Белиловский евгений михайлович туберкулез
Во власти стереотипов
Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.
Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.
— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.
Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.
Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.
— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.
Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.
— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.
Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.
— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.
Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.
Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.
— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.
Плюс-минус
Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.
Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:
Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.
— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.
Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.
Анна Воронцова, Санкт-Петербург:
Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.
Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.
— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.
Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.
На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.
На деле же всё работает не так гладко.
Анна Воронцова, Санкт-Петербург:
«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.
Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.
— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.
Не дыши
Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.
— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.
Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.
Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.
К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.
Полина Синяткина, Москва:
Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.
Ретроспективно изучены результаты микробиологических и молекулярно-генетических исследований 685 культур микобактерий туберкулеза (МБТ), полученных от 685 взрослых больных туберкулезом, состоявших на диспансерном учете в г. Москве в 2014 г.
В исследовании определены: фенотипическая лекарственная устойчивость (ФЛУ) МБТ к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам, канамицину, амикацину и капреомицину в группах пациентов, различающихся по истории лечения; частота ФЛУ к этим противотуберкулезным препаратам (ПТП) среди штаммов с мутациями ‒ маркерами лекарственной устойчивости; частота различных мутаций при наличии ФЛУ возбудителя у пациентов различных групп; связь ФЛУ или наличия той или иной мутации с различными характеристиками пациентов и историей их лечения.
Статистически значимо определено, что наибольшее влияние на распространение устойчивости МБТ к ПТП оказывает история предыдущего лечения пациента: у больных, взятых на повторное лечение, не только чаще проявляется ФЛУ, но и значительно более выражено разнообразие мутаций-маркеров ФЛУ к определенному ПТП.
Результаты исследования показали, что детекция генетических мутаций МБТ, ассоциированных с ФЛУ, является надежным инструментом прогнозирования фенотипической устойчивости и должно быть использовано как основной метод отбора ПТП для формирования режима этиотропной терапии.
Краснова Мария Александровна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела лабораторной диагностики туберкулеза и патоморфологии.
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел.: 8 (495) 603-30-33.
Белиловский Евгений Михайлович - кандидат биологических наук, заведующий отделом эпидемиологического мониторинга туберкулеза.
107014, г. Москва, ул. Барболина, д. 3, корп. 3
Борисов Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе.
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел./факс: 8 (499) 268-50-10, 8 (499) 785-20-82.
Хахалина Анастасия Александровна - кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела лабораторной диагностики туберкулеза и патоморфологии.
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел.: 8 (495) 603-30-33.
Тел./факс: 8 (499) 268-08-76, 8 (499) 785-20-82.
Михайлова Юлия Дмитриевна - кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела проблем лабораторной диагностики туберкулеза и патоморфологии.
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел./факс: 8 (499) 268-70-33, 8 (499) 785-20-82.
Носова Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела проблем лабораторной диагностики туберкулеза и патоморфологии.
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Тел./факс: 8 (495) 603-30-33, 8 (499) 785-20-82.
1. Дымова М. А., Альховик О. И., Чередниченко А. Г., Кожамкулов У. А., Петренко Т. И., Раманкулов Е. М., Филипенко М. Л. Идентификация генотипов Mycobacterium tuberculosis, ассоциированных с резистентностью и чувствительностью к лекарственным препаратам // WWW.MEDLINE.RU. – Т. 13. ‒ Микробиология. – 2012. – С. 672-681.
2. Исаева Ю. Д., Крылова Л. Ю., Макарова М. В., Хахалина А. А., Носова Е. Ю., Сафонова С. Г. Определение основных характеристик лекарственной чувствительности M. tuberculosis к фторхинолонам и аминогликозидам/капреомицину // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2015. – № 4. – C. 20-28.
5. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу за 2014 г. / Под ред. Е. М. Богородской, В. И. Литвинова, М.: МНПЦБТ, 2015. – С. 168.
7. Kam K. M.,Yip C. W., Cheung T. L., Tang H. S., Leung O. C., Chan M. Y. Stepwise decrease in Moxifloxacin susceptibility amongst clinical isolates ofmultidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis: correlation with Ofloxacin susceptibility // Microb. Drug Resist. − 2006. − Vol. 12, № 1. ‒ P. 7-11.
8. Nosova E., Zimenkov D., Khakhalina A., Isakova A., Krylova L., Makarova M., Galkina K., Krasnova M., Safonova S., Litvinov V., Gryadunov D., Bogorodskaya E. A Comparison of the Sensititre MycoTB Plate, the BACTEC MGIT 960, and a microarray-based molecular assay for the detection of drug resistance in clinical Mycobacterium tuberculosis isolates in Moscow // PLoS One. – 2016. – Vol. 11, № 11. ‒ Р. e0167093. DOI:10.1371/journal.pone.0167093.
11. van Deun A., Aung K. J., Bola V., Lebeke R., Hossain M. A., de Rijk W. B., Rigouts L., Gumusboga A., Torrea G., de Jong B. C. Rifampin drug resistance tests for tuberculosis: challenging the gold standard // J. Clin. Microbiol. 2013. – Vol. 51. – P. 2633-2640.
12. van Ingen J., Boeree M., van Soolingen D., Mouton J. Resistance mechanisms and drug susceptibility testing of nontuberculous mycobacteria // Drug Resistance Update. − 2012. − Vol. 15. − P. 149-161.
13. Zhang Y., Yew W. W. Mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis [State of the Art Series. Drug-resistant tuberculosis. Number 1 in the series] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2009. – Vol. 13. – P. 1320-1330.
14. Zheng L., Leung E., Lee N., Lui G., To K., Chan R., Ip M. Differential MicroRNA expression in human macrophages with Mycobacterium tuberculosis infection of Beijing/W and non-Beijing/W strain types // PLoS One. – 2015. – Vol. 10, № 6. ‒ Р. e0126018. DOI:10.1371/journal.pone.0126018.
- Обратные ссылки не определены.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
В статье представлены сведения о распространении туберкулеза с МЛУ/РУ/ШЛУ в странах мира и регионах ВОЗ в сравнении с Российской Федерацией, приводимые в глобальных отчетах ВОЗ по туберкулезу, и даются интерпретация и систематизация данных, представленных в публикациях ВОЗ.
Рассматриваются вопросы формирования оценки ВОЗ показателей распространения туберкулеза с МЛУ/РУ/ШЛУ, роль выборочных исследований и постоянно действующих систем надзора в получении как качественных данных о регистрации случаев туберкулеза с МЛУ/РУ/ШЛУ, так и адекватных оценок соответствующих показателей.
В статье приводятся основные сведения по оценке и регистрации случаев туберкулеза с МЛУ/РУ/ШЛУ в странах мира, регионах ВОЗ и в мире в целом.
Предоставлены сведения об охвате лечением и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ/РУ/ШЛУ.
Васильева Ирина Анатольевна –доктор медицинских наук, профессор, директор
127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4.
Белиловский Евгений Михайлович – кандидат биологических наук, заведующий отделом
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Борисов Сергей Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор.
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10.
Стерликов Сергей Александрович – доктор медицинских наук.
127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11.
1. Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 7-16.
2. Культуральные методы диагностики туберкулеза. Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы. ‒ М., 2008. ‒ 208 с.
3. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the world. Report № 3. WHO. Geneva, 2004. ‒ P. 300.
4. Borisov S. E., Dheda K., Enwerem M. et al. Effectiveness and safety of bedaquiline-containing regimens in the treatment of MDR- and XDR-TB: a multicentre study // Eur. Respir. J. ‒ 2017. ‒ Vol. 49: 1700387.
5. Caminero J. A., Piubello A., Scardigli A. et al. Proposal for a standardised treatment regimen to manage pre- and extensively drug-resistant tuberculosis cases // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 50, № 1: 1700648 [https://doi.org/10.1183/13993003.00648-2017].
6. Chee Cynthia B. E., KhinMar Kyi-Win, Sng Li-H., The shorter multidrug-resistant tuberculosis treatment regimen in Singapore: are patients from South-East Asia eligible? // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 50, № 2. – 1700753. doi: 10.1183/13993003.00753-2017.
7. Dietze R., Hadad D. J., McGee B. et al. Early and extended early bactericidal activity of linezolid in pulmonary tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 2008. – Vol. 178, № 11. – P. 1180-1185. doi: 10.1164/rccm.200806-892OC.
8. Falzon D., Gandhi N., Migliori G. B. Resistance to fluoroquinolones and second-line injectable drugs: impact on multidrug-resistant TB outcomes // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 42, № 1. – P. 156-168. doi: 10.1183/09031936.00134712.
9. Global tuberculosis control: WHO report 2011, WHO/HTM/TB/2011.16, 246 p.
10. Global Tuberculosis Report 2013, WHO/HTM/TB 2013.11.
11. Global tuberculosis report, 2016, WHO, WHO/HTM/TB/2016.13, 214 p.
12. Hewison C., Ferlazzo G., Avaliani Z. et al. Six-Month Response to Delamanid Treatment in MDR TB Patients // Emerg. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 23, № 10. – P. 1746-1748. doi: 10.3201/eid2310.170468.
13. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response. WHO=HTM/TB/2010.3.
14. Pym A. S., Diacon A. H., Tang S.-J. et al. Bedaquiline in the treatment of multidrug- and extensively drug resistant tuberculosis //Eur. Respir. J. – 2016. – Vol. 47, № 2. – P. 564–574. DOI: 10.1183/13993003.00724-2015.
15. Skripconoka V., Danilovits M., Pehme L. et al. Delamanid improves outcomes and reduces mortality in multidrug-resistant tuberculosis // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 41, № 6. – P. 1393–1400. DOI: 10.1183/09031936.00125812/
16. The global plan to stop TB 2011-2015: transforming the fight towards elimination of tuberculosis. WHO, 2010
17. van der Werf M. J., Hollo V., Ködmön C. et al. Eligibility for shorter treatment of multidrug-resistant tuberculosis in the European Union // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 49, № 3: 1601992 [https://doi.org/ 10.1183/13993003.01992-2016].
19. World Health Organization: Anti-tuberculosis drug resistance in the world: Report Number 4. The WHO/IUALTD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance // WHO/HTM/TB/2008.394. Geneva: WHO. 2008.
- Обратные ссылки не определены.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
По уровню заболеваемости и смертности населения от туберкулеза Россия опережает страны Европы в пять-восемь раз, сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2009 году. Но именно этот год оценивается в России как начало стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу, когда показатели смертности и заболеваемости перестали расти.
За первые восемь месяцев 2013 года в России зафиксирован самый низкий уровень смертности от туберкулеза за весь постсоветский период — около 9% (12,4 случая на 100 тыс. населения), заявила глава Минздрава Вероника Скворцова. Общая заболеваемость туберкулезом в стране также постепенно снижается: в 2012 году она составила 68,1 случая на 100 тыс. населения. Для государства, которое, по оценке ВОЗ, входит в число 22 стран мира с наиболее неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу, подобная тенденция должна означать стабилизацию ситуации.
Но при этом некоторые эксперты предлагают увеличивать цифры Росстата вдвое, чтобы оценить реальное положение дел, другие настаивают: уровень развития отечественной статистики позволяет представить ситуацию объективно, но и эти цифры оптимизма не внушают.
Президент Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости им. А. Рылькова Аня Саранг напоминает: расчеты организации основаны, как правило, на данных статистических служб государства, которое стало объектом исследований, поэтому ощутимой разницы в статистике не может быть. Эксперты уточняют: сравнивая данные ВОЗ и Росстата, необходимо помнить о разнице в подходах к статистическому учету и отчетности. К примеру, показатель смертности в России указывает на смертность от туберкулеза, а не число умерших больных туберкулезом, потому при его сравнении с показателями других стран необходимо увеличивать цифры на 30-35%.
Некоторые “странности” отечественной статистики можно обнаружить в отчете Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза за 2012 год. По его данным, за год было сделано 67 546,1 тыс. флюорографических исследований, при этом число охваченных профилактическими флюорографическими обследованиями превышает данную цифру на 2761,5 (70 307,6 тыс. человек). Видимо, многие учреждения здравоохранения в форме отчета N 30 “Сведения об учреждениях здравоохранения” показывают не только свою работу, но и обследования, сделанные другими учреждениями лицам, не прикрепленным к отчитывающемуся учреждению, объясняют в центре.
При этом Росстат фиксирует падение заболеваемости и смертности от туберкулеза на фоне растущей заболеваемости и смертности от ВИЧ. “Смертность от туберкулеза не снизилась! Она растет — и растет колоссально,— заявил представитель практического здравоохранения, пожелавший остаться неизвестным.— Летальность по туберкулезу теперь в отчетах уходит в смертность от ВИЧ, когда речь идет о тех, кто страдал обоими заболеваниями”. Число таких пациентов растет: в 2012 году этот показатель составлял 5,9 случая на 100 тыс. населения, в 2011-м — 5,6, в 2009-м — 4,4. Туберкулез — инфекция, которая может находиться в организме человека с детства, при этом она контролируется иммунитетом. При неблагоприятных факторах — стрессе, переутомлении, хронических заболеваниях, когда защитные силы организма ослабевают, палочки активизируются и у человека развивается туберкулез. Исходя из этого, специалисты настаивают, что в условиях широкого распространения ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом у данной категории больных останется на высоком уровне.
Могильные цветы
Многие фтизиатры не готовы говорить о положительных тенденциях в эпидемиологической ситуации по туберкулезу хотя бы потому, что в России среди населения старше 18 лет практически 100% — носители инфекции, ведь на сегодняшний день нет ни одного законодательного акта, ограничивающего больного туберкулезом в его передвижении и нежелании лечиться.
Особую роль играет тот факт, что не всех больных удается выявить вовремя. Лица категории БОМЖ и нелегально проживающие в стране граждане, которые в силу своего низкого уровня жизни первыми попадают в категорию риска по этому заболеванию, не посещают врачей. “Профосмотрами у нас охвачено только 60% населения. Каждый второй больной туберкулезом выявляется по обращаемости, с тяжелой формой заболевания”, — рассказала главный детский фтизиатр Минздравсоцразвития России, заведующая туберкулезным отделением детей и подростков НИИФП ГОУ “ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”” профессор, д.м.н. Валентина Аксенова.
Более того, в России растет число пациентов, страдающих лекарственно устойчивым туберкулезом. Это больные, которые нерегулярно проходят лечение, то прерывая, то возобновляя его — их микобактерии уже не реагируют на традиционную терапию. Такие пациенты постоянно выделяют туберкулезные палочки, заражая окружающих таким же заболеванием, устойчивым к сегодняшним препаратам. По данным ВОЗ, за 2012 год в мире выявлено 450 тыс. новых случаев заболевания этой формой туберкулеза, более половины зарегистрировано в России, Индии, Китае. В России доля таких больных среди новых случаев заболевания туберкулезом составляет около 23% (в Китае — 5,7%, в Индии — 2,2%), среди тех, кто ранее получал лечение,— 49% (26% в Китае и 15% в Индии). “На фоне снижения заболеваемости, смертности у нас растет множественная лекарственная устойчивость: мы лечим, выявляем, но вылечить не можем. Растет число хронических больных, а именно они разносчики туберкулеза: каждый из них может заразить минимум 20 человек”,— отметила Валентина Аксенова. Лекарственная устойчивость зачастую формируется самими медиками, в силу российской ментальности игнорирующими стандарты лечения туберкулеза, зарекомендовавшие себя в международной практике, отмечают эксперты.
Наиболее четкий показатель неблагоприятности ситуации по туберкулезу для тех, кто понимает, что происходит,— заболеваемость детей. Можно скрыть заболеваемость, летальность взрослых — эти же данные не скроешь, отмечает источник, пожелавший остаться неизвестным. “Детскую заболеваемость никогда не показывают в общей статистике”,— заметила координатор проектов НП Е.В.А. Наталья Сидоренко.
По данным Росстата, заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2012 году достигла 16,6 случая на 100 тыс. детей (в 2011-м — 16,1), в возрасте 15-17 лет — 32,1 на 100 тыс. (в 2011-м — 31,5). Однако Валентина Аксенова объясняет это активным внедрением в практику нового препарата — диаскинтеста, который позволяет, в отличие от манту ,выявить заболеваемость на более ранних стадиях. Кстати, по данным IMS Healt, объем госпитальных закупок диаскинтеста (производство компании “Генериум”), который был зарегистрирован в России в 2008 году, по итогам 2012 года вырос в 700 раз.
|
Источники: Росстат и Федеральный центр мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России.
Смертники за решеткой
На протяжении долгих лет одним из основных источников туберкулеза являются учреждения ФСИН. Ежегодно сюда поступает более 12,5 тыс. больных туберкулезом, из них 3 тыс. не знают о своем диагнозе, не состояли на учете в противотуберкулезных учреждениях гражданского здравоохранения и не лечились! В учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в настоящее время содержится 28,5 тыс. больных активными формами туберкулеза (4,5% от всех заключенных). “Зачастую в местах лишения свободы не организованы меры профилактики заболеваемости туберкулезом, допускаются случаи, когда больные содержатся вместе со здоровыми. Для лекарственно устойчивого туберкулеза в этих учреждениях не хватает препаратов второй линии”,— отметила Аня Саранг. Несложно предположить, что, отбыв наказание, большинство из этих больных вряд ли будут продолжать лечение, при этом оставаясь практически неконтролируемым источником инфекции.
Не менее серьезная проблема — лечение больных, страдающих туберкулезом и ВИЧ, наркозависимостью. В марте—ноябре 2010 года Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости им. А. Рылькова совместно с партнерским проектом “Симона+” провели в 13 городах России исследование ситуации с предоставлением стационарного лечения туберкулеза этой категории пациентов. Как рассказала глава фонда Аня Саранг, выяснилось, что в среднем 30% пациентов с сочетанным заболеванием ВИЧ + ТБ выпадают из программ стационарного лечения: отечественное здравоохранение пока не готово одновременно оказывать полноценную помощь в стенах одного учреждения пациентам, страдающим ВИЧ и туберкулезом. Еще выше уровень выпадения среди пациентов с наркозависимостью — 41%. “В ряде городов процент выпадения из лечения наркозависимых пациентов с сочетанным заболеванием достигал 100%. То есть наркозависимый больной выписывался из тубдиспансера за нарушение дисциплины или покидал учреждение самостоятельно, поскольку помощи, связанной со своей зависимостью, он не получал”,— рассказала госпожа Саранг. В этой связи председатель правления МРОО “Сообщество ЛЖВ” Андрей Злобин отметил случаи, когда, к примеру, в Екатеринбурге за нарушение режима из стационара выписывали пациента с открытой формой туберкулеза.
Лечить негде и некому
Помимо абсолютной медицинской и санитарной неграмотности населения, о которой единодушно говорят эксперты, есть ряд иных условий, негативно воздействующих на эпидемиологическую ситуацию в стране.
Штат фтизиатров сокращается: по сравнению с 2011 годом обеспеченность этими специалистами на 100 тыс. населения в 2012 году снизилась с 5,5 до 5,4 человека, отмечает Росстат. “Средний возраст фтизиатра в России — 60 лет! Профессия непопулярна: заболеваемость наших врачей в несколько раз выше, чем представителей других специализаций, при этом для них не предусмотрено никаких льгот, да и контингент больных — социально неблагополучные граждане”,— пояснила Валентина Аксенова.
Наверное, сложно говорить о высокой эффективности борьбы с заболеваемостью туберкулезом, когда, по данным официальной статистики, всего в 41,4% российских тубдиспансеров есть бактериологические лаборатории, в 4,4% — биохимические лаборатории, практически нет цитологических (2,0%) и серологических (2,8%) лабораторий, а флюорографические кабинеты имеются только в 39,8% из этих учреждений.
Эксперты уверены в необходимости менять подход к лечению туберкулеза, поскольку эффект работы стационаров исчерпал себя. Не совсем понятно, каким образом будет организовано финансирование мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза в условиях запланированного сокращения федерального бюджета на здравоохранение, особенно с учетом растущей армии больных устойчивой формой (их лечение обходится дороже, чем терапия простого туберкулеза, в десятки раз). Андрей Злобин отмечает, что уже на сегодняшний день ощущается нехватка препаратов второй линии, необходимых для борьбы с устойчивой формой заболевания, и проводит аналогию с финансированием мероприятий по борьбе со СПИДом: “В программе развития здравоохранения-2020 на лечение СПИДа с 2013 года было заложено 42 млрд руб., в бюджете значатся все те же 19 млрд! В 2013 году препараты купили ровно на то же число пациентов, что и в прошлом году, притом что численность больных растет”.
Categories: Пресса о нас, Туберкулез | 
Tags: Аня Саранг, доступность лечения, Россия, туберкулез | 
Однако на нашем сайте мы следим за соблюдением пользователями приличий общения, поэтому перед тем, как оставлять свои комментарии – ознакомьтесь с приведенными ниже требованиями, дабы потом не удивляться, почему ваш комментарий так и не был опубликован.
Требования к комментариям
Что категорически не приветствуется в качестве комментариев и будет удаляться на стадии предварительного просмотра:
- нецензурные высказывания и брань в адрес кого бы то ни было
- высказывания расистского, националистического, а также дискриминационного характера по отношению к любым социальным группам
- призывы к насилию по отношению к кому бы то ни было
- реклама, в том числе методов лечения чего бы то ни было, не являющихся общепризнанными и научно обоснованными
- личная информация вроде электронных и почтовых адресов, телефонов, оставленная в рекламных целях
- нечитабельная информация или информация на языках, которые не известны администраторам и которая, соответственно, не может быть предварительно оценена
Также, скорее всего, будут удаляться комментарии, которые не имеют отношения к тематике обсуждаемого материала или вообще к тематике сайта.
Что не приветствуется, но менее категорично:
- анонимные комментарии
Если вы решили оставить комментарий, то потрудитесь как-то обозначиться, анонимка характеризует вас не в лучшем свете и вообще - представляться собеседникам это правила хорошего тона
- ники пользователей, представляющие из себя нецензурные слова
Конечно самокритика – это ваше дело, но лучше, что бы вы занимались ей не прилюдно
- крайне эмоциональные комментарии, находящиеся на грани с комментариями, которые категорически не приветствуются (см. предыдущий раздел). Удалять или оставлять такие комментарии остается на усмотрение администрации сайта
- следят за соблюдением пользователями перечисленных выше пунктов
- могут иногда подправить комментарии пользователей с точки зрения грамматической их составляющей (если совсем все плохо), но это не является их обязанностью
- имеют право вносить изменения в данные правила и поступать в том или ином частном случае на свое усмотрение (за правомерностью их действий проследит уже руководство организации)
Статья важная, но, к сожалению, изобилует многочисленными неточностями и некоторой тенденциозностью. Как специалист, занимающийся не менее 20 лет статистикой по туберкулезу как в российских, так и международных организациях, хочу отметить, что статистическая система в России сравнительно качественная, хоть и имеются, безусловно некоторые “дыры” но не искажающие видимую тенденцию на улучшение ситуации.
Прежде всего, Россия действительно входит в число 22-х т.н. стран с высоким “бременем” туберкулеза, но это не означает “наиболее неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу”, а просто большое число больных в виду, в том числе, и БОЛЬШОЙ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ. Заболеваемость туберкулезом из расчета на 100 тыс населения у нас средняя, не высокая – меньше 100 на 100 тыс., в то время, как в пол-сотне стран третьего мира она стабильно превышает 500 на 100 тыс.
Оценку уровня смертности ВОЗ также дает по умершим именно ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА (как и мы), а вот регистрируют во многих странах только умерших больных туберкулезом вне зависимости от причин, потому что не имеют возможности точно определить причину смерти…
Так и с МЛУ. Да, у нас это жестокая проблема и уровень у нас один из самых высоких в мире. Но это среди тех, КТО УМЕЕТ И МОЖЕТ КАЧЕСТВЕННО ЭТОТ УРОВЕНЬ РЕГИСТРИРОВАТЬ. А таких стран сравнительно немного, 30-40 из 250… И т.д. и т.п.
Так что, не смотря на то, что важно сказать, что не все так хорошо, важно также отметить, что не все так плохо…
По уровню заболеваемости и смертности населения от туберкулеза Россия опережает страны Европы в пять-восемь раз, сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2009 году. Но именно этот год оценивается в России как начало стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу, когда показатели смертности и заболеваемости перестали расти
Уровень "выпадения" пациентов с сочетанным заболеванием ВИЧ + туберкулез /ТБ/ из программ стационарного лечения в России очень высок и составляет в среднем 30 проц. Особенно высок уровень прерывания лечения среди пациентов с наркозависимостью, который в среднем составляет 41 проц. Причем, в ряде российских городов процент выпадения из лечения наркозависимых пациентов сочетанным заболеванием достигал 100 проц. Такие результаты исследования сообщила журналистам Евгения Марон - координатор проекта "Симона +" /Благотворительный фонд "Астра", Санкт-Петербург/.
Исх. № 15/01-08 от 21.04.2010 Министру здравоохранения Свердловской области Белявскому А.Р. от Президента Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова Саранг А. В. Уважаемый Аркадий Романович, Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова обеспокоен ситуацией в Свердловской области, возникшей в системе оказания помощи ВИЧ-положительным людям с туберкулезом. В то […]
Читайте также: