Специализированная помощь при переломе ребер

Переломы ребер считают одной из самых опасных травм. Отломки костей в области грудной клетки повреждают жизненно важные органы. Они встречаются довольно часто и составляют 20% от всех повреждений скелета. Эти травмы создают серьезную угрозу жизни пострадавшего. Знания о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при переломе ребер, очень важны. Правильные действия помогают сохранить жизнь и здоровье человека.

Внешний вид больного и основные симптомы

Переломом ребер называют нарушение их целостности с повреждением костной структуры. Он возникает от удара или иного фактора воздействия. Прежде чем начать оказание первой медицинской помощи при переломе ребер, необходимо выявить признаки травмы, и понять какой тип повреждения у человека.

Пострадавший при повреждении ребер обращает на себя внимание бледными кожными покровами с синюшным оттенком. А также тем, что занимает вынужденное положение при переломе ребер. Он жалуется на сильную боль при вдохе и изменении положения тела. У пациента выявляются характерные симптомы перелома ребер.

При неосложненной травме можно увидеть следующее:

• У пациента наблюдается поверхностное дыхание. Отмечается несовпадение ритма движения здоровой и поврежденной сторон грудной клетки. При переломах, расположенных сбоку и спереди, дыхательные нарушения выражены сильнее. Иногда у пострадавшего может возникать паническая атака из-за невозможности нормально дышать.
• Выявляется болезненность в зоне повреждения. Боль усиливается на вдохе, а также при кашле и попытке совершить любое движение. Она утихает в покое, когда человек находится в сидячем положении.
• Присутствуют отечность и кровоподтек в месте удара.
• Слышен хруст трущихся друг от друга костных отломков (крепитация) при глубоком вдохе или пальпации травмированного участка.

Если повреждение грудной области осложнено повреждением внутренних органов (печени, легких, сердца и крупных сосудов), то проявления травмы ребер этим не ограничиваются.

Признаки осложненного перелома ребер следующие:

• При кашле из дыхательных путей отходит кровь;
• Наблюдается подкожная эмфизема, когда у пациента осколками кости повреждены легкие и бронхи. Тогда воздух попадает под кожу. При пальпации кожи над повреждением слышится звук, похожий на хруст снега.
• Наличие открытой раны мягких тканей над областью повреждения, из которой могут торчать костные отломки.
• Угрожающим жизни является состояние плевропульмонального шока. Оно формируется при проникновении воздуха в средостение и плевральную полость, обусловленное повреждением легких. Его можно заподозрить при появлении признаков дыхательной недостаточности, сопровождающейся похолоданием конечностей и надсадным кашлем.
• При разрывах внутренних органов и повреждении крупных сосудов у пациента возникают внутренние кровотечения. Они проявляются бледностью кожи, учащением пульса, падением артериального давления.
• Деформация грудной клетки происходит при множественных переломах. Поврежденная часть может западать или выбухать.

От наличия тех или иных осложнений, а также их отсутствия зависят способы транспортировки пострадавшего при переломе ребер и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при переломе ребер включает ряд мероприятий. Ее алгоритм зависит от вида перелома и наличия осложнений. Однако существует набор действий, которые применимы при любой разновидности этой травмы.

Для пациента с любым переломом ребер надо сделать следующее:

1. Оказание первой помощи при переломе ребер надо начинать с обезболивания. При неосложненных повреждениях достаточно нескольких таблеток обычных обезболивающих препаратов, например, Анальгина.
2. Если есть такая возможность, можно сделать новокаиновую блокаду в месте повреждения.
3. При серьезных повреждениях понадобятся более сильные препараты, обезболивающие при переломе ребер (Кетанов, Ксефакам и другие).
4. Затем желательно наложить лед на место травмы, который усилит действие обезболивающего средства.
5. На область груди человеку необходимо наложить бандаж или тугую повязку. Вместо бандажа обычно применяют широкий бинт. Если его не оказалось, можно использовать кусок плотной ткани или полотенце. Перед наложением бандажа или повязки при переломе ребер надо попросить сделать глубокий вдох, даже если ему больно. Затем плотно обматывают грудную клетку и надежно фиксируют концы полотна.
6. Надо успокоить пациента, по возможности оказать ему психологическую помощь. Следует его уложить на твердую поверхность максимально удобно. Под голову кладется подушка. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха.
7. Надо остановить кровотечение из раны. До приезда скорой помощи следует контролировать частоту пульса и дыхания.

После этого надо обязательно вызвать скорую помощь или организовать транспортировку в лечебное учреждение пациента своим автомобилем. Для этого применяются носилки. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами ребер? Лучше обеспечить транспортировку пострадавшего с переломом ребер в полусидячем или сидячем положении.

При каждом из видов повреждения этих костей есть свой порядок действий. Он различается при каждом виде поражения. Следует знать, как надо действовать при наличии у пациента различных видов переломов, осложненных и неосложненных. При простых изолированных переломах ребер первая помощь оказывается в минимальном объеме. При осложненных повреждениях следует в минимальные сроки использовать четкий алгоритм слаженных действий. Рассмотрим особенности первой помощи при различных переломах ребер.

При этом повреждении грудной клетки сломаны не более трех ребер с одной стороны. Этот вариант травмы считают наименее опасным для человека. При нем очень редко возникают осложнения. Человек сам в состоянии даже добраться до медицинского учреждения.

Этапы оказания помощи при этом переломе ребер:

1. Сначала пациенту следует дать обезболивающие средства. Это могут быть самые простые препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
2. Затем накладывают на грудную клетку иммобилизирующую повязку или бандаж с целью обездвижить пораженную область и препятствовать смещению отломков кости. Иногда бывает достаточно на травмированную зону наклеить несколько полос пластыря.
3. Человеку предлагается занять удобное положение, в котором меньше всего беспокоит боль.
4. На травмированное место накладывают холод. Это сужает сосуды, предотвращая кровотечение. Снижается чувствительность кожи. Для этого подходит пузырь со льдом или резиновая грелка, наполненная холодной водой.

После этого пострадавшего надо сопроводить в травмпункт.

При множественном переломе образуется сразу несколько отломков на одном или сразу нескольких ребрах. Подобная травма является более серьезной, при ней высок риск повреждения внутренних органов. В этом случае первая помощь при переломе костей грудной клетки должна оказываться незамедлительно.

Последовательность оказания медицинской помощи следующая:

• дать пациенту обезболивающий препарат;
• освободить грудную клетку от одежды обеспечить приток свежего воздуха;
• надо уложить пациента в такое положение, при котором он меньше всего ощущает боль (полусидя или лежа на травмированной стороне);
• требуется наложить бандаж или тугую повязку при переломе ребер на грудь, она не должна препятствовать свободному дыханию;
• для профилактики смещений используют шину или руку пострадавшего, к ней приматывают повязку;
• к месту травмы прикладывают холод;
• вызывают скорую помощь.

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет не допустить развитие грозных осложнений после перелома ребер, сократит восстановительный период.

При открытом переломе ребер значительно возрастает риск развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому эффективная доврачебная помощь оказывается быстро четко и слаженно. Сначала, как можно быстрее, надо вызвать скорую помощь.

Пока ее ожидают, надо сделать следующее:

1. Остановить кровотечение – этот первое, что надо сделать. Обработать пораженную область кровоостанавливающими и дезинфицирующими препаратами. Должна быть быстро сделана перевязка раны при этом переломе ребер. На рану требуется наложить стерильную повязку. Извлекать костные фрагменты посторонние предметы из раны запрещено.
2. Затем накладывают фиксирующую повязку из плотного материала или бандаж. С этой целью используют бинт или любой подходящий отрез чистой плотной ткани. Она накладывается, когда пациент осуществляет глубокий вдох. Пациента бинтуют, начиная со здоровой зоны. Между слоями ткани нужно положить материал, который не пропускает воздух (полиэтиленовый пакет, пищевая пленка). Повязка не должна быть тугой или провисать. Бандаж не надо туго затягивать.
3. Затем надо сделать инъекцию обезболивающего препарата. Анестезия места перелома ребра проводится средством из группы ненаркотических анальгетиков (Ксефакам, Кеторол и другие средства, способные обезболить).
4. Для уменьшения кровотечения, сужения сосудов и обезболивания к ране надо приложить что-нибудь холодное (сухой лед, грелку с холодной водой).
5. Больного укладывают на жесткую, ровную поверхность в положение, препятствующее смещению отломков костей.

Пострадавшего надо, как можно быстрее, передать медицинским работникам.

При осложненных переломах всегда существует большой риск развития опасных для жизни пострадавших осложнений. Наиболее тяжелыми являются пневмоторакс и травматический шок. Эти состояния относятся к угрожающим состояниям для жизни, поэтому помощь надо осуществить как можно быстрее. Основная ее задача при пневмотораксе – прекратить поступление газа в плевральную полость.

Алгоритм помощи здесь следующий:

1. Первое что надо сделать – это наложить на грудь герметичную повязку и фиксировать наложением бандажа. Для этого подойдет любая плотная ткань или бинт. Важно, чтобы к ране прилегала самая чистая поверхность. Ее накладывают на рану.
2. Затем сверху кладут полиэтиленовую пенку. Ткань полотно заматывают.
3. Пациента кладут на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела находилась в приподнятом положении. Это облегчит ему дыхание.

Если больной потерял сознание, привести его в себя поможет вдыхание паров нашатырного спирта или другой жидкости с резким запахом. Для этого надо намочить ею ватный тампон и поднести его к носу.

Травматический шок считают крайне опасным состоянием.

Это патологическое состояние имеет несколько стадий:

1. Сначала наступает возбуждение. Пациент жалуется на боль. У него может начаться паническая атака или проявления повышенной агрессивности. Отмечается бледность кожи, расширение зрачков, умеренное повышение артериального давления. Может учащаться пульс.
2. Затем у больного наступает состояние заторможенности. Он перестает жаловаться на боль. У него снижается давление и увеличивается частота пульса. Пострадавший не реагирует на звуки и свет, температура тела снижена.

Если при травматическом шоке ничего не предпринимать, это приведет к смерти.

Неотложная помощь при переломе ребер с травматическим шоком заключается в следующем:

• больного следует уложить спиной на жесткую поверхность с приподнятыми ногами и чуть опущенной головой;
• его надо обложить одеялами для сохранения тепла;
• надо купировать приступы страха и панические атаки;
• желательно, как можно скорее, остановить кровотечение;
• необходимо дать пострадавшему обезболивающее лекарство.

Больного с этими угрожающим жизни состояниями надо как можно скорее передать медицинским работникам. Надо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто окружающие, исходя из благих побуждений, совершают действия, которые могут привести к ухудшению состояния или даже гибели пострадавшего. Существует перечень действий, запрещенных к применению при переломах в области груди.

• запрет пациенту откашливаться;
• ему не надо делать слишком глубокие вдохи;
• нельзя накладывать слишком тугую повязку на грудную клетку или плотно застегивать бандаж;
• категорически запрещается самостоятельное вправление костных отломков;
• больному нельзя давать спать;
• запрещено грубо пальпировать травмированную область.

Если соблюдать эти запреты, человека с переломом ребер удастся доставить в больницу без осложнений.

Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме

Одной из важных составляющих первой помощи при переломах ребер является обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Кетанов;
• Ксефакам;
• Найз.

Для оказания первой помощи используются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам), они кроме уменьшения боли, способны повлиять на уменьшение отека травмированных тканей и снизить выраженность воспалительной реакции.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

1. Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
2. Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
3. Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

1. Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
2. Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
3. Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
4. Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

• перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
• переносят пострадавшего не менее двух человек;
• перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
• перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
• больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
• при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
• при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
• перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила. Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно.

Сама по себе деформация 1-2 ребер не представляет опасности. При правильном уходе кости срастутся в течение 2-3 месяцев. Однако риск для здоровья возникает при потенциальной угрозе нарушения дыхания. Множественные переломы являются травмой, опасной для жизни. Они могут привести к повреждениям плевры, легких, сердца и сосудов. Поэтому при обширных травмах лечение перелома ребер нужно срочно. Если больной находится в сознании, его можно самостоятельно отвезти в больницу.

Причины перелома ребер

В клинической практике выделяют следующие причины переломов:

• Дорожно-транспортная авария. На данный момент это самый частый вид переломов ребер
• Удар в грудь тупым предметом. Механическая сила нанесённого удара превосходит прочность и эластичность кости из-за чего и возникает перелом.
• Сдавление грудной клетки. Например, сдавление между двумя предметами. Часто такие переломы возникают на производстве.
• Падение с высоты. Серьёзность повреждений тут зависит от высоты падения и скорости, а так же от свойств поверхности на которую пришлось падения.

Отдельно выделят патологические переломы, которые происходят в изначально патологически изменённой костной структуре на фоне различных заболеваний (остеопороз, ревматоидный артрит, туберкулёз костей, остеомиелит, опухоль).

При подозрении на перелом ребра больному нужна специализированная медицинская помощь. Обратиться следует к врачу-травматологу. Вполне вероятно, что после оказания первой помощи и транспортировки в медицинское учреждение сразу будут проведены такие исследования:

Основные методы диагностики перелома ребер

Методика диагностики	Время	Точность
МРТ ребер	20 минут	85-97%
Рентген грудной клетки	10 минут	50-60%
КТ грудной клетки	20 минут	85%-99%

Стоимость их колеблется от 2 до 12 тыс. рублей в Москве, их назначают каждому пациенту, у которого подозревается перелом ребер. Лечение основывается на их результатах. Все обследования покажут деформации, но наиболее точной является магнитно-резонансная томография. Она покажет основные нарушения, выявит разрывы тканей и сосудов. Как лечить перелом ребра, хорошо знают специалисты столицы. В клиниках города можно пройти полное обследование, а также восстановить здоровье в стационаре.

При переломе ребер следует обращаться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится "на глаз". Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз - уже 50% успеха в лечении!

Срочная помощь медицинских работников необходима при ряде симптомов. Эти признаки должны быть известны каждому человеку, ведь попытка самостоятельной транспортировки в таком случае может привести даже к летальному исходу. Первая помощь при переломе ребер должна быть оказана только специалистами, если:

• У больного посинели губы, очевиден цианотичный оттенок кожи.
• изо рта начала выделяться кровь, причем она пенится.
• У пострадавшего предобморочное состояние, сильно кружится голова, его беспокоит жажда.

Если таких симптомов нет, то нужно предпринять меры для того, чтобы облегчить дыхание. Следует выполнить такие действия:

• Обеспечить больному приток свежего воздуха. Идеально было бы дать кислородную маску, но иногда достаточно открытого окна.
• Правильно положить больного. Костные отломки в сидячем или полулежачем положении не заденут ткани. Позже это облегчит лечение перелома ребер в больнице.
• Дать обезболивающее средство. Благодаря ему болевой синдром уменьшится, поэтому пострадавший сможет свободнее дышать.
• Обездвижить грудную клетку. Для этого нужно наложить давящую повязку. Она уменьшит боль и стабилизирует костные отломки.
• Помочь больному принять такое положение тела, чтобы он не опирался о стену или другую поверхность здоровой частью грудной клетки. Это ограничит ее движение, что приведет к уменьшению вдыхаемого воздуха.
• Поднять голову на 5-10 см при помощи валика из одежды или подушки в полулежачем положении больного. Такое требование актуально для особо тяжелых случаев.

Определенные лекарственные средства обязательны при деформации ребер. Они необходимы для того, чтобы объем дыхательных движений стал больше. Кроме того, пострадавший избежит паники, так как сильные болевые ощущения могут стать причиной психологического стресса в том числе. Однако важно правильно подбирать обезболивающие при переломе ребер. Некоторые из них помогут быстро стабилизировать больного, а другие только нанесут вред.

• анальгином (дозировка не должна превышать 500 мг);
• ибупрофеном (его нельзя давать единоразово более 2400 мг);
• парацетамолом (больному выдается не более 500 мг).

О приеме любого из средств следует уведомить врача.Врачи московских клиник смогут быстро поставить диагноз и дать правильное обезболивающее средство. Кроме того, все исследования будут проведены только на современном оборудовании. Их результаты помогут тут же принять экстренные меры и сделать все, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычному образу жизни.

• 1 Особенности строения, анатомия ребра
• 2 Причины перелома ребер
• 3 Признаки перелома ребер, симптомы
• 4 Классификация переломов ребер
  • 4.1 По повреждениям на коже
  • 4.2 По повреждениям костных тканей
  • 4.3 По имеющимся разломам
  • 4.4 По нарушениям
  • 4.5 Закрытый и открытый перелом ребра
  • 4.6 Флотирующий перелом ребра
• 5 Диагностика
• 6 Первая помощь при переломе ребер
• 7 Транспортировка при переломе ребер
• 8 Последствия и осложнения переломов ребер
  • 8.1 Гемоторакс
  • 8.2 Пневмоторакс
  • 8.3 Тампонада сердца при переломе ребер
  • 8.4 Внутреннее или внешнее кровотечение
  • 8.5 Инфекционные осложнения
• 9 Как лечить перелом ребра
  • 9.1 Обезболивание
  • 9.2 Наложение гипсовой повязки или корсета
  • 9.3 Иммобилизация костных отломков
• 10 К какому врачу обратиться
• 11 Лечение перелома ребер в домашних условиях
  • 11.1 Корсет (бандаж, повязка при переломе ребер)
  • 11.2 Реабилитация
  • 11.3 Особенности постельного режима и сна
  • 11.4 Диета при переломе ребер

Перелом ребра – достаточно частое повреждение, связанное с нарушением целостности кости. Неправильно оказанная первая помощь при переломе ребер может привести к развитию осложнений, затрагивающих ткани легких и других жизненно важных органов.

Особенности строения, анатомия ребра

Ребра – это изогнутые костные пластины, состоящие из хрящевой и костной частей и располагающиеся по бокам грудного отдела позвоночного столба. Вместе с грудиной и средним отделом позвоночника ребра образовывают грудную клетку, которая выполняет защитную, двигательную и дыхательную функции организма.

В норме у человека 12 пар ребер – первые 7 пар крепятся к грудине и образуют плотное защитное кольцо, следующие 3 пары имеют крепление общей реберной дугой, а последние 2 пары соединяются непосредственно с мышечной тканью.

Причины перелома ребер

Нередко ребра поддаются механическому воздействию, приводящему к различным повреждениям, в том числе и переломам. В 80 % случаев переломы ребер появляются:

• вследствие травм, возникающих при несоблюдении техники безопасности,
• при сильных ударах,
• падениях с большой высоты,
• из-за чрезмерного давления.

Кроме этого, причины переломов могут крыться и в чрезмерной ломкости костей, например, при их патологических изменениях, таких как остеопороз или ревматоидный артрит. При таких условиях даже минимальное воздействие (легкий толчок, глубокий вдох) может спровоцировать серьезные повреждения.

Признаки перелома ребер, симптомы

Если при переломе ребер целостность внутренних органов не нарушена, то человека будет беспокоить тупая боль, усугубляющаяся во время кашля и глубоких вдохов, отечность и покраснения на поверхности поврежденного участка.

При наличии костных обломков и отсутствия смещения человек, будучи в движении, может услышать нехарактерный хруст.

Если имеются повреждения внутренних органов, то может наблюдаться учащенный пульс, бледность кожных покровов и нарушение дыхательной деятельности. Кроме этого, во время кашля будет выделяться мокрота с примесями крови.

При повреждении легких будет нарушена дыхательная деятельность, начнет развиваться плевропульмональный шок.

Повреждение аорты и печени сопровождается большой потерей крови и приводит к быстрой смерти пострадавшего.

Повреждение сердца может также привести к скорой смерти или последующим серьезным осложнением здоровья.

Классификация переломов ребер

Существует следующая классификация перелома ребер:

Открытый перелом ребра: кости и хрящи нарушают целостность структуры кожных покровов;

Закрытый перелом: поврежденная кость уходит глубоко в мягкие ткани и не нарушает целостность кожи.

Полный перелом ребра: целостность кости нарушается при всей длине;

Поднакостничный: повреждается костная ткань ребра;

Трещина: перелом отсутствует, но кость имеет легкое повреждение;

Ушиб: повреждение отсутствует, но имеются болезненные ощущения вследствие полученной травмы груди.

Единичный перелом ребра: сломано одно ребро;

Множественный: сломано несколько ребер.

Отдельно выделяются флотирующие переломы, при которых в грудной клетке присутствует фрагмент кости, не связанной с позвоночником.

Односторонний перелом ребра: грудная клетка повреждена с одной стороны;

Двусторонний: повреждение грудной клетки с обеих сторон.

Отдельно рассматривают окончатый перелом, который характеризуется нарушением целостности ребра с обеих сторон и образованием обломка.

Закрытые переломы ребер делятся на два вида: несложные и сложные. В случае сложного перелома наблюдается повреждение внутренних органов человека, а также деформация грудной клетки.

Открытые переломы ребер встречаются редко, чаще всего их причиной становится огнестрельное ранение или сильные удары в грудь. Такие переломы сопровождаются обильным кровотечением и хлюпающими звуками при дыхании.

В месте перелома образовывается отек, грудная клетка сильно отстает в акте дыхания. Травма сопровождается прерванным дыханием, а также синдромом Пайра. В случае повреждения легкого возникают такие осложнения, как подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

При флотирующем переломе возникают отрезки ребер, никак не соединенные с костной тканью. Они удерживаются благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, создавая так называемое рёберное окно. Реберное окно западает при вдохе и выбухает при выдохе.

Флотирующие переломы опасны развитием тяжелых физических осложнений, таких как сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный шок, флотация средостения.

Вероятность летального исхода при таком переломе достаточно высока даже при своевременной помощи медиков.

Диагностика

При обращении человека в больницу врачи проводят первичный осмотр и используют различные методы диагностики. Они необходимы для определения степени тяжести травмы, наличия или отсутствия пневмоторакса и других осложнений.

• Пальпация и аускультация – физические методы медицинской диагностики, характеризующиеся ощупыванием тела пациента и выслушивания звуков, образовывающихся при функционировании внутренних органов и их повреждении;
• Клинический и биохимический анализ крови;
• Пункция плевры, ее изучение;
• Рентген и МРТ грудной клетки.

После получения результатов диагностики назначают лечение амбулаторно либо направляют в стационар.

Первая помощь при переломе ребер

При подозрении перелома ребер следует вызвать скорую помощь. До ее приезда нельзя пытаться лечить пострадавшего самостоятельно, но необходимо оказать ему первую помощь:

• Зафиксировать грудную клетку повязкой из медицинского бинта или обычного полотенца;
• Расположить пострадавшего в положении полусидя;
• Приложить к поврежденному участку компресс со льдом;
• Дать обезболивающее(анальгин, парацетамол, ибупрофен);
• Обеспечить приток свежего воздуха (с помощью кислородного баллона, если таковой имеется).

Транспортировка при переломе ребер

Транспортировать человека с переломом ребер следует в сидячем или полусидячем положении с опорой на спину. Важно, чтобы он не опирался на здоровую часть грудной клетки, так как это может затруднить дыхание и привести к большим осложнениям.

Запрещено транспортировать лежа, так как это может привести к попаданию обломков ребер во внутренние органы. При множественном переломе следует транспортировать пострадавшего в положении полулежа, обеспечив необходимую вентиляцию легких.

Последствия и осложнения переломов ребер

Перелом нескольких ребер может привести к различным осложнениям, таким как травма внутренних органов и последующее кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, развитие инфекции и подкожная эмфизема.

Это осложнение травмы грудной клетки, вызванное скоплением крови в плевральной полости.

Гемоторакс сопровождается болью в груди, затрудненным дыханием, острой кровопотерей и сопутствующими ей симптомами — бледностью кожи, головокружением, тахикардией. Диагностировать подобное осложнение можно с помощью рентгеноскопии грудной клетки и плевральной пункции.

Лечение включает в себя антибактериальную и гемостатическую терапию, дренирование плевральной полости, остановку кровотечения и удаление свернувшегося гемоторакса.

Это скопление газа в плевральной полости, которое вызывает расстройство дыхательной функции и кровообращения.

Пневмоторакс сопровождается спадением ткани легкого, сдавлению кровеносных сосудов, опущением купола диафрагмы. Воздух, который проникает в полость плевры, повышает внутриплевральное давление и приводит к частичному или полному коллапсу легкого.

При рентгенографии легкого на стороне пневмоторакса наблюдается осветленный участок, а при взятии пункции – воздух. Лечение состоит в аспирации воздуха через пункционную систему в случае закрытого пневмоторакса, и предварительным ушиванием травмированных тканей – в случае открытого.

Хроническое или острое нарушение работы сердца, вызванное накоплением жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца сопровождается повышением внутриперикардного давления, уменьшением сердечного выброса. Нередко приводит к летальному исходу.

Диагностировать осложнение можно с помощью эхокардиографии сердца и рентгенографии грудной клетки. Данные методы диагностики позволяют выявить изменение скорости кровотока и увеличенную тень сердца со слабой пульсацией.

Лечение тампонады происходит с помощью сердечной пункции и хирургического вмешательства.

При переломе ребер нередки случаи повреждения межреберных артерий и других кровеносных сосудов, находящихся в грудной полости. Они приводят к обильным внутренним и внешним кровотечениям.

Внутреннее кровотечение выявить гораздо тяжелее, чем внешнее, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости. При кровотечениях наблюдается снижение артериального давления, нарушение сознания, бледность кожных покровов, травматический шок. При отсутствии медицинской помощи развивается гипоксия сердца, почек и центральной нервной системы, что приводит к скорой смерти.

Лечение состоит в основном из остановки кровотечения с дальнейшими биохимическими анализами и пополнением потерянного количества крови.

Осложнения, вызванные патогенными бактериями, могут развиться при наличии открытых грудных ран. Размножение таких бактерий может стать причиной гнойно-некротического процесса, а также сепсиса.

При нарушении защитной функции тканей легкого может развиться застойная пневмония. Такой исход вполне возможен при длительной иммобилизации, применяемой при множественных переломах ребер.

Как лечить перелом ребра

Лечение перелома ребер необходимо проводить в стационаре, под наблюдением врача. Длительность лечения зависит от сложности перелома и необходимости стабилизации и нормализации жизненных показателей пострадавшего. В стационаре в обязательном порядке проводят следующие процедуры:

Обезболить поврежденные участки можно с помощью новокаина (так называемая новокаиновая блокада). Новокаин вводится непосредственно в место перелома, при необходимости процедуру повторяют.

Если у пострадавшего имеется аллергия или введение новокаина невозможно по каким-либо другим соображениям, обезболивание проводится с помощью наркотических препаратов. В связи с большим количеством побочных эффектов такой метод обезболивания применяется крайне редко и только в случае острой угрозы жизни человека.

Процедура проводится для стабилизации костных отломков и облегчения дыхательной функции. Если пациент по каким-то причинам плохо переносит гипсовую повязку, врач накладывает круговую не сдавливающую повязку.

В тяжелых случаях необходима установка специальных пластин, способных сдерживать костные отломки до полного их срастания. Такой способ фиксации костей необходим только в крайних случаях и требует длительного постельного режима.

Хирургическое вмешательство требуется только в самых тяжелых случаях, когда самостоятельное восстановление становится невозможным, а медикаментозное лечение – неэффективным:

При открытых ранах груди необходима обработка краев раны, введение антибактериальных препаратов, перевязывание кровоточащих сосудов.

При различных осложнениях – пневмотораксе, гемотораксе необходимо, соответственно, удалить из полости плевры воздух и кровь с помощью специальных трубок.

При значительном смещении костных отломков требуется сопоставление и дополнительная фиксация.

К какому врачу обратиться

При переломе ребер следует немедленно обратиться к травматологу либо хирургу. При сложных случаях переломов – вызвать скорую, предварительно оказав первую медицинскую помощь пострадавшему.

Лечение перелома ребер в домашних условиях

Несложные переломы, трещины и ушибы можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Следует выполнять предписания врача, принимать лекарства, выполнять упражнения по дыхательной гимнастике, соблюдать режим сна и отдыха, правильно и сбалансировано питаться.

Для защиты внутренних органов и предотвращения смещения поврежденных ребер используют корсеты, бандажи и компрессионные повязки.

Корсеты помогают удерживать поврежденные части тела в правильном положении. Они выполняют несколько функций, в том числе:

• Расслабление и обездвиживание позвоночного столба;
• Компрессия;
• Снятие нагрузки с суставов.

Выбирать корсет необходимо правильно – он не должен быть слишком тугим, чтобы не утяжелять дыхательный процесс, но и не должен быть слишком свободным – чтобы надежно фиксировать грудную клетку и не допускать смещение поврежденных позвонков.

Бандажи используются на стадии выздоровления, а также при незначительных ушибах и трещинах.

Компрессионная повязка используется непосредственно после хирургического вмешательства.

Зафиксировать позвоночник и грудную клетку в одном положении и не допустить смещения ребер может помочь обыкновенный медицинский бинт. Бинтовать поврежденный участок следует в меру туго, обращая внимание на специфику повреждения и личные ощущения пострадавшего.

Реабилитация при повреждении ребер занимает в среднем 1-2 месяца и зависит от сложности травмы.

В течении первых двух недель рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, которая нормализует поступление кислорода в организм и поможет укрепить мускулатуру.

Со второй недели необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Не следует допускать тяжелые тренировки и поднятие тяжестей первые три недели.

Важно периодически посещать врача, чтобы следить за процессом срастания костей, а также корректировать терапию восстановления.

При неосложненном переломе ребер необходимо соблюдать постельный режим сроком в 1-2 недели, после чего следить за режимом сна и отдыха, не находиться в лежащем состоянии слишком долго, совершать прогулки на свежем отдыхе.

Спать нужно на неповрежденной стороне, не допуская неприятных и болезненных ощущений.

При сложных повреждениях ребер постельный режим может достигать 1 месяца.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо полноценно питаться. Продукты, богатые желатином и кальцием – незаменимые помощники в восстановлении после тяжелой травмы.

Перелом ребра – это опасное повреждение, которое может привести к летальному исходу. Будьте осторожны при занятиях спортом и работе на производстве, избегайте конфликтов и критических ситуаций на дороге. Не допускайте падений с большой высоты и резких ударов.

При наименьшем подозрении перелома следует посетить врача-травматолога или хирурга, в сложных случаях – вызвать скорую помощь. Строго выполняйте предписания врача, соблюдайте лекарственную терапию и правила физической реабилитации. Помните – ответственность за ваше здоровье несете только вы сами.