Хирургическое удаление кисты челюсти

Кисты челюсти обычно встречаются у людей среднего возраста и чаще развиваются в верхней, чем в нижней челюсти. Существует два типа кист челюсти: одонтогенная киста, которая происходит из зубной ткани, и неодонтогенная киста, которая развивается в окружающих мягких тканях.

Киста отделена от окружающей среды стенкой кисты (капсула или оболочка из мягких тканей) и не имеет дренажа. Содержимое кисты в основном продуцируется эпителиальными клетками, которые выстилают внутреннюю стенку кисты.

Поскольку содержимое кисты челюсти не может вытечь, она со временем растет и давит на соседние ткани. Кисты челюсти в большинстве случаев доброкачественны и не замечаются до тех пор, пока они не вызывают дискомфорта, связанного со своими размерами а не болевыми ощущениями.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на удаление кисты в челюсти

Описание	Цена, руб.
Расширенная консультация врача-стоматолога с возможностью привлечения смежных специалистов	550 рублей
Удаление кисты челюсти	2660 рублей

Причины развития кисты челюсти

Причинами являются нарушения роста или нежелательные изменения, генетическая предрасположенность и воспаление, которые могут способствовать формированию кисты челюсти. Около 80% всех кист челюсти являются одонтогенными кистами, которые образуются на кончике корня больного или мертвого зуба, когда он воспаляется.

Эти воспаления могут возникать, например, при лечении корневого канала с раздражением корневой мембраны и также известны как корешковые кисты. С другой стороны, фолликулярные кисты уже развиваются у плода в утробе матери, когда зубной зачаток находится на месте. Этот тип кисты челюсти окружает молочный зуб, прежде чем он прорывается.

Некоторые фолликулярные кисты также лежат прямо на зубе и выпячивают десны до того, как зуб прорывается через десны. Пародонтальные кисты образуются на здоровых зубах, в то время как кисты десен часто находятся вблизи клыков или передних коренных зубов. Неодонтогенные кисты возникают из мягких тканей, окружающих челюстную кость. Они обычно располагаются в небе или в верхнечелюстной пазухе и могут привести к смещению зубов.

Кудряшов Андрей Александрович

Косминцева Анна Сергеевна

Вертий Лариса Николаевна

Врач-стоматолог и терапевт высшей квалификационной категории

Кузнецова Ольга Николаевна

Врач-стоматолог, стоматолог терапевт и ортопед

Симптомы челюстной кисты

Сначала кисты челюсти обычно не вызывают явных симптомов. Первые симптомы появляются, когда полости достигают больших размеров. Затем их можно почувствовать снаружи, а при пальпации может возникнуть потрескивание. По мере развития процесса кисты вызывают повреждение тканей в соседней области.

Возможны точки давления, отеки и инфекции, а также переломы или деформации кости. Боль также возникает, когда кисты давят на нерв или смещают ткани вокруг челюсти. Боль обычно описывается как тупая или пульсирующая. Если рост челюстных кист продолжает прогрессировать, могут возникнуть дефекты или ослабление зубов. Дальнейшее нарастание кист в конечном итоге приводит к выпадению зубов в пораженной области. В дополнение к этому, челюстная кость выпрямляется.

Этот процесс может продолжаться месяцами или годами и выражается в усилении боли и нестабильности челюстной кости. Если кисты не лечить, это может привести к перелому челюсти. Кроме того, кисты могут разрушаться и вызывать воспаление или инфекцию.

Диагностика и осложнения

Поскольку кисты челюсти растут очень медленно и не вызывают дискомфорта в течение длительного времени, во многих случаях они обнаруживаются случайно только при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, или при лечении зубов. Если кисты становятся больше, они могут вызывать боль и, вследствие смещения окружающей ткани, неспецифические ощущения давления в области челюстной кости.

Во многих случаях кисты челюсти не приводят к каким-либо особым жалобам или осложнениям. Они могут развиваться в течение нескольких лет и не приводить к боли или другим жалобам. Тем не менее, кисты челюсти также могут привести к опуханию челюсти.

Если челюстная киста не лечится, она может даже "размягчить" и деформировать челюстную кость. Нажав пальцем на набухшую кистой челюсть, можно услышать какой-то потрескивающий звук.

Кроме того, киста может деформировать кость челюсти, что может привести к сильной боли. Точно так же при этом возникают искажения на лице, нередко приводящие к депрессии или другим психическим недугам. Это значительно ограничивает и снижает качество жизни пациента. Это может привести к параличу лица, что может затруднить прием пищи.

Когда нужно идти к врачу?

Поскольку киста челюсти часто остается бессимптомной в течение длительного времени, рекомендуется регулярно проходить стоматологические осмотры. Во многих случаях существующие кисты обнаруживаются случайно. Визит к врачу требуется:

если появился дискомфорт в ротовой полости;
при болях, смещении зубов или ослаблении зубов;
если боль распространяется по лицу дальше в область головы;
при нарушениях сна или нарушениях концентрации;
если во время жевания возникают проблемы, образуются отеки или возникает ощущение стеснения во рту;
если при ношении брекетов проявляется дискомфорт или возникают нарушения в работе зубных протезов;
при отказе от приема пищи в течение нескольких дней, а также при сильной повышенной чувствительность к пище и жидкостям;
если, помимо жалоб на зубы, есть аномалии десен или челюсти;
при обесцвечивании слизистых оболочек и образовании гноя во рту;
при неправильном положении челюсти, оптических изменениях формы лица или внезапном кровотечении во рту.

Лечение и операция по удалению кисты на челюсти

Если киста челюсти была обнаружена при осмотре, ее всегда рекомендуется удалить. Операция по удалению кисты на челюсти обычно выполняется хирургом-стоматологом. При этом особых осложнений не возникает. Тем не менее, пациенту необходимо принимать антибиотики, чтобы не было воспаления после удаления. Продолжительность жизни пациента, как правило, не уменьшается из-за кисты челюсти.

На рентгеновских и ультразвуковых изображениях кисту часто невозможно отличить от редкой опухоли, так что только удаление у стоматолога или хирурга полости рта и последующее гистологическое исследование могут предоставить информацию о типе кисты.

Радикулярные кисты челюсти могут быть удалены во многих случаях с удалением зуба. В случае более мелких кист в челюстной кости или мягких тканях обычно проводится цистэктомия (удаление), в то время как более крупные и неблагоприятно лежащие кисты могут быть только надрезаны (цистостомия), так что содержимое кисты может вытечь.

Если киста челюсти создала полость в кости челюсти, она заполняется материалом-заменителем кости для поддержания или восстановления стабильности кости челюсти. Как операция по удалению кисты на челюсти, так и хирургический разрез требуют последующего лечения антибиотиками для предотвращения воспаления. Кисты челюсти могут рецидивировать, то есть позже формироваться в том же месте.

Если пациент отказывается от удаления кисты челюсти, то он может столкнуться с серьезными проблемами. Существующая киста челюсти может увеличиваться в течение очень короткого времени, что делает ее видимой даже снаружи. Кроме того, возможны неправильные положения челюсти или зубов, которые впоследствии будет очень трудно исправить. По этой причине удаление таких челюстных кист просто необходимо.

Если пациент принимает решение о медицинском и медикаментозном лечении, то следует ожидать быстрого и в то же время полного выздоровления. Без какого-либо медицинского вмешательства самовосстановление практически исключено.

Профилактика

Лучшая профилактика от возникновения кисты на челюсти – хорошая гигиена зубов и полости рта, здоровое питание и регулярные стоматологические осмотры. Даже с небольшими или неясными жалобами не следует бояться посещать стоматолога, чтобы своевременно распознать возможную развивающуюся кисту челюсти. Если киста челюсти была удалена или подвергнута лечению, рекомендуется периодическое наблюдение для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Тканевая полость, наполненная жидким содержимым и застланная эпителием, называется кистой челюсти. Новообразование встречается у людей разных возрастов. В этой статье мы рассмотрим симптомы кисты челюсти и основные методы лечения патологии.

Основные виды челюстных кист

Основные виды кист представлены в табличке.

Таблица 1. Классификация челюстных кист:

Вид кисты	Описание
Кератокиста нижней челюсти	Наиболее распространенный вид кисты. Образуется на участке 3 моляра. Может быть 1-камерной и многокамерной.
Радикулярная	Этот вид новообразования составляет 82% от всех кист. Размер варьируется от 0,6 до 2 см.
Киста фолликулярная нижней челюсти	Также называется кистой непрорезавшегося зуба. Находится в альвеолярном крае челюстей.
Ретромолярная	Возникает на фоне проблематичного прорезывания зубов.
Холестеатома	Является опухолеобразным кистовидным новообразованием. Его оболочка застлана эпидермисом.
Аневризмальная	Встречается нечасто. Этиология новообразования изучена недостаточно.
Травматическая	Неэпителиальное новообразование. Встречается редко, возникает на нижней челюсти.

Выделяют следующие факторы развития челюстных кист:

травмирование десны;
проникновение инфекции в зубные канальцы;
травмирование зуба;
гайморит и иные ЛОР-патологии;
некорректное развитие зуба.

Сопутствующая симптоматика

На начальном этапе рост кисты не сопровождается специфической симптоматикой. Характерные признаки появляются на фоне преобразования новообразования. В табличке представлены основные симптомы кисты нижней челюсти.

Таблица 2. Признаки преобразования кисты:

Обратите внимание! Такие симптомы свидетельствуют о начале процесса нагноения. Лечение должно быть безотлагательным.

Возможные осложнения

Киста представляет собой специфическую капсулу, преграждающую путь бактериям. На фоне ее нагноения и разрыва могут появиться опасные последствия:

воспаление лимфоузлов;
воспаление костного мозга;
гайморит;
воспаление десны;
отечность лица;
воспаление мягких тканей.

Виды кист слюнных желез

Появление патологических полостей обусловлено частичным или полным торможением секретарного оттока. Основные виды кист слюнных желез представлены в табличке.

Таблица 3. Виды кист слюнных желез:

Установление диагноза

Для уточнения диагноза врач направляет пациента на комплексное обследование. Основные методы исследования представлены в табличке.

Таблица 4. Методы диагностики:

Основные методы лечения

Если киста в челюсти имеет размер от 1 до 3 мм, то терапевтическая тактика заключается в наблюдении за ней.

Если ее состояние изменяется, то лечение представляет собой следующее:

Промывание корневых канальцев. Специалист вводит в пораженный очаг сильнодействующие лекарственные препараты. Затем проводится цементирование тканей.
Оперативное вмешательство. Тип хирургии зависит от вида кисты.
Проведение антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при протекании острого гнойного процесса. Лекарства вводятся инъекционно.

Обратите внимание! Процедуры промывания и цементирования тканей проводятся только в отношении радикулярных кист.

Оперативное вмешательство

Основные виды хирургического вмешательства представлены в табличке.

Таблица 5. Виды оперативного лечения:

Обратите внимание! Иногда хирург вместе с кистой удаляет поврежденный зуб. Такая операция проводится в том случае, если челюстная киста находится рядом с зубом мудрости.

Инструкция для врача выглядит следующим образом:

Инфильтрационное обезболивание. В зоне чувствительного рецептора блокируется болевой импульс.
Улучшение доступа к кисте. Это позволяет избежать сильной потери крови.
Удаление новообразования. Над кистой делаются 2 небольших надреза.
Удаление поврежденных долек малой слюнной железы.
Наложение швов. Они накладываются слой за слоем.
Накладывание сдавливающей повязки.

Длительность операции зависит от вида кисты. Обычно пациенты переносят хирургию хорошо.

В табличке представлены другие виды хирургического вмешательства.

Таблица 6. Иные методы операции:

Если рост кисты привел к начальной стадии остеомиелита, хирург обязуется вскрыть пораженный участок. Полость тщательно выскабливается.

Эта процедура предполагает удаление гноя и тканей, подвергшихся разрушению. После этого пациенту назначаются антибиотики.

В табличке представлена информация о возвращении трудоспособности после оперативного вмешательства.

Таблица 7. Возвращение трудоспособности:

Особенности кисты	Вид оперативного вмешательства	Сроки восстановления
Малый и средний размер новообразования	Цистэктомия	5-7 дней. После операции может появиться небольшая гематома. Незначительно повышается общая температура.
Большой размер новообразования	Цистотомия	14 дней.
Гранулема	Цистэктомия	5-14 дней.
Симметричная фиброма верхней челюсти	Цистэктомия	8-10 дней.

Уход за полостью рта после оперативного вмешательства должен быть тщательным. Прооперированная зона и окружающие ткани должны обрабатываться кусочком марли, смоченном в 5% растворе перекиси водорода. Делать это нужно после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.

После паротидэктомии накладываются швы. Когда они снимаются, прооперированную область нужно очищать мягким мылом и водой.

Обратите внимание! После операции нельзя принимать аспирин. Этот препарат провоцирует кровотечения.

Если болезненность и припухлость сохраняются дольше, чем 2 недели, нужно повторно обратиться к врачу, проводящему операцию.

Послеоперационные осложнения

Риск осложнений возникает на фоне удаления слюнной железы. Это обуславливается возможной связи новообразования с ответвлениями лицевого нерва.

Нарушение его целостности приводит к прекращению функционирования мимической мускулатуры. В результате лицо искажается.

После такого оперативного вмешательства могут развиться следующие осложнения:

онемение лица;
повреждение нервов, контролирующих движения лицевых мышц;
онемение уха;
слюнный дренаж;
фрей-синдром;
появление свищей;
отечность дыхательных путей.

У пожилых пациентов, курящих людей, лиц, страдающих диабетом и имеющих повышенное кровяное давление, возникает риск сердечного приступа. Это может произойти как во время оперативного вмешательства, так и после него.

С целью предупреждения опасных осложнений нужно подробно проинформировать врача относительно состояния своего здоровья.

Распространенные осложнения представлены в табличке.

Таблица 8. Осложнения после операции на верхней челюсти:

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания, возможностью возникновения таких осложнений, как нагноение кисты, развитие остеомиелита, деформация челюстей, потеря зубов, возникновение патологического перелома и даже так называемого центрального рака челюсти из эпителия стенки кисты, а также достаточно часто возникающих рецидивов после проведённого хирургического лечения [4,5,6].

При оценке величины костного дефекта, образующегося после удаления одонтогенных кист, пользовались рабочей классификацией полостных дефектов малого, среднего, большого размера и обширных [2,4].

Основными оперативными вмешательствами при лечении обширных кист челюстей являются цистотомия, цистэктомия и двухэтапная операция. Показаниями к цистотомии являются большие кисты верхней челюсти, прорастающие в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости дна и небной пластинки, обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти, старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Показаниями к цистэктомии являются кисты небольших размеров в пределах 1-2 интактных зубов, обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, киста больших размеров на верхней челюсти, с сохраненной костной стенкой дна полости носа и гайморовой пазухи [8]. Выбор метода цистотомии либо цистэктомии при лечении обширных кист челюстей дискутируется многими авторами. Одни являются сторонниками цистотомии, считая, что цистэктомия является травматичной операцией с возможностью повреждения расположенных рядом интактных зубов, повреждения сосудисто-нервного пучка, патологического перелома нижней челюсти, вероятности вскрытия верхнечелюстной пазухи и носовой полости, возможности аутолиза кровяного сгустка, находящегося в костной полости [6,11]. Другие являются сторонниками цистэктомии, утверждая, что цистотомия является нерадикальным вмешательством, при котором образуются полости, дефекты, требующие длительного послеоперационного ухода, связанного с периодической сменой йодоформных тампонов, иногда ношение обтураторов в течении 1-1.5 года. Все это способствует ухудшению очищения полости рта ротовой жидкостью и создает условия для размножения микроорганизмов [10,12,13]. Вышеуказанное, а также и деформация наружных контуров лица оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов в раннем и позднем постоперационном периоде.

Однако, после цистэктомии встает вопрос о восстановлении образо-вавшегося костного дефекта костно-пластическим материалом, поскольку при больших дефектах костной ткани и при нагноении кист организации кровяного сгустка часто не происходит, он инфицируется и лизируется [3,7,12].

Опыт клинических наблюдений показал низкую эффективность некоторых материалов, особенно при значительных размерах дефектов кости, так как они не всегда полностью замещаются костью, а инкапсулируются соединительной тканью, поддерживают хроническое воспаление, усиливают резорбцию кости или частично отторгаются [1,9]. В связи с этим правильный выбор костно-пластических материалов для заполнения костного дефекта при обширных кистах челюстей играет ведущую роль для благоприятной реабилитации больных.

Целью нашего исследования являлось обоснование применения метода цистэктомии при хирургическом лечении обширных кист челюстей с заполнением образовавшегося костного дефекта аллогенным деминерализованным костным матриксом в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови.

Материал и методы.

За период 2005-2011гг под нашим наблюдением находились 108 больных с одонтогенными кистами челюстей, из которых 24 классифицировались как обширные. Из общего числа пациентов с обширными кистами челюстей 10 были женщины и 14 мужчины в возрасте от 18 до 64 лет. Радикулярные кисты встречались в 12 случаях, фолликулярные у 7 больных, резидуальные у 5 больных. Обширные кисты на верхней челюсти встречались у 15 больных, на нижней у 9.

Жалобы больных с ненагноившимися обширными кистами при поступлении сводились к наличию деформаций челюсти или свищей на альвеолярном отростке, а на нижней челюсти 6 больных отмечали онемение нижней губы. При нагноении кист ухудшалось общее состояние, больные жаловались на появление болей и припухлости.

При внешнем осмотре больных деформация лица наблюдалась редко. Чаще асимметрия лица наблюдалась при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. У одного пациента, при прорастании кисты в полость носа при риноскопии наблюдался валик Гербера.

При ненагноившихся кистах при осмотре со стороны полости рта у 19 больных определялась сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформаций была безболезненной, границы выбуханий четкими. Симптом Дюпюитрена наблюдался у 18 пациентов. У 5 больных с кистами в области больших коренных зубов верхней челюсти не наблюдалось видимой деформации челюсти в связи с ростом кисты в сторону верхнечелюстной пазухи. В случае фолликуллярных кист, при внутриротовом осмотре обнаруживалось отсутствие одного-двух постоянных зубов, а в некоторых случаях – наличие молочных зубов у взрослых пациентов. При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпировалась костное окно, в центре которого определялась флюктуация.

Диагностику одонтогенных обширных кист проводили методом пункционной биопсии, рентгенологического обследования (ортопантомо-грамма) и, при необходимости, компьютерной томографии. Во время пункции кисты получали опалесцирующую прозрачную жидкость. При нагноении кисты в пунктате появлялся гной.

Рентгенологическая картина кист характеризовалась наличием участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В вслучае фолликулярных кист в кистозную полость проецируется коронка ретенированного зуба либо полностью весь зуб.

Всем пациентам была проведена операция-цистэктомия с заполнением остаточной костной полости размельченным аллогенным деминерализованным костным матриксом (АДКМ) в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови (БоТП). У 13 пациентов операция проводилась под местным обезболиванием (Sol. Ubistesini forte 4 %, Mepivacaini 2%), у 11 под общим эндотрахеальным обезболиванием.

Цистэктомия всем больным выполнялась по классической методике. Удаление кист в данных случаях производилась по типу энуклеации. Зубы, корни которых находились в кистозной полости и представляли функциональную ценность сохранялись. Предварительно проводилась их депульпация и эндодонтическое лечение. После полного удаления кистозной оболочки, образовавшаяся костная полость обрабатывалась антисептиками и заполнялась размельченным АДКМ с БоТП. Рана ушивалась наглухо.

Результаты и обсуждение.

Динамическое наблюдение за больны-ми включало прежде всего клиническое обследование, которое проводили по общепринятой методике на 2-7, 14-е сутки, спустя 1,3,6 месяцев и через год после оперативного вмешательства. Рентгенологический контроль включал панорамную рентгенографию челюстей. В первые сутки выраженная инфильтрация краев раны отмечалась у 2 больных. Ликвидация послеоперационного отека наблюдалась на 6-7 сутки. Расхождение швов в послеоперационном периоде не наблюдалось ни в одном случае.

При повторном обследовании через 1 мес. и последующие сроки наблюдения больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка в области оперативного вмешательства была бледно розового цвета, без отечности.

На 6-м месяце рентгенологически наблюдалось полное восстановление дефекта, однако гомогенности не наблюдалось. Зрелая органотипичная костная ткань прослеживалась по периферии дефекта. В центральных участках костный рисунок не носил признаков органотипичности: не наблюдалось сформированных гаверсовых каналов, типичного костного рисунка, минерализации кости. При контрольной рентгеногрыафии через год у всех больных наблюдалось полное восстановление костного дефекта с органотипичным строением и минерализацией. Снижения высоты костной ткани не наблюдалось ни в одном случае, что очень важно для дальнейшей имплантологической реабилитации больных.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение. Больной Р., 23 лет, поступил в клинику 7 апреля 2005 г. с жалобами на припухлость ментальной области и тела нижней челюсти слева. Больным считал себя с февраляя 2005 г., когда впервые обратился в стоматологическую поликлинику, где на рентгенограмме обнаружили кистозное новообразова-ние нижней челюсти, по поводу чего больной был направлен в челюстно-лицевое отделение больницы “Мурацан”. Местно отмечалась асимметрия лица, вследствие припухлости ментальной области и тела нижней челюсти слева. Цвет кожи не был изменен. При пальпации определялась опухоль, размером 3x4 см., плотной консистенции. Открывание рта было свободным. Имелась припухлость в области альвеолярного отростка на уровне 41-34 зубов. Слизистая оболочка отечна, слегка гиперемирована. На панорамном рентгенологическом снимке визуализировалось просветление кости нижней челюсти овальной формы, с четкими контурами, размером 3,5 x 6 см., с ретенированными 35 зубом и сверхкомплектным клыком у нижнего края тела нижней челюсти (Рис. 1 ).

Был поставлен диагноз: фолликулярная киста нижней челюсти слева с ретенированным 35 зубом. 8 апреля 2005 г. под местным обезболиванием произведена цистэктомия с удалением ретенированного зуба. После цистэктомии дефект был заполнен размельченным АДКМ в комбинации с БоТП (рис.2). Внутримышечно был назначен антибиотик-Цефазолин в течение 5 суток в соответствии с принятыми суточными дозировками.

Читайте также: