Дисплазия шейки матки у вич инфицированных

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

начало половой жизни до 18 лет
роды до 16 лет
большое количество сексуальных партнеров
заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
использование лекарств, подавляющих иммунитет
отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

изменения низкой степени
изменения высокой степени
возможно, злокачественные клетки
наличие атипичных железистых клеток
наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

1 степень дисплазии (CIN I)
2 степень дисплазии (CIN II)
3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Возможны следующие способы:

криохирургия (замораживание)
лазеротерапия
петлевая электроэксцизия шейки матки
операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

не курить
начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мартиросян Маргарита Мехаковна, Ниаури Дарико Александровна, Степанова Елена Владимировна, Самарина Анна Валентиновна

Обследовано 126 ВИЧ-инфицированных женщин. Оценена цитологическая характеристика эктои эндоцервикса в зависимости от инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем, курения, возраста начала половой жизни, потребления инъекционных наркотиков, наличия гепатитов В и С, выраженности иммуносупрессии , величины вирусной нагрузки ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции , применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин составила 16,7 %. Факторами, при наличии которых была выявлена достоверно большая распространенность дисплазий и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин, являлись инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека, курение, прогрессирование ВИЧинфекции; общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин имела прямую зависимость от выраженности иммуносупрессии и была наиболее высокой среди участниц исследования с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл. Не было получено достоверных данных о влиянии величины вирусной нагрузки ВИЧ и применения ВААРТ на общую распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин.

Risk factors for cervical squamous intraepithelial lesions and invasive cervical cancer among HIV-infected women in Saint -Petersburg

The study enrolled 126 HIV-infected women. The relationship between cervical cytologic test results on the presence of oncogenic types of HPV and other sexually transmitted diseases, smoking, age at first sex, injection drug use, presence of viral hepatitis B and C, immune suppression, HIV RNA viral load, stages of HIV-infection and highly active antiretroviral therapy (HAART) use were evaluated. The prevalence of squamous intraepithelial lesions (SILs) and cervical cancer were detected in 16.7 % of HIVinfected women. Risk of incident cervical dysplasia and cervical cancer were increased among HIV-seropositive women with oncogenic human papillomavirus infection, smoking, progression of HIV-infection ; the prevalence of SILs and cervical cancer in our cohort of HIV-infected women was significantly associated with immunosuppression and was highest among women with low CD4 cell count (

1 Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург

2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

факторы риска развития дисплазии и рака шейки матки у вич-инфицированных женщин в санкт-петербурге

■ Обследовано 126 ВИЧ-инфицированных женщин. Оценена цитологическая характеристика экто- и эндоцервикса в зависимости от инфицирования он-когенными типами вируса папилломы человека и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем, курения, возраста начала половой жизни, потребления инъекционных наркотиков, наличия гепатитов В и С, выраженности иммуносупрессии, величины вирусной нагрузки ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции, применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиаль-ных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин составила 16,7 %. Факторами, при наличии которых была выявлена достоверно большая распространенность дисплазий и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин, являлись инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека, курение, прогрессирование ВИЧ-инфекции; общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин имела прямую зависимость от выраженности иммуносупрессии и была наиболее высокой среди участниц исследования с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл. Не было получено достоверных данных о влиянии величины вирусной нагрузки ВИЧ и применения ВААРТ на общую распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин.

■ Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; дисплазия шейки матки; рак шейки матки; иммуносупрессия.

По данным ВОЗ (2008), ежегодно в мире регистрируется более 500 000 новых случаев рака шейки матки (85 % в развивающихся странах); 275 000 женщин умерли от этого заболевания в 2008 г. (88 % в развивающихся странах). В России рак шейки матки занимает 5-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными заболеваниями и 2-е место (после рака тела матки) в структуре заболеваемости злокачественными опухолями гениталий. Заболеваемость раком шейки матки в России не имеет тенденции к снижению в течение последних нескольких лет и составила в 2008 году 13,3 на 100 000 населения, смертность — 5,9 на 100 000 населения (по данным Международного агенства по исследованию рака) [1, 3, 4,].

Высокая распространенность персистирующей папилло-мавирусной инфекции (ПВИ) среди ВИЧ-инфицированных обуславливает повышение риска рака шейки матки у этой категории женщин. По данным ряда исследований, рак шейки матки выявляется почти в 10 раз чаще среди женщин с ВИЧ-инфекцией, чем в общей популяции [5, 6, 8, 9, 10, 11, 7].

В России с начала эпидемии ВИЧ-инфекции до настоящего времени общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц непрерывно растет, наблюдается увеличение количества женщин в структуре ВИЧ-инфицированных [2].

Частота выявляемости дисплазий и рака шейки матки, факторы риска этих заболеваний среди ВИЧ-инфицированных женщин в Санкт-Петербурге не оценивались. Отсутствие знаний, необходимых для создания системы эффективной первичной профилактики рака шейки матки и скрининга этой патологии у ВИЧ-инфицированных женщин как группы риска, определяет цель исследования.

Материалы и методы исследования

Морфологические признаки заболеваний шейки матки выявлялись при цитологическом исследовании стандартных препаратов экто- и эндоцервикса. Оценка цитологических результатов проводилась по системе Бетесда пересмотра 2001года. Согласно этой системе неинвазивные плоскоклеточные забо-

Гепатит С диагностировали, выявляя в сыворотке крови антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG) методом ИФА, основанием для установления гепатита В являлось обнаружение HBsAg.

Определение стадий ВИЧ-инфекции проводилось с использованием российской клинической классификации заболевания (приказ МЗ СР РФ от 17.03.2006 № 166).

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 8). Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали величину Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Просто оставлю это здесь.
поставили мне CIN 2-3 (после жк возила в онкоцентр, подтверждают CIN2), нашли ВПЧ33. Завтра берут биопсию. Непонимаю почему под общим наркозом, хоть и кратковременным (15 мин). Биопсию, кстати, берут в КИБе при мгц в хирургии, но сказали стекла после них всё равно в онкоцентр везти.

Последний раз редактировалось Norkishhh; 14.03.2016 в 22:02 .

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Мне отщипывали без всякого наркоза. Зачем это? Неприятно было да, но не критично. Потом рак 0 степени подтвердили и делали конизацию, вот операция была по общим наркозом.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Вчера приходила анастезиолог) так вот сказала название анастезии, я конечно же не запомнила, но она сказала, что это при гипнозах используют))))

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

узнала! Мне ещё соскоб шм делали и полип из матки удалили, поэтому наркоз. Так вот привезли меня из операционной, живот болит оч! Принесли кеторол, жду когда отпустит.
Я пьяненькая ещё и всех люблю

Последний раз редактировалось Norkishhh; 15.03.2016 в 16:40 .

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Плачу! Не спала ночь! Горело все внутри как аду. Врач сутра посмотрел, говорит реакция на спирт с хлоргексидином. Короче сожгли мне слизистую, оставляют в больничке пока мазаться.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Во козлы криворукие.Там делов на минуты - отщипнуть кусочек шеи и свободен. А тебя прям целую операцию провели с членовредительством.

А, сорри, не дочитала. Тебе еще удаляли полип, тогда понятно.Но все равно козлы криворукие.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

А, сорри, не дочитала. Тебе еще удаляли полип, тогда понятно.Но все равно козлы криворукие.

У меня полип, да. А биопсия ножевая была.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

У меня тоже дисплазия и хотят делать конизацию,но без наркоза просто под ультракаином прям в женской консультации,возможно вообще как то настоять на общем наркозе,чет я так боюсь

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

. В женской консультации. Ничего себе. У нас такое делают в больничке только.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

У нас так она сказала это быстро делается интересно под ультракаином что нибудь чувствуется?

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Не приходилось такое испытывать )
Может кто из форумчанок, имеющих такой опыт, откликнется.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Возможно и такое, слышла делают в жк под местным наркомзом. Зависит от степени поражения. У меня был рак in sito, поэтому естественно оперировали в онкодиспансере. Под общим наркозом. На следующий день отпустили домой.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Мне тоже собирались делать в ЖК, но потом как узнали о моем статусе дали направление в больницу. Думаю вы и сами можете попросить чтоб вас направили в больницу, если боитесь под местной анестезией делать.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Уважаемый Алексей , помогите пожалуйста советом. Можно ли + применять свечи кипферон , они иммуномодулирующии, и слышали ли вы о лечении дисплазии фото-динамической терапией , врач онколог у которого я наблюдаюсь готов сделать мне эту процедуру без биопсии(есть цитология CIN2-3 ) так как визуально он говорит что раковых клеток не видит ., а про биопсию он говорит что её можно взять из разных участков и на каких то будет 1я стадия на каких то 2я и 3я , и спомощью этого метода даже раковые клетки(рак на месте ) уничтожаються , про мой статус он не знает, сегодня пришла к гинекологу в СЦ спросить про свечи кипферон( так как после процедуры он назначает кипферон в течении 1-2 месЦев , до заживления)
Гинеколог из СЦ меня очень напугала сказала что нужно обязательно сказать врачу о статусе может он скоректирует лечение(хотя лечение для +и - в данной ситуации мне кажется одинаковое ) нужно сделать биопсию и выскабливании ц\к у них при СЦ есть хирургия и потом уже определять метод лечения. Я не знаю что мне делать , говорить ли врачу о статусе, делать ли биопсию, и можно ли кипферон? Очень буду благодарна любой информации
терапия год ис 519 ВН неопр

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Здравствуйте) у меня обнаружена дисплазия шейки матки, я тоже из Киева, мне 22 . Так переживаю по этому поводу ((

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

У женщин с ВИЧ инфекцией дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) шейки матки встречается в 5 раз чаще, а тяжесть дисплазии соответствует степени иммуносупрессии (количеству CD 4+ клеток). При выявлении поражений шейки у ВИЧ-инфицированных женщин мазок с окраской по Папаниколау является более точным методом диагностики в сравнении с кольпоскопией. У ВИЧ инфицированных чаще наблюдается прогрессирование дисплазии шейки матки и её рецидив после хирургического лечения, что также зависит от степени иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные женщины должны проходить цитологическое обследование дважды в год с кольпоскопическим исследованием при выявлении дисплазии или атипии.

Нарушения иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повышению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ инфекцией. У заболевших чаще приходится прибегать к хирургическому методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообразен скрининг на ВИЧ.

При ВИЧ-инфекции повышена частота бактериального вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.

стероидные гормоны и стерилизация — наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин;

ВМС не рекомендуются ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений;

кондом из латекса является надежным методом предупреждения ВИЧ инфицирования, но не беременности;

прерванное половое сношение и метод периодического воздержания также не рекомендуются к применению ввиду своей ненадежности в предупреждении беременности.

Приложение 1. Классификация ВИЧ-инфекции

Категория по содержанию Клиническая категория

СД 4 ( +) Т — лимфоцитов А В C

Более 500 / мкл — более 29% А1 В1 С1

200 — 499 / мкл - 14 — 28% А2 В2 С2

менее 200 / мкл — менее 14% А3 В3 С3

Клиническая категория А: острая (первичная) ВИЧ инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, и пациенты без симптомов ВИЧ – инфекции.

Клиническая категория В: симптомные состояния, встречающиеся при ВИЧ-инфицировании, но не состояния, входящие в категории А или С.

кандидоз вульвы и влагалища: персистирующий, частый, устойчивый к лечению;

дисплазия шейки матки умеренная или тяжелая;

общие симптомы: лихорадка более 38,5* или понос, длящиеся более 1 мес.;

лейкоплакия волосистых частей тела, рта;

герпес: два и более эпизода и занимающий более 1 дерматома;

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

воспалительные заболевания малого таза, особенно, осложненные тубо-овариальным абсцессом;

Клиническая категория С: состояния, указывающие на СПИД:

кандидоз бронхов, трахеи, легких;

инвазивный рак шейки матки;

кокцидиоидомикозы распространенные или внелегочные;

криптоспоридиоз хронический кишечный (более 1 мес);

цитомегаловирусная инфекция, кроме печени, селезенки или лимфоузлов;

цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;

герпес: хронические язвы (более 1 мес), поражения бронхов, легких, пищевода;

гистоплазмозис распространенный или внелегочный;

изоспориазис хронический кишечный (более 1 мес);

лимфома мозга, первичная;

туберкулез любой локализации;

прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия;

сальмонеллез возвратный, септицемия;

Приложение 2. Клинические симптомы ВИЧ-инфекции

Общие/конституциональные: лихорадка, фарингит (негнойный), лимфоаденопатия, артралгия, миальгия, усталость/недомогание, потеря веса.

Кожные: макулопопулезная сыпь, розеолезная сыпь, везикопустулез, крапивница диффузная, десквамация на стопах/ладонях, язвы кожи и слизистых, алопеция.

Желудочно-кишечный тракт: кандидоз рта, глотки, пищевода, тошнота/рвота, анорексия, боль в животе, понос.

Неврологические: головная боль, боль в глазах, фотофобия, нарушения сознания, периферическая нейропатия, миелопатия, радикулопатия, неврит плечево-го нерва, синдром Джулиана-Барра (острый демиелинезирующий полиневрит).

Приложение 3. Практические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции (университет Джона Хопкинса, США, 1997 г.)

Когда начинать лечение:

острая ВИЧ инфекция: в остром периоде или в течение 6 месячного периода после сероконверсии;

хроническая ВИЧ инфекция: при уровне РНК ВИЧ более 10 тыс. ко-пий/мл или числе СД 4 (+) лимфоцитов менее 500 кл/мм3.

С чего начиннать лечение:

Рекомендуемая схема (доказана наиболее стойкая и выраженная антивирусная активность у большинства больных) - 2 НИОТ: зидовудин и ламивудин; зидовудин и диданозин; зидовудин и залцитабин; ламивудин или диданозин со ставудином, и ингибитор протеаз: ретиновир, индинавир, нелфинавир.

Альтернативная схема (менее эффективна, чем рекомендуемая) - 2 НИОТ в сочетании с невирапином .

Противопоказано: монотерапия любым препаратом, а также зидовудин со ста-вудином, диданозин с залцитабином, залцитабин со ставудином.

Когда изменять схему лечения:

при неэффективности лечения: уровень РНК ВИЧ более 500 копий/мл через 4-6 мес. от начала лечения;

в случае токсичности или непереносимости лекарственных препаратов;

при появлении новых, более эффективных лекарственных препаратов.

Как изменять схему лечения при его неэффективности:Прежняя схема Новая схема

2 НИОТ с ингибитором протеаз 2 новых НИОТ с новым ингибитором протеаз

2 новых НИОТ с невирапином

Новый НИОТ, новый ингибитор протеаз, невирапин

2 новых ингибитора протеаз и НИОТ

2 НИОТ с невирапином 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз

2 НИОТ 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз или невирапином

Приложение 4. Российские нормативно-законодательные документы по проблеме ВИЧ/СПИД

Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1056 . Нарушение авторских прав

Читайте также: