Арт при вич инфекции что это такое

АРТ (антиретровирусная терапия) – комплекс медицинских препаратов, направленных на замедление размножения вируса в организме человека. Целью терапии является следующее:

1. Остановить процесс воспроизведения новых вирусов в организме.
2. Восстановить нормальное состояние иммунной системы.
3. Увеличить продолжительность и улучшить качество жизни людей, живущих с ВИЧ.

Прием АРВ избавляет ВИЧ – позитивного человека от развития СПИДа – стадии болезни, при которой организм уязвим перед любого рода заболеванием, которое может привести к смертельному исходу. Но благодаря терапии, человек обретает шанс не только привести состояние иммунной системы в норму, но и продлить себе жизнь на долгие годы.

Начало АРТ

Время начала приема антиретровирусной терапии определяет только лечащий врач. С этой целью ВИЧ-позитивному человеку назначается комплексное обследование, если до этого он не состоял на учете в городском либо областном центре по борьбе и профилактике ВИЧ инфекции (пациент, состоящий на учете в центре по борьбе и профилактике ВИЧ инфекции, проходит систематические обследования). Но все же, как правило, назначение терапии происходит в тот период, когда у человека показатели CD4 находятся в пределах 500 - 350 клеток/мм3 .

Начало АРТ предполагает возложение на пациента ряда обязанностей:

• с учетом установленного врачом графика, систематически проходить медицинское обследование;
• лекарственные препараты принимать строго по предписанию врача;
• ставить в известность лечащего врача обо всех нарушениях, которые могли иметь место в приеме АРТ;
• сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья, которые возможно могут быть связаны с действием тех или других препаратов, входящих в состав АРТ;
• без консультации лечащего врача не принимать любые другие медицинские препараты.

Почему к приему АРТ следует относиться со всей серьезностью

В первую очередь следует знать, что эффект терапии зависит, прежде всего, от того, насколько ВИЧ-позитивный человек точно соблюдает все предписания врача. В научной терминологии это называется приверженностью к лечению, что включает в себя:

1. Своевременный прием препаратов.
2. Прием препаратов должен осуществляться сугубо в предписанной лечащим врачом дозе.
3. Соблюдение рекомендаций врача относительно питания, диеты и образа жизни.
4. Не принимать любые другие препараты без ведома врача.

Более детально о приверженности и схемах лечения можно узнать у своего лечащего врача.

Важно понимать, что прием АРТ, т.е. лечение ВИЧ является процессом пожизненным – его нельзя нарушать, прерывать или прекращать. Иначе, жизненный цикл вируса возобновится и может привести к началу новой цепочки гибели иммунных клеток.

На самом деле, прием препаратов АРТ ничем не отличается от режима приема препаратов при любых других болезнях: сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и др. Поэтому, сбалансировав свой график и предприняв все необходимые меры для выполнения предписаний врача, с помощью своевременного назначения приема АРТ каждый ВИЧ-позитивный человек может не только продлить себе жизнь, но и избавить себя от ряда болезней, а также дать жизнь своему здоровому потомству – долгожданным деткам.

• Можно ли жить долго при ВИЧ-инфекции

В 1981 году, во времена, когда о ВИЧ практически не было информации, не говоря уже об АРВ (антиретровирусной терапии), которой в то время еще вообще не было, ВИЧ диагностировали американцу Эрику Сойеру. Поддаваясь распространяемым мифам об этой страшной болезни, почти все его знакомые и друзья уже.

Здоровый ребенок у ВИЧ-позитивной мамы

Многих молодых ВИЧ-позитивных женщин пугает тот факт, что состояние их здоровья не позволит им родить здорового ребенка. Однако следует сразу же отметить, что сегодня, здоровый ребенок у ВИЧ-инфицированной матери – это реальность! Единственным условием для матери здесь выступает полное соблюдение всех назначений.

Жизнь с ВИЧ: Если ты боишься своего диагноза - узнай о нем все!

Жизнь с ВИЧ для многих представляется в черно-серых тонах. С первого дня постановки диагноза ВИЧ-инфекции, даже независимо от вполне удовлетворительного соматического состояния, люди впадают в острые переживания, на фоне чего развивается психологический кризис. Безусловно, болезненное восприятие своего.

Диагноз мне поставили в 88-м году, я был в первой сотне.

– Диагноз мне поставили в 88-м году, я был в первой сотне. Это было в октябре месяце. Т.е. этот октябрь будет такой линией, которая делит мою жизнь ровно пополам – до ВИЧ и с ВИЧ. Терапию я начал пить достаточно поздно…

Почему нельзя прерывать АРТ (антиретровирусную терапию)

Так же как новые препараты АРТ проходят тщательные исследования, прежде чем быть одобренными ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения), так же исследователи в области вирусологии особое внимание уделяют изучению воздействия прерывания антиретровирусной терапии на организм человека. Причин, по.

Как распознать ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему организма и остается в нем навсегда. Вирус провоцирует разрушение иммунных клеток, что влечет ослабевание иммунитета в целом и, в результате, организм становится легковосприимчивым к разному роду инфекциям и болезням. Когда же.

Дополнительная информация

Каждую субботу
с 11:00 до 13:00

в ОО "Солнечный круг"
ул. Канатная, 28

проходят группы взаимопомощи для ЛЖВ.

Ты не одинок! Приходи и ощути поддержку!
тел. для справок:
(048) 704 06 20

Связаться с нами

Прохання до всіх небайдужих долучитись до благодійної допомоги засудженим жінкам у ЧВК-74

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

Представления о ВИЧ-инфекции как о заболевании, неизбежно ведущем к смерти, уходят в прошлое. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием, пока еще требующим непрерывного и пожизненного приема лекарственных препаратов. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет человеку жить столько, сколько ему отмерено, если бы в его жизни не произошло инфицирования ВИЧ. Этой статьей мы начинаем цикл, посвященный лечению ВИЧ-инфекции. Итак, что такое ВААРТ — лечение ВИЧ-инфекции?

Цели ВААРТ и эффективность лечения

Лечение ВИЧ-инфекции (высокоактивная антиретровирусная терапия – ВААРТ) преследует следующие цели:

Стратегия раннего проведения ВААРТ наряду с вышеперечисленными целями также способствует:

• ограничению повреждения иммунитета ВИЧ-инфицированного человека до минимума;
• сокращению объема вирусных резервуаров;
• сокращению риска передачи ВИЧ-инфекции половым путем в острой стадии инфекции, когда вирусная нагрузка достигает максимального уровня.

Охота на вирус

ВИЧ в организме проходит несколько стадий развития и размножения (репликации). Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) направлена на то, чтобы воздействовать на ВИЧ, когда он особенно уязвим для атаки препаратами, и помешать ему развиваться в организме. ВААРТ — это охота на вирус.

ВИЧ, как волк, старается убежать и спрятаться. Насколько эффективной окажется охота, зависит от охотников и загонщиков. А также от калибра оружия. Препараты — это выбранные боеприпасы.

Мы не станем в этой статье обсуждать вопросы, связанные с особенностями размножения ВИЧ в организме человека. Обсудим лишь принципы, на которых строится ВААРТ.

Все антиретровирусные препараты по своему действию на ВИЧ подразделяются на следующие классы:

1) ингибиторы обратной транскриптазы:

• нуклеозидные (НИОТ);
• ненуклеозидные (ННИОТ).

2) ингибиторы протеазы (ИП).

3) ингибиторы интегразы (ИИ).

4) ингибиторы слияния (проникновения в клетку-мишень).

5) ингибиторы CCR5 рецепторов.

Ингибиторы обратной транскриптазы:

Механизм действия этого класса препаратов основан на конкурентном подавлении обратной транскриптазы – вирусного фермента, который обеспечивает создание ДНК на основе РНК вируса. Большинство этих препаратов являются аналогами нуклеозидов. Встраивание их в синтезирующуюся цепь ДНК приводит к нарушению синтеза вирусной ДНК. Нецелесообразно комбинировать препараты, являющиеся аналогами одного и того же нуклеозида, так как они конкурируют за один и тот же участок связывания.

В целом нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы хорошо переносятся, однако способны вызывать побочные эффекты (угнетение костного мозга, лактацидоз, полинейропатию, панкреатит, липоатрофию). Эти эффекты нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы обусловлены токсическим действием на митохондрии.

Эти препараты также воздействуют на обратную транскриптазу ВИЧ за счет прямого связывания с ферментом и образования комплекса, который замедляет процесс синтеза вирусной ДНК. Недостатком этих препаратов является быстрое возникновения вирусной устойчивости, а также возникновение перекрестной устойчивости к другим препаратам этого же класса.

Ингибиторы протеазы

Ингибиторы протеазы блокируют другой фермент ВИЧ – вирусную протеазу. Функция вирусной протеазы заключается в разрезании длинной цепочки синтезируемых вирусных полипептидов на отдельные белки, из которых затем собираются полноценные вирионы. Это приводит к образованию вируса, который не может инфицировать другие клетки.

К недостаткам препаратов этого класса относится оказание побочного воздействия на желудочно-кишечный тракт и липидный обмен, что приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и липодистрофии (перераспределению жировой клетчатки в организме).

Два препарата из этого класса (ритонавир и кобицистат) используются в качестве бустирующих агентов, усиливающих действие одного из активных ингредиентов, входящих в состав схемы терапии (ингибитора интегразы или протеазы).

Ингибиторы интегразы

Ингибиторы интегразы блокируют вирусный фермент — интегразу, который участвует во встраивании вирусной ДНК в геном клетки-мишени, что приводит к образованию провируса. Препараты этого класса лучше переносятся пациентами и обладают высоким порогом устойчивости к развитию вирусной резистентности.

Ингибиторы проникновения (присоединения и слияния) вируса в клетку-мишень

Процесс проникновения вируса внутрь клетки состоит из нескольких этапов: вступление поверхностного протеина вируса (gp120) в контакт с поверхностным СD4+ рецептором клетки-мишени, трансформация поверхности вируса с высвобождением вирусного протеина gp41, который вступает в контакт с ко-рецептором клетки (CCR5) и пенетрирует мембрану клетки, что затем приводит к проникновению вируса внутрь клетки.

Препараты блокируют либо рецепторы на поверхности клетки-мишени (CCR5), либо протеин вируса gp41, что приводит к нарушению процесса проникновения вируса в клетку-мишень.

Данный класс препаратов включает в себя:

ЗАПОМНИТЕ!

1. Эффективное лечение ВИЧ-инфекции предполагает непрерывный и пожизненный прием препаратов.
2. ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия. Высокоактивной ее делает одновременный прием препаратов, действующих на вирус в наиболее уязвимых фазах его размножения.
3. Эффективность ВААРТ зависит не только от приверженности лечению, но и от подходящей именно вам схемы приема лекарственных препаратов.

О схемах ВААРТ и принципах назначения отдельных групп препаратов мы поговорим в следующей статье. В этом нам поможет наш друг и коллега, врач Станислав Казикин.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является основой лечения ВИЧ и СПИДа. Несмотря на неизбежный исход иммунодефицита, противовирусные препараты помогают значительно продлить жизнь и отсрочить терминальную стадию болезни. От момента первого заражения человека ВИЧ и по сей день, ученые пытаются усовершенствовать ВААРТ, подобрать оптимальную комбинацию медикаментов и снизить побочные эффекты, полагая, что такой подход поможет в конечном итоге создать лекарство, полностью уничтожающее ретровирус.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ больных

Основные цели терапии сводятся к уменьшению вирусной нагрузки и повышению уровня Т-лимфоцитов. ВААРТ направлена на подавление активности ретровируса, что напрямую связано с состоянием иммунитета и самочувствием больного. Это определяет еще одну цель лечения – улучшение качества жизни пациентов с ВИЧ и уменьшение заболеваемости и смертности, обусловленных СПИДом. На фоне ВААРТ при эффективности лечения:

• человек может прожить долгие годы полноценной жизнью (до 70 лет);
• без клинических проявлений иммунодефицита;
• без присоединения сопутствующих патологий;
• без химиопрофилактики оппортунистических инфекций;
• относительно легко переносить сезонные простуды и аллергические реакции;
• из-за низкого титра возбудителя иммунодефицита в организме быть безопасным для своего полового партнера.

Такие возможности современной ВААРТ позволяют ВИЧ-инфицированным людям вернуться к нормальной жизнедеятельности и труду, их состояние и самочувствие не препятствует полноценному участию в жизни общества.

Основные принципы ВААРТ ВИЧ больных

Антиретровирусное лечение при ВИЧ должно соответствовать современным требованиям и стандартам:

• применение схем с доказанной длительной результативностью;
• начало терапии на ранней стадии заболевания;
• одинаковая эффективность применяемых препаратов при исходно высокой и полученной низкой вирусной нагрузке;
• возможность применения других схем при неэффективности схем первой линии (отсутствие перекрестной резистентности);
• допустимость одновременного приема противовирусных средств и других медикаментов;
• препараты с максимально низкой степенью побочных явлений;
• терапия должна быть удобной для приема (наименьшее количество капсул или таблеток, прием 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи).

Для успешности лечения требования предъявляются не только к ВААРТ, но и к самому больному ВИЧ: желание лечиться и принимать лекарства, соблюдение предписаний врача, своевременные визиты в больницу и сдача анализов, отказ от вредных привычек и стремление к здоровому образу жизни.

Показания к началу ВААРТ

Раньше лечение ВИЧ назначалось исходя из убеждения: чем сильнее лечить и чем раньше начать, тем лучше будет терапевтический эффект. Но такой подход себя не оправдал и в настоящее время ВААРТ необходимо начинать при следующих условиях:

• уровень Т-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл;
• вирусная нагрузка выше 55000/мл;
• 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.

Теперь главное убеждение в лечении ВИЧ – бороться с иммунодефицитом максимально эффективно, но при необходимости. Врач должен сопоставить состояние больного, данные лабораторных исследований, риск возникновения СПИДа, побочные эффекты терапии и возможность возникновения резистентности к лечению раньше времени – и только оценив все эти критерии, решить вопрос о назначении ВААРТ.

Примерные схемы терапии

Антиретровирусную терапию при ВИЧ возможно условно разделить на 3 вида схем:

В каждой схеме, обычно, комбинируют 3 или 4 противовирусных препарата, каждый из которых направлен на определенную стадию синтеза ДНК ретровируса и ее внедрение в клетку хозяина. Через 6-8 месяцев от начала терапии можно уже оценить ее эффективность: если вирус мутировал под действием применяемых лекарств, то вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а уровень Т-лимфоцитов падать. Поэтому при лечении иммунодефицита крайне необходим лабораторный контроль и динамическое наблюдение.

Особенности течения ВИЧ на фоне ВААРТ

Если лечение эффективно и больной соблюдает назначенный режим, то вполне возможно добиться ремиссии на фоне ВААРТ. В таком случае вирусная нагрузка снижается до такого уровня, что не определяется при лабораторной диагностике, но это не означает, что вирус полностью уничтожен и лечение можно прекратить – возбудитель ВИЧ находится в малоактивном состоянии и при отмене антиретровирусной терапии ретровирус непременно активизируется. Из-за повышения уровня Т-лимфоцитов иммунитет может работать практически как у здорового человека, поэтому ВИЧ-инфицированному не грозят оппортунистические инфекции и вторичные патологии.

При ВААРТ можно так сильно ослабить вирус, что даже беременность протекает как у ВИЧ-отрицательных женщин и дети рождаются абсолютно здоровые. Сегодня наличие ВИЧ-инфекции при условии лечения не является противопоказанием для естественных родов. Важно только подобрать лекарственные препараты, не обладающие эмбриотоксичностью.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и от любого лечения, при терапии ВИЧ возможны побочные эффекты:

• нарушения обмена веществ;
• поражение органов пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея);
• гепатотоксичность;
• влияние на нервную систему (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, изменение настроения);
• снижение функции почек;
• аллергические реакции;
• изменение состава крови (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);
• воспаление слизистых оболочек.

По статистике до 80% больных ВИЧ имеют какие-либо побочные проявления при ВААРТ. У 6-10% развивается острая непереносимость применяемых препаратов и терапию приходится либо изменять, либо полностью отменять. Но отмена лечения естественно обрекает пациента на неминуемую гибель, поэтому схему терапии всячески видоизменяют и подстраивают под конкретного больного. По этой же причине не существует никаких противопоказаний к ВААРТ – любое ограничение или препятствие врачи пытаются устранить для полноценной антиретровирусной терапии.

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

• создание охранительного психологического режима;
• своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
• профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации. Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм 3 .

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

• ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех вирусов иммунодефицита человека. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
• У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм 3 .

• У ВИЧ-инфицированных лиц при концентрации CD4-лимфоцитов выше 500 в 1 мм 3 риск развития оппортунистических инфекций минимален. Пациенты только наблюдаются. Ранняя терапия у больных этой группы может ухудшить качество их жизни в связи с появлением нежелательных эффектов, раннего развития устойчивости возбудителей и токсичности противовирусных препаратов.
• При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм 3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением.
• По мере снижения иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания.

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

• 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
• 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
• 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

• При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
• При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
• Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
• Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.