Болезни вызванные вич с проявлениями иммунологическими нарушениями
1. Гематологические нарушения. Одними из факторов, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции, являются нарушения, развивающиеся в системе кроветворения у ВИЧ-инфицированных больных. Спектр этих изменений довольно многообразен и касается всех звеньев гемопоэза, как периферической крови, так и костномозгового кроветворения.
2. Иммунологические нарушения. Аутоиммунные поражения представлены разнообразными дерматитами, васкулитами, эндомиокардитом, шреоидитом, орхигом с последующим фиброзированием тестикул и нарушением сперматогенеза, тромбоцитопенией, гепатитом, гломерулонефритом и другими проявлениями.
Клиническая картина
1. Гематологические нарушения.
Характерным для ВИЧ-инфекции является уменьшение числа CD4-лимфоцитов, заканчивающееся выраженным иммунодефицитом. Schittman с соавторами (1988) считают, что ВИЧ может инфицировать все клетки крови, имеющие CD4 рецептор. Этого же мнения придерживаются Р.М. Хаитов и Г.А. Игнатьева (1992), выделяя прямые клетки-мишени для ВИЧ в организме человека. Под цитопатогенным эффектом следует понимать не только уменьшение количества клеток, но и нарушение их функции, возникающее при репликации ВИЧ внутри клетки. Разрушительный цитопагогенный эффект отсутствует в двух группах клеток: дендритных лимфоцитах и их предшественниках и моноцитах /макрофагах. В крови содержание дендритных лимфоцитов не превышает 1 % от числа ядерносодержащих клеток. Незрелой формой этих клеток считают клетки Лангерганса, которые, так же как и дендритные клетки, локализуются в слизистой и коже. Предполагают, что эти клетки могут первыми инфицироваться ВИЧ, учитывая их локализацию. Физиологической функцией дендритных клеток является представление чужеродного антигена Т-лимфоцитам. Р.М. Хаитов и Г.А. Игнатьева (1992) указывают, что дендритные клетки продуцируют ВИЧ в 30 раз больше, чем С04-лимфоциты, при этом пролиферации и гибели дендритных клеток не происходит. По их мнению, дендритные клетки одинаково легко заражаются всеми изолятами ВИЧ. Репликация вируса ВИЧ в клетках моноцитарно-макрофагального звена происходит с ускоренной интенсивностью без цитонекротического как изолированно, так и в комбинации между собой. Сочетание этих изменений чаще выявляется на поздних стадиях заболевания. Тимоциты заражаются всеми изолятами ВИЧ. Репликация вируса в этом типе клеток, по сравнению с CD4 лимфоцитами периферической крови, происходит более эффективно. Особенно эффективная репликация ВИЧ отмечается в клетках предшественниках, которые экспрессируют одновременно на своей поверхности антигены CD4 и CD8. Большое значение имеет поражение этих клеток в патогенезе заболевания ВИЧ-инфекцией у детей. Гимус у детей является высокоэффективным продуцентом ВИЧ, причем в тимусе отсутствует нормальная физиологическая регенерация клеток. Следующим типом клеток, которые поражает ВИЧ, являются В-лимфоциты. Эти клетки, как и тимоциты, инфицируются всеми изолятами ВИЧ. Цитолиз В-лимфоцитов наблюдается только при сочетанном поражении В-лимфоцитов ВИЧ и вирусом Эпштсйн-Барр. В клетках, неинфицированных вирусом Эпштейн-Барр, процесс репликации ВИЧ имеет вялотекущий характер без цитолиза. Однако поражение В-лимфоцитов ВИЧ может быть в равной мере как при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр, так и без него. Наличие CD4 рецепторов при поражении В-лимфоцитов не является обязательным фактором. Изменения периферической картины крови при ВИЧ-инфекции зависят от стадии заболевания. Наиболее отчетливые нарушения отмечаются в позднюю стадию заболевания. У большинства больных ВИЧ-инфекцией выявляются нарушения кроветворной функции костного мозга. Наиболее общим синдромом поражения костного мозга при ВИЧ-инфекции является миелодисплазия. Несмотря на наличие в периферической крови цитопении, при исследовании костномозговой ткани у больных ВИЧ-инфекцией в начальной стадии определяются гиперпластические нарушения. Однако при прогрессировании заболевания развивается гипоплазия. Гематологические нарушения, выявляемые при ВИЧ-инфекции, не являются ведущими клиническими симптомами в картине заболевания. Однако выраженность этих изменений указывает на тяжелое прогрессирующее течение инфекции.
