Динамика развития вич инфекции
Смотря как считать
Факт эпидемии фиксируется, когда больше 1% населения становятся носителями вируса. 1% населения России — около 1,4 млн человек. Поэтому по одним подсчетам в стране эпидемия ВИЧ есть. По другим — нет.
Минздрав, например, считает количество людей, которые обратились с ВИЧ в медицинское учреждение. На них заведено примерно 900 тыс. медицинских карт. Эту цифру и называет министерство.
Роспотребнадзор считает по количеству положительных результатов среди проведенных тестов крови на ВИЧ. Учет ВИЧ-положительных – персонифицированный, и в базу они попадают с указанием имени и адреса проживания. По данным ведомства, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Разница существенная, потому что далеко не все, получившие диагноз, обращаются после этого в медучреждение. Но всё еще меньше 1% населения.
Эпидемия могла бы быть объявлена, если бы для подсчета количества ВИЧ-инфицированных на государственном уровне использовали оценочные прогнозные цифры. Их и используют, например, во время эпидемий гриппа, когда больных считают не по обращениям в поликлинику или выписанным рецептам.
Как получают прогнозную цифру, объяснила старший научный сотрудник Института демографии ВШЭ Екатерина Щербакова. Она привела в пример стандартное программное обеспечение Spectrum, разработанное британским институтом Futures Institute. Его использует, например, объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNAIDS. Она предоставляет странам с ВИЧ-инфекцией рекомендации по сокращению количества новых инфекций и обеспечения долгой и здоровой жизни людей с ВИЧ.
Екатерина Щербакова, Институт демографии ВШЭ:
Основой для получения оценок служат разнообразные данные, включая данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств), групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. Каждый из источников имеет свои плюсы и минусы, которые могут приводить как к недооценке, так и переоценке истинной величины распространенности ВИЧ-инфекции. Поэтому используются интервальные оценки: определяются нижняя и верхняя границы, за пределы которых реальная величина показателя не выходит, по мнению UNAIDS, а также некая точечная величина внутри этого интервала, которая с определенной достоверностью характеризует ее.
Исследователь уверена, что точных данных о числе ВИЧ-инфицированных, новых случаях заражения и умерших от СПИДа быть не может в принципе. Потому что, чтобы их получить, придется регулярно тестировать всех людей.
Мобильная лаборатория тестирования ВИЧ
Внутренняя работа
Продажа средств контрацепции в аптеке
Академик признает, что лекарства для больных, желающих получать терапию, закупаются. Но получают их чуть больше половины даже среди тех, кто стоит на учете Минздрава. Признание статуса эпидемии могло бы подтолкнуть государство к решению этой проблемы.
Вадим Покровский, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом:
Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.
Устранение дискриминации
В случае объявления эпидемии Россия может рассчитывать и на поддержку со стороны. Выше уже упоминалась программа UNAIDS, которая работает со странами, столкнувшимися с эпидемиями. Ее цель — информирование населения, сокращение количества инфицированных и устранение дискриминации, связанной с ВИЧ.
К этим группам относятся наркопотребители, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники. В мире, по данным UNAIDS, на них приходится 54% новых случаев инфицирования. В странах Восточной Европы и Центральной Азии, к которым организация относит и Россию, — 95%.
Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИ:
UNAIDS призывает все страны к полной поддержке и расширению возможностей организаций под руководством сообществ, привлечению их к процессам принятия решений во всех случаях, затрагивающих вопросы здоровья и благополучия членов сообществ, и устранению препятствий для их активного участия в мероприятиях по борьбе с ВИЧ. Только при условии полного финансирования и полной поддержки работы организаций под руководством сообществ искоренение СПИДа может стать реальностью.
На сайте UNAIDS есть страничка, посвященная России. Во всех полях для данных по количеству инфицированных, смертей среди людей разных возрастов и т.п. — прочерки. Только одна цифра за 2017 год — общее количество инфицированных около 1 млн. До нужного процента не хватает, а актуальной информации нет.
ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.
Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).
ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.
1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.
По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.
Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год - примерно - 950 000 человек, уже умерло - 220 000 человек.
До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.
Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа
 |
 |
В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?
Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.
Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.
Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.
Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.
Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.
Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.
Человек подвергся сексуальному насилию.
Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.
Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
Как избежать заражения?
Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:
использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.
при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты
не пробовать инъекционные наркотические вещества
всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.
Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.
ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.
Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.
Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.
Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ
Обследование доноров крови
Профилактическая работа с уязвимыми группами населения
Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)
В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.
Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.
В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.
Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.
Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами
Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений
Работа только в одноразовых медицинских перчатках
Проблема распространения ВИЧ-инфекции является актуальной на протяжении 30 лет. Несмотря на предпринимаемые усилия переломить ход развития эпидемии пока не удалось.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петрова А. Г., Москалева Е. В., Смирнова С. В., Киклевич В. Т., Евсеева М. Г.
Исследована динамика клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным инфицированием установлено, что у большинства детей диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции подтверждается в клинической стадии вторичных проявлений. исследована распространенность грибковых, герпетических инфекций и бактериальных заболеваний органов дыхания в динамике развития ВИЧ-инфекции .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Петрова А. Г., Москалева Е. В., Смирнова С. В., Киклевич В. Т., Евсеева М. Г.
The dynamics of clinical manifestations of perinatal HIV-infection in children
We have studied the dynamics of clinical manifestations of HIV-infection in children with perinatal HIV infection. It is determined that in the majority of children the diagnosis of perinatal HIV-infection is confirmed at the clinical stage of the secondary manifestations. We have studied the occurrence of fungal, viral and bacterial respiratory infection in the process of HIV-infection development.
Инфекционные болезни, иммунология
УДК 612.017.1 : 616 - 008 : 616.9] - 053.31 - 055.1/.2 А.Г. Петрова, Е.В. Москалева, C.B. Смирнова, В.Т. Киклевич, М.Г. Евсеева
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Быстрое развитие иммунной недостаточности следует считать важнейшей особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Иммунная недостаточность, вызванная вирусом, повышает восприимчивость организма ребенка к инфекциям. Инфекционный синдром при манифестации ВИЧ-инфекции у детей проявляется многократно возросшей частотой респираторных заболеваний, принимающих длительное, рецидивирующее течение. Кроме заболеваний, вызываемых бактериальными патогенами, характерны вирусные, чаще герпетические инфекции (простого и опоясывающего герпеса, цитоме-галовирусная инфекция), кандидозы слизистых оболочек и кожи. Развитие инфекционного процесса нередко характеризуется склонностью к диссеминации и генерализации, что представляет высокий риск летального исхода при развитии вторичных инфекций у детей с болезнью, вызванной ВИЧ 3.
Материалы и методы
Проспективное исследование клинических проявлений перинатальной ВИЧ-инфекции в динамике течения заболевания проводилось в группе детей (п=34), находящихся в Медико-социальном центре для ВИЧ-инфицированных детей-сирот, среди них 20 (59%) девочек и 14 (41%) мальчиков. Период наблюдения за пациентами от момента установления диагноза составил 5 лет. Все дети получали антиретровирусную терапию тремя препаратами.
Результаты и их обсуждение
В динамике наблюдения и лечения клиническая стадия ВИЧ-инфекции не изменилась у 22 (65%) детей, среди них было 7 детей в латентной стадии и 15 детей в стадии вторичных заболеваний, при этом в стадии 4А — 9 детей, в стадии 4Б — 6 (по классификации В.И. Покровского и соавт., 2001). Изменение стадии отмечалось у 12 пациен-
Исследована динамика клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным инфицированием. Установлено, что у большинства детей диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции подтверждается в клинической стадии вторичных проявлений. Исследована распространенность грибковых, герпетических инфекций и бактериальных заболеваний органов дыхания в динамике развития ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети.
A.G. Petrova, E.V. Moskaleva, S.V. Smirnova, V.T. Kiklevich, M.G. Evseeva
THE DYNAMICS OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF PERINATAL HIV-INFECTION IN CHILDREN
Irkutsk State Medical University; Scientific research institute of medical problems of the North of the Siberian branch of Russian Academy of Medical Science, Krasnoyarsk
We have studied the dynamics of clinical manifestations of HIV-infection in children with perinatal HIV infection. It is determined that in the majority of children the diagnosis of perinatal HIV-infection is confirmed at the clinical stage of the secondary manifestations. We have studied the occurrence of fungal, viral and bacterial respiratory infection in the process of HIV-infection development.
Key words: HIV-infection, children.
тов (46%). Через 1 г. после установления диагноза ВИЧ-инфекции изменение клинического течения отмечалось у 5 из них (42%), на втором году наблюдения — у 7 (58%)
Рис. 1. Распространенность кандидоза в динамике течения ВИЧ-инфекции от момента установления диагноза
Примечание. Нулевым значением на оси Х обозначается момент установления диагноза.
Рис. 2. Распространенность герпес-вирусных заболеваний в динамике течения ВИЧ-инфекции от момента установления диагноза Примечание. Нулевым значением на оси Х обозначается момент установления диагноза.
детей. Доля 4А стадии с каждым годом увеличивалась, а латентной стадии — уменьшалась, и на 4 г. наблюдения количество детей в стадии вторичных заболеваний 4А стало равным числу детей в латентной стадии на момент установления диагноза.
Инфекционный и лимфопролиферативный синдромы иммунной недостаточности наблюдались у 100% детей, независимо от длительности течения заболевания. Через 1 год после установления диагноза и начала терапии отмечены изменения клинических проявлений инфекционного синдрома. достоверно снижалась распространенность рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов, рецидивирующих пневмоний, бронхитов. После первого года от начала лечения отмечается значительное снижение распространенности острых инфекций респираторного тракта, которое продолжается с меньшей интенсивностью в течение 4 лет, однако на 5 г. наблюдения вновь увеличивается. Максимальная кратность респираторных заболеваний бактериальной природы к концу первого года наблюдения снижалась и была минимальной через 3 и 4 г. наблюдения, частота случаев бактериальных инфекций респираторного тракта на одного ребенка уменьшалась соответственно кратности, однако на 5 г. наблюдения отмечался повторный рост частоты бронхитов и пневмоний.
В течение первых 2 лет наблюдения распространенность клинических проявлений кандидоза нарастает, локализация грибковых поражений расширяется. Через 1 г. после установления диагноза ВИЧ-инфекции отмечается присоединение грибкового поражения мочевыделитель-ной системы (МВС), а на 2 г. наблюдения встречаются генерализованные формы кандидоза, что также соответствует периоду максимальной динамики клинических стадий. На 4 г. наблюдения отмечено резкое увеличение распространенности орофарингеального кандидоза и появление случаев кандидоза МВС (рис. 1). Данное соответствует тому, что 70% (п=20) детей в этот период находились в стадии вторичных заболеваний и один ребенок — в терминальной стадии болезни.
Распространенность простого герпеса кожи в первый год болезни снижается, затем нарастает постепенно, достигая максимума к 5 г. В динамике заболевания распространенность герпетических поражений слизистых изменяется волнообразно, в течение первого года снижается, затем постепенно к 4 г. нарастает, в 4 г. наблюдения отмечается некоторое снижение его распространенности с последующим повторным увеличением. На 3 г. наблюдения фиксировались эпизоды цитомегаловирусного паротита, подтвержденного лабораторно. Варицелла-зостер-вирусная инфекции была представлена типичной ветряной оспой, причем у некоторых детей в течение первых 3 лет после первичной инфекции отмечались ее повторные эпизоды. В единичном случае отмечался опоясывающий герпес. Эпштейна-Барр-вирусная инфекция имела невысокую распространенность и встречалась в форме инфекционного мононуклеоза на 2 и 4 г. наблюдения детей (рис. 2).
Анализ клинического течения перинатальной ВИЧ-инфекции у детей позволил определить следующие основные тенденции за 5-летний период наблюдения. В динамике течения заболевания у 46% детей (п=12) отмечено утяжеление клинической стадии ВИЧ-инфекции. У большинства из этих детей (92%) прогрессирование клинической картины ВИЧ-инфекции происходило в течение первых двух лет от момента установления диагноза с последующей относительной стабилизацией. Клинические проявления инфекционного и лимфопролифера-тивного синдромов сохранялись у 100% пациентов на протяжении всего периода наблюдения. очень высокие распространенность в группе и частота случаев бактериальных инфекций лоР-органов, бронхитов и пневмоний регистрировались на момент установления диагноза, но уже через год лечения по этим инфекциям имелась отчетливая положительная динамика. Распространенность и тяжесть грибковых поражений равномерно увеличивалась в течение первых двух лет с момента установления диагноза, что соответствует периоду максимальной динамики клинических стадий ВИЧ-инфекции. Спектр герпес-вирусных инфекций был представлен локализованными формами простого герпеса, цитомегало-вирусной инфекцией, ветряной оспой, в том числе ее повторными эпизодами, реже — инфекционным моно-нуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра, в динамике наблюдения детей распространенность заболеваний данной группы имела волнообразный характер.
2. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР Медицина, 2003. 488 с.
3. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция (СПИД, СПИД-ас-социированные инфекции и инвазии). М.: Мед. книга; Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 124 с.
4. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. СПб.: Питер, 2003. 448 с.
5. Рахманова А.г. ВИЧ-инфекция. клиника и лечение. СПб.: Изд-во ССЗ, 2000. 370 с.
УДК 616.36 - 002.12 : 578.891 - 085 О.В. Щепилова, Г.С. Томилка, O.A. Лебедько, Г.Г. Обухова, Г.П. Березина
БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДАЛАРГИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ А
Дальневосточный государственный медицинский университет; Институт охраны материнства и детства СО РАМН, г. Хабаровск
В доступной литературе мы не встретили сведений о применении даларгина у больных с гепатитом А (ГА).
Целью нашего исследования явилось изучение параметров оксидативного статуса, биохимических критериев цитолиза и пигментного обмена сыворотки крови больных ГА среднетяжелой формы на фоне применения даларгина в сочетании с базисной терапией.
материалы и методы
1 группа — 19 пациентов с ВГА, получавших базисную терапию по общим принципам, средний возраст 23,50±2,66 г., из которых 16 мужчин и 3 женщины; 2 группа — 16 больных, получавших даларгин на фоне базисной терапии, средний возраст 24,93±2,54 г., среди которых 13 мужчин и 3 женщины.
Диагноз вирусного гепатита А установлен на основании обнаружения специфических маркеров (анти-HAV IgM) в 100% случаев. В качестве контроля изучены показатели у 30 практически здоровых людей (доноров).
Исследуемые группы были относительно однородными и сопоставимыми по возрасту, полу и клиническим проявлениям. В обеих группах преобладал смешанный вариант преджелтушного периода. Базисная терапия заключалась в назначении диеты №5 по Певзнеру и внутривенном капельном введение 5% раствора глюкозы 800-1200 мл в сут. Даларгин назначался ежедневно, внутривенно капельно в дозе 0,003 г 1 раз в день на 400 мл физиологического раствора хлористого натрия в течение 7 дн.
Забор крови у пациентов 1 и 2 групп для исследования биохимических показателей сыворотки крови в рамках данной работы осуществлялся трижды: на 2 дн. госпитализации (период разгара), 10 и 21 дн. госпитализации (ранней реконвалесценции). Концентрацию гидроперекисей липидов (h) оценивали с помощью хемилюми-несценции по методу Ю.А. Владимирова [1]. Активацию процессов перекисного окисления липидов на промежуточном этапе оценивали фотокалориметрически по содержанию малонового диальдегида (МДА) методом В.Б. Гаврилова [3].
На начало 2017 года общее число случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России достигло 1 114 815 человек ( в мире — 36,7 миллионов ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 2,1 млн. ДЕТЕЙ ). А по расчетам международной организации ЮНЕЙДС (UNAIDS) в России уже более 1 500 700 ВИЧ-инфицированных (!), более того, согласно расчетам американских и швейцарских ученых в России сейчас (декабрь 2017) проживает более 2 миллионов больных ВИЧ-инфекцией (опубликовано в журнале PLOS Medicine).
На 01 июля 2017 года число ВИЧ-инфицированных в России составило 1 167 581 человек, из них умерли по разным причинам 259 156 человек (в 1-ом полугодии 2017 года уже умерло 14 631 ВИЧ-инфицированных, что на 13,6% больше, чем за 6 месяцев 2016 года.). Показатель пораженности населения РФ ВИЧ-инфекцией в 2017 году составил 795,3 зараженных ВИЧ на 100 тысяч населения России.
В 2016 г. было выявлено 103 438 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан России ( в мире 1,8 млн. ), что на 5,3% больше, чем в 2015 г. С 2005 г. в стране регистрируется рост количества новых выявленных случаев заражения ВИЧ, в 2011-2016 годах ежегодный прирост составлял в среднем 10%. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 г. составил 70,6 на 100 тыс. населения.
*Источник: данные Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS).
64% всех новых диагнозов ВИЧ в Европе приходятся на Россию. Каждый час в России появляется 10 новых ВИЧ-инфицированных.
*/прим. утверждение неоднозначно, т.к. не все страны считают одинаково хорошо количество ВИЧ-инфицированных, которых ещё и выявить надо за какие-то там деньги (например, в Украине, Молдавии, Узбекистане, Таджикистане, где вряд ли есть достаточно денег на скрининг населения по ВИЧ. Кроме того, судя по выявлению огромного числа ВИЧ-инфицированных гастробайтеров, — пораженность ВИЧ в этих странах в разы выше, чем в РФ)/.
За 1-ое полугодие 2017 года в России выявлено 52 766 ВИЧ-инфицированных граждан РФ. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 1-ом полугодии 2017 г. составил 35,9 случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения. Больше всего новых случаев в 2017 году выявлено в Кемеровской, Иркутской, Свердловской, Челябинской, Томской, Тюменской областях, а также в Ханты-Мансийском автономном округе.
За 9 месяцев 2017 года в России выявлено 65 200 ВИЧ-инфицированных граждан РФ, за 11 месяцев 2017 года — зарегистрировано 85 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции, наблюдается превышение среднемноголетних показателей по ВИЧ — на 43,4% (49,7% 000 против 34,6% 000 ).
Увеличение скорости роста новых случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году (но общий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией низкий) наблюдается в Вологодской области, Тыве, Мордовии, Карачаево-Черкесии, Северной Осетии, Москве, Владимирской, Тамбовской, Ярославской, Сахалинской и Кировской области.
В 2016 г. и включая 2017 г. по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали следующие регионы и города:
%000 — число ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения.
Таблица №1. Число ВИЧ-инфицированных и заболеваемость ВИЧ-инфекцией по регионам и областям России (ТОП 15).
Интерактивная таблица, с возможностью сортировки. Сколько ВИЧ-инфицированных было выявлено в самых неблагополучных по ВИЧ регионах РФ. Какова заболеваемость в регионах на 100 тысяч населения.| Регион РФ | Количество ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2016 году, чел. | Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (число случаев ВИЧ на 100 населения) в 2016 году |
|---|---|---|
| Кемеровская область | 6217 | 228,8 |
| Иркутская область | 3951 | 163,6 |
| Самарская область | 5189 | 161,5 |
| Свердловская область | 6790 | 156,9 |
| Челябинская область | 5394 | 154,0 |
| Тюменская область | 2224 | 150,5 |
| Томская | 1489 | 138,0 |
| Новосибирская | 3786 | 137,1 |
| Красноярский | 3716 | 129,5 |
| Пермский | 3294 | 125,1 |
| Алтайский | 2721 | 114,1 |
| ХМАО | 2010 | 124,7 |
| Оренбургская | 2340 | 117,6 |
| Омская | 2176 | 110,3 |
| Курганская | 958 | 110,1 |
Города-лидеры по числу выявленных ВИЧ-инфицированных и заболеваемости ВИЧ-инфекцией: Екатеринбург, Иркутск, Кемерово, Новосибирск и Самара.
Наиболее существенный рост (скорость, темп роста появления новых случаев ВИЧ в единицу времени) заболеваемости в 2016 г. наблюдался в Республике Крым , Карачаево-Черкесской Республике, Чукотском АО, Камчатском крае, Белгородкой, Ярославской, Архангельской областях, г. Севастополь , Чувашской, Кабардино-Балкарской Республиках, Ставропольском крае, Астраханской области, Ненецком АО, Самарской области и Еврейской АО.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России на 31 декабря 2016 г. составила 594,3 на 100 тыс. чел. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. В 2017 году пораженность — 795,3 на 100 тыс. нас.
Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от всей популяции) зарегистрирована в 30 наиболее крупных и преимущественно экономически успешных регионах, где проживало 45,3% населения страны.
К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся:
Таблица №3. Рейтинг регионов России по пораженности населения ВИЧ-инфекцией (ТОП 15).
Количество ВИЧ-инфицированных выявленных на самых неблагополучных по ВИЧ территориях РФ в абсолютных цифрах и рассчитанных на 100 тысяч населения представленного региона.| Регион | Пораженность на 100 тыс. населения, на 01.01.2017 год. | Абсолютное число всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 01.01.2017 год. |
|---|---|---|
| Свердловская область | 1647,9 | 71354 |
| Иркутская область | 1636,0 | 39473 |
| Кемеровская область | 1582,5 | 43000 |
| Самарская область | 1476,9 | 47350 |
| Оренбургская область | 1217,0 | 24276 |
| Ханты- Мансийский автономный округ | 1201,7 | 19550 |
| Ленинградская область | 1147,3 | 20410 |
| Тюменская область | 1085,4 | 19768 |
| Челябинская область | 1079,6 | 37794 |
| Новосибирская область | 1021,9 | 28227 |
| Пермский край | 950,1 | 25030 |
| Ульяновская область | 932,5 | 11728 |
| Республика Крым | 891,4 | 17000 |
| Алтайский край | 852,8 | 20268 |
| Красноярский край | 836,4 | 23970 |
Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в группе 30-39 лет, 2,8% российских мужчин в возрасте 35-39 лет жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25-29 лет около 1% были заражены ВИЧ, еще выше доля инфицированных женщин в возрастной группе 30-34 г. — 1,6%.
За последние 15 лет радикально изменилась возрастная структура среди впервые выявленных больных. В 2000 г. 87% больных получали диагноз ВИЧ-инфекции до 30 лет. На долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет в 2000 г. приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2016 году эта группа составила лишь 1,2%.
В 2016 г. ВИЧ-инфекция преимущественно выявлялась у россиян в возрасте 30-40 лет (46,9%) и 40-50 лет (19,9%), доля молодежи в возрасте 20-30 лет сократилась до 23,2%. Увеличение доли новых выявленных случаев наблюдалось и в более старших возрастных группах, участились случаи заражения ВИЧ-инфекцией половым путем в преклонном возрасте.
Следует отметить, что при низком уровне охвата тестированием подростков и молодежи, ежегодно регистрируется более 1100 случаев инфицирования ВИЧ среди лиц в возрасте 15-20 лет. По предварительным данным наибольшее количество ВИЧ-инфицированных подростков (15-17 лет) было зарегистрировано в 2016 году в Кемеровской, Нижегородской, Иркутской, Новосибирской, Челябинской, Свердловской, Оренбургской, Самарской областях, Алтайском, Пермском, Красноярских краях и Республике Башкортостан. Основная причина заражения ВИЧ среди подростков — незащищенные половые контакты с ВИЧ- инфицированным партнером (77% случаев у девушек, в 61% у юношей).
Согласно данных Росстата от ВИЧ-инфекции (СПИДа) в 2016 году умерло 18 575 чел. (в 2015 г. – 15 520 чел., в 2014 г. – 12 540 чел.), т.е. число умерших от СПИДа растёт.
Индекс смертности от ВИЧ-инфекции (число смертей на 1000 населения) вырос с 2005 года в 10 раз!
За 6 месяцев 2017 года умерло 14 631 ВИЧ-инфицированных, т.е. каждый день умирает примерно 80 человек с диагнозом ВИЧ. Это выше на 13,6%, чем за тот же период в 2016 году. Возможно это связано с имевшими место перебоями с лекарствами для лечения ВИЧ-инфицированных, т.к. только треть ВИЧ-инфицированных в 2017 году получали антиретровирусную терапию (32,9% — 298 888). Особенно много умерло в наиболее неблагополучных по лечению ВИЧ-инфекции областях: Кемеровской, Самарской и Иркутской.
На диспансерном учете в специализированных медицинских организациях в 2016 году состояло 675 403 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 77,5% от числа 870 952 россиян, живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в декабре 2016 г. по данным формы мониторинга Роспотребнадзора.
В 2016 г. в России получали антиретровирусную терапию 285 920 пациентов, включая больных, находившихся в местах лишения свободы. В 1-ом полугодии 2017 года получали антиретровирусную терапию 298 888 пациентов, на терапию в 2017 году ещё прибавилось примерно 100 000 новых пациентов (препаратов на всех скорее всего не хватит, т.к. закупка была по цифрам 2016 года). Охват лечением в 2016 году в Российской Федерации составил 32,8% от числа зарегистрированных лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция (самый худший показатель в мире); среди состоявших на диспансерном наблюдении было охвачено антиретровирусной терапией 42,3% больных.
Достигнутый охват лечением не выполняет роль профилактического мероприятия и не позволяет радикально снизить темпы распространения заболевания. Растет число больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, наибольшее количество таких больных зарегистрировано регионах Урала и Сибири.
В 2016 г. в России было протестировано на ВИЧ 30 752 828 образцов крови российских граждан и 2 102 769 образцов крови иностранных граждан. Общее количество протестированных образцов сывороток граждан России по сравнению с 2015 г. увеличилось на 8,5%, а среди иностранных граждан уменьшилось на 12,9%.
В 2016 году было выявлено максимальное количество положительных результатов у россиян в иммуноблоте за всю историю наблюдения — 125 416 (в 2014 г. — 121 200 положительных результатов). Количество положительных результатов в иммуноблоте включает выявленных анонимно, не входящих в статистические данные, и детей с недифференцированным диагнозом ВИЧ-инфекции, поэтому значительно отличается от количества новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
Впервые был выявлен позитивный результат тестирования на ВИЧ у 103 438 больных. Представители уязвимых групп населения в 2016 г. составляли незначительную часть среди обследованных на ВИЧ в России — 4,7%, но среди этих групп было выявлено 23% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. При тестировании даже небольшого количества представителей этих групп удается выявить много больных: в 2016 г. среди обследованных наркопотребителей впервые выявлено 4,3% ВИЧ-позитивных, среди МСМ — 13,2%, среди контактных лиц при эпидрасследовании — 6,4%, заключенных — 2,9%, больных ИППП — 0,7%.
В 1-ом полугодии 2017 года очень не на много увеличилось количество обследованных на ВИЧ, всего на 8,1% в сравнении с полугодием 2016. Это мизер, поэтому грустно слышать, когда как главную, называют причину увеличения роста ВИЧ увеличение количества обследованных, все намного серьезнее и глубже.
В 2016 г. существенно выросла роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции, в 2017 году эта тенденция только укрепилась, более того половой путь обогнал наркотический: в 1-ом полугодии 2017 года доля полового пути заражения ВИЧ составила 52,2% ( в т.ч. гомосексуальным путем — 1,9%, эпидемия ВИЧ-инфекции среди гомосексуалистов разгорается в очередной раз), через употребление инъекционных наркотиков — 46,6%. По предварительным данным среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 48,8% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 48,7% — при гетеросексуальных контактах, 1,5% — при гомосексуальных контактах, 0,45% — составляли дети, инфицированные — от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Растет количество детей, зараженных при грудном вскармливании: в 2016 г. было зарегистрировано 59 таких детей, 2015 г. — 47, 2014 г. — 41 ребенок.
В 2016 г. зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария и 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам. Еще 4 новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, были связаны с оказанием медицинской помощи в странах СНГ. За 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи. Также зарегистрировано 12 случаев заражения ВИЧ в местах лишения свободы при использовании нестерильного инструментария в немедицинских целях.
- В РФ в 2016 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться и эта неблагоприятная тенденция сохраняется и в 2017 году, что даже может повлиять на возобновление мировой эпидемии ВИЧ-инфекции , которая согласно сообщению ООН в июле 2016 пошла на спад.
- Сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией , увеличивается общее число носителей ВИЧ и число смертей ВИЧ-инфицированных, число умерших от СПИДа ежегодно увеличивается, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.
- При сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции и отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее распространения прогноз развития ситуации остается неблагоприятным .
- Требуются радикальные действия Правительства России по прекращению трафика, распространения наркотиков и, самое трудное, изменения сексуального поведения жителей РФ (скрепы — это чудесно, но число людей практикующих воздержание и практику с одним гетеросексуальным половым партнером на протяжении жизни — единицы и изменить это невозможно, п.э. требуется развитие медикаментозных методов доконтактной профилактики с минимальными побочными эффектами (выпил таблеточку и делай, что хочешь)).
Материал подготовлен на основании справки Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и других официальных источников.
PS: Надеюсь, что понятно, для получения представления о реальных масштабах эпидемии ВИЧ-инфекции нужно официальные цифры умножать на 5-10, т.к. это только верхушка айсберга.
Читайте также: