Расширение верхней челюсти хирургическим путем отек после операции

1. Отек раны в стоматологии. Лечение отеков в стоматологии
2. Содержание
3. Когда необходимо расширять челюсть?
4. Аппаратные способы
5. Аппарат Дерихсвайлера
6. Небный расширитель
7. Ортодонтическая пластинка
8. Дистрактор
9. Пружины
10. Хирургические методы

Отек раны в стоматологии. Лечение отеков в стоматологии

Припухлость на лице. на верхней части шеи или на мягких тканях полости рта является следствием отека и гематомы. Отечность наблюдается после операций, выполненных и на других частях тела, но нигде в такой уродующей форме, как на лице, ибо на губах, на подбородке, на щеке мимические мыщцы лежат непосредственно под кожей и не покрыты фасцией, поэтому лимфа и кровь безо всяких препятствий достигают кожи.

Отек. появляющийся на лице, реже — на шее, и особенно гематома оказывают на больного и окружающих отпугивающее впечатление. Поэтому непосредственно после операции желательно обратить внимание больного на возможность такого явления. В области отека и гематомы мягкие ткани при пальпации мягкие, тестообразные; гематомаможет быть определена по синюшности кожи или слизистой оболочки. Она является результатом кровоизлияния в ткани и может образоваться в процессе операции или после нее, а возможно, и в связи с местной анестезией.

Гематомы губы и щеки препятствуют смыканию зубных рядов и таким образом мешают жеванию. Подъязычная гематома и гематома ретромолярной области вызывают жалобы при глотании. В случае образования обширной гематомы ввиду склонности к нагноению нужно внимательно контролировать температуру больного, чтобы в нужное время произвести вскрытие. Вскрытие производят при нарастающих болях и температуре выше 37,8°С.

Образование отека может произойти по следующим причинам: в первую очередь, из-за застоя лимфы ввиду сужения сосудов, продолжающегося в течение двух-трех часов под действием адреналина, добавленного к анестезирующему раствору; из-за пропотевания сыворотки из кровеносных сосудов; из-за помех кровообращению, образовавшихся вследствие повреждения кровеносных и лимфатических сосудов в процессе операции, и, наконец, — из-за размножения и токсического воздействия бактерий, находящихся в полости рта.

Вызванный застоем отек в результате операции не имеет особого значения. Воспалительный отек, который сопровождается гиперемией, болевыми ощущениями, повышением температуры, лимфаденитом, требует повышенного внимания. Если в центре воспалительного отека образовался плотный на ощупь инфильтрат, температура достигает 38°С и регионарный лимфаденит становится явно выраженным, то назначают антибиотик (3×2 таблетки тетрана-Б в сутки). Если инфильтрат, несмотря на прием антибиотика, в течение одного-двух дней станет более распространенным и в центре гнойного очага появится флуктуация, то после удаления нескольких швов рану вскрывают, опорожняют гнойный эксудат и между краями раны вводят иодоформную дренирующую тирунду. После вскрытия локализованного гнойного процесса дальнейшее назначение антибиотика не обосновано.

Относительно применения тепловых воздействий в случае различного характера припухлости лица после операции мнение автора таково. В настоящее время у нас в распоряжении еще нет такого препарата, который, диффундируя через кожу в центр процесса, оказывал бы на него бактериоцидное или же бактериостатическое воздействие. Поэтому нет смысла при образовании воспалительного инфильтрата или распространенной гематомы, сопровождающейся температурой, накладывать компрессы с ватой, смоченной в растворе какого-нибудь антисептика. Полезен водяной компресс: он может ускорить рассасывание сывороточного или клеточно-фибринозного эксудата и гематомы путем локализованного образования гиперемии под действием равномерного тепла тела или же содействовать быстрейшему образованию гнойного эксудата (абсцесса).
Относительно теплового воздействия мнение стоматологов не едино. При одном и том же характере припухлости лица одни врачи прописывают холод, другие тепло.

Расширение челюсти необходимо при недоразвитости и сужении альвеолярного отростка. Они приводят к неправильному расположению зубов, их скученности, искажению черт лица. Лечение проводят специальными аппаратами или методами ортогнатической хирургии. Первый способ используется преимущественно у детей, второй – у взрослых.

Содержание

Когда необходимо расширять челюсть?

Показаниями к увеличению размеров челюсти выступают:

1. Микрогнатия – недоразвитость верхней челюсти. Развивается из-за несвоевременной смены или ранней потери зубов, рахита, заболеваний эндокринной системы, травм, вредных оральных привычек.
2. Микрогения – малый размер нижней челюсти. Появляется в результате травм, наследственных факторов, воспалений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
3. Сужение верхнего зубного ряда, приведшее к симметричному перекрестному прикусу.
4. Серьезные врожденные дефекты прикуса.
5. Недостаток места, если необходимо исправить окклюзию без удаления единиц.
6. Проблемы с дыханием, вызванные недостатком объема полости носа.
7. Мезиальная дизокклюзия (выдвижение нижней челюсти вперед) 3 класса по Энглю.

Дополнительная информация! Микрогнатия встречается в несколько раз чаще, чем микрогения.

Расширение проводится аппаратными или хирургическими способами. Первые наиболее эффективны для лечения патологий у детей в молочном и сменном прикусе – в этот период костные структуры достаточно подвижны и хорошо восстанавливаются. У взрослых аппаратные методы лечения совмещают с оперативными, так как небный шов плохо поддается раскрытию.

После увеличения ширины альвеолярной дуги понадобится дальнейшая коррекция прикуса миофункциональными аппаратами или брекетами.

Аппаратные способы

Расширение челюсти специальными аппаратами считается консервативным терапевтическим способом. Он может применяться в молочном, сменном или постоянном прикусе.

Важно! Так как сужение альвеолярного отростка может вызвать нарушение дыхания, все пациенты проходят предварительное обследование у отоларинголога.

Для исправления патологии используют аппарат Дерихсвайлера, небные расширители, ортодонтические пластинки, пружины, дистракторы.

Устройство состоит из:

• опорных колец – устанавливаются на молярах (жевательных зубах), оснащены замками для фиксации дуг;
• металлических дуг – крепятся к опорным кольцам, сходятся в области неба;
• винта-активатора – его периодически расширяют, чтобы усилить давление.

Аппарат Дерихсвайлера применяют для коррекции окклюзии у ребенка в раннем сменном прикусе. Для взрослых он малоэффективен, так как окостеневшее небо плохо подается раскрытию. Как вариант – вначале послабляют небный шов хирургическим способом, а после устанавливают конструкцию.

Устройство расширяет челюсть за счет мягкого раскрытия небного шва. Образовавшийся промежуток через время зарастает новой костной тканью.

• щадящая коррекция;
• пациент не может самостоятельно снять конструкцию;
• малые сроки терапии.

• хроническое травмирование языка;
• повышенное слюноотделение и нарушение речи в адаптационный период;
• осложненная гигиена;
• необходимы постоянные активации в стоматологии.

Средняя цена на аппарат Дерихсвайлера в клиниках Москвы – 25 тысяч рублей.

Расширитель состоит из:

Небный расширитель применяют для увеличения размера только верхней челюсти. Он одинаково эффективен в коррекции прикуса у детей и взрослых.

Плюсы:

• быстрое лечение – у ребенка занимает от 3-х недель, у взрослого – основная терапия – от 3-х месяцев, полная коррекция с закреплением результата – от года;
• при расширении альвеолярного отростка зубы остаются в лунках;
• пациент может самостоятельно активировать устройство.

Минусы:

1. Форсированная коррекция. Активируют устройства раз в 2 дня не менее чем на 1 мм – для сравнения, другие конструкции необходимо подкручивать на 0,25 мм. Поэтому лечение сопровождается болезненностью. Кроме того, новая костная ткань формируется неравномерно, что может привести к ненормальной структуре небного шва.
2. В отзывах пациентов упоминается сильное травмирование языка и слизистой неба.
3. Осложненная гигиена.
4. Из рациона необходимо исключит вязкие и кислые продукты.

В среднем небный расширитель стоит 12 тысяч рублей.

Съемные дентальные пластинки изготавливают по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории. Они состоят из:

• жесткого пластикового базиса, повторяющего форму неба;
• кламмеров – фиксируют на молярах;
• винта-активатора;
• вестибулярных дуг – дополнительные элементы, вводят, когда необходимо уплощение в переднем отделе.

Применение ортодонтических пластинок ограничено. Их используют для коррекции окклюзии у детей в молочном и раннем сменном прикусе – в возрасте от 5 до 10 лет. Расширение челюсти пластинами возможно только до 4 мм, при этом дополнительное пространство появляется за счет наклона боковых зубов, без раскрытия небного шва.

Дополнительная информация! Ортодонтические пластинки не только увеличивают размеры альвеолярного отростка, но и нормализуют положение отдельных единиц.

Средняя цена одной пластинки – 8 000 рублей.

Дикстракторы устанавливают после расширения челюсти хирургическим путем. Вначале делают надрез под верхней или нижней губой, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и проводят линейный распил по срединной линии. После устанавливают конструкцию и зашивают раны.

Активацию дистрактора проводят на второй неделе лечения. Его подкручивают на 1 мм каждый день. Когда челюсть приобретает необходимый размер, конструкцию оставляют во рту еще на 3 – 4 месяца, чтобы закрепить результат.

Стоит дистрактор от 10 000 рублей. Цена полного лечения стартует от 50 000 в столичных клиниках.

Ортодонтические пружины используют совместно с основными конструкциями для лучшей коррекции определенного вида патологии.

1. Пружина Коффина. Предназначена для расширения и удлинения верхней челюсти, а также перемещения зубов в мезио-дистальном направлении. Может быть одинарной или двойной, иметь овальную, округлую или грушевидную форму. Оснащена двумя фиксирующими отростками.
2. Булавковидная. Модификация пружины Коффина. Более длинная, выполнена в форме английской булавки.
3. Грушевидная. Сходна с двумя предыдущими пружинами. Отличия – грушевидная форма, увеличенная длина.
4. Пружина Коллера. Применяют для увеличения нижнего зубного ряда. Бывает 2-х типов:
   • для неравномерного расширения – состоит из подъязычного бюгеля, 2 отростков-фиксаторов и 2 изгибов в форме полукруга;
   • для равномерного расширения – оснащена дополнительными 5-ю изгибами: по 2 с левой и правой стороны от уздечки языка, и 1 в центральной части.

Хирургические методы

Способы ортогнатической хирургии в основном используют у взрослых. У детей до 12 лет костная ткань пластична, быстро регенерирует, поэтому им назначают аппаратное лечение.

Операция проводится под общим наркозом в несколько этапов:

• иссечение слизистой и надкостницы ультразвуковым скальпелем;
• отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
• рассечение сегментов кортикальной пластины челюсти;
• установка расширяющего аппарата;
• постановка лоскута на место и его ушивание.

После процедуры необходим восстановительный период, чтобы образовалась первичная костная мозоль. Конструкцию активируют в конце первой или начале второй недели лечения. Основная терапия занимает 3 – 4 недели, после аппарат не снимают еще пару месяцев, чтобы закрепить результат.

Расширение челюсти легче и быстрее проходит у детей. Поэтому при аномальном развитии зубочелюстных рядов необходимо заняться лечением сразу же после окончательного формирования молочного прикуса. Для коррекции недоразвитости альвеолярного отростка у взрослых необходимо прибегать к сложным методам ортогнатической хирургии.

Двухчелюстная операция, гениопластика и ринопластика — именно к этим хирургическим вмешательствам обратилась читательница Cosmo. Почему девушка решилась на это и как выбрала врача, что стоит знать о постоперационном периоде и на какие моменты стоит обратить внимание — узнай из ее личной истории.

Мой путь к подобным изменениям во внешности начался еще в 2010 году, когда я первый раз поставила брекеты. На тот момент об ортогнатических операциях (иными словами, о хирургическом воздействии на челюсть) знали, мне кажется, только самые профессиональные стоматологи-ортодонты, к которым мой ортодонт, к сожалению, не относился. В итоге – минус 2 верхних зуба. Да, зубы стали прямыми, но прикус как был странным, таким и остался. Это только потом я узнала такие слова, как дистальный и мезиальный, но это случилось сильно позже. Об этом расскажу подробнее.

В 2015 году я начала задумываться над тем, что мой профиль, мягко говоря, далек от идеала и сделать ринопластику было бы совсем неплохо. В профиль нос предательски торчал впереди челюсти, и мне это не нравилось. Я стала прикидывать стоимость операции и наткнулась на форум о пластической хирургии, где заметила ветку о гениопластике (то есть костном перемещении подбородка), изучила и подумала, что, возможно, это как раз мой случай. Я зарегистрировалась, написала в поддержку хирургов, чтобы они подсказали, что мне лучше сделать — нос или подбородок. И тут на удивление мне пришли ответы от нескольких хирургов, они единогласно рекомендовали для начала поправить прикус.

Затем я еще пару недель изучала информацию в интернете на тему операций на челюстях. Всем, кто задумывается о подобных вмешательствах, крайне рекомендую изучить страницы ветки про остеотомию. Там есть несколько крайне интересных историй как с хорошим результатом, так и с не самыми удачными вариантами развития событий, которые, к сожалению, также имеют место быть.

Для меня было важно, чтобы ортодонт умел работать с такими, как я. Что я имею в виду? Мой прикус был дистальным: нижняя челюсть меньше верхней и уходит назад. От этого в профиль получаешь эффект скошенного подбородка и так называемое птичье лицо. Мы, дистальщики, почти всегда на фотографиях выдвигаем челюсть вперед, чтобы на фото получалось немного гармоничнее. Мезиальный прикус — нижняя челюсть выдвинута сильно вперед. Яркий пример – Ксения Собчак.

Подобные операции можно делать бесплатно – по квоте, так как это считается аномалией и подходит под статью ВМП (высшая медицинская помощь). Но (!) у топ-хирургов, фамилии которых я указала, очередь на операции по квоте не менее двух лет. У остальных в МГМСУ очередь поменьше, но, к сожалению, найти о них отзывы в интернете довольно проблематично, поэтому я не рискнула обращаться к ним.

У меня все усугублялось проблемами с суставом, которые выявились после МРТ. Я какое-то время на брекеты надевала еще окклюзионную каппу, которая ставит на место сустав.

Кстати, хирург может посоветовать ортодонта, с которым он часто работает в паре, а ортодонт, разумеется, может посоветовать хирурга. Но никто ни на чем не настаивает обычно.

- Шок. Да, ты смотрел видео на YouTube подобных историй, ожидал чего-то подобного, но, конечно, не такого. Лицо все онемело и совсем не двигается. Даже жидкое не знаешь, как пить. Сходить в уборную не то что проблема — проблемище (!).

- Хочется рыдать от того, как тебе плохо после операции. Но, конечно, вариантов нет — уже ничего не исправить, так что ты просто лежишь и терпишь.

- Спать очень тяжело. Мне было еще тяжелее, так как рот почти не открывался, а нос не дышал. Кислорода крайне мало, поэтому спишь по полчаса, просыпаешься – и всё по кругу.

На второй день приезжает хирург и вселяет немного уверенности, что всё будет хорошо. На четвертый день тебя выписывают.

Дом есть дом, в нем автоматически становится лучше. Пьешь горсть таблеток несколько раз в день, что крайне сложно, так как, повторюсь, рот практически не открывается.

Из еды — только жидкое: бульон, йогурт, детские каши до 6 месяцев, разбавленные водой. И мой личный лайфхак – шоколадное молоко, которое делало жизнь чуточку приятнее.

Что касается сна, то первую неделю его практически нет. Те, кто делают подобные операции без ринопластики, с такой проблемой не сталкиваются, так как нос у них дышит.

Первые 10 дней действительно очень тяжело. Потом с каждым днем все лучше и лучше. На пятый день из носа вытаскивают распорки (специальные пластмассовые трубочки), и он начинает дышать. К десятому дню ты уже привыкаешь ничего не есть и приспосабливаешься. Кстати, за месяц восстановления, когда ты ничего не ешь, худеешь примерно на 5-10 кг (в зависимости от начального веса). У меня ушло 6 килограммов, чему я была безмерно рада.

Важно уделить особое внимание физическим ощущениям и моральному состоянию. О физических ощущениях: у тебя полностью онемевшая нижняя часть лица, причем как снаружи, так и внутри. Не день, не два, а несколько месяцев. Челюсть как будто не твоя. Восстановление чувствительности — самый медленный процесс, так как по сути тебе перерезали все нервные окончания.

Каждый день ты должен снимать специальные резинки, которые держат челюсть в одном положении, чистить зубы, пытаться открывать рот, а потом заново их, резинки, надевать. А внутри – раны и нитки после операции. И ты их не чувствуешь, но знаешь, что тебе отрезали и переставили челюсть и что эти раны — места разрезов, а эти нитки — это то, что держит твои десна. И вот снимаешь ты резинки, берешь в руки зубную щетку и пытаешься чистить зубы. В первый раз я чуть в обморок не упала. Буквально.

Следующая стадия — ты пытаешься хотя бы немного, но открыть рот, а он вообще не открывается. От слова совсем. Это странно звучит, да, но это пока ты с этим сам не сталкиваешься.

Восстановление открываемости рта — до 4 месяцев для дистальщиков. У мезиальщиков, насколько я знаю, процесс происходит быстрее. Почему именно, может рассказать хирург. Первые пару месяцев ты вообще не веришь, что когда-либо сможешь открыть рот и откусить бургер. Примерно через месяц врач разрешает есть мягкую пищу – бананы, колбасу и прочее. Это очень странно, когда такие простые вещи, как просто откусить бутерброд, – для тебя целое событие, а вкус колбасы – самое лучшее, что ты когда-либо ел.

Примерно через полгода после операции снимают брекеты. Отеки сошли, брекеты сняты – и ты выглядишь потрясающе. И вот он еще один шок, но только уже очень приятный. Это новая ты, которой всегда мечтала быть, и это правда. Все прежние мысли, негодования, переживания, болезненные и неприятные ощущения исчезли. Осталась только новая классная ты!

Стоит ли это того? Безусловно. Жалею ли я? Ни капельки. Повторила бы, если бы знала, через что придется пройти? Да, да и еще раз да!

Резюмирую, что было сделано: двухчелюстная операция, гениопластика и ринопластика. Подготовка к операции (удаление зубов + брекеты) – около полутора лет. Восстановление после операции – от 3 до 6 месяцев. Примерно через полгода после операции – снятие брекетов. После брекетов могут понадобится онклюзионные накладки (по сути коронки на зубы) на задние зубы для лучшего смыкания зубов (+ 35 тысяч за зуб).

Ниже представлена инструкция, которая поможет Вам подготовиться к операции на верхней челюсти и затем восстановиться после её проведения с наименьшим дискомфортом и неудобствами.

За 2 недели до операции Вам необходимо связаться со мной. Стоит еще раз обговорить все особенности планируемого хирургического вмешательства, уточнить дату проведения операции и решить вопрос о сроках госпитализации. При необходимости прийти на осмотр.

За 1 неделю до операции Вам нужно пройти все необходимые обследования и сдать анализы. Все результаты должны быть у Вас на руках к моменту госпитализации. Список обследований и анализов Вам будет предоставлен отдельно. Если у Вас имеется заболевание, которое требует дополнительного лечения, необходимо об этом сообщить. Вам могут понадобиться специализированные обследования.

За 3 недели до операции перестаньте принимать аспирин или аспирин-содержащие лекарственные препараты (если данные препараты назначены Вам другим специалистом, сообщите об этом). Данные лекарства способствуют увеличению кровотечения во время операции и гематом в послеоперационном периоде.

Если Вы принимаете бисфосфонатные лекарственные препараты (например для лечения остепороза или терапии остеопении), то Вам необходимо об этом сообщить. Препараты данной группы ухудшают процессы заживления кости.

Сообщите, если у Вас будут признаки простуды за неделю или менее до операции. Также постарайтесь максимально точно сориентировать относительно своего месячного цикла.

Не загорайте минимум за 2 недели до операции. Не делайте химический пиллинг или подобные процедуры как минимум за 1 месяц до операции. Постарайтесь не курить минимум 3 недели до операции и 3 недели после. Никотин находится в крови и ухудшает процессы заживления.

За 2 дня до операции рекомендуется принимать душ и мыть голову минимум один раз в день. Накануне операции обязательно проведите данные процедуры. Максимально очистите полость носа. Не используйте никакую косметику и средства для укладки волос.

Воздержитесь от приема пищи и воды после легкого ужина накануне операции. При необходимости Вам будут даны лекарственные препараты согласно назначениям.

Стационар. После операции Вы будете находиться в госпитале от 3 до 7 дней в зависимости от общего состояния и особенностей хирургического вмешательства. После того, как пройдет отек, уменьшиться боль и у восстановится более или менее нормальный ритм питания и активности, Вы будете выписаны на домашнюю реабилитацию. Вам будут предоставлены все необходимые документы и даны рекомендации.

Питание. В качестве питания на протяжении 2 недель после операции Вам необходимо будет принимать высокобелковую пищу в виде пюре или бульона. Пища должна быть холодной или теплой, не горячей. В последующем Вы сможете постепенно вернуться к привычному режиму питания.

Медикаменты. Вам будет назначен комплекс необходимой медикаментозной поддержки (антибактериальная и противовоспалительная терапии, обезболивание). По возвращению домой Вы должны принимать назначенные лекарства и делать процедуры. Помните, не рекомендуется принимать аспирин или аспирин-подобные лекарственные препараты. Вы не должны принимать каких-либо не предписанных лекарственных средств и воздержитесь от употребления алкоголь-содержащих напитков в течение 4 недель после операции. Не принимайте лекарства на голодный желудок.

Температура. У Вас может наблюдаться повышение температуры тела до 38.0 градусов в первые 3-7 дней после операции. Не переживайте. Это реакция организма на проведенное вмешательство. Если температура значительно выше или продолжается более 5 дней — сообщите.

Отек. У Вас будет отек, пик нарастания которого приходится на 3 сутки после операции. Не беспокойтесь, это нормальное состояние. Для предупреждения нарастания отека настоятельно рекомендуется прикладывать холод в области щек с обеих сторон лица в течение 3 дней после операции (20 минут прикладываете, 20 минут нет). По мере разрешения отека цвет кожи местами может поменяться несколько раз (темно бордовый, синий, зеленый и желтый). Данная картина может наблюдаться до 1-2 недель. Отек и изменение цвета никогда не бывают одинаковыми на обеих сторонах лица и шеи. Помните, что каждая область заживает самостоятельно и независимо.

Чувствительность. В послеоперационном периоде в области верхней губы может наблюдаться понижение или даже выпадение чувствительности. Это имеет место быть и возникает в результате особенностей хирургического протокола. В среднем восстановление чувствительности занимает от 1 до 3 месяцев. В некоторых случаях на полное восстановление может потребоваться до 6 месяцев. Чувствительность восстановится самостоятельно.

Одновременное удаление восьмых зубов. Если Вам одновременно с хирургическим расширением верхней челюсти проводилось удаление только верхних восьмых зубов (зубы мудрости), то послеоперационный период протекает аналогично описанному выше. Если же Вам одновременно проводилось удаление верхних и нижних восьмых зубов или только нижних, то послеоперационный период протекает немного иначе. Дополнительно возникает отек в области нижней челюсти на стороне удаления, который может распространяться на подчелюстную область. Также некоторые пациенты испытывают затруднение с открываем рта первые 1-3 дня после удаления нижних восьмых зубов. Не беспокойтесь. Это нормально. Для предупреждения нарастания отека настоятельно рекомендуется прикладывать холод в области щек и шеи на каждой стороне лица в течение 3 дней после операции (20 минут прикладываете, 20 минут нет). По мере разрешения отека цвет кожи местами может поменяться несколько раз (темно бордовый, синий, зеленый и желтый). Отек и изменение цвета никогда не бывают одинаковыми на обеих сторонах лица. Помните, что каждая область заживает самостоятельно и независимо. Также, в послеоперационном периоде, помимо верхней губы, может наблюдаться понижение или даже выпадение чувствительности в области подбородка и нижней челюсти на стороне удаленного зуба. Это возникает в результате особенностей расположения нижних восьмых зубов относительно нерва, который отвечает за чувствительную (!) иннервацию данных областей. Не беспокойтесь, значительного повреждения данного нерва практически никогда не происходит и восстановление чувствительности происходит в течение 1 месяца.

Нос. Как правило заложенность носа возникает сразу после операции и может продлиться до 7 дней. Она обусловленна отеком слизистой оболочки полости носа и твердеющими сгустками крови. У Вас могут быть кровяные выделения из носа первые 2-5 дней после операции. Это нормально, не переживайте. Поддерживайте в чистоте видимую кожу носа и область ноздрей. Вы можете использовать вазелин или подобные средства для увлажнения данной области. Если Вы чихаете, дайте возможность воздуху выйти через рот.

Тампоны. В некоторых случаях в один или оба носовых хода могут быть введены тампоны. Они удаляются на 2-5 сутки.

Гигиена. Вам будет предоставлен антибактериальный раствор для полоскания полости рта с целью профилактики осложнений воспалительного характера. Чистить зубы нужно мягкой зубной щеткой начиная со следующего дня после операции. Необходимо соблюдать осторожность и не травмировать места, где имеются послеоперационные раны. Мыть голову Вы можете начинать через сутки после операции (если нет ранее обговоренных ограничений). Важно чтобы при этом кто-либо присутствовал, так как Вы можете почувствовать слабость и головокружение. Первую неделю после операции мыть голову необходимо строго в положении сидя.

Сон. Первую неделю после операции рекомендовано спать с приподнятой головой (например, с двумя подушками). Данное положение способствует естественному дренажу жидкости в области лица и помогает уменьшить отек. Нужно понимать, что Ваш цикл сна может быть нарушен 1-2 недели после операции. Это возможная нормальная реакция. С осторожностью садитесь за руль первые 2 недели после операции.

Физическая активность. Оставайтесь в покое первые сутки-двое после операции. Избегайте стрессовых ситуаций. Последующие 4 недели необходимо ограничить физическую активность (например: поднятие тяжестей, длительные прогулки, фитнесс тренировки, активные виды спорта). Все это время занимайтесь в четверть своих возможностей.

Косметика. По возможности воздержитесь от использования косметики первую неделю после операции.

Неправильный прикус — не только эстетическая проблема. Он ведет к ряду стоматологических недугов, из-за которых можно потерять зубы. Исправлением патологии челюсти занимается ортодонт. Врач подбирает тактику вмешательства исходя из причины и степени смещения, возраста пациента.

Случается, что брекеты, капы и другие стоматологические конструкции не могут решить проблему. В этих ситуациях показана остеотомия – хирургическое исправление прикуса. Бояться операции не стоит, если она проходит с участием опытных врачей и использованием современных технологий. Тем более что для многих это единственная возможность устранить врожденные и приобретенные дефекты челюстной системы.

Остеотомия — описание операции

Остеотомия в хирургии показана при искажении профиля, сильной асимметрии лица, мезиальном прикусе, больших межзубных щелях. По сути, она представляет собой искусственный перелом в участке кости. Выделяют такие разновидности операции:

• 
  Корригирующая. Устраняет деформации, полученные из-за неправильного сращивания в результате раннего травматического перелома, рахита, иных патологических состояний.
• Реконструктивная. Восстанавливает опорные функции суставов и костей.
• Коррекция длины черепа. Позволяет изменить размеры подбородка операционным путем.
• Деротационная. Устраняет ненужную подвижность кости.

В зависимости от характера патологии операцию могут делать на освобожденной от мягких тканей кости, что называют открытой остеотомией. В других ситуациях врачи обходятся без иссечения мышц и кожи (закрытая коррекция). По направлению искусственный перелом бывает:

• ступенчатым,
• шарнирным,
• z-образным,
• косым,
• поперечным.

После перелома хирург распределяет костные обломки в нужном положении и фиксирует их с помощью пластин, винтов. Коррекция проводится под общей анестезией или местным обезболиванием.

Нередко в хирургии используется эндотрахеальный наркоз, когда наркотические вещества вводят внутривенно и подают через дыхательные пути.

Окончательная цена операции складывается из стоимости обследования, медикаментов, работы врачей и мероприятий в реабилитационном периоде.

Показания к остеотомии

Неправильный мезиальный прикус приводит к нарушению дикции, болям в области виска, быстрому истиранию зубной эмали, заболеваниям органов пищеварения. Операция для изменения положения нижней челюсти показана в таких случаях:

• фронтальный открытый прикус – неполное смыкание губ, затруднения с дикцией,
• дисплазия подбородка – приводит к неэстетичному внешнему виду,
• 
  боковой открытый прикус – сопровождается трудностями жевания,
• недоразвитие и переразвитие, неправильное расположение челюстей,
• открытый прикус – определяется по щелевидному межзубному зазору.

Противопоказаниями к работе челюстно-лицевого хирурга выступают нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, диабет, эндокринные патологии. Также не проводят операцию больным онкологией, ВИЧ, подросткам младше 16 лет. Перед процедурой обязательно выполняется санация ротовой полости, удаляется мягкий налет, камень, очаги кариозного поражения.

Этапы операции с фото

Исправление прикуса хирургическим путем требует серьезной подготовки. До процедуры 1-1,5 года пациент носит брекеты для выравнивания зубного ряда. Далее под наркозом проводится хирургическое вмешательство. Длительность процедуры (1-6 часов) зависит от сложности и характера процесса:

• Фронтальный прикус. Под обезболиванием открывают основную кость верхней или нижней челюсти, удаляют ткани. Это позволяет продвинуть челюсть и нормализовать положение.
• 
  Дисплазия подбородка. Проводится при кривизне, покатости и иных дефектах. На его слизистой делается надрез, после чего хирург придает подбородку нормальное положение и закрепляет эффект титановой пластиной.
• Боковой открытый прикус. Во время манипуляция передвигаются отдельные сегменты кости, под слизистую устанавливаются дистракторы, под воздействием которых идет давление на костные структуры. Далее проходит удлинение кости, из-за чего корректируется мезиальный прикус.

Ход остеотомии нижней челюсти зависит от аномалии, от которой страдает пациент. Исправление проходит в несколько этапов:

• Введение анестезирующего препарата. Проводится под контролем анестезиолога. Доза наркоза рассчитывается, исходя из времени оперативного вмешательства.
• Рассечение тканей. Хирургические надрезы открывают доступ к кости.
• Фиксация и перестановка. Кость перемещается и крепится в необходимой позиции посредством пластинок и шурупов.
• Коррекция шиной. Помогает костям принять правильное положение.

Перед подготовкой к хирургическому исправлению прикуса пациент проходит комплексное обследование. Оно включает:

• рентгенографию, с помощью которой оценивают плотность костей, степень и характер деформаций,
• 
  МРТ для оценки состояния сосудов, своевременного выявления очагов воспаления, способных стать препятствием хирургическому вмешательству,
• ЭКГ, результат которой влияет на ограничения в выборе наркоза,
• биохимию крови, коагулограмму,
• при необходимости – другие анализы и консультации узкопрофильных специалистов.

Остеотомия нижней челюсти – одна из стадий ортодонтического лечения. При операции врач делает разрез надкостницы и слизистой рта, открывая доступ к костям челюсти. Далее он ведет распил в области ветви нижней челюсти, что помогает отделить ее фрагменты. При распиливании используют специальный инструмент. Подобные действия ведутся с двух сторон лица, после чего нижняя челюсть занимает правильное положение и фиксируется титановыми пластинками с помощью винтов.

После коррекции нижней челюсти отечность сохраняется в течение 20-30 суток. Возможно отсутствие чувствительности в зоне подбородка и нижней губы. Оно может длиться несколько месяцев, пока ткани окончательно не восстановятся. Иногда показано межчелюстное шинирование специальными мини-имплантами. Процедура фиксирует челюсти в правильном положении относительно друг друга, помогает хорошо срастаться костям.

Остеотомия верхней челюсти у взрослых показана при патологии ее развития. Разрез под местной анестезией делается выше переходной складки верхней челюсти. Его края расширяются, благодаря чему специалисту открывается доступ к тканям. После этого проводится разметка линий распила и само распиливание. Врач отделяет фрагменты и фиксирует их в нужном положении пластинками.

Когда необходимо привлечение других специалистов?

Ортодонт и хирург – специалисты, которым решившийся на остеотомию нижней челюсти пациент может доверять безоговорочно. В процессе подготовки к оперативному вмешательству привлекается стоматолог, который проводит санацию ротовой полости.

Подготовительные процедуры включают лечение и хирургическое удаление проблемных зубов, выравнивание зубов до вмешательства, обнажение коронки, исправление уздечек, боковых тяжей, иные процедуры. По показаниям необходима консультация генетика, эндокринолога, гематолога, пластического хирурга, анестезиолога.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится выравнивание зубного ряда какой-либо челюсти без использования брекетов?

Последствия операции и период восстановления

От качества реабилитационного периода во многом зависит результат операции, сделанной на нижней челюсти (рекомендуем прочитать: шинирование нижней челюсти при переломе). В среднем он длится 2-3 недели, во время которых пациент пьет антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса. Через месяц медикаментозное лечение дополняется ЛФК, массажем, миогимнастикой, физиотерапией. В сложных случаях реабилитация может занимать полгода. Сразу после операции накладывается сдавливающая повязка. На 10 день швы снимают, спустя 4 месяца удаляют винтовые крепления.

Последствиями остеотомии верхней челюсти могут стать синяки, проблемы с речью, отечность и местное онемение тканей, трудности в жевании, глотании, правильной гигиене ротовой полости. Подобные явления быстро проходят. В редких случаях возможно неправильное сращивание обломков кости челюсти из-за повышенной нагрузки на оперированную зону.

По прошествии некоторого времени после операции по исправлению верхней челюсти и реабилитационного периода пациенты отмечают ряд изменений, которые положительно отражаются на внешности и здоровье. Среди них:

• облегчается процесс откусывания и прожевывания еды, что улучшает пищеварение,
• лицо обретает привлекательный вид,
• снижается нагрузка на височно-челюстной сустав,
• останавливается многолетний чрезмерный износ зубов,
• нормализуется мезиальный прикус, скрываются дефекты, которые мешали пациенту чувствовать уверенность в себе.

Высокая эффективность остеотомии челюсти (итоги до и после можно увидеть на фото), делает хирургическое вмешательство востребованной процедурой. Его результаты позволяют пациентам зажить новой жизнью, улучшить здоровье, успешно решить карьерные и личные вопросы.