Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования вич инфекцией

Приложение 1
к приказу Минздрава Хакасии
от 22 ноября 2016 г. N 1192

Алгоритм
действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией

При возникновении аварийной ситуации:

1. Медицинский работник немедленно проводит комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией согласно СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г и сообщает о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю, лицу, ответственному за профилактику заражения ВИЧ-инфекции при исполнении служебных обязанностей (далее ответственный врач).

2. Администрация учреждения здравоохранения немедленно обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий:

2.1. Комиссией в составе: руководителя отделения (заведующего отделением, главной медицинской сестры), где произошел аварийный случай, совместно с заместителем главного врача по эпид. вопросам (госпитальным эпидемиологом) или ответственным врачом (далее - комиссия) проводят расследование причин данного случая.

2.2. По факту травмы заполняются журнал "Учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" и "Акт о медицинской аварии в учреждении" согласно СП: 3.1.5.2826-10". Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г. Вносится запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях.

2.3. Акт эпидемиологического расследования случая аварийной ситуации передается в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" и ответственному врачу по ВИЧ-инфекции в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации или в первый рабочий день (в выходные и праздничные дни).

2.4. Сразу после аварии (не более 24 часов) для исключения возможного факта уже имеющегося заражения медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию гепатиты В и С. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

2.5. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию. Пациент с уже установленным до аварии диагнозом ВИЧ-инфекции не обследуется.

2.6. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации, образец из той же порции крови направляют для стандартного тестирования на ВИЧ в иммуноферментном анализе в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД", где образцы хранятся в течение 12 месяцев.

2.7. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования, риск заражения ВИЧ оценивают на основании эпидемиологических данных, учитывая форму контакта и распространенность ВИЧ-инфекции в той группе населения, к которой относится потенциальный источник заражения. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача может быть принято решение о ХППК без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции.

2.8. Обследование медицинского работника и человека, который может являться потенциальным источником заражения, проводится после получения информированного добровольного согласия на тестирование с проведением до тестового и после тестового консультирования. В случае положительного или сомнительного результата тестирования на ВИЧ, пациента необходимо направить в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД".

2.9. В случае аварийной ситуации, когда происходит контакт с кровью пациента, находящейся в пробирке, рекомендуется определение антител к ВИЧ в имеющихся образцах крови.

2.10. Комиссия (или член комиссии):

2.10.1. в праздничные дни и при отсутствии АРВП - направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" (приложение 5);

2.10.2. при наличии в учреждении здравоохранения АРВП:

2.10.2.1. назначают курс профилактического лечения АРВП, в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики (приложение 3);

2.10.2.2. заполняют "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляют информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).

2.10.2.3. направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" не позднее 10-00 ч. первого рабочего дня.

При себе пострадавшему необходимо иметь паспорт, экземпляр акта эпидемиологического расследования, результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию (если имеются), полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы, адрес: г. Абакан, ул. Заводская 3. Контактный телефон 8 (3902) 28 50 09 (эпид. отдел).

Сотрудник, получивший травму, отстраняется от работы до прохождения внеочередного инструктажа по технике безопасности.

Инструктаж проводит руководитель подразделения, где произошел аварийный случай. Отчет о проведенном инструктаже предоставляется инженеру по охране труда.

ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

Специалисты ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" (эпидемиолог, инфекционист):

1. оценивают риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом предоставленных фактов и уточнением статуса источника возможного заражения. Проводят консультирование.

2. При наличии у пострадавшего на момент аварийной ситуации симптомов острой ВИЧ-инфекции проводят его тестирование на ВИЧ методом ПЦР.

3. При подтверждении риска инфицирования:

3.1. оформляют Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица;

3.2. назначают антиретровирусную терапию в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики на 4 недели и направляют в приемный покой ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" для получения укладки с антиретровирусными препаратами (приложение 3,5).

4. Осуществляют диспансерное наблюдение медицинского работника после эпизода аварийного контакта с источником заражения в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

5. При появлении побочных эффектов (например, тошноты или диареи и т.д.), проводят симптоматическое лечение по возможности без замены схемы ПКП.

6. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом химиопрофилактики, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

7. Любая коррекция схемы терапии (в том числе при непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличии противопоказаний к ним) осуществляется только специалистами ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской"

1. При обращении медицинского работника, получившего травму:

1.1. в рабочие - по направлению ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД выдает укладку с антиретровирусными препаратами для профилактического лечения;

1.2. в выходные и праздничные дни:

1.2.1. дежурный врач проводит осмотр, собирает эпиданамнез, определяет риск заражения, проводит консультирование;

1.2.2. вносит запись в медицинскую карту пострадавшего о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях. Оформляет "Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции (для контактировавшего лица)";

1.2.3. назначает профилактическое лечение в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики и выдает укладку с антиретровирусными препаратами (приложение 3).

2. Заполняет "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляет информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).

> Схема взаимодействия при проведении химиопрофилактики профессионального пути инфицирования ВИЧ инфекцией

Содержание Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192 "О профилактике профессионального.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.
Содержание:

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

• естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
• искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

• принимающие инъекционные наркотические средства;
• предоставляющие интимные услуги;
• нетрадиционной ориентации;
• ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Кто подлежит обязательному обследованию на ВИЧ?

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

• перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
• при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
• перед сбором донорских материалов;
• при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
• при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
• среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
• при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
• среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
• при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

• пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
• нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
• уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
• утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

• перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
• производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
• если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
• тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
• использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
• незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
• при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
• складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
• следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно приказу по аварийным ситуациям при ВИЧ- инфекции (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

1. При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
2. При попадании:

• крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
• биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
• биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

• лопинавира/ритонавира ® +зидовудина/ламивудина ®
• при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

• флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
• лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
• бинт (стерильный).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

приказом министра здравоохранения

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

Методические рекомендации разработаны специалистами ГБУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”.

Рецензент: Й - главный эпидемиолог Министерства здравоохранения Свердловской области

Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

Формы акта о медицинской аварии в учреждении, журнала учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и журнала регистрации несчастных случаев на производстве

Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов

Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ - инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля.

С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1722 аварийных ситуации, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварии, в т. ч. %) – в г. Екатеринбурге. Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2 %) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе.

За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1 % средних медработников, 35,4 % - врачей и 7,5 % - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи – 33,4 %, врачи РАО и анестезиологи (17,5 %), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0 %), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6 % .

В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер – 78,3 %, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9 % - палатные и постовые, 22,2 % - процедурные, 38,9 % - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7 % случаев был представлен санитарками.

В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ - инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20-30 лет – 24,3%, 30-40 лет – 31,7%, 40-50 лет – 18,6%, лица старше 50 лет – 23,6%.

Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1 % - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях – 8,7 %, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3 % - в службе скорой медицинской помощи и т. д.

Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г. Екатеринбурге (71,7 %) составили проколы кистей рук, 68,1 % из них - полыми иглами. В 9,9 % случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3 % случаях– на поврежденную и неповрежденную кожу.

У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5 % случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) – колото-резанных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях – 18,2 %.

У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3 % ( в т. ч. полыми – 68,5%, шовными – 9,8 %), порезы - в 9,8 % случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2 %, неповрежденной кожи также в 2,2 %, загрязнение слизистых – 7,6 %.

У врачей проколы были отмечены в 58,9 % случаев, в том числе полыми иглами – 25,0 %, шовными иглами – 33,9 %, резанные раны у врачей составили 16,1 %, загрязнение поврежденной кожи – 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4 % - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников.

Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8 %) и постановке в/в инъекций (15,5 %), внутримышечных инъекций – 13,0 %, при сборе и выносе медицинских отходов – 9,9 %, при заборе крови – 9,3 %, при разборе и мытье инструментов - 10,6 %.

Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1 %), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1 %), несоблюдение универсальных мер безопасности – 11,8 %, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6 %), неадекватное поведение больного – 7,5 %.

Антиретровирусные препараты в целом по области Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8 % от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области – 83,3%, в г. Екатеринбурге – 92,4 % ).

3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно - профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет).

Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы.

Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс тест - систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).

Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучеб.

Медицинские работники, не прошедшие обучение к работе не допускаются.

При возникновении медицинской аварии необходимо:

1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработке изложен в разделе 4);

2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями;

4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;

5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия.

6) если пострадавший медработник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;

7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой

степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира.

Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно.

Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней.

9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 – навеска марганцевокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта – прополоскать большим количеством воды, затем 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05г на 100 мл воды).

3. При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

- 5% спиртовый р-р йода;

- навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10 000 (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево- кислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р - р борной кислоты ( на выбор);

- мерная емкость для разведения навески;

- дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

- бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт).

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Формы акта о медицинской аварии в учреждении и журнала регистрации несчастных случаев на производстве.

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

"___ " ______________________ 20___ г.

о медицинской аварии в учреждении

1. Дата и время медицинской аварии____________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии)

2. Учреждение, работником которого является пострадавший __________________________________________________________________________________

(полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)

3. Наименование структурного подразделения____________________________________________

4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике:

фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

пол (мужской, женский) ___________________________________________________________

5. Наличие беременности____________________ срок __________ недель

6. Профессия (должность) _____________________________________________________________

стаж работы___________________в т. ч. в данной профессии________________________________

7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии_____________________________________

8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария________________________________________________________________ (число, месяц, год)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с" " 20 г. по" "20 г.

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой

произошла медицинская авария____________________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария_____________________________

10. Обстоятельств медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий____________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т. д.):

12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т. д.)__________________________________________________________________

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии__________________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)_________________

15. Очевидцы аварии____________________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс диагностика (дата, результат)______________ _________________________________________________

ИФА (дата, результат) ______________ _______________ ______________________________ ИБ(дата, результат) ______________ ________________________________________________

ВИЧ статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции_________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат)_____________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)______________________________________________

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в серонегативном окне:

17. Дата и время начала АРВТ_______________________________________________________________

(если АРВТ не проводилась, указать причину)_________________________________________________

Руководитель подразделения ЛПУ_______________________________________________

Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ _____________________________________________________________________________

учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

(наименование отделения, учреждения)

Ф. И.О. пострадавшего мед. работника

Место работы, должность

Дата и время аварии

Обстоятельства и характер

ФИО больного, адрес, № истории болезни,. Дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС

Объём оказываемой помощи пострадавшему

ФИО руководителя, которого проинформировали об аварии

регистрации несчастных случаев на производстве

(наименование организации, фамилия, имя, отчество

его регистрационные данные)

Дата и время
несчастного
случая

Ф. И.О. пострадавшего,
год рождения,
общий стаж работы

Профессия (должность)
пострадавшего

Место, где
произошел несчастный
случай
(структурное подразделение)

Вид происшествия,
приведшего к
несчастному
случаю

Описание обстоятельств,
при которых
произошел несчастный
случай

N акта формы Н-1 (Н-1ПС)
о несчастном случае
на производстве и дата его
утверждения

Последствия несчастного
случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный
исход)

Принятые меры по
устранению причин несчастного случая