654 приказ минздравсоцразвития вич

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 2 июля 2013 г. N 654
"О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области"

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 8 августа 2017 г. N 117-п настоящий приказ признан утратившим силу

В условиях сохраняющегося неблагополучия эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции (на начало 2013 года в области проживают 8931 человек ВИЧ-инфицированных с показателем пораженности населения 356,0 на 100 тыс.) и увеличения обращаемости за медицинской помощью указанных пациентов (ежегодно в стационары области госпитализируются более 2000 ВИЧ-инфицированных) остается реальным риск профессионального инфицирования вирусом иммунодефицита человека медицинских работников различных специальностей.

В 2012 году всего в лечебно-профилактических учреждениях области было зарегистрировано 69 аварийных ситуаций (в 2011 году - 41 случай). В числе пострадавших 17 медицинских работников работали с ВИЧ-инфицированными пациентами. В 15 случаях произошел укол иглой, в 1 случае - порез скальпелем, в 1 случае - попадание инфицированного материала на слизистую глаз.

Основными причинами "аварийных ситуаций" остаются неосторожность медицинских работников при выполнении манипуляций, нарушение техники выполнения сложных манипуляций, а также недостаточное использование современных одноразовых и других безопасных технологий.

В данных ситуациях необходимо правильно, четко и своевременно организовать проведение экстренных мероприятий по предупреждению профессионального заражения, включая профилактическое лечение с использованием антиретровирусных препаратов. Благодаря комплексу проводимых мероприятий случаев профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией на территории области не зарегистрировано.

В целях недопущения в лечебно-профилактических учреждениях области случаев профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией, а также во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:

1.1. Обеспечить незамедлительное проведение комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении "аварийной ситуации" у медработников при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту (или пациенту с неизвестным ВИЧ-статусом) согласно требованиям п. 8.3 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и методических рекомендаций по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией (приложение к данному приказу). Срок: постоянно.

1.2. Проводить инструктаж по технике безопасности и действиям при "аварийных ситуациях" при приеме сотрудников на работу и в дальнейшем 2 раза в год. Срок: постоянно.

1.3. Обеспечить строгий учет "аварийных ситуаций", возникших при работе медицинского персонала, с составлением Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 и предоставлением копии Акта в ГУЗ "Саратовский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (ГУЗ "Центр-СПИД"). Срок: постоянно.

1.4. Обеспечить наличие аптечек для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на рабочих местах медицинских работников, имеющих контакт с биоматериалом. Срок: постоянно.

1.5. Организовать своевременное обследование и лечение пострадавших медицинских работников в течение 2 часов после "аварийной ситуации" (не позднее 72 часов), включая ночное время, выходные и праздничные дни. Срок: постоянно.

1.6. Назначить ответственных лиц за получение экспресс-тестов на ВИЧ, за ведение учетной документации, за правильность постановки и оценки результатов экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции. Предоставить списки ответственных лиц по учреждениям в ГУЗ "Центр-СПИД" и обеспечить дальнейшее их обучение на базе лаборатории ГУЗ "Центр-СПИД" (по согласованию). Срок: до 15.07.2013 г.

1.7. Обеспечить получение в ГУЗ "Центр-СПИД" экспресс-тестов на ВИЧ и антиретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников при "аварийных ситуациях". Срок: постоянно.

1.8. Направить в ГУЗ "Центр-СПИД" ответственных лиц (доверенных врачей по ВИЧ/СПИДу или врачей-инфекционистов) с целью обучения их тактике проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции. Срок: до 15.07.2013 г.

2. Главному врачу ГУЗ "Саратовский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (ГУЗ "Центр-СПИД") Потеминой Л.П.:

2.1. Обеспечить обучение специалистов, ответственных за проведение комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении "аварийной ситуации" у медицинских работников. Срок: до 31.07.2013 г.

2.2. Обеспечить неснижаемый запас диагностических экспресс-тестов на ВИЧ и антиретровирусных препаратов для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при "аварийных ситуациях" у медицинских работников. Срок: постоянно.

2.3. Обеспечить методическую помощь специалистам, ответственным за оказание медицинской помощи при "аварийных ситуациях", по определению степени риска заражения ВИЧ-инфекцией у пострадавших, по выбору схемы профилактического лечения, по тактике наблюдения за пострадавшими. Срок: постоянно.

3. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 02.06.2003 г. N 144 "О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Ж.А.Никулину.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь. Защитные халаты, фартуки, бахилы предохраняют одежду и кожу от попадания на них крови и биологических жидкостей.

Нельзя надевать колпачки на использованные иглы!

Нельзя сгибать и ломать использованные иглы.

При возникновении аварийной ситуации необходимо сразу же оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

В случае порезов и уколов кожи снять перчатки (при сильном загрязнении перчаток биологическим материалом перед снятием обработать перчатки дезинфицирующим средством), руки обработать 70% спиртом, затем вымыть с мылом под проточной водой, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

Травмы, полученные медицинскими работниками, должны учитываться в каждом учреждении и рассматриваться как несчастный случай на производстве. Выясняются причины травмы и связь причин травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Во всех учреждениях необходимо вести "Журнал регистрации аварийных ситуаций".

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 2 июля 2013 г. N 654 "О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области"

Текст приказа опубликован в "Собрании законодательства Саратовской области" N 28, июль 2013 г., стр. 6877-6881 (подписано в печать 18 июля 2013 г., выход в свет 19 июля 2013 г.)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 сентября 2016 г. N 654н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ НАДЗОРА ЗА НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫМ

РЕГУЛИРОВАНИЕМ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫМ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ

ПЕРЕДАННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В соответствии с подпунктом 5.2.137(1) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268), приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок осуществления надзора за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

приказом Министерства здравоохранения

от 5 сентября 2016 г. N 654н

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ НАДЗОРА ЗА НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫМ

РЕГУЛИРОВАНИЕМ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫМ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ

ПЕРЕДАННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Настоящий порядок определяет процедуру осуществления надзора за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования (далее - надзор).

2. Надзор осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Министерство) .

Подпункт 5.5.33 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 25.06.2012, N 26, ст. 3526).

3. Целью надзора является обеспечение надлежащего осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации нормативно-правового регулирования переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования (далее - переданные полномочия).

4. Предметом надзора является осуществление субъектом Российской Федерации нормативно-правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования, включая:

наличие нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий (далее - нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации), соблюдение сроков их принятия;

соответствие нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

своевременность внесения изменений в нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации в случае изменения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

исполнение предписания Министерства о внесении изменений в нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации (далее - предписание о внесении изменений) либо предписания Министерства об отмене нормативного правового акта субъекта Российской Федерации (далее соответственно - предписание об отмене).

Часть 1 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 48, ст. 6165).

5. Надзор осуществляется путем:

мониторинга нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации (далее - мониторинг) уполномоченными должностными лицами Министерства (далее - должностные лица);

проведения внеплановых документарных проверок (далее - проверки) в соответствии с приказом Министерства о проведении соответствующей проверки (далее - приказ о проверке).

6. В целях проведения мониторинга высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) обеспечивает представление в Министерство нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий в течение 3 дней со дня их принятия.

7. Рассмотрение нормативного правового акта субъекта Российской Федерации должностными лицами осуществляется в срок не более 15 рабочих дней со дня его поступления в Министерство.

В случае если нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации не содержит правовых норм, регулирующих осуществление переданных полномочий, его рассмотрение не осуществляется.

8. В случае если нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации вносит изменения в другой нормативный правовой акт (акты) субъекта Российской Федерации, рассматривается как нормативный правовой акт о внесении изменений, так и нормативный правовой акт, в который внесены изменения.

9. В случае если нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации наряду с правовыми нормами, регулирующими осуществление переданных полномочий, содержит нормы, не относящиеся к регулированию осуществления переданных полномочий, рассмотрение правовых норм, не относящихся к регулированию осуществления переданных полномочий, такого нормативного правового акта не осуществляется.

10. Основаниями для проведения проверки являются:

поступление в Министерство обращений и заявлений субъектов и участников обязательного медицинского страхования о нарушениях законодательства Российской Федерации при осуществлении нормативно-правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования (далее - нарушения);

Статья 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422).

поручения Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации о проведении проверки;

требование прокурора о проведении проверки;

контроль за исполнением ранее выданных предписаний;

решение Министра здравоохранения Российской Федерации.

11. Должностные лица в течение срока, устанавливаемого приказом о проверке, осуществляют сбор сведений о нормативных правовых актах субъекта Российской Федерации с использованием справочно-правовых систем, а также при необходимости направляют запрос высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) о представлении нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

12. Рассмотрение нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации в рамках проверки осуществляется в соответствии с пунктами 7 - 9 настоящего порядка.

13. Должностные лица при осуществлении надзора имеют право:

подготавливать и направлять запросы Министерства высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) о предоставлении дополнительных документов, информации, относящихся непосредственно к предмету надзора;

подготавливать и направлять высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) обязательные для исполнения предписания, указанные в пункте 4 настоящего Порядка.

14. Должностные лица при осуществлении надзора обязаны:

соблюдать установленные сроки рассмотрения нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации;

проводить проверки в случаях, предусмотренных настоящим порядком, на основании приказа Министерства о проведении соответствующей проверки;

знакомить высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) с результатами осуществления надзора.

15. Результатом осуществления надзора является направление высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации):

уведомления с приложением акта о результатах мониторинга;

уведомления с приложением акта о результатах проверки;

обязательных для исполнения предписаний, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, подписанных Министром здравоохранения Российской Федерации (заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации), - в случае выявления нарушений либо несоответствия нормативного правового акта субъекта Российской Федерации требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

16. Должностные лица по результатам надзора осуществляют подготовку акта о результатах мониторинга и акта о результатах проверки в течение 5 рабочих дней со дня истечения срока осуществления мониторинга и проверки.

В акте о результатах мониторинга и акте о результатах проверки указываются:

дата, время и место составления;

наименование субъекта Российской Федерации, фамилия, имя, отчество (при наличии) высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации);

дата начала и продолжительность осуществления надзора;

сведения о результатах надзора.

Акт о результатах мониторинга и акт о результатах проверки подписываются должностными лицами, осуществлявшими мониторинг или проверку.

17. В случае если при осуществлении надзора нарушения не выявлены, высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) направляется письмо Министерства с приложением акта о результатах мониторинга и акта о результатах проверки.

18. В случае выявления при осуществлении надзора нарушений либо несоответствия нормативного правового акта субъекта Российской Федерации требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) направляется предписание о внесении изменений с указанием срока его исполнения с приложением акта о результатах мониторинга и акта о результатах проверки.

19. В целях исполнения предписания о внесении изменений высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) обеспечивает в срок, установленный предписанием о внесении изменений, представление в Министерство отчета об исполнении предписания о внесении изменений с приложением нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, принятого во исполнение указанного предписания.

20. Срок исполнения предписания о внесении изменений может быть продлен по решению Министра здравоохранения Российской Федерации (заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации) на основании обращения высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), но не более чем на 30 рабочих дней.

21. При поступлении в установленный срок в Министерство отчета об исполнении предписания о внесении изменений с приложением нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, принятого во исполнение указанного предписания, должностные лица осуществляют его рассмотрение на предмет соответствия требованиям предписания о внесении изменений в течение 5 рабочих дней со дня поступления отчета об исполнении предписания о внесении изменений.

22. В случае если нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации, принятый во исполнение предписания о внесении изменений, и (или) нормативный правовой акт, в который внесены изменения, не соответствуют требованиям предписания о внесении изменений, а также при непоступлении в установленный срок в Министерство нормативного правового акта субъекта Российской Федерации во исполнение предписания о внесении изменений должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) направляется предписание об отмене с указанием срока его исполнения.

23. В целях исполнения предписания об отмене высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) обеспечивает в срок, установленный предписанием об отмене, представление в Министерство отчета об исполнении предписания об отмене с приложением нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, принятого во исполнение указанного предписания.

24. При поступлении в установленный срок в Министерство отчета об исполнении предписания об отмене с приложением нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, принятого во исполнение предписания об отмене, должностные лица осуществляют надзор за соответствием содержания указанного акта требованиям предписания об отмене.

25. В случае если нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации, принятый во исполнение предписания об отмене, не соответствует требованиям указанного предписания, а также при непоступлении в установленный срок в Министерство отчета об исполнении предписания об отмене с приложением нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, принятого во исполнение указанного предписания, материалы, содержащие данные, указывающие на неисполнение предписания об отмене, направляются в органы прокуратуры.

В каждой организации обязательно должна быть аптечка первой помощи работникам по приказу 169н. Ее состав не может отличаться от утвержденного. Так что же должно быть в такой аптечке и какие требования предъявляет Минздрав к ее размещению и использованию? Ответы в статье.

По нормам статьи 223 Трудового кодекса РФ в каждой организации или у индивидуального предпринимателя, где работают люди, обязательно должно быть организовано санитарно-бытовое и медицинское обеспечение работников. Кроме оборудованных мест для приема пищи и осуществления гигиены в соответствии с этими требованиями должны быть оборудованы помещения или зоны для оказания медицинской помощи. На каждом таком посту обязательно должны находиться аптечки медицинские по приказу 169н Минздравсоцразвития РФ. Этим документом определены комплектация и количество средств, которые должны быть под рукой на случай непредвиденных ситуаций.

Комплектация перевязочными и лекарственными средствами

Аптечка производственная по приказу169н Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 , состав которой разработан с учетом особенностей трудовой деятельности граждан, должна оснащаться средствами для временной остановки кровотечения и перевязки ран, а также изделиями для проведения сердечно-легочной реанимации. Полный перечень изделий медицинского назначения, которыми должна быть укомплектована каждая аптечка, приведен в приложении к указанному приказу. Он является исчерпывающим. Это значит, что работодатель не имеет права заменять предусмотренные им изделия и препараты по своему усмотрению. Кроме того, все должно быть в полном комплекте, уменьшение количества необходимых средств не допускается, а вот их увеличение не возбраняется. Особенно если работодатель исходит из конкретных потребностей своих работников и особенностей видов деятельности.

На одну организацию или ИП предусмотрена минимум одна аптечка, однако если штат большой и много удаленных друг от друга помещений, их должно быть несколько.

Итак, в подборе лекарственных средств главную роль играет приказ 169н. Комплектация аптечек первой помощи по его версии должна выглядеть так:

N п/п

Наименование изделий медицинского назначения

Нормативный документ

Форма выпуска (размеры)

Количество (штуки, упаковки)

Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Бинт марлевый медицинский нестерильный

Бинт марлевый медицинский стерильный

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой

Салфетки марлевые медицинские стерильные

Не менее 16 x 14 см N 10

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Не менее 4 см x 10 см

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Не менее 1,9 см x 7,2 см

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Не менее 1 см x 250 см

Изделия медицинского назначения для проведения сердечно-легочной реанимации

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Прочие изделия медицинского назначения

Ножницы для разрезания повязок по Листеру

ГОСТ 21239-93 (ИСО 7741-86)

Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Не менее 12,5 x 11,0 см

Перчатки медицинские нестерильные, смотровые

ГОСТ Р ИСО 10993-99

ГОСТ Р 52238-2004

ГОСТ Р 52239-2004

Размер не менее M

Маска медицинская нестерильная 3-слойная из нетканого материала с резинками или с завязками

ГОСТ Р ИСО 10993-99

Покрывало спасательное изотермическое

ГОСТ Р ИСО 10993-99,

Не менее 160 x 210 см

Английские булавки стальные со спиралью

Рекомендации с пиктограммами по использованию изделий медицинского назначения аптечки для оказания первой помощи работникам

Футляр или сумка санитарная

Блокнот отрывной для записей

формат не менее A7

Очевидно, что в таблице приведены не просто наименования предметов и лекарств, но и регулирующие их качество ГОСТ. На это нужно обязательно обратить внимание при комплектации. Средство, которое не соответствует ГОСТу, может быть расценено проверяющими как самовольно замененное. Кроме того, нельзя отступать от установленных размеров перевязочных средств, булавок и перчаток. Последние два пункта таблицы — авторучка и блокнот — не являются предметами для оказания первой помощи, но их наличие является обязательным, и у проверяющих возникнут закономерные вопросы, если в аптечке этих двух предметов не будет.

Где должна храниться аптечка и кто за нее отвечает

Обычно лицом, ответственным за обеспечение работников необходимыми по нормам охраны труда предметами, является руководитель организации. Поэтому, в первую очередь, он лично отвечает за то, как соблюдается приказ Минздрава 169н: перечень аптечки по СанПИН, ее наличие и другие связанные с этим вопросы. Желательно издать приказ по предприятию о комплектации аптечки и назначении ответственного лица, а также об определении места для ее хранения.

Конечно, в идеале, если в штате компании есть медработник, лучше всего доверить ему приобретение всех необходимых препаратов, контроль за их комплектностью и проверку сроков годности (кстати, по их истечению все препараты нужно менять на новые). Но если такого специалиста нет, то эту функцию может взять на себя инженер по охране труда, имеющий навыки оказания первой помощи, или любой другой сотрудник. Трудовым законодательством и общими НПА не предусмотрен перечень таких работников, но в отраслевых НПА можно найти, что эту роль могут взять на себя:

сам руководитель организации;
руководители подразделений;
начальники отделов или участков.

Об этом, в частности, идет речь в пункте 2.6.1 Санитарных правил по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте, утвержденных главным сан. врачом 24.03.2000.

Что касается места хранения аптечки, то она обязательно должна храниться в легкодоступном месте. Поэтому кабинет ответственного лица будет являться неудачным выбором, ведь в случае его отсутствия доступ к медикаментам будет ограничен. Поэтому нужно выбрать помещение, которое не запирается на ключ в рабочее время.

Ответственность за отсутствие аптечки первой помощи

Ответственность за то, что на предприятии нет аптечки первой помощи работникам, по приказу 169н предусмотрена статьей 6.3 КоАП РФ . Эта статья предусматривает административное наказание за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Поэтому, если фирма нарушила действующие санитарные правила и гигиенические нормативы, на нее может быть наложен административный штраф в размере от 10 000 до 20 000 рублей, или ее деятельность может быть приостановлена на срок до 90 суток. Предпринимателей могут оштрафовать в размере от 500 до 1000 рублей или также запретить работать на срок до 90 суток. Должностные лица заплатят штраф до 1000 рублей.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 17.03.2006 N 166 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ГОДОВОЙ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 61 "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия

Стадия 1 - "Стадия инкубации" - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, на данной стадии диагноз ВИЧ-инфекции, заподозренный на основании эпидемиологических данных, традиционным лабораторным методом (обнаружение антител к ВИЧ) подтвердить нельзя. Для этого необходимо использовать методики, позволяющие обнаружить вирус иммунодефицита человека либо его фрагменты (антигены, нуклеиновые кислоты) в сыворотке.

Стадия 2 - "Стадия первичных проявлений" - это первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Данная стадия может иметь несколько вариантов течения:

2А - "Бессимптомная", характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией);

2Б - "Острая инфекция без вторичных заболеваний", проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно так называемых "детских инфекциях". Иногда такой вариант течения называют "мононуклеозоподобный" или "краснухоподобный" синдром. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты - мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика выявляется у 15 - 30% больных, у остальных имеет место 1 - 2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных пациентов могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто регистрируется транзиторное снижение уровня CD4 лимфоцитов;

2В - "Острая инфекция с вторичными заболеваниями", характеризуется значительным снижением уровня CD4 лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50 - 90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения. Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируются в течение 2 - 3 недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекает эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых - минуя ее - сразу развивается стадия вторичных заболеваний.

Стадия 3 - "Субклиническая стадия", характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4 клеток. Скорость репликации ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является "персистирующая генерализованная лимфоаденопатия" (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых - до размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре лимфатические узлы обычно бывают эластичными, безболезненными, не спаянными с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) или вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.

Длительность субклинической стадии варьируется от 2 - 3-х до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6 - 7 лет.

Стадия 4 - "Стадия вторичных заболеваний", связана с истощением популяции CD4 клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

Стадия 4А обычно развивается через 6 - 10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Стадия 4Б чаще возникает через 7 - 10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши.

Стадия 4В преимущественно проявляется через 10 - 12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы.

Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний связан с истощением защитных резервов макроорганизма, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в этой стадии выделяют фазы прогрессирования (в отсутствие антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии).

Стадия 5 - "Терминальная стадия", проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев.

При постановке диагноза указывается нозологическая единица по МКБ-10 - ВИЧ-инфекция, далее - стадия ВИЧ-инфекции, фаза, вторичное заболевание. В случае если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующую критериям синдрома приобретенного иммунодефицита, после фазы заболевания указывается СПИД.

Ниже приводится перечень состояний (всего 28), которые свидетельствуют о развитии у пациента СПИДа (определен рекомендациями ВОЗ). Он применяется в первую очередь для эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ в мире, поскольку случаи заболевания ВИЧ-инфекцией регистрируются не во всех странах.

1. Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Рак шейки матки (инвазивный).

5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей > 1 месяца.

8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

10. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

11. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в возрасте старше одного месяца.

12. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.

13. Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.).

14. Саркома Капоши.

15. Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет.

16. Лимфома Беркитта.

17. Иммунобластная лимфома.

18. Лимфома мозга первичная.

19. Микобактериозы, вызванные M.kansasii, M. avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные.

20. Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет .

Российские критерии случаев, в которых туберкулез следует рассматривать как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией:

- выраженный иммунодефицит, подтвержденный лабораторными методами или диагностируемый на основании клинических проявлений ВИЧ-инфекции;

- диссеминация туберкулезного процесса;

- значительное снижение реактивности, регистрируемое при морфологическом исследовании тканей, вовлеченных в туберкулезный процесс (например, лимфатического узла).

21. Туберкулез внелегочный .

- диссеминация туберкулезного процесса;

22. Другие не дифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы.

23. Пневмоцистная пневмония.

24. Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев).

25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

26. Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные.

27. Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного месяца.

Читайте также: