Аллергический ринит при вич

Основной причиной всех сопутствующих заболеваний при ВИЧ является ослабление иммунитета. Неспособный противостоять бактериям и вирусам, организм становится восприимчив к простуде или гриппу. Насморк, боль в горле, кашель – спутники при ВИЧ, которые довольно тяжело лечатся и имеют больший спектр осложнений, нежели у здорового человека.

Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции

Важно знать, что состояние, похожее на простуду или грипп (насморк, кашель, высокая температура, боль в горле) может быть первым признаком самой ВИЧ-инфекции. Так называемая моноцитарная ангина при ВИЧ или кандидоз ротовой полости обычно являются начальной стадией и первыми клиническими проявлениями иммунодефицита.

До 80% больных ВИЧ имеют осложнения со стороны уха, горла и носа, которые можно подразделить на несколько категорий:

• грибковые заболевания – кандидоз или гистоплазмоз с поражением ротовой полости, глотки, неба, наружного уха;
• заболевания, вызванные патогенными бактериями (стрептококки, стафилококки, клебсиелы, синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонеллы) – синусит, отит, тонзиллит, фарингит, абсцессы и некроз слизистых оболочек, кашель;
• вирусные инфекции – простой герпес, опоясывающий лишай, вирус папилломы человека, контагиозный моллюск;
• саркома Капоши – злокачественное новообразование с вовлечением в патологический процесс мягких тканей ротоглотки, неба, гортани.

Даже банальный насморк или кашель при ВИЧ свидетельствуют о прогрессировании иммунодефицита и возможном переходе ВИЧ в стадию СПИДа. Присоединение вторичной инфекции еще больше бьет по иммунитету, а необходимое лечение отзывается осложнениями и побочными эффектами.

Но если у больного ВИЧ болит горло, отмечается кашель, затруднение дыхания, налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, незаживающие язвы в ротовой полости, изменение тембра голоса, шум в ушах, снижение слуха и обоняния, то стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу, так как вовремя начатая терапия определяет дальнейшее течение заболевания. Лечение заболеваний ЛОР-органов при иммунодефиците крайне важно, учитывая возможные осложнения:

• метастатические гнойные абсцессы – особенно опасны внутримозговые, которые приводят к неврологической симптоматике и часто – к летальному исходу;
• гнойное расплавление костных структур – перегородка носа, стенки пазух;
• флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей;
• бактериальный менингит;
• тромбоз кавернозного синуса;
• стеноз гортани;
• сепсис;
• кровохарканье или легочное кровотечение, если имеется кашель.

Диагностика заболеваний ЛОР-органов при ВИЧ

• в первую очередь – анализ крови для оценки уровня CD4-лимфоцитов – он покажет степень угнетения иммунитета: если это стадия СПИД, то, например, кашель может являться плохим прогностическим признаком;
• физикальные методы обследования ЛОР-практики – риноскопия, фарингоскопия, бронхоскопия, ольфактометрия, аудиоскопия;
• специальные методы – МРТ головного мозга, придаточных пазух носа, мягких тканей шеи; МСКТ лицевого скелета; УЗИ лимфатических узлов и сосудов головы и шеи;
• эндоскопическое исследование носа, носоглотки, ротоглотки, гортани, уха;
• лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из ЛОР-органов для определения возбудителя.

Стоить заострить внимание, если у ВИЧ-больного наблюдается сухой и продолжительный кашель. Это может быть побочным признаком поражения гортани, что не так опасно по сравнению с возможным началом пневмонии или туберкулеза.

Лечение ЛОР-органов при ВИЧ

Лечение в первую очередь направлено на подавление активности ретровируса – возбудителя ВИЧ. Чем сильнее иммунитет и стабильнее состояние пациента, тем сложнее патогенным микробам и вирусам прижиться в его организме. Специфическое лечение зависит от этиологии и патогенеза:

• простуда при ВИЧ лечится тем же набором средств, что и у здорового человека, за исключением иммуномодулирующих препаратов, которые ВИЧ-инфицированный должен получать постоянно;
• при микробных поражениях – антибиотики широкого спектра действия, но желательно проводить бакпосев на чувствительность, так как чрезмерная антибактериальная терапия больше наносит вред, чем приносит пользу;
• противовирусные средства из группы ацикловира при герпесе или интерферона при папилломавирусе;
• антимикотические препараты – производные имидазола при грибковых поражениях;
• противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства в зависимости от симптоматики;
• бронхорасширяющие и разжижающие мокроту средства, если больного мучает сухой кашель;
• дезинтоксикационная и противоаллергическая терапия при необходимости;
• общие меры для улучшения состояния пациента – прием витаминов, обильное питье, сбалансированное питание, соблюдение режима.

Успех лечения зависит от степени угнетенности иммунитета, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественные новообразования, гепатит, туберкулез) и ответа со стороны ЛОР-органов на подобранное лечение. Чаще всего удается перевести патологию горла, уха и носа при ВИЧ из острой в хроническую форму. Полное излечение возможно при ранней диагностике и высоком уровне CD4-лимфоцитов.

С полной уверенностью можно утверждать, что с аллергией знакомы большинство людей. Такая уверенность основана на эпидемиологических данных; они показывают, что, например, в Германии аллергией страдает каждый третий житель, в США – каждый четвертый. Нет оснований считать, что у нас в Республике Беларусь ситуация многим отличается. Аллергия – понятие, введенное доктором Пирке в 1906 г. для характеристики повышенной чувствительности организма после контакта с аллергеном.

Сегодня под аллергией понимают неадекватный по силе иммунный ответ организма на определенное вещество (аллерген), связанный с повышенной к нему чувствительностью. Процесс, который происходит в организме после первичного контакта с антигеном, называется сенсибилизацией.

Аллергеном называют антиген, вызывающий аллергию. Почему один антиген может быть аллергеном, а другой не может, до сих пор окончательно не ясно. Это определяется физико-химическими свойствами антигена и особенностями иммунной системы организма. Все аллергены можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные аллергены.

Первая группа относится к тем случаям, когда по некоторым причинам развивается иммунный ответ на собственные компоненты организма. Вторая группа относится к аллергенам, присутствующим во внешней среде.

1. Аллергены животного происхождения. Выраженная аллергенность присуща клеткам покровных тканей – шерсти, перхоти, перьям птиц; кроме того, высокой аллергенностью обладают выделения теплокровных животных: моча, слюна и т.д. Ситуации, которые приводят к контакту с животными аллергенами, обычно связаны либо с профессиональной деятельностью человека, либо с содержанием животных в доме. Кошки, собаки, птицы могут служить источником аллергенов.

2. Растительные аллергены. Пыльца очень многих растений может вызывать аллергию. В Республике Беларусь есть три периода года, когда в воздухе появляется пыльца определенных групп растений (волны поллинации). Первая волна – это весна, когда в воздухе обнаруживается пыльца деревьев (береза, лещина, дуб). Вторая волна поллиноза связана с цветением злаковых трав (конец мая – середина августа) – это пыльца таких трав, как тимофеевка, мятник. Третья волна поллиноза – середина августа – конец октября – цветут сорные травы, такие как лебеда, полынь.

3. Бактериальные и грибковые аллергены. Это аллергены бактерий (стафилококков, стрептококков). Важную роль играет сенсибилизация к грибам (плесневые, дрожжевые грибы).

4. Пылевые аллергены. В эту группу объединяют аллергены, входящие в состав домашней пыли. Различают также аллергены библиотечной пыли, производственной пыли. Домашняя пыль является многокомпонентной системой; в ее состав входят многие из перечисленных выше аллергенов: животного происхождения, бактериальные и грибковые. Но основную ответственность за аллергенность домашней пыли несут продукты жизнедеятельности микроклещей, в ней обитающих, дерматофаги. В последние годы важная роль в развитии аллергии отводится тараканам.

