При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение

При этом следует отметить, что перелом ребер является самой частой среди травм грудной клетки. Среди всех переломов на данную травму приходится около 15% случаев. Чаще всего страдают IV-VII ребра. Это обусловлено тем, что там, где они расположены, отсутствует так называемый мышечный корсет, который эффективно защищает от внешнего воздействия другие ребра. Кроме того, они значительно менее гибкие.

• Анатомическая справка
• Причины травмы
• Классификация переломов ребер и механизм травмы
• Признаки и симптомы травмы
• Визуальные изменения в области повреждения ребра
• Возможные осложнения при переломе ребер
• Правила оказания первой помощи
• Правила транспортировки в больницу
• Чего нельзя делать при оказании первой помощи

То, насколько тяжелым является перелом ребер, определяется его типом, а также наличием повреждения окружающих тканей и органов. Приблизительно в 60% случаев подобные травмы сопровождаются поражениями легких, страдают плевра, пищевод, печень, сосуды и сердце. В этом случае возможен даже летальный исход. Также опасными являются переломы, в результате которых поврежденными оказываются несколько ребер. В этом случае, как и при множественных травмах одного ребра, существенно увеличивается вероятность развития тяжелых осложнений.

Чаще всего повреждения ребер встречаются у людей старшей возрастной группы и пожилых, поскольку у детей грудная клетка отличается большей эластичностью, а потому менее подвержена подобным травмам. Знание того, как следует действовать и какую первую помощь оказать человеку с переломом ребер, поможет существенно уменьшить риск развития осложнений и ускорить его полное выздоровление.

Анатомическая справка

Грудная клетка представляет собой двенадцать грудных позвонков, к которым с помощью суставов присоединены двенадцать пар ребер. Спереди располагается грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер.

На внутренней стороне ребер расположена бороздка, в которой находится сосудисто-нервный пучок. Если ребро ломается, то он тоже часто повреждается, что чревато развитием кровотечения и нарушением питания межреберных мышц.

Причины травмы

В зависимости от того, в каком состоянии находятся ребра, специалисты различают два типа их перелома. Первый тип — это спровоцированные механическими травмами повреждения здоровых костей. Второй — это патологические переломы, причиной которых являются изменения в костях, спровоцированные различными заболеваниями или минимальным физическим воздействием.

Переломы первого типа могут быть спровоцированы дорожно-транспортными происшествиями; ударом по грудной клетке; падением с высоты; травмами, полученными во время спортивных мероприятий; огнестрельными ранениями. При этом воздействия на ребра могут быть непрямыми или прямыми. При непрямом воздействии грудная клетка сдавливается, в результате чего ребра ломаются по обе стороны от места нажатия. Как правило, страдают при этом несколько ребер одновременно. В случае прямого воздействия ребра ломаются непосредственно со стороны, подвергшейся этому воздействию. В такой ситуации обломки могут повредить внутренние органы.

Переломы второго типа возникают вследствие минимального механического воздействия на ребра у пациентов, страдающих остеопорозом, ревматоидным артритом, остеомиелитом, генетическими заболеваниями и опухолями ребер.

Классификация переломов ребер и механизм травмы

Переломы ребер специалисты классифицируют сразу исходя из нескольких критериев. Это наличие или отсутствие повреждения кожи, степень повреждения, локализация, количество переломов, наличие смещения костных обломков.

По степени повреждения различают полные переломы, при которых происходит повреждение кости по всей толщине; поднадкостничные переломы, при которых повреждается костная ткань; трещины.

По месту локализации переломы делятся на односторонние (целостность одного или нескольких ребер нарушается только с одной стороны грудной клетки); двусторонние (ребра повреждаются и справа, и слева), а также окончатые (повреждение ребер происходит с одной стороны грудной клетки, однако в двух или более местах, в результате чего появляется подвижный костный отломок).

По количеству переломов травмы делятся на единичные и множественные.

По наличию смещения костных отломков переломы бывают со смещением и без смещения.

Чаще всего перелом происходит в зоне наибольшего изгиба, иначе говоря, вдоль линии подмышки на боковой поверхности грудной клетки. Самыми тяжелыми для пациента являются переломы в боковой и передней частях реберной дуги, симптомы при них выражены очень ярко, а первую помощь следует оказывать немедленно. При переломах в задней части реберной дуги симптомы являются смазанными, поскольку при дыхании костные отломки в этом участке менее подвижны.

Признаки и симптомы травмы

То, насколько выраженными являются симптомы при переломе ребер, зависит от локализации травмы, ее тяжести, а также от того, пострадали или нет органы, расположенные рядом.

Сразу после получения травмы в области пострадавшего ребра появляется тупая боль. Она вызвана тем, что костные отломки раздражают нервные окончания плевры и межреберные мышцы. Когда человек глубоко вдыхает или кашляет, болевой синдром усиливается. Если перелом располагается на передней части грудной клетки, боль отличается более высокой интенсивностью, а в случае повреждения реберных костей на задней части грудной клетки, болевой синдром менее выражен. Пострадавшие двигаются очень медленно, экономя движения. Когда пациент лежит или сидит, боль, как правило, уменьшается.

Иногда невозможность сделать глубокий вдох может спровоцировать у человека паническую атаку, приступы неконтролируемого страха, которые необходимо как можно скорее купировать, чтобы состояние пациента не усугубилось.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, пострадавший подсознательно пытается занять такое положение, которое помогло бы минимизировать движение грудной клетки. Как правило, человек наклоняется в ту сторону, где сломаны ребра, или же охватывает руками грудную клетку, словно придерживая ее.

Визуальные изменения в области повреждения ребра

В месте поражения даже при закрытом переломе появляется отек, заметны гематомы, более или менее ярко выраженные.

Если человек получил множественные переломы без смещения, при прощупывании поврежденной области появляется специфический хруст, вызванный трением соприкасающихся костей.

При попытке наклона в противоположную от перелома сторону пациент испытывает резкую боль.

Среди других распространенных симптомов следует выделить бледность кожных покровов, тахикардию, возможна потеря сознания.

Примечательно, что при так называемых простых переломах (травма одного ребра без смещения) характерные симптомы могут вообще отсутствовать или проявиться лишь спустя значительное время после получения повреждения. Поэтому при любых травмах грудной клетки желательно выполнение рентгенографии.

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер существенно возрастает риск осложнений, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента. При этом следует учитывать, что некоторые из этих патологий развиваются стремительно, а потому человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен быть в курсе вероятности их развития.

Так, у пострадавшего может развиться пневмоторакс — скопление воздуха между слоями плевры, вследствие чего нарушается дыхательная функция. Легкое сжимается, оказываясь не в состоянии выполнять свои газообменные функции. В том случае, если давление в плевральной области будет увеличиваться и далее, произойдет смещение органов средостения в противоположную сторону, вследствие чего будет нарушена гемодинамика и произойдет остановка сердца. Чтобы спасти человека, закрытый пневмоторакс следует сделать открытым, проведя пункцию в передней стенке грудной клетки, вследствие чего появляется отверстие для выхода воздуха наружу.

Вероятно также развитие гемоторакса — скопления крови в плевральных листах. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь немедленно не удалить с помощью пункции, начинается дыхательная недостаточность.

Чаще всего, состояния, которые угрожают жизни пациента, возникают в случае открытых переломов ребер. Костные отломки смещаются в этом случае в средостение, вследствие чего могут повреждаться мягкие ткани и находящиеся поблизости органы.

Наиболее опасными травмами внутренних органов являются:

1. Повреждения легких. У пострадавших происходит развитие подкожной эмфиземы, вследствие чего резко нарушается дыхание, воздух попадает под кожу. При кашле из дыхательных путей может выделяться кровь.
2. Повреждение аорты, при котором вследствие массивной кровопотери пострадавший может погибнуть на месте. К счастью, подобные травмы встречаются довольно редко, только в том случае, если перелом легких сочетается с переломом позвоночника или если вследствие удара и сжатия грудной клетки образовалось множество переломов слева.
3. Повреждения сердца, которые приводят к немедленной смерти больного и возникают при сочетании перелома ребер и грудины. Также возможны ушибы сердца, которые существенно снижают продолжительность жизни пациента.
4. Повреждения печени, которые влекут за собой тяжелую кровопотерю.

Чаще всего из внутренних органов вследствие переломов ребер страдают легкие. Их повреждение чревато не только пневмотораксом и гемотораксом, но и дыхательной недостаточностью, которая проявляется учащением дыхания, бледностью кожных покровов, учащением пульса. Также возможно развитие плевропульмонального шока, если в плевральную полость попадает большое количество холодного воздуха. Появляется дыхательная недостаточность, тяжелый кашель, конечности холодеют. Если быстро не оказать человеку помощь, он погибнет.

Следует упомянуть также еще одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может дать о себе знать несколько дней спустя после травмы, если первая помощь была оказана некачественно или с промедлением. Это пневмония, которая появляется из-за резкого ограничения движений в результате болевого синдрома, отсутствия возможности нормально дышать, слишком тугой повязки и повреждения ткани легких. Развитие этого осложнения часто зависит от состояния здоровья пациента и от его возраста — подвержены этому заболеванию в большей степени люди преклонных лет. У них может проявляться интоксикация, повышаться температура тела, дыхание становится затрудненным, появляется общая слабость. Если вовремя не принять меры, возможен летальный исход.

Правила оказания первой помощи

Неосложненный закрытый перелом — наиболее простой и при этом наименее опасный вид травмы. В этом случае обычно страдают одно-два ребра с одной стороны. Осложнения развиваются очень редко, а до медицинского учреждения пострадавший, как правило, оказывается вполне в состоянии добраться собственными силами. Тем не менее, даже в этом случае первую помощь оказать ему необходимо.

Прежде всего, больному следует дать обезболивающее. Это может быть Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак. В результате болевой симптом уменьшится, а человек будет способен адекватно оценивать свое состояние.

Следующий шаг — иммобилизация поврежденной области. Если травма легкая, то достаточно наклеить на травмированный участок несколько широких полос лейкопластыря. Это поможет снизить подвижность костных отломков.

Пострадавшему помогают занять удобную позицию, в которой болевой синдром будет минимальным. Лучше всего расположиться полусидя или перевернуться на поврежденный бок, чтобы поломанные ребра были зафиксированы.

К месту травмы прикладывают холод. Это может быть пузырь со льдом или грелка с очень холодной водой. Вследствие этого в травмированной зоне снизится чувствительность и сузятся кровеносные сосуды. В результате кровотечение, если оно есть, замедлится, сойдет отек и можно будет предотвратить развитие гематомы.

Пострадавшему дают обезболивающее, чтобы купировать болевой синдром, после чего освобождают грудную клетку от лишней одежды, облегчая приток воздуха. Пациента необходимо обездвижить, предварительно расположив его как можно удобнее. Оптимальным является положение полусидя или лежа на пострадавшей стороне. Для того, чтобы зафиксировать ребра, следует наложить тугую повязку, которая, тем не менее, не должна мешать дыхательным движениям. Чтобы избежать смещения отломков, можно использовать в качестве шины руку больного.

Открытый перелом — травма, которая влечет за собой гораздо большее количество рисков. Промедление в этом случае может стоить пациенту жизни, а потому первую помощь следует оказывать максимально быстро, слаженно и квалифицировано.

Прежде всего, следует остановить кровотечение. Обратите внимание, что из раны не следует вынимать никакие посторонние предметы или костные отломки. Ее необходимо закрыть стерильной повязкой, предварительно обработав дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.

После этого необходимо наложить фиксирующую повязку. Использовать для этих целей можно широкий бинт или кусок ткани подходящей ширины. Пострадавший делает максимально глубокий вдох, после чего оказывающий помощь бинтует его от здорового участка к месту перелома слева направо. Повязка не должна провисать, однако ей не следует и быть слишком тугой. На слой бинтов желательно наложить материал, который не пропускает воздух, — например, целлофан.

При первых признаках пневмоторакса основная задача — остановить проникновение воздуха в плевральную полость. Поможет в этом тугая герметичная повязка. Скорее всего, использовать придется подручные средства: шарф, майку или рубашку. Разумеется, о полной стерильности в этом случае говорить не приходится, однако примите во внимание, что с раной должна соприкасаться только самая чистая часть использованной ткани.

Для того, чтобы сделать повязку полностью герметичной, сверху можно наложить полиэтиленовую пленку.

Чтобы пострадавшему легче дышалось, расположить его надо так, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. В том случае, если человек потерял сознание, его следует как можно скорее привести в себя, поднеся к носу средство с резким запахом. За неимением нашатырного спирта это может быть жидкость для снятия лака, духи или даже бензин. Удерживать пострадавшего в сознании — одна из основных задач.

Травматический шок — еще одно опасное последствие перелома ребер. Это состояние является крайне нежелательным, потому что способно привести к смерти пострадавшего. Поэтому следует незамедлительно принять меры.

У травматического шока есть несколько стадий. На начальном этапе больной очень возбужден, жалуется на боль. Может наблюдаться паническая атака, проявления агрессии. Кожные покровы бледные, артериальное давление незначительно повышено, зрачки расширены. Может отмечаться повышение частоты сердечных сокращений. Следующий этап — погружение пациента в апатию. Больной не жалуется на боль, хотя она не уменьшается. Частоты сердечных сокращений увеличивается, артериальное давление снижается. Понижается температура тела, пациент перестает реагировать на звуки и свет.

В подобном случае пострадавшего укладывают на спину, чуть опустив голову и приподняв ноги приблизительно на двадцать сантиметров. Чтобы защитить больного от переохлаждения, его обкладывают одеялами. Необходимо обеспечить человеку полный покой, купировать паническую атаку и приступы страха. В обязательном порядке следует остановить кровотечение и дать обезболивающее.

Правила транспортировки в больницу

Вопрос о том, как транспортировать пострадавшего с переломом ребер в больницу, является весьма актуальным. Правильная доставка человека со сломанными ребрами в медицинское учреждение возможна лишь при соблюдении ряда правил. Кроме того, она предотвратит смещение осколков и повреждение мягких тканей.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Транспортировка должна быть максимально осторожной и плавной. Лучше всего, если человек будет находиться в полусидячем положении.

В том случае, если больной не в состоянии передвигаться самостоятельно, его переносят на носилках полусидя.

Если больной потерял сознание, находится в шоковом состоянии или у него присутствуют серьезные повреждения, транспортировка должна проходить в позиции лежа на спине или на травмированной стороне тела. Многие ошибочно полагают, что лечь необходимо на здоровую сторону, однако так легкое с этой стороны будет испытывать дополнительную нагрузку, что совершенно ни к чему.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто, руководствуясь самыми лучшими побуждениями и стремясь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь в полном объеме, добровольцы лишь усугубляют его состояние. Это может быть вызвано, в частности, тем, что люди просто не осведомлены о том, как следует действовать при оказании помощи человеку с переломом ребер.

В частности, иногда добровольные спасатели предпринимают действия, которые находятся под строжайшим запретом. Потому следует упомянуть также о том, чего делать ни в коем случае нельзя при помощи человеку со сломанными ребрами.

Крайне ответственно следует подойти также к наложению повязки.

Она не должна быть слишком тугой, чтобы не мешать пострадавшему дышать. Кроме того, ощупывая место травмы, следует прилагать минимум усилий, чтобы не сместить костные отломки и не причинить дополнительной боли пострадавшему.

Наконец, нельзя позволять больному засыпать до того, как он окажется под наблюдением врачей.

Переломы ребер считают одной из самых опасных травм. Отломки костей в области грудной клетки повреждают жизненно важные органы. Они встречаются довольно часто и составляют 20% от всех повреждений скелета. Эти травмы создают серьезную угрозу жизни пострадавшего. Знания о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при переломе ребер, очень важны. Правильные действия помогают сохранить жизнь и здоровье человека.

Внешний вид больного и основные симптомы

Переломом ребер называют нарушение их целостности с повреждением костной структуры. Он возникает от удара или иного фактора воздействия. Прежде чем начать оказание первой медицинской помощи при переломе ребер, необходимо выявить признаки травмы, и понять какой тип повреждения у человека.

Пострадавший при повреждении ребер обращает на себя внимание бледными кожными покровами с синюшным оттенком. А также тем, что занимает вынужденное положение при переломе ребер. Он жалуется на сильную боль при вдохе и изменении положения тела. У пациента выявляются характерные симптомы перелома ребер.

При неосложненной травме можно увидеть следующее:

• У пациента наблюдается поверхностное дыхание. Отмечается несовпадение ритма движения здоровой и поврежденной сторон грудной клетки. При переломах, расположенных сбоку и спереди, дыхательные нарушения выражены сильнее. Иногда у пострадавшего может возникать паническая атака из-за невозможности нормально дышать.
• Выявляется болезненность в зоне повреждения. Боль усиливается на вдохе, а также при кашле и попытке совершить любое движение. Она утихает в покое, когда человек находится в сидячем положении.
• Присутствуют отечность и кровоподтек в месте удара.
• Слышен хруст трущихся друг от друга костных отломков (крепитация) при глубоком вдохе или пальпации травмированного участка.

Если повреждение грудной области осложнено повреждением внутренних органов (печени, легких, сердца и крупных сосудов), то проявления травмы ребер этим не ограничиваются.

Признаки осложненного перелома ребер следующие:

• При кашле из дыхательных путей отходит кровь;
• Наблюдается подкожная эмфизема, когда у пациента осколками кости повреждены легкие и бронхи. Тогда воздух попадает под кожу. При пальпации кожи над повреждением слышится звук, похожий на хруст снега.
• Наличие открытой раны мягких тканей над областью повреждения, из которой могут торчать костные отломки.
• Угрожающим жизни является состояние плевропульмонального шока. Оно формируется при проникновении воздуха в средостение и плевральную полость, обусловленное повреждением легких. Его можно заподозрить при появлении признаков дыхательной недостаточности, сопровождающейся похолоданием конечностей и надсадным кашлем.
• При разрывах внутренних органов и повреждении крупных сосудов у пациента возникают внутренние кровотечения. Они проявляются бледностью кожи, учащением пульса, падением артериального давления.
• Деформация грудной клетки происходит при множественных переломах. Поврежденная часть может западать или выбухать.

От наличия тех или иных осложнений, а также их отсутствия зависят способы транспортировки пострадавшего при переломе ребер и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при переломе ребер включает ряд мероприятий. Ее алгоритм зависит от вида перелома и наличия осложнений. Однако существует набор действий, которые применимы при любой разновидности этой травмы.

Для пациента с любым переломом ребер надо сделать следующее:

1. Оказание первой помощи при переломе ребер надо начинать с обезболивания. При неосложненных повреждениях достаточно нескольких таблеток обычных обезболивающих препаратов, например, Анальгина.
2. Если есть такая возможность, можно сделать новокаиновую блокаду в месте повреждения.
3. При серьезных повреждениях понадобятся более сильные препараты, обезболивающие при переломе ребер (Кетанов, Ксефакам и другие).
4. Затем желательно наложить лед на место травмы, который усилит действие обезболивающего средства.
5. На область груди человеку необходимо наложить бандаж или тугую повязку. Вместо бандажа обычно применяют широкий бинт. Если его не оказалось, можно использовать кусок плотной ткани или полотенце. Перед наложением бандажа или повязки при переломе ребер надо попросить сделать глубокий вдох, даже если ему больно. Затем плотно обматывают грудную клетку и надежно фиксируют концы полотна.
6. Надо успокоить пациента, по возможности оказать ему психологическую помощь. Следует его уложить на твердую поверхность максимально удобно. Под голову кладется подушка. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха.
7. Надо остановить кровотечение из раны. До приезда скорой помощи следует контролировать частоту пульса и дыхания.

После этого надо обязательно вызвать скорую помощь или организовать транспортировку в лечебное учреждение пациента своим автомобилем. Для этого применяются носилки. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами ребер? Лучше обеспечить транспортировку пострадавшего с переломом ребер в полусидячем или сидячем положении.

При каждом из видов повреждения этих костей есть свой порядок действий. Он различается при каждом виде поражения. Следует знать, как надо действовать при наличии у пациента различных видов переломов, осложненных и неосложненных. При простых изолированных переломах ребер первая помощь оказывается в минимальном объеме. При осложненных повреждениях следует в минимальные сроки использовать четкий алгоритм слаженных действий. Рассмотрим особенности первой помощи при различных переломах ребер.

При этом повреждении грудной клетки сломаны не более трех ребер с одной стороны. Этот вариант травмы считают наименее опасным для человека. При нем очень редко возникают осложнения. Человек сам в состоянии даже добраться до медицинского учреждения.

Этапы оказания помощи при этом переломе ребер:

1. Сначала пациенту следует дать обезболивающие средства. Это могут быть самые простые препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
2. Затем накладывают на грудную клетку иммобилизирующую повязку или бандаж с целью обездвижить пораженную область и препятствовать смещению отломков кости. Иногда бывает достаточно на травмированную зону наклеить несколько полос пластыря.
3. Человеку предлагается занять удобное положение, в котором меньше всего беспокоит боль.
4. На травмированное место накладывают холод. Это сужает сосуды, предотвращая кровотечение. Снижается чувствительность кожи. Для этого подходит пузырь со льдом или резиновая грелка, наполненная холодной водой.

После этого пострадавшего надо сопроводить в травмпункт.

При множественном переломе образуется сразу несколько отломков на одном или сразу нескольких ребрах. Подобная травма является более серьезной, при ней высок риск повреждения внутренних органов. В этом случае первая помощь при переломе костей грудной клетки должна оказываться незамедлительно.

Последовательность оказания медицинской помощи следующая:

• дать пациенту обезболивающий препарат;
• освободить грудную клетку от одежды обеспечить приток свежего воздуха;
• надо уложить пациента в такое положение, при котором он меньше всего ощущает боль (полусидя или лежа на травмированной стороне);
• требуется наложить бандаж или тугую повязку при переломе ребер на грудь, она не должна препятствовать свободному дыханию;
• для профилактики смещений используют шину или руку пострадавшего, к ней приматывают повязку;
• к месту травмы прикладывают холод;
• вызывают скорую помощь.

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет не допустить развитие грозных осложнений после перелома ребер, сократит восстановительный период.

При открытом переломе ребер значительно возрастает риск развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому эффективная доврачебная помощь оказывается быстро четко и слаженно. Сначала, как можно быстрее, надо вызвать скорую помощь.

Пока ее ожидают, надо сделать следующее:

1. Остановить кровотечение – этот первое, что надо сделать. Обработать пораженную область кровоостанавливающими и дезинфицирующими препаратами. Должна быть быстро сделана перевязка раны при этом переломе ребер. На рану требуется наложить стерильную повязку. Извлекать костные фрагменты посторонние предметы из раны запрещено.
2. Затем накладывают фиксирующую повязку из плотного материала или бандаж. С этой целью используют бинт или любой подходящий отрез чистой плотной ткани. Она накладывается, когда пациент осуществляет глубокий вдох. Пациента бинтуют, начиная со здоровой зоны. Между слоями ткани нужно положить материал, который не пропускает воздух (полиэтиленовый пакет, пищевая пленка). Повязка не должна быть тугой или провисать. Бандаж не надо туго затягивать.
3. Затем надо сделать инъекцию обезболивающего препарата. Анестезия места перелома ребра проводится средством из группы ненаркотических анальгетиков (Ксефакам, Кеторол и другие средства, способные обезболить).
4. Для уменьшения кровотечения, сужения сосудов и обезболивания к ране надо приложить что-нибудь холодное (сухой лед, грелку с холодной водой).
5. Больного укладывают на жесткую, ровную поверхность в положение, препятствующее смещению отломков костей.

Пострадавшего надо, как можно быстрее, передать медицинским работникам.

При осложненных переломах всегда существует большой риск развития опасных для жизни пострадавших осложнений. Наиболее тяжелыми являются пневмоторакс и травматический шок. Эти состояния относятся к угрожающим состояниям для жизни, поэтому помощь надо осуществить как можно быстрее. Основная ее задача при пневмотораксе – прекратить поступление газа в плевральную полость.

Алгоритм помощи здесь следующий:

1. Первое что надо сделать – это наложить на грудь герметичную повязку и фиксировать наложением бандажа. Для этого подойдет любая плотная ткань или бинт. Важно, чтобы к ране прилегала самая чистая поверхность. Ее накладывают на рану.
2. Затем сверху кладут полиэтиленовую пенку. Ткань полотно заматывают.
3. Пациента кладут на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела находилась в приподнятом положении. Это облегчит ему дыхание.

Если больной потерял сознание, привести его в себя поможет вдыхание паров нашатырного спирта или другой жидкости с резким запахом. Для этого надо намочить ею ватный тампон и поднести его к носу.

Травматический шок считают крайне опасным состоянием.

Это патологическое состояние имеет несколько стадий:

1. Сначала наступает возбуждение. Пациент жалуется на боль. У него может начаться паническая атака или проявления повышенной агрессивности. Отмечается бледность кожи, расширение зрачков, умеренное повышение артериального давления. Может учащаться пульс.
2. Затем у больного наступает состояние заторможенности. Он перестает жаловаться на боль. У него снижается давление и увеличивается частота пульса. Пострадавший не реагирует на звуки и свет, температура тела снижена.

Если при травматическом шоке ничего не предпринимать, это приведет к смерти.

Неотложная помощь при переломе ребер с травматическим шоком заключается в следующем:

• больного следует уложить спиной на жесткую поверхность с приподнятыми ногами и чуть опущенной головой;
• его надо обложить одеялами для сохранения тепла;
• надо купировать приступы страха и панические атаки;
• желательно, как можно скорее, остановить кровотечение;
• необходимо дать пострадавшему обезболивающее лекарство.

Больного с этими угрожающим жизни состояниями надо как можно скорее передать медицинским работникам. Надо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто окружающие, исходя из благих побуждений, совершают действия, которые могут привести к ухудшению состояния или даже гибели пострадавшего. Существует перечень действий, запрещенных к применению при переломах в области груди.

• запрет пациенту откашливаться;
• ему не надо делать слишком глубокие вдохи;
• нельзя накладывать слишком тугую повязку на грудную клетку или плотно застегивать бандаж;
• категорически запрещается самостоятельное вправление костных отломков;
• больному нельзя давать спать;
• запрещено грубо пальпировать травмированную область.

Если соблюдать эти запреты, человека с переломом ребер удастся доставить в больницу без осложнений.

Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме

Одной из важных составляющих первой помощи при переломах ребер является обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Кетанов;
• Ксефакам;
• Найз.

Для оказания первой помощи используются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам), они кроме уменьшения боли, способны повлиять на уменьшение отека травмированных тканей и снизить выраженность воспалительной реакции.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

1. Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
2. Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
3. Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

1. Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
2. Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
3. Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
4. Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

• перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
• переносят пострадавшего не менее двух человек;
• перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
• перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
• больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
• при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
• при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
• перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила. Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно.