Перелом ребер мрт или кт

Диагностика заболеваний органов грудной клетки зачастую требует выполнения дополнительных исследований. Современными и высокотехнологичными процедурами, облегчающими визуализацию патологических образований, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Каждый из методов имеет свои особенности, преимущества и недостатки, что следует учитывать при выборе оптимальной диагностической стратегии.

Принцип действия

Принцип томографии является одинаковым для обоих исследований. Он заключается в послойном сканировании целевой области и построении детальных трехмерных изображений объекта с использованием цифровой обработки. Но компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) методики работают по совершенно разным физическим механизмам.

Первая использует рентгеновское излучение и основана на неодинаковом его поглощении тканями: плотные структуры (например, кости) больше задерживают, а мягкие (жировая ткань, мышцы, жидкостные и полостные образования) – пропускают. В результате формируется контрастное изображение, представляющее собой общую тень исследуемой зоны с яркими и темными участками соответственно.

МРТ базируется на принципиально ином способе визуализации. Для построения изображений используются не рентгеновские лучи, а электромагнитные волны. Суть метода заключается в регистрации отклика атомов водорода на влияние создаваемого аппаратом сильного магнитного поля. Сила сигнала определяется насыщенностью тканей указанным элементом – мягкие структуры содержат больше воды, а потому лучше визуализируются.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – два принципиально разных метода, предоставляющих точную визуальную информацию о состоянии органов грудной клетки.

Возможности методов

В обоих случаях получают точную послойную картину исследуемой зоны с возможностью объемного моделирования и выведения нужных проекций. Но каждый метод занимает отдельную нишу в диагностике, предоставляя свою информацию о состоянии организма. КТ хорошо справляется с визуализацией следующих структур в области грудной клетки:

• Костный каркас.
• Легкие и бронхи.
• Органы средостения.

Она помогает выявить воспалительные очаги (включая специфические), опухолевые процессы, аномалии развития и прочие изменения, не определяемые с помощью других методов. Преимущество в диагностике патологических процессов грудной полости отдается мультиспиральной КТ с контрастным усилением. Она показана в следующих ситуациях:

• Инфекционные заболевания (пневмонии, абсцесс и гангрена, паразитарные кисты, туберкулез).
• Опухоли (доброкачественные, рак, метастазы в лимфоузлы).
• Патология бронхов (инородные тела, эктазии, стенозы, кисты, бронхиолит).
• Интерстициальные болезни (саркоидоз, пневмокониозы, альвеолит, пневмонит, эмфизема).
• Нарушения легочного кровотока (тромбоэмболия, инфаркт, сосудистые мальформации).
• Плевральные процессы (экссудативный плеврит, пневмо- и гемоторакс).
• Патология средостения (медиастинит, лимфаденопатия, новообразования).
• Повреждение грудной аорты и ее ветвей (аневризмы, атеросклероз).
• Изменения грудной стенки (переломы ребер).

На МРТ особенно хорошо различимы мягкие ткани (мышцы, связки), реберные хрящи и суставы, грудные позвонки. Однако исследование станет полезным и в других случаях, предоставляя дополнительную информацию при ее нехватке по результатам КТ. В частности, МРТ может использоваться в качестве метода визуализации следующих состояний:

• Опухоли (средостения, легких, бронхов, плевры).
• Туберкулез.
• Муковисцидоз.
• Пневмофиброз.
• Плевральный выпот.
• Ателектаз и секвестрация легкого.
• Увеличение внутригрудных лимфоузлов.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Сосудистые аневризмы и аномалии.

Альвеолы и бронхи хуже видны по причине наличия в них воздуха, но при дополнительном контрастировании (препаратами на основе гадолиния) диагностическая ценность снимков повышается. Исследование более информативно в оценке функции респираторной системы (при острой и хронической дыхательной недостаточности), состояния кровотока и причин ателектаза. Магнитно-резонансная ангиография, используемая в диагностике легочных аномалий, проводится без контрастного вещества.

