Анонимность при вич инфекции
Когда сдавать кровь после контакта?
Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию. Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.
Когда надо говорить правду?
Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.
Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.
Что ищут в крови?
В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.
Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.
Какие делают анализы на ВИЧ?
Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.
ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.
Куда идти, если обнаружен ВИЧ?
При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.
Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.
Есть проблемы?
В 2015 году в федеральном СПИД-центре было поставлено на диспансерный учёт 100 тысяч новых пациентов. Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах. Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.
Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?
Лечение ВИЧ современными методами
ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия. На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД. Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения. Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения. Вирус очень долго не проявляет себя какими-либо симптомами, лечение же вызывает множество побочных реакций, существенно ухудшая качество жизни. Отказ от терапии ВИЧ укорачивает жизнь, приближая СПИД. При любых подозрениях на вирусную инфекцию жизненно необходимо обратиться к врачу. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.
Главный городской внештатный специалист по инфекционным болезням Лариса Ковалёва рассказала о том, как предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией, а в случае беды — прожить с заболеванием полноценно до преклонного возраста.
— Врач из поликлиники предложила сдать анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Мне 40 лет, живу в семье, в притонах не замечен. Откуда такое внимание к моей персоне? Виктор.
— Заболеваемость ВИЧ в городе не уменьшается. На протяжении последних нескольких лет рост отмечается как раз в группе населения от 35 до 44 лет. Молодёжь заболевает реже. Социальный статус заболевших значения не имеет.
Возможно, опираясь на эти данные, врач и предложила вам обследоваться. Причин для недовольства я не вижу, ведь обследование проводится в первую очередь в ваших интересах.
Мне приходится часто общаться с посетителями медицинских учреждений. Заметила, что многие люди вашего возраста считают проблему ВИЧ надуманной. Говорят, я порядочный семьянин, не наркоман, значит, меня это никогда не коснётся. Поверьте, среди пациентов этой возрастной группы асоциальных людей мало. Наоборот, многие имеют достаточно высокое положение в обществе.
Корр.: И тем не менее люди заболевают…
— Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребёнку? Как распознать возможный риск? Алёна.
— ВИЧ-положительные мамы узнают о своей болезни, становясь на учёт в женской консультации. Во время беременности они два или более раз сдают соответствующий анализ крови.
Если диагноз подтверждается, с 14 недель начинаются профилактические мероприятия. Врач назначает препараты. После родов исключается грудное вскармливание ребёнка. Если рекомендации врачей строго выполняются, риск передачи болезни от матери ребёнку сводится к минимуму.
Корр.: Обследование на ВИЧ в нашей стране не является обязательным, проходят его не все. Вы уже упомянули, что беременные женщины анализы сдают. А кто ещё может узнать о своём статусе, не обследуясь целенаправленно?
— Анализ на ВИЧ обязателен при прохождении военно-врачебной комиссии для службы в Вооружённых силах и других силовых ведомствах. Их назначают медицинским и другим работникам, если в их обязанности входит контакт с кровью и её компонентами. Забор крови на ВИЧ производится и у пациентов при их подготовке к оперативным вмешательствам, а также по рекомендациям врачей по итогам обследований.
— Где можно пройти обследование на ВИЧ анонимно? Я имею в виду полную анонимность, не требующую заполнения бланков с контактными данными. Андрей.
— В любом учреждении здравоохранения, где имеется кабинет для забора крови: в государственных поликлиниках и больницах, частных медицинских центрах.
Специализируется на борьбе с болезнью отдел профилактики ВИЧ/ СПИД областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Он находится на улице Моисеенко, 49. Обратившемуся человеку не нужно предъявлять документы, на бланке указывается пол. Будет присвоен номер, по которому впоследствии можно узнать результат исследования. Анонимность гарантируется государством.
Получить обезличенную консультацию по любым вопросам, связанным с ВИЧ, можно в уже упомянутом отделе профилактики, а также в инфекционном кабинете любой городской поликлиники. Ваш разговор со специалистом будет являться предметом врачебной тайны.
— И что следует предпринять, если опасения подтвердятся?
— Если первый анализ даёт положительный результат, назначается дополнительный забор крови, с которой будут проведены дополнительные уточняющие тесты. Если они подтвердят полученный результат, врач даст консультацию по назначению терапии и дальнейшему нераспространению инфекции среди лиц, с которыми больной контактирует. При желании больной и врач смогут эффективно противодействовать вирусу.
Следующим шагом станет выявление цепочки распространения вируса, последним звеном которой стал наш пациент. Люди из группы риска будут также приглашены на обследование, при этом врачи не раскроют им личность человека, от которого получили информацию.
Если подозрения в распространении инфекции сконцентрируются вокруг конкретного лица, оно может быть доставлено в медицинское учреждение с помощью милиции. Речь идёт о случаях, когда в половую связь вступает заведомо больной человек и не предупреждает о своём статусе партнёра. У нас предусмотрена за это уголовная ответственность. Установить факт сокрытия статуса легко, ведь каждый больной расписывается в ознакомлении с правилами безопасного поведения.
— Был в командировке, хорошо погулял. Сейчас некомфортно себя чувствую. Хочу сдать анализ крови. Покажет ли он наличие вируса, если прошло всего несколько дней после контакта с незнакомым человеком? Существуют ли внешние признаки заболевания? Василий.
— При заражении инъекционным путём вирус попадает в кровь человека мгновенно. При половом контакте он появляется в крови спустя два-три дня. Но наличие антител можно определить в лаборатории только спустя три — шесть недель после заражения.
Внешние признаки ВИЧ-инфекции могут отсутствовать долгие годы. Человек чувствует себя прекрасно, пока не наступают клинические проявления болезни. Зачастую, они появляются уже слишком поздно, когда врачи мало что могут сделать.
— В принципе согласен с необходимостью обследования, но не хочу в дальнейшем проблем. Я как-то уже обратился за консультацией к наркологу, а в результате потянулся информационный шлейф — сначала стал косо смотреть начальник на работе, потом жена извлекла из почтового ящика письмо из наркодиспансера. Пришлось объясняться. Вот и возник вопрос: оно мне нужно? Сергей Иванович.
— Убеждена, что регулярно обследоваться на ВИЧ должен каждый человек, чтобы знать свой статус. От этого заболевания не застрахован никто, какой бы безупречный на его взгляд образ жизни он не вёл. Своевременно поставленный диагноз даёт возможность вовремя начать терапию, которая поможет благополучно дожить до старости. Учиться, работать, создавать семьи.
Передача информации за пределы лечебного учреждения строжайше запрещена. О положительном статусе инфицированного не сообщается ни членам его семьи, ни коллегам. Ответственность за их безопасность ложится на больного.
Ограничения по виду деятельности налагаются лишь на тех, кто связан с кровью или её компонентами. ВИЧ-положительный человек может работать инженером, учителем, да хоть в медицине, если его специализация не предполагает непосредственного контакта с биологическими жидкостями обращающихся за медпомощью людей.
К сожалению, некоторые люди, зная о ВИЧ- инфекции, не принимают терапевтические меры. Они до поры до времени чувствуют себя хорошо, а ухудшение состояния может наступить стремительно. Возможны летальные исходы. Подобные случаи были и в этом году. Нельзя закрывать глаза на проблему, сама собой она не решится.
— Что представляет собой лечение? Какие ограничения оно накладывает на привычный уклад жизни? Виктория.
— Больной пожизненно ставится на учёт врача-инфекциониста. Ему назначается медикаментозная терапия. На практике это означает, что придётся пожизненно дважды в день принимать таблетки.
К этому нужно просто привыкнуть и воспринимать как данность. Люди продолжают работать, заводят семьи, рожают детей.
При ухудшении самочувствия возможна госпитализация по профилю, вызвавшему нестабильное состояние.
— Прочитала в Интернете версию о том, что шумиха вокруг ВИЧ инициирована фармакологическими компаниями, наживающимися на несчастных людях. Журналисты провели опрос, который показал недоверие к препаратам. Часть респондентов вообще посчитала их дорогими пустышками. Алла Владимировна.
— Эффективность противовирусных препаратов доказана научным путём. Минздрав их тоже не на базаре закупает. С приведённым вами утверждением никогда не согласятся пациенты, пережившие клинические проявления болезни. У меня такие были, и мы обсуждали с ними затронутый вопрос.
Препараты действительно дорогие, но для белорусов это не имеет значения. Закупка ведётся централизованно Министерством здравоохранения, больным таблетки выдаются бесплатно.
— Что нужно знать, чтобы не стать мишенью вируса в бытовой среде? Алеся.
— Вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде, поэтому в быту подхватить его практически невозможно. Он не передаётся при рукопожатиях и поцелуях, при совместном использовании постельных принадлежностей или одежды. Не представляют опасности укусы кровососущих насекомых.
Но чем больше плотность вируса в единице объёма крови, тем риск его передачи выше. Поэтому важно выполнять все предписания лечащего врача. Тем самым пациент проявляет заботу не только о себе, но и об окружающих его людях.
В обществе у нас сложился стереотип, что носитель ВИЧ — изгой общества, его недостойный член. Установка сформировалась из-за того, что на первом этапе переносчиками инфекции были, в основном, наркоманы. Сейчас ситуация изменилась, пора менять и мышление.
— Случайно узнали о том, что одна из воспитанниц нашего детского сада ВИЧ-инфицирована. Родители беспокоятся за безопасность своих детей. Наталья.
— Можно только упрекнуть в неосторожности родителей этой девочки. Зная нетерпимость общества, можно было бы и умолчать о статусе своего ребёнка. Больше информации неоткуда было просочиться, ведь врачи несут ответственность за разглашение сведений о болезни.
Ограничений для посещения детского сада или других общественных мест не существует. Но в вашем случае другие дети могут по наущению родственников начать избегать общения с девочкой или, ещё хуже, упрекать её во врождённом заболевании. Это дополнительная травма. Так что советую им сменить дошкольное учреждение, не объясняя никому, в том числе работникам образования, побудительные причины.
— В парикмахерских салонах сейчас предлагают уход не только за причёской, но и за бородой. При этом возможны микротравмы. Есть ли риск заражения ВИЧ в этих заведениях? Алексей.
— Повторюсь, вирус во внешней среде нестоек. Но если клиентов поток, то теоретическая вероятность заражения после инфицированного человека есть. Поэтому во всех парикмахерских и маникюрных салонах предъявляются повышенные требования к обработке используемого инструмента. За этим следят врачи городского центра гигиены и эпидемиологии, проводящие внезапные рейды.
Осторожность должны проявлять и сами клиенты. Нелишним будет самому посмотреть, из какого резервуара и в каком состоянии извлекается инструмент, которым будет работать мастер.
Я не принимаю наркотики и не изменяю жене. Зато регулярно бываю у стоматолога. Я не вижу, откуда он достает шприц для анестетика, поэтому мне всегда немного страшно. Недавно мне рвали зуб. Я старался не смотреть на инструменты, но, когда стихла боль физическая, меня стала терзать боль другого плана: я стал думать о СПИДе. Умом понимал, что это невозможно, но инстинкт самосохранения оказался сильнее. Чтобы развеять страхи, я и решил сдать анализы на ВИЧ.
Сначала задался вопросом: обследоваться анонимно или сдаваться с потрохами? Мысли были дикие: а вдруг результат положительный, об этом сообщат на работу и меня уволят? В итоге решил подстраховаться и сдать кровь анонимно. По крайней мере, пока никому у нас в стране не пришло в голову это запретить.
Провериться на ВИЧ людей толкают разные причины.
– Никогда в жизни не курила, не пила и не кололась, – рассказывает Ольга из Екатеринбурга. – А недавно познакомилась с парнем, уже стали говорить о свадьбе. И он признался, что по пьяни спал с проституткой без презерватива. Я проревела несколько дней, накрутила себя, что у меня СПИД. В конце концов поняла, что чем раньше узнаю о диагнозе, тем лучше. Сдала анализы. Слава Богу, результат отрицательный.
Я позвонил в первую попавшуюся коммерческую клинику, телефон которой нашел в справочнике. Поинтересовался, можно ли сдать кровь на ВИЧ. Добрый женский голос ответил:
– Вам нужно в лабораторию. А если результат будет положительным, мы вас с радостью примем.
Прием стоматолога / Global Look
Стоматолог с гепатитом
Дорога на Соколиную гору оказалась длинной: автобус, метро, снова автобус. Казалось, она никогда не закончится – как путь в вечность. Охранник больничного комплекса посмотрел на меня сочувственно и подсказал: прямо, направо, прямо до одноэтажного желтого здания. Там и находится кабинет анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию.
– Сюда? – кивнула она на дверь.
Я нервно дернулся.
– Заходите и посидите на стуле, я вызову.
Потом она поинтересовалась возрастом, регистрацией и честно предупредила, что в случае положительного результата на учет придется вставать там, где прописан.
– Сдавали когда-нибудь кровь на ВИЧ? С тех пор что-то изменилось в вашей жизни?
– Ну, я женился, – нерешительно ткнул я пальцем в небо.
Женщина обрадовалась. Видимо, ткнул правильно.
– А почему решили сдать кровь?
Я рассказал историю про стоматолога, после чего она тепло улыбнулась и добрым голосом произнесла:
– Нет, на гепатит В не проверялся, – возразил было я.
– Так можно заразиться только гепатитом, – терпеливо пояснила она. – ВИЧ сам по себе нежизнеспособен. Он не может жить без живой клетки. Но раз уж пришли, давайте проверимся.
– Давайте, – промямлил я, не успев понять, как относиться к информации про гепатит.
В самом заборе крови нет ничего страшного: жгут с веселыми зверушками, одноразовый шприц и перчатки, ватка на сгиб локтя. И просьба перезвонить через неделю.
И вот тут начинается самое ужасное. А что, если? А вдруг? И как тогда. Умом понимаешь, что с ВИЧ можно прожить и 10, и 20 лет, можно посещать ночные клубы, путешествовать и заниматься спортом. И работать можно. Но все в тебе – против и кричит об этом.
– Я за неделю успел переосмыслить всю свою жизнь, – признается Олег из Москвы. – У меня два раза был опасный контакт. Я готовил себя к худшему. На нервной почве даже три раза сознание терял. Пятиминутное сомнительное удовольствие не стоит того, чтобы все это пережить. Когда услышал про отрицательный результат, даже заплакал от радости.
– Отрицательный. Все в порядке.
Удивительное дело – когда речь заходит о СПИДе, все автоматически начинают говорить сочувствующе: женщина в лаборатории, охранник в будке, безымянная богиня с результатами анализов. Хотя, возможно, это лишь игра воображения?
Домой я летел как на крыльях. И где-то на половине пути вдруг подумал о тех, кому повезло меньше. Как, например, Светлане из Мурманска.
– Я сдала кровь три года назад, – рассказывает она. – Результат оказался положительным. И ничего: работаю, воспитываю детей, прохожу терапию. И знаете, я никогда не была так счастлива, как сейчас. Потому что только с ВИЧ поняла, насколько прекрасна жизнь и как ее надо ценить!
/из первых рук
Ошибки быть не может
Когда речь заходит о СПИДе, важна каждая деталь. Некоторые из них мы решили прояснить с помощью врача-инфекциониста высшей категории Тимура Бессараба, заведующего отделением профилактики ВИЧ-инфекции МГЦ СПИД.
– Почему так страшно ждать результаты анализов?
– Это психологический вопрос. Организм включает защитные реакции, с которыми не все могут справиться. Поэтому многим легче жить в неведении. И наоборот, есть люди, которые обследуются чуть ли не каждый день – ищут у себя ВИЧ, которого нет. Это так называемые спидофобы.
– Есть отличие между анонимным и обычным обследованием?
– Нет. Это просто пожелание человека – многие боятся, что об их диагнозе станет известно.
– А станет? Могут ли сообщить, например, на работу?
– Не могут. Информация строго конфиденциальная и доносится только до пациента.
– Если человек попал в ситуацию, потенциально опасную заражением ВИЧ, когда лучше пройти обследование?
– После сомнительного случая – например незащищенного полового контакта или введения наркотиков внутривенно – кровь рекомендуется сдавать спустя 1, 3 и 6 месяцев.
– Может ли результат быть ошибочным?
– Теоретически от ошибок не застрахован никто. Но в лабораторных условиях они исключены, поскольку все пробирки строго маркируются.
/официально
Заражаются через шприц
По состоянию на I квартал 2014 года в России, по разным оценкам, насчитывалось от 600 до 800 тысяч ВИЧ-инфицированных (с учетом иностранцев, трудовых мигрантов и летальных исходов). Самые пораженные регионы – Кемерово, Екатеринбург, Тюмень, Томская, Новосибирская, Самарская и Иркутская области. Основная причина заражения ВИЧ-инфекцией – наркотики.
Законодательство гарантирует любому гражданину РФ бесплатное и анонимное тестирование на ВИЧ. Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом корреспондент DW решила проверить, как действует эта норма.
Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила о том, что доля россиян, проходящих тестирование на ВИЧ-инфекцию, за последние 10 лет увеличилась на 36 процентов. Между тем медицинское освидетельствование по-прежнему остается труднодоступным - в первую очередь, для представителей уязвимых групп.
Поликлиника: "Имя, фамилия, номер полиса"
По закону 38-ФЗ "О предупреждении в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", подписанному тогдашним президентом Борисом Ельциным в 1995 году, граждане России могут пройти медицинскую проверку на ВИЧ-инфекцию в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения РФ анонимно и бесплатно.
Чтобы проверить, как исполняются эти нормы, я отправилась в поликлинику по месту жительства. "Сдать анализы на ВИЧ? Конечно, идите к вашему врачу", - предложили мне в поликлинике 21 Савеловского района Москвы. "Нет, я хотела бы анонимно". "Анонимно мы не делаем. Идите тогда к старшей медсестре".
Старшая медсестра была явно удивлена: "Извините, мы все анализы сдаем в институт Склифосовского, а там они принимают только с полной информацией - имя, фамилия, номер страхового полиса". Я продолжала настаивать на анонимности теста. Старшая медсестра позвонила своему руководству и долго ждала рекомендаций. Ей сообщили, что сдать анализы анонимно можно только в инфекционной больнице N2 на Соколиной горе, а номер телефона доверия этого учреждения можно найти в интернете.
КВД: "Любое имя за ваши деньги"
Анонимно тест на ВИЧ можно сделать в одном из московских СПИД-центров
Я решила, что это издержки районной медицины, и попробовала обратиться в специализированное учреждение - кожно-венерологический диспансер (КВД) номер 3 на Селезневской улице. Казалось бы, в госструктуре, которая создана для борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем, точно должны быть знакомы с законодательством о борьбе с ВИЧ.
"Анонимно? Да, пожалуйста, проходите в кассу. Можете назваться любым именем - хоть Мона Лиза, хоть Мария Тереза", - сотрудник диспансера приглашающе указала в сторону коридора. "А можно сделать бесплатно и анонимно?", - не сдавалась я. "Нет, что вы, где вы такое вычитали?" - изумилась моя собеседница. Я ответила, что вычитала это в законе. На вопрос, где я нашла этот закон, я честно ответила, что в интернете. "Чего только в интернете не напишут, - пожала плечами сотрудник диспансера. - Нигде в Москве вы такое не сделаете. За прием специалиста должен кто-то заплатить. Либо вы сами, либо страховая компания. Но тогда это будет уже не анонимно. И учтите, что венерология не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому анализы можно сдать не в любом диспансере, а только по месту вашей регистрации”. В прейскуранте КВД было написано, что тест на ВИЧ стоит 600 рублей - почти столько же, сколько в любой платной лаборатории.
СПИД-центр: "Покажите обложку паспорта"
Место, где можно сдать анализы бесплатно и анонимно, не смогли посоветовать ни в поликлинике, ни в КВД. Почти отчаявшись, я пришла в Московский СПИД-центр, который находится на территории больницы Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) на Проспекте мира. Оказалось, что там закон реально работает. "Покажете только издалека ваш паспорт, чтобы герб был виден, - сказала сотрудница центра. - Но придется прийти в другой день: по четвергам мы принимаем только женщин с маленькими детьми".
Результаты моего эксперимента почти полностью совпадают с итогами мониторинга, проведенного Фондом борьбы со СПИДом "Шаги", рассказал сотрудник организации Кирилл Барский. 99 процентов государственных и муниципальных медучреждений не дают возможность анонимного освидетельствования, требуя медицинский полис и регистрацию по месту жительства. Без этих документов во всей Москве и области тест можно сделать лишь в пяти СПИД-кабинетах, расположенных в учреждениях здравоохранения: четырех поликлиниках, больнице на Соколиной горе, а также в Московском СПИД-центре.
Все эти учреждения получают целевое финансирование напрямую из федерального и регионального бюджетов. "К сожалению, поликлиники и КЖД не могут получать средства из того же источника, так как они работают через структуры ОМС, - объясняет Кирилл Барский. - Это недостаток законодательства - в нем обозначена цель, но не описано, при помощи каких механизмов ее нужно добиваться". В регионах, по его словам, ситуация еще сложнее. Так, в Воронеже анонимность предоставляет лишь один диспансер и далеко не все коммерческие учреждения. "Исключением в лучшую сторону является Санкт-Петербург, - говорит эксперт. - Там мы нашли, по меньшей мере, 8 поликлиник, где можно сдать анализы бесплатно и анонимно. Они находят на это деньги из своих средств".
Зачем нужна анонимность
Бесплатность и анонимность - главные условия теста на ВИЧ-инфекцию
Бесплатность и анонимность тестирования на ВИЧ - важнейшие условия профилактики заболевания, говорит Кирилл, ведь вокруг ВИЧ столько страхов, что человеку страшно обратиться в любую службу: "Когда мы проводим выездное тестирование уязвимых групп - геев, секс-работниц и наркозависимых - нас нередко спрашивают: а что будет, если у меня положительный диагноз? Меня могут арестовать?" К сожалению, опасения, что информация может выйти за пределы медучреждения, по словам Барского, не всегда беспочвенны. "У нас был случай, когда результат попал в руки районного инфекциониста. И он по доброте душевной пошел к родителям пациента, по месту прописки. Человеку уже за 30, он живет в другом городе и совершенно не был настроен говорить на эту тему с родителями", - рассказывает эксперт.
Анонимность нужна не только для психологического комфорта тестируемого, но и для того, чтобы предупредить распространение инфекции, охватить большие массы людей, уверен Кирилл Барский. "Человек, который получает результат, должен проводить определенную работу. И в случае положительного диагноза адекватно разъяснить другим, что необходимо дойти до СПИД-центра, обратиться к врачам. А остальным пациентам он должен рассказывать о возможностях профилактики, о том, как снизить риск", - объясняет сотрудник фонда "Шаги".
Риск для групп риска
Необходимость консультирования до и после медицинского освидетельствования также прописана в законе 38. Но и этот пункт не выполняется. "Медицинский работник, который проводит тестирование, должен оценить индивидуальную ситуацию того, кто к нему обратился, - поясняет Кирилл Барский, - рассказать о "периоде окна", о способах передачи ВИЧ, об антиретровирусной терапии. Ничего из этого, как правило, не происходит - особенно в коммерческих лабораториях. А если результат положительный, могут и вовсе сказать человеку, что ему осталось жить год-два, не больше".
Читайте также: