Для иммобилизации переломов при беззубой верхней челюсти применяется шина

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая.

Обязательно наложения подбородочной пращи.
Переломы беззубых челюстей
При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна.

Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками.

При закрывании рта и смыкании зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии . Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.
Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения переломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления.

У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.
При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).
При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.

Протезирование при дефектах альвеолярного отростка
Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа.

Для решения этих задач необходимо сотрудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.
Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Цели непосредственного протезирования:
1) формирование будущего протезного ложа;
2) предупреждение образования рубцов;
3) фиксация фрагментов нижней челюсти;
4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;
6) создание лечебно-охранительного режима.
Отдаленное протезирование проводится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней
челюсти
Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиночными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана.

Протез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операционном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пластиночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивается.

Можно применять телескопические коронки. Во время проверки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка нижней
челюсти
Непосредственное протезирование
В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего замещающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами.

Преимущество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отломков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отношении менее эффективны.

Отделенное протезирование
После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезировании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.
Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зубных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др.

Особенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на верхней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза.

Такой метод облегчает проведение перечисленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сделать при использовании обычной методики.

В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.
Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не превышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный протез.

При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Обязательно наложения подбородочной пращи.

Переломы беззубых челюстей

При умеренной атрофии Альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич пред-ставляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыка-нии зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии (рис.8.). Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.

Рис. 8. Съемные шины для закрепления беззубых отломков нижней челюсти

Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга Применяются для лечения переломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.

При Значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.). При хорошо сохранившихся альвеолярных Гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной

Протезирование при дефектах альвеолярного отростка

Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Для решения этих задач необходимо со-трудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Цели непосредственного протезирования:

1) формирование будущего протезного ложа;

2) предупреждение образования рубцов;

3) фиксация фрагментов нижней челюсти;

4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;

6) создание лечебно-охранительного режима.

Отдаленное протезирование проводится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти

Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиночными протезами скламмерной фиксацией по методике И. М.Оксмана. Протез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операционном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции. Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пласти-ночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивает-ся. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку заме-щающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка нижней

Челюсти

В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего заме-щающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами. Преимущество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отломков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отно-шении менее эффективны.

После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезиро-

Ответы на экзаменационные вопросы

Вании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.

Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зубных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др. Особенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на верхней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой метод облегчает проведение перечисленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сделать при использовании обычной методики. В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.

Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не превышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный протез. При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.

Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмотре зубных рядов в полости рта. В…

Ответы Если у них была вспышка простуды во время орального секса, тогда да, это в…

Ответы Гомеопатия не работает и не может работать. Это идет вразрез со всеми известными принципами…

Лечение переломов при наличии беззубых отломков достаточно сложное. В этих случаях результаты лечения в значительной степени зависят от сроков вмешательства. Удовлетворительная репозиция беззубого отломка и удержание его в правильном положении достигаются лишь в тех случаях, когда шинирующий аппарат наложен в первые дни после ранения и не произошло рубцового смещения отломка.

В более поздние сроки (спустя 15 дней и более) происходят стойкие смещения беззубых отломков, и вывести их из поворота вокруг горизонтальной оси не удается.

Для лечения перелома нижней челюсти при наличии беззубого отломка на фрагмент с зубами устанавливают многозвеньевую кольцевую шину или каппу. К концу шины, обращенному к беззубому фрагменту, напаивают две круглые трубки, расположенные горизонтально. Одну трубку припаивают с вестибулярной стороны, другую - с язычной (рис. 12.38).

Рис. 12.38. Шина, применяемая для лечения перелома челюсти при наличии беззубого отломка (В.Ю. Курляндский):

a - в разобранном виде; б - в собранном виде

К трубкам изготавливается вилка, несущая пелот для беззубого отломка. После закрепления опорной части шины (каппы или колец) в горизонтальные трубки вводят вилку, а пелот устанавливают на беззубом фрагменте, чем иммобилизуют отломок. Если пелот недостаточно отдавливает книзу беззубый фрагмент, что устанавливается рентгенологически (по уровню стояния отломков в области нижнего края челюсти), то следует подложить под пелот пластмассу. Этим удается исправить положение отломка. После этого нижнюю челюсть фиксируют к верхней челюсти межчелюстной резиновой тягой или пращевидной повязкой.

Лечение двойного перелома нижней челюсти при наличии одного беззубого отломка проводится с целью иммобилизации фрагмента, имеющего зубы, и иммобилизации беззубого фрагмента. Первое достигается применением репонирующей и иммобилизирующей каповой шины с трубками, второе - наложением на беззубый фрагмент пелота. Таким образом, шина составляется из шин двух видов: для лечения переломов в пределах зубного ряда при наличии зубов на фрагментах и для лечения переломов в пределах зубного ряда при наличии одного беззубого отломка (рис. 12.39).

Наличие двух беззубых отломков и одного срединного с зубами определяет сложность лечения таких переломов, потому что кроме довольно сложной репозиции типично смещенных беззубых отломков необходимо репонировать и удержать срединный фрагмент, смещаемый силой языка и мышц дна полости рта. Прикрепление мышц у нижнего края отломка челюсти обусловливает большое смещение срединного отломка книзу и кзади, вследствие чего он принимает полугоризонтальное положение. Репозиция и иммобилизация срединного отломка могут быть достигнуты с помощью внеротового вытяжения и фиксации к головной шапочке (рис. 12.40) или интрамаксилярной тягой. Интрамаксилярная тяга дает хорошие результаты, если накладывается до образования фиброзной спайки между отломками.

Репозицию и иммобилизацию беззубых отломков осуществляют с помощью двусторонних пелотов, которые отходят от каппы, наложенной на срединный отломок (рис. 12.41).

Заживление раны в случае переломов при наличии беззубого отломка и дефекта кости сопровождается не только деформирующим рубцеванием мягких тканей, но и укорочением мышц, связанным как

Рис. 12.39. Шина, применяемая для лечения двойного перелома челюсти при наличии одного беззубого отломка (В.Ю. Курляндский),

в собранном (а) и разобранном (б) виде

Рис. 12.40. Внеротовое вытяжение отломка с помощью лигатуры, проведенной через кость

Рис. 12.41. Шинирование при наличии двух беззубых отломков:

а - аппарат в собранном виде; б - каппа с крючками на сохранившиеся зубы; в - пелоты; г - шина на верхнюю челюсть с зацепными петлями и резиновой тягой (В.Ю. Курляндский)

с непосредственным повреждением, так и с сокращением их вследствие потери опоры на челюсти. После заживления перелома это ведет к стойким внесуставным рубцовым контрактурам. Задачей ортопедического лечения является предупреждение деформирующего рубцевания и определение нового места рубцового прикрепления пораженной мышцы.

Формирующая пластинка должна доходить до нижнего края челюсти и образовывать мешок из мягких тканей, который будет ложем для будущего протеза или полостью для пересаживаемой кости. Ранними движениями челюсти (главным образом с целью раскрытия рта) определяется новое место прикрепления мышцы в рубцующейся ране мягких тканей.

Шинирующий и формирующий протез конструируется по типу аппарата, представленного на рис. 12.42. Разница заключается лишь в том, что в данном случае формирующая часть должна не только иммобилизовать отломки, но и сформировать мягкие ткани.

Мешок, образующийся из рубцовых тканей по мере заживления раны, будет являться опорой для формирующей части шины. Этим достигается иммобилизация фрагментов челюсти. При применении таких шин нижняя челюсть приобретает нормальную подвижность. Формирующая часть, опирающаяся на мягкие ткани, исключает возможность типичного смещения челюсти в сторону перелома.

Лечение перелома беззубой челюсти с дефектом кости следует начинать после очищения раны от некротической ткани, до наступления рубцевания и эпителизации раны. При таком переломе необходимой иммобилизации отломков аппаратами достигнуть не удается, вследствие чего основой лечения должна быть относительная иммобилизация отломков, а главной задачей - формирование мягких тканей.

При обширном дефекте мягких тканей подбородка наложение формирующих аппаратов затруднено, так как опора для них в переднем отделе на мягких тканях отсутствует.

Удержание отломков челюсти может быть достигнуто с помощью шин М.М. Ванкевич (рис. 12.43) и Порта (рис. 12.44). Лучшие результаты дает применение формирующих аппаратов, построенных по типу складного или разборного зубного протеза. Разборный протез здесь необходим для удобного введения и выведения аппарата из полости рта в послеоперационном периоде (после восстановительных операций) или после образования рубцов, ограничивающих расширение ротовой щели, что является частым спутником огнестрельных повреждений мягких тканей приротовой области.

Рис. 12.42. Шинирование перелома челюсти при наличии беззубого отломка и дефекта кости: a - внешний вид до наложения шины; б - шинирующий и формирующий аппарат; в - шина, установленная на челюсть

Рис. 12.43. Шина М.М. Ванкевич: a - разборный формирующий протез, применяемый при дефекте и беззубой челюсти; б - шина, установленная на нижнюю челюсть и прикрепленная к верхней челюсти

Рис. 12.44. Шина Порта, применяемая при переломе, если обе челюсти лишены зубов

Фиксация формирующего аппарата до образования губного заслона путем восстановительных операций достигается с помощью резиновой тяги, установленной от формирующей части к верхней челюсти.

Ориентировочные значения высоты формирующей пластинки или замещающего протеза можно получить на основании антропометрических данных морфологической высоты лица (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Высота нижнего отдела лица, мм

Для иммобилизации отломков используются консервативные (ортопедические) и хирургические (оперативные) методы. Консервативные: внелабораторные- назубные индивидуальные гнутые шины Тигерштедта, стандартная шина Васильева, шина-каппа;лабораторные- назубная шина-каппа, зубонаддесневая шина Вебера, Ванкевич, Ванкевич- Степанова, наддесневую шину Порта. Хирургические(остеосинтез): открытые,закрытые; очаговые, внеочаговые.

Постоянная иммобилизация включает:Репозиция отломков, иммобилизация, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, реабилитация больного.

Консервативные способы. 3 группы шин: назубные, зубодесневые, наддесневые.

Назубные проволочные шины. Во время первой мировой войны для лечения раненых с челюстно - лицевыми повреждениями С.С. Тигерштедтом предложены назубные алюминиевые шины, которые используются по настоящее время в виде гладкой шины - скобы, шины с распоркой (распорочным изгибом) и двучелюстных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой. Ленточная шина Васильева(стандартная)

Гладкая шина - скоба используется при линейных переломах нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров), при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3-х устойчивых зубов с каждой стороны), при переломах и вывихах зубов.

Техника изготовления шины следующая: из отожжённой алюминиевой проволоки толщиной 1,8-2 мм, при помощи крампонных щипцов, по зубной дуге изгибают шину проводят лигатуры (из бронзо - алюминиевой проволоки) в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, а дистальный вниз (чтобы дифференцировать медиальные концы лигатур, расположенных между центральными резцами, которые обе загнуты кверху, нужно один конец проволоки с левой или правой стороны всегда загибать вниз); после того, как шина уложена на зубной ряд, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скрученные лигатуры, оставляя свободный конец длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной промежуток в медиальную сторону (по направлению к средней линии).

Шину с распоркой изготавливают в тех же случаях, что и гладкую шину. Показание: отсутствие одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб располагается всегда только в участке перелома челюсти. Края распорочного изгиба упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта.

Шина с зацепными петлями накладывается на обе челюсти. Показание: переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением, а также при переломах верхней челюсти (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно - подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка).

На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые располагают в области четных зубов (второго, четвертого и шестого). Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые располагают в области четных зубов (второго, четвертого и шестого). . На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки) направлены кверху, а на нижней челюсти - вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца (нарезают их из резиновой трубки диаметром около 8 мм). Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу.

Проволочные алюминиевые шины в настоящее время наиболее широко используются из-за их доступности и простоты изготовления. Нужно стремиться, чтобы контуры назубной шины максимально соответствовали изгибам зубной дуги. Но наряду с достоинствами гнутых проволочных шин имеются ряд их недостатков: травмирование слизистой оболочки губ и щек зацепными крючками (петлями); вследствие окисления шин и засорения их остатками пищи возникают сложности с гигиеническим содержанием полости рта; необходимость индивидуального изготовления; при глубоком прикусе мешают правильному смыканию зубных рядов; наличие дополнительных ретенционных пунктов; прорезывание мягких тканей лигатурами; появление гальванических токов и др.

Стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с готовыми зацепными петлями были предложены B.C. Васильевым в 1967 г. Толщина шин 0,38-0,5 мм. Фиксация шин к зубам проводится лигатурной проволокой ранее описанным способом. Стандартные назубные ленточные шины лишены некоторых ранее перечисленных недостатков и находят широкое применение. Показания к использованию ленточных шин та кие же как к проволочным.

Зубодесневые шины шина Вебера. Показанием для ее использования являются переломы, проходящие в пределах зубного ряда и на каждом фрагменте челюсти имеется по несколько устойчивых зубов Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краюальвеолярного отростка и опирается на последний. Жевательные поверхности и режущие края зубов шиной не перекрываются.

Шину Ванкевич необходимо применять у больных с переломом нижней челюсти с дефектом костной ткани и отсутствием зубов на отломках,одновременный перелом нижней челюсти и верхней. Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты (отростки) опущены вниз и упираются во внутренние поверхности поломанных фрагментов, что удерживает их в правильном положении Основой для шины Ванкевич является пластмассовый нёбный базис, а для шины Ванкевич -Степанова - стальная дуга.

Надесневая шина Шина Порта применяется при переломе нижней челюсти у больных с беззубыми челюстями. Состоит из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе этой шины имеется отверстие для приема пищи. Используя шину Порта для прочной фиксации отломков нижней челюсти, необходимо наложить теменно - подбородочную повязку или стандартную подбородочную пращу и головную шапочку.

В качестве шины можно использовать съемные протезы больного. Протезы верхней и нижней челюстей соединяют между собой при помощи лигатурной проволоки или быстротвердеющей пластмассы.

Оперативные способы.Остеосинтез - хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Показания к остеосинтезу:

• недостаточное количество зубов для наложения шин или отсутствие зубов на нижней и верхней челюстях;

• наличие подвижных зубов у больных с заболеваниями пародонта, препятствующих использованию консервативного метода лечения;

• переломы нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка с невправимым отломком, при вывихе или подвывихе (неполном вывихе) головки челюсти;

• интерпозиция - внедрение тканей (мышцы, сухожилия, костных осколков) между фрагментами поломанной челюсти, препятствующая репозиции и консолидации отломков;

• оскольчатые переломы нижней челюсти, если костный осколок не удается сопоставить в правильное положение;

• несопоставляемые, в результате смещения, костные фрагменты нижней челюсти.

Оперативное вмешательство может осуществляться внеротовым(открытый остеосинтез) и внутриротовым (закрытый остеосинтез) доступом. Очаговый и внеочаговый остеосинтез.Операция проводится под общим или местным обезболиванием.

При внеротовом доступе разрез делают в поднижнечелюстной области, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани и обнажают концы отломков. После удаления свободнолежащих костных осколков секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков и проводят остеосинтез.

При внутриротовом доступе под местной анестезией проводят трапециевидный разрез через вершину альвеолярного гребня. Отслаивают слизисто - надкостничный лоскут и по.сле сопоставления отломков в правильное положения проводят остеосинтез.

Переломы нижней челюсти.Ю.К. Шимановский применил костный шов. Для костного шва применялась проволока из нержавеющей стали, а в последние годы - нихром, тантал, титан и другие материалы. В зависимости от локализации и характера перелома, костный шов используется в разных модификациях - восьмеркообразный, петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный. Возможно их сочетание разрез. Рекомендуется при наложении шва на кость соблюдать следующие условия:

1) отверстия для проведения шовного материала нужно делать не ближе 1 см от линии перелома;

2) желательно, чтобы шов пересекал щель перелома посередине расстояния между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка;

3) отверстия для проведения костного шва следует делать в зонах, исключающих повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов.

Внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера) для лечения больных с переломами нижней челюсти. Предварительно накладываются больному назубные шины. Проводится обезболивание. Спицей прокалывается слизистая оболочка у основания ретромолярного треугольника и достигается передняя граница ветви челюсти. Включается бормашина и спица вводится на глубину 1,5-2 см. Затем спица отсоединяется от наконечника. При помощи спицы вручную сопоставляются отломки и выступающий в полость рта конец спицы фиксируется к шине.Спицы удаляются через 1,5-2 месяца в амбулаторных условиях через небольшой прокол кожи.

Осложнения: нагноения послеоперационной раны; при введении спицы можно выйти за пределы кости и травмировать соседние органы и ткани; повреждение нервно - сосудистого пучка; ожог кости.

Накостный остеосинтез металлическими пластинками Б.Л. Павловым в 1956 г. в виде рамки. В последние годы широко примененяются титановые минипластинки с покрытиями из окисида алюминия и гидроксиапатит

П- образные металлические скобы (из тантала, нихрома, титана и их сплавов). Концы металлических скоб, введенные в толщу кости каждого из отломков, обеспечивают хорошее их удерживание в правильном положении.

Переломы верхней челюсти 1.Способ Фиксации по Фальтину - Адамсу заключается в том , что назубная проволочная шина с двумя зацепными петлями (обращенными вниз) плотно фиксируется к зубам , а лигатурами из металлической проволоки (нержавеющая сталь) поврежденная верхняя челюсть прикрепляется (подвешивается) к неповрежденным костям лицевого скелета. К нижнеглазничному краю верхнечелюстной кости и основанию грушевидного отверстия фиксируется отломок при переломе по первому типу , к скуловой дуге - при первом и втором типе перелома, а к скуловому отростку лобной кости - при переломе по третьему типу

2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.