Остеотомия верхней челюсти по безрукову

Рис. 40.Компактостеотомия верхней челюсти по методу Титовой.

2. Сегментарная остеотомия переднего отдела верхней челюсти.

Авторы: П.Ф.Мазанов (1961), Г.И.Семенченко (1962), В.М.Безруков (1981)

Показания к применению: прогнатия верхней челюсти, открытый прикус.

Техника операции: Производятся разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне вторых премоляров до верхнего свода преддверия полости рта. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются. При помощи пилы Джигли перепиливается альвеолярный отросток верхней челюсти вертикальном направлении на уровне премоляров. Компактная пластинка основания альвеолярного отростка между двумя вертикальными распилами перебивается в горизонтальном направлении при помощи долота. Возможно удаление первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани. Остеотомированный участок устанавливается в положение нормального прикуса, фиксируется. Производится тампонада нижних носовых ходов (рис. 41).

Рис.41. Остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти по методу Г.И. Семенченко. Схема проведения операции (а, 6).

Преимущества операции:

1)хорошее кровоснабжение остеотомированного сегмента и жизнеспособность зубов за счет мягкотканных питающих лоскутов с вестибулярной стороны и твердого неба;

2)проведение операции под хорошим визуальным контролем;

условия для значительного перемещения остеотомированного сегмента (кзади, вниз, вверх);

3)возможности хорошего контакта и надежной фиксации фрагментов.

Перемещение верхнечелюстного комплекса.

Авторы:В.М. Безруков, 1976, Г. И. Семенченко.

Показания: микрогнатия и ретрогнатия верхней челюсти.

Эти методики позволяют в большей степени устранить деформацию средней зоны лица. Вместе с перемещением костного фрагмента синхронно смещается кпереди хрящевой отдел носа, исключается его вторичная деформация. Для предотвращения смещения верхней челюсти кзади между бугром верхней челюсти и крыловидными отростками основной кости вводят костный трансплантат.

Методика операции. Разрез проводится от бугра верхней челюсти до грушевидного отверстия несколько выше переходной складки. Остеотомом рассекается поверхность тела правой и левой челюстей по линии, проходящей на 5 мм ниже нижнеглазничного края от грушевидного отверстия до крыловидных отростков, а также пересекаются при помощи долота латеральная стенка носа и костная часть перегородки носа. Подвижные фрагменты перемещаются в положение нормального прикуса, фиксируются резиновыми тягами. Для ликвидации микрогнатии между остеотомированными фрагментами вводится трансплантат. Рана слизистой полости рта ушивается (Рис.42).

Рис.42.Остеотомия верхней челюсти по методу Безрукова.

Открытый прикус (occlusio aperta) - патологический прикус, при котором соприкасаются только моляры, а между передними зубами (иногда и частью боковых) имеется щель.

При этом виде прикуса наблюдается обезображивание лица: рот открыт, между зубами виден язык, ниж­няя часть лица кажется чрезмерно увеличенной (рис.43). При этом прикусе нарушается эффективность жевания и произношения звуков (больной картавит или шепелявит). Открытый прикус может сочетаться с прогенией или прогнатией.

Рис. 43. Внешний вид больного с открытым прикусом (а, в).

Для устранения открытого прикуса операции могут проводиться на теле нижней челюсти (рис.44) или в области ее углов, а также ветви или на мыщелковых отростках. Хирургиче­ское лечение открытого прикуса можно провести используя оперативные вмешательства на верхней челюсти, применяемые при прогнатии.

Рис.44.Клиновидная резекцияальвеолярного отростка со ступенчатой остеотомией тела нижней челюсти по методу Converse, Shapiro.

Особенности послеоперационного ведения больных.

1. 
   Тампонада носа на 2-3 суток после остеотомии верхней челюсти.
   
2. 
   Интенсивная терапия в течение 4-5 суток, направленная на коррекцию дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений.
   
3. 
   Антибиотикотерапия.
   
4. 
   Продолжительность межчелюстной фиксации при операциях на нижней челюсти - 35-45 суток, на верхней –50-60 суток.
   
5. 
   Тщательный уход за послеоперационной раной и полостью рта.
   
6. 
   Медикаментозное лечение: витамины, кальция глицерофосфат, неробол, электрофорез кальция хлорида.
   

Исходы хирургического лечения.

Результат оперативного лечения необходимо оценивать с учетом: соотношения челюстей, высоты нижней трети лица, формы углов нижней челюсти.

Чтобы добиться хорошего результата, помимо остеотомий необходимо проводить и дополнительные операции. Это могут быть: контурная пластика, резекция языка, подтягивание отвисающих щек.

Возможность рецидива деформации челюстей связана с растяжением костной мозоли под воздействием продолжающейся тяги мышечных групп, нарушения функции дыхания, вредных привычек, давления языка, недостаточного контакта между фрагментами челюсти.
6. Задания для уяснения темы занятия:

1. Нижняя треть лица у больных с нижней макрогнатией:

д)смещена
2. Средняя треть лица у больных с верхней микрогнатией:

д)смещена
3. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней микрогнатии:

4. Костные трансплантаты при остеотомии верхней челюсти за бугры вво­дят для:

б)выдвижения челюсти вперед

в)увеличения объема средней трети лица

исключения смещения челюсти в исходное положение

5. Расчет смещения челюстей при их остеотомии ведут по:

д)обзорной рентгенограмме костей лица
6. Непосредственное интраоперационное осложнение при остеотомии ниж­ней челюсти:

в)ишемия тканей операционной области

г)парез маргинальной ветви п.facialis

д)повреждение нижнеальвеолярной артерии
7. Причина развития рецидива при любом виде остеотомии нижней челю­сти:

а)термическая травма кости

в)травма сосудисто-нервного пучка

д)технические погрешности при перемещении фрагментов
8. После остеотомии челюстей назначают стол:

д)2-й челюстной
9. Для профилактики гнойно-воспалительного процесса после остеотомии челюстей назначают:

д)Букки-терапию
10. Для ускорения регенерации костной ткани после остеотомии челюстей на­значают:

д)противовоспалительную терапию
Вариант № 2

1. Нижняя треть лица у больных с нижней ретрогнатией:

д)смещена
2. Средняя треть лица у больных с верхней макрогнатией:

д)смещена
3. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней макрогнатии:

д)сагиттальный сдвиг
4. При симметричной нижней макрогнатии остеотомию чаще всего произво­дят в области:

д)подбородка
5. Дополнением к операционной фиксации фрагментов челюсти при остео­томии является:

в)шина-скоба с распорочным изгибом

г)бимаксиллярные шины с зацепными петлями

д)шина Порта
6. При фрагментарной остеотомии нижней челюсти удаляют:

д)1.4,2.5
7. При фрагментарной остеотомии используют шину:

д)с распорочным изгибом
8. Для профилактики гнойно-воспалительного процесса после остеотомии челюстей назначают:

д)Букки-терапию
9. Нижнюю ретрогнатию устраняют остеотомией ветвей нижней челюсти с
одномоментной:

г)пересадкой кожного лоскута

д)контурной пластикой
10. Причина развития рецидива при любом виде остеотомии верхней челюсти:

а)термическая травма кости

в)травма сосудисто-нервного пучка

д)технические погрешности при перемещении фрагментов
6.2. Ситуационные задачи:

Больной, 19 лет, поступил в клинику с жалобами на деформацию лица вследствие резкого выступания нижней челюсти вперед, отсутствие смыкания передних зубов, невозможность откусывания пищи. Увеличение челюсти отмечается с 11-летнего возраста и с возрастом прогрессировало. К врачам не обращался.

При обследовании выявляется выраженное удли­нение нижней трети лица. Нижнечелюстные углы развернуты и составля­ют около 140°. Саггитальная щель между зубами 10 мм. Контакт зубов в области моляров. Верхняя губа кажется укороченной и недоразвитой от зияния ротовой щели. Губы вялые, смыкаются с напряжением. Рот посто­янно полуоткрыт.

1)Для какого диагноза характерна данная клиническая картина.

2)Варианты хирургического лечения.
Задача 2.

Больная, 22 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект вследствии деформации нижней половины лица, затруднения при откусы­вании пищи, нарушение речи.

При обследовании выявляется выступание верхней челюсти вперед по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Передняя группа зубов на верхней челюсти выступает вперед, режущие края которых касаются нижней губы. Верхняя губа укорочена и несколько вздернута вверх, губы не смыкаются. При разговоре произно­шение губных звуков затруднено.

1)О каком виде деформации челюсти идет речь.

2)Какие варианты оперативного лечения.
Задача 3.

Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие смыкания фронтальных зубов, невозможность откусывания пищи, на выступание нижней челюсти вперед. Деформацию нижнего отдела лица от­мечает с 13-летнего возраста, которая с возрастом увеличилась.

При осмотре отмечается резкое выступание подбородока вперед, угол нижней челюсти развернут, тупой до 140°. Прикус открытый, контактируют толь­ко моляры. Диагностируется чрезмерное развитие нижней челюсти, макрогения.

1)Какие методы обследования дополнительно необходимо произвести для решения вопроса о хирургическом лечении.

2)Какие мероприятия необходимы в дооперационном периоде.

3)Какие сроки ношения иммобилизирующих шин.
Задача 4.

Больной, 25 лет, обратился в клинику с жалобами на деформацию нижнего отдела лица.

При осмотре отмечается утолщение нижнего края нижней челюсти и подбородока, прикус адаптирован, ортогнатический. Диагностируется чрезмерное развитие тела челюсти. Лечение хирургиче­ское: остеотомия тела нижней челюсти (вертикальная или ступенчатая).

1)Нужны ли корригирующие операции.
Задача 5.

Больная, 24 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное откусывание пищи, неясность произношения губных звуков при разгово­ре, отмечающееся с 15-летнего возраста. Лечилась у ортодонта. Больная отмечает, что в детстве любила сосать палец, язык, пустышку.

При осмотре определяется неполное смыкание губ. Губы смыкаются с трудом. Прикус открытый, зубной контакт в области первых моляров. Подборо­дочная часть нижней челюсти выступает вперед. Диагностируется откры­тый прикус. Лечение хирургическое.

1)Какие методы обследования необходимо произвести, что необходимо выполнить для подготовки к операции.

2)Что является предпочтительнее, остеотомия ветви: межкортикальная, продольная (вертикальная, клиновидная остеотомия) или остеотомия тела нижней челюсти с удалением 36,46 зубов.
7. Темы УИРС:

- Клиника, диагностика и лечение деформаций нижней челюсти

- Клиника, диагностика и лечение деформаций верхней челюсти

перейти в каталог файлов

Через разрез в области верхнего свода пред­дверия рта скелетируют кости в следующей пос­ледовательности: передняя поверхность тела че­люсти до подглазничных краев, скуловые кос­ти, бугры верхней челюсти до крыловидных отростков клиновидной кости, дно нижних но­совых ходов, основание костной перегородки носа, латеральные стенки полости носа на уров­не нижних носовых ходов.

Остеотомию в области передней поверхности тел обеих челюстей производят параллельно под­глазничному краю и отступив на 5 мм от края грушевидной апертуры, через скуло-альвеоляр-ный гребень до крыловидных отростков (рис. 302).

При недоразвитии и резкой деформации ску­ловых областей остеотомию продолжают не че­рез скуло-альвеолярный гребень, а через скуло­вые кости и их височные отростки, частично за­хватывая место прикрепления жевательных мышц, пучки которых отсекают, и далее через бугры челюсти к крыловидным отросткам.

Между буграми и крыловидными отростками остеотомию производят специальным долотом с изогнутым рабочим концом,

От линии горизонтальной остеотомии на ла­теральной стенке полости носа производят вер­тикальную остеотомию (отступив кзади от края грушевидной апертуры на 5-Ю мм) до дна ниж­него носового хода и далее кзади до крыловид­ных отростков.

В последнюю очередь производят остеотомию у основания костной перегородки носа на всем ее протяжении.

При деформации костей носа, которая осо­бенно часто встречается у больных после хейло-и уранопластики, следующий этап операции за-

Рис. 302. Схема основных этапов операции по В. М. Безрукову при верхней микрогнатии:

а - линии остеотомии (1) в области передней поверхности верхней челюсти, скуловой кости, бугра верхней челюсти, а также между бугром и крыловидным отростком; 6 - линии остеотомии (Т) в области латеральной стенки полости носа; в - костные трансплантаты (указаны стрелками 1, 2) в области распила скуловой кости, между бугром и крыловилным отростком клиновидной кости.

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

ключается в остеотомии костей носа через тот же доступ.

Остеотомия в полном объеме позволяет без особых усилий сместить весь костный комплекс вниз и вперед до получения запланированного положения.

Хрящ перегородки носа частично скелетиру-ют, образуя тоннель от переднего края его ос­нования, идущий кзади и кверху до переднего края костей носа, а затем рассекают перегородку носа для перемещения хрящевого отдела носа вместе с костным фрагментом кпереди.

Между буграми верхней челюсти и крыло-видными отростками клиновидной кости поме­щают костные алло- и аутотрансплантаты.

В послеоперационном периоде на 2 3 и день накладывают межчелюстную фиксацию сроком на 6 недель, но у больных с микрогнатией, воз­никшей после уранопластики, срок фиксации увеличивается до 8 недель

Этот метод операции позволяет наряду с пе­ремещением верхней челюсти вперед устранить деформацию хрящевого отдела носа, скуловых областей при меньшей степени риска наруше­ния кровоснабжения зубов, так как линия осте­отомии проходит выше линии Ле Фор 1

Метод успешно применен В М Безруковым для лечения больных с верхней микрогнатией, в том числе возникшей после хейло- и ураноп­ластики по поводу несращений губы и нёба

Наиболее сложно выполнить операцию у больных после уранопластики, так как рубцо-вые изменения затрудняют отделение слизисто-надкостничных лоскутов, заметно увеличивают кровопотерю Кроме того, по данным автора, нередко наблюдаются разрывы слизистой обо­лочки нижнего носового хода.

Плотные рубцово-костные конгломераты в области крыловидных отростков затрудняют от деление от них бугров челюстей, поэтому необ­ходимы особая осторожность и тщательность при проведении этого этапа операции.

После смещения челюстей книзу последую щее выведение их вперед и вверх у этих боль­ных требует усилия из за рубцового изменения неба и крыловидных складок, поэтому этот этап операции осуществляется по типу редрессации

При несращении альвеолярного отростка по­казана костная пластика с помещением модели­рованного костного трансплантата в области ниж­него края грушевидной апертуры Трансплантат фиксируют костными проволочными швами

У этого контингента больных нередко наблю­дается деформация костного отдела носа. В этих случаях через тот же доступ проводят остеото­мию костей носа с их коррекцией.

Остеотомию по поводу верхней микрогнатии (без несращений) нужно проводить щадяще, так как передние стенки пазух очень истончены. У

этой группы больных уменьшен поперечный раз­мер грушевидной апертуры. Проведению опера­ции в этой области мешает интубационная трубка Нужно быть очень осторожным, чтобы не по­вредить ее. Результаты лечения этой группы боль­ных с верхней микрогнатией более благоприят­ны

В последнее время В. М. Безруков и соавт. (1996) имплантируют за бугры верхней челюс­ти углеродные керамические вкладыши, а осте-осинтез костных фрагментов осуществляют с помощью титановых мини-пластинок, что обес­печивает отсутствие рецидивов деформации вер­хней челюсти, сохранение стойкого функцио­нального и эстетического эффекта, избавляя больного от длительной межчелюстной фикса ции

Заметим, что при лечении дефектов и дефор мации челюстно-лицевой области в 1-й клини ке хирургической стоматологии Ташкента с 1991 г. используется имплантат из стекла как биосов мостимого стеклокристаллическом материала (а с. №1742239, Ш. Ю Абдаклаев и соавт). На­личие фторапатита в составе стеклокерамики оп ределяют ее биологическую совместимость с ес­тественной костной тканью, кристаллы анорти­та и диопсида обеспечивают необходимую прочность материала. Стеклокерамика обладает высокой толерантностью по отношению к кост­ной ткани, биологической и химической пас­сивностью в среде организма, что доказано экс­периментами на животных.

По данным В М Безрукова и В. М. Гунько (1989), основанным на опыте 500 описанных операций, длительная перестройка интерполи­рованных формалиэированных аллотранспланта-тов (из бедренной или большеберцовои кости), устойчивых к инфекции, позволяет добиться стойкого функционального и эстетического ре­зультата операции. При остеотомии в области скуловых костей между их фрагментами поме­щают костные трансплантаты, которые создают дополнительную фиксацию и устраняют дефор­мацию этой зоны.

Способ лечения верхней микрогнатии по В. А. Киселеву и Н. А. Неделъко (1985, а.с. №1168216)

Авторы подчеркивают, что, к сожалению, существующие методы хирургического лечения у больных с подобной деформацией очень трав матичны, сопровождаются большой кровопоте рей, частыми осложнениями, возникающими как в процессе выполнения операции, так и в послеоперационном периоде (В, М. Безруков, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels, Nishioka, 1988). Так, кровопотеря при выполне­нии операции составляет в среднем 900-1000 мл (В. М. Безруков, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия отдел сошника и проводят его горизонтальную остеотомию до соединения с линией его верти­кальной остеотомии, проведенной со стороны нёба. Затем разъединяют бугры верхней челюсти от крыловидных отростков. Проведенная остеотомия позволяет в полном объеме сместить сформированный костный фраг­мент верхней челюсти кпереди до получения его запланированного положения. Фиксацию фрагментов осуществляют костны­ми швами, межчелюстным вытяжением. По данным авторов, предлагаемый способ предусматривает остеотомию только переднего отдела перегородки носа (примерно '/д ее дли­ны), что значительно сокращает кровопотерю (100-150 мл), технически выполняется просто; нет необходимости в тампонаде полости носа. Поднадкостничная остеотомия передних повер­хностей и восстановление кровоснабжения в ос-теотомированном костном фрагменте предупреж­дают возникновение послеоперационных ослож­нений, связанных с его нарушением, создают оптимальные условия для остеогенеза.

Кровотечение возникает в основном из сосу­дов полости носа при осуществлении остеото­мии перегородки носа, его латеральных стенок. С целью гемостаза хирурги вынуждены прово­дить переднюю и заднюю тампонаду носа на не­сколько суток, что исключает возможность от­тока экссудата из верхнечелюстных пазух и усу­губляет у больных дыхательную недостаточность в первые сутки послеоперационного периода. Поэтому авторы считают, что их способ обеспе­чивает не только радикальное устранение дефор­мации, но и максимально сохраняет источники кровоснабжения остеотомированного костного фрагмента, снижает кровопотерю, травматич-ность операции, риск послеоперационных ослож­нений.

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 1626 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Форма лица во многом определяется структурой верхней и нижней челюсти. Существует множество врожденных и приобретенных проблем, которые могут исказить внешний вид человека. Бывает чересчур узкая или широкая верхняя челюсть, слишком длинная или короткая, выдающаяся вперед. Чтобы исправить эти изъяны и подарить человеку желанный внешний вид, проводят операцию остеотомии верхней челюсти.

Коротко об операции

Остеотомия - это вид операционного вмешательства, выполняемый врачом-стоматологом. Чаще всего ее назначают при серьезных патологиях прикуса, врожденном нарушении формирования челюсти, после неблагополучной коррекции расщелины неба ("волчьей пасти"). Возможна остеотомия и верхней, и нижней челюсти. Операция на нижней челюсти часто проводится после ее травматического перелома.

Виды вмешательств на верхней челюсти

Выделяют два основных типа остеотомии: общую и сегментарную.

Общая, в свою очередь, подразделяется еще на три подтипа. Они получили свое название по фамилии автора, который их придумал: остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, 2, 3.

Отдельно выделяют три подтипа сегментарных операций:

1. Предчелюстная остеотомия.
2. Задняя остеотомия верхней челюсти.
3. Операция на нижнем лабиальном сегменте.

Каждый из видов сегментарной остеотомии верхней челюсти имеет свои особенности. Первый вид заключается в перемещении резцовой кости, второй способ - в изменении размещения задних альвеолярных сегментов, а операция на нижнем сегменте - в репозиции нижних передних зубов.

Показания к операции

Остеотомия верхней челюсти проводится в следующих случаях:

• при выраженном нарушении прикуса и несмыкании зубных рядов, которое не устраняется ношением брекетов или другими ортодонтическими способами;
• патологическом росте костей верхней челюсти;
• сильно выраженном нарушении пропорций лица, которое доставляет человеку неудобства с эстетической стороны.

Но операция проводится не только с целью сделать лицо более красивым. Иногда эти дефекты могут способствовать развитию тяжелых состояний, угрожающих жизни:

• нарушению дыхания;
• заболеваний суставов челюстей;
• воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Остеотомия способна предотвратить развитие этих последствий и даже спасти жизнь больному.

Противопоказания к операции

Иногда одного желания пациента недостаточно для проведения вмешательства. Наличие некоторых состояний полностью исключает возможность остеотомии верхней челюсти:

• несовершеннолетие, так как у детей и подростков продолжает формироваться костная ткань;
• пародонтоз в активной стадии или запущенное хроническое течение;
• нарушение свертываемости крови;
• системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие);
• наличие сахарного диабета;
• неподготовленный зубной ряд.

Подготовка к операции

Если врач решил сделать пациенту остеотомию верхней челюсти, в первую очередь он назначает рентгенографическое обследование зубного ряда. Обсуждение операционного вмешательства должно проводиться комплексно челюстно-лицевым хирургом и ортодонтом. Они детально анализируют рентгеновский снимок и принимают окончательное решение по поводу операции.

Сама по себе остеотомия не способна изменить неправильное расположение зубов. Она лишь исправляет деформацию костной ткани. Поэтому часто перед операцией пациенту необходимо пройти ортодонтическое лечение - ношение брекетов. Иногда прибегают к помощи хирургической стоматологии: установке зубных протезов, удалению зубов.

Перед началом операции пациент еще раз посещает ортодонта. Если назначались брекет-системы, врач изменит их расположение, чтобы можно было сделать остеотомию.

Только после выравнивания зубного ряда и консультации с ортодонтом пациент еще раз идет к челюстно-лицевому хирургу. Если результаты выравнивания устраивают хирурга, он обсуждает с пациентом план остеотомии верхней челюсти.

Ход операции

Остеотомия проводится под общим наркозом. Анестетическое вещество вводится через трубку в трахею. Больной погружается в глубокий сон и абсолютно ничего не чувствует. Все этапы операции делаются на внутренней части лица, поэтому никаких дефектов на коже не останется.

Сначала разрезаются слизистая оболочка десны и надкостница над местом прикрепления верхних зубов. Таким образом хирург получает доступ к кости.

На кости с двух сторон ставятся пометки для распилов. Специальной хирургической пилой разрезается кость верхней челюсти. Чаще всего распилы проводятся по методике остеотомии верхней челюсти по Ле Фор.

Полученный фрагмент перемещается в новое место. Он фиксируется за счет винтов и пластин. Все элементы крепления изготовлены из титана, который полностью безопасен для организма.

Иногда пациенты нуждаются в костном трансплантате. Обычно берут участок бедренной кости. Это делается в то же время, что и операция на челюсти, когда пациент находится под общим наркозом.

Порой возникает необходимость в проведении шинирования. Эта процедура представляет собой объединение нескольких зубов. Такой метод способствует закреплению зубного ряда при помощи специального оборудования. Это временная процедура. Через определенное время после операции нити удаляют.

