Есть ли вич в ликворе

1 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ ВИЧ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ В.Б. Мусатов 1, 2, А.А. Яковлев 1, 2, С.Г. Андреева 1, М.В. Иванова 1 1 Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург, Россия 2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия Clinical value of determination HIV viral load in the cerebrospinal fluid of HIV-infected patients V.B. Musatov 1, 2, A.A. Yakovlev 1, 2, S.G. Andreeva 1, M.V. Ivanova 1 1 Clinic Infectious diseases Hospital named by S.P. Botkin, Saint-Petersburg, Russia 2 Saint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia Резюме Цель работы провести анализ концентрации РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости и оценить ее значимость в патологии центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции. Материалы. Проанализировано 36 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией с признаками патологии центральной нервной системы. Всем пациентам выполнено стандартное обследование спинномозговой жидкости, цитологическое исследование, определена вирусная нагрузка ВИЧ в ликворе и сыворотке. Результаты. Различные оппортунистические и ВИЧ-ассоциированные заболевания выявлены у 29 пациентов. Наиболее частой патологией нервной системы (12 случаев) является диффузное ВИЧ-ассоциированное поражение головного мозга, протекавшее у 7 пациентов в виде серозного менингита и у 5 пациентов в виде энцефалита. Среднее значение абсолютного и относительного числа CD4-лимфоцитов у больных составило 147,0 кл/мкл (40,0; 408,75) и 10,0% (4,00; 18,50). Патологические изменения клеточного состава и уровня белка ликвора выявлены в 19 случаях. Репликация ВИЧ в ликворе установлена у 31 из 32 пациентов, не получающих антиретровирусную терапию, включая 17 больных, имеющих нормальные показатели ликвора. Средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в ликворе был равен ,0 коп/мл (2501,0; 30624,0), что соответствует 4,18 (3,35; 4,48) lg РНК ВИЧ, средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в сыворотке ,0 коп/мл (6027,5; ,0), что соответствует 4,80 (3,7; 5,2) lg РНК ВИЧ. Концентрация ВИЧ в ликворе была достоверно ниже, чем в сыворотке (4,18 и 4,80 lg РНК ВИЧ, p=0,027). У 4 больных, имеющих тяжелое полиэтиологическое поражение нервной системы вирусной, микробной и грибковой этиологии, наблюдалась обратная зависимость между концентрацией ВИЧ в ликворе и в сыворотке, с преобладанием концентрации ВИЧ в ликворе. Заключение. У абсолютного большинства ВИЧинфицированных пациентов, имеющих клинические симптомы поражения центральной нервной системы, выявлена репликация ВИЧ в спинно-мозговой жидкости. Наблюдаемая у части больных репликация ВИЧ в ликворе в отсутствие морфологических и лабораторных Abstract Aim. To analyze the concentration of HIV RNA in the cerebrospinal fluid and to evaluate its significance in the pathology of the central nervous system among HIV infected persons. Materials: We examined 36 patients with HIV infection with signs of pathology of the central nervous system. All patients was done completed a standard investigation of cerebrospinal fluid, cytological examination and detection viral load of HIV in the cerebrospinal fluid and serum. Results. A different of opportunistic and HIV-related disease was diagnosed in 29 patients. The most frequent pathology of the nervous system (12 cases) is a diffuse HIV-associated brain damage occurring in 7 patients in the form of aseptic non purulent meningitis and in 5 patients in the form of encephalitis. The average value of the absolute and relative count of CD4-lymphocytes in patients amounted 147,0 cells/µl (40,0; 408,75) and 10.0% (4,00; 18,50). Pathological changes in cellular composition and protein concentration of cerebrospinal fluid detected in 19 cases. Replication of HIV in the cerebrospinal fluid are detected in 31 of 32 patients not receiving antiretroviral therapy, including 17 patients with normal values of cerebrospinal fluid. The average HIV viral load in the cerebrospinal fluid was ,0 copies/ml (2501,0; 30624,0) or 4,18 (3,35; 4,48) lg HIV RNA, average HIV viral load in serum ,0 copies/ml (6027,5; ,0) or 4,80 4,80 (3,7; 5,2) lg HIV RNA. The concentration of HIV in the cerebrospinal fluid was significantly lower than in serum (4,18 and 4,80 lg HIV RNA, p=0.027). 4 patients with severe, multietiology damage of the central nervous system viral, microbial and fungal etiology, there was an inverse relationship between the concentration of HIV in the cerebrospinal fluid and in serum, the concentrations of HIV was higher in the cerebrospinal fluid. Conclusion: Among the majority of HIV-infected patients with signs of the central nervous system pathology HIV replication in the cerebrospinal fluid was detected. Observed in some patients HIV replication in the cerebrospinal fluid in the absence of morphological and laboratory changes in the composition of cerebrospinal fluid may reflect indirect effects of HIV the brain, manifested in the form of functional disorders of the central nervous system. ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 7, 3,

Эта инфекция продолжает завоевывать высоты по заболеваемости на всем земном шаре.

Ежегодно отмечается увеличение общего числа заболевших.

И конечно вопрос: легко ли заразиться ВИЧ, интересен многим.

Заболевание

Это заболевание — нарушение функции иммунной системы. Вирус поражает определенные лимфоциты. Они теряют возможность противостоять различным внешним воздействиям. Развиваются инфекционные и онкологические недуги.

В терминальной стадии, собственно СПИДе летальный исход неизбежен. Он происходит вследствие постоянного паразитирования инфекционных агентов, прогрессирования новообразований.

Лечение

Назначение антиретровирусной терапии значительно замедляет патологический процесс, угнетая репликацию вируса.

Но полностью избавить инфицированного от него пока не может.

Развитие его замедляется, но все равно продолжается.

Тот, кто однажды получил вирус, избавиться от него уже никогда не сможет.

Заражение

Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Только при попадании его непосредственно в кровяное русло развивается заболевание.

У инфицированного вирус содержится в различных биологических жидкостях. В больших концентрациях в крови, сперме, выделениях влагалища, ликворе. В низких концентрациях его содержат: слюна, пот, моча.

На фоне применения противовирусной терапии значительно снижается концентрация его в крови и практически полностью исчезает из выделений половых органов. Естественно, что при таком раскладе его не найти в других средах.

Самый легкий путь передачи через кровь. При переливании зараженной крови или ее компонентов.

В здоровый организм одновременно поступает большое количество вирусных частиц, которые сразу находят благодатную почву для размножения.

Легко передается заболевание при использовании загрязненных кровью больного инструментов. Это в первую очередь повторные иньекции наркоманами, использование шприцев неоднократно.

Затем приборы, применяемые в медицине ( скальпели, ножницы, стоматологические и гинекологические зеркала и прочее). Инструменты косметологов, парикмахеров, техника ТАТУ салонов, приспособления для маникюра и педикюра.

Концентрация инфекта в выделениях половых органов меньше, но достаточна для инфицирования.

При половой жизни заражение может происходить при любых формах секса.Но шансов передать инфекцию больше всего при анальных утехах. При чем шансов заразиться больше у принимающей стороны.

У женщин больше возможностей заразиться от инфицированного партнера, чем у мужчины от ВИЧ положительной дамы. При половых отношениях и отсутствии нарушения целостности слизистой внедрение вируса не возможно. Шансы возрастают при при повторных половых актах и использовании грубого секса.

Можно ли заразиться при единственном контакте? Конечно можно!

Произойдет ли передача ВИЧ при однократной встрече шансов 50\50. Насколько опасно применение плохо обработанных инструментов? При употреблении повторно шприцев наркоманами, иньекции проводятся практически без временного интервала. Вероятность достаточно велика.

Вирус вне организма не стоек и быстро теряет возможность размножаться, находясь вне среды обитания более 20 минут. Это касается открытых поверхностей, где происходит высыхание инфекта. Поэтому в салонах красоты заразиться можно, но шансов гораздо меньше.

Еще один путь распространения инфекции от инфицированной беременной плоду.

Возможность сохраняется весь период беременности, во время родов, при грудном кормлении. Произойдет ли заражение ребенка в утробе матери, зависит от образа жизни будущей мамы. Это определяется стадией болезни, приемом противовирусных препаратов.

Во время родов возможно заражения малыша, что во многом определяется ВИЧ статусом женщины. Инфицированным мамочкам запрещают грудное вскармливание, такие детки с рождения получают смеси.

Инфицирование при попадании ликвора, который содержит высокую концентрацию вируса у ВИЧ положительных граждан, возможно. Однако это может произойти при посттравматической ликворорее, либо при проведении люмбальной пункции без соблюдения мер профилактики.Такой вид распространения заболевания очень редок.

Итак вернемся к исходному вопросу о легкости заражения ВИЧ. На него есть единственно правильный ответ.

Да легко! Если пренебрегать мерами предосторожности, особенно при сомнительных половых контактах.

Выводы

В заключении можно сделать выводы:

1. Заболеть ВИЧ инфекцией можно легко при переливании инфицированной крови.
2. Использовании повторно не обработанных инструментов. Особенно шприцев наркоманами.
3. При половом контакте, при чем женщине заразиться от инфицированного мужчины примерно в два раза легче, чем мужчине от имеющей вирус женщины.
4. Часто достаточно одного полового акта.
5. Легко заразиться малышу, если мама не соблюдает рекомендации по лечению и вскармливанию ребенка.

Профилактика

Конечно не все зависит от человека. Но все таки возможно уменьшить риск заражения ВИЧ инфекцией, соблюдая элементарные навыки профилактики этой болезни.При сомнительных знакомствах используйте презерватив.

Обращайтесь в достойные тату и косметические салоны. Не берите в руки использованные шприцы.

В заключении хочу пожелать всем беречь себя и своих близких.

Цель работы – провести анализ концентрации РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости и оценить ее значимость в патологии центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции.

Материалы. Проанализировано 36 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией с признаками патологии центральной нервной системы. Всем пациентам выполнено стандартное обследование спинномозговой жидкости, цитологическое исследование, определена вирусная нагрузка ВИЧ в ликворе и сыворотке.

Результаты. Различные оппортунистические и ВИЧ-ассоциированные заболевания выявлены у 29 пациентов. Наиболее частой патологией нервной системы (12 случаев) является диффузное ВИЧ-ассоциированное поражение головного мозга, протекавшее у 7 пациентов в виде серозного менингита и у 5 пациентов в виде энцефалита. Среднее значение абсолютного и относительного числа CD4-лимфоцитов у больных составило 147,0 кл/мкл (40,0; 408,75) и 10,0% (4,00; 18,50). Патологические изменения клеточного состава и уровня белка ликвора выявлены в 19 случаях. Репликация ВИЧ в ликворе установлена у 31 из 32 пациентов, не получающих антиретровирусную терапию, включая 17 больных, имеющих нормальные показатели ликвора. Средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в ликворе был равен 15 133,0 коп/мл (2501,0; 30624,0), что соответствует 4,18 (3,35; 4,48) lg РНК ВИЧ, средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в сыворотке – 62 784,0 коп/мл (6027,5; 173869,0), что соответствует 4,80 (3,7; 5,2) lg РНК ВИЧ. Концентрация ВИЧ в ликворе была достоверно ниже, чем в сыворотке (4,18 и 4,80 lg РНК ВИЧ, p=0,027). У 4 больных, имеющих тяжелое полиэтиологическое поражение нервной системы вирусной, микробной и грибковой этиологии, наблюдалась обратная зависимость между концентрацией ВИЧ в ликворе и в сыворотке, с преобладанием концентрации ВИЧ в ликворе.

Заключение. У абсолютного большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих клинические симптомы поражения центральной нервной системы, выявлена репликация ВИЧ в спинно-мозговой жидкости. Наблюдаемая у части больных репликация ВИЧ в ликворе в отсутствие морфологических и лабораторных изменений состава ликвора может отражать опосредованное воздействие ВИЧ на головной мозг, проявляющееся в виде функциональных нарушений центральной нервной системы.

заместитель главного врача Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, к.м.н., доцент; тел.:8 (812)717-77-61

главный врач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, заведующий кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)717-26-44

врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; тел. 8(812)717-89-61

врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; тел.: 8(812)274-97-50

1. Virus immunodeficita cheloveka – medicina / pod redakciej N.A.Beljakova i A.G.Rahmanovoj. 2-e izd. – SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr, 2011. – 656 s.

2. Dmitrienko, E.V. Immunnaja sistema mozga i virusnye infekcii. / E.V.Dmitrienko, E.A.Korneva. // Medicinskij tematicheskij arhiv. Nejronauki i VICh-infekcija /pod redakciej N.A. Beljakova, T.N. Trofimovoj i V.V. Rassohina. – 2013. – #5 – S. 5-21

3. Beljakov, N.A. Golovnoj mozg kak mishen’ dlja VICh /N.A.Beljakov. – SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr, 2011. – 48 s.

4. Beljakov, N.A. Mehanizmy porazhenija golovnogo mozga pri VICh-infekcii / N.A.Beljakov, S.V.Medvedev, T.N.Trofimova // Vestnik RAMN. Materialy sessii RAMN – 2012. – #9 – S. 9-14

5. Mihajlov, Je.V. Nevrologicheskie aspekty VICh-infekcii / Je.V.Mihajlov // Farmateka – 2010 g. – #18/19 – S. 10-13.

6. Bartlett, Dzh. Klinicheskie aspekty VICh-infekcii – 2012 / Dzh. Bartlett, Dzh. Galant, P.Fam. 2012. – M.: R.Valent, 2012. – 528 s.

7. Hoffman, K. Lechenie VICh-infekcii/K. Hoffman, Ju.K. Rokshtro. – M.: R.Valent, 2011. – 736 s.

8. Musatov, V.B. Kliniko-laboratornaja harakteristika ostroj VICh-infekcii s porazheniem central’noj nervnoj sistemy /V.B. Musatov, A.A. Jakovlev, S.G. Andreeva, T.V. Stavickaja // Zhurnal infektologii – 2012. – T. 4, #2. – S. 40-45.

11. Stepanova, E.V. Klinicheskoe znachenie parnogo opredelenija VICh-1 u bol’nyh v krovi i cerebrospinal’noj zhidkosti / E.V. Stepanova, O.N. Leonova, A.S. Shelomov, N.V. Fomenkova, N.E. Dement’eva, N.A. Beljakov // Zhurn. Infektologii – 2013. – T. 5, № 1. – S. 55-62.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Заболеваемость сифилисом нервной системы возрастает примерно на 15-25% в года.

В настоящее время не существует патогномоничных симптомов в диагностике раннего нейросифилиса и его клинических форм.

Различают ранний нейросифилис и поздний нейросифилис . Такое подразделение нейросифилиса условно: ранний нейросифилис может развиться спустя многие годы после заболевания сифилисом, наряду с этим, особенно при инфицировании ВИЧ, известны случаи раннего проявления табопаралича и спинной сухотки.

В настоящее время в раннем нейросифилисе выделяют:

1) асимптомный нейросифилис;

2) сифилитический менингит

3) менинговаскулярный нейросифилис.

О.К.Шапошников и И.И.Мавров приводят расширенную клиническую классификацию:

1) скрытый или латентный сифилитический менингит;

2) базальный менингит или менингоневритическая форма сифилитического менингита;

3) острый генерализованный или манифестный сифилитический менингит;

4) сифилитическая гидроцефалия;

5) сифилитический менингомиелит;

6) ранний менинговаскулярный сифилис.

Таким образом, остаётся спорным ряд положений – есть ранний нейросифилис или это нейросифилис в целом, выделять или нет асимптомный ранний нейросифилис.

Широкое применение антибиотикотерапии повлекло за собой заметный патоморфоз сифилиса, протекающего в настоящее время с атипичными и малосимптомными поражениями нервной системы.

Асимптомный нейросифилис. Данная форма характеризуется отсутствием клинических неврологических симптомов. Диагностика основана на исследовании ликвора, в котором выявляется повышенный уровень содержания белка, положительные RW и VDRL. Изменения одного или нескольких из этих показателей обнаруживается у 20-30% больных с нелеченым сифилисом после 2 лет течения болезни. Риск прогрессирования бессимптомного нейросифилиса и перехода его в симптоматический в 2-3 раза выше у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной и в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин

Скрытый или асимптомный сифилитический менингит.

Наиболее частая форма раннего нейросифилиса. При первичном сифилисе асипмптомный менингит констатируется в 4% случаев, при вторичном свежем – в 15-25%, при вторичном рецидивном – в 30-50%.

Как правило, клинические симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются головная боль, головокружение,. Диагноз скрытого менингита у больных ранним сифилисом устанавливают по изменениям в спинномозговой жидкости.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита или базальный менингит встречается в 10-20% всех случаев раннего нейросифилиса. Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых.

В глазном яблоке чаще развиваются ирит (иридоциклит), сопровождающийся болевым синдромом, фотофобией, слезотечением, перикорнеальной инъекцией склеры, ослаблением зрения и хориоретинит.

При вовлечении в процесс зрительного нерва (чаще – одностороннее) ухудшается центральное зрение, суживаются поля зрения, больные отмечают появление тёмных пятен и “мушек” перед глазами.

При неврите слухового нерва прежде всего снижается костная проводимость (костно-воздушная диссоциация), что является патогномоничным для раннего нейросифилиса и может оставаться единственным признаком, даже при отрицательной реакции Вассермана.

Вестибулярные расстройства при сифилисе отражают обязательное вовлечение центральных отделов анализатора – головокружение в виде качки, уплывание пола из-под ног, отсутствие вестибулярной иллюзии противовращения.

Острый генерализованный сифилитический менингит , сифилитическая гидроцефалия встечаются крайне редко. Сифилитический менингомиелит возникает через 1-3 года после инфицирования. Отмечаются снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. При этом развиваются параличи нижних конечностей с расстройством функции органов малого таза. Симптомы появляются рано и быстро регрессируют на фоне специфического лечения. Ранний менинговаскулярный сифилис характеризуется умеренным вовлечением в процесс мозговых оболочек. Клиническая картина довольно разнообразна: головная боль, интермиттирующие очаговые нарушения мозгового кровообращения с эпизодами дизартрии и анартрии, альтернирующие припадки, нарушения памяти, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы.

Опираясь только на клинические проявления, нельзя с высокой долей достоверности давать заключение о специфическом поражении нервной системы. Поэтому, особый упор делается на лабораторную диагностику, призванную разрешить спорные вопросы о вовлечении нервной системы в сифилитический процесс.

Общепринятыми характеристиками ликвора являются: количество клеточных элементов, общее количество белка, результаты глобулиновых реакций Панди, Нонне-Апельта, реакции Ланге с коллоидным золотом, комплекса серологических реакций (КСР), РИФ-ц, РИФ-10 В норме цитоз в спинномозговой жидкости не превышает 6 × 10 6 /л, а уровень белка не превышает 0,45 г/л.

Когда состояние спинномозговой жидкости оценивали по количеству клеточных элементов, общему количеству белка, глобулиновым и коллоидным реакциям и реакции Вассермана, то патологический ликвор выявлялся у 17,3-31% больных сифилисом.

С внедрением в практику чувствительных серологических тестов (РИФ, РИТ) частота регистрации патологических изменений в ликворе возросла до 45,8-68,3%.

Чувствительность реакции Вассермана с ликвором при нейросифилисе с использованием кардиолипинового антигена составляет 63%, трепонемного антигена – 84%, антигена из атипичных форм культуральных бледных трепонем – 92%.

Ложноположительные результаты серологических реакций с ликвором отмечаются в случаях артефактной эритроцитрахии а также могут быть обусловлены:

1) заболеваниями, вызванными возбудителями со сходной антигенной структурой (фрамбезия, беджел, пинта, риккетсии, трепонемы полости рта и гениталий, лептоспиры);

2) техническими погрешностями при постановке реакции.

Следует учитывать, что ВИЧ-инфекция может существенно менять серологические реакции при сифилисе, что может отразиться и на результатах исследования ликвора. Отрицательные результаты КСР с ликвором не исключают нейросифилис.

В России РИФ, применительно к ликвору, используется в варианте РИФ-ц, то есть – с неразведённым ликвором.

Однако группа РИФ — тестов сложна в плане реализации. Каждый результат должен быть считан и оценен именно высококвалифицированным специалистом, что исключает автоматизацию и постановку реакций с большим количеством сывороток.

Реакцией гемагглютинации с ликвором, применяемой за рубежом, является ТРНА . При этом используется РПГА-индекс, рассчитываемый по формуле.

Прогресс во многих областях биологии и медицины в значительной мере связан с широким использованием количественных иммунологических методов, среди которых наибольшее распространение получили твердофазные варианты радиоиммунного анализа (РИА) и иммуноферментного анализа (ИФА).

Кроме того, в постановке диагноза нейросифилиса может помочь и выявление иммуноглобулинов в ликворе методом радиальной иммунодиффузии в геле и определение концентрации свободных лёгких цепей с помощью электрофореза с иммуноблотингом.

Полимеразная цепная реакция для выявления специфических последовательностей ДНК патогенных трепонем в цереброспинальной жидкости была применена в 1990 году.

Специфичность метода для образцов спинномозговой жидкости — 71%. Остаётся невыясненным вопрос — отражает ли наличие трепонемной ДНК присутствие жизнеспособных трепонем или это остатки генетического материала разрушенных микроорганизмов.

Суммирование литературных данных, касающихся использования рутинныхс серологических методов диагностики (РИФц, и серологические реакции с кардиолипиновым антигенам), позволяют упрощенно сформулировать алгоритм их интерпретации при исследовании СМЖ: отрицательный результат тестирования в РИФц. позволяет исключить поражение ЦНС; положительный результат в РИФц. не подтверждает поражение ЦНС; отрицательный результат в реакциях с кардиолипиновым антигеном не исключает поражение ЦНС; положительные реакции с кардиолипиновым антигеном с высокой степенью вероятности указывают на специфическое поражение ЦНС. Нетрудно представить, с какими сложностями сталкиваются клинические врачи с учетом необходимости совместной оценки результатов комплекса серологических методов. Учитывая возможность получения искаженных результатов (ложноположительных и ложноотрицательных) в каждом из тестов, лабораторное подтверждение диагноза нейросифилиса и вовсе становится трудновыполнимым и несоответствующим требованиям сегодняшнего дня.

При лечении нейросифилиса приоритетное значение придаётся методам, способствующим проникновению антибиотика через гематоэнцефалический барьер в трепонемоцидной концетрации.

Повышению концентрации пенициллина в ликворе способствуют: повышение температуры тела, введение гистамина, гиалуронидазы, лидазы, эуфиллина, пробеницида.

Воспаление мозговых оболочек снижает скорость элиминации антибиотиков. Увеличение доз парентерально вводимого пенициллина ведёт к возрастанию уровня антибиотика в ликворе, но не пропорционально. Пик концентрации антибиотика в ликворе отмечается через 2-4 часа после парентерального введения..

С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультными неспецифической этиологии.

Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом 4-х показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).

Врач дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.

Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в пределах 3-х лет после установления диагноза.

Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФц долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.

Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:

1. По данным различных автор% ов, после адекватного специфического лечения примерно в 30случаев возможен клинический и серологический рецидив нейросифилиса;
2. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного курса специфической терапии.

Ходосевич Е.В .к.м.н. И.Н.Теличко д.м.н. профессор

Согласно социологическим опросам, 20% людей верят, что вирус иммунодефицита человека способен передаваться через слюну. Виной тому не только дефицит информации, но и некоторые образовательные брошюры и плакаты. Часто на них пишут, что ВИЧ содержится в слюне. Из этого пациенты делают вывод, что он может передаваться через слюну, но на самом деле это не так.

Где содержится вирус СПИДа

Вирус содержится практически везде. Правда, в разных концентрациях. Максимальное количество генетического материала вируса обнаруживается в крови, чуть меньше – в эякуляте. Клинически значимые, хотя меньшие концентрация вирусной РНК обнаруживаются в вагинальном отделяемом, грудном молоке и ликворе (спинномозговой жидкости).

Прочие биологические жидкости содержат гораздо меньшие количества вирусной РНК. Обычно они настолько низкие, что даже попадание инфицированного материала в рану не приводит к заражению.

Биологические жидкости, в которых определяется минимальная концентрация вируса:

Донорская кровь в цивилизованных странах, равно как и любой другой материал (сперма, яйцеклетки, органы т.д.) не может содержать ВИЧ. Поэтому вы можете не опасаться переливания крови. Доноров тщательно отбирают. Их проверяют на ВИЧ не только стандартными серологическими тестами, но с помощью ПЦР, чтобы исключить недавнее заражение. Из числа доноров исключают даже без обследования тех, кто имеет факторы риска ВИЧ.

Содержится ли ВИЧ и СПИД в слюне

Вирус содержится в слюне человека. Но его количества ничтожно малы. Поэтому нет ни единого шанса, что вы заразитесь через слюну даже от человека с максимальной вирусной нагрузкой.

Слюна иногда используется в качестве биоматериала для диагностики ВИЧ-инфекции. Применяются два варианта исследования:

• домашний тест, основанный на выявлении антител к ВИЧ в околодесневой жидкости;
• ПЦР.

Широкого применения эти методики не находят. Кроме того, они не являются аргументом в пользу предположения заразности слюны. В первом варианте теста выявляются антитела (факторы человеческого иммунитета), а не сам вирус. При ПЦР выявляют генетический материал возбудителя, но этот тест очень чувствительный, поэтому способен выявлять РНК в количестве, которое намного ниже инфицирующей дозы.

Как происходит инфицирование?

Есть три основных механизма передачи ВИЧ:

1. Половой акт. Имеет наибольшее эпидемиологическое значение. Большинство пациентов заражаются именно таким способом.

2. Инъекции общей иглой. Механизм передачи распространен среди наркозависимых людей. Кровь попадает в шприц из-за того, что человек тянет на себя поршень, так как желает удостовериться в правильном введении иглы.

3. Вертикальный путь. Матери заражают своих детей. Чаще всего это происходит во время родов. Реже – внутриутробно или во время грудного вскармливания.

Намного реже встречаются другие механизмы передачи:

• переливание крови или пересадка органов, другие процедуры с использованием донорского биоматериала;
• использование совместных бритвенных станков или зубных щеток;
• заражение медицинского персонала при повреждении инфицированным материалом (чаще всего при уколе полой иглой).

В последние годы отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости ВИЧ. Она в наибольшей степени выражена в развитых странах. Это связано с тем, на все механизмы передачи инфекции можно так или иначе воздействовать, уменьшая число новых случаев заражения.

В развитых странах наркозависимые люди могут получить одноразовые шприцы. Это позволяет уменьшить количество новых случаев заражения через инъекции наркотических веществ общим шприцем.

Многие развитые страны взяли под государственный контроль проституцию. Коммерческий секс стал легальным, поэтому занятых в нём женщин начали регулярно обследовать на ВИЧ, венерические заболевания. Выросла и частота использования презервативов.

При естественном течении ВИЧ риск передачи заболевания от матери к ребенку составляет 40%. Но разработана профилактика, которая позволяет с высокой вероятностью не допустить заражения. Основные профилактические меры: кесарево сечение до начала схваток, антиретровирусная терапия, отказ от грудного вскармливания. Сегодня всех женщин в последнем триместре беременности или непосредственно перед родами обследуют на ВИЧ в обязательном порядке.

Передается ли ВИЧ через слюну?

Вирус иммунодефицита содержится в слюне. Но количество вирусных частиц очень низкое. Поэтому через слюну вирус передаваться не может. Медицинским работникам даже не проводят профилактику, если слюна попала на поврежденную кожу.

Учёные подсчитали: инфицирующая доза содержится приблизительно в 3 литрах слюны. Как вы понимаете, собрать её в таком количестве, от одного пациента, в одном месте и в одно время весьма затруднительно. Поэтому возможность заражения через слюну остается исключительно теоретической. Возможно, этот механизм можно воспроизвести в эксперименте на животных. Но в реальной жизни никто никогда не видел человека, который инфицировался бы через слюну.

Когда ВИЧ и СПИД не передается?

Некоторые люди, узнав, что у человека ВИЧ, сразу прекращают с ним общение, чтобы не заразиться. На самом деле инфицироваться от него практически невозможно. Заразиться реально, только если вы будете с этим человеком заниматься незащищенным сексом (желательно анальным) или делать внутривенные инъекции общей иглой.

Более того: с высокой вероятностью вы не заразитесь даже при половом акте. Потому что если вы знаете, что человек болен, то сам он тем более об этом знает. А это означает, что человек, скорее всего, получает антиретровирусную терапию. На фоне лечения вирусная нагрузка снижается в сотни раз, и больной становится незаразным.

Но даже без лечения, на фоне естественного течения инфекции, высокой вирусная нагрузка бывает только в начале и в конце болезни. В начале – когда появляется острый ретровирусный синдром (лихорадка, диарея, сыпь, увеличение лимфоузлов и т.д.). Защитные антитела в крови ещё не появились, поэтому вирусов в крови много. В конце болезни иммунитет ослабевает и уже не может сдерживать ВИЧ. Это стадия СПИДа. Человек вновь становится контагиозным.

При высокой вирусной нагрузке вирус может передаться через кровь или половой акт. Но он не распространяется другими способами. В том числе невозможно заразиться при:

• поцелуе;
• рукопожатии;
• объятиях;
• употреблении пищи из общей посуды;
• укусе кровососущих насекомых;
• купании в общем душе, ванне, бассейне;
• посещении одного туалета;
• лежании в одной постели;
• использовании общих предметов гигиены, если они не окровавлены.

Поцелуй теоретически может привести к инфицированию, только если ВИЧ-инфицированный вас укусит, и при этом у него во рту должны быть кровоточащие эрозии или только что вырванный зуб.