2. Иммунологические нарушения.
Иммунопатологические процессы лежат в основе широкого спектра медикаментозных реакций, частота которых превышает таковую у неинфицированных НІV-пациентов. Иммунные нарушения в терминальной стадии характеризуются развитием выраженной кахексии, энцефалопатии с глубокими психическими расстройствами и полиорганной недостаточности, приводящих больных к гибели. Прогрессирование ВИЧ-инфекции в развернутый СПИД происходит в различные сроки у разных контингентов больных, наиболее быстро СПИД развивается у детей первых лет жизни, мужчин с гомосексуальной ориентацией и внутривенных потребителей наркотических препаратов, у которых часто реализуются разнообразная супер- и коинфекция и другие пермиссивные факторы, активизирующие репликацию НІV.
Болезни при ВИЧ-инфекции подстерегают пациента всюду – из-за ослабленного иммунитета даже банальный насморк становится большой проблемой. Больные СПИДом вынуждены всю жизнь бороться не только с основным диагнозом, но и с целым списком сопутствующих патологий, которые и определяют самочувствие и состояние человека. Взаимосвязь со вторичными болезнями настолько велика, что пациент узнает об иммунодефиците из-за проявлений ВИЧ-ассоциированных заболеваний, что и предопределяет летальный исход.
Заболевания пищеварительной системы
Сопутствующие болезни у больных СПИДом могут поражать любую систему и любой орган – все зависит от первоначального состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний до инфицирования.
Вовлечение в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта происходит у каждого больного ВИЧ. Вариантов осложнений со стороны пищеварительной системы несколько:
- заболевания пищевода: боль и дискомфорт при глотании, расстройство акта глотания, диспепсические расстройства;
- воспаления, изъязвления и перфорации в любом отделе ЖКТ. Причиной становится обострение хронических процессов, к примеру, цитомегаловирусная инфекция, поражающая при ВИЧ до 40% пациентов;
- диарея наблюдается у 90% больных;
- бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения органов ЖКТ.
Объем поражения и тяжесть патологии зависит от стадии иммунодефицита и наличия СПИД-маркерных заболеваний – туберкулез, кандидоз, герпес, токсоплазмоз – эти инфекции, помимо основных клинических проявлений, так или иначе, влияют на пищеварительный тракт. Например, кандидоз пищевода при ВИЧ – один из самых распространенных вариантов первичного проявления иммунодефицита. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции приводит к увеличению печени и селезенки, а на фоне СПИДа инфекция проявляется энтероколитом с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе.
Иммунодефицит всегда сопровождается лимфаденопатией. Увеличенные лимфатические узлы при ВИЧ, расположенные в брюшной полости, особенно в брыжейке, воспаляются и нагнаиваются, что приводит к абсцессу и перитониту. Мезентериальная лимфаденопатия при ВИЧ обусловлена инфекцией, чаще всего микобактериями или вирусум Эпштейн-Барр, так как туберкулез и мононуклеоз и ВИЧ часто встречаются у одного пациента. Клинические проявления подобной патологии можно спутать с острым аппендицитом, а лечение затруднено из-за многочисленности лимфоузлов.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания системы органов кровообращения при ВИЧ встречаются относительно редко, но возникающие патологии сильно сказываются на состоянии пациента, а поражения миокарда значительно сокращают продолжительность жизни. Состояния, например артериальная гипертензия или аритмия, могут быть связаны с психосоматикой больного ВИЧ – эмоциональное напряжение и переживания сказываются в первую очередь на сердечно-сосудистой системе.
Наиболее распространенные патологии кровеносной системы при ВИЧ следующие:
- перикардит;
- легочная гипертензия;
- кардиомиопатия;
- эндокардит;
- венозный тромбоз;
- легочная эмболия.
Перикардит, миокардит и эндокардит у ВИЧ-инфицированных обычно возникают из-за инфекции. Возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, пневмоцисты, микобактерии, грибы рода Кандида, вирусы Коксаки и Эпштейн-Барр. Поражения сердца возможны при заболеваниях легких, особенно при туберкулезе и пневмоцистной пневмонии.
При аутопсии изменении в сердечной мышце, в магистральных сосудах наблюдаются почти у 60% ВИЧ-инфицированных, а такие заболевания, как кардиомиопатия или геморрой при ВИЧ – почти у 90% больных.
Заболевания выделительной системы и кожи
При ВИЧ и почки, и кожа подвержены повышенной нагрузке – через них фильтруются и выводятся все токсины и вредные вещества, синтезирующиеся в результате сопутствующих патологий и самого ретровируса. Снижение клубочковой фильтрации и хроническая почечная недостаточность формируются у каждого второго больного ВИЧ. При антиретровирусной терапии нагрузка на почки становится еще сильнее – противовирусные препараты обладают нефротоксичностью и сильно влияют на фильтрационную способность.
ВИЧ-ассоциированный симптомокомплекс, характеризуемый манифестацией бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, отражается в первую очередь на коже больного. Нозоологические формы кожных болезней на фоне иммунодефицита исчисляются десятками:
- ВИЧ-ассоциированные дерматозы;
- пиодермии;
- рецидивирующие фурункулы и карбункулы;
- гидрадениты;
- акне;
- эктимы;
- рожистые воспаления.
Данные заболевания носят бактериальный характер, где возбудителями чаще становятся стрептококки и стафилококки.
Самое частое и самое негативное для пациента сочетание диагнозов – ВИЧ и кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грибковые поражения при ВИЧ практически не поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер и доставляют большой дискомфорт больному.
Аллергия при ВИЧ-инфекции так же может провоцировать кожную реакцию – сыпь, зуд, покраснение, отек. Морфологические элементы сыпи характеризуются обширностью и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к нагноению, изъязвлению, образованию корок.
Заболевания нервной системы
Болезни нервной системы при ВИЧ бывают первичными и вторичными. Первичные обусловлены влиянием самого ретровируса на ЦНС, а вторичная ВИЧ-энцефалопатия развивается на фоне оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции, опухолевых процессов, аутоиммунных реакций организма, токсического действия антиретровирусной терапии.
Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ, проявляется в виде головных болей, головокружения, психической неустойчивости, нарушений памяти и умственных способностей, изменений мимики и речи, снижения слуха и зрения, раздражительности и депрессивности. Тяжесть состояния больного и степень изменений носят индивидуальный характер и зависят от стадии иммунодефицита и причин ВИЧ-энцефалопатии.
Помимо ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии наблюдаются следующие заболевания ЦНС:
- миелопатия;
- энцефалиты и менингиты;
- полинейропатия;
- невротические синдромы;
- вегетативная дистония;
- цереброваскулярные патологии;
- новообразования ЦНС.
Менингит у ВИЧ-инфицированных и энцефалит при ВИЧ чаще всего обусловлены проявлением оппортунистических инфекций (туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Воспаления оболочек мозга при терминальной стадии иммунодефицита возникают у 80% больных, что нередко становится причиной летального исхода, где 25% смертей приходится на токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ. Инфекционный энцефалит и ВИЧ – крайне тяжелое сочетание болезней, плохо поддающееся терапии. Пациент с такими диагнозами имеет грубые нарушения памяти и интеллекта, состояние больного очинивается как тяжелое и прогноз неблагоприятный.
Лимфома головного мозга при ВИЧ чаще диагностируется при сильном угнетении иммунной системы. Болезнь проявляется в трех формах – менингеальная (поражает мозговые оболочки), глазная (мишенью становится сетчатка или стекловидное тело) и спинальная (в патологический процесс вовлекается не только головной, но и спинной мозг). Лимфомы ЦНС возникают только при снижении иммунитета, поэтому если у человека случайно на МРТ находят признаки этого заболевания, то в первую очередь подозревают именно СПИД.
Все осложнения патологий нервной системы при ВИЧ носят крайне тяжелый характер и приводят к инвалидизации пациента. Очаговые изменения в головном мозге и кровоизлияния (инсульт), гнойные абсцессы, тромбоз венозного синуса – имеют неблагоприятный прогноз, а на фоне СПИДа сокращают продолжительность жизни до 1 месяца.
Заболевания эндокринной системы
Осложнения ВИЧ-инфекции затрагивают все обменные процессы в организме, нарушаются метаболизм и синтез гормонов. Сдвиги в работе эндокринной системы и сбой гормонального фона приводят к вторичным изменениям остальных органов и систем: снижается работоспособность, половое влечение. У пациента отмечаются тахикардия, повышенная потливость, ожирение, быстрая утомляемость, увеличение печени и селезенки, мышечная адинамия, лихорадка, чувство жара, болевые ощущения в конечностях и судороги. Клинические проявления болезней желез внутренней секреции значительно снижают качество жизни пациента, гормональный дисбаланс на фоне ВИЧ усугубляет течение иммунодефицита.
Особую проблему представляет собой комбинация ВИЧ и сахарный диабет. Серьезные осложнения гипергликемии – ретинопатия, мышечная дистрофия, полинейропатия, остеопороз, трофические язвы – на фоне иммунодефицита развиваются быстрее и сложнее купируются. Такая патология, как липодистрофия при ВИЧ в совокупности с диабетом чревата серьезным нарушением липидного обмена, что сказывается на работе сердца и сосудов.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Инфекционные заболевания при ВИЧ часто разрушительно сказываются на костно-суставной системе. К примеру, костные формы туберкулеза приводят к патологическим переломам, и больной становится инвалидом. Сам ретровирус вызывает болезненность крупных суставов, а ВИЧ-ассоциированный артрит может стать первым клиническим проявлением иммунодефицита. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата при ВИЧ чаще всего встречаются:
- псориатический или септический артрит;
- туберкулезный спондилит;
- полимиозит;
- остеопороз и остеонекроз.
При ВИЧ и суставы, и кости, пораженные вторичной инфекцией, очень тяжело и долго лечатся. Если, к примеру, из-за остеонекроза головки бедренной кости приходится проводить протезирование тазобедренного сустава, то эндопротез у ВИЧ-больного приживается значительно дольше, а процесс реабилитации затягивается на многие месяцы.
Заболевания репродуктивной системы
Взаимосвязь ВИЧ и репродуктивное здоровье беспокоит и врачей, и самих больных. Естественно, возникают вопросы, можно ли рожать детей и будут ли они ВИЧ-инфицированны. Но на пути к рождению ребенка помимо самого ретровируса встает еще множество инфекционных, воспалительных и иммунопатологических заболеваний половой системы. Как правило, больные ВИЧ инфицированы прочими ЗППП (сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), манифестация которых наблюдается только после снижения иммунитета.
Другие заболевания половой сферы встречаются у каждого больного с иммунодефицитом. Например, молочница при ВИЧ-инфекции практически не вылечивается полностью, так как масштабное грибковое поражение формирует дисбактериоз и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Опасность молочницы заключается в возможности развития висцерального кандидоза, когда в патологический процесс вовлекаются печень, почки, головной мозг, легкие. Такую локализацию грибковой инфекции при ВИЧ вылечить невозможно, что обычно приводит к летальному исходу.
Заболевания дыхательной системы
Оппортунистические инфекции при ВИЧ с поражением органов дыхания чаще всего становятся причиной летального исхода. Например, пневмония встречается у 80% больных с иммунодефицитом. Возбудителем воспалительных процессов в легких могут стать не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы, не приносящие вреда человеку с нормальным иммунитетом (пневмоцисты, аспергиллы). Туберкулез легких при ВИЧ встречается у 40% пациентов.
Инфекционные болезни ВИЧ-больных являются неотъемлемой частью течения иммунодефицита, тяжесть и осложнения которых зависят от уровня Т-лимфоцитов. Например, гайморит и ВИЧ при низком уровне Т-клеток имеют неблагоприятный прогноз – возможно образование метастатических гнойных внутримозговых абсцессов.
Аллергия при ВИЧ так же влияет на органы дыхания – насморк, отек носоглотки, заложенность носа – такие симптомы трудно купируются при отсутствии местного иммунитета, а эффективность антигистаминных препаратов снижается из-за взаимодействия с антиретровирусной терапией.
Иммунодефицит — это когда иммунитет ослаб и просто нужно пить витамины?
Нет, настоящий иммунодефицит — это серьезное заболевание, при нем в организме часто появляются инфекционные заболевания, которые протекают тяжело. Речь совсем не про ОРВИ. Иммунодефицитом врачи также называют состояние, при котором один или несколько факторов иммунной системы перестают защищать организм. В целом термин можно назвать собирательным, потому что причины, по которым эти факторы перестают работать, могут быть разными.
Глобально иммунодефициты можно разделить на три группы.
Их не стоит бояться, врачи определяют их как нормальное состояние человека. Физиологические иммунодефициты сигнализируют, что организм проходит через разные этапы жизнедеятельности. Они могут быть в детстве, во время беременности или в старости. Лечить их не нужно, просто важно понимать, что в это время люди болеют чаще. Поддерживать организм в эти периоды можно только с помощью вакцинации и здорового образа жизни.
- Первичные иммунодефициты (ПИД)
Они возникают чаще всего в результате генетической поломки. Допустим, ребенок рождается с поломанным участком гена, отвечающего за какой-то из компонентом иммунной системы. В таком случае у него может не быть определенных клеток или белковых факторов, из-за этого ребенок начинает часто и тяжело болеть.
Современной медицине известно более 250 видов ПИД. Британское общество иммунологии отмечает, что в мире насчитывается около 6 миллионов людей с этим заболеванием, однако точное количество больных с ПИД установить невозможно — порядка 70—90 % из них остаются не диагностированными. Группа исследователей следила за жизнью 235 пациентов с первичным иммунодефицитом на протяжении 22 лет, за это время 32 из них умерли.
В России один из 500 россиян рождается с первичным иммунодефицитом. В российском регистре Национальной ассоциации экспертов в области ПИДС состоит 3017 пациентов.
Само название говорит о том, что изменения в иммунной системе появились не при рождении, а вторично — в результате какого-то патологического процесса или воздействующих факторов. Яркий пример вторичного иммунодефицита — это люди с ВИЧ-инфекцией. Изначально здоровый человек инфицируется вирусом, поражающим клетки иммунной системы, в результате развивается иммунодефицит. К этой же группе могут относиться пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию. Вторичный иммунодефицит, как правило, протекает на фоне других заболеваний. Развитие иммунодефицитного состояния затрудняет их лечение, способствует формированию осложнений. Помимо ВИЧ к этой группе можно отнести лучевую болезнь, лимфопролиферативные заболевания, то есть связанные с клетками лимфоидной природы. Вторичный иммунодефицит, в отличие от ПИД, может пройти без лечения, например, если исчезнет воздействующий фактор.
Может ли человек с первичным иммунодефицитом вылечиться?
У некоторых людей с ПИД действительно нет шансов на полное выздоровление. Медицина может предложить им только поддерживающую терапию, направленную на борьбу с инфекцией. Но случается, что у самых тяжелых пациентов с первичным иммунодефицитом есть шанс на полное выздоровление. Это может произойти благодаря трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора. Поэтому важно, чтобы как можно больше человек вступали в регистр доноров костного мозга.
Насколько опасны вторичные иммунодефициты?
Если говорить о ВИЧ, то без антиретровирусной терапии прогноз неблагоприятный. У человека могут развиться не только тяжелые инфекции, но и онкологические заболевания на последних стадиях (уже при СПИДе). Если говорить о вторичных иммунодефицитах, которые формируются в результате химиотерапии, то они проходят самостоятельно, как только заканчивается курс лечения.
Иммунодефициты легко распознать? Бывает ли, что врачи начинают лечить здоровых людей, думая, что у них иммунодефицит?
Важно понимать, что иммунодефицит — это тяжело протекающие инфекционные заболевания бактериального, грибкового и вирусного характера. И речь не про ОРЗ и ОРВИ. У людей с ним зачастую в анамнезе несколько пневмоний, синуситов, абсцессов, тяжелый кандидоз кожи и слизистых, тяжелое течение герпетических вирусов.
Осложнения ВИЧ инфекции являются основной причиной смерти инфицированных людей. Не сама по себе инфекция, а свойства организма, которые приводят к инфицированию, а затем к летальному исходу.
Вирус иммунодефицита получил свое название именно в связи с угнетением иммунитета. Причем не имеет значения для инфицирования – “просел” клеточный или гуморальный раздел иммунитета. В любом случае антивирусная защита ослабла.
Создавшаяся ситуация открывает возможности для атаки на организм с ВИЧ другим видам инфекции. Чаще эти инфекции называют вторичными, хотя это не всегда правильно. Так у примерно 65% ВИЧ инфицированных впервые диагностируется туберкулез в качестве осложнения.
Следует понимать, что возникающие осложнения зависят от стадии ВИЧ . Это напрямую связано с текущим состоянием иммунной системы.
Осложнения ВИЧ
Справочно. Причиной смерти при ВИЧ инфекции являются именно ее осложнения, в числе которых: оппортунистические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли.
К классическим осложнениям относят:
- различные формы цитомегаловирусной инфекции ;
- токсоплазмоз ;
- пневмоцистные пневмонии;
- микобактериозы (легочной и внелегочной туберкулез, МАС-инфекции);
- саркому Капоши;
- генерализованные формы кандидоза;
- хронический гепатит С (у больных с ВИЧ-инфекцией часто отмечается также и гепатит С).
Неврологические осложнения ВИЧ могут проявляться развитием:
- нейроСПИДа;
- нейрокогнитивных нарушений;
- ВИЧ-ассоциированных энцефалопатий;
- оппортунистических поражений нервной системы (цитомегаловирусное поражение ЦНС, токсоплазмоз головного мозга).
Частота встречаемости оппортунистических осложнений:
Саркома Капоши как осложнение
Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.
Причиной развития саркомы Капоши являются герпетические вирусы восьмого типа.
Согласно официальной классификации, существует несколько типов саркомы Капоши:
- классические саркомы (чаще всего встречаются у жителей Центральной Европы, России и Италии, как правило, заболевание регистрируется преимущественно у мужчин преклонного возраста со сниженным иммунитетом);
- эндемические (встречаются преимущественно у детей первого года жизни в Центральной Африке);
- эпидемические (являются СПИД-ассоциированной формой заболевания);
- иммуно-супрессивные (чаще всего, данный тип саркомы Капоши регистрируется у пациентов после пересадки почки на фоне иммуносупрессивной терапии и характеризуется наиболее доброкачественным течением).
Эпидемическая саркома Капоши является наиболее частым опухолевым осложнением. У мужчин, данное осложнение ВИЧ регистрируется в восемь раз чаще, чем у женщин.
Саркома развивается преимущественно в молодом возрасте:
- у мужчин – до 35-39 лет;
- у женщин – до 25-37 лет.
Факторами риска развития саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции являются:
- гомосексуальные или регулярные бисексуальные связи, а также беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров (у данной категории пациентов саркома Капоши регистрируется наиболее часто);
- отсутствие комплексной и систематической антиретровирусной терапии (на фоне полноценного антиретровирусного лечения риск развития саркомы снижается на восемьдесят процентов);
- длительное декомпенсированное течение ВИЧ-инфекции.
На фоне АРТ (антиретровирусная терапия) саркома Капоши регистрируется в единичных случаях и протекает в легкой форме, не представляя угрозы для жизни больного.
Справочно. Вирусы герпеса восьмого типа, вызывающие саркому, передаются половым путем (основной путь передачи вируса у взрослых) и через слюну (данный механизм распространения инфекции играет важную роль в инфицировании вирусом герпеса 8-го типа у детей).
От беременной плоду вирус передается крайне редко.
Основным проявлением саркомы Капоши является появление на коже специфических красноватых или темно-фиолетовых пятен. На смуглой коже пятна могут иметь голубоватый или темно-коричневый оттенок.
Чаще всего саркома Капоши возникает на коже носа, а также вокруг глаз или рта (немного реже поражается кожа ног и рук).
Саркома Капоши безболезненная, зуда и кровотечений в зоне опухоли не отмечается. В некоторых случаях саркома Капоши разрастается на большую поверхность кожи и приобретает вид выступающей шишки.
Справочно. В отличие от истинной злокачественной опухоли, саркома Капоши не прорастает внутрь тканей и не создает метастатических очагов. Однако ее возникновение сопровождается множественным разрастанием кровеносных сосудов в зоне опухоли.
Развитие данного осложнения ВИЧ инфекции на коже не представляет угрозы для жизни. Саркома на ступнях может причинять дискомфорт при ходьбе, а на ладонях – нарушать мелкую моторику.
А вот развитие саркомы Капоши на слизистых и внутренних органах может привести к тяжелым и, иногда, летальным осложнениям.
При поражении лимфатических узлов и лимфоидных сосудов возможно развитие массивного отека окружающих тканей.
Также саркома Капоши может разрастаться в легких и тканях желудочно-кишечного тракта.
Справочно. При поражении легочных тканей отмечается тяжелое течение заболевания. Пациента беспокоит одышка, боли в груди, постоянный кашель и кровохаркание. Возможно развитие легочных кровотечений, бронхоспазма, прогрессирующей дыхательной недостаточности или отека легких.
При развитии в кишечнике часто отмечается вздутие живота, запоры и развитие кишечной непроходимости, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.
Поражение желчевыводящих путей характеризуется присоединением механической желтухи, при этом отмечается:
- потемнение мочи;
- желтушность кожных покровов;
- зуд кожи;
- боли в животе;
- обесцвечивание цвета испражнений;
- лихорадка и озноб;
- тошнота.
Примерно у десяти-пятнадцати процентов больных наблюдается поражение слизистой ротовой полости (твердое или мягкое небо, а также корень языка). Саркома Капоши на слизистых быстро изъязвляется и часто кровоточит.
Туберкулезные осложнения
Туберкулез относится к часто встречаемым осложнениям при ВИЧ и, согласно данным медицинской статистики, входит в список основных причин смерти пациентов на стадии СПИДа.
Более чем у семидесяти процентов пациентов туберкулез развивается уже на фоне прогрессирующей инфекции из-за развивающегося иммунодефицита.
Специфической особенностью туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных является:
- быстрое прогрессирование туберкулеза;
- тяжелое течение заболевания;
- частое развитие внелегочных форм туберкулеза;
- быстрое развитие свищевых ходов в легких и лимфоузлах, абсцессов в печени, частое поражение нервной системы, костной ткани;
- плохой ответ на противотуберкулезную терапию (туберкулез при иммунодефиците плохо поддается стандартному лечению, эффективность противотуберкулезной терапии во многом обуславливается эффективностью антиретровирусной терапии.)
Справочно. В начале заболевания, примерно, у восьмидесяти процентов пациентов развивается легочной туберкулез. В дальнейшем, происходит распространение инфекции и развитие внелегочного туберкулеза.
Первыми признаками туберкулеза при ВИЧ являются:
- выраженный астенический синдром (истощение, потеря массы тела, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость);
- стойкая лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры до 37-38 градусов);
- постоянная потливость, усиливающаяся в ночное время;
- увеличение лимфатических узлов;
- анемия (бледность, сонливость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос).
При легочном туберкулезе важным симптомом является стойкий кашель с кровянистой мокротой. Часто отмечаются боли в груди и одышка.
При поражении кишечника характерны боли в животе, вздутие живота, расстройство стула (чередование поноса и запоров), появление крови в кале, возможно наличие гноя в кале. Также отмечается астеническая симптоматика, потливость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.
При туберкулезе костной ткани отмечается общая туберкулезная симптоматика (истощение, вялость, слабость, увеличение лимфоузлов, лихорадочная симптоматика), а также:
- тянущие боли в мышцах и суставах;
- резкое снижение работоспособности;
- постоянная сонливость;
- боли в костях, увеличивающиеся при нагрузке;
- деформация пораженных костей;
- появление выраженного отека над пораженной конечностью.
МАС-инфекция
Справочно. Данный тип микобактериальной инфекции относится к истинным оппортунистическим инфекциям, при этом, около 95% микобактериозов регистрируются именно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
У человека МАС-инфекцию могут вызывать около восемнадцати видов микобактерий (как правило, 14 видов которых относят к условно-патогенным микроорганизмам, представляющим угрозу только для пациентов со сниженным иммунитетом).
До распространения ВИЧ-инфекции, МАС-инфекция регистрировалась крайне редко и наблюдалась обычно у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей.
Тяжесть течения МАС-инфекции зависит от степени поражения организма ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции может осложняться генерализованной формой МАС-инфекции, при которой характерны:
- тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика (высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, головные боли, тошнота);
- астеническая симптоматика;
- увеличение лимфатических узлов;
- профузная ночная потливость;
- водянистый стул;
- вздутие живота;
- обструкция желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд, интоксикационная симптоматика);
- тяжелая анемия;
- развитие токсического гепатита;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Справочно. Локализированная МАС-инфекция может проявляться абсцессами кожи и лимфатических узлов, лихорадочной, астенической и интоксикационной симптоматикой.
Пневмоцистная пневмония как осложнение ВИЧ
Пневмоцистная пневмония вызывается дрожжевыми грибами P.carinii (ранее возбудителя ошибочно относили к группе простейших).
Источником инфекции для человека является больной пневмоцистной инфекцией. Заражение может осуществляться воздушно-капельно, контактно-бытовым путем (через грязную посуду, поцелуи), трансплацентарно (наиболее редко заболевание может передаваться при трансплантации органов и тканей).
Читайте также: