Смещение центральной линии верхней челюсти

Нарушения прикуса специалисты и пациенты уже давно не рассматривают только как эстетическую неприятность. Поскольку патологии развития зубного ряда и челюсти также провоцируют серьезные проблемы со здоровьем зубов и опорной системой.

По этой причине смещение средней линии верхней или нижней челюсти рекомендуется исправлять на ранних этапах развития. Чем раньше будут приняты терапевтические и коррекционные меры, тем быстрее и легче зубы примут в челюстной дуге правильное положение.

Содержание статьи:

Общее представление

Особенности патологии смещения средней линией зубов уже давно интересуют не только стоматологов, но и пациентов. По крайне мере важно ознакомиться с нормами прохождения центра у человека.

Если давать эстетическую оценку, то при отсутствии аномалии у человека должна наблюдаться симметричность зубных рядов и совпадение срединной прямой лица с межрезцовыми срединными линиями (но это не является закономерностью).

Если срединная прямая наклонена, то это всегда вызывает нарушение симметрии. Патология принимает ярко выраженный характер, если сопровождается смещением срединной линии в одну из сторон улыбки, которая в нормальном состоянии должна находиться по центру и гармонировать с рядами зубов.

Не секрет, что, в первую очередь, окружающие обращают внимание именно на лицо человека. Любое нарушение в пропорциях лица и верхнего челюстного ряда негативно сказывается на красоте улыбки.

Отметить идеальную пропорциональность и гармоничность лица можно только в случае наличия строго вертикальной прямой зубных рядов.

Если рассматриваемые пропорции лица и зубных рядов не совпадают, в процессе коррекции центр челюстного ряда должен расположиться перпендикулярно межзрачковой линии.

Важно! Срединная линия зубов всегда выступает ориентиром для стоматологов ортопедов в процессе составления плана эстетической коррекции.

Как исправить кривую верхнюю челюсть и какой способ наиболее эффективен.

Заходите сюда, чтобы выяснить, какой метод коррекции маленькой нижней челюсти наиболее щадящий.

Классификация и причины формирования

Центр зубов на одной или одновременно двух челюстях может сместиться по следующим причинам:

нарушение процесса замещения временных зубов постоянными;
позднее прорезывание;
заболевания ВНЧС;
дистопированные клыки;
недостаток места в челюстной дуге;
нарушения в развитии одной или обеих челюстей;
аномалии размера зубов;
травматические повреждения;
наследственность.

Рассмотрим пример клинической картины при незначительном смещении.

У клиента стоматологической клиники на верхнем зубочелюстном ряду наблюдается нарушение смены молочного клыка постоянным элементом слева. По этой причине произошел сдвиг средней линии на пустующее место – влево.

На подвижной челюсти, наоборот, произошла задержка смены клыка с правой стороны. Соответственно, межрезцовая прямая сдвинута на место отсутствующего зуба вправо.

Специалисты классифицируют аномалию на две разновидности:

Такая клиническая картина по большей части возникает вследствие отсутствия комплектного элемента ряда в жевательной или фронтальной зоне. В случае отсутствия одной из фронтальных единиц, смещение принимает выраженный характер. Ложное смещение – это нарушение резцовой ангуляции. Возникает на фоне дисфункции мезиально-дистального наклона продольных осей передних зубов, находящихся в середине верхнего ряда.

Особенность аномалии в том, что вертикальная прямая, проходящая через центр пограничной области средней части губы, совпадает с десневым сосочком, а межзубные контактные пункты при этом отклонены от них.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить разновидность смещения, оценивают фотографию улыбки и назначают пациенту ортопантомограмму. По фото можно определить наличие смещения и степень его выраженности. При помощи второго метода диагностики определяют разновидность аномалии.

Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.

Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:

длина коронковой части фронтальных единиц;
задний уровень окклюзионной плоскости;
резцовая площадка;
линии зрачков.

При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:

Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.

Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:

Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.

Лечебная тактика

Существует пять методов коррекции рассматриваемого нарушения:

Расширение зубного участка брекетами.
Удаление зуба.
Применение эластических тяг.
Хирургический способ.
Протезирование и реставрация.

Рассмотрим каждый из способов лечения детально.

Чаще самое сложное смещение выражается в несоответствии центра зубов верхней и подвижной челюсти.

В этом случае задача врача – добиться совпадения не только центра двух рядов, а и полного соответствия челюстной средней линией с линией, проходящей через центр лица.

При дефиците места в челюстных дугах и наличии ассиметричного смещения, с помощью брекетов проводится расширение проблемного участка на верхнем ряду с правой стороны.

При этом, на подвижной челюсти коррекция системой происходит наоборот, − расширяется проблемная область слева. По такому принципу лечение брекет-системой будет успешным и глубина перекрытия зубов во фронтальной зоне заметно нормализуется.

Примечательно! В лечении рассматриваемой аномалии показать хороший результат способны классические конструкции брекетов.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Когда средняя линия одной из дуг отличается значительным сдвигом, значит, центр сместился вследствие длительного отсутствия зуба после его удаления, допустим, 4-ой единицы слева.

В этом случае тактика исправления строится на создании пространства в той стороне, на которую планируется сместить центр. Для этого врач проводит экстракцию четверки справа, и в эту сторону планируется смещение.

Эластичные тяги используются в лечении нарушения центра зубов в качестве вспомогательных элементов. Самостоятельно ликвидировать проблему и быть основой коррекции они не могут.

Современные методики коррекции укорочения зубного ряда и ожидаемый результат.

В этой публикации все самое важное об инвагинации зуба.

Оперативное вмешательство при устранении смещения (медики называют методом вращения) – один из лучших вариантов эффективного лечения выраженного отклонения от нормы. Суть методики заключается в смещение верхней челюсти относительно черепа.

Особенности данного вида:

Проведение надреза костной ткани.
Изменение положения верхней челюсти под механическим давлением.

Такой вид хирургического вмешательства помогает в корне изменить ситуацию с положением зубов и восстановить идеальный центр.

Часто среди консервативных методик лечения смещения средней линии, специалисты считают оптимальным выбором эстетическую коррекцию: протезирование коронками, реставрацию винирами или подшлифовку режущих областей с последующим восстановлением целостности зуба композитом.

Повсеместно применяется реставрация центральных резцов с широкими диастемами методом наращивания стенок зубов. Для этих целей подбирается оптимальный по оттенку зубов полимер.

Главная задача стоматолога в процессе этой манипуляции – максимально приблизить форму каждой проблемной единицы к естественной.

Ожидаемый результат

В ходе многочисленных исследований было установлено, что рассматриваемая в статье аномалия чаще развивается на фоне ранней утраты зубов, а также процесса прорезывания третьего моляра.

Благодаря современным методам лечения, смещение в большинстве случаев удается полностью ликвидировать или замаскировать.

Рассмотрим оптимальные способы лечения распространенных клинических картин при смещении центра:

Также может потребоваться закрепляющее ортодонтическое лечение корректирующей конструкцией. Повышенная стираемость, ставшая причиной изменения положения передних резцов – рекомендуются реставрационные мероприятия резцов после предварительной коррекции положения единиц переднего отдела.

Ориентир – десневой уровень передних элементов. Так можно добиться правильного соотношения между шириной и длиной коронковой части.

Отзывы

Каждый пациент со слабым смещением центра зубов должен понимать, что оценку улыбки проводят с учетом всего лица. А, как известно, идеально симметричных лиц нет в природе.

С помощью существующих методик лечения и коррекции можно подстроить среднюю линию зубного ряда.

Окружающие намного чаще обращают внимание на глаза человека, овал лица, нос и губы. Поэтому при незначительном смещении не стоит паниковать и прибегать к радикальным хирургическим способам исправления ситуации.

Ваши вопросы и мнения по поводу сведений в статье просим оставить в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Исправление зубных аномалий предполагает выбор анатомических ориентиров, относительно которых будет проводиться коррекция.

В качестве ориентиров могут использоваться различные параметры зубочелюстного и лицевого аппарата – соответствие крыльев носа и зрачков, камперовская горизонталь и др.

Одним из основных ориентиров в ортодонтии считается средняя линия.

Содержание статьи:

Общее представление

Необходимо различать центральную линию лица и стоматологические центры. Первый параметр – это воображаемая вертикаль, проходящая точно посредине носа, подбородка и лба.

Стоматологический показатель – это прямая, проходящая по центру челюсти, точно между нижне- и верхнечелюстными центральными резцами.

В идеале все центральные прямые (лица, челюстей) должны совпадать. Этот случай называется ортогнатическим прикусом. Однако идеальным соотношением всех элементов челюстного аппарата может гордиться только 70% людей на всем земном шаре.

Остальные 30% имеют различные аномалии, 75% из которых, так или иначе, затрагивают положение средних линий. Причем не совпадать, и при этом значительно, могут все средние линии – верхней и нижней челюсти, и лица.

Смещение средней линии зубов – это несовпадение средних линий верхней и нижней челюсти. Аномалия имеет серьезные последствия, достаточные для того, чтобы ею занялся врач. От нее зависит не только эстетика лица и улыбки, но и функции зубочелюстного аппарата.

Самая серьезная из них – жевательная эффективность, которая страдает из-за нарушений окклюзионных взаимоотношений боковых зубов, часто сопровождающих смещение средних линий.

На практике за точку отсчета, относительно которой проводится коррекция, принимается уздечка верхней губы, верхний сосочек или граница между резцами верхней челюстной дуги.

Показания к использованию анкоража в ортодонтии и требования к конструкции.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о супраокклюзии.

Классификация и причины формирования

Все смещения средних линий подразделяют на 2 группы – приобретенные и наследуемые. К первым относятся аномалии, вызванные следующими причинами:

Удаление или потеря одного или нескольких элементов без замещения протезом. Это вызывает смещение соседних с дефектом единиц и, как следствие, средней линии.

Вредные привычки, основные из которых сосание пальцев или губ. Это тоже может спровоцировать развитие несоответствий линий.
Ранний переход на искусственное кормление. Приводит к детренированности мышц рта, участвующих в сосании, что замедляет развитие челюстей.
Ротовое дыхание вследствие простудных заболеваний или других причин. Результатом становится сужение верхней челюсти.
Изменение положения по разным причинам коронковой части зубов – мезиально, дистально, трансверсально или поворот их вокруг своей оси (тортоаномалия).

К врожденным причинам относятся:

сверхкомплектные зубы (смещают в сторону соседние с ними);

задержка с прорезыванием зубов из-за недоразвития челюстных дуг или других причин;
нарушение в эмбриональном периоде, например, отсутствие фолликулов.

Одним из наиболее частых проявлений патологии является диастема (ложная и истинная).

Истинная, чаще всего наследственная диастема возникает из-за патологического состояния уздечки верхней губы, при которой ее волокна врастают в резцовый сосочек, расталкивая зубы в разные стороны.

В отличие от некоторых других аномалий, она не проходит с возрастом, для устранения необходимо врачебное вмешательство.

Ложные диастемы возникают из-за сторонних причин – отсутствия или аномалии положения боковых резцов, сверхкомплектных зубах.

Чаще всего ложные диастемы появляются в период сменного прикуса и самоустраняются по мере роста ребенка. Хотя в некоторых случаях, при сверхкомплектных зубах, например, требуется вмешательство врача.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования при любых зубочелюстных аномалиях предусматривают следующие мероприятия.

При внутриротовом – расположение стоматологической средней линии для каждой челюсти, положение челюстных рядов и отдельных элементов, состояние периодонта, взаимоотношения челюстей, их размеры.

Сбор анамнеза. Подтверждает или опровергает наличие такой же аномалии у близких родственников пациента, что позволяет установить ее характер – наследственный или приобретенный.

Рентгенография. Могут использоваться разные способы рентгеноскопии – ортопантомография, прицельные снимки, телерентгенография.

Наиболее информативными при рассматриваемой аномалии является ортопантомография и фронтальная телерентгенография. Они позволяют не только установить наличие дефекта, но и точно измерить его.

А также зафиксировать наличие и степень дизокклюзии, если она имеется. Рентгенограммы показывают также состояние корней каждого зуба, наличие, положение и форму ретинированных единиц.

Томография. Самый современный и информативный способ диагностики, выводящий на экран монитора послойные изображения зубочелюстного аппарата и формирующий на их основе точное объемное изображение челюстей.

Лечебная тактика

На основании диагностических данных разрабатывается план лечения. Он учитывает степень и вид аномалии, возраст пациента, другие индивидуальные особенности.

Лечение может быть:

ортодонтическим – с помощью различных съемных и несъемных аппаратов, в частности, брекетов;
ортопедическим – путем протезирования;
хирургическим – удаление зубов, остеопластика челюстей.

Тактика может представлять собой комбинацию всех этих способов.

Если аномалия связана с функционированием ЛОР-органов или состоянием скелетных костей, к лечению подключают отоларинголога и остеопата.

Лечение конструкциями брекетов относится к консервативным способам. Брекеты эффективно устраняют различные аномалии, в том числе и смещение средней линии.

Показанием к установке систем является:

малое расстояние между молярами и резцами;
недоразвитие по разным причинам челюстей и недостаток вследствие этого пространства для роста зубов;
наличие диастемы;
другие многочисленные аномалии.

С помощью брекетов можно сместить зубы и их группы в любом направлении. Особенно эффективны они в комплексе с другими ортодонтическими устройствами – расширяющими и сжимающими пружинами, ортодонтическими имплантами и пр.

К достоинствам брекетов относится универсальность и эффективность. Ими можно корректировать подавляющее большинство аномалий. Недостатком является относительная дороговизна, длительность процедуры, а также невозможность применять у детей младше 12 лет.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Экстракция показана, если дефект возник из-за наличия сверхкомплектных зубов или их скучивания, сужения челюстей, препятствующих правильному росту комплектных единиц.

Удаляться могут не только сверхкомплектные, но и комплектные зубы для освобождения места. В этом случае чаще всего удаляются первые премоляры, реже – вторые премоляры и клыки.

В качестве доводов к такому подходу называются:

бесполезность зубов мудрости (не принимают участия в жевании).
слабость корней, неспособность выдерживать ортопедические конструкции.

Использование эластичных тяг в виде колец и цепочек в комплекте с брекетами ускоряет коррекцию. Обычно они применяются на втором этапе лечение. Эластики могут применяться для разных задач по перемещению зубов. Подбираются они индивидуально.

К достоинствам относится простота и универсальности использования, а также возможность менять их самостоятельно после короткого обучения. При этом следует знать, что неправильность установки эластиков может проявлять себя побледнением участка десны – вследствие нарушения кровообращения из-за чрезмерно сильного натяжения эластомера.

Недостатком эластиков является сравнительно быстрая потеря упругости (первые 24 часа тянущее усилие уменьшается в 2 раза), а также ухудшение условий ухода за зубами (активно собирают остатки пищи и мешают чистке зубов).

По каким признакам определяют синдром Попова-Годона и как исправляют дефект.

В этой публикации обсудим причины формирования скученности зубов у детей.

Хирургическое лечение смещения средней линии зубов проводится в исключительных случаях, если консервативные способы оказались безрезультатными или вообще не проводились по причине бесполезности.

Показанием к оперативному вмешательству является:

асимметрия лица, вызванная смещением зубного ряда;

боль при жевании;
невозможность полностью смыкать губы;
мезиальный прикус;
открытый прикус, вызывающий попадание языка между зубными рядами.

Общая или местная анестезия.
Скелетирование десны в области операции (отслоение слизистого лоскута).
Придание кости челюсти нужного положения. Может быть удален фрагмент челюстной кости или нарощена ее часть в месте разреза с использованием костезаменителя.
Ушивание раны

Достоинством хирургического вмешательства является эффективность (ожидаемая цель обязательно достигается) и быстрота достижения результата. Недостатком – инвазивность, наличие значительного количества противопоказаний, связанных с общим состоянием пациента.

Целью протезирования или реставрации является:

Возвращение эстетики зубным рядам. В частности, диастема может быть устранена установкой керамических виниров или люминиров, а также композитной реставрацией.
Обеспечение жевательной эффективности с помощью коронок и мостовидных протезов. На отдельные единицы устанавливаются искусственные коронки или мостовидный протез, создающие необходимый контакт зубов антагонистов.

Преимуществом этого способа является эффективность в отношении восстановления функций, высокая степень эстетики. Основной недостаток виниров и люминиров – дороговизна операции и необходимость обточки зубов.

Протезирование коронками и мостовидными протезами также требует препарирования опорных единиц, нередко депульпации. Это отрицательно сказывается на сроке службы опорных зубов.

Ожидаемый результат

Разнообразие способов устранения аномалии гарантирует положительный результат. Дефект устраняется независимо от тяжести клинической картины. Необходимо только выбрать оптимальный метод лечения.

Там, где оказываются бесполезными ортодонтические и ортопедические способы, помогает операция.

Наиболее предпочтительным методом коррекции является ортодонтическое лечение, основанное на перестройке зубоальвеолярного отростка. Обеспечивается полная неинвазивность, отсутствует необходимость препарирования зубов под опоры, организм не испытывает стресса, которым сопровождается хирургическое вмешательство или протезирование.

Из всех ортодонтических способов наиболее эффективными считаются брекетные системы. Лечение может потребовать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Отзывы

Наиболее частое последствие смещения средней линии – нарушение эстетики улыбки. Широкая диастема и ярко выраженная ассиметричность верхних и нижних зубов привлекает внимание окружающих людей, и лишает уверенности в себе.

Если вы на собственном опыте знаете, как устраняется аномалия, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Пластика
Ортогнатические операции
Пластические операции

Коррекция асимметрий челюстей является одним из наиболее интересных разделов ортогнатической хирургии - раздела челюстно-лицевой хирургии, занимающегося вопросами коррекции нарушений прикуса. Это связано с многообразием проявлений, а, следовательно – с наличием большого количества вариантов устранения этих нарушений. Помимо этого, именно асимметрии чаще всего замечаются пациентами и их окружением, и именно они служат поводом для обращения к хирургу.

Следует уточнить, что асимметрия – собирательное понятие, включающее целый ряд разнообразных аномалий и деформаций челюстей. Объединяет их одно – несоответствие расположения структур правой и левой сторон лица. При этом несоответствие может охватывать одну - две области, а может – всю половину лица. Помимо этого структуры могут быть смещены в сагиттальном (передне-заднем), вертикальном и трансверзальном (право-лево) направлениях. В действительности же чаще приходится иметь дело с комбинацией таких нарушений.

Обследование пациента с асимметрией лица включает несколько последовательных шагов.

Клинический осмотр. При осмотре лица в первую очередь следует оценить расположение срединных структур лица. Для этого строится воображаемая линия через середину лба, носа, верхней и нижней губ, подбородка. Смещение этой линии укажет на патологически измененную область.

В некоторых случаях, когда асимметрия захватывает область и верхней, и нижней челюстей, особенно при разнонаправленных изменениях, наиболее надежным ориентиром является лоб, как структура мозгового черепа (это не касается пациентов с посттравматическими деформациями этой области и с такими тяжелыми пороками, как кранио-фациальные дизостозы (черепно-лицевые пороки развития )).

Следующий прием – определение средней линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица и друг относительно друга (рис. 1).

Рентгенологическое обследование является вспомогательным методом и служит для того, чтобы подтвердить и уточнить результаты объективного осмотра.

Обычно применяются три метода исследования: ортопантомография, телерентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Ортопантомограмма может быть использована для диагностики асимметрии только в тех случаях, когда рентгенологическая тень нёба имеет форму прямой, ориентированной горизонтально (при наклонах головы нёбо становится либо выпуклым – купол, либо вогнутым - чаша). В противном случае можно утверждать, что при выполнении снимка имели место наклоны или повороты головы. Корректно выполненная ортопантомограмма позволяет оценить изменения формы, положения и, в некоторой мере, размеров структур челюсти (рис. 3).

Косвенно по снимку можно составить мнение о функциональных нарушениях. Так при одностороннем жевании на стороне большей нагрузки отмечается:

- расширение слоя компактной костной ткани (рис.3).

Применение же приемов стереотелетентгенографии, т.е. проведение расчетов одновременно и по прямой, и по боковой ТРГ позволяют получить истинные размеры (рис. 5).

Рис. 6 Стереолитографическая модель пациентки после реконструкции нижней челюсти (модель Калакуцкого Н. В.).

- со смещением средней линии верхней челюсти (рис.7) (п.п. 1.1);

- со смещением средней линии нижней челюсти (рис.8) (п.п. 1.2);

- с односторонним смещением в височно-челюстном суставе (рис. 11) (п.п. 1.5).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

– без окклюзионных нарушений (компенсированная) (рис.14) (п.п. 2.3.1);

Коррекция смещения средней линии зубного ряда предполагает четкую оценку причин деформации. Для этого определяется соотношение боковых зубов с обеих сторон (рис. 16), оценивается ортопантомограмма.

Асимметричное выдвижение головки мыщелкового отростка с одной стороны (п. 1.5) может симулировать асимметрию нижней челюсти (рис. 21). При этом форма и размеры нижней челюсти справа и слева могут быть идентичны. Причина возникновения такой ситуации – неправильно сформированные окклюзионные контакты (нарушение смыкания зубных рядов), определяющие вынужденное положение челюсти. Нормализация окклюзионных контактов позволяет сместиться головке нижней челюсти по скату суставного бугорка в глубину суставной впадины, что приведет к устранению асимметрии. Важность диагностики суставной формы асимметрии, в тех случаях, когда она не сопровождается нарушением размеров челюстей, определяется возможностью коррекции такой патологии ортодонтическими методами.

Планирование лечения, не предусматривающего проведения реконструктивных операций, позволяет увеличить количество потенциальных пациентов. В тех случаях, когда суставные нарушения сопровождаются изменением размеров челюсти, объем операции после нормализации суставных взаимоотношений может существенно измениться. Выявить эту ситуацию довольно просто: нужно попросить пациента медленно закрывать рот. В случае суставной формы асимметрии плавное вертикальное движение нижней челюсти сменится боковым смещением после достижения окклюзионных контактов. При этом зубы-антагонисты выполняют функцию наклонной плоскости (рис.21) (т.е. нижние зубы скользят по жевательной поверхности верхних, и смещаются относительно своего истинного положения при закрывании рта).

Читайте также: