Дискордантные пары вич зачатие

Кроме того, руководство предписывает, что для успешной и безопасной беременности ВИЧ-положительный партнер должен принимать АРТ, а ВИЧ-отрицательный – доконтактную профилактику (ДКП). По факту, эти методы работают и по отдельности. Как совместить разные подходы к предохранению и зачатию в дискордантных парах. Какой из них считать верным?

Чтобы обеспечить успешную беременность и роды в дискордантной паре, ВИЧ-положительный партнёр должен быть привержен к лечению и иметь стабильно неопределяемую вирусную нагрузку. После этого врачи должны предложить паре различные варианты: ДКП для ВИЧ-отрицательного партнёра, незащищённый секс во время овуляции, очистку спермы и искусственную инсеминацию или ЭКО, говорит доктор медицинских наук из Гарварда Линн Мэтьюз

"Наша работа – объяснить людям различные варианты и помочь выбрать тот, который лучше всего им подходит", – рассказала она Medscape Medical News.

Недавно CDC опубликовали обновленные рекомендации по очистке спермы для ВИЧ-позитивных мужчин. Кроме того, руководство предписывало, что для успешной и безопасной беременности ВИЧ-положительный партнер должен принимать АРТ, а ВИЧ-отрицательный – доконтактную профилактику (ДКП). По факту, эти методы работают и по отдельности.

CDC планирует выпустить уточнения, заявил Ричард Волицки, глава Управления по ВИЧ / СПИДу и инфекционным заболеваниям в CDC.

Этот вопрос обсудили на Международной конференции по ВИЧ (IAS) 2017 года в Париже. Врачи, основываясь на принципах доказательной медицины, обсудили вопрос, какая концепция наиболее безопасна в эпоху "лечения как профилактики".

Комплексный подход к ВИЧ и репродуктивному здоровью

Недавно было опубликовано заявление , в котором рекомендуется объединить услуги по охране репродуктивного здоровья у ВИЧ-позитивных людей. В 2015 году на конференции IAS также оговаривалось, что медработники должны предлагать наиболее безопасные в данной ситуации услуги по зачатию людям, живущим с ВИЧ, а также регулярные консультации по использованию презервативов и приверженности к лечению.

"Каковы ваши семейные планы", – таков первый вопрос, который доктор должен задавать дискордантным парам, говорит доктор Мэтьюз. По её мнению, те, кто предоставляет медуслуги, должны говорить с пациентами о рисках. Некоторые женщины, которые уверены, что их партнер имеет неопределяемую вирусную нагрузку, отказываются от ДКП. Другим неспокойно без доконтактной профилактики, даже если вирусная нагрузка их партнера была неопределяемой много лет. Также некоторые не уверены в моногамности партнёра или не могут обсуждать с партнёром его вирусную нагрузку. Нет общего сценария, к каждой паре должен быть индивидуальный подход.

Фальшивые числа

Чтобы помочь пациентам оценить риски, врачи должны безукоризненно работать с данными, считает профессор Роберт Грант из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, исследователь ДКП.

Это не означает, что фальшивы числа, который приведены в концепции "лечение как профилактика ВИЧ-инфекции: они указывают на то, что неопределяемая ВН в 96% предотвращает передачу вируса ВИЧ-отрицательному партнёру, а эффективность ДКП составляет от 63 до 75%.

"Пациенты спрашивают: "А что случилось с 30% людей, которые использовали ДКП и всё равно получили ВИЧ?" Или "Почему 4% людей стали ВИЧ-позитивными, хотя их партнёр принимал ДКП?" – говорит Грант. – Ответ в том, что таких людей не существует. Они – часть исследования, но по факту не принимали лекарства. Единственная причина, по которой HPTN 052 (исследование передачи ВИЧ в дискордантных парах при неопределяемой ВН – прим.) не вышло на 100% эффективность, заключается в том, что один человек передал ВИЧ партнёру до подавления вирусной нагрузки. В исследованиях ДКП у 30-40% людей концентрация препарата была недостаточной, чтобы избежать инфицирования".

Сейчас всё больше популярности набирает концепция "Неопределяемый = не передающий" (Н = Н), согласно которой неопределяемая вирусная нагрузка говорит о невозможности передачи вируса. Это движение побуждает врачей откровенно говорить со своими пациентами о том, что означает неопределяемая ВН.

Дебаты о презервативах

Отдельное внимание стоит уделить концепции "лечение как профилактика" и, как следствие, сексу без презерватива для зачатия.

"Я сталкиваюсь с непониманием пациентов из-за движения Н = Н", – говорит Сьюзан Ку-Увин, профессор Университета Брауна в Провиденсе.

"У моего партнера неопределяемая вирусная нагрузка, почему я должна принимать ДКП", – спрашивают они. Ответ заключается в том, что вы не контролируете приём АРТ у своего партнёра, он может прекратить его в любой момент", – объяснила доктор Ку-Увин.

Секс без презерватива во время овуляции – также спорный вопрос. Тестирование на овуляцию могут быть неточным, а менструальные циклы женщины – нерегулярным.

За секс без презерватива при неопределяемой ВН выступил профессор Рубен Гранич, представитель Международной ассоциации поставщиков услуг по лечению ВИЧ: "Я в замешательстве. Если у вас неопределяемая врусная нагрузка, вы не передадите вирус и можете иметь столько незащищённого секса, сколько хотите, – отметил он. - Почему тогда мы говорим об "окне" для секса без презерватива во время овуляции?"

Жак Уэмбу, член Национальной сети людей с ВИЧ и СПИДом из Кении согласилась с доктором Граничем: "Это то, о чём я постоянно говорю. Н = Н означает Н = Н, вот и всё"

Впрочем, некоторые медики не согласны с таким подходом. По их словам, если у человека неопределяемая нагрузка сейчас, это не значит, что она будет такой всегда.

Варианты, а не директивы

Нелли Муго, профессор из Кении, считает, что пациенты все равно будут делать то, что захотят.

"Мы ведь не можем сопровождать их в спальне. Мы можем только дать верную информацию, в конечном итоге решение будет принято ими самими, – сказала она. Услуги по родовспоможению – это право человека, доступ к знаниям – также их право", – считает доктор Муго.

В области профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку достигнут значительный прогресс. Современные методы профилактики доступны практически для каждой ВИЧ-положительной женщины в России, и они позволяют уменьшить риск до 1-2%. Но репродуктивные проблемы дискордантных пар остаются по прежнему "позабыты", из-за чего люди могут подвергать себя и своего партнера ненужному риску передачи ВИЧ.

Проблемы с зачатием в дискордантной паре связаны с тем, что для зачатия нужен опасный секс, а это означает риск для ВИЧ-отрицательного партнера. Если же вирус передастся ВИЧ-отрицательной женщине, то также появиться риск передачи ВИЧ ребенку, который в этом случае будет даже выше, чем если бы женщина изначально была ВИЧ-положительной.

Важный вопрос в отношении таких пар - это дискриминация со стороны служб репродуктивного здоровья. Не только в нашей стране, но и в большинстве стран мира, дискордантые пары сталкиваются с отказами в подобной помощи, например, связанной с лечением бесплодия или искусственным оплодотворением. Также отсутствует прогресс в новых разработках снижения риска при зачатии для таких пар.

Несмотря на возможные проблемы в получении врачебных консультаций мы настоятельно рекомендуем не относиться к содержанию этой статьи как к замене консультации у специалиста. Если вас беспокоят вопросы безопасного зачатия обязательно постарайтесь обратиться к врачу, специализирующемуся на вопросах гинекологии и репродукции.

Если ВИЧ есть у женщины

Для мужчины риск при вагинальном сексе без презерватива не так уж велик, однако он существует. Полностью исключить риск для мужчины в дискордантной паре можно с помощью метода "домашнего оплодотворения". Искусственное оплодотворение (искусственное введение спермы в полость матки) можно провести и у специалиста в специализированном учреждении, особенно если в домашних условиях зачатия добиться не удалось. Вопреки существующим мифам, такой метод зачатия не может плохо отразиться на ребенке: ведь во время него происходит то же самое, что и при вагинальном сексе.

Для искусственного оплодотворения дома понадобятся: шприц без иглы; любая пластиковая емкость или презерватив; катетер (резиновая трубочка).

Емкостью для спермы может стать стеклянная или пластиковая чашечка, либо снятый после полового акта презерватив. Однако чашечка лучше подходит, так как сделать забор спермы из презерватива сложнее. Наполните шприц воздухом, а затем выдавите его. Наполните шприц спермой. Установите на шприце катетер. Выдавите возможные пузырьки воздуха. Затем примите комфортное положение, лучше всего подложить подушку или две под бедра. Медленно введите катетер во влагалище пока он не приблизиться к шейке матки - но делайте это крайне осторожно и не пытайтесь ввести его дальше в матку.

Очень медленно введите сперму. Если делать это быстро, сперма может просто растечься по влагалищу и не проникнет в шейку матки. После этого лучше полежать с приподнятыми бедрами, чтобы сперма могла проникнуть дальше.

Лучше всего постараться испытать оргазм во время попытки оплодотворения - без него вероятность зачатия будет намного меньше. Например, ваш партнер может помочь вам испытать клиторальный оргазм с помощью стимуляции рукой или языком. Оргазм помогает шейке матке раскрыться и сперма буквально всасывается в полость матки. В результате сперматозоидам проще добраться до места назначения. Избегайте любого вагинального проникновения.

Также для искусственного оплодотворения можно использовать цервикальный колпачок или диафрагму - они используются как барьерный метод контрацепции и устанавливаются на шейку матки. Однако для этого метода без помощи врача точно не обойтись - он должен подобрать нужный размер диафрагмы или колпачка. Также гинеколог объяснит как правильно устанавливать диафрагму, необходимо предварительно потренироваться в этом.

Диафрагму или колпачок нужно наполнить спермой - непосредственно, либо с помощью шприца. Затем очень аккуратно установить диафрагму, придерживая ее так, чтобы сперма не вылилась. После установки диафрагмы лучше постараться получить оргазм. Диафрагма должна оставаться на месте 2-3 часа, но не больше 12 (сверьтесь с инструкцией).

Для успешного оплодотворения необходимо как можно точнее определить период овуляции у женщины. Его можно определить самостоятельно, обратившись за консультацией к гинекологу, либо с помощью домашнего теста для определения овуляции, который можно купить в аптеке.

Вероятность зачатия при этом методе такая же, как и при половом акте, может быть, немного меньше.

Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Здравствуйте! У меня ко всем огромная просьба, расскажите о своем личном опыте зачатия деток. Кто каким методом пользовался, как у вас все прошло? Я вич-отрицательная. Муж - положителен. Вместе 13 лет. Мечтаем о детках очень давно. Муж предложил воспользоваться ИИСД, а я хочу малыша от него. Тема очень личная. Если Вам не трудно, расскажите что да как?
Заранее всем очень благодарна.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Я мужчина +, 11 месяцев назад у меня родилась дочка от девушки минус. Зачатие происходило самым естественным путем. Уже более двух лет принимаю АРТ и имею вирусную нагрузку меньше 20 копий. Что такое ИИСД, не знаю. Если расшифруете, подскажу, что можно почитать.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Искусственная инсеминация спермой донора.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Ну это дело лучше, наверное, на каком-нибудь другом форуме обсуждать, так как к ВИЧ непосредственного отношения эта тема не имеет.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Я уже когда-то подробно писал на тему зачатия в дискорданных парах, но сейчас что-то не могу найти где. Всем интересующимся рекомендую почитать вот тут: Репродуктивные технологии для людей с ВИЧ в обновленном британском руководстве

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Огромное спасибо за развернутый ответ.
Наша проблема как раз и состоит в ВИЧ. Муж очень сомневается на счет зачатия естественным путем, т.к. терапию не принимает, не назначали, очень переживает по этому поводу.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Неужели вашему мужу настолько не хочется принимать АРТ, что даже готов на зачатие от донора. Есть еще вариант с очисткой спермы, если интересно, найдете темы с обсуждением в этом же разделе. Правда, по-моему, весьма сомнительный вариант.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Нам не назначают АРТ, хотя, я может быть что-то неправильно понимаю. Возможно, что нам самим надо действовать. Мы на всё готовы. Про очистку очень много статей перечитали, но ни одного отзыва положительно пока не нашли.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Муж в статусе 12 лет. С каждым годом желание иметь детей растёт как снежный ком, Вы и сами всё прекрасно знаете.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Разумеется, надо самим действовать. Почитайте топик, ссылку на который я вам дал в ЛС, о том, как добиваться нужных решений от докторов. А по поводу т.н. "очистки" могу сказать, что очень подозрительная вещь, по описаниям ничем от донорства не отличается.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

философ, обыкновенно. половым путем.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Думаю, что проще чем когда М+ Ж-! А М и Ж на терапии?

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

мой муж + я - у нас в ноябре 2012 родился сынок (думаю здоровый потому что я "-") зачатие было естественным путем потому ччто про ВИЧ мы тогда не знали а узнали только спустя 2 мес когда в ЖК дали мужу направление сдать анализ на вич и сколько он имболен тож неизвестно. до меня жил 5 лет с женой все норм было.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

мой муж + уже 14 лет. я -. очень хотим малыша, но тут возникает куча проблем.
я при первом муже не могла забеременеть. сейчас начала активно выяснять причину этого. прошла много осмотров, узи и прочего. особых проблем не выявлено. вчера мой врач выписала мне таблетки дюфастон. говорит, что нужно пробовать беременеть после их приема. но тут встала другая проблема. муж через несколько месяцев должен начать проходить осмотр у врачей, после чего ему будут назначать терапию. сейчас вирусная нагрузка у него 10.000 с копейками. что делать не знаю. ждать терапию или пробовать сейчас. он говорит, что нагрузка в десять тысяч это не много, но риск все равно есть, а рисковать мы не можем, т.к в 100% результате не уверенны. плюс к этому он говорит, что мне нужно будет встать на учет в центр для того чтобы мне выписали таблетки оберегающие от заражения.
кто то вставал на учет? это нужно вообще или можно обойтись без этого.
и еще вопрос. нагрузка в 10,000 это много или мало?
заранее спасибо.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Нагрузки 10000 достаточно для вашего заражения, рисковать пока не стоит. А вот после того, как начнет терапию и нагрузка будет держаться в теч года неопределяемой, тогда и пробуйте. Можно поискать процедуру очистки спермы (напр в Польше). Стоит также вместе с мужем посетить его инфекциониста в СЦ и узнать все, интересующие вас моменты, вкл возможность / доступность постконтактной профилактики.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Спасибо, что так быстро ответили. Ну про Польшу разговора быть не может, т.к такими финансовыми средствами не обладаем да и читала я об этом много. в большинстве случаев очистка безрезультатна.
пост контактную профилактику все же стоит принимать?

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

В большинстве случаев ,а точнее в подавляющем большинстве, очистка эффективна. Одна попытка в Криобанке( вместе с билетами и проживанием на период процедур) обойдется примерно в 5000 евро.Сплетни читать не стоит.

Сначала партнёру следует начать АРТ и добиться стабильного уровня рнк в плазме менее 50 коп/мкл.Также крайне желательная продолжительность антиретровирусной терапии от 1 года и более. Вирус в генитальном тракте всегда " запаздывает " в сравнении с плазмой крови.

Это блеф. Никто вас на учет не поставит, и таблеток никаких не выпишет. За свой счёт только если..Это не Европа.Хотя подобное и там бы представляло серьезную проблему.Это здесь ,в России тот же Комбивир стоит 5-6 тыс. руб. В Европе его стоимость уже 650-800 долл. Увы, деньги считают все.

Я бы сказал предконтактную. Стоит.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Добрый день. Хочется услышать личное мнение, советы. муж+, я-, взвесив все за и против, решили приступить к естественному зачатию. Муж на терапии 3 года, нагрузка неопред. читала много инфо, риск минимален. но как-то не хватает решительности чтоли..хотя уже все продумали. Хочу поговорить и посоветоваться. Чтоб сформировать уже окончательное мнение и уже приступить))) У кого есть личный опыт, что делали? , как готовились. и проч. Буду рада любой информации, особенно хочется услышать мнение bobcat2!

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Ответ будет позже, в течении дня. К сожалению, не хватает времени, всего не охватить.

Re: Дискордантные пары (мужчина +, женщина -) (Зачатие)

Зачатие вич-отрицательной женщиной от вич-инф. мужчины естественным путем при его рнк вич менее 50 коп на фоне АРТ

3 года стабильно неопределяемой ВН в плазме крови существенно повышают вероятность того же самого и в сперме,но не исключают до конца риск.Поэтому целесообразно и использование предконтактной профилактики для вич-отрицательного партнера. Летом 2012 FDA зарегистрировало Труваду в качестве такого средства,которое, согласно американским данным снижает риск заражения ВИЧ в гетеросексуальных серодискордантных парах на 75 %. Логично думать,что стандартная трехкомпонентная АРТ будет снижать риск еще больше ( Трувада-это всего лишь 2 нуклеозидных ингибитора, их антиретровирусный потенциал вобщем то невелик) за счёт более высокой антиретровирусной активности. В совокупности с успешной многолетней АРТ вич-инф. партнера мужчины это снижает риск до очень малой величины. И хотя по указанию экспертной группы в версии британского руководства по проблемам бесплодия 2012 ( где, в частности, рассматриваются и вопросы зачатия в дискордантных парах ) на то, что на данный момент не имеется достаточных научных данных, позволяющих рекомендовать женщине предконтактную профилактику в паре, где мужчина получает эффективную АРТ, стоит понимать что это лишь вопрос исследований с соответствующим дизайном . Если эффективность PreP доказана в КИ для сексуальных контактов с партнерами, не получающими АРТ, это будет работать и с партнерами, получающими АРТ, снижая остаточный риск.

Британское руководство 2012 формулирует следующие принципы зачатия в парах, где мужчина инфицирован вич:

* незащищенный половой акт ограничен временем овуляции;
* мужчина получает антиретровирусную терапию вич-инфекции;
* вирусная нагрузка рнк вич находится на уровне менее 50 коп/мкл
* отсутствуют иные инфекционные заболевания передающиеся половым путем.

Вирусную нагрузку в плазме мужу следует проверить до зачатия хотя бы 2-3 раза с некоторым интервалом, убедится в отсутствии скачков.

Со стороны вич-инф. партнера мужчины:

1. Продолжать приём АРТ , выполнить тест на количество рнк вич в плазме 2-3 раза с интервалом 1-2 недели перед зачатием, убедится в отсутствии скачков ВН

2. Полное обследование у уролога, выявление и лечение всех воспалительных заболеваний половых органов.

Со стороны вич-отрицательного партнёра женщины:

1. Обследование, выявление и лечение всех воспалительных процессов половых органов.

2. Вычисление благоприятных дней для зачатия (дни овуляции - есть тесты или ваш гинеколог расскажет более подробно ).

3. Прочие процедуры, как всем планирующим беременность- вроде вакцинации от гепатита В (если ранее не прививалась),кори, краснухи и пр.

Надеюсь, я ответил на ваш вопрос.

ВИЧ – это не повод отказываться от отношений вовсе либо искать себе только ВИЧ-позитивного партнёра. Но рассказ о диагнозе часто становится главной психологической проблемой.

Если ВИЧ-отрицательный человек не принимает статус своего партнёра – это чревато иррациональными страхами (например, о возможность получить ВИЧ через общую посуду), риском ВИЧ-отрицания и деструктивным поведением: это может быть отказ от обследования себя и партнёра, запрет для партнёра принимать терапию и проводить профилактику ВИЧ во время беременности. Подобные девиации чаще касаются гетеросексуальных отношений, где ВИЧ у женщины, либо гей-пар, в которых ВИЧ у младшего либо психологически и материально зависимого партнёра. В нормальной ситуации забота и поддержка не должны превращаться в контроль.

Ещё один вид неконструктивного поведения – целенаправленное инфицирование, которое исходит от иллюзии того, что теперь партнёры будут на равных. Причём, инициатива может исходить не только от ВИЧ-позитивного, но и от ВИЧ-негативного партнёра, если он считает, что сможет манипулировать и "привязать" к себе партнёра чувством вины.

Внутренняя стигма ВИЧ-положительного человека исходит не только от страха за жизнь, но и от страха потерять партнёра, чувства неуверенности в себе. Иногда внутренняя стигматизация касается обоих членов пары: они ощущают себя в изоляции от мира, чувствуют давление со стороны семьи и родственников.

Сексуальные отношения в дискордантных парах

При однократном половом контакте в гетеросексуальной паре риск инфицирования для женщины в 2-5 раз выше, чем для мужчины. Это связано с тем, что количество вирусных частиц в сперме обычно гораздо выше, чем во влагалищном содержимом.

Незащищённый секс: справа – вид контакта, слева – уровень риска инфицирования:

Чтобы предотвратить инфицирование, нужно использовать презерватив (мужской или женский) при всех видах секса: оральном, вагинальном и анальном. Для орального секса с женщиной можно использовать латексную салфетку либо разрезанный презерватив.

Гели и смазки должны быть только на водной основе: она не разрушает латекс. Презервативы нужно хранить при комнатной температуре и вдали от прямых солнечных лучей. Секс-игрушки также необходимо использовать с презервативом и дезинфицировать. Помните правило "один контакт – один презерватив".

Для профилактики инфицирования важно помнить, что риск получить ВИЧ выше при острой стадии (сразу после заболевания) либо после многих лет без терапии. Также риск повышается при травматизации слизистых: клизма, спринцевание, чистка зубов прямо перед сексом. Партнёрам с разным статусом рекоментуется иметь раздельные бритвенные принадлежности. Гетеросексуальным парам стоит воздерживаться от секса во время менструации.

Кроме того, ВИЧ-позитивному партнёру следует помнить, что в приёме терапии не должно быть "каникул". Даже недельный пропуск приёма препаратов может значительно повысить риск инфицирования.

Для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса необходимо:

• Проходить тестирование вместе с партнёром до начала сексуальных отношений (до 30% женщин получают ВИЧ от своего единственного партнёра).
• Своевременно проходить обследования и получать качественные консультации (в том числе, по обучению безопасному поведению).
• Начинать антиретровирусную терапию вскоре после постановки диагноза.
• Отказ от использования презервативов возможен, но лишь при отсутствии ИППП и не менее чем через шесть месяцев после достижения неопределяемой вирусной нагрузки на фоне приёма АРВТ.
• Обрезание крайней плоти у ВИЧ-отрицательного мужчины снижает риск инфицирования на 60%, но только в гетеросексуальных отношениях и только для мужчины (обрезание у человека с ВИЧ не снизит риск для его партнёрши или партнёра).

Планирование беременности в гетеросексуальных парах

При сохранении репродуктивной функции у обоих партнёров, для зачатия необходимо, чтобы ВИЧ-отрицательный партнёр принимал АРТ, имел неопределяемую вирусную нагрузку не менее шести месяцев, отсутствие у партнёров ИППП. Также возможен приём до- и постконтактной профилактики. Если ВИЧ в паре имеет мужчина, перед оплодотворением возможно пройти процедуру очистки спермы.

Рекомендуется исключить незащищённый секс с ВИЧ-позитивным партнёром за 12 недель до родов, а также на период грудного вскармливания.

Профилактика ВИЧ в гомосексуальных парах

• Регулярно – раз в три месяца – проходить тестирование на ВИЧ (возможно использование слюнного теста) и ИППП.
• Принимать АРВТ для достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
• Использовать презервативы.
• Информировать секс-партнёра (либо партнёров) о своём ВИЧ-статусе и истории тестирования.
• Использовать контрацепцию (презервативы, латексные салфетки/перчатки) не только при анальном сексе, но и оральном сексе, римминге, фистинге, при пользовании общими секс-игрушками и т.д.
• Использовать постконтактную профилактику.
• Использовать доконтактную профилактику.

ДКП и ПКП

Постконтактная профилактика включает в себя несколько моментов. Важно не тереть и не травмировать слизистые после секса. Мирамистин и биглюконат также снижают вероятность получить ВИЧ и ИППП (наиболее эффективно – в течение двух часов после секса).

Химиопрофилактика ВИЧ должна начаться в период от 2 до 72 часов после рискованного контакта. Период – 4 недели. Используются следующие схемы: комбивир+калетра / комбивир+эфавиренз / трувада+калетра. Во избежание ошибок, важно получить консультацию специалиста центра СПИД.

Доконтактная профилактика (Трувада) ВИЧ мало распространена в России из-за высокой стоимости. Важно соблюдать режим приёма и обращать внимание на появляющиеся побочные эффекты. Кроме того, ВИЧ-отрицательный человек, принимающий ДКП, обязательно должен проверять ВИЧ-статус раз в три месяца.

Исследование The Partners PrEP среди 4758 дискордантных пар показало 73-процентрную эффективность для профилактики ВИЧ. 82% из тех, кто остался ВИЧ-негативным, имели определяемый уровень препарата в крови. Среди тех, кто получил ВИЧ, только 30% имели определяемый уровень препарата в крови.

Важно помнить, что ДКП допускается только у ВИЧ-отрицательных людей (не для людей с неизвестным статусом и не для ВИЧ-положительных). Труваду следует использовать только как часть комплекса профилактических мер.

Истории двух семей

Интервью: Ольга Страховская

Отсутствие доступной информации о профилактике и сексуального образования привели к тому, что в стране диагностирована эпидемия ВИЧ, а сам диагноз продолжает вызывать ужас и звучит для многих как приговор. Паника (в отличие от здравых мер) неуместна: современные методы терапии дают возможность ВИЧ-положительным людям жить полной жизнью — в том числе иметь детей.

Мы расспросили об опыте беременности и рождения ребёнка в дискордантной паре двух героинь, которым повезло с поддержкой и пониманием друзей и близких — но которые встретили дискриминацию там, где совсем не ждали. А конкретные медицинские рекомендации дискордантным парам, решившим завести ребёнка, дала Анна Валентиновна Самарина — доктор медицинских наук, заведующая отделением материнства и детства Санкт-Петербургского центра СПИД, доцент кафедры социально значимых инфекций ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Наталия

мама пятилетнего сына

О том, что мой будущий муж инфицирован, я узнала практически сразу — в нашу первую ночь, когда дело дошло до секса. У нас не оказалось презервативов, и он сказал, что мы не сможем без них, никак, вообще, потому что он ВИЧ-положительный и обязан мне об этом сказать. Я это приняла как-то очень легко: его откровенность и честность меня успокоили и расположили, даже как-то привлекли.

Страха не было. Он очень подробно рассказал мне свою историю: как узнал обо всём случайно, проходя обследования, и по цепочке выяснилось, что он заразился от своей девушки, а она, в свою очередь, от своего предыдущего партнёра. У них были серьёзные отношения, не какие-то случайные связи, они даже собирались жениться, но отношения сошли на нет по каким-то не связанным с диагнозом причинам. Как бы то ни было, узнав обо всём, они сразу встали на учёт. Это официальная практика: если ты, например, ложишься в государственную больницу на операцию, ты должен сдать анализ на ВИЧ, и если он положительный, тебя автоматически ставят на учёт в инфекционной больнице на Соколиной горе, в СПИД-центре.

Будущим родителям, проживающим в серодискордантной паре, беременность нужно обязательно планировать. Лучше заранее обратиться к своему инфекционисту и акушеру-гинекологу центра СПИД. Согласно современным рекомендациям, ВИЧ-инфицированному партнёру в дискордантной паре показано назначение высокоактивных антиретровирусных препаратов с целью профилактики передачи ВИЧ неинфицированному партнёру половым путём.

Уже там мой муж прошел все исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку. Если всё в порядке, то ВИЧ-положительным людям не нужно ничего делать, только вести нормальный здоровый образ жизни и наблюдаться, регулярно сдавать анализы и проверять, не прогрессирует ли вирус. Если иммунитет начинает падать, назначают терапию. Все показатели мужа оказались в пределах нормы, так что он жил и живёт сейчас полной жизнью, в которой с момента постановки диагноза почти ничего не поменялось. Это лишь приучило нас обоих внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать плановыми обследованиями, правильно питаться, больше заниматься спортом, следить за собой. Единственное ограничение, которое диагноз привнёс в нашу жизнь, — это защищённый секс, всегда, неважно, в каком мы состоянии. В порыве страсти, уставшие, после вечеринки, мы никогда не теряли контроль, а в квартире всегда был запас презервативов.

Естественно, через какое-то время совместной жизни меня накрыла волна переживаний: что ждёт нас в будущем, я бросилась гуглить, мне было страшно за него, страшно за себя и за возможность иметь детей. Собственно, страшнее всего было оттого, что это очень табуированная тема, о которой ты не можешь спокойно рассказать. Поэтому я долго не разговаривала на эти темы со своими близкими, а вот с просто знакомыми, в чьей адекватности была уверена, было проще. Реакция чаще всего была нормальная, но мне повезло с окружением.

То, что люди информированы слабо, это мягко сказано. Поэтому когда мы решили завести ребёнка, то сначала поехали в СПИД-центр, где мне рассказали об официальной статистике: что вероятность заражения при нормальном состоянии организма и однократном половом акте в дни овуляции минимальная. Я даже помню бумажку, которая была приклеена на столе: вероятность вашего заражения 0,01 %. Да, она всё равно есть, да, это немного русская рулетка, особенно если не удастся забеременеть с одного раза. Можно напрячься и сделать ЭКО, чтобы полностью себя обезопасить, но это нагрузка на организм, сопряжённая с гормональной терапией, которой вполне можно избежать.

Беременность я очень чётко планировала, готовилась, как любая женщина: полностью исключила алкоголь, стала заниматься йогой, правильно питаться, пила витамины, микроэлементы. Муж со своей стороны прошёл все проверки в СПИД-центре, где никаких противопоказаний у него тоже не выявили.

Если пара, где инфицирован только мужчина, планирует беременность, то назначение антиретровирусной терапии обязательно. В данном случае для профилактики инфицирования партнёрши можно прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий: инсеминации очищенной спермой партнёра или экстракорпоральному оплодотворению (в случае если у кого-либо из пары имеются проблемы с репродуктивным здоровьем). При неопределяемой вирусной нагрузке в крови ВИЧ-инфицированного партнёра на фоне лечения риски передачи вируса половым путём без использования презерватива значительно ниже, но исключить возможность инфицирования в данном случае нельзя.

Забеременела я сразу, после первой же попытки, и, узнав, что беременна, сразу пошла и сделала анализ на ВИЧ. Меня пугало только то, какую ответственность я несу за своего ребёнка и его будущую жизнь — если я вдруг заражусь и передам ему вирус. Анализ был отрицательным.

Беременным, не инфицированным ВИЧ, проживающим с ВИЧ-инфицированным партнёром, также рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу центра СПИД для получения консультации и, возможно, проведения дополнительного обследования. В некоторых случаях беременной, проживающей в дискордантной паре, может потребоваться назначение профилактики при беременности, в родах, а также профилактический курс потребуется новорождённому.