5. Лекарственные аллергены. Практически все из известных сегодня лекарств, способны вызвать аллергию, выступая в качестве полноценных аллергенов. Лекарственная аллергия может проявляться самым различным образом: от относительно неопасных кожных проявлений до таких грозных как анафилактический шок. Наиболее часто аллергию вызывают такие медикаменты, как антибиотики (пенициллин, стрентомицин, новокаин).

6. Пищевые аллергены. Аллергия может возникать к целому ряду пищевых продуктов: в качестве аллергенов наиболее часто выступают молоко, яйца, рыба, мед.

7. Инсектетивные аллергены. Это аллергены, входящие в состав яда жалящих насекомых. Укусы таких насекомых как пчелы, осы, шершни могут быть не просто болезненными, но и приводить к развитию аллергических реакций.

Признаки аллергической болезни возникают только в условиях контакта с алллергеном. Как только этот контакт прекращается, исчезают и признаки болезни. В ответ на внедрение в организм аллергена развивается аллергическая реакция. Реакции могут быть специфические и неспецифические.

Специфическим реакциям предшествует скрытый период, когда развивается повышенная чувствительность к впервые попавшему в организм аллергену – сенсибилизация. Происходит это в результате выработки антител – белковых веществ, образовавшихся в ответ на введение только данного аллергена, или появления лимфоцитов, способных взаимодействовать с данным аллергеном. Если к моменту их образования аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не отмечается. При повторном воздействии аллергена на уже сенсибилизирующий к нему организм развивается аллергическая реакция – взаимодействие антител или лимфоцитов с вызвавшим их образование аллергеном. В результате происходит ряд биохимических процессов с выделением химических веществ (гистамина, серотонина), повреждающих клетки, ткани, органы, что и лежит в основе аллергического заболевания. Повышенная чувствительность организма в таких случаях специфична, т.е. она проявляется по отношению к аллергену, который ранее вызвал состояние сенсибилизации.

Неспецифические аллергические реакции возникают при первичном контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Попадающий в организм аллерген вызывает образование веществ, повреждающих клетки (пищевые и лекарственные вещества).

По времени возникновения аллергические реакции делятся на немедленные (развиваются через 15-20 мин; кожные, реакции дыхательной и пищеварительной систем, бронхиальная астма, крапивница) и замедленные (развиваются через 2-12 дней; отек Квинке, отек кожи и слизистых оболочек).

СПИД – инфекционное заболевание, вызвавшее проблему во всемирном масштабе. По современным оценкам Программы ООН и ВОЗ, в мире насчитывается более 30,6 млн. ВИЧ-инфицированных. Ежедневно в мире заражается 16 тыс. человек, 12,9 взрослых и детей из общего числа ВИЧ-инфицированных больны СПИДом. С начала распространения эпидемии (конец 70-х годов) от СПИДа умерло 11,7 млн. человек. От общего числа умерших женщины составляют 46%, а 460 тыс. детей умерло в возрасте до 15 лет. В мире насчитывается более 8,2 млн. сирот, родители которых умерли от СПИДа.

По количеству выявленных ВИЧ-инфицированных Беларусь занимает сегодня третье место среди стран СНГ после Украины и России. До 1996 года в республике было зарегистрировано 113 случаев ВИЧ-инфекции. С середины июля 1996 года количество выявленных ВИЧ-инфицированных стало стремительно расти в связи с распространением ВИЧ-инфекции среди шприцевых наркоманов.

Отмеченные выше события повлекли за собой многочисленные исследования в области вирусологии, и это привело к одновременному открытию учеными Люком Монтанье (Франция) и Робертом Галло (США) в 1983 году возбудителя заболевания – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Само заболевание, вызываемое этим вирусом, было названо синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).

Возникновение вируса иммунодефицита человека до сих пор остается загадкой. По мнению первооткрывателя Р. Галло, ВИЧ возник очень давно в группах коренного населения Африки. Другая же гипотеза предполагает, что вирус имеет обезьянье происхождение, основываясь на том, что многие племена Центральной Африки охотятся на обезьян и употребляют мясо в пищу. Предполагается, что заражение могло произойти при разделке туши через повреждения на коже охотника или при употреблении сырого мяса либо мозга обезьян. Данное предположение имеет место в связи с тем, что из организма обезьян этого региона выделены вирусы, сходные по своему генному строению с ВИЧ. Существует мнение, что преодоление видового барьера могло произойти в результате мутации обезьяньего вируса. Причиной большого количества мутаций считают существующий в некоторых районах Африки повышенный радиационный фон, обусловленный богатыми залежами урана либо многочисленными испытаниями ядерного оружия в 50-80-х годах ХХ столетия.

Некоторые ученые склоняются к мысли, что вирус иммунодефицита человека имеет искусственное происхождение. Так, в 1969 году в Пентагоне была разработана программа по созданию бактериологического оружия, способного подавлять иммунную систему человека. В одном из научно-исследовательских центров США методом генной инженерии получали новые виды вирусов из вирусов, выделенных у африканских обезьян. Испытания новых вирусов проводили на приговоренных к пожизненному заключению осужденных в обмен на освобождение по завершении эксперимента. Их выход на свободу и способствовал распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Данная версия построена на совпадении времени окончания эксперимента по разработке нового бактериологического оружия и появления первых случаев СПИДа среди гомосексуалистов в США и Центральной Африке. Тем не менее, следует отметить, что объективных или документальных доказательств происхождения вируса нет.

В настоящее время известно два типа ВИЧ: ВИЧ-1, распространенный во всем мире и ВИЧ-2, распространенный преимущественно в Западной Африке.

Вирусы иммунодефицита человека относятся к РНК-содержащим вирусам, к группе ретровирусов (содержащих обратную транскриптазу или ревертазу). Имеется липопротеидная оболочка, внутри которой расположен генетический материал и белки, обеспечивающие репликацию вируса в клетках организма-хозяина. На мембране вируса расположены гликопротеиды. Вирус обладает исключительно высокой частотой мутаций (в 100 раз выше, чем вирус гриппа), в связи с чем вакцинация неэффективна.

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа основана на обнаружении антител к вирусу, что осуществляется в лабораториях по диагностике ВИЧ-инфекции; в том случае, если получен положительный результат, образцы крови должны быть обследованы для выявления генетического материала вируса. Следует отметить, что в течении заболевания имеются так называемые серонгативные периоды, когда антитела в сыворотке крови не обнаруживаются. Так, от момента заражения должно пройти 8-12 недель, прежде чем появятся антитела.

Имеется несколько основных путей передачи вируса:

• сексуальный (гомо- и реже гетеросексуальный);
  
• парентеральный (использование нестерильного медицинского инструмента);
  
• переливание крови и ее препаратов от инфицированных доноров;
  
• вынашивание плода, рождение и кормление ребенка матерью, инфицированной вирусом ВИЧ;
  
• пересадка органов и тканей от инфицированных лиц.
  

В 70-80-х годах основным путем распространения вируса был сексуальный; сегодня на первое место выходит парентеральный путь заражения, что связано с распространением наркомании. Вирус крайне неустойчив во внешней среде. Так, достаточно вымыть руки с мылом, чтобы убить ВИЧ; в высохшем пятне крови вируса уже нет.

Стадии протекания болезни:

2 - асимптомная инфекция. Полное отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Носителей ВИЧ-инфекции можно выявить, только проводя специальные лабораторные исследования.

3 -персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Возникает через 3-5 лет после второй стадии. Ее основные симптомы: увеличение лимфатических узлов, головные боли, расстройства кишечника, упадок сил. Лечение дает кратковременное улучшение, человек еще трудоспособен.

4 -пре-СПИД и собственно СПИД. Иммунная система полностью разрушается. Развиваются поражения слизистых оболочек, лимфоузлов, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы. Больные теряют в весе приблизительно 10%. Смертельный исход неизбежен.

Наибольшая концентрация ВИЧ отмечается в биологических жидкостях инфицированного человека (кровь, сперма, вагинальный секрет, спиномозговая жидкость, грудное молоко). Слюна, слезы, пот, моча также содержат вирус, но в малой концентрации, следовательно, не являются опасными в плане передачи ВИЧ.

Этиологическое лечение СПИДа затруднено тем, что вирус встраивается в геном клеток. Поэтому любой антивирусный препарат неизбежно будет повреждать и клетки организма-хозяина. Сегодня наиболее широко применяют препараты, содержащие аномальные нуклеозиды, которые вместо нормальных встраиваются в нуклеиновые кислоты, останавливают дальнейший синтез ДНК (азидатимидин, ацикловир, рибаривин).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разнообразие клинических проявлений ВИЧ-инфекции обусловлено присоединением оппортунистических инфекций, среди которых наибольшее значение имеют грибковые, бактериальные и вирусные инфекции. Поражения полости рта и слизистых оболочек ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных относят к одним из первых клинических проявлений болезни.

Поражение слизистых оболочек и кожных покровов обычно начинается с развития кандидоза. Кандидоз носоглотки и пищевода встречается у больных с проявлениями ВИЧ-инфекции в области головы и шеи - более чем у трети инфицированных лиц на стадиях 3-4В обострения хронических синуситов грибковой этиологии. Кандидоз указанной локализации у молодых пациентов, не имеющих иных причин для иммуносупрессии, - показание к обследованию на наличие ВИЧ-инфекции, Орофарингеальный и эзофагиальный кандидоз при этом часто сочетается с увеличением шейных лимфатических узлов. Поражение ротовой полости иногда встречается в дебюте заболевания как форма течений острой первичной инфекции. У больных СПИД чаще, в сравнении с общей популяцией, диагностируют шейно-лицевой актиномикоз, Кандидоз полости рта в сочетании с грибковым тонзиллофарингитом, эзофагитом и саркомой Капоши - маркёр перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД (4Б-В), Диагноз подтверждают обнаружением бластоспор и почкующихся форм при посеве патологического материала на "голодных" питательных средах. В качестве диагностического теста можно провести биопсию с последующим гистологическим анализом.

Гистоплазмоз - инфекционная болезнь из группы системных микозов, вызываемая Histoplasma capsulatum, характеризуется гиперплазией элементов ретикуло-эндотелиальной системы, преимущественно в лёгких, а также в печени и селезёнке, без признаков гнойного воспаления, с развитием сердечно-лёгочного, печёночно-селезёночно-лимфатического или кожно-слизисто-язвенного синдромов. Это сапронозный неконтагиозный глубокий микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Различают мицелярный и дрожжевой варианты. В зависимости от клинического течения выделяют первичный гистоплазмоз лёгких и вторичный диссеминированный. В последнем случае наблюдают язвенные поражении слизистых оболочек (десны, неба, глотки) и кожи, часто подкожной клетчатки и наружных половых органон. Поверхность язв бугристая, по их краям располагаются разрастания грануляций, инфильтрации. Диагноз подтверждают результатами микроскопии мазка из патологического материала (мокроты, пунктата костного мозга, селезенки, печени). У больных СПИДом описаны также случаи криптококкоза, кокцидио-, стрепто- и актиномикозов. Для системных глубоких микозов характерно диссеминированное течение с преимущественным поражением дыхательных путей, лица, шеи, челюстей, слизистых оболочек рта и носа.

С течением времени у больных ВИЧ-инфекцией на коже и слизистых оболочках развиваются воспалительные процессы вирусного и бактериального происхождения: повторные высыпания простого и опоясывающего герпеса, стафило- и стрептодермии, элементы саркомы Капоши.

Первыми проявлениями иммунодефицита могуг стать бактериальные поражения слизистых оболочек и кожи. Под маской банальной инфекции ЛОР-органов не всегда можно распознать развивающийся иммунодефицит. Настораживать должны следующие особенности клинического течения заболевания: частое возникновение отитов, синуситов, ангины, фурункулов и карбункулов с удлиненным циклом развитая; отсутствие выраженного эффекта от проводимого лечения, и случае хронизации — частые обострения.

Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных обусловлены формированием ассоциаций возбудителей. Их проявлениями могут быть: гингивит, некротические поражения дёсен или слизистых оболочек щёк, нёба, миндалин, задней стенки глотки, полости носа (вплоть до образования тотальной перфорации перегородки носа): хронический пародонтит, стоматит. Характерно частое развитие острых гнойных средних отитов с осложнениями, обострений хронической ЛОР-патологии. Некротические поражения дёсен, слизистой оболочки щёк, неба, миндалин и полости носа в виде глубоких кратерообразных язв отмечают у больных с генерализованной лимфаденопатией в стадии перехода в СПИД.

В последние годы особую актуальность представляют поражения ЛОР органон при заболеваниях, передающихся половым путем (хламидийные фарингит, уpeтрит, гонококковый фарингит, сифилис) и внелёгочном туберкулёзе (туберкулезные отиты, туберкулёз глотки и гортани).

Среди вирусных инфекций в клинической симптоматике у ВИЧ-инфицированных отмечают поражение слизистой оболочки полости рта и носа, вызванное вирусом простого герпеса.

Простой герпес. Вызывает вирус простого герпеса (Herpes simplex) - ДНК содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Выделено 6 типов вируса по антигенному составу; наиболее распространён среди них первый.

Основные клинические признаки острого герпеса - одномоментное появление на коже и слизистых оболочках высыпаний в виде сгруппированный мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным, постепенно мутнеющим содержимым. Через 2-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых корочек, под которыми постепенно наступает эпителизация. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, при вскрытии которого остаётся эрозии неправильных очертаний. Высыпания сопровождаются ощущением зуда, покалывания, иногда боли. Нередко рецидивы проявляются на одном и том же месте. Часто герпес локализуется на губах, коже вокруг рта, носа, реже - на коже щек, век и ушных раковин. Особая форма заболевания - герпетическая лихорадка (febris herpetica). Она возникает внезапно, сопровождается ознобом и повышением температуры тела до 39-40 С, сильной головной болью, менингеальными знаками со рвотой иногда помрачением сознания и бредом. Нередки мышечные боли, покраснение конъюнктивы глаз, увеличение и болезненность лимфатических узлов. На 2-3 день температура снижается, самочувствие больного улучшается: в это время появляется одни или несколько очагов, чаще локализующихся вокруг рта и носа. Описаны также случаи герпетического менингоэнцефалита, острого стоматита. Для первичного герпетического гингивостоматита характерны локальные и общие проявления. Болеют обычно дети, подростки или взрослые моложе 25 лет. Заболевание сопровождается лихорадкой и недомоганием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Через 1-2 дня могут появиться высыпания на десне, твёрдом нёбе и других участках слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Опоясывающий герпес (лишай). Это болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы (ДНК-содержащий вирус Varicella-Zoster из семейства Herpesvmdae), клинически проявляющаяся симптомами поражения центральной и периферической нервной системы, а также характерной пузырьковой сыпью по ходу отдельных чувствительных нервов. Высыпания сгруппированных пузырьков на эритематозном основании возникают остро, обычно на одной стороне туловища. Заболеванию предшествуют продромальные явления - чувство покалывания, зуда и. особенно часто, невралгические боли по коду высыпаний. Заболевание может сопровождаться гипералгезией, парестезией, ощущением покалывания; нередко лихорадкой, повышением температуры тела в отдельных случаях до 38-39 С. Тяжёлым течением и выраженным болевым синдромом отличается опоясывающий герпес, развивающийся в области разветвления тройничного нерва. При ВИЧ-инфекции проявления опоясывающего герпеса могут иметь любую локализацию, в том числе на лице и слизистой оболочке полости рта: в такой ситуации пузырьки и эрозии возникают вдоль верхне- и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва с одной стороны, сопровождаются резкой болезненностью.

Рецидивирующий герпес - характеризующийся регулярным появлением высыпаний в одной и той же области, связанным с каким-либо экзо- или эндогенным фактором (время года, фаза менструального цикла и др.); считают СПИД-индикаторным заболеванием.

Среди патологии ЛОР-органов у ВИЧ-инфицированных часто встречается так называемый синдром Ханта (описан Р. Хантом в 1907 г.) - форма опоясывающего лишая при поражении ганглия коленца: проявляется высыпаниями в области наружного слухового прохода и ушной раковины, сильными болями в ухе, иррадиирующими в область лица, затылка и шеи, часто явлениями неврита лицевого нерва. Могут поражаться другие черепно-мозговые нервы - наиболее часто лицевой и слуховой, реже тройничный, языкоглоточный и блуждающий - чем обусловлен полиморфизм клинической картины (описано 12 разновидностей Н. zoster oticus). У больных СПИД простой и опоясывающий герпес протекают с большей выраженностью кожных проявлений, часто сопровождаются наслоением вторичной пиогенной инфекции.

У лиц с иммунодепрессией выше частота поражений, вызываемых папиллома-вирусом человека, называемых внутриротовыми папилломами (бородавками), кондиломами, эпителиальной гиперплазией. Как правило, это узелковые поражения, покрытые множественными выступами в виде сосочков. Характерная локализация подобных образований в полости рта - дёсны обеих челюстей, твёрдое нёбо. Эпителиальные гиперплазии чаще располагаются на слизистой оболочке щёк.

Волосистая лейкоплакия (ротовая вирусная, ворсинчатая или волосатая лейкоплакия, плоская кондилома) - выступающие над поверхностью слизистой оболочки складки белого цвета, напоминающие по форме волосы. Характерная особенность - плотная связь поражения со слизистой оболочкой: при этом поверхность её может быть гладкой или морщинистой. Наиболее частая локализация - краевая кайма языка; возможно распространение на вентральную его поверхность, поражение слизистой оболочки губ, щек, дна полости рта и неба, но не области комиссуры. Такие плотные, белые участки слизистой сравнимы с классическими лейкоплакическими поражениями, наблюдающимися у пожилых людей. Заболевание сходно с кандидозом слизистой оболочки полости рта, гиперкератозной формой красного плоского лишая, карциноматозом. Относится к неблагоприятным прогностическим признакам. Волосатую лейкоплакию языка вызывает, по-видимому, вирус Эбштейна - Барр или папилломавирус человека.

Бородавка вирусная - доброкачественное новообразование кожи, в основе которого лежит пролиферация клеток эпидермиса и сосочкового слоя дермы вызываемое вирусом папилломы человека (ДНК-содержащим) из семейства паповавирусов Papillomavirus и передающееся контактным путём, Заболевание частично поражает ВИЧ-инфицированных. Известно около 50 типов вируса, из которых 6 и 11 ассоциируются с образованием бородавок на слизистой оболочке ротоглотки. Необходимо обращать особое внимание на локальные почковидные элементы с ворсинчатой поверхностью, иногда на ножке. Появление таких образований на губах у взрослого человека на фоне лимфаденопатии, тромбоцитопении и других симптомов оппортунистических инфекций свидетельствует о возможном иммунодефиците. У ВИЧ-инфицированных описаны множественные кондиломы альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, нёба. Их появление предшествовало переходу заболевания в стадию СПИД.

Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус Cytomegalovirus homini, относится к семейству Herpesviridae рода Cytomegalovirus. Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь - половой и контактно-бытовой, поскольку вирус выделяется со слюной. Доказана возможность трансплацентарной передачи, а также при трансплантапии почек или сердца, через грудное молоко. Не исключена вероятность передачи вируса при переливании крови инфицированного донора. Заболевание характеризуется преимущественным латентным течением у взрослых, а также генерализованной формой с поражением нервной системы и внутренних органов при внутриутробном заражении плода.

Цитомегаловирусная инфекция может проявляться в виде пневмонии, знцефалита, миелита, ретинита, энтероколита, эзофагита, миокардиопатии, полиневропатии, полирадикулопатии. Описаны случаи развития нейросенсорной тугоухости.

Пневмоцистная инфекция. Если пневмония такой этиологии часто встречающаяся оппортунистическая инфекция у больных СПИД, то пневмоцистные отиты у ВИЧ-инфицированных развиваются редко. S. Breda наблюдал двух больных СПИД, у которых при микроскопии срезов ушных полипов были обнаружены Pneumocystis carinii.

Контагиозный моллюск - дерматоз детей, вызываемый одноименным вирусом и передающийся при контакте: характеризуется высыпаниями в виде небольших безболезненных узелков с центральным пупкообразным плавлением и маленьким отверстием, из которого при надавливании выделяется крошковатая масса. Величина узелков - от булавочной головки до горошины; а содержимое состоит из ороговевших клеток эпителия и большого количества своеобразных типичных для этого заболевания овоидных (так называемых моллюсковых) телец. Высыпания часто локализуются в области лица и шеи. Узелки могут быть одиночными или групповыми и не вызывают никаких ощущений.

Саркома Капоши - болезнь неясной этиологии с преимущественным поражением кожи, характеризующаяся генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров, образующих многочисленные полости разной формы и величины, выстланные набухшим эндотелием. Занимает первое место среди бластоматозных поражений у ВИЧ-инфицированных, поражает больных молодого возраста. Как начальный симптом с поражением полости рта встречается встречается в 50-90% случаев.

Отличительные признаки саркомы Капоши, обусловленной ВИЧ-инфекцией, - молодой возраст и множественные асимметричные очаги, расположенные во внутренних органах, на слизистых оболочках и коже. Нередко заболевание начинается с поражения кожи лица, слизистых оболочек полости рта и имеет вид вишнево-фиолетовых, лиловых пятен или узелков на десне, языке, нёбе. Характерным считают агрессивное течение саркомы Капоши с поражением большой площади поверхности а короткие сроки. При гистологическом исследовании в инфильтрате часто обнаруживают плазматические клетки. Одна из особенностей заболевания - резистентность к проводимой терапии. Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных к проявлениям саркомы Капоши часто присоединяется вторичная инфекция с образованием на коже обширных язвенных поражений. При СПИД заболевание, как правило, сопровождается кандидозом (гиперпластическая форма) и цитомегаловирусной инфекцией. В последнее время появились описания непигментированной саркомы Капоши полости рта. Поражение головы (полости рта) у лиц моложе 60 лет считают признаком иммунодефицита.

В полости рта в начальных стадиях саркомы появляются плоские синеватые, черноватые или красноватые пятна, которые впоследствии темнеют, увеличиваются в размере, часто разделяются на доли и изъязвляются. Последнее происходит на слизистой оболочке рта чаще, чем на коже. Поражения во рту болезненны до стадии изъязвления.

Саркома Капоши возникает примерно у 20% больных СПИД при выраженном иммунодефиците. Красные или коричневые пятна на коже головы, переходящие в папулы и бляшки, склонные к слиянию в инфильтраты, чаще располагаются в области ушных раковин и заушных складок. При локализации на твердом нёбе образования быстро увеличиваются и изъязвляются. Часто высыпания локализуются на слизистой оболочке мягкого нёба, щек, миндалин и гортани. Представляют собой пятна, узелки или бляшки красного или цианотичного оттенка, которые при слиянии образуют инфильтраты с неправильными очертаниями размером 0,5-2 см. Саркома Капоши, локализованная в глотке и гортани, сопровождается дисфагией и осиплостью голоса; пищевода - дисфагией, кровотечениями из распадающихся инфильтратов. Шейные лимфатические узлы поражены в 3% случаев. Саркома Капоши в 11% сочетается с оппортунистическими инфекциями.

Неходжкинская лимфома Описана в 1982г. Проявления - красноватые плотные эластичные разрастания под неповреждённым эпителием в ретромолярной области на десне, развивающиеся у сероположительных к ВИЧ лиц. При гистологическом исследовании обнаруживают не связанные с болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом) непигментированные клеточные лимфобласты. Для экстранодальной неходжкинской лимфомы характерно увеличение лимфатических узлов, в более чем половине случаев - шейных. Опухоль может распространяться в рото-, носоглотку и околоносовые пазухи, также не исключено дисгеминированное поражение печени и селезёнки.