Фибромиалгия и боль в грудной клетке

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Слово фибромиалгия, на самом деле, объединяет три слова: латинское волокно (то же значение, что и на итальянском), mus (мышца, от древнегреческого) и algia (боль, всегда от древнегреческого). Никогда, как в этом случае, этимология помогает нам определить не только болезнь, но и ее основной симптом. Мы видим, как проявляется этот крайне изнурительный синдром, и каковы критерии и средства для постановки диагноза.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

В этом случае мы будем действовать постепенно, обращаясь к специалисту- ревматологу. который сначала сделает пальпирование тендерных точек, чтобы проверить их нежность. Этот объективный анализ очень важен для понимания того, сталкиваемся ли мы с фибромиалгическим синдромом, поскольку он позволяет одним махом устранить практически все другие возможные причины. Также важно оценить общее состояние здоровья пациента и выполнить анализы крови, чтобы проанализировать как состав крови, так и наличие любого ревматоидного фактора или дисфункции щитовидной железы. Как только устранение продолжается, и благодаря методике нежных точек, наконец, можно достичь уникального диагноза фибромиалгии .

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота или ибупрофен) в низких дозах для применения при необходимости;
• антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и миорелаксанты, назначаемые в низких дозах, полезны для улучшения качества сна и стимулирования расслабляющего воздействия на мышцы;
• обезболивающие препараты против хронической боли медленного высвобождения (тапентадол).

АКУПУНКТУРА РАБОТАЕТ?

Этот метод, как стало известно из нескольких экспериментальных исследований, проведенных западными медицинскими исследователями, изменяет производство различных нейротрансмиттеров как на уровне мозга, так и на уровне позвоночника.

И это, вероятно, причина, по которой многие пациенты, страдающие от ФМ в течение 2 лет после постановки диагноза, полагаются на иглоукалывание и получают большие преимущества в тех случаях, когда лекарственная терапия оказалась неудачной. Улучшение, не связанное с побочными эффектами, которое весьма незначительно.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЦЕНТРЫ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ

Откройте для себя специализированные центры иглоукалывания

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТ БОЛИ

• Массаж . Профессиональные манипуляции с мышцами и мягкими тканями способны облегчить боль и расслабить тело, а также снизить уровень тревоги и бороться с депрессией.
• Физиотерапия . Посредством соответствующих упражнений на позу и растяжку противопоставляются болевые симптомы, и тело укрепляется за счет улучшения как эластичности мышц, так и скелета, который балансирует. Физиотерапия в воде особенно полезна.
• Йога и Тай Чи . Это древние практики, основанные на медленных движениях тела и упражнениях, в сочетании с техниками расслабления, дыхания и медитации. Даже в этом случае многие пациенты получают огромные выгоды как с чисто физической, так и с психической и психологической точек зрения.

В повседневной жизни можно облегчить боль и поправиться, следуя определенным правилам поведения, которые превращаются в распорядок дня , в том числе:

• Составьте список из нескольких ежедневных обязательств и соблюдайте его, избегая чрезмерных накоплений и стресса
• Заниматься физическими упражнениями каждый день, даже сладким, как приятная получасовая прогулка. В зависимости от вашего состояния здоровья вы можете постепенно увеличивать свою физическую активность
• Придайте регулярный ритм своим ежедневным обязательствам, чтобы не прикладывать слишком много усилий один раз
• Лечение гигиены сна и, при необходимости, прием мягких седативных средств (например, на основе валерианы)
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету, избегая переедания на отдельных приемах пищи
• Научитесь делегировать и просить поддержки у семьи, друзей и коллег, обращаться в ассоциации пациентов с фибромиалгией и, в конечном итоге, вступать в группы самопомощи
• Следуйте инструкциям вашего врача и делайте реабилитационные упражнения
• Постарайтесь, насколько это возможно, сохранять позитивный настрой и уделять время тому, чтобы позаботиться о ваших увлечениях.
• Проведите как можно больше времени на природе

ВЫ УМИРАЕТЕ ОТ ФИБРОМИАЛГИИ?

Интересно, может ли фибромиалгия быть фактором ранней смерти , абсолютно законно, поскольку мы говорим о синдроме, который является не только болезненным, но и хроническим и приводит к инвалидности, который часто требует длительного фармакологического лечения . Страдальцы испытывают такие агрессивные симптомы, которые проходят через те периоды жизни, когда даже вставание с кровати становится проблематичным, мы не говорим о выполнении повседневных дел, включая рабочие обязанности.

Итак, давайте вернемся к исходному вопросу: можем ли мы умереть от фибромиалгии ?

Это смертельная болезнь ? Ответ, к счастью, не вызывает недоразумений. Синдром фибромиалгии не является смертельным заболеванием. Это не наносит такого ущерба нашему телу, ускоряя процесс смерти.
В опасения многих людей, в частности, как мы уже видели, молодые женщины, что в действительности симптомы от фибромиалгии признаки рано серьезных системных ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
Есть много различий между этими заболеваниями и фибромиалгией.
Волчанка, артрит, васкулит и т.д. это ревматизмы с аутоиммунным происхождением, то есть хронические и прогрессирующие воспалительные синдромы, вызванные ненормальной реакцией иммунной системы на здоровые ткани организма.

Эти патологии носят системный характер , что означает, что хотя симптомы можно очень хорошо и в течение длительного времени держать под контролем при приеме иммуномодулирующих или биологических препаратов в сочетании (по крайней мере, в периоды острой воспалительной фазы) с суточными дозами кортизона, Внутреннее воспаление может распространяться на жизненно важные органы, такие как легкие, почки, сердце.

Это не относится к фибромиалгии, хотя болевые симптомы могут накладываться друг на друга. Это потому, что на самом деле этот синдром не включает в себя внутреннее воспаление и не повреждает жизненно важные органы. Итак, вопрос: вы умираете от фибромиалгии? – мы можем ответить отрицательно.
Не существует прямой связи между диагнозом фибромиалгии и ранней смертью. Но качество жизни резко снижается как из-за симптомов, приводящих к инвалидности, так и зачастую из-за того, что пациенту трудно найти правильный диагноз и, следовательно, соответствующее лечение .

На сегодняшний день в Италии начался процесс включения FM в LEA. (необходимый уровень помощи), как хроническое / редкое заболевание. Дорога, даже в этом случае, кажется длинной, но некоторые регионы – например, автономный район Сардинии – уже утвердили специальные правила для признания прав людей, страдающих фибромиалгией , чтобы обеспечить надлежащий уход .

Фибромиалгия является хроническим заболеванием. Человек часто испытывает боль, нежность и жесткость во многих мышцах, соединительных тканях, костях и суставах. В то время как симптомы различаются у людей, многие сообщают о сильной, острой или колющей боли в грудной клетке и грудной клетке.

Когда фибромиалгия вызывает воспаление хряща, которое присоединяется к верхним ребрам к грудине, это приводит к состоянию, называемому стохондрондитом.

Возникающая в результате боль может быть спутана с сердечной болью. Как всегда, правильный диагноз необходим.

В этой статье мы рассмотрим, какие боли в груди обычно связаны с фибромиалгией. Мы также описываем варианты лечения.

Это нормально?

Люди с фибромиалгией имеют хроническую боль, жесткость и нежность, которые излучают по всему телу. Хотя это когда-то считалось невоспалительным заболеванием, исследования, проведенные в 2017 году, свидетельствуют о том, что фибромиалгия вызывает широко распространенное воспаление, которое не обнаруживается при обычных анализах крови.

Если связанное с фибромиалгией воспаление влияет на хрящ, который соединяет верхние ребра с грудью, это может привести к стохондрозу.

Фибромиалгия также может вызывать воспаление, боль, жесткость и мышечные спазмы в любом месте грудной клетки.

Что такое фибромиалгия, боль в груди?

Когда вы впервые испытываете costochondritis или болезненные или ограничивающие симптомы грудной клетки, связанные с фибромиалгией, многие беспокоятся о том, что что-то не так с их легкими или что у них сердечный приступ.

Люди склонны описывать боль как:

• колоть
• сжигание
• болящий
• ограниченное одним пятном, обычно в самом центре сундука, но оно может излучать наружу

Симптомы боли в области фибромиалгии

Тяжесть симптомов, как правило, зависит от степени воспаления. Это верно для симптомов стохондроза и симптомов фибромиалгии, связанных с грудной клеткой.

Описанная боль может:

• ухудшается с движением, глубоким дыханием или давлением
• приходить и уходить
• улучшаться с неглубоким, устойчивым дыханием и отдыхом
• начинаются в одном месте и излучают наружу, воздействуя на большую площадь
• ухудшается при растяжении, изгибе или скручивании

Боль, вызванная costochondritis, может ощущаться либо в центре сундука, либо в любом месте вдоль хряща, который проходит между грудиной, или грудью, и ребрами.

причины

Фибромиалгия может вызвать боль в груди, когда она поражает мышцы, сухожилия или связки в области.

Когда фибромиалгия воздействует на хрящ, который соединяет ребра с грудью, это может вызвать стохондроз.

Хрящ — гибкая соединительная ткань, обнаруженная в суставах. Хрящ, который присоединяется к ребрам к грудине, позволяет грудной клетке расширяться во время вдоха. Из-за этого у людей с тяжелым costochondritis могут быть трудности или испытывать боль при глубоком вдохе.

Исследователи не уверены, почему возникает фибромиалгия. Физический или эмоциональный стресс может вызвать ненормальный отклик центральной нервной системы, вызывая сильную боль.

Триггерные события могут включать:

• инфекции или болезни
• горе
• травма

Симптомы фибромиалгии могут быть вызваны изменением уровней некоторых нейротрансмиттеров, которые являются химическими веществами, которые помогают нервам общаться.

Люди с фибромиалгией, как правило, имеют повышенные уровни нейротрансмиттеров, которые сообщают боль, такие как глутамат и вещество P. Изменения в уровнях этого вещества, по-видимому, меняют то, как мозг понимает боль.

Кроме того, люди с фибромиалгией часто имеют более низкие уровни нейротрансмиттеров, которые препятствуют передаче боли, такие как гамма-аминомасляная кислота.

Эти различия в уровнях нейротрансмиттеров могут указывать на то, что люди с фибромиалгией имеют преувеличенные реакции на боль. Или это может означать, что мозг ошибочно воспринимает нормальные ощущения как боль.

лечение

Доктора и исследователи все еще работают над определением лучших методов лечения фибромиалгии. Каждый человек реагирует на лечение по-разному.

Когда боль в груди тяжелая, может потребоваться длительное, отключение или частая, комплексная терапия.

Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) еще не определило какое-либо лечение фибромиалгии, хотя организация одобрила определенные лекарства для использования при лечении симптомов.

Лекарства, одобренные для лечения фибромиалгии, включают:

• прегабалин (Лирика) и габапентин
• некоторые трициклические антидепрессанты, в частности дулоксетин (Cymbalta)
• некоторые селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, в частности милнаципран (Savella)

Было показано, что некоторые корректировки образа жизни и естественные средства защиты уменьшают симптомы стохондроза и других, связанных с фибромиалгией.

Варианты немедленного облегчения включают:

• отдыха
• нанесение нагревательной подушки в течение 20-минутных периодов
• нанося пакет льда, завернутый в ткань не более чем на 20 минут за раз
• принимать внебиржевые болеутоляющие средства, которые не противоречат рецептурным лекарствам
• мягко растягивая, фокусируя мышцы, связки и сухожилия сундука и бока
• тихо, тихое дыхание
• расслабляясь как можно больше и помня, что боль в конечном итоге уменьшится
• переосмысливая боль как менее неприятное ощущение, такое как онемение или щекотание

Корректировки образа жизни, которые могут помочь уменьшить длительные симптомы, включают:

• высыпаться и оставаться в воде
• едят здоровую, сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, клетчаткой, белковыми белками и целыми зернами
• избегая или ограничивая потребление продуктов питания и напитков, вызывающих воспаление, таких как консервированные продукты, красное мясо, богатые или пряные продукты и алкоголь
• делать нежные упражнения, такие как йога, пилатес, ходьба, езда на велосипеде и плавание
• использование методов осознанности, таких как медитация или управляемая визуализация
• избегая аллергенов, особенно пищевых и воздушных аллергенов

Некоторые традиционные и альтернативные медицинские методы лечения часто рекомендуются для лечения долговременных симптомов, хотя ограниченные научные данные могут поддерживать их использование.

Популярная терапия с предварительными доказательствами включает:

• терапия хиропрактики
• физиотерапия
• терапия иглоукалыванием
• гидротерапия
• чрескожная стимуляция электрического нерва, широко известная как TENS
• массаж
• ароматерапия
• когнитивная поведенческая терапия или CBT

Когда нужно обратиться к врачу

Фибромиалгия имеет тенденцию вызывать боль во всем теле, и боль в груди часто возникает с другими симптомами.

Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, когда боль в груди происходит изолированно или когда она сопровождается:

• сильная боль, особенно в областях, которые не являются нежными на ощупь
• сильная боль, которая со временем ухудшается
• боль, которая становится тяжелой при нагрузке или упражнении
• кашляющий
• кровь в мокроте, смесь слизи и слюны
• лихорадка
• боль, которая распространяется вверх, к рукам и челюсти
• затрудненное дыхание
• головокружение или головокружение
• чрезмерное потоотделение
• изжога или расстройство желудка
• боль в пояснице
• учащенное сердцебиение
• проблема с глотанием
• сыпь

прогноз

Многие люди с фибромиалгией испытывают боль в груди, обычно там, где ребра и грудная клетка соединяются, в середине сундука.

Эта боль имеет тенденцию быть безвредной и часто устраняется с помощью основного ухода на дому. Тем не менее, люди, которые испытывают сильную, отключающую или частую боль в груди, связанную с фибромиалгией, могут потребовать дополнительного лечения и должны поговорить с врачом.

Обратиться за неотложной медицинской помощью, если боли в груди не сопровождаются другими симптомами фибромиалгии, такими как истощение и боль, отраженные по обеим сторонам тела.

Кроме того, ищите немедленную помощь, когда боль в груди возникает в областях, которые не являются нежными, или когда боль сопровождается симптомами, не связанными с фибромиалгией, такими как кашель, лихорадка и учащенное сердцебиение.

Это то состояние, к которому надо отнестись серьёзно.

Когда надо немедленно звонить в скорую

Самая опасная боль в груди связана с проблемами с сердцем или лёгкими. Предположить такое состояние можно по ряду признаков.

Срочно Chest pain — Symptoms and causes набирайте 103 или 112, если:

• боль в грудной клетке можно описать как жгучую или сокрушительную, и при этом она распространяется на шею, плечо, спину, челюсть или отдаёт в руку;
• боль затянулась на 5 и более минут;
• присутствует чувство давления, переполненности, стеснения в груди;
• появляются проблемы с дыханием — оно становится ускоренным или сопровождается одышкой;
• вас подташнивает вплоть до рвоты;
• боль усиливается при физической активности, даже незначительной;
• на коже выступает холодный пот;
• присутствуют головокружение, слабость, помутнение сознания.

Даже если дискомфорт в груди сопровождается всего одним из перечисленных симптомов, это повод обратиться за неотложной помощью.

Впрочем, ситуация не всегда бывает опасной. Если угрожающих признаков нет, проанализируйте своё состояние. Возможно, причина боли в грудной клетке относительно безобидна.

Сейчас читают 🔥

Почему появляется боль в груди

Медики разделяют возможные причины на пять больших категорий What Are the Causes of Chest Pain and When Do I Need Help? .

Предположить их можно, если неприятные или болезненные ощущения концентрируются в области этого органа.

Этим термином обозначают боль в груди, которая вызвана ухудшением кровоснабжения сердца. Чаще всего это происходит из‑за накопления холестериновых бляшек на стенках артерий, по которым поступает к органу кровь. Как правило, стенокардия обостряется при физической нагрузке. Боль при этом сдавливающая, может отдавать в руку, плечо или другое место в верхней части тела, нередко сопровождается головокружением.

Возникает, когда тромб блокирует одну или несколько артерий, снабжающих сердце кровью. Чаще всего боль при инфаркте сильная, острая, колющая. Но иногда может походить на ощущения при стенокардии.

Так называют воспаление сердечной мышцы, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. Боль при этом давящая, но несильная, практически всегда сопровождается одышкой и ускоренным сердцебиением.

Это тоже воспаление, но мешочка, который окружает сердце. Как правило, перикардит проявляет себя острой болью, которая усиливается, когда человек вдыхает или ложится.

Аорта — самая большая артерия в организме: кровь в неё поступает непосредственно из сердца. Из‑за большой нагрузки её стенки иногда истончаются и на аорте появляются выпуклости — так называемые аневризматические мешки.

Это целая группа заболеваний, которую объединяет одно: сердечная мышца ослабевает, и ей становится сложно перекачивать необходимые дозы крови. Боль в груди при кардиомиопатии умеренная, чаще всего возникает после еды или физической нагрузки.

Так называют смертельно опасную ситуацию, когда кровяной сгусток попадает в лёгочную артерию, блокируя приток крови к лёгким. Симптомы этого состояния схожи с признаками сердечного приступа, а пострадавший человек нуждается в столь же неотложной медицинской помощи.

Возникает, когда воздух попадает между лёгким и рёбрами. В результате лёгкое не может расшириться при вдохе. Вдыхая, человек испытывает боль в груди, а само состояние сопровождается сильной одышкой.

Это воспаление лёгочной ткани. Чаще всего пневмония возникает как осложнение после перенесённого гриппа или другой ОРВИ. Боль в груди при этом острая, колющая, усиливается при вдохе.

При этом заболевании воспаляется плевра — слой ткани, окружающей лёгкие. Боль в груди проявляется при каждом расширении лёгких, то есть при дыхании. Если вы кашляете, она становится сильнее.

Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)? . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них. Классический пример ХОБЛ — хронический бронхит. Боль в груди при этом носит давящий характер и сопровождается кашлем и хрипами в грудной клетке.

Эта болезнь затрудняет дыхание из‑за воспаления в дыхательных путях (бронхах). Когда она обостряется, бронхи сжимаются, производят больше слизи. Как следствие, воздуху сложно попасть в лёгкие. Ощущение болезненного стеснения в груди при этом не основной симптом. Куда более выражены одышка и сложности со вдохом.

Это состояние возникает при повышенном кровяном давлении в артериях, снабжающих лёгкие кровью. На ранних стадиях лёгочная гипертензия Лёгочная гипертензия проявляет себя быстро возникающей одышкой, на более поздних присоединяются учащённое сердцебиение и сдавливающие ощущения в груди.

Может проявлять себя нерегулярной и не связанной с физическими нагрузками болью в груди, спине и плечах. Если такие ощущения сопровождаются влажным кашлем, а тем более если в кашле присутствует мокрота с примесью крови, важно как можно быстрее обратиться к врачу — терапевту, лору или пульмонологу.

Это состояние, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Изжога может сопровождаться довольно ощутимым, вплоть до болезненности, жжением за грудиной.

Дисфагия — это клинический термин, обозначающий проблемы с глотанием, вызванные самыми разными нарушениями в работе пищевода. Иногда сложности с тем, чтобы отправить в пищевод кусок еды, вызывают боль в грудной клетке.

Жёлчные камни, а также воспаление жёлчного пузыря или поджелудочной железы вызывают боль в верхней части живота, которая нередко отдаёт в грудную клетку, преимущественно справа.

Боль может быть вызвана ушибом мягких тканей в районе грудины, трещиной или переломом ребра.

Это состояние возникает, когда воспаляется хрящ, соединяющий рёбра и грудину. Симптомы костохондрита похожи на признаки сердечного приступа.

Это общее название болей в мышцах, чаще всего неустановленной природы. Боль в груди, вызванная фибромиалгией, как правило, несильная и тупая, может продолжаться несколько месяцев.

Дискомфорт в грудной клетке также может быть вызван следующими состояниями.

Приступ сильного беспричинного страха часто сопровождается учащённым сердцебиением, дрожью, одышкой и сжимающей болью в груди.

Так называют Межрёберная невралгия поражение нервных окончаний в грудной клетке. Причины могут быть самыми разными — от обычной простуды до стрессов или онкологических процессов.

Это заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветрянка, и раздражает нервные окончания — чаще всего в районе поясницы, но может быть затронута и грудная клетка. Как правило, опоясывающий лишай сопровождается повышением температуры и высыпаниями по ходу поражённых нервов.

Что делать при боли в грудной клетке

Ориентируйтесь на самочувствие и самоанализ. Если боль в груди — разовое явление, быстро проходит и возникает по вполне объяснимым причинам (например, после острой, жирной еды или торопливого подъёма по лестнице), скорее всего, волноваться не о чем.

Но если неприятные ощущения стали появляться регулярно, обязательно обратитесь к врачу — для начала к терапевту. А далее к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу — в зависимости от предполагаемых причин боли. Медики поставят диагноз и назначат вам соответствующее лечение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

О дной из наиболее дискуссионных проблем клинической медицины является хронический диффузный миалгический синдром, в частности, при фибромиалгии (ФМ). ФМ – самая распространенная форма хронических миалгий. Несмотря на существующие принципиальные разногласия по поводу ее нозологической самостоятельности, клиническая реальность ее, как одного из наиболее часто встречающегося симптомокомплекса, несомненна. Этих больных достаточно много в практике врачей общего профиля, терапевтов, хирургов и других. Но в большей степени они представлены на приеме у неврологов и ревматологов. Между тем длительная клиническая практика и многочисленные исследования доказывают отсутствие признаков ревматического процесса или каких–либо воспалительных изменений у этих больных. Последнее обстоятельство послужило основанием для формулировки определения ФМ, как неревматической, несуставной диффузной хронической мышечной боли. И все же, несмотря на широкий спектр клинических, электрофизиологических, биохимических исследований в этой области, пока не определены характерные клинико–патофизиологические паттерны. Все это затрудняет клиническую диагностику заболевания и подбор адекватной терапии.

Представленность ФМ в популяции – около 4%, при этом в общеклинической практике она составляет 6–10%, в ревматологической – свыше 15%. Значительно чаще ФМ страдают женщины (соотношение 7–10:1). Она одинаково часто распространена среди всех этнических групп и культур. Может наблюдаться в любом возрасте, однако преобладающим является период от 25 до 45 лет, т.е. наиболее трудоспособный возраст. При этом хорошо известным является факт высокой дезадаптации этих больных: примерно 70% из них теряют трудоспособность, а более чем у 90% больных существенно снижается качество жизни.

Интересными являются наблюдения о повышении с возрастом представленности ФМ в популяции. Так, частота ФМ в возрасте 60–79 лет составляет около 7%, при этом заболевание характеризуется более выраженным болевым синдромом. В данной группе отмечается целый симптомокомплекс соматических и психических нарушений. Интенсивность болевого синдрома с возрастом прямо пропорционально увеличивается как у мужчин, так и у женщин.

Критерии диагноза

Критерии диагностики ФМ установлены в 1990 году Американским колледжем ревматологов на основании данных обследования 558 больных (чувствительность их 88,4%, специфичность – 81,8%). Критерии включают два пункта: 1. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины тела, верхние и нижние конечности, длящейся не менее 3 месяцев; 2. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных точек, определяемых как Tender Points (ТР). Следует отметить особую значимость последнего пункта, т.к. именно ТР являются единственным специфическим феноменом ФМ, их количество прямо коррелирует с тяжестью заболевания.

Характеристика боли при фибромиалгии

Боль является основным проявлением ФМ. Ее можно определить, как генерализованную и хроническую (более 3 месяцев). В 60% случаев боль характеризуется постоянством. Интересны данные о том, что наиболее вовлекаемыми участками болевых ощущений являются область шеи, плече–лопаточная область, поясничный отдел позвоночника и зона тазобедренных суставов. Боль при ФМ носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер и обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, охлаждения, длительного позного перенапряжения. Облегчаются боли под влиянием тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Несмотря на то, что интенсивность боли изменяется в течение суток, она сопровождает человека постоянно. Как правило, эти пациенты отмечают высокую метеочувствительность боли. Боль является причиной дезадаптации – это основной повод обращений к врачу.

Одной из наиболее интересных особенностей болевого синдрома у больных ФМ является выраженная диссоциация между интенсивностью боли и объективными характеристиками состояния больного. При общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений (определяемой субъективно самими пациентами) уровень переживаний этой боли достаточно высок. При этом пациенты ограничивают себя в выполнении не только профессиональной, но и какой–либо деятельности вообще.

Как уже упоминалось, специфической характеристикой болевого синдрома при ФМ является наличие болевых точек (ТР). Одной из наиболее характерных их особенностей является воспроизводимость боли, когда при пальпации соответствующих зон можно получить ту боль, которая возникает у пациентов спонтанно. Следует обратить внимание на тот факт, что для ФМ является правилом наличие высокого уровня соответствия количества ТР и тяжести основных проявлений ФМ (выраженности боли, нарушений сна, скованность и др.).

Пациенты не всегда ощущают дискомфорт в зонах болезненных точек. Этот феномен может обнаружиться только при объективном исследовании. Количество ТР выше у женщин. При этом в целом исследование болевых порогов показывает низкий их уровень не только в зонах ТР, но и вне этих зон.

Депрессия и фибромиалгия

Нарушения сна и фибромиалгия

Терапия больных ФМ представляет трудную задачу. И основная сложность в построении общей стратегии терапии связана с купированием болевого синдрома. Здесь следует учитывать хронический характер боли и необходимость длительного применения фармакологического препарата, а также связанные с этим фактом негативные явления в виде осложнений и развития зависимости. С этих позиций выбор обезболивающего препарата, рекомендуемого для частого использования, должен быть оправданным. В этом смысле практический опыт очертил круг универсальных препаратов, эффективных в отношении болевых синдромов и рекомендуемых для самостоятельного применения. При этом современные критерии выбора конкретного препарата основываются прежде всего на соблюдении принципа безопасности при доказанной его клинической эффективности.

В последние годы появилось несколько фармакологических препаратов, обладающих способностью преимущественно ингибировать ЦОГ–2 и демонстрирующих высокую противовоспалительную и минимальную ульцерогенную активность. Особенно хорошей переносимостью отличается ибупрофен, что позволяет считать его эталоном безопасности. Специальные клинические исследования показывают его эффективность при курсовом лечении больных ФМ (800 мг в день), которая составляет около 70%. В свою очередь, среди производных пропионовой кислоты по анальгетической активности лидирующее положение занимает кетопрофен (Кетонал). Высокий анальгетический эффект связан с его возможным влиянием на центральные механизмы модуляции боли. Препарат обладает способностью быстро проникать через гемато–энцефалический барьер благодаря высокой жирорастворимости, селективно блокировать NMDA–рецепторы, контролировать выработку субстанции Р. Особенно выраженной анальгетической активностью кетопрофен обладает при парентеральном применении. Однако учитывая, что в целом пациенты ФМ предпочитают использование анальгетических средств в виде кремов и мазей, кетопрофен может быть использован и как наружное средство.

Необходимо отметить, что снижение интенсивности боли в целом при применении НПВП существенно облегчает общее самочувствие пациентов ФМ. Несмотря на обратимость противоболевого действия и отсутствие прямого влияния на психологические особенности больных, такая терапия существенно улучшает качество их жизни.

Другим важным аспектом в лечении больных ФМ является психотропная терапия. В лечении больных ФМ использование антидепрессантов разных классов является приоритетным направлением. Учитывая патофизиологические механизмы развития хронической боли при этом заболевании наиболее оправданным является применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Клинический опыт применения в течение 6–8 недель показывает не только типоаналептический эффект данной группы, но и снижение уровня болевого синдрома, улучшение характеристик сна, а также многие клинические эффекты в отношении коморбидных нарушений у больных ФМ. Конкретные механизмы действия антидепрессантов при хронической боли до конца не ясны. Наряду с опосредованным влиянием на механизмы формирования боли предполагается и собственно антиноцицептивный эффект антидепрессантов.

К симптоматическим средствам терапии при ФМ следует относить применение миорелаксантов. Длительное их использование позволяет купировать такой феномен, как утренняя скованность, резко дезадаптирующий больных.

Для купирования стойкого болевого синдрома в последнее время все более активно стали использоваться препараты токсина ботулизма. Они являются пресинаптическими блокаторами транспорта ацетилхолина в холинергических синапсах. Пря внутримышечном введении развиваются два эффекта: прямое ингибирование a–мотонейронов на уровне нервно–мышечного синапса и ингибирование g -мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Клинически это проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них. Процесс реиннервации наступает через 5–6 месяцев, что и составляет примерные сроки клинических эффектов.

При наличии выраженных расстройств сна, которые относятся к частым симптомам ФМ, рекомендовано назначение снотворных препаратов. Наиболее изученными у больных ФМ являются клинические эффекты применения зопиклона и мелатонина. В отношении последнего наряду с положительными клиническими эффектами показано его нормализующее влияние на структуру сна при полисомнографическом исследовании.

В последние годы в лечении больных появился еще один эффективный метод нелекарственной терапии. Фототерапия (ФТ) – воздействие ярким белым светом с помощью специально разработанных ламп, является мощным воздействием на хронобиологические процессы, уровень настроения, поведение, психические и эндокринные функции. Наиболее хорошо изучены возможности ФТ при сезонных аффективных расстройствах, а также доказаны ее клинические эффекты у больных с несезонными депрессиями, нарушениями сна, психо–вегетативными синдромами и др. У больных ФМ применение ФТ снижает выраженность депрессии, болевых проявлений, снижает количество активных болевых точек, улучшает не только субъективные характеристики сна, но и влияет на его объективные параметры. Еще одним важным преимуществом ФТ является практическое отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, а также методологическая простота. Очень важно, что ФТ хорошо сочетается с лекарственными препаратами, одновременно снижая риск развития осложнений даже при их длительном применении.

1. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань, 2002, 162с.

2. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова – 1998; 98, №4, с.40–3.

3. Табеева Г.Р., Короткова С.Б. Фибромиалгия (обзор) Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 2000, т.100, № 4, с.69–77.

4. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение Тер. архив. 1994; 66, 11, с. 89–92.