Что такое эпидемиологический надзор за вич инфекцией

4. Организация системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией

в Российской Федерации

Проведение эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации регламентируется Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Учреждение, проводившее забор крови у пациента, заполняет "Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД" (N 264/у-88), включающее возможно полную информацию, позволяющую его идентифицировать. При конфиденциальном тестировании персональные данные пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются.

Лаборатория, проводящая первичный скрининг, при получении двух положительных результатов из трех постановок в ИФА или ИХЛА, направляет образец для дальнейшего исследования в референс-лабораторию в сопровождении "Направления на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота" (N 265/у-88).

Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блоттинге из референс-лаборатории (или в особых случаях выявления ДНК/РНК ВИЧ) передается в скрининговую лабораторию и/или медицинскую организацию, направившую материал на исследование; экстренное извещение об инфекционном заболевании (N 058/у) передается в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное донесение (N 286/у-88) - в Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации информация передается в территориальный Центр СПИД по месту постоянной регистрации пациента. При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови, органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефону в учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови) и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Ежемесячно, по результатам тестирования на ВИЧ, МО, имеющие лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности представляют сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (месячная и годовая форма федерального государственного статистического наблюдения N 4) в Центр СПИД субъекта Российской Федерации, на территории которого проводится тестирование на ВИЧ.

Территориальные Центры СПИД ежемесячно и ежегодно аккумулируют сведения о количестве проведенных исследований на ВИЧ-инфекцию в субъекте в разрезе контингентов населения в форме федерального государственного статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ" и направляют форму в Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД и орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Первичной документацией для заполнения отчетной формы являются формы N 264/у-88, N 265/у-88, журнал регистрации повторных исследований на ВИЧ, положительных в ИФА.

Ежемесячно МО, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности, представляют сведения о случаях болезни, вызванной ВИЧ, и бессимптомном инфекционном статусе, вызванном ВИЧ, в рамках форм федерального государственного статистического наблюдения N 1 (месячная) и N 2 (годовая) в территориальные органы и организации Роспотребнадзора.

Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД ведет базу данных обследований на ВИЧ в Российской Федерации (согласно поступившим данным по форме N 4) и в установленные сроки направляет годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации в Минздрав России и Роспотребнадзор с последующим представлением в Росстат.

Каждый случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте или выявление ДНК/РНК ВИЧ у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде) подлежит регистрации и учету по месту выявления в медицинской организации независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Учет по месту жительства пациента ведется для организации диспансерного наблюдения и лечения. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД ведет федеральную базу данных о случаях ВИЧ-инфекции, выявленных на территории Российской Федерации. Сведения о новых случаях ВИЧ-инфекции и изменении состояния больного должны быть направлены из территориальных Центров СПИД в Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД в 30-дневный срок.

МО, изменившая или уточнившая диагноз, подает вторичное донесение на больного ВИЧ-инфекцией в Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальный Центр СПИД по месту постоянной регистрации пациента в случае:

- изменения (уточнения) диагноза;

- установления причин заражения ВИЧ-инфицированного;

- установления диагноза СПИД (указать СПИД-индикаторные заболевания согласно перечню в п. 4.3);

- установления смерти ВИЧ-инфицированного или больного СПИД (указать причины);

- смены места жительства пациента;

- снятия диагноза ВИЧ-инфекции;

- заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью.

Все МО, оказывающие помощь инфицированным ВИЧ пациентам, составляют годовую форму N 61 Федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией", содержащую данные о клиническом состоянии больных ВИЧ-инфекцией и объеме оказанной медицинской помощи этой категории больных. Форма N 61 направляется в уполномоченную специализированную МО, осуществляющую организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (Центр СПИД) в субъекте Российской Федерации. Агрегированные данные направляются Центром СПИД в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Орган управления здравоохранением субъекта направляет форму N 61 в Минздрав России и территориальный орган Росстата в субъекте Российской Федерации. Минздрав России годовой отчет по Российской Федерации направляет в Росстат.

В территориальных Центрах СПИД должны поддерживаться электронные базы данных по тестированию на антитела к ВИЧ, а также базы данных ВИЧ-позитивных лиц (включающие лабораторные, эпидемиологические и клинические данные), выявленных на территории субъекта Российской Федерации и прибывших с установленным диагнозом.

Федеральная база данных об обследовании населения на ВИЧ и выявленных ВИЧ-позитивных лицах ведется Федеральным научно-методическим Центром по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора на основании данных, представленных из субъектов Российской Федерации. Хранение и передача информации осуществляется с учетом строгого обеспечения безопасности персональных данных.

Федеральный, окружные и территориальные Центры СПИД анализируют, сверяют информацию и обобщают ее в ежегодных информационных и аналитических материалах по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Эффективное использование данных по ВИЧ-инфекции является обязательным критерием качества системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Необходимо, чтобы данные использовались не только вертикально (от исполнителей до руководства и в обратном направлении), но и горизонтально (всеми организациями, принимающими участие в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции, ИППП, ТБ). Информационно-аналитические материалы (в т.ч. ежегодный статистический сборник по ВИЧ-инфекции) ежегодно, а также по запросам должны направляться в органы исполнительной власти субъектов Федерации, в учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы государственной власти в сфере охраны здоровья, муниципальные органы власти и все другие заинтересованные организации, принимающие участие в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции.

. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией - это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфицированности) данной инфекционной болезнью, возникающей в человеческой популяции в связи с особенностью патогенного агента (биологический фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социально-демографическими и поведенческими характеристиками людей.

7.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса; слежение за охватом населения профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧ-инфекции, эффективностью проводимых мероприятий для принятия управленческих решений и разработкой адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией; предупреждение формирования групповых заболеваний ВИЧ-инфекцией, тяжелых форм и летальных исходов.

7.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.4. Выявление, учет и регистрация больных ВИЧ-инфекцией и обследований на ВИЧ проводится в соответствии с установленными требованиями.

7.4.1. Каждый случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте) подлежит регистрации и учету по месту выявления в ЛПО независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Учет по месту жительства пациента ведется для организации диспансерного наблюдения и лечения.

7.4.2. Информация о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или ЛПО, направившее материал на исследование, а также в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации информация передается в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента.

7.4.3. При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови, органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефону в учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови) и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор .

7.4.4. Внеочередное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в лечебно-профилактических организациях или подозрения на него передается органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации, в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.

По завершению эпидрасследования Акт эпидемиологического расследования направляется в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.

7.4.5. ЛПО, изменившая или уточнившая диагноз, подает вторичное донесение на больного ВИЧ-инфекцией в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления в случае:

- установления причин заражения ВИЧ-инфицированного,

- установления диагноза СПИД,

- установления смерти ВИЧ-инфицированного или больного СПИД,

- смены места жительства пациента,

- снятия диагноза ВИЧ-инфекции,

- заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ.

7.6. Органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечивают проведение мониторинга и оценку эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации в соответствии с утвержденными индикаторами, и направляют результаты мониторинга в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленными требованиями.

7.7. Предоставление сведений о диагнозе ВИЧ-инфекции без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

- по запросу военных комиссариатов или военно-медицинской службы;

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для информирования его родителей или законных представителей;

Соиск. Киргуева М.П.

Государственный институт усовершенствования врачей Московской области РФ

Задачи, возникающие перед странами при слежении за инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИПППП), и ВИЧ-инфекцией и поведением, связанным с риском, меняются в зависимости от стадии эпидемии. Все программы по профилактике и лечению ИПППП/ВИЧ должны определить стадию эпидемии в каждом конкретном регионе и сосредоточить эпиднадзор на потребностях конкретной стадии.

Начальная стадия эпидемии

К начальной стадии относятся эпидемии, характеризуемые низким уровнем распространенности ИПППП/ВИЧ в группах населения, поведение которых связано с высоким риском заражения (работники коммерческого секса, потребители инъекционных наркотиков, гомосексуалы). При этом инфекции не получили широкого распространения среди населения в целом. Во всех определенных группах населения распространенность ИПППП/ВИЧ не превышает пяти процентов [1]. На начальной стадии эпидемии данные поведенческого надзора должны быть использованы для выявления групп повышенного риска, поведения, подвергающего их риску, а также обеспечивать возможность постоянного мониторинга поведения, маркёров риска и ИПППП/ВИЧ в таких группах [2]. Наиболее сложной задачей является обеспечение доступа к таким группам с целью изучения поведения и состояния инфекции, так как представители таких групп относятся к маргинальным слоям общества (табл. 1). Успех проведения эпидемиологического надзора в маргинальных сообществах зависит от возможности сведения к минимуму погрешности участия за счет обеспечения информированного согласия и абсолютной конфиденциальности [3].

Т а б л и ц а 1

Основные вопросы	Основные мероприятия эпиднадзора	Дополнительныйэпиднадзор/исследования
Существуют ли группы риска?	Развернутое исследование и оценка моментной ситуации в группах с потенциально рискованным поведениемАнализ имеющихся данных по эпиднадзору за ИПППП/ВИЧ, гепатитов В и С	Оценка моментной ситуации с целью охвата более обширных географических зон, проводимое на более регулярной основеОценка численности групп с потенциально рискованным поведением
Каковы основные формы поведения, связанного с риском?	Изучение рискованного поведения в наиболее уязвимых группах	Расширенный географический охват обследованиями по рискованным формам поведенияИзучение показателя заболеваемости и распространенности ИПППП в группах с рискованными формами поведения
Каков существующий уровень распространенности ИПППП/ВИЧ?	Серологический надзор за ИПППП в установленных группах с рискованными формами поведения Анализ имеющихся данных по скринингу донорской крови на ИПППП/ВИЧ	Больший охват и повышенная частота серологического надзора за ИПППП/ВИЧ в установленных группах с рискованными формами поведенияДозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин-горожанок
Кто еще может быть поражен и в какой степени?	Отчетность о случаях заболевания ИПППП	Изучение рискованных форм поведения, концентрация внимания на потенциальных группах-проводниках

На данной стадии эпидемии на базе наркологических, кожно-венерологических диспансеров рекомендуется проведение эпиднадзора за ИПППП, ВИЧ, гепатитами В и С среди лиц из наиболее уязвимых групп, так как эти инфекции являются физическими показателями незащищенных сексуальных контактов с многочисленными партнерами [4].

Концентрированная стадия эпидемии

Помимо этого, поведенческие обследования рекомендуется проводить среди населения в целом, особенно среди молодежи, один раз в четыре-пять лет. Цель таких обследований – изучение уровня риска поведения всего населения и оценка потенциальной возможности генерализованного распространения ИПППП в случае внедрения инфекций в широкие слои населения [4, 8]. В условиях концентрированной эпидемии, когда ИПППП прочно укоренились среди определенных групп населения, взаимосвязанных с населением в целом, в частности, среди работников коммерческого секса, необходимо обеспечить проведение дозорного эпиднадзора среди беременных женщин (табл. 2). Целью такого эпиднадзора является подтверждение факта передачи ИПППП/ВИЧ из групп риска остальному населению и его укоренения среди населения в целом [5].

Т а б л и ц а 2

Основныевопросы	Основные мероприятияэпиднадзора	Дополнительный эпиднадзор/исследования
Каков существующий уровень распространенности ИПППП/ВИЧ?	Серологический надзор за ИПППП/ВИЧ в группах с рискованным поведениемЕжегодный дозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин в городских районах и зонах высокого рискаАнализ имеющихся данных по скринингу донорской крови на ИПППП/ВИЧ	Более широкий географический охват и увеличение частоты серологического надзора за ИПППП/ВИЧ в установленных группах с рискованным поведениемСерологический надзор за ИПППП/ВИЧ в группах-проводниках и среди беременных женщин
Каковы основные формы рискованного поведения и как они изменяются с течением времени?	Многократные поведенческие обследования групп с рискованными формами поведенияМногократные поведенческие обследования рискованных форм поведения в группах-проводникахАнализ данных по ИПППП/ВИЧ в группах с рискованными формами поведения и группах-проводниках	Более широкий географический охват и увеличение частоты регулярных поведенческих обследований в группах с рискованными формами поведения и группах-проводникахОбследование состояния здоровья с целью выявления поведения, связанного с ИПППП/ВИЧ
Кто еще может быть поражен и в какой степени?	Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения среди населения в целом	Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения среди населения в целом

Генерализованная стадия эпидемии

В условиях генерализованной стадии ИПППП/ВИЧ распространяются среди сексуально активных совершеннолетних лиц – представителей населения в целом, при этом количество инфицированных среди беременных женщин стойко превышает один процент. Несмотря на то, что на генерализованной стадии доминирующей формой всегда является гетеросексуальная передача инфекции, возможна гиперконцентрация инфекций в группах населения, поведение которых связано с повышенным риском, таких как инъекционные потребители наркотиков и гомосексуалы [8, 9]. Изменение поведения представителей этих групп также может оказать непропорционально большое влияние на снижение темпов распространения инфекций [10]. При генерализованной эпидемии рекомендуется проведение регулярных сквозных обследований по месту жительства с целью слежения за изменениями в сексуальном поведении каждые 3 – 5 лет. Необходимо, чтобы в анкеты, применяемые по месту жительства, была включена основная социально-демографическая информация, чтобы иметь возможность сравнения различных групп населения и выявления погрешностей. Обращение молодежи с самого начала сексуальной жизни к более безопасным формам поведения может изменить ход эпидемии гораздо эффективнее, чем изменение поведения в старших возрастных категориях, так как молодежь более открыта в отношении новых норм и позиций, чем люди старшего возраста [11]. Учитывая, что в молодежной среде изменение поведения происходит быстрее, чем в группах старшего возраста, где сексуальные привычки уже устоялись, рекомендуется проводить поведенческое обследование молодежи каждые два года (табл. 3).

Т а б л и ц а 3

Основные вопросы	Основные мероприятия эпиднадзора	Дополнительный эпиднадзор/исследования
Каковы тенденции распространения ИПППП/ВИЧ	Ежегодный дозорный серологическй надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районахУвеличение размера выборок на крупных участках с целью обеспечения возможности анализа по возрастным группамОтчетность о случаях заболевания ИПППП/ВИЧ	Расширение сети дозорных участков, где осуществляется дозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщинСерологический надзор за ИПППП/ВИЧ в наиболее уязвимых группах, (например, работники коммерческого секса и их клиенты)Изучение распространенности ИПППП/ВИЧ среди населения с целью подтверждения данных эпиднадзора
Изменяются ли формы поведения?Помогают ли зарегистрированные изменения в объяснении тенденций распространения ИПППП/ВИЧ?	Многократные поведенческие обследования в группах повышенного риска в связи с ИПППП/ВИЧАнализ данных эпиднадзора по ИПППП в группах повышенного риска в связи с ВИЧ-инфекциейМногократные поведенческие обследования рискованных форм поведения населения в целом с акцентом на молодежиАнализ данных эпиднадзора за ИПППП/ВИЧ среди населения в целом	Расширение охвата поведенческими обследованиями
Каково влияние ИПППП?	Использование материалов записи актов гражданского состоянияЭпиднадзор за вирусными гепатитами В и С, туберкулезом и другими болезнями, связанными с ИПППП/ВИЧ	Изучение доступности леченияПрочие данные о смертности (перепись и исследования)

Данная типология признает, что в отдельном регионе эпидемия может со временем переходить из одной стадии в другую. Важно, однако, подчеркнуть, что такая трансформация не является неизбежной. Можно приспосабливать системы эпиднадзора к потребностям областей и районов, используя при этом полученные данные для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий, которые проводятся в рамках национальных программ на местах.

Термин эпидемиологический надзор (epidemiological surveillance) часто употребляется как синоним скрининга (screening), однако их следует различать. Скрининг обычно считается краткосрочным мероприятием, проводимым среди населения, подвергающегося риску, тогда как надзор подразумевает долгосрочный процесс повторения скрининговых обследований через некоторые промежутки времени или постоянное текущее их проведение.

Термин надзор может относиться либо к лицу, либо к болезни.

Употребляемый в отношении человека, он означает непосредственное наблюдение в целях обнаружения ранних признаков инфекции без ограничения свободы его передвижений. Он подразумевает поддержание бдительности и чувства ответственности, проведение систематических наблюдений и принятие соответствующих мер, где это необходимо.

Употребляемый в отношении болезни, термин надзор означает продолжительное наблюдение за распространением и тенденциями заболеваемости посредством систематического сбора, консолидации и сообщений о смертности и заболеваемости и других смежных данных.

Основные методы эпидемиологического надзора за СПИДом и инфекцией ВИЧ не отличаются от используемых в отношении других болезней и инфекций. Однако они должны быть ориентированы на уникальные эпидемиологические особенности, широкие колебания пораженности и очень длительный инкубационный период инфекции ВИЧ. Кроме того, тяжесть течения СПИДа и крайне неблагоприятные социальные и индивидуальные последствия идентификации зараженных ВИЧ лиц существенно затрудняют эпидемиологический надзор за случаями СПИДа и придают первостепенную важность таким вопросам, как анонимность и конфиденциальность.

Надзор за СПИДом в рамках ВОЗ был начат в 1982 г. Свыше 10 болезней — в первую очередь пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, саркома Капоши и другие, преимущественно тяжелые оппортунистические инфекции, были приняты в качестве индикаторов лежащего в основе болезни иммунодефицита.

К июню 1990 г. в ВОЗ поступили сообщения в общей сложности о более чем 263000 случаях СПИДа (почти все у взрослых).

Распределение случаев ВИЧ-инфекции в человеческих популяциях не носит случайный характер. Сравнительно высокую распространенность ВИЧ (от нескольких процентов до более 50%) можно наблюдать среди лиц, имевших много сексуальных партнеров, особенно среди гомо- и бисексуальных мужчин, имевших много партнеров-мужчин, и наркоманов, часто пользующихся общими шприцами для внутривенного введения препаратов. Распространенность в группе населения в промышленно развитых странах очень низка и может колебаться от близких к нулю значений до 1 на несколько тысяч. Поэтому для учета географического распределения и широкого диапазона показателей распространенности в разных группах населения четко организованный и экономически эффективный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в системе здравоохранения потребует адекватных стратегий выборочных исследований. В статистике ВИЧ-инфекции оперируют следующими показателями:

• 1. Распространенность (prevalence).
• 2. Моментная распространенность (point prevalence).
• 3. Частота инфекций ВИЧ (incidence).

При употреблении термина распространенность следует четко указывать, отражают представленные данные число зарегистрированных случаев заболеваний или же число больных.

Различие между понятиями распространенность и частота состоит в том, что распространенность включает все случаи заболевания, каксвежие так и ранее выявленные, тогда как частота включает только свежие случаи заболевания.

Таким образом, распространенность выражена общим числом ВИЧ-инфицированных за определенный период времени, обычно за отчетный календарный год.

Моментная распространенность выражена общим числом ВИЧ-инфицированных на данный момент или за как можно более короткий период (не более 1-2 месяцев), т. е. представляет собой срез о числе инфицированных на определенную дату.

Частота инфекций ВИЧ — число новых случаев этих инфекций, выявленных и зарегистрированных за отчетный календарный год.

Информация может представляться как в абсолютных величинах, так и в интенсивных показателях (как правило расчет ведется на 1000, 10000 и более жителей).

Количественная оценка распространенности ВИЧ за период свыше 1-2 лет неприемлема, поскольку наиболее важным показателем, необходимым для программ общественного здравоохранения, является самое последнее общее число случаев таких инфекций, т. е. моментная распространенность. Частота новых случаев — наиболее важный индикатор тенденций эпидемии, вызванной ВИЧ, в любой группе населения, однако он может, как правило, быть определен только в некоторых группах населения, для которых характерно связанное с высоким риском поведение; в большинстве ситуаций частота ВИЧ-инфекций обычно слишком низка, чтобы ее можно было определить.

До настоящего времени данные о надзоре за ВИЧ в сфере здравоохранения получали из разнообразных некоординируемых источников, значительная часть таких данных была собрана в выборках, сформированных на основе отобранных групп населения. Таким образом, данные, собираемые в разных районах или в разных исследованиях, как правило, несопоставимы; кроме того, они не могут послужить достаточно надежной базой для мониторинга ВИЧ-инфекции в будущем.

Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:

Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

• · Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
• · Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

• -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• -при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
• -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
• -при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• -как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ.

Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности.

Профилактическую работу среди населения проводят органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения, в том числе: центры по профилактике и борьбы со СПИД, наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры, женские консультации и перинатальные центры, центры медицинской профилактики, центры здоровья, работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством центра СПИД.

ЛПО, независимо от ведомственного подчинения, должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия.

Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧ-инфекции.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).

Специфической профилактики ВИЧ на сегодня не существует, но активно ведутся исследования по созданию вакцины.