КТ и МРТ обладают различной диагностической ценностью, а потому имеют свои показания. Но зачастую методы предоставляют информацию, дополняющую друг друга.

Противопоказания

• Массу тела свыше 150–200 кг.
• Ярко выраженную клаустрофобию.
• Неадекватное поведение.

Не рекомендуют проводить диагностику в период беременности. Рентгеновское излучение оказывает однозначно негативное влияние на плод, но данных о безопасности магнитного поля также недостаточно. На время выполнения процедуры стоит прервать и грудное вскармливание младенца, возобновив его спустя сутки.

КТ хоть и менее чувствительно к движениям тела, в сравнении с МРТ, но все же требует непродолжительной задержки дыхания. У пациентов, неспособных это сделать, изображение может получиться менее информативным. Для сканирования с контрастным веществом есть и другие противопоказания, связанные с состоянием здоровья:

• Индивидуальная непереносимость.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Бронхиальная астма.
• Гипертиреоз.
• Миеломная болезнь.
• Сахарный диабет.

Неподвижность при исследовании на магнитно-резонансном томографе придется сохранять более длительное время. По этой причине пациентам, не способным контролировать собственные движения, а также детям можно провести процедуру на фоне седации. Ограничения для МРТ связаны и с наличием в организме ферромагнитных включений:

• Импланты (зубные, ушные, подкожные).
• Кардиостимуляторы, дефибрилляторы.
• Сосудистые клипсы, швы.
• Детали остеосинтеза.
• Инсулиновая помпа.
• Пули, осколки снарядов.

Не рекомендуют проводить исследование лицам с пирсингом (микродермалами) и татуировками, выполненными красками с металлическими частицами. Они могут смазать изображение из-за помех, образуемых в магнитном поле.

Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, необходимо учесть все ограничивающие факторы.

Подготовка и проведение

Специальной подготовки для проведения КТ или МРТ не требуется. Если же планируется выполнять исследование с контрастом, то пациенту рекомендуют не принимать пищу за несколько часов до процедуры. Перед седацией также не стоит употреблять пищу и воду. Врачу необходимо сообщить о предрасположенности к аллергии или употреблении каких-либо препаратов.

Процедуру рекомендуют выполнять в свободной одежде. Непосредственно перед исследованием необходимо снять пояс, часы, очки, все украшения, слуховой аппарат, извлечь металлические предметы из карманов. При исследовании с контрастом делают пробу на чувствительность к вводимому средству. Пациент располагается на столе томографа и во время процедуры следует указаниям специалиста.

КТ занимает не более 10–15 минут. Если вводились седативные препараты, то следует подождать окончания их действия. После контрастного вещества рекомендуют увеличить питьевой режим. Длительность МРТ-исследования больше – от 30 до 40 минут. При работе томограф издает довольно громкие звуки (щелчки, свист), поэтому во время процедуры рекомендуют воспользоваться наушниками или берушами.

Результат КТ и МРТ в цифровой обработке выводится сразу на монитор компьютера. После анализа полученных срезов врач-диагност делает заключение и отдает его пациенту вместе с изображениями (распечатанными на бумаге и записанными на диск).

Безопасность и информативность

Ответить на вопрос о том, какое исследование лучше, достаточно сложно – каждый метод обладает определенными преимуществами и недостатками. Томография предоставляет качественную информацию, которая находит применение в диагностике различных состояний. И хотя МРТ может быть использована при патологии органов грудной клетки, более точной все же считается КТ. В то же время выполнение последней сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента, чего лишен магнитно-резонансный метод. Однако использование мультиспиральных томографов позволяет уменьшить время исследования, минимизировав негативное воздействие на организм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – два метода визуализационной диагностики, схожих по сути, но основанных на разных принципах. Современные исследования предоставляют высокоточную информацию о строении органов и тканей грудной клетки, выявляя многие патологические состояния. КТ и МРТ имеют свои особенности, поэтому решение об их использовании в каждом конкретном случае принимается врачом с учетом результатов предварительной диагностики.

Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.

Причины перелома ребер

Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:

• повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
• травмирование груди при занятиях спортом;
• сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
• падение с высоты;
• оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.

В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.

Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.

Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:

• наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
• артрит ревматоидного типа;
• наличие метастазов в костях;
• остеопороз;
• врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.

Симптомы

При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:

• Сильное болевое ощущение в области нарушения костной структуры. Кость и ее частицы могут раздражать нервные окончания, а также повредить мышечную ткань.
• Принятие определенной позы, позволяющей снизить приступ боли. Как правило, потерпевший сидит согнувшись, либо прижимает грудную клетку, что снизить частоту дыхательного рефлекса.
• Возможность тактильного определения перелома.
• Кашель, чихание, глубокий вдох и речь провоцируют усиление болевого синдрома.
• Припухлость участка грудины, на который пришелся удар. Может появиться отечность и будет заметна гематома.
• Возможно только частое и поверхностное дыхание.
• Невозможность сделать медленный глубокий вдох из-за сильной и резкой боли.
• Открытые раны.
• Внешняя деформация и изменение структуры грудной клетки, то есть со стороны повреждения можно видеть небольшую впадину или углубление.
• Появление необычного звука при движении.

Диагностика

Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

• Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
• Рентгенограмма.
• Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.

Методы лечения

Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:

Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.

При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:

• Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
• Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
• Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
• Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
• При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
• При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.

Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:

• возраст потерпевшего пациента;
• количество сломанных ребер;
• своевременность оказания медицинской помощи;
• наличие отломков и степень смещения костей;
• общее самочувствие и анамнез пациента.

При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.

Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.

Вред для здоровья от переломов ребер

Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:

• плевропульмональный шок;
• вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
• нарушение возможности самостоятельного дыхания;
• возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
• развитие посттравматической пневмонии;
• попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.

Профилактические меры

Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:

• ограничение физических нагрузок;
• отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
• употребление продуктов с высоким содержанием кальция.

При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.

Видны ли на МРТ переломы?

Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.

Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ

На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.

Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.

С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:

• вся процедура занимает продолжительное время;
• требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
• процедура дорогостоящая;
• дает мало информации о состоянии костной ткани.

Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.

В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).

Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками

Как проходит МРТ при переломах?

• штифтов, пластин, спиц;
• эндопротезов;
• кардиостимулятора;
• инсулиновой помпы;
• кровоостанавливающих клипс;
• стентов в сосудах и т.п.

Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.

Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.

Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.

Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:

1. подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
2. сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
3. результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.

Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.

МРТ или КТ при переломе?

Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)

Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:

• лучевая нагрузка;
• ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
• противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).

Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.

МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:

• пациент — это ребенок или беременная женщина;
• больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
• деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
• есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
• врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.

При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.

Томография

МРТ всего тела

МРТ с пластиной в голове

МРТ позвоночника

МРТ недорого

Простые переломы ребер — наиболее распространенная травма, являющаяся результатом тупых травм грудной клетки, на которые приходится более половины травм этой области. Приблизительно 10 % из всех случаев поступивших с тупой травмой грудной клетки имеют один или несколько переломов ребер. Эти переломы редко опасны для жизни сами по себе, но могут служить внешним маркером более тяжелой висцеральной травмы внутри брюшной полости и грудной клетки.

• Причины переломов ребер и механизм травмы
• Симптомы переломов одного или нескольких ребер
• Диагностика
• Существующие методики лечения травмы
• Частые вопросы пациентов

Причины переломов ребер и механизм травмы

Грудная стенка защищает основные чувствительные структуры, окружив внутренние органы жесткими костными образованиями, включая ребра, ключицы, грудину и лопатки. Интактная способность грудной клетки необходима для нормального дыхания.

Переломы ребер могут поставить под угрозу дыхательные процесс, чему способствуют различные механизмы.

• Боль от переломов ребер может привести к дыхательному шинированию в результате ателектаза и пневмонии.
• Несколько смежных переломов ребер препятствуют нормальной реберно-позвоночной и диафрагмальной экскурсии, потенциально вызывая дыхательную недостаточность.
• Фрагменты сломанных ребер могут выступать в качестве проникающих объектов, ведущих к образованию гемоторакса или пневмоторакса.

Ребра обычно переламываются в точке удара или под углом к своей задней поверхности — структурно это их самое слабое место. Ребра от четвертого до девятого являются наиболее часто подверженными переломам.

Самая тонкая и слабая часть первого ребра находится в области канавки для подключичной артерии. Механизм травмы первого ребра в дорожно-транспортных происшествиях заключается в сильном сокращении лестничных мышц, вызванным внезапным движением вперед головы и шеи.

Один удар может привести к переломам ребер в нескольких местах. Травматические переломы чаще всего возникают в месте удара или на заднем изгибе, где ребро наиболее слабое. Благодаря большей пластичности детских ребер, потребуется большее усилие для образования перелома у ребенка.

• Прямое воздействие

Существует высокий риск, что внутренние органы могут быть повреждены с этим типом воздействия. Перелом двух или более ребер в нескольких местах может сделать дыхательный процесс весьма затруднительным. Кроме неполноценного расширения грудной клетки в момент вдоха, возможны внутренние ранения костными осколками, что еще сильнее усугубляет ситуацию.

• Непрямое, или стрессовое воздействие

Стрессовые переломы происходят, когда мышцы, прикрепленные к ребрам, оказывают значительный натяжительный эффект. Эти переломы обычно небольшие и не проявляют симптомов без нагрузки, но могут ухудшить свое течение, если активируется грудной тип дыхания. Переломы ребер под воздействием такого типа являются наиболее распространенными у людей, которые занимаются спортом, например, бейсболом или греблей. Сильный, долговременный кашель может также увеличить риск возникновения стрессового перелома ребра.

Факторы и условия, вызывающие перелом ребер

• Тупая травма при дорожно-транспортных происшествиях, драке, падении с большой высоты на грудь, скатывании вниз по лестнице.
• Водители мотоцикла находятся в группе большего риска переломов ребер по сравнению с их пассажирами.
• Сильный кашель.
• Неслучайные травмы в педиатрических случаях.
• Серийные незначительные травмы.
• Стрессовые переломы первого ребра у спортсменов.
  

Симптомы переломов одного или нескольких ребер

Основные симптомы переломов ребер

• Повышенная чувствительность при пальпации, звуки крепитации и деформация стенки грудной клетки служат общими симптомами при переломах ребер.

Парадоксальная экскурсия грудной клетки при вдохе заметна невооруженным глазом.

Подобный эффект возникает, когда значительная часть ребер не прикреплена к позвоночнику. Эти ребра сломаны, по крайней мере, в двух местах на каждом ребра. В итоге, грудная стенка буквально провисает и не участвует в дыхании. Парадоксальные движения происходят потому, что средняя часть ребра между узлами разрушения перемещается в ответ на изменения давления внутри груди и не передается на межреберные мышечные сокращения. При этом поврежденный сегмент стенки грудной клетки втягивается в грудную полость во время вдоха и выталкивается наружу во время выдоха. Это ненормальное движение увеличивает нагрузки дыхания и компрометирует дыхательную функцию, что и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.

• Конкретные признаки дыхательной недостаточности включают цианоз, тахипноэ, а также использование вспомогательных мышц для вентиляции.
• Менее конкретные признаки — тревога и волнение.
• Ушиб рядом с переломом является редкостью в педиатрии, что наблюдается примерно в 9,1 % случаев.
• Если подозревается перелом последних ребер, возможно повреждение внутренних органов, что дополняется соответствующей клинической симптоматикой.
  

Диагностика травмы

Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.

Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.

Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер. В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений. Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.

Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.

Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.

Травмы аорты тесно связаны со смещением обломков ребер более чем на 8 см в наиболее широкой точке средостения, что хорошо заметно на вертикальной передне-задней рентгенограмме.

УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения. Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах. Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.

Ультразвук также обнаруживает рубежные переломы хрящей и костно-хрящевой ткани лучше, чем рентгенография. Техника включает в себя клиническую идентификацию области максимальной чувствительности с помощью высокой частоты 7 МГц до 12 МГц линейного датчика.

Грудная компьютерная томография для обнаружения переломов ребер является более чувствительным методом относительно рентгенограммы. Модальность может также предоставить информацию о количестве ребер, участвующих в патологическом процессе.

Если осложнения от переломов ребер подозреваются клинически или диагностически на обычных рентгенограммах, КТ-сканирование грудной клетки может быть полезно для документирования конкретных травм с тем, чтобы охарактеризовать степень повреждения и планировать окончательное лечение.

Связанное КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием следует рассматривать в случаях переломов нижних ребер с подозрением на травмы печени и селезенки.

Поскольку переломы первого и второго ребер часто связаны с сосудистыми травмами, врачи должны рассматривать ангиографию для таких пациентов, особенно если присутствуют симптомы и признаки сосудисто-нервного компромисса. Это особенно важно при задних переломах первых двух ребер, которые имеют гораздо более высокую степень ассоциации с аномальной ангиографией, чем переломы других ребер.

В то время как переломы ребер ранее считались серьезным фактором риска для аортальной травмы, на сегодняшний день аортография и КТ не указаны без других доказательств травмы, таких как аномальное средостения, например.

Сканирование костей грудной стенки является предпочтительным инструментом для диагностики стрессовых переломов ребер в начале патологического процесса. Такие переломы не видны на обычных снимках груди до определенной поры. Иной раз, когда уже поздно станет их лечение, они развиваются в видимые отслоения.

• Любое заболевание или поражение ребра, приводящее к увеличению роста костной ткани, может привести к положительным результатам сканирования костной ткани.
• Ложные отрицательные результаты могут возникать у пациентов, которые недавно принимали декстран железа, поскольку высокий уровень железа в костном мозге мешает нормальному поглощению.

Хотя МРТ не используется в качестве основного средства обнаружения переломов ребер, однако смещение, угловые боковые, а также задние переломы ребер могут быть обнаружены с помощью этого метода.

Дыхательные движения могут привести к появлению артефактов, в результате чего назначается недиагностическая магнитно-резонансная томография переломов ребер передней грудной стенки.

Существующие методики лечения травмы

На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.

Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.

Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.

В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.

Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.

Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.

Частые вопросы пациентов: как спать при травме ребер, сколько заживает перелом?

• Как отличить перелом ребер от ушибов?

При переломе ребра обязательно будет проявление сильной болезненности, особенно в момент вдоха. Причем неосознанно организм будет стараться разбить процесс вдоха-выдоха на более мелкие движения грудной клетки и стараться активизировать брюшной — диафрагменный тип дыхания.

При множественных переломах ребер дыхательный процесс будет крайне сложным, появится сильный кашель, одышка, возможно появление крови при кашле.

• Какой характер боли при переломах ребер?

В большинстве случаев вы можете позаботиться о состоянии своих поврежденных ребер в домашних условиях, госпитализация не обязательна. В то время, как травма заживает, болевые ощущения будут проявляться каждый раз во время вдоха иди кашля.

Некоторые советы

• Рекомендуется регулярно принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, следуйте инструкции по дозировке на упаковке.
• Лед на груди регулярно в течение первых нескольких дней заметно уменьшит боль и отек.
• Необходимо снижение производственной и физической нагрузки на период лечения.
• Сохранение двигательной активности между периодами отдыха очень показано при переломах ребер, можно ходить и двигать плечами.
• Рекомендуется прижимать подушку против груди, если нужно прокашляться.
• Дыхательные упражнения — десять медленных, глубоких вдохов каждый час, давая легким наполняться полностью каждый раз, чтобы помочь сохранению их объема.