Болезнь лайма при вич

Lyme Neuroborreliosis (LNB) у пациента с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является редкой коинфекцией и только 4 раза в литературе. На сегодняшний день ни один случай ВИЧ-инфицированного пациента с менингоэнцефалитом, вызванным LNB в сочетании с ВИЧ.

51-летняя женщина, ранее диагностированная с ВИЧ, была представлена ​​нетипичным и тяжелым LNB. Диагноз был выявлен несколькими микробиологическими методами. Биохимическое и микробиологическое восстановление во время лечения было быстрым, однако после лечения пациент страдал от серьезных и постоянных осложнений.

Клиницист должен рассмотреть LNB, когда сталкивается с ВИЧ-инфицированным с очаговым энцефалитом, без какой-либо истории болезни Лайма или укусов клещей в эндемичной области. Для минимизации серьезных осложнений необходима быстрая диагностика и лечение.

Lyme Neuroborreliosis (LNB) у пациента с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является редкой ко-инфекцией и только сообщалось четыре раза 4. Все опубликованные случаи — ранние сообщения о болезни Лайма, и до сих пор не было опубликовано сообщение о менингоэнцефалите из-за B. burgdorferi у ВИЧ-инфицированного. Мы представляем случай ВИЧ-положительного пациента, который представлен тяжелым LNB, без каких-либо признаков болезни Лайма.

51-летняя женщина с диагнозом ВИЧ 10 лет назад представила раннюю весну 2006 года в амбулаторной клинике на западе Нидерландов. Она заметила измененную походку, которая была прогрессивной с трех месяцев. Сила и чувствительность были неизменными, но в обеих ногах была парестезия. У нее также были проблемы с расстегнутой одеждой обеими руками. Не было жалобы на головную боль, светобоязнь или визуальные изменения. История болезни показала тревожное расстройство, гипертонию и глаукому. При представлении пациент использовал ВААРТ в течение шести лет (зидовудин, ламивудин и невирапин) в комбинации с антигипертензивным препаратом и селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Не было никаких указаний на антибиотикопрофилактику. У нее не было истории об укусах тика, сыпь, эритема-мигран или другие признаки ранриолиозного или позднего этапа боррелиоза Лайма. Однако она часто работала в своем саду в районе, где B. burgdorferi эндемичен. Неврологическое обследование выявило бипирамидный шаблон ходьбы, тремор намерения и руки, двустороннюю гиперрефлексию в ногах и руках, положительный Хоффман-Тромнер и двусторонний Бабинский. Не было признаков менингита, и вся функция черепного нерва была неповрежденной. RR составлял 190/113, и температура была нормальной. Обычные лабораторные испытания не выявили признаков инфекции; уровень лейкоцитов крови составил 5,9 * 109 / л. Нагрузка плазменной ВИЧ-РНК была необнаруживаемой, количество лимфоцитов CD4 + Т составляло 501 / мкл. Проводилась поясничная пункция; давление открытия составляло 28 см. Н2О. В цереброспинальной жидкости (CSF) наблюдался лейкоцитоз 201 / мкл, 70% Т-лимфоцитов, 6% NK-клеток и 6% В-лимфоцитов, глюкоза 2 ммоль / л (сывороточная глюкоза 6,2 ммоль / л), белок 1,26 г / л. По изоэлектрическим фокуссирующим олигоклональным IgG был обнаружен intrathecally, но не было доказательств популяции моноклональных B-клеток. Цитология и иммунофенотипирование интратекальных лейкоцитов были отрицательными для гематологических злокачественных новообразований.

Была выполнена МРТ позвоночника, а также мозг. Никаких аномалий не было обнаружено в позвоночнике, но в средней линии области понтинов на экране DUAL и FLAIR был показан гиперинтенсивный сигнал (рис. 1-2). Это заболевание не усиливалось при гадолинии.

DUAL TSE при презентации с диффузным поражением, расположенным централизованно в pons.

FLAIR при презентации с диффузным поражением, расположенным в центре в pons.

CSF был обследован и был обнаружен отрицательный результат ПЦР для ВИЧ-РНК, нейротропных вирусов (цитомегаловирус, Эпштейн Барр, вирусная инфекция Varicella, вирус простого герпеса, вирус JC), туберкулез, токсоплазмоз, Bartonella и Treponema pallidum. CSF и серология сыворотки были отрицательными для T. pallidum и криптококковых антигенов. Серология для Bartonella, Babesia, Anaplasma и Ehrlichia не показала признаков активной инфекции. Культура была отрицательной для криптококкоза, туберкулеза и других распространенных бактерий. Результаты болезни Лайма показали специфические интратекальные IgG-антитела против B. burgdorferi в ELISA, никаких дополнительных полосок на пятне не наблюдалось в CSF по сравнению с сывороткой. Интратекальный индекс антител (AI) был положительным (AI 19, отрезанный 0,3), что указывает на специфическое продуцирование антител к Borrelia в CSF (IDEIA, Oxiod, UK). Также была положительной ПЦР в реальном времени для Borrelia burgdorferi OspA, проведенной в CSF [5]. Сывороточные антитела против Borrelia были обнаружены с помощью теста QuickELISA Borrelia C6 (индекс Lyme> 10) (Immunetics, Boston, USA), и их присутствие подтвердилось положительной полосой для p100 / 83, VlsE, p41 (i), p39 и DbpA на анализе IgG RecomBlot Borrelia IgG (Mikrogen, Martinsreid, Германия). Сыворотка от трех лет, предшествовавших этой клинической презентации, полностью тестировалась на антитела против B. burgdorferi.

Был поставлен диагноз менингоэнцефалита Лайма. Пациентку лечили внутривенно цефтриаксоном 2 г / день в течение 1 месяца в соответствии с рекомендацией EUCALB. В течение первой недели лечения ее клиническое состояние ухудшалось. Она больше не могла ходить самостоятельно и была вынуждена использовать инвалидное кресло. Однако церебральная МРТ показала снижение уровня гиперинтензии в конце внутривенного лечения. МРТ, проведенная через месяц, не показала никаких аномалий (рис. 3). Кроме того, послеоперационная CSF показала снижение плеоцитоза (7 / мкл), отсутствие интратекальных специфических антител против Borrelia, а ПЦР в реальном времени для OspA на CSF была отрицательной. После года регулярной проверки физиотерапия пациентов показала парапарез правого м. iliopsoas 4-й степени, правые подколенные суставы 3-го класса, правые тяжелоатлеты степени 4 и гиперрефлексия обеих ног с признаками Бабинского. Бипирамидная картина ходьбы все еще присутствовала. Пациент был в состоянии стоять один и ходить с тростью. Дальнейшее клиническое улучшение не было обнаружено при регулярной проверке в течение четырех лет.

FLAIR через семь месяцев после лечения поражение полностью разрешилось.

Мы описываем случай пациента с ВИЧ-инфекцией и тяжелой неврологией и поражением МРТ из-за инфекции центральной нервной системы B. burgdorferi. После лечения цефтриаксоном лабораторные параметры инфекции исчезли вместе с аномалиями на МРТ, однако пациент постоянно страдал от серьезных поддающихся проверке последствий.

Диагностика болезни Лайма с использованием серологии у пациентов с ВИЧ осложняется из-за снижения положительной прогностической ценности серологии у пациентов с ВИЧ [6]. Кроме того, ложноположительные серологические данные описаны у пациентов с неврологическими инфекциями с другими спирохетами, такими как Treponema pallidum [7]. Представленное клиническое представление пациентов было совместимо с локализованной церебральной инфекцией с B. burgdorferi, подтвержденной позитивной серологией, интратекальной специфической продукцией антител против Borrelia и положительной ПЦР в реальном времени для B. burgdorferi OspA на CSF. Чувствительность ПЦР OspA в реальном времени на CSF составляет лишь около 50%, но специфичность очень высокая> 99% [5]. У ВИЧ-позитивных пациентов, когда диагноз LNB косвенным методом, таким как серология, уже скомпрометирован, метод, при котором микроорганизм обнаруживается непосредственно, имеет большую ценность.

Мало что известно о ходе LNB у ВИЧ-инфицированных. Модели животных показали, что CD4 + Т-клетки облегчают клиренс B. burgdorferi [8]. В недавних исследованиях было предложено значение CXCL13 при наборе B-клеток у пациентов с LNB [9]. При ВИЧ-инфекции уровни CXCL13 в сыворотке повышаются, а рецептор CXCR5 на B-клетках снижается, что приводит к нарушению торговли B-клетками [10]. Неадекватный гуморальный ответ может привести к ускоренному прогрессированию LNB. В экспериментах на животных иммунодефицит приводит к более высоким нагрузкам на спирохет и более высокой инфекционности B. burgdorferi [11]. Напротив, сообщения из исследования, в котором пациенты левого боррелиоза лечились иммунодепрессантами, не наблюдалось значительного влияния на клиническое течение и ответ на лечение [12]. T. pallidum — спирохет, и больше известно о курсе болезни в связи с ВИЧ-инфекцией сифилиса. Курс болезни изменен при T. pallidum и ВИЧ-инфекциях; существует более высокий уровень бессимптомной инфекции, более быстрое прогрессирование к вторичному заболеванию, которое часто более агрессивно со значительной предрасположенностью к развитию неврологических жалоб. Однако после лечения ВИЧ-положительные пациенты восстанавливаются, а также ВИЧ-отрицательная популяция [13,14]. При коинфекции ВИЧ и видов Leptospira. также был предложен более фульминантный курс болезни [15]. Для коинфекций LB и ВИЧ не было выявлено таких синергических осложнений у пациентов на сегодняшний день.

Несмотря на высокую заболеваемость ВИЧ, коинфекция B. burgdorferi не сообщается очень часто 1. Низкую распространенность коинфекций LNB ВИЧ нельзя легко объяснить. При ВИЧ-инфекции иногда назначают профилактику антибиотиков, но ни один из зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицированных пациентов с LNB не использовал антибиотикопрофилактику. Профилактика обычно состоит из котримоксазола, который неэффективен против B. burgdorferi, что делает положительный эффект антибиотикопрофилактики на развитие болезни Лайма маловероятным [16]. Нет данных о активности против боррелий для антиретровирусной медиации, но ассоциация кажется маловероятной, потому что три из пяти описанных пациентов использовали антиретровирусные препараты. Все данные о ВИЧ-инфицированных LNB были обобщены в таблице 1 и таблице 2. Случай 1 имел ЭМ и был представлен довольно классическим курсом двустороннего лицевого паралича вскоре после замещения ЭМ, быстро улучшающегося при лечении цефтриаксоном IV. Серология ВИЧ была признана положительной во время работы по причине его двустороннего лицевого паралича, тогда количество CD4 + уменьшилось. Случай 2 имел низкое количество CD4 + с прогрессированием до нейроборрелиоза, несмотря на лечение его недавнего раннего LB. Серология в CSF и сыворотке была явно положительной для раннего LNB. После IV курса лечения цефтриаксоном он полностью выздоровел. Случай 3 имел очень низкое количество CD4 + и был единственным случаем, который отвечал критериям СПИДа. Он в первую очередь проявлял медленную сероконверсию, хотя это определялось только косвенным иммунофлюоресценцией, а не с помощью ELISA или Western Blot. Через четыре месяца после презентации с болезненным радикулитом у него были низкие обнаруживаемые Ig-титры против Borrelia с помощью ELISA и Western Blot. Он полностью оправился. Случай 4 имел умеренно низкое количество CD4 + и имел классический курс ЭМ, сопровождаемый недомоганием и лицевым параличом с признаками раннего LNB в серологии CSF и сывороткой. Он хорошо реагировал на лечение с помощью цефотаксима IV. Случай 5 в данном случае имел умеренно низкий уровень CD4 + Т-лимфоцитов и имел быстрое прогрессирование менингоэнцефалита. Это единственный случай, описанный на сегодняшний день ВИЧ-инфицированным с менингоэнцефалитом Лайма. Курс болезни был быстрым и нетипичным с первичным представлением измененной походки из-за менингоэнцефалита Лайма, что является необычным представлением нейроборрелиоза, обнаруженного только у 3-5% пациентов с LNB [17]. Диагностика была очевидна из-за положительной ПЦР в сочетании с положительной серологией IgG в CSF и сыворотке. После лечения микробиологический ответ был быстрым. Через два месяца ИИ вернулся отрицательно, что является быстрым снижением, но не редкостью в литературе [18]. Несмотря на это быстрое улучшение, биохимически и микробиологически тяжелые последствия остались. Последствия после лечения редки. Пациенты с последствиями после лечения имеют жалобы на усталость, когнитивные нарушения и парестезию, но последствия редко бывают серьезными после относительно короткой продолжительности болезни, как в этом случае [17,19,20]. Хотя у этого пациента были жалобы всего на три месяца, вполне вероятно, что более раннее распознавание и лечение LNB у этого пациента привело бы к меньшему неврологическому повреждению и, следовательно, к лучшему выздоровлению.

Клинические данные всех пациентов с LNB и ВИЧ сообщаются в литературе.

* Случай 1 [1], 2 [2], 3 [3], 4 [4], 5 этот отчет.

Лабораторные данные всех пациентов с LNB и ВИЧ сообщаются в литературе.

* Случай 1 [1], 2 [2], 3 [3], 4 [4], 5 этот отчет. Серологию выполняют ELISA, Вестерн-блот (WB) или косвенную иммунофлуоресценцию (IF). (nd = не сделано) * нормальный диапазон периферической крови; случай 1: 580-1570 / мкл, случай 3: 600-1000 / мкл, случай 5: 560-1490 / мкл

Клиницист должен рассматривать LNB как редкую возможную причину очагового энцефаломиелита у пациента с ВИЧ, без какой-либо истории болезни Лайма или укусов клещей в области, эндемичной для болезни Лайма. Диагноз LNB может быть скомпрометирован у ВИЧ-инфицированных пациентов, однако при применении оптимальных серологических и молекулярных диагностических методов, подтверждающих, что LNB неминуемо. Этот отчет повышает вероятность того, что LNB может пройти более серьезный курс у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфекция.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях заболевания и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Раскрытие финансовой информации, связанное с исследованиями, рассмотренными в этой статье: ни один из всех авторов

Клинические исследования и поиск литературы выполнялись NDvB, MO, FPK, APvD. Все авторы внесли критический вклад в работу и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Авторы хотели бы поблагодарить Геррита ван дер Луйта за подготовку снимков КТ и МРТ для публикации и Пулака Госвами для корректуры рукописи.

Cosmo рекомендует

• 
  

Ещё одна мировая знаменитость , столкнувшаяся с диабетом, — актриса Холли Берри. О своём заболевании она узнала случайно: во время съёмок тогда ещё 23-летняя актриса потеряла сознание и была доставлена в клинику , где ей и поставили неутешительный диагноз. Слова врачей стали для Холли шоком , ведь в её семье никто не болел диабетом , и , казалось бы , не было никаких предпосылок к развитию болезни. Но актриса смогла взять себя в руки и всерьёз занялась здоровьем. Она признаётся , что улучшить качество жизни ей помогает спорт.

Неувядающая Шер постоянно сражается с жёсткой формой миалгического энцефаломиелита. Заболевание сопровождается хронической усталостью , упадком сил и болью в теле. Из-за приступов певице иногда приходится прерывать выступления , но она не сдаётся.

Джулии Робертс приходиться быть весьма аккуратной с любыми острыми предметами , поскольку актриса страдает от тромбоцитопении — плохой свертываемости крови , когда даже маленький порез может обернуться сильным кровотечением. Известие о заболевании застигло актрису в 2002 году , когда она начала замечать у себя странные симптомы: головокружения , головные боли и слабость. Сперва Робертс была уверена , что причиной тому переутомление на съёмках. Однако всё оказалось гораздо серьёзнее. Сейчас знаменитость продолжает работать и пропагандирует внимательное отношение к своему здоровью.

Российская Агата Кристи — автор детективов Дарья Донцова — вышла победительницей из схватки с раком груди и продолжает радовать поклонников новыми книгами. Когда Донцовой диагностировали опасное заболевание , по прогнозам врачей , жить ей оставалось около трёх месяцев. Но после нескольких курсов химиотерапии и гормональных препаратов писательница справилась с недугом.

Лайма Вайкуле в своё время тоже сумела побороть рак груди , причём на последней стадии. Медики давали шанс на выздоровление лишь 20%, но случилось чудо — сегодня певица полностью здорова.

Легендарный Росомаха Хью Джекман храбро сражается с раком кожи , а точнее , с одним из его видов — базальноклеточной карциномой. Опухоль развивается под воздействием ультрафиолета , поэтому врачи порекомендовали актёру защищать кожу от солнца. К сожалению , у Джекмана произошло несколько рецидивов болезни , несмотря на операции и химиотерапию. Однако сейчас актёр говорит , что у него всё хорошо и надеется на полное излечение.

Селена Гомес больна красной волчанкой — аутоимунным заболеванием , при котором воспалительный процесс может поражать сразу несколько органов , в том числе сердце , сосуды , кожу , почки Певица узнала о своём диагнозе в 2013 году. В то время юная звезда страдала от тяжёлой депрессии и панических атак — оказалось , что и эти симптомы были следствием волчанки. Гомес взяла перерыв в работе , прошла курс химиотерапии и пересадку почки от донора — своей подруги Франсии. При поддержке близких певица стойко перенесла тяготы заболевания.

Знаменитой фигуристке Ирине Слуцкой долго не могли поставить правильный диагноз , что серьёзно её угнетало. Однако сразу после того , как он прозвучал , спортсменка совладала с собой и сумела побороть болезнь. Васкулит ( системное ревматическое заболевание) не помешал ей и дальше принимать участия в различных проектах и радовать своих фанатов.

Голливудский актёр Чарли Шин в 2015 году объявил , что борется с ВИЧ. До этого он упорно скрывал ВИЧ-положительный статус и даже платил шантажистам , чтобы избежать огласки. Теперь актёр ничего не утаивает и испытывает на себе различные методы борьбы с заболеванием , в том числе экспериментальные.

Фото: Getty images , Persona Stars

• 
  

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Болезнь Лайма (БЛ), нейроборрелиоз Лайма (НБЛ)
2. Определение:
• Мультисистемное воспалительное заболевание:
о Вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (различные подвиды в Европе)
о Передается при укусе твердотельного клеща

2. КТ признаки болезни Лайма:
• Бесконтрастная КТ:
о Обычно изменений не выявляется

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с диагностированной серологически болезнью Лайма определяются множественные гиперинтенсивные очаги в левой верхней ножке мозжечка правых боковых отделах моста и мозжечке.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется контрастирование поражений, расположенных в белом веществе правого большого полушария, а также в структурах задней черепной ямки. Болезнь Лайма обычно проявляется в виде гиперинтенсивных на Т2-ВИ очагов, контрастного усиления нервных корешков или мозговых оболочек.

4. Рекомендации по визуализации:
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ головного мозга (включая постконтрастные Т1-ВИ, ДВИ)

в) Дифференциальная диагностика:

1. Демиелинизирующее заболевание:
• Поражение БВ, зрительного нерва, спинного мозга, каллозо-септальной области более часто встречается при PC

2. Васкулит:
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ поражения ± сужение просвета артерий (ЦСА)

3. Саркоидоз:
• Мозговые оболочки, периваскулярные пространства, воронка гипофиза

1. Общие характеристики болезни Лайма:
• Этиология:
о Спирохета Borrelia burgdorferi (США)
о Передается твердотельными клещами рода Ixodes

2. Микроскопия:
• Периваскулярныелимфоцитарные/плазмоцитарные инфильтраты:
о Эндо-/пери-/эпиневральные кровеносные сосуды
о Вызывают облитерирующий эндартериит
• Дегенерация аксонов
• Скопление лимфоцитов, плазматических клеток в вегетативных ганглиях

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с эпизодом укуса клеща в анамнезе и мигрирующей эритемой определяются множественные гиперинтенсивные очаги, расположенные в глубоком белом веществе. Повреждение БВ при болезни Лайма может напоминать множественные бляшки рассеянного склероза, хотя вовлечение каллозосептальной области встречается реже.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет, который недавно занимался кемпингом, определяется контрастирование цистернальных сегментов обоих тройничных нервов. При нейроборрелиозе Лайма может наблюдаться контрастирование черепных нервов III, V и VII пар.

д) Клиническая картина:

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающееся трансмиссивное заболевание в США:
- Заболеваемость в США 9,7 случаев на 100000 человек
- Штаты северо-восточного побережья, Среднего Запада и Западные штаты
- Пик заболеваемости: с мая по июль
о Наиболее значимые резервуары: белохвостый олень/полевая мышь

3. Течение и прогноз:
• Прогрессирующее истощающее течение при отсутствии лечения на ранних стадиях
• У 10-15% пациентов при отсутствии лечения развиваются неврологические проявления
• У большинства пациентов восстановление происходит с сохранением минимального остаточного неврологического дефицита или без него

4. Лечение:
• Взрослые: доксициклин, тетрациклин, хлорамфеникол
• Дети: амоксициллин
• Кетолиды (новый, экспериментальный метод)

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Предполагайте ИБЛ при выявлении PC-подобных поражений у пациента с мигрирующей эритемой:
о ± контрастирование черепных нервов, конского хвоста
• Учитывайте регион проживания, отдыха/путешествия пациента, время года

ж) Список литературы:

1. Hansen К et al: Lyme neuroborreliosis. HandbCliri Neurol. 115:559-75, 2013
2. Akgoz A et al: Imaging of rickettsial, spirochetal, and parasitic infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):633-57, 2012
3. Hildenbrand Petal: Lyme neuroborreliosis: manifestations of a rapidlyemerging zoonosis. AJNR Am J Neuroradiol. 30(6):1079-87, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2019

Болезнь Лайма – одна из самых распространенных инфекционных патологий, передаваемых клещами. Случаи заражения регулярно фиксируются во многих странах Азии и Европы, в том числе и у нас, причем не малым является процент инвалидности и смертности в результате этой болезни.

Что такое болезнь Лайма у человека?

Клещевой боррелиоз – природно-очаговое полисистемное заболевание со сложным патогенезом, многие проявления которого выделяют как самостоятельные заболевания, а ряд симптомов причисляют к синдромам неясной этиологии. При заражении поражаются кожные покровы, опорно-двигательный аппарат, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается микроорганизмами, принадлежащими к роду боррелий (порядок спирохет). Это длинные тонкие бактерии пружинообразной формы, поселяющиеся, в основном, в организмах иксодных клещей, в кишечнике которых происходит размножение данных патогенов. Возбудители болезни также обнаруживаются в тканях организма крупного рогатого скота, грызунов, птиц, собак и прочих животных.

Клещи – основной резервуар инфекции, от них в большинстве случаев заражаются люди. Выходят бактерии с фекалиями и слюной, которые выделяет клещ, боррелиоз поэтому может развиться и при укусе зараженного насекомого, и при попадании содержимого его кишечника через кожные микротравмы в случае раздавливания паразита. Стоит отметить, что вероятность заболевания зависит от количества проникших бактерий.

Болезнь Лайма (боррелиоз) при своем типичном развитии проходит три стадии:

• I стадия – локальный инфекционно-воспалительный и аллергический процесс, когда бактерии после присасывания насекомого проникают в кожные слои;
• ІІ стадия – диссеминация (через несколько недель, месяцев) – распространение инфекции через кровь и через лимфу от места внедрения к разным внутренним органам, лимфоузлам, суставам;
• ІІI стадия – персистенция (через 1-12 месяцев после окончания ІІ стадии) – при длительном пребывании инфекции в организме в воспалительный процесс вовлекаются оболочки головного мозга, может наблюдаться преимущественное поражение какого-либо из органов.

Боррелиоз – симптомы

Инкубационный период инфекции зачастую составляет 7-10 дней, иногда меньше или больше (до 30 суток). Когда развивается болезнь Лайма, симптомы на начальной стадии далеко не всегда настораживают человека и заставляют обратиться к врачу, многие принимают их за проявления простуды, гриппа. Кроме того, не все больные помнят эпизод присасывания клеща, иногда это остается незамеченным.

Самый яркий дебютный симптом, сопровождаемый болезнь Лайма после укуса клеща в случае эритемной формы (в 70 % случаев), – это появление на участке поражения округлой или овальной зоны покраснения, постепенно расширяющейся и ограничивающейся от непораженных тканей ярко-красной каймой. Размер красного пятна может варьироваться от 3 до 60 см, что не зависит от тяжести заболевания. По центру эритема уплотненная, слегка светловатая или синюшная. В покрасневшей области может ощущаться легкая болезненность, зуд, утрата кожной чувствительности.

Другие признаки боррелиоза на ранних этапах могут включать:

• повышенную температуру тела (до 39-40 °С);
• слабость;
• утомляемость;
• скованность шейных мышц;
• подташнивание;
• рвоту;
• першение в горле;
• легкий насморк;
• головную боль;
• воспаление слизистой оболочки глаз;
• сыпь на лице;
• боль в области печени.

В некоторых случаях перечисленные симптомы присутствуют без появления покраснения вокруг места укуса. Спустя несколько недель эти проявления ослабевают или исчезают, даже если лечение болезни не проводилось. Иногда фиксируется спонтанное самоизлечение. В противном случае патология прогрессирует, переходит в хроническую стадию или в генерализованную форму с вовлечением тех или иных органов, систем. Дальнейшая симптоматика зависит от локализации инфекции:

1. При поражении опорно-двигательного аппарата:

• боль в суставах различных частей тела;
• изменение походки;
• ограничение движений в суставах.

2. При поражении сердечно-сосудистой системы:

3. При поражении центральной нервной системы:

• ослабление произвольных движений;
• повышенная возбудимость или депрессия;
• расстройство памяти, концентрирования внимания;
• нарушение сна;
• паралич лицевого нерва;
• поражение глазодвигательного, слухового, зрительного нерва.

4. При поражении головного мозга:

Помимо того, в комплекс клинических проявлений болезни Лайма может входить образование доброкачественной лимфоцитомы кожи – единичного узелка либо инфильтрата или же диссеминированных бляшек. Зачастую эти образования, слегка болезненные и имеющие ярко-малиновый окрас, наблюдаются на ушных мочках, сосках и ареолах молочных желез, лице, гениталиях.

Болезнь Лайма – диагностика

Клещевой боррелиоз, симптомы которого отличаются полиморфностью, диагностируется не просто, особенно на поздних стадиях. Достоверный клинический диагноз может быть установлен только в случае выраженного эритемного проявления после клещевого укуса, что является основным маркером болезни. Тогда необходимости в лабораторных исследованиях не возникает.

Чтобы определить, является ли укусивший клещ заразным, после снятия с кожи его можно отнести в лабораторию для исследования. Для этого насекомое помещается в стеклянную баночку под крышку, куда предварительно следует положить кусочек ваты, смоченной водой. Это имеет смысл делать, если с момента снятия клеща прошло не более суток, насекомое живое и целое.

Болезнь Лайма на второй и третьей стадии может диагностироваться по специфическим анализам венозной крови, в которой в некотором количестве содержится боррелиозная инфекция. На первой стадии выявить бактерии лабораторным способом удается редко. Анализ крови на боррелиоз может осуществляться по следующим методикам:

• полимеразная цепная реакция – обнаружение фрагментов ДНК или РНК возбудителя;
• иммуноферментный анализ – определение антител классов IgM и IgG;
• реакция непрямой флюоресценции – серологический анализ с предварительной обработкой материала меченными антителами.

Клещевой боррелиоз – лечение

Если диагностируется боррелиоз, лечение, прежде всего, заключается в приеме антибиотиков, к которым чувствительны боррелии. Больные с тяжелым и среднетяжелым течением патологии подлежат госпитализации, а при легком течении лечение проводится амбулаторно. Медикаментозная терапия, помимо избавления от инфекции, должна учитывать клинические проявления, в связи с которыми могут назначаться такие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен);
• анальгетики (Баралгин, Максигана);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон);
• сосудистые средства (Кавинтон, Трентал);
• антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин);
• антиоксиданты (Солкосерил, Актовегин);
• средства для улучшения нервно-мышечной проводимости (Прозерин, Оксазил);
• мочегонные препараты (Фуросемид);
• детоксикационные препараты (Атоксил, Альбумин) и пр.

Рекомендуются и немедикаментозные методы:

• обильное питье;
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез, УФ-облучение, магнитотерапия);
• водолечение;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

То, как лечить болезнь Лайма антибиотиками, по какой схеме их принимать, в какой дозе, как долго, определяется стадией болезни и преимущественными симптомами. Зачастую болезнь Лайма лечение требует в течение 2-4 недель, и назначаться могут такие препараты:

• Тетрациклин, Амоксициллин, Доксициклин, Азитромицин – при I стадии болезни и при кожных проявлениях;
• Доксициклин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Левомицетин – при неврологических симптомах;
• Цефтриаксон, Пенициллин G, Доксициклин, Амоксициллин – при кардиологических симптомах и поражении суставов.

Болезнь Лайма – последствия

При отсутствии своевременного правильного лечения последствия боррелиоза могут быть такими:

• дегенеративные изменения суставов;
• параличи;
• нарушение работы миокарда;
• потеря слуха, зрения;
• опухоли в месте укуса;
• слабоумие и пр.

Профилактика боррелиоза

На сегодняшний день болезнь Лайма невозможно предупредить посредством вакцинации. Поэтому профилактика болезни Лайма осуществляется в минимизации риска попадания клеща на тело, что обеспечивается:

• ношением светлой одежды, максимально прикрывающей тело, при выходе на природу;
• использованием репеллентов, отпугивающих клещей;
• периодическим осмотром одежды и тела на наличие клещей.

Чтобы болезнь боррелиоз не развилась после укуса клеща, следует:

1. Аккуратно удалив клеща, смазать место укуса раствором йода;
2. Обратиться к врачу;
3. По назначенной врачом схеме не позднее пятого дня после укуса провести экстренную антибиотикопрофилактику (зачастую посредством Доксициклина или Цефтриаксона).

Как правильно удалить клеща, можно посмотреть на видео: