Центральный резец верхней челюсти лечение

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Терапия →
Лечение резцов с двумя каналами: подход с использование КЛКТ и CAD/CAM технологий

Наличие дополнительного корневого канала является одной из самых распространенных аномалий эндодонтической морфологии. И хотя в литературе утверждается, что в центральном верхнем резце может быть лишь один канал, но на самом деле иногда встречаются и дополнительные эндопространства, сопровождающиеся отдельным отверстием на верхушки корня. Наличие дополнительного канала в обоих центральных и боковых резцах верхней челюсти было описано в литературе лишь однажды: Shokouhinejad удалось найти центральной резец с двумя корнями и боковой с двумя каналами, расположенными в щечно-небном направлении. Насколько известно авторам статьи, случаев латерального резца верхней челюсти с двумя корнями в научных публикациях пока еще описано не было.

Наличие дополнительного корня, как правило, связано со специфическими изменениями формы зуба по типу слияния или геминации (удвоения). Слияние происходит в результате объединения смежных зачатков нормальных или дополнительных зубов, и при этом может быть полным или частичным. В результате слияния размер зуба может увеличиться почти вдвое. Геминация, наоборот, возникает при разделении зачатка нормального зуба. Такие зубы характеризуется раздвоением коронки и целостностью корня с полной или частично разделенной пульповой камерой. Этиология данного нарушения связана с действием физической силы или чрезмерного давления, возникшего во время закладки и развития зубного зачатка. Кроме того, геминации постоянных зубов могут спровоцировать травмы зубов молочного прикуса.

Верификация подобных отклонений является обязательной на этапе диагностики, поскольку в дальнейшем они влияют на адекватность проведения соответствующего стоматологического лечения.

С этой точки зрения, анализ предоперационной рентгенограммы имеет решающее значение для определения абберантности эндодонтической морфологии. Но из-за двухмерной природы снимка и возможности наложения, искажения и увеличения объектов, подобные изменения системы корневых каналов могут так и остаться незамеченными. С целью повышения точности диагностики активно используются возможности конусно-лучевой компьютерной томографии, позволяющие объективно оценить трехмерную структуру каналов в условиях минимальной рентгенологической нагрузки на пациента. Но данный метод обследования не является обязательным во всех случаях, и даже с учетом его полной безопасности, еще реже он используется среди пациентов детского возраста. Однако, при крайней необходимости оценки морфологии корневых каналов КЛКТ остается золотым и безальтернативным стандартом.

Цель данного клинического доклада состоит в описании алгоритма мультидисциплинарного лечения пациента детского возраста, у которого был обнаружен верхний центральный резец с двумя корнями, а также латеральный резец – с двумя каналами, что было подтверждено посредством выполнения КЛКТ-диагностики.

Клинический случай

В ходе обследования у 12-летней пациентки с неотягощенным анамнезом была обнаружена гипоплазия центрального и бокового резцов слева, сопровождающаяся плохой гигиеной полости рта и гиперплазией десен (фото 1а и 1b).

Фото 1.
а: Вид центрального и латерального резцов верхней челюсти (щечный вид).
b: Вид центрального и латерального резцов верхней челюсти (окклюзионный вид).

Со слов пациентки эти зубы беспокоили ее раньше в форме болевых ощущений и повышенной чувствительности к тепловым раздражителям, но со временем данные симптомы утихли. В ходе зондирования около проблемных зубов не удалось обнаружить никаких костных карманов, хотя они и были слегка восприимчивы к перкуссии. Симптомов отека обнаружено не было, результаты тестов на витальность были в пределах физиологических норм. После выполнения рентгенограммы удалось верифицировать наличие дополнительных корней и расширение в области периодонтальной щели (фото 2).

Фото 2.
a: Прицельные рентгенограммы зубов до лечения.
b: Прицельные рентгенограммы: определение рабочей длины.
с: Прицельные рентгенограммы зубов после лечения.

На основании клинических и рентгенологических результатов было принято решение о проведении эндодонтического лечения. Для обеспечения лучшей видимости зубов в контактном режиме использовали диодный лазер AlGaAs (Cheese Laser Systems) с длиной волны 810 нм и оптоволокном 400 мкм при выходной мощности 3-3,5 Вт, которым проводили иссечение избытка мягких тканей со щечной и небной сторон. Полость доступа формировали посредством высокоскоростных круглых алмазных боров (Kendo, VDW GmbH) в условиях непрерывной ирригации. После этого проводили определение длины каналов, в ходе которого не удалось найти дополнительный канал в боковом резце. Для верификации точной позиции такового выполняли КЛКТ-сканирование (Planmeca ProMax 3D Max, Planmeca Oy), обеспечив при этом защиту щитовидной железы посредством воротника. Сканирование было проведено при следующих параметрах: 96 кВ и 8 мА с размером вокселя в 200 мкм. Рендеринг и анализ изображений проводился в программном обеспечении Romexis (Planmeca Oy) (фото 3 - 4).

Фото 3. Трехмерная реконструкция зубов демонстрирующая особенности корневой анатомии резцов.

Фото 4. Аксиальный срез толщиной в 1мм: визуализация области раздвоения корней.

Для обнажения входных отверстий щечного и небного каналов бокового резца, полость доступа расширили в щечно-небном направлении, после чего провели развальцовку отверстий всех корневых каналов в корональном направлении посредством Gates Glidden. Длина каналов, определенная при помощи апекслокатора, была подтверждена на снимках, полученных после рентгендиагностики (Tri auto ZX, Morita) (фото 2b).

Химико-механическая обработка канала проводилась по технике step back с 2,5% раствором гипохлорита натрия (Wizard, Rehber Chemistry) и 17% раствором ЭДТА (Wizard, Rehber Chemistry) в качестве основных ирригантов. После просушки каналов бумажными штифтами (MMPP, Diadent), эндопространство на время перед следующим визитом заполнили пастой гидроксида кальция (Meta paste, Meta Biomed), полости доступа при этом закрыли посредством Cavit (3M ESPE AG, Seefeld). Когда зубы не проявляли больше никакой симптоматики их запломбировали при помощи AH Plus (Dentsply) и техники латеральной конденсации гуттаперчи (Gutta Percha Points, Diadent). Качество пломбировки проверяли рентгенологически (фото 2c).

После завершения эндодонтического лечения зубы были восстановлены посредством композита Clearfil Majesty Esthetic (Kuraray) (фото 5а).

Фото 5.
а: Вид после лечения.
b: Вид после травмы зуба

Через три недели после восстановления зубов у пациента произошла травма, которая спровоцировала сложный перелом коронки левого центрального резца. По эстетическим причинам центральный резец был восстановлен посредством штучной коронки. Для обеспечения лучшей ретенции в медиальный корень зуба был установлен стекловолоконный штифт (Interlig), после чего его отпрепарировали под полную циркониевую реставрацию (Bruxzir Solid Zirconia, Glidewell Laboratories) (фото 6а). Оттиск получали с использованием полиэфирного оттискного материала (Impregum Soft; 3M ESPE). Изготовление диоксид циркониевого колпачка проводилось посредством CAD/CAM технологий, а после примерки на него зафиксировали целькоциркониевую коронку (PANAVIA F2.0 Kuraray) (фото 6b).

Фото 6.
а: Препарирование зуба под циркониевую коронку.
b: Вид после ортопедической реабилитации.

В конце лечения пациенту были предоставлены соответствующие рекомендации относительно поддержания гигиены полости рта. Повторный визит был назначен через 6 месяцев. На рентгенограмме было обнаружено восстановление периапикального участка, а субъективно пациентка осталась очень довольной полученным эстетическим результатом лечения и возможностью полноценно улыбаться (фото 7).

Фото 7. Вид через 6 месяцев после лечения.

Обсуждение

Нарушения морфогенеза зубных зачатков в постоянном прикусе встречаются довольно редко. Формирование двух корней или же двух корневых каналов должно натолкнуть врача на мысль о возможном слиянии или геминации зубов. Подобные нарушения сопровождаются или чрезмерно большим размером коронки, или же наличием дефектов с ее лабиальной или язычной сторон.

В данном клиническом случае размер обеих коронок был нормальным в мезио-дистальном направлении, но действительно увеличенным в щечно-палатинальном. Рентгенологически у обоих зубов было обнаружено по два корня и по два корневых канала, которые, очевидно, сформировались в процессе слияния. Геминация как возможная причина нарушения эндоморфологии, не принималась во внимание, поскольку при таковой у зубов должна была быть одна большая пульповая полость, не говоря уже о том, что в данном случае в зубной дуге присутствовали все постоянные зубы.

Очевидно, слияние резцов произошло с сверхкомплектными зубами. В качестве дополнительного метода обследования было проведено КЛКТ-сканирование, которые подтвердило модификацию анатомии эндодонтических пространств. Но использование КЛКТ диагностики среди детей должно быть достаточно обоснованным, учитывая риск воздействия рентгенологического облучения на детский организм. С целью уменьшения радиационной дозы сканирование нужно проводить с самым маленьким полем исследования, а увеличение поля исследования является целесообразным лишь для ортодонтических пациентов. Применение КЛКТ в данном случае было обосновано невозможностью прицельных снимков обеспечить достаточно надежную диагностическую информацию. Также в нашем случае КЛКТ не было первым методом диагностики, но невозможность определения позиции отверстия второго корня бокового резца, попросту не оставило нам выбора, как воспользоваться преимуществами трехмерного изображения. Исследование проводилось на ограниченной области посредством коллимированного пучка излучения. Для защиты щитовидной использовали фартук и воротник.

В ходе анализа литературы, были изучены различные возможности проведения эндодонтического лечения дополнительных каналов постоянных зубов. Garlapati и коллеги описали случай неадекватно запломбированного центрального резца верхней челюсти с дополнительным небным корнем и наличием периапикального рентгенопрозрачного поражения. После повторного эндовмешателсьтва пациенту была изготовлена и зафиксирована эстетическая коронка. Kulkarni описал случай латерального резца верхней челюсти с дополнительным каналом у 14-летнего мальчика.

В данном случае автор провел классическое эндовмешателсьтво на основном канале зуба, и хирургически ампутировал дополнительного анатомическое образование, с учетом уже имеющейся убыли костной ткани. Sharma также описал клинический случай с центральным резцом, имеющим два корневых канала, который лечили по хирургически-эндодонтическому протоколу, с последующим восстановлением коронки при помощи композита. В нашем случае проведение КЛКТ сканирование способствовало возможности реализации классического эндодонтического вмешательства, поэтому вариант хирургической ампутации даже не рассматривался.

Для обеспечения эстетической реабилитации был запланирован консервативный подход лечения. Для восстановления верхних резцов использовали композитный материал, но после повторной травмы было принято решение отреставрировать коронку посредством монолитной циркониевой конструкции. Использование циркона помогает избежать недостатков металлокерамики, и кроме того данный материал является более прочным на изгиб (1000+ МПа) и почти не провоцирует истирания зубов-антагонистов.

В описанном клиническом случае представлен алгоритм восстановления центрального и бокового резцов верхней челюсти с двумя каналами, для верификации которых дополнительно использовались диагностические возможности КЛКТ-сканирования. Подобная ситуация требовала многопрофильного подхода к лечению, и понимания врачом возможных аномальных отклонений от привычной морфологии эндодонтического пространства передних зубов верхней челюсти.

Авторы: Mesut Elbay, Emine Kaya, Ulku Sermet Elbay, Serkan Sarıdag, Alper Sinanoglu

Успех эндодонтического лечения главным образом зависит от хорошей механической, медикаментозной обработки и последующей обтурации системы корневых каналов. Знание анатомии корневых каналов – важный фактор, определяющий результат эндодонтического лечения.

Врач-стоматолог должен учитывать возможные варианты количества, формы и расположения корневых каналов. При эндодонтическом лечении зубов, следует особое внимание уделять оценке рентгенограммы
Анатомические исследования подтверждают, что центральный резец – однокорневой зуб. Однако в данном клиническом случае представлено эндодонтическое лечение двухкорневого центрального резца.

Клинический случай
22-летний мужчина обратился с жалобами на тупую боль в области передней группы зубов верхней челюсти. В анамнезе – несколько лет назад имело место травма левого центрального резца верхней челюсти. Клиническое обследование показало изменение в цвете коронки зуба 21, а также наличие кариозной полости на вестибулярной поверхности данного зуба. (рис.1.)

Обследование пародонта не выявило никаких изменений, подвижность зуба – в норме.
Рентгенологическое исследование показало необычную анатомию корней: два отдельных корня у зуба 21 (мезиальный и дистальный) рис.2.

Компьютерная томография подтвердила наличие двух корней (рис.3).

Рентгеновское обследование и ЭОД подтвердили некроз пульпы (апикальный периодонтит).
Пациенту было показано эндодонтическое лечение.
После наложения раббердама, был создан доступ в полость зуба. После вскрытия крыши полости зуба сразу был визуализирован мезиальный канал. Устье дистального канала врач смог обнаружить только после расширения полости доступа с дистальной стороны. Оба канала были пройдены, для определения рабочей длины использовался апекс локатор Root ZX (J Morita Manufacturing Corporation, Kyoto, Japan). Рабочая длина была подтверждена рентгенологически. (рис.4).

Корневой каналы были обработаны с использованием техники степбэк. Мастер файл – 70. Медикаментозная обработка проводилась с использованием 5,25% раствора гипохлорита натрия. Далее каналы были высушены с помощью бумажных штифтов. Обтурация корневых каналов проводилась методом латеральной конденсации с использованием силера AH-26 (Dentsply, DcTrey, Germany). В качестве временной пломбы использовался материал Cavit (3MESPE, Secfeld, Germany). В последующем временная пломба замениться на постоянную.
На рис.5 представлена рентгенограмма после проведенного лечения, на рис.6 – результат спустя 1 год (пациент жалоб не предъявлял).

Обсуждение
Хотя научно доказано, что центральный резец - однокорневой зуб, стоматолог должен проявлять осторожность при энодонтическом лечении любого зуба, а том числе и центрального резца.
Некоторые изменения анатомии зубов определяются морфологическими особенностями, например макродентией или слиянием зубов. В данном случае предполагается, что причиной формирования двух корней у зуба 21 стала травма молочных зубов.

Заключение
Представленный клинический случай лишний раз подчеркивает важность проведения детальной диагностики, клинического осмотра и интерпретации рентгенограмм.

dentaltechnicue

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ И ОСНОВЫ ИХ МОДЕЛИРОВАНИЯ

Воссоздание зубных рядов металлокерамическими реставрациями невозможно без знаний анатомии жевательного аппарата.

Различают три функционально ориентированные группы зубов:

фронтальные (передние, откусывающие) и боковые (разжевывающие).

Форма зубов соответствует их функции. Группу откусывающих зубов составляют резцы и клыки.

Резцами называют> зубы, коронки которых < имеют режущий крайраспологают режущим краем>, клыки отличаются от них тем, что коронка

Откусывающих зубов — 12, они расположены по б на каждой челюсти: по 3 — от средней линии.

Группу разжевывающих зубов < объединяют | составляют >премоляры и моляры.

Премоляров — 8: по 4 — на каждой челюсти, по 2 — после клыков; моляров — 12: по б — на каждой челюсти, по 3 — после премоляров.

Разжевывающие зубы имеют многобугорковую жевательную поверхность: премоляры — 2 бугорка, моляры верхней челюсти — по 4 бугорка, моляры нижней челюсти — 5 и 4 бугорка.

В зубе различают три части (см. рис. 1):

Рисунок 1. Строение зуба Строение зубов и основы их моделирования

А: 1 — коронка зуба; 2 — шейка зуба; 3 — корень зуба Б: 1 — эмаль; 2 — цемент; 3 — дентин; 4 — канал корня зуба; 5 — периодонт

1. коронка выступает над десневым краем, покрыта эмалью, ее главную массу составляет дентин;

2. корень погружен в альвеолу челюсти, состоит из дентина, покрытого цементом;

3. шейка зуба расположена между коронкой и корнем, у ее верхней границы заканчивается эмалевый покров.

Различают следующие поверхности коронок зубов:

1. жевательные (окклюзионные), которые соприкасаются с зубами-антагонистами; у резцов они называются режущим краем, у клыков — рвущим бугром;

2. боковые (аппроксимальные), которыми зуб контактирует с соседними зубами; поверхность, обращенная к стоящему впереди зубу, носит название медиальной, а к стоящему позади — дистальной;

3. вестибулярные, которые обращены в сторону губы или щеки;

4. оральные, которые обращены в сторону полости рта.

На всех поверхностях зуба можно определить наиболее выпуклую часть. Линия, соединяющая наиболее выпуклые части зуба на всех его поверхностях, называется экватором.

Экватор разделяет зуб на окклюзионную и десневую части. Каждый зуб имеет определенные размеры. У коронки зуба принято различать высоту, ширину и толщину.

Высота коронки зуба — расстояние от режущего края или бугра жевательной поверхности до уровня шейки зуба. Ширина коронки зуба — расстояние между аппроксимальными поверхностями. Режущежевательная поверхность зубов шире, чем их пришеечная часть.

Толщина коронки зуба — вестибуло-оральный размер зуба. Размер высоты зубов убывает от фронтальной группы к жевательной, за исключением клыков.

Наряду с этими характеристиками имеются признаки принадлежности зуба к правой или левой части челюсти:

- признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена медиально;

- признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и дистальной поверхностью;

- признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров — в заднем от продольной оси корня.

Зубы верхней челюсти

Центральный резец верхней челюсти

Коронка зуба имеет лопатообразную форму.

Боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба.

С возрастом исчезает (стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края прямой, дистальный — немного закруглен.

Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая. Оральная поверхность вогнута и имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети находится бугорок.

У людей молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков. Аппроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. Линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута.

Губная поверхность выпуклая только в верхней половине (ближе к шейке), ее половина, идущая к режущему краю, уплощена. Боковой резец верхней челюсти Боковые резцы по размеру меньше центральных резцов, формы их значительно варьируют.

Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности коронки почти параллельны. Коронка бокового резца меньше центрального во всех измерениях (короче и уже примерно на 1 мм). Медиальный угол у бокового резца более закруглен, чем у центрального.

Вестибулярная поверхность выпуклая (при этом она тем больше выражена, чем уже коронка зуба) и имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к шейке зуба. При сравнительно широкой коронке форма ее такая же, как и у центрального резца, то есть уплощенная в нижнем отделе коронки. В зубном ряду шейка бокового резца располагается несколько дистально по сравнению с режущим краем.

Клык верхней челюсти

Клык, располагаясь дистально от бокового резца, образует угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный — больше у середины.

При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается ее медиально-дистальная кривизна. Вестибулярная поверхность выпуклая и. имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную.

Оральная поверхность более узкая, чем вестибулярная, слегка выпуклая и так же, как вестибулярная поверхность, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит поверхность на две части — медиальную и дистальную. По обе стороны от него часто имеются углубления.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Аппроксимальная поверхность коронки клыка, по сравнению с таковой у резцов, — выпуклая.

Медиальная поверхность — режущий край — коронки клыка верхней челюсти заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной.

Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. Первый премоляр верхней челюсти Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном.

Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный.

Хорошо I выраженный бугор имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность похожа на поверхность клыка, но она короче. I Как и у клыка, вестибулярная поверхность разделена нередко выраженным I валиком на две части — меньшую (медиальную) и большую (дистальную).

Рисунок 2. Строение коронки центрального резца верхней челюсти

з — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — режущий край

Рисунок 3. Вестибулярные поверхности коронок центрального (а) и бокового (б) резцов верхней челюсти

Рисунок 4. Строение коронки клыка верхней челюсти

а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — режущий край

Рисунок 5. Строение коронки первого премоляра верхней челюсти

а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность

Поперечная линия проходит посередине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до аппроксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление соответственно искривлению медиальной стороны коронки.

Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. Второй премоляр верхней челюсти Второй премоляр верхней челюсти сходен с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра.

Различия в строении коронок первого и второго премоляров состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности по величине равны. Вестибулярная поверхность второго премоляра верхней челюсти обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка: вестибулярная поверхность премоляра имеет более округлую форму.

Первый моляр верхней челюсти Вестибулярная поверхность коронки первого моляра отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального. Вестибулярная поверхность как бы состоит из вестибулярных поверхностей двух премоляров.

Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно больше дистального, поэтому фиссура, разделяющая их, располагается значительно дистальнее от середины коронки.

Аппроксимальная поверхность моляра более округлая, чем медиальная. Аппроксимальная линия наибольшего периметра зуба с медиальной стороны расположена выше, с дистальной — ниже. Медиальная поверхность — более отлогая, чем аппроксимальная.

Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Вестибуло-оральный размер жевательной поверхности больше медиально-дистального. Медиальновестибулярный и дистально-оральный бугры имеют острую форму, другие — округлую.

Все фиссуры моляра имеют скос к середине жевательной поверхности и делят жевательную поверхность первого моляра нижней челюсти на четыре бугра: два вестибулярных и два оральных. Медиально-вестибулярный бугор самый большой, а дистально-оральный — самый маленький.

Фиссуры жевательной поверхности моляра имеют разную глубину, они представляют собой углубления, расположенные в разных местах на разных уровнях, в иных местах неглубокая фиссура располагается на возвышенности жевательной поверхности.

Часто они варьируют, в результате образуются различные формы жевательной поверхности. Второй моляр верхней челюсти Второй моляр верхней челюсти меньше первого.

Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, весьма разнообразна. Различают четыре варианта:

1. форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра; 2. коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибулярно-оральном и похожа на вытянутую призму;

3. коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии;

4. коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму.

На жевательной поверхности расположены три бугра в форме треугольника: два бугра — вестибулярные, один — оральный. Наиболее часто встречаются коронки первого и третьего вариантов.

Третий моляр верхней челюсти Третий моляр самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма зуба и размеры его подвержены весьма большим колебаниям. Форма коронки тре-

Рисунок 6. Сравнение строения коронок первого (1) и второго (2) премоляров верхней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность

Рисунок 7. Строение коронки первого моляра верхней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность

Рисунок 8. Сравнение строения жевательной поверхности коронок первого (а), второго (б) и третьего (в) моляров верхней челюсти

Рисунок 9. Строение коронки центрального резца нижней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность

Рисунок 10. Строение коронки клыка нижней челюсти

а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность

Рисунок 11. Строение коронки первого премоляра нижней челюсти

Рисунок 12. Строение коронки второго премоляра верхней челюсти

Центральные и боковые резцы нижней челюсти

Центральные и боковые резцы нижней челюсти являются самыми маленькими зубами. Центральные резцы меньше боковых. Коронки резцов нижней челюсти узкие и длинные и по форме похожи на долото. Аппроксимальные поверхности почти параллельны. На аппроксимальной поверхности коронки видно, что шейка ее имеет ярко выраженную лунообразную форму.

Вестибулярные поверхности коронок слабо выпуклые или плоские. У режущего края на них заметны две вертикальные бороздки. Оральные поверхности коронок гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму, зубные бугорки слабо выр

Читайте также: