трем или без них, но с наличием сагиттальной щели между верхними и нижними резцами. Контакт режущих краев верхних резцов с красной каймой нижней губы.

Характерными нарушениями при зубоальвеолярной форме дистальной окклюзии являются также неполное прорезывание нижних премоляров. Если имеется гнатическая форма дистальной окклюзии, то морфо-функциональный и эстетический оптимум в зубочелюстно-лицевой области может быть нарушен за счет недоразвития тела или ветвей нижней челюсти, уменьшения величины угла Go, заднего расположения нижней челюсти относительно верхней и относительно переднего отдела основания черепа. Если нижняя челюсть развита нормально и нет отклонений ее расположения в черепе, то дистальный прикус может быть обусловлен чрезмерным развитием верхней челюсти, её более передним расположением относительно нижней челюсти и относительно переднего отдела основания черепа. Для клинической экспресс-диагностики нарушений при дистальном прикусе применяют пробу Eschler-Bittner. Пациенту предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения зубных рядов и при этом оценивают эстетику лица. Если она улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, если она ухудшается – нарушением со стороны верхней челюсти. При улучшении эстетики лица с последующим ухудшением по мере выдвижения нижней челюсти вперед говорят о патологии в обеих челюстях. Для правильной диагностики дистального прикуса, планирования лечения и прогнозирования его результатов изучают боковые телерентгенограммы головы.

Лечение дистальной окклюзии

Выбор метода лечения дистальной окклюзии зависит от результатов обследования больного, а также от формы (зубоальвеолярная или гнатическая) и разновидности (1 подкласс или 2 подкласс II класса по H. Angle) аномалии. После уточнения биологического возраста пациента и степени оссификации скелета и лицевого отдела черепа в том числе, составляют комплексный план лечения, конструируют ортодонтический аппарат. Лечение дистальной окклюзии, как правило, начинают с санации носоглотки и полости рта, устранения вредных привычек. Лечебная гимнастика, применяемая в раннем возрасте, способствует достижению правильного смыкания губ, тренирует мышцы, способствует нормализации всех функций зубочелюстной системы. При необходимости восстанавливают анатомическую форму коронок зубов, замещают дефекты зубных дуг. По показаниям проводят пластику уздечек губ и языка, а также рекомендуют обучение у логопеда. Лечебные мероприятия включают в комплексный план с учетом периода формирования прикуса и возраста ребенка.

В период временного прикуса для устранения дистальной окклюзии (2 класс 1 подкласс по H. Angle) показан метод щитовой терапии, в частности – вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана. В основе указанного метода лечения лежит создание искусственного барьера между губами и щеками с одной стороны и зубоальвеолярными дугами с другой. Это способствует физиологическому положению губ и щек, языка и функции мышц околоротовой области. Кроме указанных аппаратов можно применить активатор Андрезена-Хойпля. Хорошие результаты дает применение верхнечелюстных пластинок с наклонной плоскостью во фронтальном отделе. При сужении верхней зубо-альвеолярной дуги эффективно применение нёбных пластинок с расширяющим винтом. Пациенту рекомендуется комплекс гимнастики для круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

В период сменного прикуса (II класс 1 подкласс по H. Angle) показано применение открытого активатора Кламмта, бионаторов Бальтерса, Хорошилкиной, Токаревича, регулятор функции Френкеля 1-го типа. Для усиления действия функциональных аппаратов на передние зубы показано использование лицевой дуги с резиновой тягой, фиксируемой на головной шапочке или шейной повязке. Аппараты с внеротовой тягой не только лучше фиксируются в полости рта ребенка, но и быстрее осваиваются в процессе лечения. Важной возможностью таких конструкций является сдерживание роста верхней челюсти в сагиттальном направлении, что показано при гнатических формах дистальной окклюзии, сопровождающихся верхней макро- либо прогнатией.

В начальном периоде постоянного прикуса при дистальной окклюзии (II класс, 1 подкласс H. Angle)показано применение аппаратов, используемых для устранения дистальной окклюзии (II класс, 1подкласс по H. Angle) в период сменного прикуса.

В сформированном постоянном прикусе стремление изменить строение зубочелюстной области за счет перестройки миодинамического равновесия малоэффективно, поэтому показано применение съемных, либо несъемных ортодонтических аппаратов механического действия. Из несъемных конструкций эффективно лечение аппаратом H. Angle с межчелюстной тягой и скользящей дугой на верхней челюсти, эджуайз-техникой, лайт-вайер техникой, техникой Джонсона. При применении указанных конструкций возможен мезиальный сдвиг опорных моляров, на которых фиксируется дуга, поэтому для уменьшения отрицательной реактивной силы целесообразно применение лицевой дуги с резиновой тягой к опоре в зависимости от ситуации в теменно-затылочной или шейной области.

Таким образом, продолжительность и эффективность ортодонтического лечения дистальной окклюзии зависят от вида (1 или 2 подкласс II класса по H. Angle), формы (зубоальвеолярная, гнатическая) и степени выраженности аномалии, правильности тактики лечения и комплекса лечебных мер, а также сотрудничества пациента с врачом. В этой связи следует помнить следующее:

Результаты лечения дистальной окклюзии будут устойчивыми, если нормализация строения сочетается с восстановлением полноценной функции зубочелюстной системы.

После исправления аномалии функциональными ортодонтическими аппаратами применение ретенционных аппаратов, как правило, не требуется.

При лечении дистальной окклюзии аппаратами механического действия показано применение ретенционных аппаратов.

Прогноз эффективности и устойчивости результатов лечения зубо-альвеолярных форм дистальной окклюзии более благоприятный, чем гнатических.

Пациенты с дистальной окклюзией должны находиться на диспансерном наблюдении до полного завершения формирования постоянного прикуса.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1010 ;

• Здоровье
• Статьи
• Медицина
• Форум

• Rating
• Full Article
• Comments

Данные литературы о частоте прогнатического прикуса противоречивы. Так, Б. Н. Бынин считал, что прогнатия составляет до 50-60 % всех случаев аномалий прикуса, Л.В. Ильина-Маркосян только 12 %. Комбинация прогнатии с сужением зубных рядов, по мнению А. Б. Слайдынь, встречается в 63 % наблюдений.

К развитию прогнатии предрасполагают перенесенные в детстве рахит, авитаминозы, диатезы, хронический ринит и сужение носовых ходов. Некоторые зарубежные авторы придают основное этиологическое значение наследственности.

Скелетная форма прикуса II класса по Энглю может быть обусловлена чрезмерным ростом или передним расположением верхней челюсти, сужением ее в боковых участках с удлинением переднего отдела, задержкой роста всей нижней челюсти или какого-либо ее отдела, дистальным расположением нижней челюсти или височно-нижнечелюстного сустава в черепе, различными сочетаниями аномалий развития обеих челюстей и зубных рядов.

При прогнатическом прикусе, обусловленном нарушениями развития челюстей, как лицевые, так и внутриротовые признаки выражены значительно сильнее, чем при зубоальвеолярном типе этой деформации. Смыкание зубных рядов нарушено. Резцы и клыки верхней челюсти располагаются на значительном расстоянии впереди от антагонистов. Сагиттальная щель между ними достигает 15-20 мм и больше. Клыки и моляры смыкаются по II классу Энгля.

Форма зубных дуг и расположение зубов зависят от характера аномалий челюстей. Чрезмерный рост челюсти, особенно верхней, характеризуется редким расположением зубов и наличием щелей между ними. Но наличие трем не всегда является признаком чрезмерного роста челюсти, так как они могут быть при нормальной по размеру челюсти и мелких зубах.

Задержка роста, недоразвитие верхней и нижней челюстей или каких-либо отделов сопровождается скученностью зубов, ретенцией клыков и премоляров.

У больных со скелетной формой соотношения зубных рядов по II классу Энгля значительно изменяются фас и профиль лица, по тщательному изучению которых можно ориентировочно предположить, за счет какой челюсти образуется данная деформация. Так, при задержке роста, дистальном положении или деформации нижней челюсти наблюдаются западение нижней губы, скошенность подбородка, заднее положение нижней челюсти. В то же время верхняя и средняя треть лица и верхняя губа не изменены. В этих случаях при выдвижении нижней челюсти профиль лица нормализуется.

При чрезмерном росте и переднем расположении верхней челюсти и нормальном развитии нижней челюсти выступают вперед средняя треть лица и верхняя губа, а нижняя губа и подбородок не западают. При выдвижении нижней челюсти профиль лица не нормализуется, а, наоборот, возникает уродливое выпячивание обеих челюстей.

Таким образом, осмотр лица, особенно его профиля, а также изучение изменений формы профиля при пробах с выпячиванием нижней челюсти помогают в части случаев определить тип аномалии и степень вовлеченности в процесс верхней или нижней челюсти. Впрочем, это удается только при очень грубых нарушениях, и у большинства больных установить характер аномалии можно только после дополнительного применения антропометрического и рентгенологического исследований.

Нами изучены рентгенологические показатели у пациентов в возрасте 11-28 лет с прогнатическим соотношением зубных рядов и диспропорциями лицевого черепа, которые свидетельствуют, что в большинстве случаев многие параметры верхней челюсти в сагиттальной и фронтальной плоскостях у большинства пациентов мало отличаются от нормальных, однако имеется небольшое уменьшение длины задней черепной ямы по расстоянию ТВа, относительное удлинение передней черепной ямы при сохранении ее обычных размеров.

Классификации в ортодонтии имеют важнейшее значение, поскольку число и многообразие аномалий зубочелюстной системы весьма велико. Систематизация патологий прикуса позволяет в сжатой и доступной форме выразить суть конкретного заболевания. Она требуется для единого учета отклонений от нормы, их упорядочивания, определения метода лечения и удобства международных обсуждений.

Разновидности

Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.

Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.

С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.

В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.

Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.

В каждой стране и даже почти в каждой стоматологической клинике применяются разные системы, иногда с собственными дополнениями. Некоторые из них описывают виды вторичных деформаций и активно используются для диагностики и лечения болезней полости рта. Даже при наличии всех зубов не исключается их патологическая подвижность и нарушение прикуса во взрослом возрасте.

Классификация Энгля в ортодонтии

Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.

Патологический прикус по Энглю подразделяется на:

• 1 – нейтральный прикус;
• 2 – дистальный прикус;
• 3 – мезиальный прикус.

1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.

Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.

Второй класс подразделяется на:

• 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
• 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.

Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.

Нижние резцы выступают вперед и закрывают верхние. Аномалия зубных рядов может быть такой, что между нижними и верхними резцами образуется зазор. В тяжелых случаях патологически изменено положение боковых зубов, и внешние бугры нижних зубных единиц перекрывают верхние одноименные бугры.

Перечень Энгля включает также несколько типов аномалий положения отдельных зубов:

• буккальный;
• лингвальный;
• передний;
• задний;
• инфраположение зуба;
• супраположение зуба;
• тортоаномалия.

Система Энгля весьма проста и в течение продолжительного времени была основной в ортодонтической науке. Она не потеряла актуальности до сих пор, хотя и претерпела ряд существенных преобразований. Ее главным недостатком является ошибочность утверждения о том, что положение первого верхнего моляра всегда неизменно.

Если вторые молочные моляры выпадают или удаляются преждевременно, новые первые моляры вырастают ближе к середине, то есть смещаются в мезиальном направлении.

В своей системе Энгль учитывает сдвиг зубных рядов только в сагиттальной плоскости, тогда как зубочелюстные деформации имеют трехплоскостное смещение.

По Калвелису

Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:

• по количеству – гипо- и гипердонтия;
• по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
• по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
• по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.

2 группа включает деформации зубных рядов:

• неправильное положение некоторых зубов;
• тремы и диастемы;
• скученность;
• неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.

3 группа – патологии прикуса:

• продольные;
• поперечные (трансверсальные);
• вертикальные.

По Персину

Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:

• дистокклюзию;
• дизокклюзию;
• перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;

и фронтальных участков:

• вертикальную и продольную дизокклюзию;
• вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.

По ВОЗ

Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.

Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:

• по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
• по положению челюстей;
• по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
• по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
• дефекты некоторых зубов.

Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.

Классификация МГМСУ

Система, разработанная в Московском Университете Стоматологии, объединяет все аномалии в четырех группах:

• В 1-ю группу входят пороки самих зубов;
• во вторую – зубных рядов;
• в третью – челюстей;
• в четвертую – прикуса.

Дефекты зубов, входящие в первую группу, классифицируются по форме, размеру, цвету, структуре и положению. Сюда же относится раннее и позднее прорезывание зубов.

Дефекты зубных рядов означают нарушение их формы, протяженности и ширины. Этот пункт включает также неправильную последовательность, асимметрию, слишком редкий или плотный рост зубов.

Дефекты челюстей – это нарушение формы, размера, взаимного расположения челюстей или их отдельных частей.

Дефекты прикуса включают аномальное смыкание зубов спереди, по бокам и перекрестно.

Классификация Катца

Все аномалии прикуса Катц распределил между тремя классами:

• 1-ый класс описывается неправильным соотношением рядов зубов в районах, предшествующих первым молярам;
• 2-му классу соответствует дистальное положение шестерок нижней челюсти либо мезиальное положение первых моляров верхней челюсти;
• 3 класс представляют аномалии с передним сдвигом нижних шестерок по отношению к верхним.

Классификация Каламкарова

Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.

Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.

Ни одна из существующих классификаций не удовлетворяет в полной мере ни науку, ни практику. Ортодонтические системы, как и в большинстве медицинских областей, не могут быть неизменными, поскольку отражают определенный уровень знаний и опыта. Периодической ревизии подвергаются принципы систематизации и терминология, что является одним из источников развития научной ортодонтии.

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Ортодонтия →
• Успешная ортогнатическая коррекция класса III

Клинический анализ

Во время диагностики Леви было 22,7 лет. Он представитель европейской расы, мужчина с тяжелой формой малокклюзии III класса, оверджет - 3 мм, обратное перекрытие до 20%, девиация средней линии 5 мм. Свод неба глубокий с двусторонним боковым перекрестным прикусом. Анализ SIMS показал 6 мм недостаточность верхней челюсти в ширине в боковом сегменте.

Верхний правый латеральный резец заблокирован лингвально в зубной дуге. Нижняя зубная дуга слегка сужена по причине лингвального наклона моляров и премоляров. Передний сегмент также лингвально наклонен, как это часто наблюдается в патологии III класса. ВНЧС асимптоматичен, все движения в пределах нормы (фото 1).

Рентгенографический анализ

Выполнено ТРГ с последующим анализом по Jackson (фото 2). ОПТГ показала наличие полного постоянного прикуса, кроме третьих моляров (ранее удалены) (фото 3).

Взаимоотношение - выраженный скелетный класс II (ANB -8, WITS -13 мм). SNA 74 (норма 82 +-4), SNB 82 (норма 80 +-4). Тип роста мезоцефалический (SN-GoGn 34, ось Y-ЫТ 64) (фото 4).

Поддержка верхней губы слабая (Модифицированная E-плоскость - 9 мм), ретроинклинация резцов нижней челюсти 15 (L1-NB) и IMPA 79 (таблица 1).

Диагноз

• Скелетный класс III (недостаточность верхней челюсти)
• Зубо-альвеолярный класс III
• Двусторонний боковой перекрестный прикус (сужение верхней челюсти)
• Скученность в переднем сегменте верхней челюсти/блокированный латеральный правый резец (основная жалоба)
• Проклинация переднего сегмента верхней челюсти (кроме латерального резца справа)
• Ретроинклинация переднего сегмента нижней челюсти
• Плохая поддержка верхней губы

Цели лечения

1. Расширение верхней зубной дуги на 6-8 мм
2. Создание места для латерального резца справа и выравнивание дуги
3. Проклинация нижних резцов
4. Выравнивание верхних и нижних зубов согласно нормальной дуге
5. Коррекция средней линии
6. Улучшение эстетики

План лечения

После тщательного анализа, в том числе применения лицевой дуги и гипсовки моделей в артикуляторе, я встретился с ортогнатическим хирургом (который проводил собственные расчеты). Леви имел две основные характеристики, которые выступали за хирургическое лечение: тяжелая форма скелетной недостаточности, взрослый пациент (мизерный остаточный рост) и хорошее общее состояние здоровья.

Мы обсудили все исходные данные и пришли к выводу о необходимости коррекции верхней челюсти по Ле-фор 1. Из-за возраста Леви и нулевого ростового потенциала лицевая маска или ортодонтический камуфляж не смогли бы стать решением. После приблизительно трехлетнего размышления Леви и родители решили прибегнуть к хирургической коррекции патологии. Запланировано пре-хирургическая ортодонтическая подготовка, затем хирургия и постхирургическая ортодонтия для достижения всех поставленных целей.

Ортогнатический хирург провел свою консультацию с пациентом и его родителями. Затем я обсудил свою сторону лечения, получил информированное добровольное согласие, рассказал о рисках, плюсах и альтернативах.

План лечения выглядел следующим образом:

1. информированное согласие на ортодонтическое и хирургическое вмешательство
2. пре-хирургическая ортодонтическая подготовка (12-18 месяцев)
3. расширение верхней челюсти в боковом сегменте
4. создание места на верхней челюсти для постановки правого латерального резца в дугу
5. проклинация нижних резцов
6. выравнивание верхних и нижних резцов по дуге
7. пре-хирургическое обследование и встреча с хирургом
8. ортогнатическая операция по типу Ле-фор I
9. пост-операционная стабилизация (6-9 месяцев)
10. ретенция при помощи ретейнером Хаули и нижнечелюстного ретейнера с фиксацией на 3-3

Краткое содержание лечения

На 1 месяце произведена фиксация ортодонтических колец на первые и вторые моляры. На оставшиеся зубы фиксированы брекеты с .022 пазом, кроме заблокированного латерального правого резца. Установлена дуга Ni-Ti .012. На втором месяце установлен верхнечелюстной NPE (Ortho Organizers) для начала расширения в переднем и заднем сегментах.

Правое лингвальное плечо NPE было изогнуто до контакта с лингвальной поверхностью правого латерального резца, а левое плечо срезано до контакта только с премолярами. На четвертом месяце на верхней челюсти установлена расширяющая дуга как вспомогательный момент, инструмент создания места и сохранения контроля торка. На восьмом месяце на верхней челюсти поставлена .020 SS с подключением латерального резца.

К 10-му месяцу правый латеральный резец удалось поставить в дугу, после чего силовое плечо NPE удалено. Первые десять месяцев лечения на нижней челюсти представляли собой обычную последовательность дуг .012 NT, .014NT, 16x22 NT и 18х25 SS.

Семнадцать месяцев я собирал данные по лечению, а затем встретился с хирургом для обобщения его данных (фото 5). Данные показали достаточное расширение бокового сегмента верхней челюсти, однако NPE вызвал слишком большой щечный наклон. Верхние премоляры и резцы хорошо выровнены.

На нижней челюсти моляры слегка наклонились лингвально. Премоляры находились в хорошем положении вместе с передней группой зубов. Мы приняли решение скорректировать щечный наклон верхних моляров и лингвальный наклон нижних зубов после операции назначением перекрестных эластиков.

Операция по Ле-фор I прошла в стационаре без осложнений. Леви быстро шел на поправку и через два месяца ему были установлены новые кольца на моляры с лингвальными крючками для фиксации перекрестных эластиков. Также поставлена BRT на верхней дуге 18х25 SS и LRT на нижней дуге 18x25 SS (фото 6).

Леви носил эластики 4 месяца. Затем ему установлены частичные дуги 3-3 с перекрестным эластиком от клыка к первым молярам для полной интеркуспидации премоляров в течение следующего месяца. Установлены ретейнеры (Хаули на верхнюю челюсть и лингвальный 3-3 на нижнюю челюсть) (фото 7-10).

Полное лечение заняло 26 месяцев. Леви был сильно мотивирован получить новую улыбку. Также он исключительно хотел решить проблему хирургическим путем, что также выделяет его из основного потока (фото 11). Он перенес ортодонтический и хирургический этапы очень хорошо.

Для Леви плюсы такого метода перевесили все риски. Он и родители были чрезвычайно удовлетворены полученным результатом.