Бациллярный ангиоматоз у больных вич

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 мес. (в среднем 25-30 дней).

Поражение кожи представлено различными высыпаниями:

• Гладкими полушаровидными ангиоматозными папулами, красноватого, синюшного и коричневатого цвета.
• Экзофитно растущими красноватыми, часто изъязвленными в центре и покрытыми корочками папулами, которые склонны к легкой кровоточивости.
• Подкожными узлами, покрытыми нормальной кожей.
• Инфильтратами кожи синевато-красного цвета
• Сухими гиперкератотическими эритематозными бляшками над очагами остеопороза.

Очаги поражения редко одиночные, чаще множественные и могут локализоваться на любом участке кожи, кроме ладоней, подошв и слизистой оболочки полости рта. Количество высыпаний может достигать нескольких сотен. При пальпации элементы сыпи, чувствительны и имеют мягкую или плотную консистенцию. Последующая гематогенная и лимфогенная диссеминация Bartonella spp. может привести к поражению мягких тканей, внутренних органов, костного мозга, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии.В печени и селезенки возникают поражения кисты, заполненные кровью - бациллярный пелиоз.

Синдромы, возникающие у ВИЧ - инфицированных:

• Бактериальный ангиоматоз кожи.
• Пелиоз печени (peliosis hepatis).
• Паренхиматозный пелиоз (поражение печени и селезенки).
• Бартонеллезный сепсис (лихорадка и бактериемия).

Течение бациллярного ангиоматоза различное.У части больных очаги поражения разрешаются спонтанно, но, чаще при отсутствии лечения наступает смерть от обструкции гортани, печеночной недостаточности, пневмонии. Как и другие оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции, бациллярный ангиоматоз склонен к рецидивам.

• Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК бартонелл в зараженных тканях.
• Иммуноферментный анализ выявляет Ig - антитела к к Bartonella spp.
• Биохимический анализ крови - при пелиозе печени определяется повышение активности у-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.
• Ренгенологическое и УЗИ обследование выявляет патологию костей и внутренних органов
• Гистология. Эпидермис истончен или эрозирован. В дерме единичные или множественные (лобулярные) пролиферации капилляров и венул. Очаги характеризуются пролиферацией малых круглых кровеносных сосудов с гипертрофированными эндотелиальными клетками. Строма отечная и рыхлая. Воспалительный инфильтрат состоит из различного количества нейтрофилов и мононуклеарных клеток (лимфоцитов и гистиоцитов), часто отмечается лейкоцитоклазия.Характерным симптомом являются экстрацеллюлярные скопления бледного гематофильного материала.В очагах поражения, локализующихся в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатке, имеется значительное количество небольших округлых кровеносных сосудов, окруженных гипертрофированным эндотелием. Воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов.При окраске серебром по Уортину-Старри, обнаруживают аргирофильные бартонеллы, что является важным диагностическим симптомом.

• Саркома Капоши
• Пиогенная гранулема
• Эпителиоидная (гистиоцитоидная) гемангиома
• Южно-американский бартенеллез (перуанская бородавка)
• Склерозирующая гемангиома
• Вишневая гемангиома
• Ангиокератомы
• Диссеминированные глубокие микозы.
• Диссеминированные микобактериальные инфекции

• Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки.
• Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки.
• Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки.
• Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в сутки.

Лечение антибиотиками продолжается до разрешения сыпи, обычно от 3-4 недель до 2-4 месяцев. Имеются указания на успешное лечение кларитромицином и рифампицином. Сразу после начала лечения может наблюдаться реакция Яриша—Герксгеймера.Местная терапия показана при одиночных очагах поражения: иссечение, электрохирургия или криотерапия в сочетании с системной терапией. При рецидивирующем течении показана пожизненная терапия.

• 21 Июля, 2018
• Дерматология
• Мария Чернова

Ангиоматоз – это системное заболевание, характеризующееся нарушением функционирования центральной нервной системы (ЦНС) и других органов и систем организма. Рассмотрим все аспекты данного вопроса.

Формы заболевания

Итак, по порядку. Современной медициной выделяются следующие формы ангиоматоза:

• Синдром Штурге-Вебера, характеризующийся ангиомами на мягкой оболочке мозга и лице и развитием глаукомы (у 20 % пациентов).
• Бациллярный, имеющий бактериальную природу.
• Синдром Штейнера-Фернера, проявляющийся точечными расширениями сосудов в сочетании с эритемой лица.
• Диффузный ангиоматоз – образование ангиом разной локализации.
• Ангиоматоз Капоши, характеризующийся появлением ангиом в кровеносных сосудах.
• Синдром Кобба - поражение спинного мозга и кожи.
• Ангиоматоз сетчатки, проявляющийся формированием ангиом в сетчатке и ЦНС, что ведет к разрушению зрительных тканей и слепоте.

Рассмотрим подробнее бациллярный ангиоматоз. Болезнь была описана в 1983 году. В начале 90-х годов удалось определить возбудителей - Bartonella henselae (возбудитель фелиноза) и Bartonella quintana (возбудитель траншейной лихорадки).

Причины бациллярного ангиоматоза

Заражение человека B. henselae происходит при кошачьих и собачьих укусах, царапинах. Также инфицирование возможно в результате попадания слюны животного на поврежденный участок кожи. Распространителями инфекции среди кошек и собак являются блохи. Инфекция может передаваться человеку и непосредственно от блох. Источником B. quintana являются мелкие грызуны и их эктопаразиты, платяная вошь, бездомные и люди низших слоев общества.

Факторы риска

Следующий момент. К факторам риска развития бациллярного ангиоматоза относятся:

• наследственные заболевания;
• наличие злокачественных опухолей;
• нарушения функционирования иммунной системы (ВИЧ-инфекция).

Симптомы бациллярного ангиоматоза

В зависимости от локализации различают несколько типов данного заболевания:

Наиболее распространенная разновидность. Бациллярный ангиоматоз кожи характеризуется образованием болезненных мелких красно-фиолетового цвета папул. Они постепенно разрастаются и превращаются в узелки или приподнимаются над поверхностью кожи подобно перуанской бородавке. Сначала поверхность папул гладкая, позже становится геморрагической с небольшими участками некроза. Поскольку папулы затрагивают сосуды кожи, при повреждении они кровоточат. Иногда встречаются целлюлитные бляшки.

При подкожном заболевании формируются узловатые сплетения диаметром несколько сантиметров. Они располагаются в слоях эпидермиса на любом участке тела, включая спину и голову. При отсутствии необходимого лечения подкожные узлы прорастают на поверхность кожи, становясь рыхлыми, и могут инфицироваться.

Костный тип заболевания обычно предшествует кожному. Поражение заключается в разрушении костной ткани и затрагивает чаще всего длинные трубчатые кости (лучевую, бедренную, малоберцовую). Встречается бациллярный ангиоматоз черепа, позвонков и ребер. Костные поражения возникают в одном или нескольких местах. Основным симптомом данного вида бациллярного ангиоматоза являются боли в конечностях.

При гастроинтестинальном типе ангиоматознные папулы образуются на слизистой оболочке желудка, тонкого и толстого кишечника. В результате слизистая становится холмистой.

Экстраполостной тип характеризуется наличием большого прорастающего в кишечник внутрибрюшного образования, что приводит к кровотечениям в ЖКТ. В результате увеличения брюшных, перипанкреатических и портопеченочных узлов происходит сдавливание главного желчного протока и развитие желтухи механического характера.

Данный тип характеризуется формированием полипоидных образований в бронхах и трахее. В некоторых случаях происходит обструкция гортани.

Общими симптомами для любого типа бациллярного ангиоматоза являются лихорадка, недомогание, головная боль, рвота, снижение аппетита. При генерализации инфекции развивается энцефалит, асептический мененгит, хроническое нарушение функционирования ЦНС и психические расстройства.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр позволяет выявить наличие, характер и расположение папул, а также оценить степень тяжести заболевания. Гистологическое исследование крови при бациллярном ангиоматозе позволяет наблюдать пролиферацию капилляров, в которых хорошо заметны эпителоидные эндотелиальные клетки с митозами и увеличенными ядрами.

Важный момент. Перед постановкой диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих сходство с бациллярным ангиоматозом (пиогенной гранулемой, саркомой Капоши, ангиокреатомой и другими).

Терапия

И напоследок. Лечение бациллярного ангиоматоза заключается в антибиотикотерапии (эритромицин, доксициклин, тетрациклин, миноциклин, ципрофлоксацин и норфлоксацин). При одиночных очагах поражения назначаются местные терапевтические процедуры: иссечение, криотерапия или электрохирургия. При задержке необходимых лечебных мероприятий возможен летальный исход заболевания.

Продолжительность лечения составляет от двух недель до нескольких месяцев. Если случаются рецидивы бациллярного ангиоматоза (при ВИЧ-инфекции), терапия носит пожизненный характер. Для предотвращения повторного развития заболевания рекомендуется избегать контакта с переносчиками заболевания, прежде всего с кошками и собаками.

Бациллярный ангиоматоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями-бартонеллами. Болезнь относят к оппортунистическим инвазиям, наиболее часто встречается среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа. Основными проявлениями служат кожные изменения, характерны лихорадка, лимфаденопатия, в некоторых случаях - поражения внутренних органов. Диагностика основана на микроскопии, ПЦР-исследовании гистологических препаратов и выявлении антител к возбудителю. Лечение проводится с помощью этиотропных антибактериальных и симптоматических средств, иногда требуется хирургическое пособие.

МКБ-10

Общие сведения

Бациллярный ангиоматоз (эпителиоидный ангиоматоз) относят к псевдонеопластическим бактериозам. Бартонеллы были названы в честь открывшего их в 1909 году перуанского ученого Бартона, но впервые описание клиники данной патологии у больного ВИЧ-инфекцией сделал американский врач Столер в 1983 году. Распространенность заболевания повсеместная, четкой сезонности не прослеживается. Нозология не имеет возрастных особенностей, при этом до 90% пациентов являются лицами мужского пола. Группами риска считаются люди с декомпенсацией иммунной системы из-за наличия СПИДа, длительного приема глюкокортикостероидов, химио- и лучевой терапии.

Причины

Возбудитель болезни – микроорганизм бартонелла. Большинство бартонеллезных инфекций человека вызываются тремя бактериями: B. henselae, B. quintana и B. bacilliformis. Возникновение бациллярного ангиоматоза связывают с инвазией первых двух видов. Бартонеллы обладают способностью усиливать пролиферацию эндотелия, рост сосудистых капилляров. Основным источником и резервуаром инфекции служат кошки, передача возбудителей между которыми происходит трансмиссивным путем с помощью кошачьих блох. Люди инфицируются контактным способом при укусах, оцарапывании больными кошками, при этом заражение может происходить и от человека к человеку через укусы платяных вшей.

Патогенез

На месте инвазии бартонелл не возникает первичного аффекта. Проникая через кожу и слизистые, возбудитель внедряется в эритроциты, поражая до 40-90% циркулирующих красных кровяных клеток, и капиллярные эндотелиоциты. Размножаясь на клеточной поверхности, бактерии запускают развитие обширного воспаления со скоплением нейтрофилов, эозинофилов и быстрым появлением некроза. Механизм неоангиогенеза сложен: в его основе лежит способность белков внешней мембраны бартонелл индуцировать снижение активности интерферона-1, стимулировать выработку ангиопоэтина-2 и размножение эпителиоцитов.

Бартонеллы с током крови и лимфы распространяются по организму, преимущественно оседая в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, коже, печени. Внедрение в эритроциты позволяет бактериям избегать иммунного ответа, поскольку они накапливаются в вакуолях клетки-хозяина, резистентны к белкам теплового шока, свободным радикалам и вырабатывают белок деформин, позволяющий им перестраивать цитоскелет эритроцитов. Благодаря этому формируется длительная персистенция бактерий в организме и бессимптомное носительство.

Классификация

Классификация бациллярного ангиоматоза базируется на степени инвазии бактерии в организм человека (кожная и висцеральная, или внекожная, форма). Главным образом встречается кожное проявление бактериоза, куда можно отнести и подкожную локализацию. Внекожные варианты в зависимости от пораженного органа можно условно разделить на следующие формы:

1. Инфекция опорно-двигательного аппарата. Наиболее характерно поражение длинных трубчатых костей, также позвонков, ребер, пяточных и черепных костей. Костный мозг при этом виде бартонеллеза вовлекается реже.
2. Инфекция респираторной системы. Ангиоматозные полипоидные поражения обнаруживаются на всем протяжении дыхательного тракта, могут послужить причиной формирования острой и хронической дыхательной недостаточности.
3. Инфекция ЖКТ. Преимущественно вовлекается слизистая желудка и кишечника, описаны единичные случаи поражения полости рта. При экстраполостной локализации в мезентариальных лимфоузлах нередко происходит сдавление общего желчного протока.
4. Инфекция ЦНС. Манифестирует эпилептическими припадками, симптомами поражения расположенных вблизи черепно-мозговых нервов. Для этого вида заболевания описываются случаи асептического менингита.

Симптомы бациллярного ангиоматоза

Инкубационный период заболевания составляет десятилетия, поскольку возбудитель является компонентом нормальной флоры человека и активируется только при глубоком истощении иммунитета. Начало заболевания постепенное, с умеренной лихорадки (37,5-38°C), слабости, снижения работоспособности, увеличения регионарных лимфоузлов. Затем появляются кожные высыпания любой локализации (кроме ладоней, подошв), беспорядочно расположенные, число их может достигать нескольких сотен, реже тысячи. Также элементов не бывает на слизистых носа и рта.

Сыпь сначала выглядит как небольшие плотные безболезненные бугорки красновато-фиолетового цвета, которые со временем разрастаются, приподнимаясь над плоскостью. При подкожном расположении очага покровы гиперемированы, узлы достигают нескольких сантиметров, могут сопровождаться гнойным отделяемым. Поражение костей характеризуется сильными болями, затруднениями при ходьбе, ручных манипуляциях, при вовлечении черепа - цефалгиями.

Наличие бациллярного ангиоматоза головного мозга может послужить причиной эпилепсии, геморрагических инсультов. Появление ангиоматозных образований в полости желудка, кишечника приводит к стойкой тошноте, изменению характера стула, осложняется массивными кровотечениями. Внеполостная локализация проявляется рвотой, изжогой, желтухой, сильными болями в животе. Произрастание ангиоматозных узлов в респираторном тракте может манифестировать клиникой одышки, сухого кашля и кровохарканья, осложниться острой дыхательной недостаточностью из-за обтурации просвета гортани.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения различной локализации и интенсивности, хроническая анемия, массивная бактериемия, которая при бациллярном ангиоматозе может привести к возникновению инфекционного эндокардита, менингоэнцефалита. Часто, особенно среди пациентов со СПИДом, встречаются рецидивы болезни. Описаны единичные наблюдения спонтанного гемоперитонеума. При множественном поражении костей могут возникать деформации конечностей, контрактуры и инвалидизация пациентов.

Диагностика

Для установления диагноза бациллярного ангиоматоза требуется осмотр инфекциониста, по показаниям – других специалистов. Диагностическими средствами, необходимыми для верификации заболевания, служат следующие лабораторно-инструментальные методы:

• Объективный осмотр. При физикальном исследовании на коже пациента обнаруживаются папулы, красновато-фиолетовые сосудистые узелки, умеренно болезненные при надавливании. Поверхность образований легко травмируется и кровоточит, может быть эрозирована, гиперпигментирована до черного оттенка, иметь чешуйчатое шелушение. Регионарные лимфоузлы без признаков гнойного процесса, увеличены до 1-8 см. При висцеральном ангиоматозе может наблюдаться гепатоспленомегалия, симптомы дисфункции пораженного органа.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови - тромбоцитопения, ускорение СОЭ и анемия. Среди биохимических показателей выявляется увеличение активности лактатдегидрогеназы, АСТ, АЛТ, общего и непрямого билирубина, СРБ. Изменения в анализе мочи при выраженном гемолизе: уробилинурия, протеинурия, гемоглобинурия. В копрограмме при поражении кишечника обнаруживается большое количество эритроцитов, стеркобилина, становится положительным тест на скрытую кровь.
• Выявление инфекционных агентов. Гистологическая оценка биоптата пораженного кожного участка позволяет дифференцировать различные сосудистые образования с бациллярным ангиоматозом, обнаружить возбудителей. Использование метода ПЦР позволяет идентифицировать бартонелл, не прибегая к сложным и дорогостоящим культурологическим методикам. ИФА считается положительным при более чем четырехкратном увеличении титра антител, при этом существует перекрестная реактивность между видами бартонелл, кокциеллами и хламидиями.
• Инструментальные методики. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить узелки в легких. Проведение бронхоскопии, ЭФГДС, ЭХО-КС показано пациентам для получения биоптатов и дифференциальной диагностики. На рентгенограмме костей при их поражении выявляются участки отграниченного остеолиза с периоститом. УЗИ органов брюшной полости, мягких тканей, лимфатических узлов, костей позволяет определить наличие висцеральной формы болезни. При поражении головного мозга рекомендовано проведение ЭЭГ, МРТ с контрастированием.

Дифференциальная диагностика проводится с саркомой Капоши, отличием которой является малигнизация клеток и отсутствие реакции на антибактериальную терапию, гемангиомами другой этиологии, споротрихозом, для которого характерно образование узлов со свищевыми отверстиями преимущественно на дистальных отделах конечностей, и другими глубокими микозами. Костно-суставной, легочный туберкулез подтверждается микроскопическими, культуральными, рентгенологическими методами. Наличие эндокардита, в первую очередь, связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А и образованием специфических вегетаций на клапанах, обнаруживаемых при эхокардиоскопии.

Лечение бациллярного ангиоматоза

Стационарное лечение показано при наличии поражений внутренних органов, а также при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Постельный режим рекомендован до устойчивых цифр нормальной температуры тела в течение 2-4 суток. Принципиальных диетических рекомендаций нет, однако, учитывая длительность антибактериального лечения, некоторые побочные эффекты препаратов, низкий иммунный статус больных, следует придерживаться здорового рациона с адекватной водной нагрузкой, исключив алкоголь, никотин, маринады, избыток приправ.

Препаратами выбора при этиотропном лечении считаются макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин) и рифампицин. При сочетании с ВИЧ-инфекцией прием антибиотиков рекомендуется до устойчивого уровня CD4 + -лимфоцитов более 200 кл/мкл в течение полугода. Хирургические лечебные методы показаны только в сочетании с антибактериальными, поскольку при иссечении ангиоматозного узла присутствует риск диссеминации возбудителя. К таким процедурам относят криодеструкцию, электродиссекцию и удаление образований с помощью скальпеля.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, в случае своевременно начатого лечения выздоровление наступает в течение 4-12 недель, иногда наблюдается спонтанное разрешение очагов. При глубоком дефиците иммунитета вероятность летального исхода выше. Средств специфической профилактики (вакцин) в настоящее время не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в ограничении контакта с дикими и домашними животными, соблюдении норм личной гигиены, регулярной диспансеризации при наличии ВИЧ-инфекции. Важным фактором является рациональная антибиотикотерапия больных кошек, борьба с кошачьими блохами, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения.

Бациллярный ангиоматоз (БА, Bacillary angiomatosis), — оппортунистическая инфекция, описанная в 1983 году. Представляет собой кожную или системную инфекцию у людей с выра­женном иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, при количестве CD4-клеток менее 200 клеток/мм³, после трансплантации органов и цитоста-тической терапии, редко у здоровых людей). Характеризуется появлением на коже ангиопролиферативных папул, узлов или бляшек, напоминающих пиогенную гранулему или саркому Капоши. Заболевание может также развиваться во внутренних органах, костях и особенно печени и селезенке (бациллярный, или печеночный, пелиоз, Bacillary peliosis — кисты, запол­ненные кровью).

Этиология и патогенез бациллярного ангиоматоза

БА представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызывае­мую неотрицательными бациллами В. henselae и В. quintana. В. henselae и В. quintana могут быть причинами как кожной, так и системных форм бациллярного ангиоматоза. БА, вызываемый В. henselae, является проявле­нием болезни кошачьих царапин у людей с иммуносупрессией. Причиной гепатоспленичсских форм болезни является только В. henselae. У пациентов с иммуносупрессией В. henselae может вызывать болезнь кошачьих царапин, характеризующуюся гранулематозным лимфаденитом; у пациентов с БА. вызываемым Н. quintana, возникают подкожные узлы и поражение костей.

Заражение В. henselae происходит от кошек и кошачьих блох. Инфекция, вызванная В. quintana, наблюдается у бездомных людей и связана с укусами волосяных или платяных вшей. Предварительное лечение макролидами (эритромицином, кларитромицином и азитромицином) предотвращает развитие болезни. Домашние кошки являются основным резервуаром В. henselae. У кошек болезнь протекает длительно, в виде асимптомной бактериемии и может передаваться людям. Кошачьи блохи распространяют В. henselae среди кошек. Домашние кошки, однако, являются основным передатчиком инфекции людям (посредством царапин или укусов). Антибиотикотерапия больных кошек и уничтожение кошачьих блох являются важными профилактическими мероприятиями для уменьшения контакта с Bartonella. Сосудистые поражения кожи рассматриваются как бациллярный ангиоматоз; очаги поражения в печени и селезенке диагностируют как бациллярный пелиоз.

Поражение кожи (иногда называемое псевдосаркома Капоши) представлено различными высыпаниями:

• Гладкими полушаровидными ангиоматозными папулами красноватого, синюшного и коричневатого цветов;
• Экзофитно растущими красноватыми, часто изъязвленными в центре и покрытыми корочками узелками, которые склонны к легкой кровоточивости;
• Подкожными узлами, покрытыми нормальной кожей;
• Синевато-красными инфильтратами кожи;
• Сухими гиперкератотическими эритематозными бляшками, появляющимися над очагами остеопороза.

Гладкие поверхностные папулы и экзофитные узелки очень похожи на пиогенную гранулему, ангиомы или саркому Капоши. Очаги поражения бывают одиночными или множественными, могут локализоваться на любом участке кожи (кроме ладоней, подошв и слизистой оболочки полости рта); при пальпации чувствительны; имеют мягкую или плотную консистенцию. Количество высыпаний может достигать 100, реже 1000 и более. Последующая гематогенная и лимфогенная диссеминация В. henselae и В. quintana может привести к появлению опухолеподобных поражений мягких тканей, множественному поражению внутренних oрганов, костного мозга, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии; поражения внутренних органов могут сочетаться с кожными сыпями или быть без них.

Гистопатологические изменения очагов поражения БА обычно характерны и достаточны для подтверждения диагноза. Эпидермис может быть извитым, истонченным или эрозированным. В дерме единичные или множественные (лобулярные) пролиферации капилляров и венул. Очаги, похожие на пиогенную гранулему, характеризуются пролиферацией малых круглых кровеносных сосудов с гипертрофированными эндотелиальными клетками. Строма отечная и рыхлая. Воспалительный инфильтрат состоит из различного количества нейтрофилов и мононуклеарных клеток (лимфоцитов и гистиоцитов), часто отмечается лейкоцитоклазия. Характерным симптомом бациллярного ангиоматоза являются экстрацеллюлярные скопления бледного гематофильного материала. В очагах поражения, локализующихся в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатке, имеется огромное количество небольших округлых кровеносных сосудов, окруженных гипер­трофированным эндотелием. Воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с саркомой Капоши, пиогенной гранулемой, эпителиоидной (гистиоцитоидной) гемангиомой, склерозирующей гемангиомой, вишневой гемангиомой, ангиокератомой, диссеминированными глубокими микозами. Подкожные узлы и тканевые массы БА необходимо отличать от увеличенных лимфатических узлов и подкожных масс.

Течение бациллярного ангиоматоза различное. У некоторых больных очаги поражения разреша­ются спонтанно. Инфекция может распространяться гематогенно или лимфогенно, приводя к поражению костного мозга, костей, печени, селезенки. Смерть может наступать вторично от обструкции гортани, печеночной недостаточности, пневмонии. Как и другие оппортунистические инфек­ции, при ВИЧ-инфекции бациллярный ангиоматоз склонен к рецидивам. БА можно предотвратить. Заражение человека В. henselae происходит от кошек; отказ от контакта с ними может предотвратить инфицирование. В. quintana встречается у бездомных людей; инфекцию можно предупреж­дать улучшением санитарно-гигиенических условий.

Лечение бациллярного ангиоматоза

Антибиотики выбора: эритромицин 250-500 мг внутрь 4 раза в день; доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день. Лечение антибиотиками продолжа­ется до разрешения сыпи, обычно от 3-4 недель до 2-4 месяцев. Имеются указания на успешное лечение кларитромицином и азитромицином. Местная терапия показана при одиночных очагах поражения: иссечение, электрохирургия или криотерапия в сочетании с системной терапией. При рецидивирующем течении показана пожизненная терапия.

Бациллярный ангиоматоз — это хроническая инфекция, имеющая бактериальную природу. Важной ее особенностью является то, что такое заболевание наиболее характерно для ВИЧ-инфицированных людей. Среди других групп населения оно практически не встречается. С клинической точки зрения данный патологический процесс характеризуется появлением специфических высыпаний на коже. Кроме этого, зачастую при бациллярном ангиоматозе затрагиваются и внутренние органы, например, дыхательная или центральная нервная система (ЦНС). Прогноз при этом состоянии напрямую зависит от выраженности иммунодефицита. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет добиться полного выздоровления в течение нескольких месяцев. Однако иногда такая патология может стать причиной внутренних кровотечений, грубых нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и многих других осложнений.

Точных сведений о распространенности бациллярного ангиоматоза среди населения нет. Возбудитель этой инфекции был впервые открыт в тысяча девятьсот девятом году. Однако наиболее точно описать клинические проявления данной патологии у ВИЧ-инфицированного человека удалось только в тысяча девятьсот восемьдесят третьем году. Стоит заметить, что бациллярный ангиоматоз может возникать в абсолютно любом возрасте. Мужчины в значительно большей степени подвержены развитию такой болезни. И хотя это заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается среди ВИЧ-инфицированных людей, единичные случае также выявляются у лиц, на протяжении длительного времени употребляющих иммуносупрессивные препараты или получающих лучевую терапию.

Как мы уже сказали, бациллярный ангиоматоз имеет бактериальную природу. Его возбудителями являются грамотрицательные бактерии, называющиеся бартонеллами. В настоящее время считается, что такая инфекция вызывается двумя основными представителями — Bartonella henselae и Bartonella quintana. Устойчивость этих микроорганизмов в окружающей среде относительна. Они достаточно хорошо переносят низкие температуры, однако быстро погибают при нагревании.

В качестве источника возбудителя выступают кошки. Непосредственно между кошками инфекция передается с помощью кровососущих насекомых, а именно блох. В человеческий организм бактерии попадают через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, например, при укусе инфицированным животным или при получении царапин. Кроме этого, считается, что такое заболевание может передаваться и от человека к человеку при укусе платяными вшами.

Механизм развития данной болезни представлен первичным внедрением возбудителя в кожные покровы. В этом месте формируется воспалительный очаг, называющийся первичным аффектом. Спустя некоторое время бактерии прорываются в кровеносную систему с последующим поражением эритроцитов и внутреннего слоя стенки капилляров. На фоне происходящих процессов эндотелий начинает активно пролиферировать и капилляры разрастаются, что и обуславливает появление характерных кожных элементов. В дальнейшем возбудитель распространяется по всему организму и оседает во внутренних органах, вызывая специфические изменения и в них.

Ранее мы уже говорили о том, что при этой инфекции чаще всего поражаются кожные покровы. В качестве отдельной единицы выделяется висцеральная форма бациллярного ангиоматоза. Она характеризуется вовлечением в патологический процесс костно-суставной системы, дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта или ЦНС. Любой из этих вариантов представляет достаточно серьезную угрозу, так как нередко приводит к возникновению различных осложнений. В качестве примера можно привести дыхательную недостаточность при респираторном варианте.

Симптомы, характерные для бациллярного ангиоматоза

Продолжительность инкубационного периода может доходить до нескольких лет. Симптомы при данном заболевании нарастают постепенно. На первых порах больной человек предъявляет жалобы на субфебрильную лихорадку, быструю утомляемость, головную боль. При осмотре можно обнаружить регионарную лимфаденопатию. Следующим этапом являются кожные высыпания, локализующиеся по всему телу, за исключением ладонных и подошвенных поверхностей. Количество таких элементов, как правило, очень большое.

Таким образом, основным симптомом бациллярного ангиоматоза являются уплотненные элементы, возвышающиеся над окружающими кожными покровами и имеющие красно-фиолетовую окраску. Данные элементы не сопровождаются болезненностью при пальпации и постепенно увеличиваются в размерах. Иногда такие узлы имеют подкожную локализацию. В этом случае отмечается покраснение кожи в их проекции. Непосредственно сами узлы в диаметре могут доходить до нескольких сантиметров.

При поражении желудочно-кишечного тракта возникают такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, а также расстройство стула. В том случае, если ангиоматозные образования локализуется в области костей, пациент указывает на выраженную боль, усиливающуюся при физической активности. При вовлечении в патологический процесс дыхательной системы присутствуют жалобы на сухой кашель, одышку и кровохарканье.

Диагностика и лечение инфекции

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании внешнего осмотра, особенно в том случае, если у человека имеется ВИЧ-инфекция в анамнезе. В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови. Дополнительно осуществляется биопсия кожных элементов с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Идентифицировать возбудителя можно с помощью ПЦР-диагностики и иммуноферментного анализа. В зависимости от пораженной системы план обследования дополняется инструментальными методами, например, рентгенографией легких.

Такая инфекция является показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом предпочтение отдается макролидам и антибиотикам из тетрациклиновой группы. Дополнительно может проводиться иссечение кожных элементов или их удаление с помощью криодеструкции.

Профилактика развития болезни

К методам профилактики относятся своевременное выявление больных животных, избегание контакта с ними, а также систематическое медицинское наблюдение за пациентом при наличии у него ВИЧ-инфекции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья