Протрузия челюсти что это

Аномальное расположение некоторых зубов либо всего челюстного ряда не только выглядит не эстетично, но и создает для них определенные опасности.

Одна из проблем, с которыми к стоматологам обращается немалое количество пациентов – патологическое выпячивание передних зубов вперед.

Заболевание носит название протрузия или вестибулярное (щечное или губное) положение зубов.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет избавиться от чрезмерного наклона резцов и приобрести идеальную улыбку.

Содержание статьи:

Определение

Протрузия представляет собой такое положение зубов, в котором они чрезмерно наклонены вперед по отношению к соседним элементам ряда.

Угол их наклона при этой патологии уменьшается и становится довольно острым по отношению к одной челюсти.

Протрузия чаще всего затрагивает передние зубы и может наблюдаться как на верхней, так и на нижней челюсти.

Причины

Возникновение аномального вестибулярного наклона передних зубов часто связывают со следующими причинами:

1. Недостаток места для роста постоянных резцов после выпадения молочных. В результате зубы прорастают в том направлении, где им достаточно места.
2. Чрезмерная скученность костных органов.
3. Привычка частого сосания пальцев в детстве, в результате которого наблюдается выдвижение верхних резцов вперед, а нижних, наоборот, назад. Зачастую после устранения действия, провоцирующего патологию, она самоустранится в ближайшее время без дополнительных мероприятий.
4. Неправильное расположение языка в ротовой полости в расслабленном его состоянии.
5. Наличие избыточного свободного пространства между зубами из-за присутствия диастем или трем.
6. Слишком позднее выпадение временных зубов в детском возрасте.
7. Наличие в зубочелюстном ряду дополнительных элементов, превышающих комплектное количество.
8. Макродентия – увеличение размера некоторых органов, что уменьшает пространство для правильного развития остальных.
9. Изначальное патологическое расположение зачатков молочных и постоянных зубов.
10. Преобладание ротового дыхания.

Узнайте, можно ли ставить брекеты на коронки и как проводится процедура.

Рассмотрим здесь конструкцию эстетических сапфировых брекетов.

Классификация

Стоматологи выделяют несколько видов протрузии элементов челюстного ряда:

1. Бимаксиллярная протрузия характеризуется изменением положения резцов на обоих челюстных рядах одновременно. Такая ситуация может сопровождаться невозможностью полностью сомкнуть челюсти и губы.
2. Протрузия верхней челюсти представляет собой патологическое выдвижение вперед резцов верхнего зубного ряда.

Эта патология сопровождается недостаточной степенью развития круговой мышцы ротовой полости и укороченностью верхней губы. В расслабленном положении полость рта остается приоткрытой.

Протрузия нижней челюсти определяется как излишний наклон вперед резцов, расположенных в нижнем зубной ряду.

Симптомы

Своевременное обнаружение аномального наклона резцов гарантирует более быстрое и эффективное устранение проблемы.

Поскольку такая патология может наблюдаться как при постоянном, так и во время сменного прикуса, стоит обращать внимание на следующие симптомы, присущие протрузии:

1. Чрезмерное выдвижение вперед и выворачивание наружу губ. Данный симптом может быть не очень заметен внешне у людей с полными губами, в то время как при достаточно тонких губах эта патология приведет к нарушению эстетичного вида лица.
2. Невозможность полностью сомкнуть губы. Патологической считается ситуация, при которой в расслабленном положении щель между губами достигает 4 мм.

Степень выраженности названных симптомов зависит от уровня тяжести патологии. Признаки могут быть как не слишком заметными, так и снижающими эстетичный внешний вид человека.

Исправление аномалии

В большинстве случаев стоматологи рекомендуют проводить исправление аномального наклона передних зубов в позднем сменном либо раннем постоянном прикусе.

Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и наличия либо отсутствия свободного места для перемещения зубов, и осуществляется на основании внешнего осмотра и данных рентгенологического исследования.

Для исправления патологического наклона резцов, стоматологи прибегают к одному из следующих методов лечения.

Во время сменного прикуса протрузия зачастую сопровождается наличием избыточного пространства между зубами. При внешней незаметности аномалии стоматологи рекомендуют дождаться постоянного прикуса и прорезывания всех комплектных элементов челюстного ряда.

Незначительная протрузия зубов, определяемая как I класс по классификации Энгля, характеризуется естественным смыканием моляров и наличием проблемы исключительно в области резцов.

В большинстве случаев стоматологи принимают решение о проведении консервативной терапии.

Выбор конкретной ортодонтической конструкции завит от степени наклона резцов:

1. На начальной стадии смещения костного органа вперед, используется назубная или зубодесневая аппаратура, опорой для которой становятся моляры или имплантаты внутрикостного размещения.
2. Протрузия в результате наличия трем и диастем устраняется при помощи ретракции зубов благодаря несъемным конструкциям — брекет-систем, размещающихся на резцах, и кольцах, фиксирующихся на молярах.

При помощи дуг с закрывающимися петлями, наклоненные резцы принимают естественное положение. При протрузии с отсутствием глубокого перекрытия используются съемные конструкции, вроде пластинки Hawley. Это приспособление характеризуется наличием кламмеров и вестибулярной дуги, благодаря которой происходит давление на смещенные зубы и их перемещение в требуемую позицию.

При помощи дуги происходит смещение зубов со скоростью до 1 мм в месяц.

Протрузия, дополняющаяся окклюзионным контактом зубных единиц, устраняется посредством использования несъемных конструкций. Чаще всего в таких случаях используют накусочную площадку.

При наличии глубокого резцового перекрытия устранение протрузии на верхней челюсти производится лишь после терапии вертикального прикуса. Для исправления положения резцов нижней челюсти чаще всего используется внеротовая тяга.

Метод хирургического устранения аномального наклона костных органов применяется достаточно редко. Показанием к его использованию является ярко выраженная протрузия зубов на обеих челюстях одновременно.

Зачастую процесс хирургической терапии осуществляется следующим образом:

• с каждой стороны обеих челюстей удаляется по одному премоляру;
• выполняется П-образная остеотомия переднего отсека челюстного ряда;
• фрагмент челюсти совместно с зубами смещается в необходимое положение;
• сдвинутый участок фиксируется в области проведенной остеотомии на период, необходимый для заживания челюсти.

Гораздо чаще используется комбинированная аппаратно-хирургическая терапия. Она предполагает удалить 4 премоляра на двух сторонах верхней и нижней челюсти. После этого используют несъемную ортопедическую конструкцию для смещения клыков на место удаленных зубов.

Такой подход более консервативен, однако, может потребовать значительного времени для полноценного исправления положения передних резцов.

Как и при отродонтическом лечении, стоматологи не рекомендуют использовать хирургическое вмешательство до прорезывания всех зубов.

Порядок проведения ортогнатической операции, отзывы специалистов и пациентов.

В этой статье мы подробно расскажем о том, можно ли ставить брекеты при беременности.

Еще один метод терапии протрузии представляет собой новейшую разработку российских исследователей, зафиксированную патентом Российской Федерации RU2297194.

Суть данной методики заключается в выполнении следующих действий:

1. В области альвеолярной части челюстного ряда между первыми премолярами производится остеотомия по всей толще кости при помощи единого распила.
2. На челюстной ряд, требующий коррекции положения, устанавливается брекет-система. Ее дуга имеет реверсионный изгиб для активации вестибулярного отклонения смещенных органов.

В некоторых случаях, стоматологи предпочитают установку брекет-систем с отрицательным торком пазов для использования прямой дуги.

Такая методика терапии лишает необходимости удаления элементов зубочелюстного ряда и снижает риск травмирования пародонта в процессе изменения положения зубов.

Последствия

Протрузия верхних или нижних зубов является не только эстетической, но и довольно серьезной ортодонтической проблемой. Излишний наклон резцов увеличивает риск случайного их повреждения.

Помимо этого, отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

• образование чрезмерной скученности зубов или, наоборот, появление больших промежутков между ними;
• аномальное удлинение зубочелюстной дуги в области ее передней части;
• нарушение речи;
• дискомфорт в процессе приема пищи;
• неэстетичный внешний вид.

К чему приводит сосание пальца, и как исправить ситуацию смотрите в видеоматериале.

Стоимость лечения протрузии зависит от степени тяжести патологии и выбранного метода терапии. На сайте одной из Московских клиник отображен следующий прейскурант.

Белоснежная улыбка давно стала необходимостью. Ровные зубы — визитная карточка и неотъемлемая составляющая хорошей внешности. Неправильный прикус, налет и неприятный запах могут серьезно мешать в повседневной жизни. Протрузия зубов — это патология, при которой передние зубы слишком выступают вперед. Такой дефект нельзя исправить самостоятельно, но помочь может врач-ортодонт.

Общая информация

Выделяют несколько видов неправильного прикуса. При протрузии резцов верхней челюсти зубы под острым углом выступают вперед. В случае ретрузии они смещаются назад. Подобные аномалии приводят к тому, что искажается зубная дуга. В итоге вырастает риск заболеваний пародонта гингивитом, пародонтозом, пародонтитом и появлением пародонтомы.

Ретрузия и протрузия зубов неэстетично выглядит. Серьезная деформация челюсти способствует развитию нарушений дикции. В детском возрасте у ребенка не формируется правильно фонематический слух, то есть он не различает звуки речи и неправильно их воспроизводит. В дальнейшем это приводит к проблемам в учебе и развитию комплексов.

У аномалии есть ряд признаков:

• губы выворачиваются и выступают вперед;
• их тяжело смыкать;
• в расслабленном состоянии могут оставаться разомкнутыми.

Но не всегда дефект так очевиден. Если у человека крупный подбородок и нос, пухлые губы, аномалия не будет так заметна.

Стоматологи выделяют несколько форм дефекта. Для бимаксиллярной характерны изменения положения резцов на обеих челюстях. В тяжелых случаях их совсем невозможно сомкнуть. При поражении верхней челюсти затрагиваются только зубы соответствующего ряда. В таком случае рот приоткрыт, недостаточно развита круговая мышца и укороченная губа. Все это сказывается на речи. При дефекте нижней челюсти наблюдаются аналогичные признаки.

Причины возникновения

Из-за нехватки места в зубном ряду возникает протрузия. В стоматологии выделяют несколько групп факторов риска. Недоразвитость зубочелюстной системы, сверхкомплектность. Крупные образования становятся причинами деформации. Неправильное формирование может происходить из-за поздней смены молочных зубов. Иногда у детей некорректно закладываются и размещаются зачатки, в итоге они вырастают не на своих местах. Протрузия челюсти может возникать из-за долгого сосания соски или пальцев.

Способствует развитию аномалии привычка дышать ртом, а не носом. Все дело в изменении положения челюсти. Иногда деформация появляется после брекетов. Корректирующий аппарат носится долгое время. Он позволяет принудительно сдвинуть зубы с привычных мест. После снятия конструкции они будут стремиться вернуться обратно. В некоторых случаях виной всему неправильное лечение и ошибки в установке системы.

Ортодонты рекомендуют носить ретейнеры — тонкую проволку или капы. Они позволяют удерживать зубы на новых позициях. Такую конструкции порой носят несколько лет. Только так возможно закрепить результат навсегда. Ретейнеры предупреждают появление новых искривлений.

Способы диагностики

Ортодонты выделяют разные виды аномалии зубочелюстной системы. Для уточнения диагноза применяют ряд обследований. Делается слепок челюсти. Он позволяет увидеть все индивидуальные особенности строения. Ортодонт с помощью специальных инструментов определяет ширину и длину рядов, степень смещения зубов и их размер.

Любой диагноз уточняется с помощью рентгенологического обследования. Чаще всего делается снимок всей челюсти. Он позволяет увидеть корни, зачатки, степень развития зубов и многое другое. При необходимости могут потребоваться снимки конкретных участков.

Проверяются движения нижней челюсти — вперед и назад, боковые (латеротрузия и медиотрузия). За счет сокращения жевательных мышц работает защитный механизм. Он оберегает пародонт от перегрузки.

Для того, чтобы не допустить образование такой сложной аномалии, родителям необходимо добиться, чтобы ребенок перестал:

• Сосать пальцы;
• Постоянно дышать ртом (проверить малыша на наличие аденоидов);
• Грызть твердые предметы во время игры.

Виды лечения

Выбор конкретной методики лечения зависит от тяжести аномалии и индивидуальных особенностей. При внешней незаметности дефекта ортодонты рекомендуют дождаться появления постоянного прикуса и прорезывания всех зубов. Чаще всего для коррекции используют брекеты. Выбор конкретной конструкции зависит от степени наклона резцов.

На начальной стадии используют зубодесневые или надзубные пластинки. Для их опоры применяют моляры или внутрикостные импланты. В случае появления щелей — несъемные конструкции, которые размещают на резцах. Кольца системы закрепляют на молярах.

При отсутствии глубокого перекрытия применяют пластинку Hawley. В нее входит кламмер (конструкция для крепления) и вестибулярная дуга. Она давит на смещенные зубы и сдвигает их на нужные позиции. В месяц примерно на 1 мм происходит продвижение. Если наблюдается глубокое резцовое перекрытие, то вначале исправляется вертикальный прикус. Для этого используют внеротовую тягу.

Хирургическое лечение используется редко. Его применяют только в случае ярко выраженной протрузии обеих челюстей. В ходе операции удаляется по одному премоляру сверху и снизу, выполняется П-образная остеотомия (рассечение костной ткани) переднего отсека челюстного ряда. Фрагмент челюсти вместе с резцами смещается в нужное положение. Участок фиксируется на время заживания.

В легких случаях ортодонт может советовать лечебную гимнастику. Достаточно надавливать языком на проблемный резец. При наличии достаточного места он сам встанет в нужное положение со временем. В некоторых случаях его лучше попросту удалить. Особенно это актуально при сильной скученности зубов. В таком случае они расползутся по ряду естественным путем.

Стоимость лечения зависит от тяжести дефекта. Во многих клиниках первичная консультация осуществляется бесплатно. Для ее эффективности лучше сразу сделать панорамный рентгенологический снимок. План лечения вместе с изготовлением слепка обойдется примерно в 5 тыс. рублей (цена московской клиники).

Если необходимо удаление зуба, то в зависимости от сложности придется потратить около 4 тыс. за штуку. Брекет-системы бывают нескольких видов, и их стоимость очень сильно разнится. В среднем за установку на один зубной ряд придется отдать около 10 тыс. рублей. Само же лечение с помощью системы обойдется в 70−80 тыс. рублей.

Последствия для человека

Некоторые люди не придают особого значения дефектам зубов. Эстетика их не беспокоит. Но в случае протрузии наблюдаются разные последствия для организма. Врачи считают, что излишний наклон резцов увеличивает риск их повреждения.

Аномалия приводит к сильной скученности зубов либо к появлению больших промежутков. Все это не придает улыбке красоты. В области зубочелюстной дуги наблюдается удлинение в передней части, и это приводит к деформации челюсти.

Любые нарушения прикуса искажают речь. Появляется дискомфорт в приеме пищи и боли во время сна. В дальнейшем будет повышаться риск появления болезней пародонта, и это приводит к выпадению зубов. После чего придется ставить импланты.

Неэстетичный вид челюсти негативно сказывается на самооценке, особенно в детском возрасте. Насмешки сверстников способствуют формированию комплексов. В дальнейшем это приведет к психологическим проблемам.

Ретрузия и протрузия – это диагнозы, которые ставят пациентам при неестественном положении отдельных зубов. Исправить их можно только с помощью ортодонтического лечения. Ретрузия зубов формируется у детей или развивается в процессе жизни. Чем раньше заняться лечением патологии, тем легче будет достигнуть желаемого результата.

Причины появления проблемы

В стоматологии протрузией называют состояние, при котором зубы растут вперед. Они направлены режущим краем к преддверию ротовой полости. Это положение формирует у пациента острый угол относительно всей челюсти. Ретрузия верхних резцов – это обратное состояние, при котором верхние зубы отклоняются кзади, образуя угол в отношении всей челюсти. При ретрузии нижние зубы торчат вперед, а верхние смотрят в сторону языка.

Основной причиной торчащих зубов становится недостаток места в челюсти, в результате чего резцы начинают выпирать в ту или другую сторону. Также анатомический дефект может развиться у человека после длительного механического воздействия на прикус. Такое случается после ношения брекетов, если не была проведена ретенционная терапия.

Ретрузия и протрузия резцов верхней челюсти возникает под влиянием следующих факторов:

• Крупный размер коронки соседних элементов. В результате возникает постоянное давление. Это становится причиной того, что зубы выдвинулись.
• Анатомическая врожденная недоразвитость челюстно-лицевого аппарата. Отсутствие свободного места приводит к тому, что два зуба в центре прорезались и отклонились в сторону.
• Гипердонтия.
• Задержка смены молочного прикуса на постоянный. Когда коренные зубы появляются, а молочные продолжают оставаться в ряду.
• Нарушение закладки прикуса в период внутриутробного развития.
• Вредные привычки в виде длительного сосания пальца или соски. Привычка грызть кончик карандаша или ручки.
• Изменение положения челюсти, которое развивается в результате неправильного дыхания. Предпосылками становятся ЛОР-заболевания.

Виды форм протрузии и ретрузии

Ортодонтия выделяет несколько форм анатомического дефекта:

• Протрузия челюсти сверху. Затрагивает верхние резцы. Зубы выдвигаются вперед.
• Деформация нижней челюсти, в результате которой зубы двойки вышли вперед. Одновременно верхние резцы смещаются назад.
• Бимаксиллярная форма. Зубы выдвигаются на верхней и нижней челюсти одновременно.

Симптомы и диагностика

Выпирающие 2 передних зуба обычно видно невооруженным взглядом. Если посмотреть на фото зубов пациента с данной аномалией, то будет заметно деформированный прикус. От силы изменений зависит выраженность симптомов.

• Если передние зубы выпирают вперед, то у пациента появляются речевые дефекты.
• Когда патология формируется у ребенка, возникают трудности в обучении.
• Если выпирает зуб на верхней челюсти, то возникают трудности с закрыванием рта.
• При чрезмерной протрузии верхняя десна выпирает так, что в спокойном состоянии рот остается открытым на 4 мм или более.
• Если зубы растут неправильно, то появляются комплексы. Особенно тяжело от них избавиться, если проблема появилась в детском возрасте.

Что делать, если зубы выпирают вперед

Если резцы выходят из своего нормального положения и начинают выпирать, то это становится заметно сразу. Уже на начальном этапе формирования неправильного прикуса родителям надо показать ребенка врачу. Только стоматолог-ортодонт поможет решить проблему и исправить аномалии прикуса уже на ранних этапах их формирования. Если посмотреть на человека до и после лечения, то сомнения в необходимости проведения коррекции исчезают.

Исправление ретрузии и протрузии выполняется двумя методами. Подходящий способ выбирается индивидуально после того, как будет оценена тяжесть деформации прикуса.

Если один зуб выпирает вперед или отклоняется назад, то решить проблему и исправить дефект будет легче. Когда между резцами, клыками и премолярами есть свободное пространство, его используют для смещения элементов челюсти. Такое состояние является более благоприятной перспективой.

При незначительной деформации пациенту рекомендуется лечение брекетами или ортодонтическими конструкциями несъемного типа. Желательно начинать терапию после прорезывания постоянных жевательных зубов. Однако иногда коррекция прикуса выполняется в более ранние сроки.

Если у пациента присутствует скученность, а свободное место в челюсти отсутствует, то исправление прикуса будет более сложным и длительным. В данном случае сначала требуется удаление одного или нескольких элементов. Чаще всего выбор падает на премоляры или зубы мудрости (при наличии таковых). После этого выполняется ортодонтическое исправление прикуса. При брекетах клыки смещаются в область расположения прежнего зуба. Одновременно сила давления распрямляет резцы и возвращает их в анатомически правильное положение.

После снятия ортодонтической системы необходимо носить трейнеры или элайнеры. Они закрепляют полученный результат. Без этого прикус может вернуться в исходное положение или зубы способы разъехаться в непредвиденную позу.

Если в спокойном состоянии губы из-за десен расходятся более, чем на 1 см, назначается хирургическое вмешательство. Исправить прикус с помощью ортодонтического аппарата будет сложно. Пациент может долго носить брекеты, но они не принесут заметных улучшений. Поэтому целесообразно оценивать перспективу выбранной методики еще до начала коррекции прикуса.

Что будет, если не лечить зубы

Ретрузия и протрузия зубов являются дефектами, которые серьезно затрагивают эстетику улыбки. В результате у человека появляются комплексы. Со временем проблема не решается самостоятельно, а дефект только прогрессирует. Поэтому важно лечить зубы сразу, как только будет обнаружена проблема. При протрузии и ретрузии появляются осложнения:

• Нарушается дикция. Это вызывает социальные комплексы и карьерные трудности. У детей ухудшается школьное обучение.
• Зубы меняют свое положение. Выпирающие резцы со временем могут наслаиваться друг на друга, между ними способны появляться щели и зазоры.
• Повреждается поверхность зуба. Из-за протрузии они больше подвержены механической нагрузке. В течение жизни они чаще скалываются, растрескиваются и отламываются.
• Ухудшается работа пищеварительного тракта. Поскольку пациент не может полноценно обрабатывать пищу, повышается нагрузка на ЖКТ.
• Изменение внешнего вида. Со временем протрузия становится более выраженной. Это приводит к внешнему изменению челюсти. Особенно заметны последствия у людей с некрупными чертами лица и тонкими губами.