Длительность операционного вмешательства составляет около двух часов.

Осложнения

Чаще всего остеотомия верхней челюсти проходит благополучно, без каких-либо нежелательных реакций. Но иногда они имеют место, поэтому и пациент, и доктор должен знать о возможных осложнениях. К основным проблемам относятся:

• Носовое кровотечение. Незначительное вытекание крови из носа нормально и не нуждается в дополнительных мерах. Но если наблюдается большое количество крови во время и после операции, необходимо зажать носовые ходы минимум на 10 минут.
• Онемение верхней губы после операции. Это, скорее, не осложнение, а побочная реакция на анестезию. Неприятное ощущение может держаться неделями.
• Проникновение микроорганизмов. Возникает при нарушении стерилизации винтов и пластин, недостаточной обработке операционного поля.
• Обострения хронических легочных заболеваний. Встречается у больных бронхиальной астмой и курильщиков с большим стажем.
• Неверный прикус. Изменение прикуса возможно после операции. Иногда возникает необходимость провести повторное ортодонтическое лечение.
• Слишком медленное сращение костной ткани.

Реабилитационный период

Во время операции пациент ничего не чувствует. Но после хирургического вмешательства его могут беспокоить незначительные боли в области верхней челюсти. Поэтому врач выписывает ему обезболивающие препараты.

Пока пациент находится в стационаре, ему внутривенно вводят антибиотики. Это необходимая мера профилактики инфекционных осложнений.

После операции пациент столкнется с некоторыми неудобствами:

• нарушением носового дыхания, из-за чего ему придется дышать ртом;
• дискомфортом из-за отека;
• трудностями открывания рта из-за гематом над губой;
• болью в горле и проблемами с глотанием из-за наркозной трубки.

Отек лица снижается при помощи холодных компрессов и приподнятого положения головы во время сна.

Первые два дня после операции пациент может кушать только жидкую пищу. Через несколько дней рацион расширяется до еды мягкой консистенции. Только через несколько недель возможно обычное питание.

Полная работоспособность возвращается к человеку спустя три-четыре недели после операции.

В первый месяц пациенту придется столкнуться с некоторыми трудностями, однако, это все стоит того. Остеотомия верхней челюсти дает прекрасные результаты. Она действительно меняет жизни людей. Изменения на фото до и после остеотомии верхней челюсти видны невооруженным взглядом.

Отзывы об операции

Остеотомия имеет достаточно высокую стоимость. Цена зависит от квалификации врача, статуса медицинского учреждения, методики операционного вмешательства. Стоимость начинается от 80 - 100 тысяч рублей и достигает 300 тысяч и более.

Но даже несмотря на высокие цены, большинство отзывов об остеотомии верхней челюсти положительны. Однако больных беспокоит сильный отек после операции. Многие не смотрят в зеркало еще месяц после вмешательства.

Пациенты утверждают, что отношение к операции и своему внешнему виду во многом определяется скоростью заживления ран и спадения отека. Чем положительнее настрой, тем быстрее выздоровление.

Но конечный результат поражает едва ли не всех. Те, кто прошел через остеотомию верхней челюсти, говорят, что все эти неудобства точно стоят того.

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

• присутствует сильная асимметрия лица;
• строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
• в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
• имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
• деформируются альвеолярные отростки;
• губы смыкаются не полностью;
• язык расположен атипично в полости рта;
• присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
• наблюдается дисплазия подбородка;
• произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

• патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
• сахарным диабетом;
• инфекционными заболеваниями;
• туберкулезом;
• ВИЧ;
• психическими отклонениями;
• онкологией;
• заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
• патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

• Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
• Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
• Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
• Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

1. Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
2. Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
3. Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
4. Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

• за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
• перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
• запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
• с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

1. Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
2. Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
3. Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
4. 10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
5. Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

• появление синяков;
• отечность;
• нарушения речи;
• трудности с употреблением пищи;
• онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
• болезненность при открывании рта;
• кровотечение из раны;
• чистка зубов становится проблематичной;
• может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.