Что такое туберкулез и сахарный диабет и вич

студент 5 курса, кафедра фтизипульманологии БГМУ,

Беларусь, г. Минск

студент 5 курса, кафедра фтизипульманологии БГМУ,

Беларусь, г. Минск

ассистент кафедры фтизиопульманологии БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Актуальность. В настоящее время в медицине все больше уделяется внимание коморбидным патологиям. Во фтизиатрии эта проблема ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и проблема туберкулеза на фоне сахарного диабета. По результатам многоцентровых исследований (Lönnroth K.,2008.) именно с наличием этих заболеваний связана добавочная доля популяционного риска развития туберкулеза. ВИЧ-ассоциированнму туберкулезу уделяется большее внимание в связи с особенностями процессов, для которых характерны генерализация, прогрессирование и высокий уровень летальных исходов, что связано с наличием иммунодефицита. Неблагоприятное сочетание туберкулеза и сахарного диабета известно давно [2, 3], но в нашей стране в последнее время практически нет данных о состоянии данной проблемы, в то время как на уровне ВОЗ ей уделяется большое внимание. Основанием для этого послужили результаты исследований, когда было выявлено, что в 2012 году доля СД среди больных туберкулезом взрослых оценивалась в мире в 15 %, при этом среди взрослого населения число случаев туберкулеза, связанных с СД составило 1 042 000, что не на много меньше количества случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза [4].

По туберкулезу в мире и в нашей стране отмечаются положительные тенденции в отношении показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, однако в 2015 г. РБ заняла одну из лидирующих позиций по удельному весу лекарственно устойчивого туберкулеза среди впервые выявленных пациентов (более 30 %).

Длительность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза составляет в среднем 2 года. Комбинированная схема в 2015 году включала в себя не менее 5 противотуберкулезных лекарственных средств (ПТЛС). Наличие сопутствующей патологии, связанной с нарушением обмена веществ, к которой относится и сахарный диабет, безусловно, может отрицательно сказывается на переносимости ПТЛС и сопровождаться развитием нежелательных явлений различной степени тяжести. Это заставляет фтизиатров постоянно работать с проявлениями проблемы коморбидности у пациентов.

С другой стороны, с точки зрения эндокринологии, согласно статистике в нашей стране заболеваемость СД за 20 лет увеличилась более чем в 2 раза – с 108 031 в 1995 г. до 287 322 человек в 2015 году. Прогнозные показатели в мире также говорят о напряженности ситуации – по данным Международной ассоциации диабета (IDF) на начало 2016 года в мире было зарегистрировано 415 млн. человек с СД, а к 2040 г. прогнозируется, что эта цифра достигнет 642 млн человек [1]. Это обосновывают необходимость разностороннего изучения проявлений проблемы СД с учетом коморбидных патологий.

Задачи.

1. Определить клиническую картину впервые выявленного туберкулёза у пациентов с сахарным диабетом

2. Определить современную клиническую картину коморбидных патологий- туберкулёз и сахарный диабет.

3. Определить основные проблемы терапии туберкулёза у пациентов имеющих сахарный диабет.

Результаты исследования.

Среди пациентов, завершивших лечение в 2015 году распространенность СД 4 %. Среди умерших в 2014-2015 годах СД имел место в 12,2% случаев

В группе пациентов, имеющих сочетание туберкулёз сахарный диабет, преобладали мужчины – 71 %, женщины – 29 %. СДΙ и СДΙΙ встречался с частотой – 45 % и 55 % соответственно. Следует отметить, что у 5(16,1 %) человек диагноз сахарного диабета был установлен впервые при госпитализации по поводу туберкулеза. Средний возраст пациентов с сахарным диабетом 1 типа составил 43 года, а с диабетом второго типа – 62,5 года. Осложнения СД к моменту госпитализации во фтизиатрический стационар имели место у 2/3 пациентов.

Отсутствия контроля над диабетом отмечалось в 71,9 % случаев при госпитализации, средний уровень гликированного гемоглобина составил 9,51 % (σ=0,016).

В процессе лечения наличие нарушений обмена веществ отрицательно сказалось и на переносимости химиотерапии туберкулеза. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные лекарственные средства (ПТЛС) наблюдались чаще у пациентов с СД – 80,2 % в сравнении с группой пациентов, не имеющих нарушений углеводного обмена – 53,3 %. При более подробном анализе нежелательных побочных реакций в группах с различными схемами лечения в зависимости от чувствительности M.tuberculosis к ПТЛС данная тенденция сохранялась. Так, у пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом при наличии СД побочные эффекты зарегистрированы у 73,3 % пациентов, а в группе без СД – у 47,7 %. При наличии лекарственно-устойчивого туберкулеза курс лечения значительно длиннее, и нежелательные реакции на ПТЛС встречались чаще у лиц в обеих группах, но опять же при сочетании туберкулеза и СД побочные эффект отмечались чаще (87,1% у пациентов с СД и 59 % без СД) (Рис.1).

Рисунок 1. Частота нежелательных побочных реакций на ПТЛС

Следует отметить, что у пациентов с СД основной проблемой являются нефротоксические реакции. Вероятно, это связано с тем, что одним из органов-мишеней при СД являются почки. Изначально диабетическую нефропатию имели 10% пациентов. При поступлении у 16 % пациентов показатели мочевины и креатинина были выше нормы, половина из них получала ПТЛС до госпитализации. В процессе лечения в стационаре уровни мочевины у 51 % и креатинина у 25 % пациентов превысили референс-значения. Нефротоксические реакции послужили причиной отмены ПТЛС у 19 % пациентов, у трети из них лечение не удалось восстановить даже в интермитирующем режиме и была назначена симптоматическая терапия.

Не только нежелательные реакции на ПТЛС, но и отсутствие контроля над СД – серьезная проблема в процессе длительной химиотерапии. Несмотря на постоянную коррекцию терапии СД, у 81,25 % пациентов длительно не удавалось достигнуть целевых показателей.

Распространенность нежелательных побочных реакций, в основном за счет нефротоксических, и длительно не поддающаяся контролю гипергликемия выявляют важные направления в формировании комплексных индивидуальных программ реабилитации пациентов с сочетанной патологией.

Оценивая результаты лечения по срокам абацилирования и рентгенологической динамике у нас получилась следующая картина. Слабоположительная рентгенологическая динамика, когда рассасывание инфильтрации отмечалось только при 1-ом контроле (через 2 месяца), а в дальнейшем происходило уплотнение процесса практически без изменений объема поражения – эта ситуация наблюдалась у каждого третьего (34,4 %) в анализируемой выборке. Положительная рентгенологическая динамика, когда имелась тенденция к закрытию полостей распада, происходило рассасывание инфильтрации, но положительные тенденции отмечались не постоянно, и в результате не было достигнуто полной инволюции процесса к концу стационарного этапа лечения – это 46,8 % случаев. И только у 18,8 % отслеживалась практически постоянно положительная динамика в процессе лечения. Анализируя результат лечения по конверсии мокроты, можно отметить, что среди пациентов с СД методом бактериоскопии КУБ через месяц лечения не выявлялись только у половины пациентов, у 39 % конверсия мокроты была достигнута в более поздние сроки, а у 11 % не удалось добиться успеха. По результатам бактериологического исследования мокроты абациллирование получено в срок до 2-х месяцев менее чем у половины (46 %), к 4-ому месяцу – у 18 %, у 11 % конверсия мокроты произошла в более поздние сроки (до10 месяцев), а у 25 % пациентов результат не был достигнут к окончанию стационарного этапа лечения.

У пациентов с СД отмечается медленная инволюция воспалительного процесса, длительный период абациллирования, отсутствие контроля над диабетом со своей клинической симптоматикой, а также нежелательные реакции на ПТЛС, что не может не сказываться на психологическом состоянии пациента, это обосновывает важность психологического компонента в программах реабилитации пациентов с сочетанной патологией.

Выводы.

2. У пациентов с СД в процессе лечения наблюдается высокая частота нежелательных реакций на ПТЛС, в основном, за счет нефротоксических, что обосновывает необходимость включения в индивидуальные программы реабилитации мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений, обусловленных наличием морфологических и структурных изменений на фоне СД.

3. У пациентов с туберкулезом легких и СД отмечается медленная инволюция воспалительного процесса, длительный период абациллирования, отсутствие контроля над диабетом со своей клинической симптоматикой, а также нежелательные реакции на ПТЛС обосновывают значимость психологического компонента в программах индивидуальной реабилитации для формирования приверженности к лечению, адекватному восприятию проявлений коморбидных патологий и профилактики депрессий.

Список литературы:

1. Распространенность хронических осложнений сахарного диабета в Республике Беларусь Салко О.Б., Богдан Е.Л., Шепелькевич А.П., Щавелева М.В., Е.А. Ярош //Лечебное дело №5(51), 2016 - С. 31-34
2. Фтизиатрия: нац. рук. [Текст] / гл. ред. М. И. Перельман; Рос. о-во фтизиатров, АСМОК. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
3. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение [Текст] / Э. Питерс- Хармел, Р. Матур; пер. с англ. под ред. Н. А. Федорова. - М.: Практика, 2008. - 496 с.: ил.
4. Lönnroth K, Roglic G, Harries A D. Diabetes and tuberculosis. 1: Improving tuberculosis prevention and care through addressing the global diabetes epidemic: from evidence to policy and practice. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:730–739.

Такие заболевания, как туберкулез и сахарный диабет вполне могут сочетаться в одном организме. Причем чаще всего у диабетиков туберкулез является вторичной патологией.

При сахарном диабете больным назначают определенные лекарственные препараты, которые не должны сказываться на деятельности противотуберкулезных медикаментов. Как же сочетаются два этих страшных заболевания в организме, и каковы особенности лечения таких больных?

Как проявляется туберкулез у диабетиков?

Клиническая картина туберкулезного поражения легких на фоне прогрессирующего сахарного диабета показывает острое преобладание инфильтративного туберкулеза с казеозной пневмонией. В то же время описаны случаи, когда сахарному диабету сопутствует фиброзно-кавернозное туберкулезное поражение легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез может прогрессировать с появлением у больного следующих симптомов:

• спонтанный пневмоторакс;
• кровотечение;
• кровохарканье.

После долгих исследований ученые выявили различие течения туберкулеза у пациентов с инсулинонезависимым и инсулинозависимым видом. Поэтому при постановке диагноза и выборе схемы лечения врачи обязательно обращают внимание на указанные факторы. На фоне одновременного развития в организме двух заболеваний сильно страдает иммунная система, так как она получает удар с двух противоположных направлений. Поэтому при лечении врачи обязательно прописывают больным иммуноукрепляющие препараты, которые поддерживают работу иммунитета.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Развивающийся в теле туберкулез оказывает непосредственное влияние на прогрессирующий в организме сахарный диабет, ухудшая обменный механизм углеводов. По этой причине в большинстве случаев такие больные страдают углеводной декомпенсацией, которая подразумевает увеличение инсулиновой дозы.

Особенности лечения

При лечении пациентов с двумя такими непохожими диагнозами возникают некоторые сложности, которые оттягивают процесс выздоровления.

К таким трудностям относят:

1. Различие в питании;
2. Виды пищи;
3. Рознящиеся энергетические ценности продуктов;
4. Специфику заболеваний.

Как бы то ни было, врачи пытаются найти оптимальную модель сочетания лекарственных препаратов, режима дня и питания максимально полезного для людей с такими болезнями.

Правильно подобранная методика лечения позволяет восстановить нарушенные функции организма и улучшить самочувствие больных.

При организации питания врачи обязательно берут на заметку тот факт, что диабетикам необходимо ограничение в потреблении углеводов, а туберкулезникам важно большое содержание белков в продуктах питания. В результате этого, пациентам с указанными заболеваниями готовят индивидуальный стол, не способный отрицательно повлиять на самочувствие.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Не менее важны терапевтические мероприятия, которые в данном случае должны сочетать препараты не способные ухудшать деятельность друг друга.

Если медикаменты подобраны грамотно, то можно наблюдать следующее:

• исчезновение инфильтратов;
• рассасывание очагов поражения;
• дезинтоксикацию;
• прекращение выделения микобактерий.

Лечебные процедуры в таких случаях сильно затягиваются и продолжаются в среднем не менее года. Также не менее важен выбор правильного режима химиотерапии. При этом врачи учитывают индивидуальные особенности организма больного, наблюдая за тем, как поведет себя инфекция по отношению к химическим агентам.

В лечебные процедуры обязательно включают:

Чем раньше врачи обнаружат у больных сахарным диабетом туберкулезное поражение легких, тем больше шансов на скорейшее выздоровление организма. С этой целью диабетикам рекомендуется своевременно делать пробу Манту и проходить флюорографическое обследование. Также нелишним будет бактериоскопическое исследование мокроты. Лучше всего эти диагностики проводить комплексно, чтобы полученный результат был максимально точен.

Важно соблюдение больными сахарным диабетом противотуберкулезных профилактических норм, которые смогут оградить от поражения без того слабого организма еще одной инфекцией.

Беречь собственное здоровье диабетикам следует прежде всего, ведь так они смогут избежать развития многих заболеваний и существенно продлят свою жизнь.

При сочетании сахарного диабета и туберкулеза легких в подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез.

Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший сахарный диабет обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза.

Единого мнения о причине частой заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом нет. Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, и частности, снижением способности организма больного сахарным диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или нелеченый диабет.

Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом. Если туберкулез выявлен в раннем периоде, можно достичь более благоприятного развития заболевания даже в сочетании с диабетом.

Злокачественное, тяжелое течение туберкулеза с наклонностью к быстрому прогрессированию и распаду встречается преимущественно при неправильном лечении диабета или позднем выявлении туберкулеза.

Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете
являются: нарастающая слабость, понижение аппетита, падение массы тела, нарастание симптомов диабета.

Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или контрольном рентгенологическом обследовании.

Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Однако с развитием хронических форм туберкулеза — фиброзно-кавернозного, гематогенно-диссеминированного — наступает истощение защитных сил организма, и туберкулиновая чувствительность снижается.

Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенного обмена веществ, более длительным периодом явлений туберкулезной интоксикации, медленным заживлением полостей распада.

Причинами прогрессирования даже относительно малых форм туберкулеза (очагового и небольших туберкулем) являются недооценка активности впервые выявленного туберкулеза, следовательно, несвоевременно начатая терапия туберкулеза, нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к отсутствию компенсации сахарного диабета.

Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение основного заболевания. У больных повышается уровень сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может появиться ацидоз.

Ухудшение обмена веществ проявляется в больших колебаниях содержания сахара в крови в течение суток, появляются ощущение сухости во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание.

Прогрессирует падение массы тела. Приведенные данные имеют большое практическое значение: всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.

Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет требуют от врача умелого сочетания всех лечебных мероприятий.

В прошлом половина больных погибала от туберкулеза, присоединившегося к диабету. С введением в практику терапии физиологической диетой, инсулином и антибактериальными препаратами стало возможным клиническое излечение больных туберкулезом и диабетом.

Повышенная заболеваемость туберкулезом среди больных диабетом требует особого внимания к вопросам профилактики туберкулеза. Лица молодого возраста, у которых диабет протекает обычно тяжело и часто осложняется присоединением туберкулеза, нуждаются в тщательном наблюдении и систематических проверках на туберкулез.

Противодиабетическая терапия больных должна быть комплексной и индивидуальной в зависимости от состояния организма, формы и фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета.

Антибактериальная терапия при туберкулезе у больных сахарным диабетом должна проводиться длительно, непрерывно, в комбинации с различными препаратами, индивидуально подобранными больному.

Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован.

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.