Профилактика

Для профилактики формирования зубочелюстных аномалий рекомендуется:

• Избегать во время беременности негативного влияния внешних факторов, которые могут привести к формированию зубочелюстных аномалий у будущего ребенка.
• Своевременно отказываться от использования пустышки и бутылочки для детей.
• Вовремя вводить первый прикорм.
• Следить за последовательностью прорезывания молочных и коренных зубов.
• Исключать формирование вредных привычек у ребенка, следить за осанкой.
• Вовремя лечить патологии ЛОР-органов и избегать их хронизации.
• После ортодонтического лечения использовать ретейнеры или другие фиксаторы, которые позволяют закрепить полученный результат.

Протрузия является не только эстетическим недостатком, но и может снизить качество жизни пациента. Патология со временем не проходит самостоятельно, поэтому не надо рассчитывать на чудо. Исправить выпирающие или вдавленные зубы можно только с помощью комплексного лечения. Его объем и стоимость будут зависеть от исходного состояния ротовой полости конкретного пациента.

Как определить наличие патологии

Основным признаком протрузии являются выступающие вперед губы. Поскольку передние зубы выступают вперед, то в расслабленном состоянии губы человека не смыкаются, а чтобы сомкнуть их, ему приходится прилагать усилия. Если в состоянии покоя расстояние между губами превышает 5 мм, то врачи говорят о чрезмерной выраженности патологии.

Важно! У людей с тонкими губами диагностировать патологию легче, чем у людей с губами пухлыми. Кроме того, крупные черты лица могут зрительно уравновешивать дефект развития челюсти, поэтому для установления правильного диагноза (особенно у детей) важно обращаться в стоматологию.

Последствия

Протрузия верхних или нижних зубов является не только эстетической, но и довольно серьезной ортодонтической проблемой. Излишний наклон резцов увеличивает риск случайного их повреждения.

Помимо этого, отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

• образование чрезмерной скученности зубов или, наоборот, появление больших промежутков между ними;
• аномальное удлинение зубочелюстной дуги в области ее передней части;
• нарушение речи;
• дискомфорт в процессе приема пищи;
• неэстетичный внешний вид.

К чему приводит сосание пальца, и как исправить ситуацию смотрите в видеоматериале.

Классификация форм протрузии и ретрузии

Выдвижение коронок вперед может быть на обеих челюстях, и тогда врачи говорят о бимаксиллярной протрузии. Соответственно, бывает и мономаксиллярная, когда зубы торчат только на одной челюсти. Эта форма делится на подвиды: верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Стоит помнить! Протрузию и ретрузию часто путают с прогнатией (укрупнением) или ретрогнатией (уменьшением) челюсти. Дело в том, что при прогнатии/ретрогнатии положение единиц в ряду может соответствовать анатомии, а вот протрузия или ретрузия характеризуется именно аномальным направлением роста зубов и может возникать на челюсти с нормальным анатомическим размером.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения протрузии зубов, отличающийся тем, что производят остеотомию на всю толщу кости, единым распилом в альвеолярной части челюсти между первыми премолярами на зубной ряд устанавливают брекет-систему и активируют ее на вестибулярное отклонение корней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для активации в пазы брекетов устанавливают дугу с реверсионным изгибом.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для активации используют брекеты с отрицательным торком пазов, в которые устанавливают прямую дугу.

Причины появления патологии

Аномалии в развитии зубного ряда могут быть вызваны разными факторами, но чаще всего это происходит по следующим причинам:

• недоразвитие челюсти, из-за чего постоянным резцам недостаточно места для роста,
• сверхкомплектные зубы (когда зародышей постоянных больше, чем 32),
• вынужденное раннее удаление или, наоборот, запоздалое выпадение молочных единиц, которые не дают прорастать соседним (чаще всего это приводит к ретрузии),
• сосание пальцев и сосок-пустышек: при этом часто на верхней челюсти наблюдается протрузия, а на нижней – ретрузия,
• разгрызание карандашей, различных деталей игрушек,
• избыток свободного места между зубами из-за наличия трем (промежутков между коронками),
• заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие отеки слизистой (ринит, гайморит и т.д.), из-за чего ребенок вынужден дышать ртом. При таком дыхании челюсти находятся в неправильном анатомическом положении, что приводит к вестибулярному выдвижению резцов,
• некоторые неврологические заболевания, при которых наблюдается спазм лицевых или шейных мышц, что приводит к гипертонусу языка, который в свою очередь давит на коронки, выталкивая их вперед,
• макродентия – увеличение размера одних зубов, что отнимает у других пространство для роста,
• скученность зубов,
• патология изначального расположения зачатков молочных и постоянных единиц.

Способы диагностики

Ортодонты выделяют разные виды аномалии зубочелюстной системы. Для уточнения диагноза применяют ряд обследований. Делается слепок челюсти. Он позволяет увидеть все индивидуальные особенности строения. Ортодонт с помощью специальных инструментов определяет ширину и длину рядов, степень смещения зубов и их размер.

Любой диагноз уточняется с помощью рентгенологического обследования. Чаще всего делается снимок всей челюсти. Он позволяет увидеть корни, зачатки, степень развития зубов и многое другое. При необходимости могут потребоваться снимки конкретных участков.

Проверяются движения нижней челюсти — вперед и назад, боковые (латеротрузия и медиотрузия). За счет сокращения жевательных мышц работает защитный механизм. Он оберегает пародонт от перегрузки.

Равчеева Юлия Анатольевна

Врач-стоматолог общей практики

Для того, чтобы не допустить образование такой сложной аномалии, родителям необходимо добиться, чтобы ребенок перестал:

• Сосать пальцы;
• Постоянно дышать ртом (проверить малыша на наличие аденоидов);
• Грызть твердые предметы во время игры.

Виды лечения патологии

Диагностировать заболевание лучше всего в юном возрасте, чтобы сразу приступить к лечению, потому что исправлять дефект в зрелом возрасте намного сложнее. Однако сама тактика терапии зависит от разных факторов: возраста пациента, тяжести протрузии (ретрузии) и от сопутствующих ей патологий.

На заметку! Для эффективного лечения требуется консультация сразу нескольких специалистов: терапевта, ортодонта, хирурга, пародонтолога. Иногда может потребоваться консультация ЛОРа, невролога и даже психолога.

Лечение такого заболевания, как правило, состоит из целого комплекса мероприятий. Легкие формы протрузии/ретрузии можно скорректировать с помощью лечебной гимнастики, укрепляющей круговую мышцу рта, а также с помощью массажа.

Более серьезные формы патологии лечатся с помощью ортодонтических конструкций (зубных пластин, кап, брекетов), которые направлены не только на выправление дефекта, но и в некоторых случаях – на стимуляцию развития челюсти. Чаще всего такое лечение назначают пациентам, у которых правильно смыкаются моляры, но резцы торчат вперед. При патологии в начальной стадии применяется назубная или зубодесневая ортопедическая конструкция с опорой на моляры или имплантаты.

Если заболевание развилось на фоне наличия трем или диастем, то проблема решается при помощи брекет-систем, кольца которых размещаются на молярах. При этом дуги давят на резцы, заставляя их принять естественное анатомическое положение.

Если картина не осложнена глубоким резцовым перекрытием, то ортодонт назначает ношение съемных изделий с кламмерами и вестибулярной дугой, которая будет давить на аномальные единицы, возвращая их в анатомически правильную позицию. Однако при глубоком резцовом перекрытии протрузию можно устранить только после коррекции вертикального прикуса.

При аномалии нижних резцов чаще всего применяется внеротовая тяга.

Тяжелые формы данной аномалии лечатся также с помощью ношения ортодонтических аппаратов, но при этом требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить мешающие развитию единицы. Показанием для данной тактики лечения является бимаксиллярная протрузия. Как правило, хирург удаляет премоляры1, расположенные на обеих сторонах челюсти, далее пациенту надевается несъемная ортодонтическая конструкция, которая смещает клыки на место удаленных премоляров. Эта технология считается консервативной и занимает много времени для полноценной коррекции расположения резцов.

Есть более прогрессивный хирургический метод, который при этом и более травматичен, но он требует меньше времени на восстановление правильного положения коронок. С каждой стороны удаляется по одному или по два премоляра, затем хирург делает П-образное рассечение передней области челюсти и смещает этот фрагмент вместе с зубами в нужное анатомическое положение. После чего перемещенный участок фиксируется до полного заживания челюсти.

Внимание! Ортодонтического и хирургическое, или комбинированное лечение протрузии/ретрузии возможно только после полного прорезывания всех зубов, т.е. по достижении возраста 14-16 лет.

Вестибулярная позиция

Чтобы зуб вырос аномально впереди всей остальной линии, должны существовать веские причины в виде:

В результате последствия аномалии проявляются расстройствами функции речи и эстетической дисгармонией ввиду:

• возникновения трем;
• скученности зубов;
• увеличения размеров фронта зубной дуги.

Классификация подразделяет щечно-губное расположение зубов на:

• бимаксиллярно – обоечелюстное (с выдвижением вперед резцов обеих челюстей);
• с выступанием резцов верхней челюсти;
• с выпячиванием вперед резцов нижней челюсти.

К типичным симптомам протрузии относится аномальное положение губ либо в виде их выступания вперёд с выворачиванием наружу, либо губной несостоятельности – невозможности их свободного без приложения усилия смыкания, с зиянием губной щели при их расслаблении. Наличие обоих этих признаков не является обязательным.

При положении резцов, вызывающем степень разобщения губ в покое более 4 мм, протрузия является чрезмерной.

У некоторых народов (негроидов), отличающихся большей от природы толщиной губ, заметить аномалию сложнее, так же как и у некоторых европейцев (французов) с типично крупными носами и подбородками.

При наличии аномалии оценивается её степень и производится либо коррекция положения зубов, либо хирургическое исправление патологии с необходимостью экстракции отдельных зубов.

Категория корригирующей конструкции зависит от характера патологии: при наличии свободного пространства в челюсти зубы без проблем выставляются в ряд применением брекетов, вестибулярной пластинки либо с ретрузивной дугой, а также использованием скользящей дуги Энгля (обеспечивающей лингвальный наклон фронтальных зубов со скоростью 1 мм/месяц). При суженных зубных дугах применяются расширяющие их аппараты.

При отсутствии свободного места в ряду производится экстракция:

• либо первых премоляров при выраженной бимаксиллярной форме протрузии резцов с последующей ретракцией клыков брекет-тягой либо иным способом,
• либо сверхнормативных зубов при наличии таковых.

При наличии фронтальной патологии (I категории по Энглю) при разобщении губ в покое:

• менее 4 мм хирургическое вмешательство не требуется – лечение ограничивается консервативными мерами;
• 5-9 мм – при решении обойтись без удаления необходимо расширение премолярной и молярной зоны зубного ряда;
• 10 (либо более) мм – показано применение хирургического метода.

Лечение, сочетающее удаление премоляров с перегруппировкой других зубов, не следует проводить в период молочного прикуса, подождав до прикуса позднего сменного либо раннего постоянного.

При наличии глубокого резцового перекрытия производится устранение причины расстройства вертикального прикуса, лечение патологии нижних резцов заключается в применении внеротовой тяги (ввиду противопоказанности применения функциональных аппаратов).

Помимо основного метода коррекции либо лечения обязательным является применение миотерапии – физкультуры для круговой мышцы рта и избавление от вредных, усвоенных с детства, привычек.

Что будет, если заболевания не лечить

Существует ошибочное предположение, что аномалии в росте зубов у ребенка пройдут сами собой с возрастом. Это далеко не так! Более того, с возрастом патология может не просто усугубиться, а еще и вызвать другую, соответственно, лечение в таком случае будет проходить дольше и тяжелее.

Если у ребенка наблюдаются признаки нарушения прикуса, то нужно обратиться за помощью к стоматологу, потому что домашними средствами излечить такие серьезные заболевания нельзя. При этом запущенная протрузия/ретрузия может привести к неприятным последствиям:

• нарушение прикуса и, как следствие, изменение эстетики улыбки и даже лица,
• дискомфорт во время приема пищи, что приводит к плохому ее пережевыванию и далее – к заболеваниям органов пищеварения,
• возникновение дефектов речи, что в детском или подростковом возрасте может спровоцировать развитие психологических комплексов. Кроме того, дефект речи может быть такой сильный, что затруднит обучение, потому что ребенок не сможет правильно произносить звуки, следовательно, не сможет научиться грамотно писать,
• увеличение риска повреждения коронок даже при незначительном ударе, что особенно опасно для детей, которые занимаются спортом,
• протрузия может повлечь за собой и другие патологии, в частности, аномальное удлинение передней части челюсти или образование скученности или чрезмерной разреженности единиц.

Профилактика

Для профилактики формирования зубочелюстных аномалий рекомендуется:

• Избегать во время беременности негативного влияния внешних факторов, которые могут привести к формированию зубочелюстных аномалий у будущего ребенка.
• Своевременно отказываться от использования пустышки и бутылочки для детей.
• Вовремя вводить первый прикорм.
• Следить за последовательностью прорезывания молочных и коренных зубов.
• Исключать формирование вредных привычек у ребенка, следить за осанкой.
• Вовремя лечить патологии ЛОР-органов и избегать их хронизации.
• После ортодонтического лечения использовать ретейнеры или другие фиксаторы, которые позволяют закрепить полученный результат.